Azoospermie ist das vollständige Fehlen von Spermien im Ejakulat. Sie betrifft etwa 1% der Männer und bis zu 10–15% der Männer, die wegen Unfruchtbarkeit untersucht werden. Sie kann obstruktiv sein (eine Verstopfung im Fortpflanzungstrakt) oder nicht obstruktiv (eine eingeschränkte Spermienproduktion aufgrund genetischer, hormoneller, testikulärer oder systemischer Ursachen). Abgesehen von der Unfruchtbarkeit fehlen die Symptome oft; mögliche Begleitzeichen sind jedoch kleine Hoden, frühere Infektionen oder Operationen oder ein geringes Ejakulatvolumen. Die Erkrankung ist in der Regel chronisch, außer es wird eine rückgängig zu machende Ursache gefunden, und sie hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung oder die Sterblichkeit. Zur Abklärung gehören wiederholte Samenanalysen, Hormonuntersuchungen, bei entsprechender Indikation genetische Tests, bildgebende Untersuchungen und manchmal eine Hodenbiopsie oder eine Spermiengewinnung. Die Behandlung hängt von der Ursache ab und kann eine operative Korrektur von Verengungen, eine Hormontherapie, assistierte Reproduktionstechniken wie die testikuläre Spermienextraktion mit intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (TESE/ICSI) sowie eine Beratung zu genetischen Risiken und Fruchtbarkeitsoptionen umfassen.
Überblick
AzoospermiaSymptome
Azoospermie selbst hat keine offensichtlichen Symptome und wird oft im Rahmen einer Abklärung bei Unfruchtbarkeit entdeckt. Männer können Schwierigkeiten beim Zeugen eines Kindes, ein geringes Samenvolumen oder sexuelle bzw. ejakulatorische Funktionsstörungen bemerken. Anzeichen der zugrunde liegenden Ursachen können Hodenschmerzen oder Schwellungen, kleine Hoden, vermindertes Libido oder Gynäkomastie sein.
Ausblick und Prognose
Viele Männer mit Azoospermie können je nach Ursache eine Familie gründen. Hormonbehandlungen oder die mikrochirurgische Spermiengewinnung in Kombination mit IVF/ICSI ermöglichen einem relevanten Anteil die biologische Elternschaft, und eine korrigierende Operation kann bei obstruktiven Fällen Spermien zurückbringen. Die genetische Beratung hilft dabei, das Wiederholungsrisiko zu klären und passende Optionen aufzuzeigen.
Ursachen und Risikofaktoren
Ursachen sind obstruktive Probleme (Vasektomie, Infektionen, angeborenes Fehlen des Samenleiters) und nicht-obstruktive testikuläre oder hormonelle Funktionsstörungen (Klinefelter-Syndrom, Mikrodeletionen des Y-Chromosoms, hypogonadotroper Hypogonadismus, Mumpsorchitis, Kryptorchismus). Risikofaktoren: Chemotherapie/Strahlentherapie, Hitze- oder Toxinexposition, anabole Steroide/Testosteron, Rauchen, Adipositas.
Genetische Einflüsse
Genetik und genetische Variationen spielen eine bedeutende Rolle bei Azoospermie, da sie die Entwicklung und Funktion des männlichen Fortpflanzungssystems beeinflussen können. Bestimmte genetische Mutationen oder chromosomale Anomalien können zu einem Fehlen der Spermienproduktion oder zu Blockaden führen, die verhindern, dass Spermien im Ejakulat vorhanden sind. Die Identifizierung dieser genetischen Faktoren ist entscheidend für das Verständnis der zugrunde liegenden Ursachen und für die Bereitstellung geeigneter medizinischer Beratung oder Behandlungsoptionen. Gentests können helfen festzustellen, ob Azoospermie auf erbliche Bedingungen zurückzuführen ist, und Entscheidungen über Familienplanung und potenzielle Interventionen leiten.
Diagnose
Die Diagnose beruht auf zwei Samenanalysen, die das Fehlen von Spermien bestätigen. Die Abklärung umfasst die Krankengeschichte, die körperliche Untersuchung, Hormonuntersuchungen (FSH, LH, Testosterone) und einen Skrotalultraschall. Genetische Tests (Karyotyp, Y-Chromosom-Mikrodeletionen, CFTR) und, wenn nötig, eine Hodenbiopsie helfen dabei, obstruktive von nicht obstruktiven Ursachen zu unterscheiden.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung hängt davon ab, ob es sich um eine obstruktive oder nicht obstruktive Azoospermie handelt. Zu den Optionen gehören die chirurgische Behebung von Blockaden, eine Hormontherapie bei endokrinen Ursachen und die mikrochirurgische Spermiengewinnung (z. B. TESE/micro-TESE) mit IVF/ICSI. Eine Optimierung des Lebensstils und eine genetische Beratung helfen dabei, individuelle Pläne zur Familiengründung zu entwickeln.
Symptome
Die meisten Männer bemerken nichts Ungewöhnliches, bis Probleme mit der Zeugung auftreten. Azoospermie kann unauffällig sein, oder sie geht mit Hinweisen aus den Hormonen, den Hoden oder den Gängen einher, die das Sperma transportieren. Zu den Anzeichen gehören ein geringes Samenvolumen, sexuelle oder hormonelle Veränderungen, Beschwerden im Hodensack oder Zeichen im Zusammenhang mit genetischen Erkrankungen. Eine frühzeitige Abklärung ist sinnvoll, wenn du Sorgen wegen der Fruchtbarkeit hast oder eines dieser Merkmale vorliegt.
Schwierigkeiten, die Partnerin nach 6–12 Monaten schwanger zu bekommen, sind das häufigste Zeichen. Eine Fertilitätsabklärung zeigt bei der Samenanalyse oft eine Azoospermie.
Viele Männer fühlen sich wohl und bemerken nichts Ungewöhnliches. Azoospermie wird häufig nur bei einer routinemäßigen Samenuntersuchung entdeckt.
Das Ejakulat kann spärlich oder dünner als erwartet wirken. Das kann auf eine Obstruktion der Ejakulationsgänge oder das angeborene Fehlen der Samenleiter hinweisen. Es kann auch bei retrograder Ejakulation vorkommen.
