Zentralarterienverschluss der Netzhaut

Häufige Ursachen eines Verschlusses der zentralen Netzhautarterie sind ein Blutgerinnsel, das die Hauptarterie des Auges blockiert. Das Gerinnsel wandert oft aus einer Halsarterie mit Plaques oder aus dem Herzen, zum Beispiel bei einem unregelmäßigen Herzschlag oder einem Klappenfehler. Seltener können eine Riesenzellarteriitis, also eine Arterienentzündung bei älteren Erwachsenen, oder ein Blut, das zu leicht gerinnt, die Ursache sein. Bluthochdruck, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, Rauchen, höheres Alter, eine Erkrankung der Halsschlagader und vererbte Gerinnungsstörungen erhöhen alle das Risiko für einen Verschluss der zentralen Netzhautarterie. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst.

Genetische Risikofaktoren

Ein Verschluss der zentralen Netzhautarterie kann manchmal mit erblichen Erkrankungen zusammenhängen, die die Blutgerinnung, die Blutzellen oder die Gesundheit der Arterien beeinflussen. Das Tragen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt. Bestimmte Varianten können jedoch die Wahrscheinlichkeit eines Verschlusses in der Hauptarterie des Auges erhöhen. Wenn du über genetische Risiken Bescheid weißt, kannst du bei frühen Anzeichen eines Verschlusses der zentralen Netzhautarterie schneller handeln, etwa bei einem plötzlichen, schmerzlosen Sehverlust. Diese Risiken können bei jüngeren Erwachsenen oder bei einer starken Familienanamnese wichtiger sein.

• Erbliche Thrombophilien: Veränderungen wie Faktor-V-Leiden oder die prothrombin G20210A-Variante können das Blut stärker zur Gerinnung neigen lassen. Das kann manchmal zu Arterienverschlüssen führen, auch zu seltenen Ereignissen in der Netzhautarterie, besonders in jüngeren Jahren.

• Protein-C-/S-Mangel: Diese natürlichen Antikoagulanzien helfen, Blutgerinnsel in Schach zu halten. Wenn sie erblich bedingt in zu geringer Menge vorliegen, kann das Blut leichter gerinnen und die Wahrscheinlichkeit eines Verschlusses der Netzhautarterie erhöhen.

• Antithrombin-Mangel: Antithrombin bremst normalerweise die Bildung von Blutgerinnseln. Ein erblicher Mangel kann das Risiko für Blutgerinnsel erhöhen und in seltenen Fällen zu einem Verschluss der zentralen Netzhautarterie beitragen.

• Homocystinurie: Diese seltene genetische Erkrankung führt zu sehr hohen Homocysteinwerten, die Arterien schädigen und Blutgerinnsel fördern können. Sie wurde mit einem Verschluss der Netzhautarterie in jungen Jahren in Verbindung gebracht.

• Sichelzellkrankheit: Ein abnormes Hämoglobin kann rote Blutkörperchen steif und klebrig machen und den Blutfluss in kleinen Arterien verringern. In seltenen Fällen kann das die zentrale Netzhautarterie verschließen und zu plötzlichem Sehverlust führen.

• Familiäre Hypercholesterinämie: Diese erbliche Erkrankung erhöht das LDL-Cholesterin von Geburt an und beschleunigt die Ablagerungen in den Arterien. Teile von Plaques können sich lösen und in der Netzhautarterie stecken bleiben, wodurch ein Verschluss entsteht.

• Erhöhtes Lipoprotein(a): Die Werte von Lipoprotein(a) werden größtenteils durch Gene festgelegt und können die Verengung der Arterien und die Gerinnung fördern. Hohe Werte erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass sich kleine, cholesterinreiche Partikel lösen und die Netzhautarterie verstopfen.

• Familienanamnese: Frühe Schlaganfälle, Herzinfarkte oder ein Verschluss der Netzhautarterie bei nahen Verwandten können auf gemeinsame erbliche Risiken hinweisen. Dieses Muster kann auf eine nicht erkannte genetische Gerinnungs- oder Fettstoffwechselstörung hindeuten.

Übertragung

Viele Menschen fragen sich, ob ein Zentralarterienverschluss der Netzhaut ansteckend ist; das ist er nicht. Er wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen, und es gibt keinen Übertragungsweg über Berührung, Luft, Nahrung oder Blut. Ein Zentralarterienverschluss der Netzhaut tritt auf, wenn die Arterie, die die Netzhaut versorgt, plötzlich verstopft wird, meist durch ein kleines Blutgerinnsel oder eine Cholesterinplaque, die aus dem Hals oder dem Herzen dorthin gelangt ist. Er ist auch in der Regel nicht vererbt, auch wenn familiäre Merkmale wie eine Neigung zu Blutgerinnseln oder sehr hohe Cholesterinwerte das Risiko erhöhen können. Du kannst einen Zentralarterienverschluss der Netzhaut nicht „fangen“, aber die Behandlung von Bluthochdruck, Cholesterin, Diabetes und Problemen mit dem Herzrhythmus kann die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens senken.

