Das Syndrom des fixierten Rückenmarks tritt auf, wenn das Rückenmark in der Wirbelsäule zu fest verankert ist, sodass es sich nicht frei bewegen kann, während ein Kind wächst oder sich der Rücken bewegt. Zu den frühen Anzeichen des Syndroms des fixierten Rückenmarks können Rücken- oder Beinschmerzen, Schwäche, Taubheitsgefühle, Veränderungen beim Gehen oder Probleme mit Blase und Darm gehören. Es liegt oft schon bei der Geburt vor, aber bei vielen Menschen mit Syndrom des fixierten Rückenmarks wird es im Kindesalter erkannt, während es bei manchen erst im Jugend- oder Erwachsenenalter diagnostiziert wird. Nicht alle machen die gleiche Erfahrung. Die Behandlung umfasst in der Regel eine Überwachung und, wenn Beschwerden oder Zeichen einer Verschlechterung auftreten, eine Operation, um das Rückenmark zu lösen. Ein Tod durch das Syndrom des fixierten Rückenmarks ist selten.
Wie viele Menschen leben mit Tethered spinal cord syndrome?
Weltweit gibt es keine einzelne verlässliche Schätzung dafür, wie viele Menschen mit einem Syndrom des fixierten Rückenmarks leben. Auch in den Vereinigten Staaten gibt es keine einzige verlässliche Zahl, weil Studien unterschiedliche Definitionen verwenden und möglicherweise nur Menschen mit Symptomen zählen, statt alle, bei denen das Rückenmark in der Bildgebung fixiert erscheint.
Überblick
Tethered spinal cord syndromeSymptome
Das Tethered-Spinal-Cord-Syndrom kann Rückenschmerzen oder Beinschmerzen, Schwäche, Taubheitsgefühle und Probleme beim Gehen verursachen. Viele Betroffene haben auch Blasen- oder Darmprobleme. Bei Kindern können frühe Symptome des Tethered-Spinal-Cord-Syndroms Veränderungen an den Füßen oder eine sich verschlechternde Skoliose (Verkrümmung der Wirbelsäule) sein.
Ausblick und Prognose
Beim Tethered-Spinal-Cord-Syndrom ist die Prognose oft gut, wenn es früh erkannt und behandelt wird, besonders bevor bleibende Nervenschäden entstehen. Vielen Menschen geht es nach der Operation besser oder es bleibt stabil, auch wenn manche weiterhin Beschwerden mit der Blase, dem Darm, den Beinen oder dem Rücken haben.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Syndrom des fixierten Rückenmarks beginnt oft schon vor der Geburt und hängt mit Unterschieden in der Wirbelsäulenentwicklung wie Spina bifida zusammen. Seltener entwickelt es sich erst später nach einer Operation an der Wirbelsäule, einer Verletzung, einer Infektion oder durch Narbengewebe. Das Risiko ist bei Menschen höher, die mit anderen Veränderungen an der Wirbelsäule oder der Haut geboren werden.
Genetische Einflüsse
Genetik spielt beim Syndrom des fixierten Rückenmarks meist nur eine begrenzte Rolle. Die meisten Fälle stehen mit strukturellen Veränderungen vor der Geburt oder nach einer Operation in Verbindung, obwohl einige Menschen mit Syndrom des fixierten Rückenmarks auch damit verbundene genetische Erkrankungen wie Spina bifida haben.
Diagnose
Die Diagnose des Syndroms des fixierten Rückenmarks beginnt mit den Beschwerden und einer körperlichen Untersuchung. Ärztinnen und Ärzte bestätigen sie in der Regel mithilfe einer MRT-Untersuchung der Wirbelsäule. Bei einigen Kindern können auch Hautveränderungen über dem unteren Rücken oder andere klinische Merkmale bei der Diagnosestellung helfen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des Tethered-Cord-Syndroms konzentriert sich oft darauf, die Belastung des Rückenmarks zu verringern, meist mit einer Operation, um die Fixierung zu lösen. Viele Menschen profitieren außerdem von einer Schmerzbehandlung, Physiotherapie und einer weiteren Versorgung bei Problemen mit der Blase, dem Darm oder dem Gehen.
Symptome
Das tethered spinal cord-Syndrom kann das Gehen, das Wohlbefinden im Rücken oder in den Beinen sowie die Kontrolle über Blase oder Darm beeinträchtigen. Deshalb können alltägliche Aufgaben mehr Anstrengung erfordern. Die frühen Anzeichen des tethered spinal cord-Syndroms lassen sich leicht übersehen, besonders wenn sie nur mild sind oder immer wieder kommen und gehen.
Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Ein ziehender oder brennender Schmerz im unteren Rücken ist häufig, und er kann in das Gesäß oder die Beine ausstrahlen. Bei vielen Menschen mit tethered spinal cord-Syndrom können sich die Schmerzen bei Aktivität oder langem Sitzen verschlimmern.
Manche Menschen haben Taubheitsgefühle, Kribbeln oder einschießende Schmerzen in einem oder beiden Beinen. Diese Veränderungen können Treppensteigen, Sport oder längere Spaziergänge anstrengender machen als erwartet.
Schwäche, verspannte Muskeln oder ein unsicheres Gleichgewicht können zu Hinken, Zehengehen oder häufigem Stolpern führen. Die Schuhe können sich ungleich abnutzen, und manche Menschen ermüden beim alltäglichen Gehen schneller.
Häufiges Wasserlassen, Eile auf dem Weg zur Toilette, Schwierigkeiten beim vollständigen Entleeren der Blase oder Einnässen können auftreten. Beim tethered spinal cord-Syndrom treten Blasenveränderungen manchmal auf, bevor Schmerzen deutlich werden.
Wie Betroffene Tethered spinal cord syndrome normalerweise zuerst bemerken?