Ein dumpfer Schmerz, ein Schweregefühl oder eine Schwellung können nach einer Infektion oder einem Varikozele auftreten. Plötzlich starke Schmerzen brauchen eine dringende Behandlung, um eine Torsion oder eine schwere Infektion auszuschließen.
Wie Betroffene Azoospermia normalerweise zuerst bemerken?
Die meisten Männer bemerken eine Azoospermie zum ersten Mal, wenn sie trotz regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs über ein Jahr oder länger Schwierigkeiten haben, mit einer Partnerin oder einem Partner ein Kind zu zeugen. Meist wird sie im Rahmen einer Abklärung wegen Unfruchtbarkeit entdeckt, wenn eine Spermienanalyse keine Spermien zeigt. Manche bemerken auch begleitende Hinweise wie ein geringes Ejakulatvolumen, eine Vorgeschichte mit nicht abgestiegenen Hoden oder einer Hodenoperation, eine verzögerte Pubertät oder Anzeichen eines Hormonungleichgewichts. Viele haben jedoch bis zur Untersuchung keine offensichtlichen Auffälligkeiten.
Arten von Azoospermia
Azoospermie hat mehrere Formen, die sich danach unterscheiden, wo das Problem der Spermienproduktion entsteht und wie es sich in Untersuchungen zeigt. Die Beschwerden sind oft nur leicht ausgeprägt, aber Muster bei Hormonwerten, Hodengröße und Ejakulatvolumen helfen dabei, die Formen zu unterscheiden. Manche Männer bemerken ein geringes Samenvolumen oder Schmerzen durch Infektionen oder Verlegungen, während andere bis zur Fertilitätsuntersuchung keine offensichtlichen Anzeichen haben. Auch genetische Ursachen können bestimmte Unterformen auslösen und eine gezielte Behandlung lenken.
Prätestikulär (hormonell)
Niedrige oder abnorme Gonadotropine führen zu einer verminderten Stimulation der Hoden. Zu den Beschwerden können verminderte Libido, Müdigkeit oder eine verzögerte Pubertät gehören, oft mit normalem Samenvolumen. Hormonuntersuchungen zeigen niedriges FSH/LH bei niedrigem Testosteron.
Testikulär (primär)
Die Hoden bilden trotz normaler hormoneller Stimulation wenig oder keine Spermien. Männer haben oft ein normales Samenvolumen, aber kleine, feste Hoden und ein erhöhtes FSH. Genetische Syndrome wie das Klinefelter-Syndrom können vorliegen.
Posttestikulär (obstruktiv)
Spermien werden gebildet, können aber nicht ins Ejakulat gelangen. Das Ejakulatvolumen kann niedrig sein, besonders bei Verlegung der Samenleiter oder angeborenem beidseitigem Fehlen des Samenleiters. Die körperliche Untersuchung kann fehlende Samenleiter oder eine prall gefüllte Nebenhodenanlage zeigen.
Angeboren obstruktiv
Von Geburt an vorhanden durch Fehlbildungen der Samenwege, wie CBAVD. Zu den Beschwerden gehören ein sehr geringes Samenvolumen und ein saures Ejakulat, oft im Zusammenhang mit CFTR-Mutationen. Eine Familienanamnese mit Mukoviszidose kann ein Hinweis sein.
Erworben obstruktiv
Entwickelt sich nach Infektionen, Operationen, Verletzungen oder einer Vasektomie. Männer haben typischerweise normale Libido und Hormonwerte sowie normal große Hoden, aber keine Spermien im Samen. Eine Druckempfindlichkeit der Nebenhoden oder ein verdickter Samenleiter kann auffallen.
Genetisch nichtobstruktiv
Ausfall der Spermienproduktion durch Chromosomen- oder Gendefekte. Hinweise sind kleine Hoden, hohes FSH und Begleitmerkmale wie eine große Körpergröße beim Klinefelter-Syndrom oder eine Vorgeschichte, die auf Y-Chromosom-Mikrodeletionen hindeutet. Eine genetische Untersuchung auf AZF-Mikrodeletionen ist für die Diagnosestellung wichtig.
Idiopathisch nichtobstruktiv
Trotz gründlicher Untersuchungen lässt sich keine Ursache finden. Die Beschwerden sind gering, und das Samenvolumen ist meist normal, aber FSH kann erhöht sein. Die Erfolgsaussichten für eine Spermiengewinnung hängen vom Hodengewebe ab.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Einige Deletionen in der AZF-Region auf dem Y-Chromosom verursachen eine Azoospermie, indem sie die Spermienproduktion in den Hoden blockieren. Varianten im CFTR-Gen können ebenfalls zu einer Azoospermie führen, indem sie ein angeborenes Fehlen der Samenleiter verursachen und so verhindern, dass Spermien in das Ejakulat gelangen.
Ursachen und Risikofaktoren
Zu den Ursachen zählen obstruktive Probleme (z. B. Vasektomie, angeborenes Fehlen der Samenleiter oder Vernarbungen nach Infektionen und Becken-/Leistenoperationen) sowie nicht obstruktive Probleme infolge eines Hodenversagens oder einer gestörten hypothalamisch-hypophysär-gonadalen Signalübertragung.
Zu den genetischen Faktoren gehören das Klinefelter-Syndrom (47,XXY), Mikrodeletionen des Y-Chromosoms (AZF-Regionen) und CFTR-Mutationen, die zu einem angeborenen beidseitigen Fehlen der Samenleiter führen.
Umweltbedingte und iatrogene Einflüsse – Chemotherapie oder Strahlentherapie, übermäßige Hitze (Saunen, Fieber, Varikozele), Pestizide, Schwermetalle und organische Lösungsmittel – können die Spermatogenese beeinträchtigen.
Faktoren des Lebensstils und Medikamente wie anabole Steroide oder exogenes Testosteron, chronischer Opioid- oder Marihuanakonsum, Tabak- und starker Alkoholkonsum, Adipositas und erheblicher Stress erhöhen das Risiko.
