Das Fetofetale Transfusionssyndrom ist eine ernste Schwangerschaftskomplikation, die eineiige Zwillinge betreffen kann, die sich eine Plazenta teilen. Einfach gesagt bedeutet das, dass das Blut ungleich zwischen den Babys fließt, sodass eines zu wenig Blut und das andere zu viel bekommt. Das Fetofetale Transfusionssyndrom entwickelt sich meist während der Schwangerschaft und kann bei dir zu einem schnellen Bauchwachstum, einem Spannungsgefühl oder Wehen führen. Bei den Babys können eine schlechte Entwicklung, zu viel oder zu wenig Fruchtwasser und eine Belastung des Herzens auftreten. Nicht alle erleben dasselbe, aber ein schweres Fetofetales Transfusionssyndrom kann ohne Behandlung zu einem Schwangerschaftsverlust, einer Frühgeburt oder zu einer schweren Erkrankung führen. Die Behandlung umfasst oft eine engmaschige Ultraschallkontrolle, eine Laserbehandlung zum Verschluss der verbindenden Blutgefäße oder bei Bedarf eine frühe Entbindung. Früh auftretende Anzeichen des Fetofetalen Transfusionssyndroms sollten rasch abgeklärt werden.
Wie viele Menschen leben mit Twin-to-twin transfusion syndrome?
Da das fetofetale Transfusionssyndrom (TTTS) nur während der Schwangerschaft auftritt, wird es in der Regel nicht als lebenslange Gesamtzahl, sondern als Zahl der betroffenen Babys pro Jahr geschätzt: Auf Grundlage der weltweit recht stabilen Rate eineiiger Zwillingsschwangerschaften und der Tatsache, dass TTTS etwa 10% bis 15% der Zwillingsschwangerschaften betrifft, bei denen beide Babys eine Plazenta teilen, sind weltweit ungefähr 60,000 bis 100,000 Babys pro Jahr betroffen, auch wenn es sich dabei um eine Schätzung und nicht um eine direkte Zählung handelt (Pison et al., 2021; Society for Maternal-Fetal Medicine, 2024). Verwendest du die gleiche Methode mit US-Geburtsdaten, ergibt sich für die Vereinigten Staaten eine Schätzung von etwa 1,800 bis 2,700 Babys pro Jahr, ebenfalls als Schätzung und nicht als direkte Zählung (CDC National Center for Health Statistics, 2023; Society for Maternal-Fetal Medicine, 2024).
Überblick
Twin-to-twin transfusion syndromeSymptome
Das Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndrom verursacht anfangs oft keine Beschwerden und wird meist per Ultraschall festgestellt. Einige Schwangere bemerken ein rasches Wachstum des Bauches, ein Spannungsgefühl, Schmerzen, Wehen oder eine plötzliche Gewichtszunahme. Eine verminderte Bewegung eines oder beider Babys erfordert eine sofortige ärztliche Abklärung.
Ausblick und Prognose
Das fetofetale Transfusionssyndrom kann sich schnell verschlimmern, aber die Aussichten sind oft deutlich besser, wenn es früh erkannt und in einem Zentrum für fetale Medizin behandelt wird. Die Prognose hängt vom Zeitpunkt, vom Schweregrad und davon ab, wie beide Zwillinge vor der Geburt reagieren.
Ursachen und Risikofaktoren
Das fetofetale Transfusionssyndrom tritt nur bei eineiigen Zwillingen auf, die sich eine Plazenta teilen. Das Risiko ist bei monochorialen Zwillingen am höchsten. Es wird nicht durch etwas verursacht, das die schwangere Person getan hat. Eine engmaschige Ultraschallüberwachung hilft jedoch, frühe Anzeichen zu erkennen.
Genetische Einflüsse
Die Genetik scheint keine Hauptursache des fetofetalen Transfusionssyndroms zu sein. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass das fetofetale Transfusionssyndrom vor allem davon abhängt, wie sich die gemeinsame Plazenta entwickelt, und dass vererbte genetische Variationen nur eine begrenzte Rolle zu spielen scheinen.
Diagnose
Das Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom wird in der Regel während der Schwangerschaft mit Ultraschall diagnostiziert. Die Ärztinnen und Ärzte achten dabei auf Veränderungen der Fruchtwassermenge um jeden Zwilling herum, Unterschiede bei der Füllung der Harnblase und manchmal auf einen abnormen Blutfluss im Doppler-Ultraschall.
Behandlung und Medikamente
Wenn bei dir ein Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndrom vorliegt, brauchst du dringend die Versorgung durch ein Team für fetale Medizin. Die Behandlung kann eine Laseroperation umfassen, um gemeinsame Gefäße in der Plazenta zu verschließen, oder das Ableiten von überschüssiger Fruchtwasserflüssigkeit. Eine engmaschige Ultraschallüberwachung hilft dabei, den Zeitpunkt der Entbindung festzulegen.
Symptome
Beim fetofetalen Transfusionssyndrom bemerken manche Schwangere Veränderungen, die durch eine plötzliche Ansammlung von Flüssigkeit in der Schwangerschaft verursacht werden. Der Bauch kann sich innerhalb kurzer Zeit sehr schnell vergrößern und sich straffer oder unangenehmer anfühlen. Viele Fälle werden zunächst im Ultraschall entdeckt und nicht allein anhand von Symptomen. Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Verlauf verändern.
Viele Menschen mit fetofetalem Transfusionssyndrom fühlen sich zunächst wohl, und die Erkrankung wird oft bei einer Routineuntersuchung entdeckt. Einige frühe Anzeichen des fetofetalen Transfusionssyndroms können leicht übersehen werden.
Ein rascher Anstieg der Bauchgröße innerhalb von Tagen statt Wochen kann auftreten, wenn sich um einen Zwilling herum zusätzliche Flüssigkeit ansammelt. Dir fällt vielleicht auf, dass Kleidung enger sitzt oder der Bauch plötzlich viel größer wirkt.
Die Gebärmutter kann sich durch die zusätzliche Flüssigkeit gedehnt, fest oder unangenehm anfühlen. Im Alltag kann sich das wie ein ständiger Druck anfühlen, der sich durch Ruhe kaum bessert.