Die ersten Anzeichen des Syndroms des fixierten Rückenmarks sind oft zunächst nur unscheinbar: Ein Baby kann eine kleine Delle, eine Haarstelle, ein Muttermal oder einen Fettknoten über dem unteren Rücken haben, oder ein Kind entwickelt eine Schwäche der Beine, Unterschiede an den Füßen, Rücken- oder Beinschmerzen oder Schwierigkeiten beim Gehen. Bei vielen Betroffenen wird das Syndrom des fixierten Rückenmarks zuerst bemerkt, wenn Blasen- oder Darmprobleme auftreten, zum Beispiel Unfälle, häufige Harnwegsinfektionen oder Schwierigkeiten beim Sauberwerden. Bei anderen fällt es früher in der Bildgebung auf, die wegen eines Hautbefunds am Rücken durchgeführt wird. Da die Beschwerden im Säuglingsalter, in der Kindheit oder sogar noch später beginnen können, achten Ärztinnen und Ärzte auf das Gesamtbild und nicht nur auf ein einzelnes Anzeichen.
Arten von Tethered spinal cord syndrome
Das Syndrom des tethered spinal cord hat nicht viele formale Untertypen, aber Ärztinnen und Ärzte denken meist an zwei Hauptformen: angeboren und erworben. Diese Formen des Syndroms des tethered spinal cord können sich im Alltag unterschiedlich zeigen, vor allem je nach Alter und danach, was am Rückenmark zieht. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Viele Menschen mit Syndrom des tethered spinal cord bemerken möglicherweise Beschwerden am Rücken oder an den Beinen, Veränderungen der Blase oder Gehprobleme, aber das Muster unterscheidet sich zwischen diesen Formen oft.
Angeborene Form
Diese Form ist von Geburt an vorhanden und hängt oft damit zusammen, wie sich die untere Wirbelsäule und das umliegende Gewebe vor der Geburt entwickelt haben. Bei Säuglingen und Kindern können die Anzeichen Fußveränderungen, Schwäche der Beine, Probleme mit Blase oder Darm oder Hautveränderungen über dem unteren Rücken umfassen, während manche Menschen erst später diagnostiziert werden. Bei Jugendlichen oder Erwachsenen können Schmerzen, Taubheitsgefühle oder Schwierigkeiten beim Gehen deutlicher werden, da das Rückenmark im Laufe der Zeit unter Zug bleibt.
Erworbene Form
Diese Form entwickelt sich später, meist nachdem etwas dazu führt, dass das Rückenmark festhängt, zum Beispiel eine frühere Wirbelsäulenoperation, Narbengewebe, eine Verletzung oder eine Infektion. Die Beschwerden können nach einer Phase der Stabilität wieder auftreten oder sich allmählich verschlimmern, oft mit Rückenschmerzen, Beschwerden an den Beinen, Veränderungen der Blasenkontrolle oder zunehmenden Schwierigkeiten beim Gehen. Manche merken, dass sich die Beschwerden bei Wachstum, Dehnung oder alltäglicher Aktivität verschlimmern, wenn dabei mehr Zug auf die untere Wirbelsäule ausgeübt wird.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
In der Regel nein; es gibt keine überzeugenden Belege dafür, dass Veränderungen des Lebensstils wie Ernährung, Bewegung, Schlaf oder Nahrungsergänzungsmittel den Beginn von Symptomen beim Syndrom des fixierten Rückenmarks nennenswert verzögern können, weil die Beschwerden meist dadurch entstehen, dass das Rückenmark im Laufe der Zeit abnorm unter Zug gerät. Allgemein gesund zu bleiben ist für das Wohlbefinden trotzdem gut, aber es ist nicht gezeigt, dass dies diese Erkrankung verhindern kann, und das Senken des Risikos ist nicht dasselbe wie das Verhindern von Symptomen. Am meisten hilft eine frühe Nachsorge bei einer Fachärztin oder einem Facharzt für Wirbelsäule oder Nerven, denn regelmäßige Kontrollen und, wenn nötig, eine Operation können helfen, die Bewegungsfähigkeit sowie die Blasen- oder Darmfunktion zu schützen und zu verhindern, dass sich die Beschwerden verschlimmern, auch wenn sie nicht garantieren können, dass Symptome niemals auftreten.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Beim Tethered-cord-Syndrom sagt die Genetik die Symptome in der Regel nicht auf klare, eins-zu-eins-Weise voraus. Bei einigen Menschen tritt es als Teil einer umfassenderen angeborenen Fehlbildung oder einer seltenen genetischen Erkrankung auf. Dadurch kann das Risiko für damit verbundene Probleme an der Wirbelsäule, der Blase, dem Darm oder den Füßen steigen. Die Symptome selbst werden jedoch meist stärker davon geprägt, wie fest das Rückenmark verankert ist, wo das passiert und wie sich der Körper im Laufe der Zeit entwickelt. Das bedeutet: Genetische Informationen können manchmal erklären, warum die Erkrankung vorliegt, aber sie können oft nicht zuverlässig vorhersagen, welche Symptome auftreten, wie schwer sie sein werden oder genau wann sie beginnen.
