Ein Subduralempyem ist eine schwere Infektion, bei der sich Eiter zwischen dem Gehirn und seiner äußeren Hülle ansammelt. Häufig verursacht es Kopfschmerzen, Fieber, Erbrechen, Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Schwäche, und die frühen Symptome eines Subduralempyems können sich innerhalb von Stunden bis Tagen verschlimmern. Es kann sowohl Kinder als auch Erwachsene betreffen, tritt aber häufiger nach Nasennebenhöhleninfektionen, Ohrinfektionen, Kopfverletzungen oder Gehirnoperationen auf. Nicht jeder erlebt es gleich, aber ein Subduralempyem ist ein medizinischer Notfall, weil es ohne schnelle Behandlung lebensbedrohlich sein kann. Die Behandlung umfasst meist eine sofortige Antibiotikatherapie über eine Vene und eine Operation, um die Infektion zu drainieren.
Wie viele Menschen leben mit Subdural empyema?
Ein subdurales Empyem, also eine seltene Eiteransammlung zwischen dem Gehirn und seiner äußeren Hülle, hat keine aktuelle, breit akzeptierte Schätzung dazu, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten damit leben. Das liegt daran, dass es meist in kleinen Fallserien aus Krankenhäusern und in Studien zur Notfallversorgung berichtet wird und nicht in großen Bevölkerungsregistern erfasst ist, die zu einem bestimmten Zeitpunkt zählen, wie viele Menschen an einer Erkrankung leiden.
Überblick
Subdural empyemaSymptome
Ein Subduralempyem verursacht oft starke Kopfschmerzen, Fieber, Erbrechen und zunehmende Schläfrigkeit. Viele Menschen mit einem Subduralempyem entwickeln außerdem Verwirrtheit, Schwäche, Krampfanfälle oder Sprachstörungen. Frühe Anzeichen eines Subduralempyems können sich schnell verschlimmern und erfordern eine dringende medizinische Behandlung.
Ausblick und Prognose
Ein subdurales Empyem ist ein medizinischer Notfall. Viele Menschen erholen sich jedoch gut, wenn die Behandlung schnell mit einer Operation und Antibiotika beginnt. Die Aussichten hängen davon ab, wie früh es behandelt wird und ob vor der Behandlung Anfälle, schlaganfallähnliche Beschwerden oder eine Hirnschwellung aufgetreten sind.
Ursachen und Risikofaktoren
Ein subdurales Empyem entwickelt sich in der Regel, wenn sich eine Infektion von den Nasennebenhöhlen, den Ohren oder dem Schädel aus ausbreitet oder nach einer Kopfverletzung oder neurochirurgischen Operation. Das Risiko steigt bei geschwächtem Immunsystem und, seltener, bei einer über das Blut übertragenen Infektion. Bei Kindern sind Infektionen der Nasennebenhöhlen ein häufiger Auslöser.
Genetische Einflüsse
Genetik ist bei einem subduralen Empyem normalerweise kein wesentlicher Faktor. Am häufigsten steht es mit Infektionen oder einer Ausbreitung aus benachbarten Bereichen in Zusammenhang, obwohl seltene Veränderungen von Genen des Immunsystems das Risiko leicht beeinflussen können.
Diagnose
Ein Subduralempyem wird dringend mit einer Bildgebung des Gehirns diagnostiziert, meist per MRT oder CT. Ärztinnen und Ärzte nutzen außerdem Symptome, Befunde der Untersuchung und Bluttests, um nach einer Infektion zu suchen. Eine Operation kann die Diagnose bestätigen, indem Eiter für Tests entnommen wird.
Behandlung und Medikamente
Ein Subduralempyem wird im Krankenhaus dringend behandelt, meist mit einer Operation, um die Infektion zu entleeren und den Druck auf das Gehirn zu verringern. Stark wirksame intravenöse Antibiotika werden sofort begonnen und angepasst, sobald die Testergebnisse den Erreger identifizieren.