Der Druck durch eine sehr vergrößerte Gebärmutter kann das tiefe Einatmen erschweren, besonders beim Gehen oder im Liegen. Manche Menschen fühlen sich auch ungewöhnlich satt, nachdem sie nur wenig gegessen haben.
Wie Betroffene Twin-to-twin transfusion syndrome normalerweise zuerst bemerken?
Das Fetofetale Transfusionssyndrom ist anfangs oft nichts, was du spürst; es wird meist zuerst bei einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung in einer Schwangerschaft mit eineiigen Zwillingen, die sich eine Plazenta teilen, bemerkt, wenn ein Baby zu viel Fruchtwasser zu haben scheint und das andere zu wenig. Wenn Beschwerden auftreten, bemerken viele zuerst einen Bauch, der sehr schnell zu wachsen scheint, ein Gefühl von Enge oder Druck, eine plötzliche Gewichtszunahme, Wehen oder Kurzatmigkeit durch zusätzliche Flüssigkeit, die sich um einen Zwilling herum ansammelt. Weil sich diese frühen Anzeichen mit anderen Veränderungen in der Schwangerschaft überschneiden können, kommen die eindeutigsten ersten Hinweise auf das Fetofetale Transfusionssyndrom meist aus dem Ultraschall und einer engmaschigen Überwachung durch eine Fachärztin oder einen Facharzt für mütterlich-fetale Medizin.
Arten von Twin-to-twin transfusion syndrome
Das Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndrom hat keine allgemein anerkannten Krankheitsvarianten, wie es bei manchen erblichen Erkrankungen der Fall ist. Stattdessen beschreiben Ärztinnen und Ärzte meist, wie schwer es ist und wie es sich im Verlauf verändert, am häufigsten mit einem Stadiensystem, das während der Schwangerschaft verwendet wird. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus, und was auftritt, kann davon abhängen, wie ungleich der Blutfluss zwischen den Zwillingen ist. Wenn du nach den Arten des Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndroms suchst, ist es genauer, von Stadien statt von echten Untertypen zu sprechen.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Normalerweise nein – es gibt keine nachgewiesene Ernährung, keine Veränderung der Aktivität, keine Bettruhe und kein Supplement, die den Beginn des Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndroms sinnvoll hinauszögern könnten. Das liegt daran, dass es auftritt, wenn eineiige Zwillinge eine gemeinsame Plazenta haben und der Blutfluss zwischen ihnen ungleich wird. Hilfreich sind frühe und regelmäßige Ultraschallkontrollen, denn die bewährte Versorgung bei Zwillingen mit gemeinsamer Plazenta besteht aus engmaschiger Überwachung und, wenn TTTS auftritt, einer schnellen Überweisung an eine Fachärztin oder einen Facharzt für Risikoschwangerschaften zur Behandlung, zum Beispiel mit Lasertherapie. Das kann eine Vorbeugung nicht garantieren, aber wenn Probleme früh erkannt werden, steigen die Chancen auf eine rechtzeitige Behandlung und bessere Ergebnisse.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Beim Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndrom sagt die Genetik Ärztinnen und Ärzten meist nicht viel darüber, welche Symptome auftreten, wie schwer sie sein werden oder wann sie beginnen, weil diese Erkrankung vor allem durch gemeinsame Blutgefäßverbindungen der Plazenta bei eineiigen Zwillingen verursacht wird und nicht durch eine vererbte Genveränderung. Im Alltag bedeutet das: Die wichtigsten Unterschiede bei den Symptomen, zum Beispiel wenn ein Zwilling schlecht wächst, während beim anderen zu viel Flüssigkeit entsteht, hängen meist damit zusammen, wie das Blut durch die Plazenta fließt, nicht mit der DNA der Babys. Gentests können in manchen Schwangerschaften trotzdem eingesetzt werden, um nach anderen Erkrankungen zu suchen, die einen oder beide Zwillinge betreffen könnten. Sie erklären oder vorhersagen den Verlauf des Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndroms selbst aber normalerweise nicht.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptursache des fetofetalen Transfusionssyndroms ist ein ungleichmäßiger Blutfluss durch Gefäßverbindungen in einer gemeinsamen Plazenta. Das größte Risiko besteht in einer Schwangerschaft, bei der eineiige Zwillinge sich eine Plazenta teilen. Es kann auch einige Drillingsschwangerschaften oder andere Mehrlingsschwangerschaften mit gemeinsamer Plazenta betreffen. Es gibt keine guten Belege dafür, dass das fetofetale Transfusionssyndrom durch Ernährung, Bewegung, Stress oder eine vererbte Genveränderung verursacht wird. Nicht bei allen Menschen mit demselben Risiko entwickelt sich die Erkrankung. Das Risiko ist also vor allem biologisch bedingt und nicht etwas, das ein Elternteil falsch gemacht hat.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die Hauptursache des Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndroms ist eine gemeinsam genutzte Plazenta bei eineiigen Zwillingen, bei der Blutgefäße so miteinander verbunden sind, dass Blut ungleichmäßig von einem Baby zum anderen fließen kann. Das bedeutet, dass der größte Risikofaktor eine Schwangerschaft mit eineiigen Zwillingen ist, die sich eine Plazenta teilen; bei Zwillingen mit getrennten Plazenten tritt es nicht auf. Es ist in der Regel nicht mit Genen, familiärer Vorbelastung, Ernährung, Aktivität oder etwas verbunden, das die schwangere Person getan hat.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Das Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom tritt nur bei einem engen Kreis von Schwangerschaften auf, daher sind die Risikofaktoren recht spezifisch. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein. Beim TTTS liegen die wichtigsten Risiken darin, wie sich die Schwangerschaft und die Plazenta entwickeln, und es sind keine gut belegten alltäglichen Umwelteinflüsse bekannt, die es direkt auslösen. Wenn du die wichtigsten Risikofaktoren für das Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom kennst, können die zusätzlichen Ultraschalluntersuchungen in diesen Schwangerschaften leichter nachvollziehbar wirken.
Das Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom kann sich nur entwickeln, wenn sich die Babys eine Plazenta teilen, also bei einer monochorialen Schwangerschaft. Wenn jedes Baby eine eigene Plazenta hat, tritt TTTS nicht auf. Nicht jede Schwangerschaft mit geteilter Plazenta entwickelt TTTS, aber das ist der entscheidende Ausgangsrisikofaktor.