Ursachen und Risikofaktoren
Viele der Ursachen des Tethered-cord-Syndroms beginnen schon vor der Geburt, wenn Gewebe das Rückenmark zu fest nach unten zieht. Das passiert häufig bei Veränderungen der Wirbelsäule wie Spina bifida, einem Fettknoten oder einem dicken Bindegewebsstrang in der Nähe des Rückenmarks. Ein Tethered-cord-Syndrom kann sich auch später durch Narbengewebe nach einer Operation an der Wirbelsäule, nach einer Verletzung oder manchmal nach einer Infektion entwickeln. Die Familiengeschichte kann ein Teil der Ursachen sein, aber Lebensstil und Umwelt schreiben ihre eigenen Kapitel dazu. Ein niedriger Folatspiegel vor der frühen Schwangerschaft, Diabetes, Adipositas und einige Medikamente gegen Anfälle können das Risiko für die angeborenen Unterschiede erhöhen, die mit dieser Erkrankung verbunden sind.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Das Syndrom des fixierten Rückenmarks tritt am häufigsten auf, wenn das Rückenmark zu fest an umliegendem Gewebe befestigt ist, sodass es sich nicht frei bewegen kann, während der Körper wächst oder sich beugt. Es ist meist mit angeborenen Wirbelsäulenveränderungen verbunden, besonders mit Spina bifida. Das Risiko für diese angeborenen Veränderungen kann höher sein, wenn es eine familiäre Vorbelastung gibt und wenn der gebärende Elternteil vor und früh in der Schwangerschaft nicht genug Folsäure erhalten hat. Seltener kann es sich später entwickeln, weil sich nach einer Wirbelsäulenoperation Narbengewebe bildet oder weil in der Nähe der Wirbelsäule ein fetthaltiges Wachstum entsteht.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Wenn du die wichtigsten Risikofaktoren für das Tethered-cord-Syndrom verstehst, kann sich die Erkrankung etwas weniger rätselhaft anfühlen. Viele Fälle stehen mit Veränderungen im unteren Teil der Wirbelsäule in Zusammenhang, die bereits bei der Geburt vorhanden sind, während andere erst später nach Schäden oder Narbenbildung um das Rückenmark herum auftreten. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein.
Das Tethered-cord-Syndrom ist bei Menschen mit Spina bifida viel häufiger, besonders bei den offeneren Formen. Auch eine Operation zur Korrektur des Wirbelsäulenproblems kann Narbengewebe hinterlassen, das das Rückenmark später festhält.
Manche Babys werden mit Strukturen geboren, die das Rückenmark verankern können, zum Beispiel mit einem straffen Gewebeband, Fettgewebe, das mit dem Rückenmark verbunden ist, oder einem Gang, der die Haut mit tiefer liegendem Gewebe verbindet. Diese Veränderungen können die Wahrscheinlichkeit für ein Tethered-cord-Syndrom erhöhen, noch bevor Symptome auftreten.
Eingriffe an der unteren Wirbelsäule können beim Heilungsprozess Bindegewebsstränge entstehen lassen. Bei manchen Menschen kann dieses Narbengewebe dazu führen, dass das Rückenmark an benachbarten Geweben festklebt, statt sich frei zu bewegen.
Ein Trauma am Rücken oder im Wirbelkanal kann Blutungen, Entzündungen und später Narbenbildung um das Rückenmark herum verursachen. Das ist ein anerkannter erworbener Risikofaktor, auch wenn er seltener ist als geburtsbedingte Ursachen.
Genetische Risikofaktoren
Die Symptome des Syndroms des fixierten Rückenmarks können erst später im Kindesalter oder im Erwachsenenalter auftreten. Bei manchen Menschen liegen die Ursachen jedoch in Genen, die an der frühen Entwicklung der Wirbelsäule beteiligt sind. Bei vielen Menschen mit Syndrom des fixierten Rückenmarks finden die Ärzte keine einzelne vererbte Ursache. Eine genetische Veränderung bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Wenn genetische Faktoren beteiligt sind, erhöhen sie meist die Wahrscheinlichkeit, mit Wirbelsäulenveränderungen geboren zu werden, die das Rückenmark fixieren können.
Familienanamnese: Wenn nahe Verwandte Spina bifida oder ähnliche angeborene Wirbelsäulenveränderungen haben, kann das die Wahrscheinlichkeit für ein angeborenes Syndrom des fixierten Rückenmarks erhöhen. Meist spiegelt das eine gemeinsame vererbte Anfälligkeit wider und kein einfaches Muster, das immer von einem einzelnen Gen weitergegeben wird.
Neuralrohrgene: Die frühe Bildung von Wirbelsäule und Rückenmark hängt von vielen Genen ab, die zusammenarbeiten. Veränderungen in diesen Genen können das Risiko für Unterschiede in der Wirbelsäulenentwicklung erhöhen, die zu den wichtigsten genetischen Ursachen des Syndroms des fixierten Rückenmarks gehören.
Currarino-Syndrom: Ein kleiner Teil der Fälle steht mit dem Currarino-Syndrom in Zusammenhang, einer seltenen vererbten Erkrankung, die den unteren Abschnitt der Wirbelsäule und benachbarte Strukturen betrifft. Menschen mit diesem Syndrom können mit einem fixierten Rückenmark oder verwandten Veränderungen geboren werden, die später Beschwerden verursachen.
Seltene Genveränderungen: In manchen Familien können seltene Veränderungen einzelner Gene oder der Chromosomen beeinflussen, wie sich der untere Abschnitt der Wirbelsäule vor der Geburt entwickelt. Trotzdem findet die genetische Testung nicht bei allen Menschen mit Syndrom des fixierten Rückenmarks eine klare Erklärung.
Lebensstil-Risikofaktoren
Lebensgewohnheiten verursachen kein Tethered-Spinal-Cord-Syndrom, aber sie können Schmerzen, Beweglichkeit, Blasen- und Darmbeschwerden, die Hautgesundheit und die Erholung nach der Behandlung beeinflussen. In der Praxis hängt es oft davon ab, wie stark alltägliche Aktivitäten die Zugbelastung auf das Rückenmark, eine Reizung der Nerven oder Folgekomplikationen verstärken. Am hilfreichsten sind Strategien, die den unteren Rücken und die Beine entlasten und zugleich Funktion und Selbstständigkeit unterstützen.
Wiederholtes Beugen, schweres Heben, Sportarten mit hoher Belastung oder Bewegungen, die die untere Wirbelsäule immer wieder dehnen, können Beschwerden in Rücken und Beinen verschlimmern. Belastungsärmere Aktivitäten zu wählen und Anstrengung gut einzuteilen, kann helfen, Schmerzschübe und einen Funktionsverlust zu begrenzen.
Zu wenig Bewegung kann Steifigkeit, Dekonditionierung und Gangprobleme verschlimmern, während zu intensives Training neurologische Beschwerden verstärken kann. Kräftigung unter physiotherapeutischer Anleitung, Übungen für die Beweglichkeit und sanfte Ausdaueraktivität sind oft sicherere Wege, um aktiv zu bleiben.