Symptome
Ein starker Kopfschmerz, Fieber und eine plötzliche Veränderung des Denkens oder Verhaltens können die ersten Hinweise darauf sein, dass etwas ernsthaft nicht stimmt. Ein Subduralempyem verschlechtert sich oft schnell, und die frühen Symptome eines Subduralempyems können zunächst wie eine starke Nasennebenhöhlenentzündung, eine Migräne oder eine grippeähnliche Erkrankung wirken. Viele Menschen mit Subduralempyem werden innerhalb von Stunden bis Tagen deutlich kränker und nicht erst über Wochen. Die Anzeichen unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Verlauf verändern.
Der Kopfschmerz ist oft stark, dauerhaft und anders als ein gewöhnlicher Kopfschmerz. Er kann sich weiter verschlimmern und bessert sich durch Ruhe oder übliche Schmerzmittel oft kaum. Manche Menschen bemerken auch Schmerzen beim Bücken oder bei plötzlichen Bewegungen.
Fieber ist häufig und kann mit Schüttelfrost, Schwitzen oder einem allgemeinen Krankheitsgefühl einhergehen. Bei einigen Menschen ist das Fieber hoch, bei anderen ist es anfangs nur leicht erhöht. Fieber zusammen mit einem zunehmend schlimmeren Kopfschmerz ist ein Warnzeichen.
Ein flaues Gefühl im Magen oder Erbrechen kann auftreten, wenn sich Druck und Reizung um das Gehirn aufbauen. Das kann mit einem pochenden Kopfschmerz einhergehen und das Essen oder Trinken erschweren. Wiederholtes Erbrechen braucht dringend ärztliche Hilfe.
Viele Menschen haben Schwierigkeiten, klar zu denken, Gesprächen zu folgen oder sich zu orientieren. Im Alltag kann es sich so anfühlen, als würden einfache Aufgaben plötzlich schwer oder ein vertrauter Ort verwirrend wirken. Angehörige bemerken die Veränderungen oft zuerst.
Wie Betroffene Subdural empyema normalerweise zuerst bemerken?
Subduralempyem zeigt sich oft zunächst wie eine plötzliche Verschlechterung: starke Kopfschmerzen, Fieber und das Gefühl, dass etwas ernsthaft nicht stimmt, besonders nach einer Nasennebenhöhlenentzündung, einer Ohrenentzündung, einer Kopfverletzung oder einer kürzlich erfolgten Gehirnoperation. Viele Menschen mit Subduralempyem fallen zunächst auf, weil sich die Beschwerden schnell verschlimmern und im Verlauf von Stunden bis Tagen statt langsam zunehmen, mit Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit, ungewöhnlicher Schläfrigkeit, Schwäche, Krampfanfällen oder Sprachstörungen. Weil diese ersten Warnzeichen eines Subduralempyems anfangs wie eine Meningitis oder eine starke Migräne wirken können, ist schnelle medizinische Hilfe wichtig, wenn zu Kopfschmerzen und Fieber eine veränderte Wachheit, neue neurologische Symptome oder Krampfanfälle hinzukommen.
Arten von Subdural empyema
Ein subdurales Empyem kann in mehreren Hauptformen auftreten, und die Beschwerden hängen oft davon ab, wo sich der infizierte Eiterherd befindet. Die Hauptformen des subduralen Empyems sind intrakraniell oder entlang der Wirbelsäule. Die Symptome sehen nicht bei allen gleich aus.
Intrakraniell
Dies ist die häufigere Form, bei der sich die Infektion zwischen den Hirnhäuten und dem Gehirn selbst im Schädel ansammelt. Menschen mit einem intrakraniellen subduralen Empyem entwickeln oft starke Kopfschmerzen, Fieber, Erbrechen, Verwirrtheit, Krampfanfälle oder eine Schwäche auf einer Körperseite. Die Beschwerden können sich innerhalb von Stunden bis Tagen rasch verschlimmern, daher müssen frühe Anzeichen eines subduralen Empyems sofort ärztlich abgeklärt werden.