Das Risiko ist höher, wenn die Blutgefäßverbindungen zwischen den Babys in der Plazenta ungleich verteilt sind. Diese Verbindungen können dazu führen, dass Blut stärker in eine Richtung fließt als in die andere. Dieses Muster entsteht früh in der Schwangerschaft und wird nicht durch alltägliche Routinen verursacht.
Wenn ein Baby einen kleineren Anteil der Plazenta hat, kann die Blutversorgung anfälliger für ein Ungleichgewicht sein. Wenn dieser kleinere Anteil außerdem weniger oder unausgeglichene Gefäßverbindungen hat, wird TTTS wahrscheinlicher. Die genaue Struktur der Plazenta ist dabei sehr wichtig.
TTTS kann auch bei Drillingen oder Schwangerschaften mit mehr als drei Kindern auftreten, wenn sich mindestens zwei Babys eine Plazenta teilen. Dabei gilt dasselbe biologische Problem, nämlich eine verbundene Zirkulation in der geteilten Plazenta. Das ist seltener als bei Zwillingen, aber ein bekanntes Risikoszenario.
Genetische Risikofaktoren
Für Familien, die eineiige Zwillinge erwarten, ist eine der größten Fragen, wer ein Risiko für das fetofetale Transfusionssyndrom hat. Das wichtigste Risiko ist eine Schwangerschaft, bei der sich die Zwillinge eine Plazenta teilen, denn diese Konstellation kann dazu führen, dass sich Blut ungleich zwischen ihnen bewegt. Es wurde keine bestimmte vererbte Genveränderung als Ursache des fetofetalen Transfusionssyndroms nachgewiesen, und es tritt in der Regel nicht familiär gehäuft auf. Das Wissen um die Risiken kann dir Sicherheit geben, denn der entscheidende Hinweis ist die Art der Zwillingsschwangerschaft und nicht etwas, das ein Elternteil vererbt hat.
Geteilte Plazenta: Das fetofetale Transfusionssyndrom tritt fast nur bei Zwillingen auf, die sich eine einzelne Plazenta teilen, was als monochoriale Schwangerschaft bezeichnet wird. Dieser gemeinsame Kreislauf schafft die Voraussetzung für einen ungleichen Blutfluss.
Plazentargefäße: Die direkte Ursache ist ein Ungleichgewicht in den Blutgefäßverbindungen innerhalb der gemeinsamen Plazenta. Mit der Zeit kann ein Zwilling mehr Blut zum anderen senden, als er zurückbekommt.
Eineiige Zwillinge: Diese Schwangerschaften beginnen meist damit, dass sich eine befruchtete Eizelle in zwei Babys teilt und so eineiige Zwillinge entstehen. Diese Teilung ist in der Regel ein zufälliges frühes Entwicklungsereignis und kein nachgewiesenes vererbtes Merkmal.
Familienanamnese: Die Familienanamnese ist kein gut belegter Risikofaktor für das fetofetale Transfusionssyndrom. Die meisten Fälle treten ohne bekanntes Muster auf, das über Generationen weitergegeben wird.
Vererbte Veränderungen: Es wurde keine einzelne Genveränderung oder Chromosomenstörung als häufiger Grund für das fetofetale Transfusionssyndrom bestätigt. In den meisten Familien zeigt die genetische Untersuchung keinen erklärenden Befund für die Erkrankung.
Lebensstil-Risikofaktoren
Das Zwillings-Transfusionssyndrom wird nicht durch den Lebensstil einer schwangeren Person verursacht. Tägliche Gewohnheiten können aber dennoch die Symptomlast, die Flüssigkeitszufuhr, die Unterstützung des fetalen Wachstums und die Geschwindigkeit beeinflussen, mit der Warnzeichen erkannt werden. In der Praxis wirkt sich der Lebensstil beim Zwillings-Transfusionssyndrom vor allem dadurch aus, dass er die Schwangerschaft unterstützt und Verzögerungen in der Versorgung verringert, nicht dadurch, dass er die Erkrankung selbst verhindert. Die wichtigsten Punkte sind, Substanzen zu vermeiden, die die Gesundheit von Plazenta und Fetus beeinträchtigen, auf eine ausreichende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr zu achten und die Aktivität an die ärztlichen Empfehlungen anzupassen.
Rauchen, das Vapen von Nikotin und andere Tabakbelastungen verursachen kein Zwillings-Transfusionssyndrom, können aber die Sauerstoffversorgung vermindern und die Funktion der Plazenta in einer ohnehin risikoreichen Zwillingsschwangerschaft beeinträchtigen. Das kann Wachstumsauffälligkeiten beim Fetus verstärken und das Risiko für Komplikationen erhöhen.
Alkohol und nicht verordnete Drogen lösen kein Zwillings-Transfusionssyndrom aus, können aber zusätzlich zur Erkrankung fetale Schäden und Risiken für die Gesundheit der Mutter verursachen. Der Verzicht auf diese Substanzen hilft, vermeidbare Schäden zu verringern, während die Schwangerschaft eng überwacht wird.
Eine unzureichende Nahrungsaufnahme verursacht kein Zwillings-Transfusionssyndrom, aber zu wenig Kalorien, Eiweiß, Eisen und andere Nährstoffe können es erschweren, die Gesundheit der Mutter und das Wachstum der Zwillinge zu unterstützen. Wenn du die Ernährungsempfehlungen des geburtshilflichen Teams befolgst, kann das Energie, das Risiko für Anämie und die allgemeine Belastbarkeit in der Schwangerschaft unterstützen.
Austrocknung erzeugt kein Zwillings-Transfusionssyndrom, aber zu wenig Flüssigkeit kann Schwindel, Müdigkeit und die allgemeine Belastbarkeit gegenüber Schwangerschaftsbeschwerden verstärken. Eine gleichmäßige Flüssigkeitszufuhr wird oft empfohlen, weil sie die Durchblutung und das allgemeine Wohlbefinden während der intensiven Überwachung unterstützt.