Übergewicht kann die Wirbelsäule, die Hüften und die Beine mechanisch zusätzlich belasten und Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen bei Menschen mit Tethered-Spinal-Cord-Syndrom verschlimmern. Ein Gewicht, bei dem dir Bewegung angenehm fällt, kann auch Rehabilitation und alltägliche Transfers erleichtern.
Das Zurückhalten des Wasserlassens, eine geringe Flüssigkeitszufuhr oder unregelmäßige Toilettengewohnheiten können eine Blasenfunktionsstörung verschlimmern und das Risiko für Harnwegsinfektionen erhöhen, wenn eine neurogene Blase vorliegt. Geplantes Wasserlassen, ausreichendes Trinken und die Einhaltung des Blasenversorgungsplans können Komplikationen verringern.
Risikoprävention
Das Syndrom des fixierten Rückenmarks lässt sich meist nicht vollständig verhindern, weil viele Menschen mit Veränderungen im unteren Teil der Wirbelsäule oder des Rückenmarks geboren werden, die dazu führen. Bei anderen kann es sich später nach einer Wirbelsäulenoperation, einer Verletzung, einer Infektion oder durch Narbengewebe entwickeln. Daher geht es bei der Vorbeugung vor allem darum, das Risiko nach Möglichkeit zu senken und Probleme früh zu erkennen. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu verringern, nicht es vollständig auszuschalten.
Eine gute pränatale Betreuung kann die Wahrscheinlichkeit einiger Rückenmarks- und Wirbelsäulenprobleme senken, die mit dem Syndrom des fixierten Rückenmarks verbunden sein können. Die Einnahme von Folsäure vor der Schwangerschaft und in der frühen Schwangerschaft kann helfen, das Risiko bestimmter Neuralrohrdefekte zu senken.
Wenn eine Wirbelsäulenoperation nötig ist, können eine sorgfältige Operationstechnik und Nachsorge die Wahrscheinlichkeit von Narbengewebe verringern, das das Rückenmark später fixieren kann. Das ist besonders wichtig für Menschen, die bereits Wirbelsäuleneingriffe oder eine Reparatur einer angeborenen Wirbelsäulenfehlbildung hatten.
Eine rasche Behandlung von Infektionen der Wirbelsäule oder der Haut in der Nähe des unteren Rückens kann helfen, das Risiko von Schäden und Narbenbildung um das Rückenmark zu senken. Auch eine saubere Wundversorgung nach Eingriffen hilft, Komplikationen zu verringern.
Der Schutz des Rückens vor schweren Verletzungen kann bei manchen Menschen das Risiko eines erworbenen Syndroms des fixierten Rückenmarks senken. Sicherheitsgurte, Schutzausrüstung beim Sport und die Vorbeugung von Stürzen können alle helfen.
Kann man Tethered spinal cord syndrome vorbeugen?
Das Tethered-Cord-Syndrom des Rückenmarks lässt sich meist nicht vollständig verhindern, weil viele Fälle schon vor der Geburt beginnen oder nach einem Wirbelsäulenproblem, einer Verletzung oder einer Operation auftreten. In manchen Situationen kann eine gute Schwangerschaftsvorsorge, einschließlich einer ausreichenden Folatzufuhr und regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen während der Schwangerschaft, das Risiko für bestimmte angeborene Fehlbildungen der Wirbelsäule senken, die damit zusammenhängen können, aber dadurch lassen sich nicht alle Fälle verhindern.
Übertragung
Das Tethered-Spinal-Cord-Syndrom ist nicht ansteckend. Es kann daher nicht durch Berührung, Luft, Sex, Nahrung oder Blut von einer Person auf eine andere übertragen werden. Viele Menschen mit dem Tethered-Spinal-Cord-Syndrom werden mit Veränderungen im unteren Abschnitt der Wirbelsäule oder des Rückenmarks geboren. Bei anderen entwickelt es sich später durch Narbengewebe nach einer Wirbelsäulenoperation, einer Verletzung oder einer Entzündung um das Rückenmark. Wenn Menschen fragen, wie das Tethered-Spinal-Cord-Syndrom vererbt wird, lautet die Antwort, dass es normalerweise nicht auf einfache, vorhersehbare Weise direkt von den Eltern auf das Kind weitergegeben wird. Einige damit verbundene angeborene Unterschiede der Wirbelsäule können in manchen Familien häufiger vorkommen, aber das Tethered-Spinal-Cord-Syndrom selbst wird im Allgemeinen als strukturelles Problem angesehen, nicht als etwas, das du dir einfangen kannst.
Wann man seine Gene testen sollte
Beim Tethered-Cord-Syndrom ist eine genetische Testung in der Regel kein Bestandteil der Früherkennung oder der routinemäßigen Versorgung, weil die Diagnose vor allem auf den Symptomen, der Untersuchung und der Bildgebung der Wirbelsäule, etwa per MRT, beruht. Es kann sinnvoll sein, dies zu besprechen, wenn das Tethered-Cord-Syndrom zusammen mit anderen angeborenen Auffälligkeiten, Entwicklungsauffälligkeiten oder einer starken Familienanamnese auftritt, die auf ein zugrunde liegendes genetisches Syndrom hindeutet.
Diagnose
Das Tethered-Cord-Syndrom wird oft vermutet, wenn anhaltende Rücken- oder Beinsymptome, Veränderungen beim Gehen oder Blasenprobleme nicht zu einer einfacheren Erklärung passen. Es ist verständlich, sich Sorgen zu machen, wenn die Beschwerden keine klare Erklärung haben. Bei Kindern bemerken Ärztinnen und Ärzte manchmal auch Hautveränderungen über dem unteren Rücken oder Fuß- und Wirbelsäulenauffälligkeiten, während bei manchen Erwachsenen die Diagnose erst gestellt wird, nachdem sich die Beschwerden im Laufe der Zeit langsam verstärkt haben. Wie das Tethered-Cord-Syndrom diagnostiziert wird, hängt meist vom Beschwerdebild, der körperlichen Untersuchung und bildgebenden Untersuchungen ab, die zeigen, ob das Rückenmark zu stark gespannt wird.