Weitere Risiken sind Hodenhochstand, Mumps-Orchitis, Hodentorsion oder ein Hodentrauma, endokrine Störungen (Erkrankungen der Hypophyse, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Hyperprolaktinämie), chronische systemische Erkrankungen (z. B. Diabetes, Nierenerkrankung) und höheres Alter.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Azoospermie kann durch Umwelteinflüsse oder biologische Erkrankungen entstehen, die die Spermienproduktion beeinträchtigen oder den Spermientransport blockieren. Diese Faktoren können direkt auf das Hodengewebe wirken, die Hormone stören, die die Spermatogenese steuern, oder die ableitenden Samenwege vernarben. Einige Risiken sind vorübergehend, andere können je nach Intensität und Dauer der Einwirkung bleibende Schäden verursachen. Wenn du diese Faktoren erkennst, kann das die Abklärung und Vorbeugung unterstützen.
Eine Mumps-Orchitis nach der Pubertät kann die Samenkanälchen schädigen und die Spermienproduktion stoppen. Eine Epididymo-Orchitis kann die Samenwege vernarben und den Spermientransport blockieren. Eine rasche Behandlung kann bleibende Schäden begrenzen.
Nicht abgestiegene Hoden können die Entwicklung der Keimzellen auch nach einer späten Korrektur stören. Ein beidseitiger Befall erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Azoospermie. Eine frühe Orchidopexie senkt das Risiko, beseitigt es aber nicht.
Erweiterte Venen im Hodensack erhöhen die Hodentemperatur und den oxidativen Stress. Das kann die Spermienproduktion und -qualität beeinträchtigen. Größere oder länger bestehende Varikozelen erhöhen das Risiko.
Langanhaltende Hitze im Hodensack durch Geräte oder Arbeitsumgebungen erhöht die Hodentemperatur. Hitze kann die Spermatogenese vorübergehend oder dauerhaft verringern. Wenn du die Einwirkung reduzierst, kannst du das Risiko senken.
Genetische Risikofaktoren
Mehrere genetische Erkrankungen stören die Spermienproduktion oder den Spermientransport und tragen häufig zu Azoospermie bei. Chromosomale Aneuploidien, Mikrodeletionen des Y-Chromosoms und die CFTR-bedingte angeborene beidseitige Aplasie des Vas deferens sind die am besten belegten Ursachen. Seltene Defekte einzelner Gene und erbliche Formen des hypogonadotropen Hypogonadismus spielen ebenfalls eine Rolle, oft mit familiärer Häufung. Eine genetische Untersuchung bei nichtobstruktiver Azoospermie kann die Ursache klären, die Prognose für die Spermiengewinnung einschätzen helfen und die Beratung zur Fortpflanzung unterstützen.
Klinefelter-Syndrom: Die 47,XXY-Aneuploidie ist eine der führenden chromosomalen Ursachen der Azoospermie. Ein primäres Hodenversagen führt zu sehr wenig oder keinen Spermien bei hohem FSH und LH. Bei Mosaikfällen 46,XY/47,XXY kann in seltenen Fällen eine Spermiengewinnung möglich sein.
Y-Mikrodeletionen: Deletionen in den Regionen AZFa, AZFb oder AZFc führen zu einem schweren Versagen der Spermatogenese. AZFa- oder AZFb-Deletionen lassen nahezu keine Chance auf testikuläre Spermien, während bei einigen AZFc-Fällen eine Gewinnung möglich ist. Eine gezielte Untersuchung auf Y-Mikrodeletionen ist bei nichtobstruktiver Azoospermie Standard.
CFTR-Mutationen: Biallelische CFTR-Varianten verursachen häufig die angeborene beidseitige Aplasie des Vas deferens und eine obstruktive Azoospermie. Die Hoden können normal sein, aber es fehlen die Gänge, die Spermien transportieren. Eine CFTR-Untersuchung beim Partner wird empfohlen, um das Risiko für Mukoviszidose bei den Nachkommen einzuschätzen.
Chromosomale Umlagerungen: Balancierte Translokationen oder Inversionen können die Meiose stören und die Spermatogenese beeinträchtigen. Eine Karyotypanalyse kann diese strukturellen Varianten bei Männern mit Azoospermie erkennen. Einige Umlagerungen erhöhen das Risiko für eine Fehlgeburt oder für auffällige Embryonen.
Gene des Hypogonadismus: Varianten in ANOS1, FGFR1, GNRHR, KISS1R und verwandten Genen verringern die GnRH-Signalübertragung. Dadurch kommt es zu niedrigem LH/FSH und zu einer gestörten Spermienproduktion in den Hoden. Einige Fälle sprechen auf eine Gonadotropintherapie an, wodurch Spermien gebildet werden können.
Monogene Defekte: Mutationen in TEX11, NR5A1, DMRT1, FANCM und anderen können eine nichtobstruktive Azoospermie verursachen. Genpanels oder Exomsequenzierung können diese Defekte nachweisen. Die Befunde können die Prognose und die Familienberatung beeinflussen.
Androgenrezeptor-Defekte: Mutationen im AR-Gen können eine partielle Androgenresistenz mit Infertilität verursachen. Das Erscheinungsbild reicht von einer unvollständigen männlichen Entwicklung bis zu einem normalen männlichen Erscheinungsbild. Eine Hodenbiopsie zeigt trotz normaler Hormone oft eine gestörte Spermatogenese.
SRY und DSD-Varianten: Eine SRY-Translokation oder ein 46,XX testikuläres DSD führt zu Hodenfunktionsstörung und Azoospermie. Diese Erkrankungen zeigen oft eine Histologie mit nur Sertoli-Zellen oder einen Reifungsstopp. Die genetische Diagnose klärt das Wiederholungsrisiko und die Behandlung.
Familiäre Muster: Eine positive Familienanamnese spricht für ein ererbtes Risiko für ein Versagen der Spermatogenese. Eine Verwandtenehe erhöht die Wahrscheinlichkeit rezessiver Ursachen. Die Stammbaumanalyse kann die gezielte genetische Untersuchung lenken.