Risikoprävention
Für Familien, die Zwillinge erwarten, ist der wichtigste Punkt, dass das Fetofetale Transfusionssyndrom (TTTS) sich meist nicht vollständig verhindern lässt, sobald eineiige Zwillinge eine Plazenta teilen. In der Praxis bedeutet Vorbeugung, das Risiko schwerer Komplikationen durch frühes Erkennen, engmaschige Überwachung und rechtzeitige Behandlung zu senken, falls TTTS auftritt. Vorbeugung heißt, das Risiko zu verringern, nicht es vollständig auszuschalten. Das ist wichtig, weil frühe Anzeichen des Fetofetalen Transfusionssyndroms anfangs unauffällig sein können, während sich die Schwangerschaft im Alltag noch weitgehend normal anfühlen kann.
Beginne früh mit der Schwangerschaftsvorsorge und lass bestätigen, ob die Zwillinge eine Plazenta teilen, denn TTTS tritt in diesen Schwangerschaften auf. Eine frühe Ultraschalluntersuchung hilft dabei, von Anfang an zu erkennen, wer enger kontrolliert werden muss.
Regelmäßige Ultraschalluntersuchungen sind der wichtigste Weg, um Schäden durch das Fetofetale Transfusionssyndrom zu verringern. Bei Risikoschwangerschaften werden die Untersuchungen ab etwa der 16. Woche oft alle 2 Wochen durchgeführt, damit Fruchtwassermengen, Blasenfüllung und Wachstum eng überwacht werden können.
Die Betreuung durch eine Fachärztin oder einen Facharzt für maternale-fetale Medizin kann die Chance verbessern, dass TTTS rechtzeitig erkannt und behandelt wird. Diese Teams können auch entscheiden, wann Eingriffe wie Laserbehandlung oder Amnioreduktion nötig sein könnten.
Melde dich zwischen den Terminen schnell bei deinem Behandlungsteam, wenn du plötzlich einen größeren Bauch, ein Spannungsgefühl, Wehen, Atemnot oder eine rasche Gewichtszunahme durch Flüssigkeitseinlagerung bemerkst. Diese Zeichen bedeuten nicht immer TTTS, können aber darauf hinweisen, dass die Schwangerschaft dringend überprüft werden muss.
Kann man Twin-to-twin transfusion syndrome vorbeugen?
Das Fetofetale Transfusionssyndrom kann meist nicht verhindert werden, weil es auftritt, wenn eineiige Zwillinge sich eine Plazenta teilen und sich der Blutfluss zwischen ihnen schon früh in der Schwangerschaft ungleich entwickelt. Es wird nicht durch etwas verursacht, das ein Elternteil getan oder nicht getan hat. Helfen kann eine frühe und regelmäßige Schwangerschaftsvorsorge mit häufigen Ultraschallkontrollen bei Schwangerschaften, in denen sich Zwillinge eine Plazenta teilen, damit Probleme schnell erkannt und bei Bedarf behandelt werden können.
Übertragung
Das fetofetale Transfusionssyndrom ist nicht ansteckend. Es kann sich also nicht von einer schwangeren Person auf eine andere, zwischen Familienmitgliedern oder durch Berührung, Luft, Nahrung oder Sex ausbreiten. Es entwickelt sich nur bei einigen Schwangerschaften, in denen eineiige Zwillinge sich eine Plazenta teilen und zwischen den Zwillingen ungleichmäßige Blutgefäßverbindungen bestehen.
Wenn du dich fragst, wie das fetofetale Transfusionssyndrom vererbt wird: Es wird in der Regel nicht vererbt und gilt nicht als eine Erkrankung, die in Familien so weitergegeben wird, wie viele genetische Erkrankungen. Für viele Menschen mit einer Zwillingsschwangerschaft bedeutet das, dass das fetofetale Transfusionssyndrom als schwangerschaftsbedingte Komplikation gilt und nicht als etwas Ansteckendes oder als etwas, das ein Elternteil verursacht hat.
Wann man seine Gene testen sollte
Genetische Tests werden nicht verwendet, um das fetofetale Transfusionssyndrom bei Zwillingen zu erkennen oder zu behandeln. Die frühe Erkennung hängt in Schwangerschaften, in denen sich Zwillinge eine Plazenta teilen, von häufigen Ultraschall- und Doppler-Untersuchungen ab, oft beginnend um die 16. Woche. Wenn der Verdacht auf ein fetofetales Transfusionssyndrom bei Zwillingen (TTTS) besteht, wird die Versorgung über die fetale Medizin individuell angepasst, nicht anhand von DNA-Ergebnissen.
Diagnose
Das fetofetale Transfusionssyndrom wird meist während der Schwangerschaft festgestellt, oft wenn routinemäßige Ultraschalluntersuchungen zeigen, dass sich eineiige Zwillinge mit gemeinsamer Plazenta nicht gleich entwickeln oder mit dem Fruchtwasser nicht auf die gleiche Weise umgehen. Bei vielen ist der erste Hinweis da, wenn alltägliche Aktivitäten schwerer fallen, zum Beispiel durch rasches Bauchwachstum, Spannungsgefühl oder Atemnot wegen zu viel Fruchtwasser. Die Diagnose des fetofetalen Transfusionssyndroms stützt sich vor allem auf Ultraschallbefunde. Weitere fetale Untersuchungen helfen, den Schweregrad besser einzuschätzen.
Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Ultraschall, um zu prüfen, ob die Zwillinge eine Plazenta teilen, und um ihr Wachstum, ihre Bewegungen und die Fruchtwassermengen zu vergleichen. Ein großer Flüssigkeitspol um einen Zwilling und sehr wenig Flüssigkeit um den anderen sind ein wichtiges Zeichen des fetofetalen Transfusionssyndroms.
Die Untersuchung schaut auch auf die Harnblase jedes Zwillings, weil der Spenderzwilling eine sehr kleine oder kaum sichtbare Blase haben kann, während die Blase des Empfängers größer erscheinen kann. Diese Muster können die Diagnose stützen, wenn bereits Unterschiede beim Fruchtwasser bestehen.
Die Doppler-Ultraschalluntersuchung misst den Blutfluss in wichtigen fetalen Blutgefäßen, darunter die Nabelschnur und herznahe Gefäße. Ein auffälliger Fluss kann zeigen, wie stark das Syndrom den Körper belastet, und hilft bei der Einschätzung des Schweregrads.
Wiederholte Messungen werden genutzt, um zu sehen, ob ein Zwilling deutlich kleiner ist als der andere oder im Verlauf langsamer wächst. Ein Wachstumsunterschied allein bestätigt TTTS nicht, kann aber wichtige Hinweise liefern.
