Urinary bladder cancer

Rauchen ist der größte bekannte Risikofaktor für das Harnblasenkarzinom, und es schädigt die Blasenschleimhaut im Laufe der Zeit. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst. Zu den weiteren Risikofaktoren für das Harnblasenkarzinom gehört die berufliche Exposition gegenüber Chemikalien in Farbstoffen, Gummi, Leder oder Farbe. Das Risiko steigt auch nach einer Bestrahlung des Beckens, bei einigen Chemotherapien, durch Arsen im Trinkwasser und durch eine langfristige Reizung der Blase infolge von Steinen, Infektionen oder Kathetern. Höheres Alter, männliches Geschlecht bei der Geburt, weiße Ethnie in den USA und eine familiäre Vorbelastung oder vererbte Syndrome wie Lynch können das Risiko erhöhen, aber Rauchstopp und Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz können es senken.

Genetische Risikofaktoren

Die meisten Harnblasenkrebserkrankungen sind nicht vererbt. Sie entstehen meist durch DNA-Veränderungen, die sich im Laufe der Zeit in der Schleimhaut der Harnblase bilden, während ein kleinerer Anteil auf vererbte Genveränderungen oder eine starke familiäre Vorbelastung zurückgeht. Risiko ist nicht Schicksal – es kann von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich sein.

• Erworbene DNA-Veränderungen: Die meisten Harnblasenkrebserkrankungen beginnen mit DNA-Veränderungen, die nur in den Zellen der Harnblase auftreten, nicht in allen Körperzellen. Diese Veränderungen sammeln sich über viele Jahre an und werden nicht an Kinder weitergegeben. Ärztinnen und Ärzte nennen sie manchmal somatische Mutationen.

• Familiäre Vorbelastung: Wenn ein Elternteil, ein Geschwister oder ein Kind Harnblasenkrebs hat, steigt auch dein eigenes Risiko leicht an. Dieses Muster spricht für gemeinsam vererbte Faktoren, auch wenn kein einzelnes Gen identifiziert wird. Das vererbte Risiko für Harnblasenkrebs kann mit einer Fachperson für Genetik beurteilt werden.

• Lynch-Syndrom: Eine vererbte Veränderung in einem DNA-Reparaturgen (zum Beispiel MSH2, MLH1, MSH6, PMS2 oder EPCAM) kann das Risiko für Blasen- und andere Harnwegskrebserkrankungen erhöhen. Das Risiko scheint in Familien mit MSH2-Veränderungen höher zu sein. Das genaue Risiko hängt vom Gen und von der Familie ab.

• Entgiftungsenzyme-Gene: Häufige Varianten in NAT2 und GSTM1 können das Risiko für Harnblasenkrebs leicht erhöhen. Für sich genommen haben diese Veränderungen nur geringe Auswirkungen, aber zusammen mit anderen Genen können sie sich addieren. Sie bedeuten nicht, dass Krebs entsteht.

• TERT- und PSCA-Varianten: Veränderungen in der Nähe dieser Gene, die in großen genomweiten Studien gefunden wurden, sind mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Harnblasenkrebs verbunden. Jede Variante erhöht das Risiko nur geringfügig. Testungen darauf gehören nicht zur routinemäßigen Versorgung.

• SLC14A1-Varianten: Veränderungen im Gen für den Harnstofftransporter wurden in mehreren Bevölkerungsgruppen mit Harnblasenkrebs in Verbindung gebracht. Die Effektgröße ist moderat. Diese Varianten wirken eher als Risikomodifikatoren als als direkte Ursachen.

• Polygenes Risiko: Viele kleine Genveränderungen können zusammenwirken und das Gesamtrisiko verschieben. Risikoscores für die Forschung können das relative Risiko abschätzen, sind in Kliniken aber noch nicht Standard. Ihr Nutzen kann mit zunehmender Studienlage steigen.

Übertragung

Harnblasenkrebs ist nicht ansteckend – du kannst ihn nicht von jemandem bekommen, und er kann nicht zwischen Menschen übertragen werden. Er wird nicht durch Sex, Küssen, Husten oder gemeinsam genutzte Badezimmer und alltäglichen Kontakt übertragen.