Ärztinnen und Ärzte fragen nach Rückenschmerzen, Beinschwäche, Taubheitsgefühl, Stolpern und Veränderungen der Blasen- oder Darmkontrolle. Sie achten auch darauf, wann die Beschwerden begonnen haben und ob sie stabil geblieben sind oder sich verschlechtert haben.
Bei der Untersuchung werden Kraft, Reflexe, Gefühl, das Gehen sowie Fuß- oder Wirbelsäulenveränderungen geprüft, die beim Tethered-Cord-Syndrom auftreten können. Bei Säuglingen und Kindern achten die Ärztinnen und Ärzte außerdem auf Grübchen, Fettpolster, Haarbüschel oder Hautverfärbungen über der unteren Wirbelsäule.
Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist die wichtigste Untersuchung, weil sie zeigen kann, ob das Rückenmark ungewöhnlich tief liegt oder durch Gewebe befestigt ist, das die normale Bewegung einschränkt. Sie kann auch begleitende Befunde wie ein fetthaltiges Filum, Narbengewebe oder andere Wirbelsäulenauffälligkeiten zeigen.
Bei jungen Babys kann ein Wirbelsäulenultraschall eingesetzt werden, bevor die Knochen der Wirbelsäule vollständig verknöchert sind. Er kann auf ein Tethering hinweisen, aber zur Bestätigung der Diagnose eines Tethered-Cord-Syndroms ist meist eine MRT nötig.
Wie wird Tethered spinal cord syndrome diagnostiziert?
Das Syndrom des fixierten Rückenmarks wird meist durch die Zusammenführung der Beschwerden der betroffenen Person, einer körperlichen Untersuchung und einer Bildgebung der Wirbelsäule diagnostiziert. Ärztinnen und Ärzte achten häufig auf Dinge wie Rücken- oder Beinschmerzen, Schwäche, Veränderungen beim Gehen, Veränderungen an den Füßen oder der Wirbelsäule oder Probleme mit Blase und Darm. Die wichtigste Untersuchung ist in der Regel eine MRT, die zeigt, ob das Rückenmark zu stark gespannt wird. Bei sehr jungen Säuglingen kann manchmal zunächst ein Ultraschall eingesetzt werden. Eine genetische Untersuchung ist normalerweise kein Teil der Diagnose dieser Erkrankung.
Stadien von Tethered spinal cord syndrome
Beim Tethered-spinal-cord-Syndrom gibt es keine fest definierten Fortschreitungsstadien. Das liegt daran, dass es meist danach beschrieben wird, ob Symptome vorhanden sind und wie stark das Rückenmark gedehnt wird, statt nach einem festen stufenweisen Verlauf über die Zeit. Oft beginnt der Prozess damit, dass dir Veränderungen im Alltag auffallen, zum Beispiel Rückenschmerzen oder Schmerzen in den Beinen, Gehprobleme, Blasenprobleme oder frühe Symptome eines Tethered-spinal-cord-Syndroms bei einem Kind, das anfängt, motorische Entwicklungsschritte zu verpassen. Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren und überwachen es in der Regel mit einer medizinischen Vorgeschichte, einer körperlichen Untersuchung und einer Nervenuntersuchung sowie mit bildgebenden Verfahren wie einer MRT, um zu sehen, wie das Rückenmark befestigt ist.
Ausblick und Prognose
Die Prognose beim Syndrom des fixierten Rückenmarks ist oft gut, wenn es früh erkannt und angemessen behandelt wird, besonders bevor bleibende Nervenschäden entstehen. Beschwerden wie Schmerzen, Schwäche, Gangstörungen und Blasen- oder Darmfunktionsstörungen können sich nach der Operation bessern oder stabilisieren, aber die Erholung ist weniger vorhersehbar, wenn die Ausfälle schon lange bestehen. Bei einigen Menschen bleiben chronische neurologische oder urologische Probleme bestehen, und es kann erneut zu einer Fixierung kommen. Deshalb ist eine langfristige Nachsorge wichtig. Bei Kindern ist eine frühe Behandlung in der Regel mit einem besseren Erhalt von Beweglichkeit und Blasenfunktion verbunden, während Erwachsene auch nach der Lösung des Rückenmarks häufiger anhaltende Beschwerden haben können. Die Lebenserwartung beim Syndrom des fixierten Rückenmarks ist meist normal, da die Erkrankung selbst in der Regel nicht tödlich ist. Todesfälle sind selten und, wenn sie auftreten, meist eher mit Komplikationen schwerer Begleitfehlbildungen oder mit größeren medizinischen Problemen verbunden als mit der Fixierung allein.
Langzeitwirkungen
Das Tethered-Spinal-Cord-Syndrom kann im Laufe der Zeit die Mobilität, das Wohlbefinden, die Blasen- und Darmkontrolle sowie die Selbstständigkeit im Alltag beeinträchtigen. Bei vielen Menschen steht das Rückenmark dauerhaft unter Zug, sodass sich Beschwerden langsam verschlimmern, eine Zeit lang stabil bleiben oder während Wachstumsschüben oder im Erwachsenenalter deutlicher werden können. Das Langzeitbild unterscheidet sich oft von Person zu Person und hängt zum Teil davon ab, wie früh die Erkrankung erkannt und behandelt wird. Manche Menschen kommen über Jahre gut zurecht, während bei anderen bleibende nervenbedingte Probleme auftreten.
Ein dauerhafter Zug am Rückenmark kann zu Beinschwäche, Steifigkeit, Gleichgewichtsproblemen oder Hinken führen. Für viele bedeutet das, auf Treppen schneller müde zu werden, langsamer zu gehen oder bei längeren Strecken Unterstützung zu brauchen.