Wie wird Twin-to-twin transfusion syndrome diagnostiziert?
Das Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndrom wird meist während der Schwangerschaft mit wiederholten Ultraschalluntersuchungen bei Zwillingen diagnostiziert, die sich eine Plazenta teilen, weil die Untersuchungen zeigen können, dass ein Baby zu wenig Fruchtwasser um sich herum hat, während das andere zu viel hat. Ärztinnen und Ärzte achten außerdem darauf, wie voll die Blase jedes Babys ist, wie gut sie wachsen und wie das Blut durch die Nabelschnur und das Herz fließt, um den Schweregrad einzuschätzen. Genetische Untersuchungen werden nicht verwendet, um diese Erkrankung zu diagnostizieren.
Stadien von Twin-to-twin transfusion syndrome
Das fetofetale Transfusionssyndrom hat anerkannte Fortschrittsstadien, die in der Schwangerschaft meist mit dem Quintero-Stadieneinteilungssystem beschrieben werden. Diese Stadien beruhen auf Ultraschallbefunden, die zeigen, wie die gemeinsame Plazenta den Blutfluss zwischen eineiigen Zwillingen beeinflusst, die sich eine Plazenta teilen. Im Alltag bedeutet das: Der Zustand kann sich von einem Ungleichgewicht der Fruchtwassermenge zwischen den Babys zu Anzeichen entwickeln, dass eines oder beide Babys stark belastet sind. Eine frühe und genaue Diagnose hilft dir, vorausschauend und mit Zuversicht zu planen.
Stadium I
Ein Zwilling hat zu viel Fruchtwasser und der andere zu wenig, aber die Blase des kleineren Zwillings ist im Ultraschall noch bei der Füllung zu sehen. Das ist oft der früheste Punkt in den Stadien des fetofetalen Transfusionssyndroms. Manche Schwangerschaften bleiben eine Zeit lang stabil, andere verschlechtern sich.
Stadium II
Der Fruchtwasserunterschied besteht weiterhin, und die Blase des kleineren Zwillings ist beim Ultraschall während der Untersuchung nicht mehr zu sehen. Das spricht dafür, dass der verminderte Blutfluss die Urinproduktion beeinflusst. Der Prozess kann mehrere Schritte umfassen, von denen jeder das Gesamtbild verstärkt.
Stadium III
Veränderungen des Blutflusses zeigen sich jetzt bei einem oder beiden Zwillingen in der Doppler-Ultraschalluntersuchung, bei der die Durchblutung wichtiger Blutgefäße beurteilt wird. Das bedeutet, dass der Zustand die Herzen und den Blutfluss der Babys stärker belastet. In diesem Stadium wird eine Behandlung meist dringend erwogen.
Stadium IV
Ein oder beide Zwillinge entwickeln Hydrops, was bedeutet, dass sich krankhaft Flüssigkeit im Körper ansammelt, zum Beispiel um die Lunge, das Herz oder unter der Haut. Das ist ein Zeichen für eine schwere Belastung und ein hohes Komplikationsrisiko. Eine engmaschige Betreuung durch Spezialistinnen oder Spezialisten ist dann sofort nötig.
Stadium V
Ein Zwilling stirbt im Mutterleib. Das ist das schwerste Stadium und kann auch den überlebenden Zwilling gefährden. Die Versorgung konzentriert sich dann auf die Gesundheit des verbleibenden Zwillings und der schwangeren Person.
Ausblick und Prognose
Die Prognose beim fetofetalen Transfusionssyndrom hängt vor allem davon ab, wie früh es diagnostiziert wird, wie schwer es ist und ob eine Behandlung wie die fetoskopische Lasertherapie verfügbar ist. Ohne Behandlung geht bei schweren Fällen ein sehr hohes Risiko mit dem Verlust eines oder beider Zwillinge einher, während moderne Behandlung die Überlebenschancen deutlich verbessert hat. Nach einer Lasertherapie überlebt in den meisten Schwangerschaften mindestens ein Zwilling, und in einem erheblichen Anteil überleben beide Zwillinge, auch wenn die genauen Raten je nach Stadium und Behandlungszentrum variieren. Selbst wenn die Babys überleben, bleibt ein Risiko für Komplikationen im Zusammenhang mit Frühgeburt, Wachstumsstörungen und Hirnschädigung bestehen, sodass oft eine langfristige neuroentwicklungsbezogene Nachsorge nötig ist. Mütterliche Todesfälle durch das fetofetale Transfusionssyndrom sind extrem selten, aber die Schwangerschaft kann emotional und medizinisch mit hohem Risiko verbunden sein und erfordert eine engmaschige fachärztliche Betreuung. Insgesamt ist die Prognose am besten, wenn die Erkrankung durch regelmäßige Überwachung monochorialer Zwillingsschwangerschaften früh erkannt und in einem erfahrenen Zentrum für fetale Medizin behandelt wird.
Langzeitwirkungen
Für Familien, die von einem fetofetalen Transfusionssyndrom betroffen sind, hängt das langfristige Bild oft davon ab, wie schwer es war, wann es behandelt wurde und wie früh die Babys geboren wurden. Manche Kinder entwickeln sich nach der Geburt sehr gut, während andere dauerhafte gesundheitliche oder entwicklungsbezogene Probleme haben können, die mit vermindertem Blutfluss, Belastung des Herzens oder Frühgeburt zusammenhängen. Die Langzeitfolgen unterscheiden sich stark, und sie können sich zwischen dem Spenderzwilling und dem Empfängerzwilling unterscheiden. Bei Kontrolluntersuchungen achten Ärztinnen und Ärzte möglicherweise auf Wachstum, die Entwicklung von Gehirn und Nerven, die Herzgesundheit und frühe Anzeichen von Komplikationen im Zusammenhang mit dem fetofetalen Transfusionssyndrom.
Manche Kinder können beim Bewegen, Sprechen, Lernen oder Verhalten Verzögerungen zeigen, während sie wachsen. Das kann leicht sein und sich mit der Zeit bessern, oder es kann dauerhafter sein, wenn das Gehirn vor der Geburt oder durch eine sehr frühe Entbindung betroffen war.