Die meisten Fälle von Harnblasenkrebs sind nicht vererbt; er entwickelt sich meist über viele Jahre und wird durch das Alter sowie durch Belastungen wie Tabakrauch oder bestimmte Chemikalien am Arbeitsplatz beeinflusst. In einer kleinen Zahl von Familien können Genveränderungen, die von einem Elternteil weitergegeben werden, die Wahrscheinlichkeit erhöhen, daran zu erkranken – das ist der Zusammenhang, wenn es darum geht, wie Harnblasenkrebs vererbt wird. Aber ein vererbtes Risiko bedeutet nicht, dass du auf jeden Fall Krebs bekommen wirst. Wenn mehrere nahe Verwandte Blasen- oder verwandte Krebserkrankungen hatten, besonders in jüngerem Alter, kann dir eine Fachperson für Genetik helfen, dein persönliches Risiko besser einzuordnen.

Wann man seine Gene testen sollte

Ziehe genetische Tests in Betracht, wenn bei dir in jungem Alter ein Harnblasenkarzinom diagnostiziert wurde, wenn mehrere Verwandte an Harnblasen-, Nieren- oder verwandten Krebserkrankungen erkrankt sind oder wenn du Tumoren mit einer Mismatch-Reparatur-Defizienz hast, die auf ein Lynch-Syndrom hindeutet. Die Testung kann dabei helfen, die Vorsorge, die Operation, die Auswahl von Medikamenten und die Eignung für eine Immuntherapie zu steuern. Sprich dein Behandlungsteam oder eine genetische Beratungsperson auf einen individuellen Plan an.

Der Blick in die Zukunft kann beunruhigend sein, aber viele Menschen mit Harnblasenkrebs kommen gut zurecht, wenn der Krebs früh erkannt und rasch behandelt wird. Eine frühe Behandlung kann einen echten Unterschied machen, besonders bei nicht-muskelinvasivem Harnblasenkrebs, der hohe Überlebensraten hat, aber dazu neigt, wiederzukommen. Deshalb gehört eine langfristige Nachsorge zum Alltag – regelmäßige Zystoskopien, Urinuntersuchungen und bildgebende Verfahren, um neue Tumorherde früh zu entdecken. Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, und die Antwort hängt vom Stadium und Grad des Krebses ab, davon, ob er in die Blasenmuskulatur eingewachsen ist, und von deinem allgemeinen Gesundheitszustand.

Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für die wahrscheinlichen Behandlungsergebnisse. Bei nicht-muskelinvasiver Erkrankung ist die Fünf-Jahres-Überlebensrate in der Regel hoch, auch wenn Rückfälle häufig sind und manchmal wiederholte Behandlungen in der Blase nötig machen. Muskelinvasiver Harnblasenkrebs ist mit einem höheren Risiko verbunden, aber moderne Behandlungen – Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie, Immuntherapie – haben das Überleben verbessert und vielen Menschen geholfen, länger mit guter Funktion zu leben. Wenn sich der Harnblasenkrebs auf entfernte Organe ausgebreitet hat, ist er ernster; dann liegt der Schwerpunkt der Behandlung auf Kontrolle, Linderung von Beschwerden und Verlängerung des Lebens, und einige Menschen sprechen gut auf eine Immuntherapie an. Frühe Anzeichen von Harnblasenkrebs, wie Blut im Urin, das immer wieder auftritt, sollten immer abgeklärt werden, denn eine frühere Entdeckung verbessert die langfristige Aussicht.

Der Weg ist bei jeder Person etwas anders. Alter, andere Erkrankungen und Lebensgewohnheiten wie Rauchen können das Behandlungsergebnis beeinflussen, und ein Rauchstopp senkt das Rückfallrisiko. Mit fortlaufender Behandlung können viele Menschen ihren Alltag aktiv gestalten – arbeiten, reisen, Sport treiben – und dabei die Kontrolltermine in ihren Kalender einplanen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Aussicht aussehen könnte, einschließlich der Frage, wie dein Stadium, dein Behandlungsplan und dein Nachsorgeplan sowohl das Überleben als auch die Lebensqualität beeinflussen.