Lebensstil-Risikofaktoren
Mehrere veränderbare Gewohnheiten können die Spermienproduktion beeinflussen und das Risiko für Azoospermie erhöhen. Die folgende Liste konzentriert sich auf lebensstilbedingte Ursachen der Azoospermie und hebt Verhaltensweisen hervor, die mit gestörten Hormonen oder einer beeinträchtigten Spermatogenese verbunden sind. Wenn du diese Faktoren angehst, kann das deine Fruchtbarkeit zusätzlich zur ärztlichen Abklärung unterstützen.
Überschüssiges Körperfett kann Testosteron senken und Östrogen erhöhen, was die Spermienproduktion unterdrücken kann. Insulinresistenz und Entzündungen beeinträchtigen die Hodenfunktion zusätzlich.
Eine Ernährung mit vielen ultraverarbeiteten Lebensmitteln, Transfetten und zuckerhaltigen Getränken steht mit einer geringeren Spermienproduktion in Verbindung. Eine geringe Zufuhr von Zink, Selen, Folat und Omega-3-Fettsäuren kann die Spermatogenese verringern.
Regelmäßiges starkes Trinken unterdrückt die Hormone der Hypophyse, die die Spermienproduktion antreiben. Es kann die Hodenzellen direkt schädigen und Testosteron senken.
Nikotin und verwandte Verbindungen erhöhen oxidativen Stress, der sich schädlich auf sich entwickelnde Spermien auswirkt. Rauchen und die Nutzung von E-Zigaretten sind mit schlechteren Samenparametern verbunden.
Risikoprävention
Einige Risikofaktoren für Azoospermie lassen sich verringern, andere, wie bestimmte genetische Ursachen, lassen sich nicht verhindern. Eine gesunde Lebensweise, die Vorbeugung von Infektionen und der Schutz vor gonadotoxischen Einflüssen können dazu beitragen, die Spermienproduktion und den Abfluss zu erhalten. Eine frühe Abklärung ermöglicht eine rechtzeitige Behandlung und den Erhalt der Fruchtbarkeit, bevor Behandlungen beginnen, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Reproduktionsmedizin kann dir auch die Behandlungsmöglichkeiten bei nichtobstruktiver Azoospermie erklären, wenn Probleme festgestellt werden.
Verwende Kondome und lass regelmäßig auf STI testen, um das Risiko für Epididymitis und Harnröhrenvernarbung zu senken. Suche bei jeder genitalen Infektion rasch Behandlung, um die Wahrscheinlichkeit einer Obstruktion zu verringern.
Verwende kein Testosteron und keine anabolen-androgenen Steroide, da sie die Spermienproduktion unterdrücken können. Wenn dir aus medizinischen Gründen Testosteron verordnet wurde, besprich fruchtbarkeitsschonende Alternativen mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.
Vermeide häufige Whirlpools, Saunen und enge, heiße Umgebungen, die die Temperatur im Skrotum erhöhen. Hohe Hitze kann die Spermienproduktion vorübergehend verringern und bestehende Anfälligkeiten verschlechtern.
Verringere den Kontakt mit Pestiziden, Schwermetallen, Lösungsmitteln und endokrinen Disruptoren bei der Arbeit oder zu Hause. Verwende Schutzausrüstung und halte dich an Sicherheitsrichtlinien, wenn sich der Kontakt nicht vermeiden lässt.
Übertragung
Azoospermie (keine Spermien im Ejakulat) ist nicht ansteckend und kann nicht durch Kontakt, Sex oder eine andere Exposition übertragen werden. Es handelt sich um eine individuelle reproduktive Erkrankung. Einige Ursachen sind zwar genetisch bedingt, etwa Y-Chromosom-Mikrodeletionen, CFTR-Varianten, die zu fehlenden Samenleitern führen, oder chromosomale Auffälligkeiten, aber diese können nur an Nachkommen vererbt werden, wenn es zu einer Empfängnis kommt – oft mithilfe einer assistierten Reproduktion – und werden nicht von einer anderen Person „angesteckt“. Wenn eine sexuell übertragbare Infektion zuvor den Fortpflanzungstrakt geschädigt und dadurch zu Azoospermie geführt hat, kann diese Infektion übertragbar sein, die Azoospermie selbst jedoch nicht. Kurz gesagt: Azoospermie ist nicht infektiös.
Wann man seine Gene testen sollte
Ziehe eine genetische Untersuchung in Betracht, wenn bei dir eine Azoospermie bestätigt wurde, besonders eine nicht-obstruktive Azoospermie, bevor du eine Fruchtbarkeitsbehandlung beginnst. Eine Untersuchung (z. B. Karyotyp, Y-Chromosom-Mikrodeletionen, CFTR) kann die Ursache klären, die Chancen auf eine Spermiengewinnung einschätzen und die Planung von IVF/ICSI unterstützen. Sie hilft auch dabei, erbliche Risiken zu beurteilen und die Beratung für dich und deine Partnerin oder deinen Partner individuell anzupassen.
Diagnose
Azoospermie wird durch eine schrittweise Diagnostik festgestellt, die bestätigt, dass keine Spermien vorhanden sind, und klärt, ob die Ursache obstruktiv oder nicht obstruktiv ist. Auf die anfängliche Laboruntersuchung folgen gezielte bildgebende Verfahren und, falls nötig, eine Gewebeentnahme. Die Ergebnisse leiten die Optionen für die Fertilitätsbehandlung sowie jede medizinische oder chirurgische Behandlung.
Zwei getrennte Samenproben werden nach 2–7 Tagen Enthaltsamkeit untersucht. Die Diagnose erfordert 0 Spermien in der Standarduntersuchung.
Das Ejakulat wird zentrifugiert, und das Pellet wird unter hoher Vergrößerung untersucht. Der Nachweis seltener Spermien verändert die Behandlung und kann das Einfrieren von Spermien ermöglichen.
Die Ärztinnen und Ärzte prüfen frühere Vaterschaften, den Zeitpunkt der Pubertät, Fieber, Operationen, Infektionen sowie eine Chemotherapie oder die Anwendung von Testosteron. Medikamente sowie Hitze- oder Giftstoffexpositionen können die Spermienproduktion unterdrücken.
Beurteilt werden Hodengröße, Konsistenz und das Vorhandensein des Samenleiters. Varikozelen, eine pralle Nebenhodenstruktur oder ein fehlender Samenleiter sprechen für bestimmte Ursachen.