Anhaltende Rücken-, Bein- oder brennende und kribbelnde Schmerzen können zu einem dauerhaften Problem werden. Diese Beschwerden können sich bei Aktivität, langem Sitzen oder Wachstum verschlimmern und Schlaf, Schule, Arbeit und Bewegung beeinträchtigen.
Das Tethered-Spinal-Cord-Syndrom kann langfristige Probleme mit der Blasenkontrolle verursachen, darunter Harndrang, Einnässen, Schwierigkeiten beim vollständigen Entleeren der Blase oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Bei manchen Menschen gehören Blasenveränderungen zu den frühen Anzeichen des Tethered-Spinal-Cord-Syndroms und können auch nach der Behandlung bestehen bleiben.
Bei manchen Menschen entwickelt sich chronische Verstopfung, eine verminderte Darmkontrolle oder es fällt schwer zu spüren, wann sie zur Toilette müssen. Mit der Zeit müssen sich die täglichen Abläufe möglicherweise ändern, weil die Darmbeschwerden unvorhersehbar und belastend sein können.
Wie ist es, mit Tethered spinal cord syndrome zu leben?
Das Leben mit dem Syndrom des festgehaltenen Rückenmarks (tethered cord syndrome) kann bedeuten, mit chronischen Rücken- oder Beinschmerzen, Schwäche, Veränderungen beim Gehen und manchmal Blasen- oder Darmproblemen umzugehen, die den Alltag auf sehr praktische Weise prägen. Bei vielen Menschen kann sich das auf Schule, Arbeit, Bewegung, Schlaf und das Wohlbefinden beim längeren Sitzen oder Stehen auswirken, auch wenn die Auswirkung je nach Alter, Schweregrad und Erfolg der Behandlung stark variiert. Es kann auch die Menschen um dich herum betreffen, weil Familienmitglieder oder Partner bei Terminen, beim Bedarf an Mobilitätshilfen oder bei der Planung des Alltags helfen können. Mit guter medizinischer Versorgung und der richtigen Unterstützung finden jedoch viele Menschen mit dem Syndrom des festgehaltenen Rückenmarks Wege, aktiv zu bleiben und ihre Selbstständigkeit zu bewahren.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des Tethered-cord-Syndroms zielt darauf ab, die Belastung des Rückenmarks zu verringern, Beschwerden zu lindern und weitere Nervenschäden zu verhindern. Wenn sich die Symptome verschlimmern oder wenn Untersuchungen zeigen, dass das Rückenmark unter Spannung steht, umfasst die Behandlung oft eine Operation, um die Fixierung zu lösen, damit sich das Rückenmark wieder normaler bewegen kann. Das ist häufig die wichtigste Behandlung und nicht nur Medikamente allein. Medikamente können trotzdem bei Alltagsproblemen wie Schmerzen, Muskelkrämpfen oder Blasenbeschwerden helfen, und manche Menschen profitieren im Rahmen ihres Behandlungsplans auch von Physiotherapie sowie von einer Blasen- oder Darmversorgung. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich. Eine Nachsorge ist wichtig, weil bei manchen Menschen, auch bei Kindern während des Wachstums, die Beschwerden wieder auftreten können und später weitere Behandlung nötig sein kann.
Kann man Tethered spinal cord syndrome heilen?
Das Tethered cord-Syndrom hat keine einfache Heilung, aber es kann oft behandelt werden. Die wichtigste Behandlung ist eine Operation, bei der das Rückenmark gelöst wird, damit es sich wieder normaler bewegen kann. Das kann Schmerzen lindern und helfen, weitere Nervenschäden zu verhindern. Beschwerden, die schon lange bestehen, gehen jedoch möglicherweise nicht vollständig weg. Viele Menschen mit dieser Erkrankung brauchen außerdem eine Nachsorge, um Blasen-, Darm-, Bein- oder Rückenprobleme zu behandeln. In manchen Fällen kann das Rückenmark später erneut fixiert werden.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die tägliche Versorgung beim Tethered-Spinal-Cord-Syndrom konzentriert sich oft auf Bewegung, Blasen- und Darmgewohnheiten, Schmerzen und darauf, so aktiv und selbstständig wie möglich zu bleiben. Die Behandlung dieser Erkrankung bedeutet häufig, Therapie, praktische Hilfen und regelmäßige Nachsorge zu kombinieren, vor allem wenn die Beschwerden mild sind oder eine Operation nicht sofort geplant ist. Für viele Menschen mit Tethered-Spinal-Cord-Syndrom können diese Maßnahmen das Gehen, das Sitzen in der Schule oder bei der Arbeit und das rechtzeitige Erreichen der Toilette besser bewältigbar machen.
Physiotherapie kann Kraft, Beweglichkeit, Gleichgewicht und das Gehen verbessern. Sie kann auch die Belastung durch verspannte Muskeln oder einen ungleichmäßigen Gang verringern, sodass dir die Bewegung im Alltag weniger anstrengend vorkommt. Bei einigen Menschen ist Physiotherapie beim Tethered-Spinal-Cord-Syndrom Teil der langfristigen Versorgung vor oder nach einer Operation.
Ergotherapie hilft bei alltäglichen Aufgaben wie Anziehen, Waschen, Schreiben und der bequemeren Nutzung von Hilfsmitteln in Schule oder Beruf. Manche merken, dass schon einfache Änderungen bei der Körperhaltung, der Handnutzung oder der Einrichtung zu Hause den Alltag leichter und sicherer machen.
Geplante Toilettengänge, Beckenbodentherapie und das Erlernen gesunder Blasengewohnheiten können einigen Menschen helfen, Harndrang, Harnverlust oder Probleme beim vollständigen Entleeren besser zu bewältigen. Wenn die Blasensymptome stärker sind, können Fachleute dir das saubere intermittierende Katheterisieren zeigen, um die Nieren- und Blasengesundheit zu schützen.