Spinal
Diese Form entsteht entlang des Rückenmarks und nicht um das Gehirn herum. Viele Menschen mit einem spinalen subduralen Empyem haben Rückenschmerzen, Fieber und Schmerzen, die in die Beine ausstrahlen. Hinzu können Taubheitsgefühle, Schwäche oder Schwierigkeiten beim Gehen kommen, wenn das Rückenmark oder die Nerven zusammengedrückt werden. Blasen- oder Darmprobleme können in fortgeschritteneren Fällen auftreten.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein. Es gibt keine guten Belege dafür, dass Veränderungen des Lebensstils den Beginn von Symptomen eines subduralen Empyems, also einer rasch fortschreitenden Ansammlung infizierter Flüssigkeit um das Gehirn, spürbar verlangsamen können. Was bei manchen Menschen die Wahrscheinlichkeit dafür senken kann, ist, Sinus-, Ohren- oder Zahninfektionen rasch behandeln zu lassen und nach einer Kopfverletzung schnell ärztlich abgeklärt zu werden. Das kann das Risiko verringern oder Ärztinnen und Ärzten helfen, es früher zu erkennen, verhindert es aber nicht sicher. Der hilfreichste Schritt ist eine frühe medizinische Versorgung. Auch wenn das keinen besseren Verlauf versprechen kann, kann schnelles Handeln einen wichtigen Unterschied machen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik kann dir über die Symptome eines subduralen Empyems meist nicht viel sagen, weil es sich dabei in den meisten Fällen um eine schwere Infektion rund um das Gehirn und nicht um eine durch eine vererbte Genveränderung verursachte Erkrankung handelt. Die Symptome und die Schwere werden meist eher davon bestimmt, wo sich die Infektion befindet, wie schnell sie sich ausbreitet, welcher Erreger sie verursacht und wie rasch die Behandlung beginnt. Deshalb können Kopfschmerzen, Fieber, Verwirrtheit, Krampfanfälle, Schwäche oder ein zunehmender Druck im Kopf zu unterschiedlichen Zeiten und in unterschiedlicher Stärke auftreten. In seltenen Fällen können vererbte Unterschiede, die das Immunsystem beeinflussen, jemanden im Allgemeinen anfälliger für schwere Infektionen machen. Sie sagen aber nicht zuverlässig voraus, welche genauen Symptome auftreten, wie schwer sie sein werden oder wann ein subdurales Empyem beginnt.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine schwere Nasennebenhöhlen- oder Ohreninfektion kann sich manchmal über ihren ursprünglichen Ort hinaus ausbreiten und ein Subduralempyem verursachen. Es kann auch nach einer Meningitis, einer Kopfverletzung, einem Schädelbruch, einer Gehirnoperation oder, seltener, nach einer Zahninfektion auftreten. Häufige Risikofaktoren für ein Subduralempyem sind eine chronische Erkrankung der Nasennebenhöhlen oder Ohren, ein geschwächtes Immunsystem, Diabetes und Verzögerungen bei der Behandlung einer schweren Infektion. Gene verursachen ein Subduralempyem normalerweise nicht, aber seltene vererbte Probleme des Immunsystems können schwere Infektionen wahrscheinlicher machen. Nicht jede Person mit demselben Risiko entwickelt die Erkrankung.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Ein Subduralempyem entsteht meist, wenn sich eine bakterielle Infektion in den Raum zwischen dem Gehirn und seiner äußeren Hülle ausbreitet, am häufigsten von einer schweren Nasennebenhöhlenentzündung und seltener von einer Ohrenentzündung oder einer Infektion des Knochens direkt hinter dem Ohr. Das Risiko ist auch nach einer Kopfverletzung, einer Gehirnoperation oder einer Schädelinfektion sowie bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem höher; bekannte vererbte oder familiär gehäuft auftretende Risikofaktoren, die dies häufig verursachen, gibt es nicht.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Ein subdurales Empyem entsteht meist, wenn eine Infektion von einer nahe gelegenen Stelle aus den Raum um das Gehirn erreicht oder, seltener, über die Blutbahn. Wenn du die wichtigsten Risikofaktoren für ein subdurales Empyem kennst, kannst du besser einschätzen, wann eine gewöhnliche Infektion genauer beobachtet werden sollte. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein. Die größten Risiken sind nahe gelegene Infektionen am Kopf, eine kürzlich erlittene Verletzung oder Operation und alles, was es dem Körper erschwert, eine Infektion abzuwehren.