Stadien von Azoospermia
Ein stufenweises diagnostisches Vorgehen klärt, warum keine Spermien zu sehen sind und was getan werden kann. Das Verfahren bestätigt den Laborbefund, lokalisiert die Störung und schätzt die Chance ein, Spermien zu gewinnen. Außerdem deckt es genetische und systemische Ursachen auf, die die Behandlung beeinflussen.
Erstuntersuchung
Die Samenanalyse zeigt keine Spermien im Ejakulat. Das Labor beurteilt außerdem Volumen, pH und Fruktose, um auf einen Verschluss hinzuweisen.
Bestätigungstest
Eine erneute Samenanalyse nach 2–3 Tagen Enthaltsamkeit bestätigt die Azoospermie. Eine Zentrifugation (Pellet) wird durchgeführt, um seltene Spermien zu erkennen, bevor die Probe als azoospermisch eingestuft wird.
Anamnese und Untersuchung
Eine ausführliche reproduktive, medizinische und medikamentöse Anamnese identifiziert reversible Ursachen. Die körperliche Untersuchung bewertet Hodengröße, Samenleiter, Varikozele und sekundäre Geschlechtsmerkmale.
Hormonprofil
FSH, LH, Testosteron und Prolaktin helfen, die Funktionsstörung einzugrenzen. Ein deutlich erhöhtes FSH spricht für eine gestörte Spermienbildung, während normale Hormonwerte eher auf einen Verschluss hinweisen können.
Verschluss vs. Produktion
Die Befunde werden zusammengeführt, um eine obstruktive von einer nicht-obstruktiven Azoospermie zu unterscheiden. Diese Unterscheidung bestimmt Bildgebung, genetische Abklärung und die Wahl der Behandlung.
Genetische Tests
Karyotyp und Y-Chromosom-Mikrodeletionstests beurteilen Störungen der Spermienbildung. Ein CFTR-Test wird erwogen, wenn die Samenleiter fehlen; bei nicht-obstruktiver Azoospermie gibt die genetische Testung Hinweise auf die Prognose.
Gezielte Bildgebung
Ein Skrotalultraschall untersucht Hoden und Nebenhoden. Ein transrektaler Ultraschall beurteilt die Ejakulationsgänge und Samenbläschen, wenn ein Verschluss vermutet wird.
Gewebebeurteilung
Eine Hodenbiopsie oder micro-TESE kann zur Diagnose und zum Versuch der Spermiengewinnung eingesetzt werden. Die Histologie unterscheidet einen Reifungsstopp, ein Sertoli-cell-only-Bild oder eine fokale Spermienproduktion.
Behandlungsplanung
Die Ergebnisse zeigen Optionen wie die Behandlung einer Varikozele, eine Rekonstruktion der Gänge, eine hormonelle Optimierung oder eine assistierte Reproduktion auf. Die Beratung umfasst Zeitrahmen, Alternativen mit Spenderspermien und genetische Konsequenzen.
Ausblick und Prognose
Viele Männer mit Azoospermie können dennoch eine biologische Elternschaft anstreben, aber die Aussichten hängen davon ab, ob die Ursache obstruktiv ist (eine Verstopfung) oder nicht obstruktiv (ein Problem der Spermienproduktion in den Hoden). Bei obstruktiver Azoospermie ist die Prognose im Allgemeinen günstig: Eine mikrochirurgische Rekonstruktion oder die Spermiengewinnung direkt aus dem Nebenhoden/den Hoden in Kombination mit einer In-vitro-Fertilisation und intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (IVF-ICSI) bietet hohe Chancen, verwertbare Spermien zu gewinnen und eine Schwangerschaft zu erreichen. Die nicht obstruktive Azoospermie hat eine variablere Prognose; der Erfolg hängt davon ab, wie stark das Hodengewebe selbst geschädigt ist und ob sich umschriebene Bereiche der Spermatogenese finden lassen, die mit einer mikrodissektionsgestützten testikulären Spermienextraktion (micro-TESE) entdeckt werden können. Wenn Spermien gewonnen werden können, kann IVF-ICSI zu Lebendgeburtenraten pro Zyklus führen, die oft mit anderen schweren Formen der männlichen Infertilität vergleichbar sind.
Wenn keine Spermien gefunden werden können, bleiben Spendersamen oder eine Adoption weiterhin sinnvolle Möglichkeiten zur Familiengründung, und eine Beratung kann die Entscheidungsfindung erleichtern. Eine medizinische Behandlung kann in ausgewählten Fällen die Ergebnisse verbessern: So kann die Behandlung eines hypogonadotropen Hypogonadismus mit Gonadotropinen die Spermatogenese bei einem erheblichen Anteil der Männer im Verlauf von Monaten wiederherstellen; auch die Behandlung von Varikozelen, das Absetzen gonadotoxischer Substanzen oder die Korrektur endokriner Störungen können helfen. Genetische Befunde geben die Prognose vor: Männer mit AZFc-Mikrodeletionen des Y-Chromosoms haben oft eine realistische Chance auf eine Spermiengewinnung, während vollständige AZFa- oder AZFb-Deletionen eine schlechte Prognose für das Auffinden von Spermien haben. Da einige genetische Ursachen über ICSI an Nachkommen weitergegeben werden können, wird vor einer Empfängnis eine genetische Beratung empfohlen, um Risiken und Testmöglichkeiten zu besprechen.
Die Azoospermie selbst erhöht die Sterblichkeit nicht, sie kann aber auf zugrunde liegende Gesundheitsprobleme hinweisen – etwa auf ein Klinefelter-Syndrom, Hypophysentumoren oder eine systemische Erkrankung –, die abgeklärt werden müssen und eigene gesundheitliche Risiken mit sich bringen können. Eine frühe Überweisung an einen Reproduktionsurologen erhöht die Wahrscheinlichkeit, reversible Ursachen zu erkennen und den wirksamsten Behandlungsweg zu wählen. Die emotionale und finanzielle Belastung kann erheblich sein; psychologische Unterstützung und ein gutes Verständnis des Versicherungsschutzes können den gesamten Weg erleichtern. In den meisten Fällen ist die Langzeitprognose bei Azoospermie optimistisch, wenn die Versorgung individuell angepasst wird, die Ursachen gründlich abgeklärt werden und moderne reproduktionsmedizinische Verfahren zur Verfügung stehen.