Ein regelmäßiger Toilettenplan, ausreichend Flüssigkeit, Ballaststoffe und die richtige Sitzhaltung auf der Toilette können bei Verstopfung oder Unfällen helfen. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit einer verlässlichen Routine, die den Stuhlgang berechenbarer macht.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit dem Syndrom des festgehefteten Rückenmarks werden Medikamente oft eingesetzt, um Schmerzen, Muskelverspannungen oder Blasenprobleme zu lindern. Kleine vererbte Unterschiede können beeinflussen, wie gut der Körper manche dieser Arzneimittel abbaut. Das kann bedeuten, dass eine Person mit einer üblichen Dosis eine gute Linderung erfährt, während eine andere kaum einen Nutzen hat oder stärker unter Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Übelkeit oder Schwindel leidet. Trotzdem wird die Behandlung dieser Erkrankung meist stärker durch die Symptome, die Untersuchungen und die Frage, ob eine Operation nötig ist, als durch genetische Tests gesteuert. Ärztinnen und Ärzte können die Medikamente aber anpassen, wenn jemand ungewöhnlich empfindlich wirkt oder nicht wie erwartet anspricht.
Pharmakologische Behandlungen
Bei Menschen mit Tethered-Cord-Syndrom helfen Medikamente meist dabei, Beschwerden wie Schmerzen, Muskelverspannungen, Blasenprobleme oder Darmbeschwerden zu lindern, statt die Fixierung des Rückenmarks selbst zu beheben. Eine medikamentöse Behandlung kann sich wie ein großer Schritt anfühlen, aber oft zielt die Versorgung darauf ab, den Alltag zu erleichtern, zum Beispiel das Sitzen in der Schule, längeres Gehen oder Schlafen mit weniger Beschwerden. Die beste Wahl hängt davon ab, welche Beschwerden am stärksten stören, und manche Menschen brauchen im Laufe der Zeit mehr als ein Medikament. Das gilt besonders dann, wenn zu den frühen Anzeichen des Tethered-Cord-Syndroms Nervenschmerzen, Wadenkrämpfe oder Harndrang gehören.
Acetaminophen und nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel wie Ibuprofen oder Naproxen können leichte bis mäßige Rücken- oder Beinschmerzen lindern. Diese Arzneimittel können Schmerzen und Druckempfindlichkeit bessern, helfen bei echten Nervenschmerzen aber meist nur wenig.
Gabapentin und Pregabalin werden oft eingesetzt, wenn sich der Schmerz brennend, einschießend, kribbelnd oder wie ein Stromschlag anfühlt. Auch Duloxetin oder Amitriptylin können manchen Menschen helfen, indem sie die Schmerzsignale in den Nerven dämpfen.
Baclofen oder Tizanidin können eingesetzt werden, wenn Muskelverspannungen, Krämpfe oder Spasmen ein großes Problem sind. Sie können die Steifheit verringern, bei manchen Menschen aber auch Müdigkeit oder Schwindel verursachen.
Oxybutynin, Tolterodin oder Mirabegron können bei Harndrang, häufigerem Wasserlassen oder Harnverlust helfen, wenn die Blase betroffen ist. Diese Arzneimittel behandeln die Beschwerden, nehmen aber keinen Druck oder keine Spannung vom Rückenmark.
Genetische Einflüsse
Viele Familien fragen nach den genetischen Ursachen des Tethered-Cord-Syndroms, vor allem wenn es bei einem Baby festgestellt wird oder zusammen mit anderen Veränderungen an der Wirbelsäule auftritt. In den meisten Fällen wird das Tethered-Cord-Syndrom nicht durch eine klar vererbte Genveränderung verursacht. Stattdessen können genetische Faktoren indirekt dazu beitragen, dass vor der Geburt Entwicklungsstörungen an Wirbelsäule und Rückenmark wahrscheinlicher werden, zum Beispiel bestimmte Formen von Spina bifida oder ein Rückenmark, das zu fest angeheftet ist.
Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Manchmal treten diese verwandten angeborenen Veränderungen in Familien häufiger auf, aber viele Menschen mit Tethered-Cord-Syndrom haben kein bekanntes familiäres Muster. Wenn das Tethered-Cord-Syndrom zusammen mit anderen angeborenen Fehlbildungen oder bei mehreren betroffenen Familienmitgliedern auftritt, kann eine Fachperson für Genetik helfen zu erklären, ob Untersuchungen oder eine genetische Beratung nützliche Antworten geben könnten.
Ist Tethered spinal cord syndrome genetisch bedingt?