Wann man seine Gene testen sollte

Der Zentralarterienverschluss der Netzhaut ist in der Regel nicht genetisch bedingt, sodass routinemäßige genetische Tests für die meisten Menschen nicht notwendig sind. Ziehe eine Testung nur dann in Betracht, wenn du frühe oder wiederkehrende arterielle Verschlüsse hast, eine ausgeprägte Familienanamnese für Thrombophilie oder frühe Schlaganfälle/Herzinfarkte vorliegt oder Merkmale auf erbliche Gerinnungsstörungen hindeuten. Sprich mit einer Augenärztin oder einem Augenarzt und einer mit Genetik vertrauten Ärztin oder einem mit Genetik vertrauten Arzt, um die Behandlung individuell anzupassen.

Plötzlicher Sehverlust durch einen Verschluss der Zentralarterie der Netzhaut kann beängstigend sein, besonders wenn er ohne Vorwarnung während einer normalen Morgenroutine oder beim Lesen einer Nachricht auftritt. Auch wenn es überwältigend wirken kann, bietet eine sofortige Behandlung innerhalb von Stunden die beste Chance, einen Teil des Sehvermögens zu retten. Das Hauptrisiko ist ein dauerhafter Verlust des zentralen Sehens am betroffenen Auge; manche Menschen behalten nur periphere „Sehinseln“ oder eine Lichtwahrnehmung, während andere ein eingeschränktes Lesevermögen zurückerlangen. Die Prognose fällt nicht bei allen gleich aus, aber frühe Schritte – den Rettungsdienst rufen, eine rasche augenärztliche Untersuchung und eine Schlaganfallabklärung – können den Verlauf verändern.

Das Verständnis der Prognose kann dir bei der Planung und bei Veränderungen im Alltag helfen. Die meiste Erholung des Sehvermögens, falls sie eintritt, findet in den ersten Tagen bis Wochen nach dem Verschluss der Zentralarterie der Netzhaut statt; eine spätere Besserung ist seltener. CRAO ist eng mit denselben Gefäßrisiken verbunden wie Schlaganfall und Herzerkrankungen, daher betrifft das langfristige Gesundheitsrisiko nicht nur das Sehvermögen. Die Sterblichkeit ist in den nächsten Jahren höher als im Durchschnitt, weil CRAO auf Plaquebildung oder Gerinnungsprobleme hinweist; die Behandlung von Blutdruck, Cholesterin, Diabetes und Rauchen kann das Risiko für ein weiteres Ereignis senken. Menschen mit einem Verschluss der Zentralarterie der Netzhaut haben außerdem ein erhöhtes Risiko für einen Schlaganfall im Gehirn, besonders in den ersten Tagen bis Wochen. Deshalb ist eine dringende Abklärung nach Schlaganfall-Standard üblich.

Manche Menschen erleben eine teilweise Rückkehr des Sehvermögens, während andere eine stabile, aber starke Einschränkung bemerken; beide Verläufe sind selbst bei gleicher anfänglicher Schwere möglich. Frühe Anzeichen eines Verschlusses der Zentralarterie der Netzhaut, wie schmerzloses, plötzliches Dunkelwerden auf einem Auge, ein vorhangartiger Schatten oder kurze „Grauausfälle“, die Amaurosis genannt werden, sind ein Grund für eine Notfallbehandlung. Mit einer fortlaufenden Betreuung können viele Menschen ihre Selbstständigkeit erhalten, indem sie die Beleuchtung anpassen, Lupen oder Geräte mit großer Schrift nutzen und Strategien zum gezielten Umsehen für die Fortbewegung erlernen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte, einschließlich der Chancen deines Auges auf eine Erholung des Sehvermögens und deines gesamten kardiovaskulären Risikos.