Langzeitwirkungen
Langfristige Folgen hängen davon ab, ob die Ursache obstruktiv oder nicht obstruktiv ist und wie du auf die Behandlungen ansprichst. Eine natürliche Empfängnis ist selten, aber viele können mit Spermiengewinnung plus IVF/ICSI biologische Eltern werden. Die emotionale, finanzielle und partnerschaftliche Belastung kann erheblich sein und profitiert oft von Beratung und Unterstützung. Einige genetische oder hormonelle Ursachen haben gesundheitliche Folgen, die eine laufende medizinische Nachsorge erfordern.
Eine natürliche Empfängnis ist für die meisten unwahrscheinlich. Bei obstruktiven Ursachen sind die Chancen auf eine Spermiengewinnung oft besser als bei nicht obstruktiven Ursachen.
Der Erfolg hängt von der Ursache, der Expertise des Zentrums und dem Alter deiner Partnerin ab. Bei nicht obstruktiver Azoospermie liegen die Spermiengewinnungsraten mit micro-TESE häufig bei etwa 30% bis 60%.
Die Diagnose kann Trauer, Angst oder ein vermindertes Selbstwertgefühl auslösen. Psychologische Unterstützung und Selbsthilfegruppen können dir helfen, besser damit umzugehen und widerstandsfähiger zu werden.
Der Stress durch die Fruchtbarkeit kann die Kommunikation und Nähe belasten. Eine Paarberatung kann helfen, Erwartungen abzustimmen und die Beziehung zu schützen.
Wie ist es, mit Azoospermia zu leben?
Das Leben mit Azoospermie kann emotional belastend sein, besonders wenn du mit Unfruchtbarkeit und der Unsicherheit rund um Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten konfrontiert bist. Der Alltag kann wiederholte medizinische Untersuchungen, Eingriffe (wie Hormonuntersuchungen, genetische Tests oder die chirurgische Spermiengewinnung) sowie Entscheidungen über assistierte Reproduktion oder alternative Wege zur Elternschaft umfassen. Partner können Stress, Trauer oder Schuldgefühle erleben, weshalb offene Kommunikation und Beratung für das Wohl der Beziehung wichtig sind. Viele Menschen finden Selbsthilfegruppen und Fachärzte für Fertilität hilfreich, um Entscheidungen zu treffen und ihre psychische Gesundheit zu erhalten.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung hängt davon ab, ob die Azoospermie obstruktiv ist (Spermien werden gebildet, können aber nicht passieren) oder nicht obstruktiv (geringe oder fehlende Spermienproduktion). Eine obstruktive Azoospermie wird oft mit einer operativen Korrektur der Verlegung behandelt (z. B. Vasovasostomie nach früherer Vasektomie, transurethrale Resektion bei Obstruktion des ejakulatorischen Gangs) oder mit Verfahren zur Spermiengewinnung (PESA, MESA, TESA, mikro-TESE) in Kombination mit IVF/ICSI. Eine nicht obstruktive Azoospermie wird auf reversible Ursachen untersucht und, wenn solche vorliegen, behandelt (z. B. Absetzen von Gonadotoxinen, Korrektur eines Varikozeles, Behandlung von Infektionen, Optimierung von Gewicht, Schilddrüse und Prolaktin); in ausgewählten endokrinen Formen kann sie auf eine medikamentöse Behandlung wie Gonadotropine oder pulsatile GnRH ansprechen. Wenn eine umschriebene Spermienproduktion vorhanden ist, kann eine mikro-TESE mit ICSI eine biologische Vaterschaft ermöglichen; wenn keine Spermien gewonnen werden können oder die Behandlung nicht erfolgreich ist, gehören Spendersamen oder eine Adoption zu den Möglichkeiten. Eine genetische Beratung und genetische Tests helfen bei der Behandlung und der Familienplanung, und wenn Spermien gewonnen werden, wird eine Kryokonservierung empfohlen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Azoospermie kann mit Verfahren angegangen werden, bei denen Spermien gesucht und verwendet werden, mit Operationen zur Behebung von Verlegungen oder Venenproblemen sowie mit unterstützenden Strategien zur Optimierung der Fertilität. Die Wahl hängt davon ab, ob die Ursache obstruktiv oder nicht obstruktiv ist, und von deinen persönlichen Zielen. Unterstützte reproduktive Technologien werden oft mit einer chirurgischen Spermiengewinnung kombiniert, wenn keine ejakulierten Spermien vorhanden sind. Besprich Risiken, Erfolgsaussichten und Zeitrahmen mit einem Fertilitätsspezialisten, bevor du dich entscheidest.
Ein Chirurg verwendet ein Operationsmikroskop, um winzige Spermieninseln in den Hoden zu finden. Das wird oft bei nicht obstruktiver Azoospermie eingesetzt und mit ICSI kombiniert.
Eine feine Nadel entnimmt Gewebe aus dem Hoden, um nach Spermien zu suchen. Das kann ausreichen, wenn die Spermienproduktion vorhanden ist, aber blockiert wird.
Spermien werden aus dem Nebenhoden durch Mikrochirurgie (MESA) oder mit einer Nadel (PESA) gewonnen. Das sind Optionen bei obstruktiver Azoospermie und werden typischerweise mit ICSI kombiniert.
Ein einzelnes gewonnenes Spermium wird in eine Eizelle injiziert, um eine Befruchtung zu erreichen. Das ermöglicht eine Schwangerschaft, auch wenn nur wenige Spermien gefunden werden.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Genetische Varianten können die Hodenentwicklung und die Spermienproduktion beeinflussen und damit auch, ob Medikamente wie Hormontherapien (z. B. Gonadotropine) bei einigen Formen der Azoospermie wirksam sind. Gene beeinflussen außerdem den Arzneistoffwechsel, den Bedarf an der Dosierung und das Risiko für unerwünschte Wirkungen.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung hängt von der Ursache der Azoospermie ab; Medikamente helfen vor allem dann, wenn Hormone oder die Ejakulation das Problem sind, nicht aber bei einer körperlichen Verlegung. Medikamente zur Behandlung der nichtobstruktiven Azoospermie zielen darauf ab, die körpereigenen Hormone anzuregen und die Spermienproduktion wieder zu starten. Der Erfolg wird über Monate beurteilt, entweder daran, dass wieder Spermien im Ejakulat nachweisbar sind, oder daran, dass die Spermiengewinnung für die assistierte Reproduktion besser gelingt. Die Versorgung wird in der Regel von einer Fachärztin oder einem Facharzt für Reproduktionsurologie oder Endokrinologie mit Laborkontrollen begleitet.