Eine Infektion in den Stirn- oder Siebbeinzellen kann durch benachbarten Knochen hindurch oder über Venen in den Raum um das Gehirn gelangen. Das ist eines der häufigsten Ausgangsmuster für ein subdurales Empyem, besonders bei älteren Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
Mittelohrentzündungen und Mastoidentzündungen direkt hinter dem Ohr können sich nach innen ausbreiten, wenn die Infektion schwer ist oder sich nicht bessert. Bei vielen Menschen mit subduralem Empyem gehört ein Ohr als Ausgangsstelle dazu, wie die Erkrankung begonnen hat.
Bei Babys und sehr kleinen Kindern kann sich eine Infektion in den Hirnhäuten in den Subduralraum ausbreiten. Das ist ein wichtiges biologisches Muster, weil die übliche Ursache eines subduralen Empyems je nach Alter unterschiedlich sein kann.
Eine Schädelbruch, eine durchdringende Verletzung oder eine infizierte Blutansammlung nach einem Trauma kann Bakterien einen Weg in tiefere Gewebe öffnen. Das Risiko steigt, wenn die Verletzung die Haut durchtrennt oder die Nebenhöhlen betrifft.
Genetische Risikofaktoren
Ein Subduralempyem tritt in der Regel nicht als eigenständige familiär gehäufte Erkrankung auf. Es ist kein einzelnes bekanntes Gen bekannt, das direkt ein Subduralempyem verursacht. Einige vererbte Erkrankungen können jedoch schwere Infektionen wahrscheinlicher machen, was das Risiko indirekt erhöhen kann. Wenn Menschen fragen, ob ein Subduralempyem erblich ist, lautet die Antwort in der Regel nein, obwohl vererbte Störungen des Immunsystems oder der Atemwege eine Rolle spielen können. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt, und viele Menschen mit diesen Erkrankungen entwickeln sie nie.
Kein einzelnes Gen: Forschende haben kein einzelnes Gen identifiziert, das direkt ein Subduralempyem verursacht. Für die meisten Menschen spielt die Genetik nur indirekt über vererbte Erkrankungen eine Rolle, die beeinflussen, wie der Körper mit Infektionen umgeht.
Primäre Immundefekte: Einige vererbte Störungen des Immunsystems erschweren es, Bakterien oder Pilze zu bekämpfen. Das kann die Wahrscheinlichkeit schwerer Infektionen erhöhen, die sich in seltenen Fällen in die Räume um das Gehirn ausbreiten.
Antikörperstörungen: Erkrankungen, die die Fähigkeit des Körpers verringern, schützende Antikörper zu bilden, können von der Kindheit an zu wiederholten Nasennebenhöhlen- oder Ohreninfektionen führen. In einer kleinen Zahl von Fällen kann das das Risiko für ein Subduralempyem erhöhen.
Phagozytendefekte: Vererbte Probleme mit infektionsbekämpfenden weißen Blutkörperchen, wie die chronische Granulomatose, können es Erregern ermöglichen, länger im Körper zu überleben. Das kann das Risiko für tiefe Abszesse erhöhen, einschließlich seltener Infektionen im Schädel.
Ziliäre Störungen: Die primäre Ziliendyskinesie ist eine vererbte Erkrankung, bei der sich die winzigen, haarähnlichen Reinigungsstrukturen in den Atemwegen nicht richtig bewegen. Wiederholte Nasennebenhöhlen- und Ohreninfektionen können folgen, und das kann das Risiko für ein Subduralempyem indirekt erhöhen.
Mukoviszidose: Mukoviszidose kann zähen Schleim und langfristige Probleme der Nasennebenhöhlen verursachen, wodurch einige Infektionen schwerer zu beseitigen sind. Ein Subduralempyem ist weiterhin selten, aber diese vererbte Erkrankung kann das Risiko bei manchen Menschen indirekt erhöhen.