Die Behandlung des Zentralarterienverschlusses der Netzhaut (CRAO) konzentriert sich auf dringende Maßnahmen, um zu versuchen, den Blutfluss zur Netzhaut wiederherzustellen und das andere Auge sowie Herz und Gehirn vor damit verbundenen Risiken zu schützen. Wenn du innerhalb von Minuten bis zu wenigen Stunden in die Notfallversorgung kommst, können Ärztinnen und Ärzte Maßnahmen wie das Einatmen von Sauerstoff mit hohem Fluss (manchmal hyperbarer Sauerstoff), augeninnendrucksenkende Tropfen oder Medikamente, eine sanfte Augenmassage und in ausgewählten Fällen eine gerinnselauflösende Behandlung versuchen; der Nutzen ist zeitkritisch und nicht garantiert. Außerdem suchen Ärztinnen und Ärzte schnell nach der Ursache und behandeln sie - oft ist es ein Blutgerinnsel oder eine Ablagerung aus den Halsschlagadern oder dem Herzen - mit blutverdünnenden Medikamenten, der Kontrolle von Cholesterin und Blutdruck, der Behandlung von Diabetes und manchmal mit Eingriffen an der Halsschlagader. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze, und du wirst in der Regel sowohl an eine Fachärztin oder einen Facharzt für Augenheilkunde als auch an ein Schlaganfall-Team überwiesen, damit die Behandlung und Vorbeugung koordiniert erfolgen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über den besten Einstieg für dich, besonders wenn du einen plötzlichen, schmerzlosen Sehverlust bemerkst, der als Augeninfarkt behandelt wird.

Bei den meisten Menschen hängt der Zentralarterienverschluss der Netzhaut mit kardiovaskulären Faktoren zusammen – etwa Ablagerungen in den Halsarterien oder Herzrhythmusstörungen – und nicht mit einer einzelnen erblichen Erkrankung. Es ist natürlich, sich zu fragen, ob die Familienanamnese eine Rolle spielt. Gene können dennoch indirekt wichtig sein: Erbliche Erkrankungen, die die Gerinnungsneigung oder das Cholesterin erhöhen, können die Wahrscheinlichkeit eines Verschlusses steigern, besonders in jüngerem Alter. Beispiele sind die familiäre Hypercholesterinämie oder sehr hohe Lipoprotein(a)-Werte, also ein Cholesterinpartikel, das die Ablagerung in den Arterien beschleunigt; Gerinnungsneigungen wie Faktor-V-Leiden und Erkrankungen wie die Sichelzellerkrankung oder das Sichelzellmerkmal können das Risiko bei manchen Menschen ebenfalls erhöhen. Da die frühen Anzeichen eines Zentralarterienverschlusses der Netzhaut ein plötzlicher, schmerzloser Sehverlust sind, konzentrieren sich Ärztinnen und Ärzte zuerst auf die dringende Behandlung sowie auf Untersuchungen von Schlaganfall und Herz. Eine genetische Untersuchung wird vor allem dann erwogen, wenn diese Erkrankung ohne typische Risikofaktoren oder in jungem Alter auftritt. Wenn mehrere Angehörige früh einen Schlaganfall, Blutgerinnsel oder sehr hohe Cholesterinwerte hatten, kann es deinem Behandlungsteam helfen, diese Vorgeschichte zu kennen, um zu entscheiden, ob auf erbliche Risiken getestet werden sollte.

Ein Verschluss der zentralen Netzhautarterie tritt oft zusammen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf, zum Beispiel mit einer Karotisstenose, Vorhofflimmern, Bluthochdruck und Diabetes, weil dieselben Durchblutungsstörungen Gerinnsel bilden oder die Gefäße verengen können, die das Auge versorgen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Es ist wichtig, die frühen Anzeichen eines Verschlusses der zentralen Netzhautarterie zu erkennen – einen plötzlichen, schmerzlosen Sehverlust auf einem Auge –, weil das auf ein erhöhtes kurzfristiges Schlaganfallrisiko oder sogar das Risiko eines Herzinfarkts hinweisen kann. Bei Menschen über 50 kann eine Riesenzellarteriitis (auch Temporalarteriitis genannt) einen Verschluss der zentralen Netzhautarterie auslösen und erfordert eine dringende Behandlung, um das andere Auge und die allgemeine Gesundheit zu schützen. Bluterkrankungen, die das Blut verdicken oder zur Klumpenbildung neigen lassen, wie die Sichelzellkrankheit oder bestimmte Gerinnungsneigungen, sowie Augenerkrankungen, die den Blutfluss verringern, können das Risiko für diese Erkrankung erhöhen oder die Erholung erschweren. Weil die Wechselwirkungen von Person zu Person unterschiedlich sind, hilft eine abgestimmte Versorgung zwischen deiner Augenärztin oder deinem Augenarzt, einem Schlaganfallteam und deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt dabei, die Quelle von Gerinnseln zu finden, Risikofaktoren zu behandeln und Medikamente anzupassen, damit die Behandlung eines Problems ein anderes nicht verschlimmert.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.