Humanes Choriongonadotropin (hCG) regt die Testosteronproduktion in den Hoden an, um die Spermatogenese auszulösen. Es ist die Erstlinientherapie bei hypogonadotropem Hypogonadismus und wird mehrmals pro Woche als subkutane Injektion verabreicht.
Rekombinantes FSH oder humanes menopausales Gonadotropin (hMG) unterstützt die Sertoli-Zellen, um die Spermienproduktion anzustoßen. Es wird nach einer hCG-Vorbehandlung hinzugefügt und läuft meist 3–6+ Monate weiter.
Eine Gonadotropin-releasing-Hormon-Pumpe stellt bei einem Hypothalamus-Defizit das physiologische LH und FSH wieder her. So kann eine natürliche Spermatogenese ausgelöst werden, wenn Hypophyse und Hoden intakt sind.
Clomifencitrat oder Enclomifen blockiert die Östrogen-Rückkopplung, um LH und FSH zu erhöhen und das körpereigene Testosteron zu steigern. Es wird off-label bei Männern mit niedrigem oder grenzwertigem Testosteron und intakter Hypophysenfunktion eingesetzt.
Genetische Einflüsse
Genetische Faktoren tragen wesentlich zur Azoospermie bei und beeinträchtigen sowohl die Spermienproduktion als auch die Entwicklung oder Durchgängigkeit des Genitaltrakts. Unter den chromosomalen Ursachen ist das Klinefelter-Syndrom (47,XXY) am häufigsten. Auch andere Karyotypabweichungen oder balancierte Translokationen können die Spermatogenese stören. Mikrodeletionen in den AZF-Regionen des Y-Chromosoms (AZFa, AZFb, AZFc) sind eine häufige Ursache der nicht-obstruktiven Azoospermie. AZFa-/AZFb-Deletionen sprechen für extrem geringe Chancen auf eine testikuläre Spermiengewinnung, während AZFc-Deletionen eine Gewinnung möglicherweise noch erlauben, aber bei Einsatz von ICSI an Söhne weitergegeben werden. Bei obstruktiven Formen liegen den meisten Fällen eines angeborenen beidseitigen Fehlens des Samenleiters pathogene Varianten in CFTR zugrunde. Deshalb sind eine väterliche CFTR-Testung und, bei positivem Befund, ein Screening der Partnerin wichtig, um das Risiko für Mukoviszidose bei Kindern einzuschätzen. Gen-Panels können auch Einzelfehler in einzelnen Genen aufdecken, zum Beispiel in TEX11, NR5A1 und DMRT1, die die Meiose oder die Hodenentwicklung beeinträchtigen und die Prognose beeinflussen können. Da diese Befunde die Behandlung und die reproduktionsmedizinische Beratung steuern, empfehlen Leitlinien bei geeigneten Männern mit Azoospermie eine Karyotypisierung, eine Analyse auf Y-Mikrodeletionen und eine CFTR-Testung, begleitet von einer genetischen Beratung.
Ist Azoospermia genetisch bedingt?
Genetik und genetische Variationen spielen eine bedeutende Rolle bei Azoospermie, da sie die Entwicklung und Funktion des männlichen Fortpflanzungssystems beeinflussen können. Bestimmte genetische Mutationen oder chromosomale Anomalien können zu einem Fehlen der Spermienproduktion oder zu Blockaden führen, die verhindern, dass Spermien im Ejakulat vorhanden sind. Die Identifizierung dieser genetischen Faktoren ist entscheidend für das Verständnis der zugrunde liegenden Ursachen und für die Bereitstellung geeigneter medizinischer Beratung oder Behandlungsoptionen. Gentests können helfen festzustellen, ob Azoospermie auf erbliche Bedingungen zurückzuführen ist, und Entscheidungen über Familienplanung und potenzielle Interventionen leiten.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Genetische Befunde können die Wahl der Behandlung direkt beeinflussen und das Ansprechen auf Medikamente bei Azoospermie vorhersagen. CFTR-Mutationen, die eine angeborene beidseitige Agenesie des Ductus deferens verursachen, lenken die Behandlung weg von Medikamenten hin zur chirurgischen Spermiengewinnung mit ICSI und machen wegen des Risikos für die Nachkommen eine Testung des Partners erforderlich. Y-Chromosom- AZF-Mikrodeletionen und Karyotypanomalien (z. B. Klinefelter-Syndrom) sagen weitgehend voraus, ob bei einer mikro-TESE Spermien gefunden werden können, und sprechen in der Regel nicht auf hormonelle Medikamente an. Bei Männern mit hypogonadotropem Hypogonadismus können Mutationen in Genen des GnRH-Signalwegs den Einsatz von pulsatilem GnRH oder hCG/FSH-Therapie steuern, während exogenes Testosteron die Spermatogenese unterdrückt und vermieden wird, wenn eine Fertilität angestrebt wird. Pharmakogenetische Variationen in der FSH-Signalgebung (FSHR und FSHB), im Androgenrezeptor-CAG-Repeat und in Genen des Östrogen-Signalwegs (CYP19A1, ESR1/ESR2) können das Ansprechen auf Gonadotropine, SERMs (z. B. Clomifen) oder Aromatasehemmer (Letrozol/Anastrozol) beeinflussen, während CYP-Enzyme (z. B. CYP3A4, CYP2A6) den Arzneimittelstoffwechsel und die wirksame Dosierung beeinflussen können. Da einige Varianten über ICSI übertragbar sind (z. B. Y-Chromosom-Deletion, CFTR), sind genetische Beratung und die Berücksichtigung einer reproduktionsgenetischen Testung ein fester Bestandteil der Planung von Medikamenten und Eingriffen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Azoospermie besteht häufig zusammen mit zugrunde liegenden genetischen und endokrinen Erkrankungen oder macht sie erst erkennbar, darunter das Klinefelter-Syndrom, Mikrodeletionen