Bei einer kleinen Zahl von Betroffenen entwickeln sich dauerhafte Probleme mit Bewegung und Muskelkontrolle, einschließlich Zerebralparese. Das Risiko ist höher, wenn das fetofetale Transfusionssyndrom schwer war oder wenn es vor oder um die Geburt herum zu schweren Komplikationen kam.
Der Spenderzwilling kann eine Zeit lang kleiner bleiben, und manche Kinder haben im Kindesalter weiterhin Unterschiede beim Gewicht oder bei der Körpergröße. Bei vielen mit fetofetalem Transfusionssyndrom holt das Wachstum teilweise oder ganz auf, aber das ist nicht bei jedem Kind gleich.
Der Empfängerzwilling kann anhaltende Veränderungen am Herzen haben, weil das Herz vor der Geburt härter arbeiten musste. Die meisten verbessern sich nach der Geburt, aber manche Kinder brauchen eine längere Nachbeobachtung von Herzgröße, Pumpleistung oder Klappenfunktion.
Wie ist es, mit Twin-to-twin transfusion syndrome zu leben?
Das Leben mit dem fetofetalen Transfusionssyndrom (TTTS) kann eine Schwangerschaft von freudig zu höchst aufmerksam machen, weil sich die Versorgung oft rasch auf häufige Ultraschalluntersuchungen, Termine bei Spezialisten und schwierige Entscheidungen unter engem Zeitdruck verlagert. Für viele, die Zwillinge mit TTTS austragen, wird der Alltag zu einem Balanceakt zwischen körperlichen Beschwerden, emotionaler Belastung, Fahrten zu Zentren für Fetomaternale Medizin und der Ungewissheit über eine Frühgeburt oder Eingriffe wie eine Laserbehandlung. Die Auswirkungen gehen weit über die schwangere Person hinaus: Partner, Familie und andere Kinder müssen möglicherweise ihren Alltag anpassen, die Betreuung mit übernehmen und die emotionale Last ebenfalls tragen. Dennoch haben engmaschige Überwachung und moderne fetale Therapie die Ergebnisse verbessert, und viele Familien erleben, dass klare Informationen und starke Unterstützung diese anspruchsvolle Zeit besser bewältigbar machen.
Behandlung und Medikamente
Das Fetofetale Transfusionssyndrom wird während der Schwangerschaft je nach Schweregrad, Schwangerschaftsalter und dem Zustand der Zwillinge im Ultraschall behandelt. Leichte Fälle können mit häufigen Ultraschalluntersuchungen sehr eng überwacht werden, während ein schwereres Fetofetales Transfusionssyndrom oft einen Eingriff zum Entfernen von überschüssigem Fruchtwasser oder, häufiger, eine Laserbehandlung erfordert, die die gemeinsamen Blutgefäße verschließt, die das Problem verursachen. Es gibt kein Medikament, das das Fetofetale Transfusionssyndrom selbst heilt, aber Arzneimittel können dennoch zur Unterstützung der Schwangerschaft eingesetzt werden, zum Beispiel Steroide, um die Lungen der Babys bei einer wahrscheinlich frühen Geburt reifen zu lassen. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich, und in manchen Schwangerschaften ist eine sorgfältige Überwachung mit anschließender Entbindung zum richtigen Zeitpunkt der sicherste Plan. Da frühe Anzeichen des Fetofetalen Transfusionssyndroms meist im Ultraschall zu sehen sind und nicht im Alltag gespürt werden, wird die Versorgung in der Regel von einer Fachärztin oder einem Facharzt für mütterlich-fetale Medizin mit engmaschigen Kontrollen geleitet.
Kann man Twin-to-twin transfusion syndrome heilen?
Das Twin-to-twin transfusion syndrome hat keine einfache, sichere Heilung. Ärztinnen und Ärzte können die Ursache aber manchmal schon während der Schwangerschaft behandeln, meist mit einem Laser-Eingriff, der die gemeinsamen Blutgefäße verschließt, die den ungleichmäßigen Blutfluss verursachen. Eine engmaschige Überwachung, das Entfernen von überschüssiger Flüssigkeit um eines der Babys herum und manchmal auch eine frühe Entbindung können ebenfalls helfen, die Risiken zu senken und die Chancen der Babys zu verbessern.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Das Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndrom kann eine Schwangerschaft in einen Kreislauf aus häufigen Ultraschallkontrollen, schwierigen Entscheidungen und sorgfältiger Planung für beide Babys verwandeln. Nichtmedikamentöse Behandlungen konzentrieren sich darauf, den Blutfluss und das Fruchtwasser engmaschig zu überwachen, die abnormalen Gefäßverbindungen in der Plazenta bei Bedarf zu behandeln und die Entbindung so sicher wie möglich zu planen. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich, weil die Behandlung davon abhängt, wie schwer das Syndrom ist, wie weit die Schwangerschaft fortgeschritten ist und wie es beiden Zwillingen geht.
Häufige Ultraschalluntersuchungen sind ein zentraler Bestandteil der Versorgung beim Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndrom. Diese Termine erfassen das Wachstum, die Blasenfüllung, den Blutfluss und das Fruchtwasser, damit das Behandlungsteam frühe Anzeichen des Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndroms erkennt und schnell handeln kann, wenn sich der Zustand verschlechtert.
Die fetoskopische Laserbehandlung ist bei schwereren Fällen oft der wichtigste Eingriff, bevor die Babys reif genug für die Entbindung sind. Eine Fachperson führt eine kleine Kamera in die Gebärmutter ein und verschließt die gemeinsamen Blutgefäße der Plazenta, die den ungleichmäßigen Blutfluss verursachen.
Das Entfernen von überschüssigem Fruchtwasser um den empfangenden Zwilling herum kann helfen, den Druck in der Gebärmutter zu verringern, und die Beschwerden der schwangeren Person wie Engegefühl oder Kurzatmigkeit lindern. Es behebt das Problem der Gefäße in der Plazenta nicht, kann aber eingesetzt werden, wenn eine Laserbehandlung nicht möglich ist, oder als vorübergehende Maßnahme.