Genetik spielt beim Syndrom des fixierten Rückenmarks meist nur eine begrenzte Rolle. Die meisten Fälle stehen mit strukturellen Veränderungen vor der Geburt oder nach einer Operation in Verbindung, obwohl einige Menschen mit Syndrom des fixierten Rückenmarks auch damit verbundene genetische Erkrankungen wie Spina bifida haben.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen, oft als genetische Varianten bezeichnet, sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung häufig. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit, sondern spiegeln die natürlichen Unterschiede zwischen Menschen wider. Bei vielen Genen deutet das Vorliegen einer mit einer Erkrankung assoziierten Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen allein ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei vielen Menschen mit Syndrom des fixierten Rückenmarks wird die Behandlung eher durch alltägliche Probleme wie Rücken- oder Beinschmerzen, Schwäche, Veränderungen beim Gehen oder Blasenprobleme geprägt als durch ein einzelnes genetisches Ergebnis. Die wichtigste Behandlung ist oft eine Operation, um den Zug am Rückenmark zu lösen, zusammen mit Physiotherapie und Medikamenten, die bei Schmerzen oder Blasensymptomen helfen. Nicht jeder Unterschied in der Reaktion ist genetisch bedingt, aber Gene können beeinflussen, wie manche Menschen Schmerzmittel, bestimmte Medikamente gegen Nervenschmerzen oder die bei einer Operation eingesetzte Narkose verarbeiten. Das kann verändern, wie gut ein Arzneimittel wirkt oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. Wenn das Syndrom des fixierten Rückenmarks als Teil einer vererbten Erkrankung oder einer familiär auftretenden Wirbelsäulendifferenz auftritt, kann eine genetische Testung den Ärztinnen und Ärzten helfen, nach verwandten Gesundheitsproblemen zu suchen und die längerfristige Versorgung zu planen. Trotzdem sind bei der Frage, wie Genetik die Behandlung beim Syndrom des fixierten Rückenmarks beeinflusst, Faktoren wie Alter, frühere Operationen, die Nieren- oder Leberfunktion und andere Medikamente oft genauso wichtig.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Für viele Menschen mit Tethered-cord-Syndrom liegt die Herausforderung nicht nur in Beschwerden im Rücken oder in den Beinen, sondern auch darin, wie sich die Erkrankung mit anderen Gesundheitsproblemen überschneiden kann, etwa mit Blasenproblemen, Darmproblemen oder Veränderungen an Füßen und Wirbelsäule. Besonders häufig tritt es zusammen mit Formen von Spina bifida und anderen von Geburt an vorhandenen Veränderungen der Wirbelsäule auf, und einige haben auch eine Skoliose, was es schwieriger machen kann, Schmerzen, verändertes Gehen oder Haltungsprobleme einzuordnen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer Komorbidität, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Das Tethered-cord-Syndrom kann auch mit wiederholten Harnwegsinfektionen oder einer Belastung der Nieren zusammenhängen, wenn Nerven betroffen sind, die helfen, die Blase zu steuern. Was also wie ein Blasenproblem wirkt, kann teilweise von der Wirbelsäule ausgehen. Bei Kindern können frühe Anzeichen des Tethered-cord-Syndroms während Wachstumsschüben deutlicher werden, und bei Erwachsenen können die Beschwerden mit einem Bandscheibenvorfall, einer Nervenkompression oder anderen Ursachen für Beinschmerzen und Schwäche verwechselt werden. Weil diese Überschneidungen die Behandlung beeinflussen können, ist es wichtig, dass die verschiedenen beteiligten Fachrichtungen das Gesamtbild betrachten, statt jedes Problem für sich zu behandeln.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Tethered spinal cord syndrome verursachen?
Andere Erkrankungen, die dem Tethered-Cord-Syndrom sehr ähnlich sein können, sind ein Bandscheibenvorfall, eine Verengung der unteren Wirbelsäule, die auf Nerven drückt, sowie Nervenschäden in den Beinen oder Füßen. All diese Ursachen können Rückenschmerzen oder Beinschmerzen, Schwäche, Taubheitsgefühle, Veränderungen beim Gehen oder Blasenprobleme auslösen. Bei Kindern können anfangs auch bestimmte angeborene Fehlbildungen der Wirbelsäule, einschließlich Spina bifida, sowie andere Erkrankungen, die die Beinkraft und das Gleichgewicht beeinträchtigen, damit verwechselt werden.
Geschichte
Menschen mit dem Tethered-cord-Syndrom gibt es vermutlich schon seit sehr langer Zeit, sogar bevor die Erkrankung einen klaren medizinischen Namen hatte. In älteren Krankenakten beschrieben Ärztinnen und Ärzte Kinder und Erwachsene mit ungewöhnlichen Veränderungen an den Füßen, Beinschwäche, Blasenproblemen oder Auffälligkeiten an der Wirbelsäule, die heute den Verdacht auf ein Tethered-cord-Syndrom wecken könnten. Damals wurden diese Probleme oft als getrennte Beschwerden dokumentiert, statt als Teile einer einzigen Erkrankung erkannt zu werden.
Mit dem Fortschritt der Medizin begannen Ärztinnen und Ärzte, diese Muster klarer miteinander zu verbinden. Gegen Ende des 19. und zu Beginn des 20. Jahrhunderts halfen verbesserte Untersuchungen und später bildgebende Verfahren dabei zu zeigen, dass das Rückenmark bei manchen Menschen in der Wirbelsäule zu stark festgehalten wurde und sich nicht frei bewegen konnte, während der Körper wuchs oder sich beugte. Das war wichtig, weil das Rückenmark normalerweise etwas Spielraum braucht. Ohne diesen Spielraum kann es mit der Zeit durch Zug zu Schmerzen, Gangproblemen, Veränderungen der Beinkraft und Beschwerden der Blase oder des Darms kommen. So ließ sich auch erklären, warum frühe Anzeichen eines Tethered-cord-Syndroms sich langsam entwickeln können und leicht mit anderen Nerven- oder Wirbelsäulenproblemen verwechselt werden.
Die Geschichte des Tethered-cord-Syndroms veränderte sich erneut mit dem Fortschritt der Neurochirurgie. Chirurginnen und Chirurgen entwickelten Methoden, um das Rückenmark zu lösen, und mit der Zeit wurden diese Eingriffe sicherer und präziser. Auch bessere MRT-Aufnahmen machten es leichter, eine Fixierung zu erkennen, bevor schwere Schäden entstanden, auch bei manchen Babys und Kindern mit Hautveränderungen über dem unteren Rücken sowie bei Erwachsenen, deren Beschwerden jahrelang übersehen worden waren.
Heute verstehen Ärztinnen und Ärzte das Tethered-cord-Syndrom viel besser als früher. Seine Geschichte zeigt aber auch, warum die Diagnose trotzdem noch verzögert werden kann. Die Beschwerden können sich nach und nach aufbauen, und nicht bei allen sieht das Muster gleich aus. Ein Blick zurück hilft zu erklären, warum manche ältere Berichte verwirrend wirkten: Die Erkrankung kann Bewegung, Gefühl, Blasenkontrolle und die Entwicklung der Wirbelsäule in unterschiedlichen Kombinationen beeinflussen. Dieses wachsende Verständnis hat die sorgfältigere Untersuchung, Bildgebung und Behandlung geprägt, die heute verwendet werden.