des Y-Chromosoms und CFTR-Mutationen, die zu einer kongenitalen bilateralen Agenesie des Vas deferens führen. Erkrankungen der Hypophyse und des Hypothalamus wie hypogonadotroper Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie, Hämochromatose oder infiltrative Erkrankungen (z. B. Sarkoidose) können die Gonadotropine unterdrücken und zu ausbleibender Spermienproduktion führen. Frühere Infektionen der Hoden oder des Fortpflanzungstrakts – Mumpsorchitis, Tuberkulose und sexuell übertragbare Infektionen mit Vernarbungen des Nebenhodens oder des Samenleiters – können eine obstruktive Azoospermie verursachen. Eine schwere männliche Infertilität, einschließlich Azoospermie, ist mit einem erhöhten Risiko für Hodenkrebs verbunden und kann gelegentlich der erste Hinweis auf einen unentdeckten Hodentumor sein. Deshalb sind bei entsprechender Indikation eine sorgfältige Untersuchung und eine Ultraschalluntersuchung wichtig. Chronische systemische Erkrankungen und Stoffwechselerkrankungen (Adipositas, Diabetes, chronische Nieren- oder Lebererkrankung) können die hypothalamisch-hypophysär-gonadale Achse stören und eine gestörte Spermienbildung verschlimmern. Krebstherapien wie alkylierende Chemotherapie sowie Bestrahlung des Beckens oder der Hoden führen häufig zu einer lang anhaltenden oder dauerhaften Azoospermie. Daher ist eine enge Abstimmung mit der Onkologie zur Erhaltung der Fruchtbarkeit entscheidend.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Geschichte
Frage, wann erstmals ein Kinderwunsch bestand und wie lange schon versucht wurde, einschließlich früherer Spermiogramme und ob Wiederholungsuntersuchungen auf zentrifugierten Proben bestätigt haben, dass keine Spermien vorhanden sind. Kläre das Ejakulatvolumen, die Farbe und die Viskosität; das Vorliegen eines trockenen Orgasmus, schmerzhafter Ejakulation, Hämospermie oder eines deutlich verminderten Volumens, was auf einen Verschluss der Ejakulationsgänge oder einen retrograden Samenerguss hindeuten kann. Erhebe die Pubertätsentwicklung, Behaarung im Gesicht und am Körper, Häufigkeit des Rasierens, Stimmveränderung, Akne, Libido, Erektionsfunktion, morgendliche Erektionen und Energie, um den Androgenstatus zu beurteilen. Dokumentiere in der Anamnese Hodenhochstand, Hodentorsion, Orchitis (insbesondere Mumps), inguinale oder skrotale Operationen (Leistenhernien-Operation, Hydrozele-/Varikozele-Operation), Vasektomie oder Rückoperation, Becken-/retroperitoneale Operationen, Rückenmarkverletzung, transurethrale Eingriffe und Traumata.
Erfrage Fieber um den Zeitpunkt der Spermauntersuchung, systemische Erkrankungen, die Exposition gegenüber Gonadotoxinen wie Chemotherapie, Radiotherapie (Dosis und Bestrahlungsfelder), Umwelttoxinen, Pestiziden, Hitze (Saunen, Whirlpools, Laptop auf dem Schoß), engen Unterhosen, anabolen Steroiden, Testosterontherapie, 5-alpha-Reduktase-Hemmern, Opioiden, Spironolacton, Ketoconazol, Finasterid/Dutasterid sowie exogenen Androgenen. Frage nach einer früheren COVID-19-Infektion und dem zeitlichen Abstand. Erfasse den Konsum von Alkohol, Tabak und Freizeitdrogen, besonders Marihuana und anabolen Wirkstoffen.
Erhebe eine ausführliche reproduktive und sexuelle Anamnese: frühere Empfängnisse mit aktuellen oder früheren Partnerinnen; Fehlgeburten; sexuell übertragbare Infektionen; Prostatitis; Ejakulationshäufigkeit; verwendete Gleitmittel; Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs; erektile oder ejakulatorische Störungen; Anwendung von PDE5-Hemmern. Frage nach Hinweisen auf einen Verschluss, etwa geringem Ejakulatvolumen bei normaler Libido/normalem Testosteron, schmerzhafter Ejakulation oder wiederkehrender Epididymitis.
Beurteile die genetische und entwicklungsbezogene Anamnese: familiäre Infertilität, zystische Fibrose oder CFTR-Trägerstatus, angeborenes Fehlen des Vas deferens, Hypospadie, intersexuelle Merkmale, Verwandtenehe, Oligosmie/Anosmie (Kallmann), kleine Hoden in der Adoleszenz, große Körpergröße mit Lernschwierigkeiten (Klinefelter), Gynäkomastie oder verzögerte Pubertät. Notiere neonatale Auffälligkeiten wie Kryptorchismus oder Hypospadie. Frage nach dem Geruchssinn, Galaktorrhö oder Kopfschmerzen als Hinweis auf eine Hypophysenerkrankung, nach Gesichtsfeldveränderungen oder Hitzewallungen. Prüfe Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, einschließlich Fruchtbarkeitssupplementen und Testosteron-Boostern.
Führe eine gründliche Systemsanamnese durch zu Gewichtsveränderungen, Müdigkeit, Wärme- oder Kälteintoleranz, Galaktorrhö, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Knochenschmerzen oder Frakturen sowie zu Beschwerden bei systemischen Erkrankungen wie Nieren-, Leber- oder Schilddrüsenerkrankungen, Sarkoidose, Hämochromatose oder Zöliakie. Dokumentiere den Impfstatus gegen Mumps. Kläre das Alter der Partnerin, die Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus, die Untersuchung der ovariellen Reserve und frühere Abklärungen der Fruchtbarkeit, um die Planung im Rahmen der Paarbehandlung einordnen zu können.