Manche Schwangerschaften, vor allem mildere Fälle im Stadium I, können statt mit einem sofortigen Eingriff mit enger Verlaufskontrolle betreut werden. Das bedeutet wiederholte Ultraschalluntersuchungen und eine fachärztliche Beurteilung, damit mit der Behandlung begonnen werden kann, wenn einer der Zwillinge erste Anzeichen einer Belastung zeigt.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Beim feto-fetalen Transfusionssyndrom wird die Behandlung in der Regel durch den Blutfluss und die Flüssigkeitsmengen der Babys im Ultraschall gesteuert, nicht durch vererbte genetische Unterschiede. Medikamente, die im Zusammenhang mit der Behandlung eingesetzt werden können, wie Steroide, damit die Lungen der Babys früher reifen, oder ein Arzneimittel, das die Gebärmutter entspannt und Wehen beruhigt, können Menschen etwas unterschiedlich beeinflussen. Das lässt sich bei dieser Erkrankung aber in der Regel nicht mithilfe genetischer Tests vorhersagen. Mit anderen Worten: Es ist derzeit nicht bekannt, dass Gene eine wesentliche, routinemäßige Rolle bei der Auswahl von Medikamenten für das feto-fetale Transfusionssyndrom spielen.
Pharmakologische Behandlungen
Das Fetofetale-Transfusionssyndrom wird in der Regel nicht allein mit Medikamenten behandelt, weil das Hauptproblem ein abnormer Blutfluss zwischen eineiigen Zwillingen ist, die sich eine Plazenta teilen. Die wirksamste Behandlung ist meist ein Eingriff und nicht ein Arzneimittel. In bestimmten Situationen können jedoch einige Medikamente eingesetzt werden, um die Schwangerschaft zu unterstützen oder eine frühe Entbindung vorzubereiten. Manchmal werden Medikamente nur kurzzeitig eingenommen (akute Behandlung), während andere langfristig verwendet werden (Erhaltungstherapie). Für viele Familien, die nach einer Behandlung des Fetofetalen-Transfusionssyndroms fragen, ist es hilfreich zu wissen, dass Medikamente eine unterstützende Rolle spielen, nicht die zentrale.
Es gibt kein Arzneimittel, das das Problem der gemeinsamen plazentaren Blutgefäße korrigieren kann, das das Fetofetale-Transfusionssyndrom verursacht. In den meisten Fällen konzentriert sich die Behandlung auf engmaschige Überwachung und Eingriffe wie die fetoskopische Lasertherapie und nicht auf ein Medikament.
Betamethason oder Dexamethason können gegeben werden, wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine Frühgeburt besteht. Diese Medikamente helfen dabei, die Lungen der Babys schneller ausreifen zu lassen, und werden oft eingesetzt, wenn frühe Anzeichen des Fetofetalen-Transfusionssyndroms zu einer dringenden Geburtsplanung führen.
Magnesiumsulfat kann kurz vor einer sehr frühen Frühgeburt eingesetzt werden, um das Gehirn der Babys zu schützen. Es ist keine Behandlung der Transfusion selbst, kann aber das Risiko bestimmter Komplikationen extremer Frühgeburtlichkeit senken.
Nifedipin wird manchmal rund um die fetoskopische Laserbehandlung eingesetzt, um die Gebärmutter zu entspannen und Wehen zu vermindern. Einige spezialisierte Zentren verwenden es auch, um die Belastung des Herzens des empfangenden Zwillings vor oder nach dem Eingriff zu verringern.
Genetische Einflüsse
Wenn in einer Schwangerschaft ein Fetofetales Transfusionssyndrom auftritt, fragen sich viele Familien sofort, ob es vererbt wurde. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte dabei eine Rolle spielt. In den meisten Fällen wird ein Fetofetales Transfusionssyndrom nicht durch eine von einem Elternteil vererbte Genveränderung verursacht; es entsteht, weil sich eineiige Zwillinge eine Plazenta teilen und sich die Blutgefäßverbindungen in dieser Plazenta unausgewogen entwickeln. Das bedeutet, dass die wichtigste Antwort auf die Frage, wodurch ein Fetofetales Transfusionssyndrom verursacht wird, meist ein Problem mit der Plazenta ist und keine vererbte Erkrankung. Für die meisten Menschen bedeutet das auch, dass die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens gering ist, weil die Art der Zwillingsschwangerschaft, die mit dem Fetofetalen Transfusionssyndrom verbunden ist, meist zufällig entsteht und nicht stark in Familien gehäuft auftritt.
Ist Twin-to-twin transfusion syndrome genetisch bedingt?
Die Genetik scheint keine Hauptursache des fetofetalen Transfusionssyndroms zu sein. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass das fetofetale Transfusionssyndrom vor allem davon abhängt, wie sich die gemeinsame Plazenta entwickelt, und dass vererbte genetische Variationen nur eine begrenzte Rolle zu spielen scheinen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein normaler Teil des Menschseins und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten beeinflussen die Gesundheit nicht direkt und spiegeln einfach die normale menschliche Vielfalt wider. Bei vielen Genen weist das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem dann, wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren eine Rolle spielen. In manchen Fällen reicht jedoch eine einzelne, gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen aus, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Viele Familien fragen sich, ob genetische Tests die Behandlung des fetofetalen Transfusionssyndroms verändern. In den meisten Schwangerschaften richtet sich die Behandlung vor allem nach den Ultraschallbefunden, dem Schwangerschaftsalter und dem Ausmaß der Veränderungen des Blutflusses und der Flüssigkeit, weil das fetofetale Transfusionssyndrom meist durch abnorme Blutgefäßverbindungen in einer gemeinsamen Plazenta verursacht wird und nicht durch eine vererbte genetische Erkrankung. Die Genetik ist nur ein Faktor, und Tests werden häufiger erwogen, wenn die Untersuchungen Geburtsfehler, ungewöhnliche Wachstumsmuster oder andere Anzeichen zeigen, die darauf hindeuten, dass zusätzlich zum fetofetalen Transfusionssyndrom noch etwas anderes vorliegen könnte. Diese Informationen können dem Behandlungsteam helfen, Möglichkeiten zu erklären und Eingriffe wie eine Laserbehandlung der Plazentagefäße zu planen oder zu entscheiden, ob ein anderer