Die Behandlung von Harnblasenkrebs konzentriert sich darauf, den Tumor zu entfernen oder zu zerstören, die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens zu senken und die Blasenfunktion so weit wie möglich zu erhalten. Zu den Optionen gehören oft Operationen, von der Ausschabung des Tumors in der Blase bis zur Entfernung eines Teils oder der gesamten Blase, Medikamente, die direkt in die Blase eingebracht werden, wie BCG oder Chemotherapie, Behandlungen für den ganzen Körper wie Immuntherapie und Chemotherapie sowie bei Bedarf zielgerichtete Therapie oder Strahlentherapie. Ärztinnen oder Ärzte empfehlen manchmal eine Kombination aus Änderungen des Lebensstils und Medikamenten. Der genaue Plan hängt davon ab, wie tief der Krebs in die Blasenwand eingewachsen ist, ob er sich ausgebreitet hat, wie es dir insgesamt geht und welche Ziele du hast. Es ist auch üblich, mehr als ein Medikament auszuprobieren, bevor die passende Behandlung gefunden wird. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über den besten Einstieg für dich und darüber, wie du Nebenwirkungen gut in den Griff bekommst, während du die Behandlung fortsetzt.

Wenn Harnblasenkrebs mehr als einen nahen Angehörigen betroffen hat, kann die Genetik eine Rolle spielen, auch wenn die meisten Fälle mit Rauchen und bestimmten Chemikalien am Arbeitsplatz zusammenhängen. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Insgesamt erhöht ein Verwandter ersten Grades mit Harnblasenkrebs das Risiko nur geringfügig, während ausgeprägte vererbte Syndrome selten sind. Ein kleiner Teil der Menschen trägt vererbte Veränderungen, die das Risiko erhöhen. Am häufigsten geschieht das im Rahmen einer vererbten Erkrankung, die als Lynch-Syndrom bekannt ist; in diesen Familien können Krebserkrankungen in jüngerem Alter auftreten und auch die Harnwege betreffen. Im Gegensatz dazu sind viele Genveränderungen, die bei einer Untersuchung des Tumors gefunden werden, im Krebs selbst erworben und nicht vererbt. Sie erhöhen das Risiko deiner Kinder also nicht automatisch. Die Genetik ändert nicht, worauf du achten solltest – frühe Anzeichen von Harnblasenkrebs wie Blut im Urin, häufiger Harndrang oder Schmerzen beim Wasserlassen –, aber das Wissen um deine Familiengeschichte kann dabei helfen, früher zu kontrollieren. Wenn mehrere Angehörige ein Lynch-Syndrom oder Harnblasenkrebs haben, kann eine genetische Beratung deine Familiengeschichte prüfen und mit dir besprechen, ob eine genetische Untersuchung oder eine angepasste Vorsorge sinnvoll ist.

Mit Harnblasenkrebs zu leben und gleichzeitig andere gesundheitliche Probleme zu haben, kann verändern, wie sich Beschwerden anfühlen und wie Behandlungen ausgewählt werden. Wenn mehr als eine Diagnose vorliegt, kann es schwieriger sein, die Symptome auseinanderzuhalten. Häufige Probleme wie Harnwegsinfektionen, Nierensteine oder eine vergrößerte Prostata können frühe Anzeichen von Harnblasenkrebs, wie Blut im Urin oder häufige, dringende Toilettengänge, nachahmen oder verschlimmern. Blutverdünner können sichtbare Blutungen verstärken, und Nieren- oder Herzerkrankungen können eine Operation oder bestimmte Chemotherapieoptionen einschränken, da einige Arzneimittel eine gute Nierenfunktion benötigen und das Herz belasten können. Immunbasierte Behandlungen können Autoimmunerkrankungen verschlimmern, und die in die Blase eingebrachte Immuntherapie, die bei einigen Tumoren verwendet wird, ist in der Regel nicht geeignet, wenn jemand nach einer Organtransplantation starke immunsuppressive Medikamente einnimmt. Rauchenbedingte Lungen- oder Herzerkrankungen können das Narkoserisiko erhöhen und die Erholung verlangsamen. Deshalb stimmt das Behandlungsteam die Versorgung oft eng aufeinander ab, um die Krebsbehandlung und andere Erkrankungen gut miteinander zu vereinbaren.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.