Ansatz nötig ist. Medikamente, die rund um die Behandlung eingesetzt werden, einschließlich Anästhesie, Schmerzmittel, Antibiotika, Steroid-Spritzen, wenn eine Frühgeburt wahrscheinlich erscheint, oder Arzneimittel, die Wehen beruhigen, werden normalerweise auf Grundlage des Gesundheitszustands der schwangeren Person und des Schwangerschaftsstadiums ausgewählt, nicht anhand routinemäßiger genetischer Tests. Wenn es jedoch eine bekannte familiäre Vorgeschichte mit ungewöhnlichen Arzneimittelreaktionen oder frühere Probleme mit der Anästhesie gibt, hilft es dem medizinischen Team, wenn du das mitteilst. So können sie Medikamente sicherer auswählen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Für Familien, die von einem Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndrom betroffen sind, ist die größte Sorge oft, wie es andere Probleme in einer Zwillingsschwangerschaft mit gemeinsamer Plazenta verstärken kann, statt ein völlig eigenständiges Problem zu sein. Es kann zusammen mit einer Wachstumsrestriktion bei einem oder beiden Zwillingen auftreten, mit einer zusätzlichen Belastung des Herzens des Zwillings, der zu viel Blut erhält, und mit zu wenig Fruchtwasser um den Spenderzwilling, während der Empfängerzwilling zu viel Fruchtwasser hat. Das kann das Risiko für eine Frühgeburt erhöhen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Beim Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndrom ist das wichtig, weil Herzinsuffizienz, ein abnormer Blutfluss oder eine schwere Frühgeburt die Gesamtprognose verschlechtern können. Einige Schwangerschaften überschneiden sich auch mit einer verwandten Erkrankung namens Zwillingsanämie-Polyzythämie-Sequenz, bei der ein Zwilling anämisch wird und der andere dickeres, konzentrierteres Blut hat. Weil die frühen Symptome des Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndroms anderen Komplikationen einer monochorialen Zwillingsschwangerschaft ähneln können, werden Betroffene meist eng mit Ultraschall und Herzuntersuchungen überwacht, um genau zu klären, was vor sich geht. Die Versorgung wird oft gemeinsam durch Expertinnen und Experten für mütterlich-fetale Medizin und für Neugeborene koordiniert, da die Auswirkungen des Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndroms nach der Geburt anhalten können, wenn eines oder beide Babys früh geboren werden oder wegen Kreislauf- oder Atemproblemen behandelt werden müssen.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Twin-to-twin transfusion syndrome verursachen?
Das Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom kann anderen Problemen bei eineiigen Zwillingen ähneln, die sich eine Plazenta teilen, besonders wenn ein Baby viel kleiner ist als das andere, weil es weniger von der Plazenta erhält, oder wenn zwischen den Zwillingen ein Ungleichgewicht der Blutzellwerte besteht, ohne die starken Flüssigkeitsveränderungen, die bei TTTS zu sehen sind. Ärztinnen und Ärzte können auch Ursachen für zu viel oder zu wenig Fruchtwasser um ein Baby herum in Betracht ziehen, etwa bestimmte Fehlbildungen bei der Geburt oder andere Probleme der Plazenta, weil auch diese im Ultraschall ein ähnliches Bild erzeugen können.
Geschichte
Lange bevor es moderne Schwangerschaftsultraschalluntersuchungen gab, bemerkten Ärztinnen, Ärzte und Hebammen, dass sich manche eineiige Zwillingsschwangerschaften sehr unterschiedlich entwickelten. Ein Baby schien gut zu wachsen, während das andere Schwierigkeiten hatte, und manchmal wurden beide Babys schon vor der Geburt schwer krank. Diese rätselhaften Muster werden heute als Fetofetales Transfusionssyndrom verstanden, eine Erkrankung, die manche Zwillinge betrifft, die sich einen Mutterkuchen teilen.
Anfangs wurden diese Schwangerschaften erst nach der Geburt oder nach einem Schwangerschaftsverlust beschrieben, weil es keine zuverlässige Möglichkeit gab, zu sehen, was im Mutterleib geschah. In den letzten Jahrzehnten hat das Bewusstsein dafür zugenommen, weil der Ultraschall es möglich machte, Zwillingsschwangerschaften mit gemeinsamem Mutterkuchen während der Schwangerschaft genauer zu beobachten, statt die Geschichte erst im Nachhinein zusammenzusetzen. Ärztinnen und Ärzte begannen, ein klareres Muster zu erkennen: Der Blutfluss durch die gemeinsamen Gefäße der Plazenta konnte aus dem Gleichgewicht geraten. Dadurch bekam ein Zwilling zu wenig Blut und Fruchtwasser, während der andere zu viel davon erhielt.
Diese veränderte Sichtweise war im Alltag wichtig. Statt dass Familien nur hörten, ein Zwilling sei kleiner oder es gebe „zu viel Fruchtwasser“, konnten Fachleute die frühen Anzeichen des Fetofetalen Transfusionssyndroms erkennen und die Schwangerschaft sorgfältiger überwachen. Mit der Zeit entwickelten Ärztinnen und Ärzte auch Stadieneinteilungen, um zu beschreiben, wie schwer die Erkrankung im Ultraschall erschien. Das half bei der Planung von Behandlung und Zeitpunkt.
Auch die Behandlung veränderte die Geschichte des Fetofetalen Transfusionssyndroms deutlich. Früher bestand die Versorgung vor allem aus engmaschiger Überwachung und in manchen Fällen aus Eingriffen, um überschüssiges Fruchtwasser zu reduzieren. Mit dem Fortschritt der fetalen Medizin entwickelten Chirurginnen und Chirurgen dann eine Laserbehandlung, um die krankhaften Gefäßverbindungen auf der Plazenta zu verschließen. Ziel war es, die Ursache zu behandeln und nicht nur die Folgen. Dieser Ansatz hat zusammen mit besserer Bildgebung und spezialisierten Zentren für fetale Versorgung die Ergebnisse für viele Familien verbessert.
Die Geschichte des Fetofetalen Transfusionssyndroms ist eigentlich eine Geschichte des genaueren Hinsehens. Was früher eine verwirrende und oft verheerende Komplikation war, wurde zu einer Erkrankung, die Ärztinnen und Ärzte früher erkennen, genauer beschreiben und in vielen Fällen schon vor der Geburt behandeln können. Trotzdem kann die Erkrankung weiterhin schwer verlaufen. Deshalb bleibt eine sorgfältige Überwachung in einem spezialisierten Zentrum ein so wichtiger Teil der Versorgung.