Lebensstil-Risikofaktoren
Ein Subduralempyem ist meist mit einer Infektion verbunden, die sich aus benachbarten Bereichen wie den Nasennebenhöhlen oder den Ohren ausbreitet, oder folgt seltener auf eine Kopfverletzung oder eine Neurochirurgie. Die wichtigsten lebensstilbezogenen Risikofaktoren für ein Subduralempyem sind Gewohnheiten, die die Wahrscheinlichkeit schwerer Nasennebenhöhlen-, Ohren-, Zahn- oder Blutstrominfektionen erhöhen oder das Risiko eines Kopftraumas steigern. Viele Alltagsgewohnheiten verursachen diese Erkrankung nicht direkt, aber sie können die Infektionen begünstigen, die dazu führen, oder sie schwerer kontrollierbar machen.
Rauchen und Vaping können die Nase und die Nasennebenhöhlen reizen und die normale Schleimabfuhr beeinträchtigen. Dadurch können Nasennebenhöhleninfektionen häufiger, schwerer oder langsamer abklingen, was wichtig ist, weil eine Nasennebenhöhleninfektion ein häufiger Weg zu einem Subduralempyem ist.
Schlechte Mundhygiene und unbehandelte Zahninfektionen können Bakterien ermöglichen, sich lokal oder über den Blutkreislauf auszubreiten. In manchen Fällen kann das zu tiefen Infektionen im Kopf und in der Nähe des Gehirns beitragen und so das Risiko für ein Subduralempyem erhöhen.
Starker Alkoholkonsum kann die Immunabwehr schwächen und wird auch mit einer verspäteten Erkennung schwerer Infektionszeichen in Verbindung gebracht. Außerdem kann er das Risiko für Stürze oder Kopfverletzungen erhöhen, was gelegentlich ein Umfeld für eine intrakranielle Infektion schaffen kann.
Das Injizieren nichtmedizinischer Drogen erhöht das Risiko einer Blutstrominfektion und der Ausbreitung von Bakterien an entfernte Stellen. Dadurch kann die Wahrscheinlichkeit schwerer intrakranieller Infektionen steigen, in seltenen Fällen auch eines Subduralempyems.
Risikoprävention
Subdurales Empyem ist eine schwere Infektion, bei der sich Eiter zwischen dem Gehirn und seiner äußeren Hülle ansammelt. Vorbeugung bedeutet daher vor allem, das Risiko der Infektionen zu senken, die meist dazu führen, und bei Warnzeichen sofort ärztliche Hilfe zu suchen. Viele Fälle gehen von einer Nasennebenhöhlen-, Ohr- oder Schädelinfektion aus, die sich ausbreitet, besonders wenn die Behandlung verzögert wird. Vorbeugung heißt, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschließen. Eine schnelle Behandlung ist ebenfalls wichtig, weil sich die frühen Symptome eines subduralen Empyems mit schweren Nasennebenhöhlen- oder Ohreninfektionen überschneiden können.
Eine rasche Behandlung von Nasennebenhöhleninfektionen, Ohreninfektionen und Zahninfektionen kann die Wahrscheinlichkeit senken, dass sich Keime in Richtung Gehirn ausbreiten. Wenn die Beschwerden schwer sind, einseitig auftreten oder sich nicht bessern, ist es sicherer, früher ärztliche Hilfe zu suchen, statt abzuwarten.
Wenn Antibiotika verordnet werden, hilft die genaue Einnahme nach Anweisung dabei, die Infektion vollständiger zu beseitigen. Ein vorzeitiges Absetzen oder das Auslassen von Dosen kann die Kontrolle der Infektion erschweren und das Risiko schwerer Komplikationen wie eines subduralen Empyems erhöhen.
Starke Kopfschmerzen, Fieber, Erbrechen, Verwirrtheit, Krampfanfälle, Schwäche oder ausgeprägte Schläfrigkeit während einer Kopf-, Ohr- oder Nasennebenhöhleninfektion müssen dringend abgeklärt werden. Schnelle Hilfe kann die Ausbreitung verhindern oder ein subdurales Empyem erkennen, bevor es mehr Hirnschädigung verursacht.
Die Vermeidung von Kopfverletzungen kann das Risiko von Infektionen senken, die mit Schädelbrüchen oder Blutungen um das Gehirn zusammenhängen. Sicherheitsgurte, Helme beim Radfahren oder bei Kontaktsportarten und Sturzvorbeugung zu Hause helfen alle.
Kann man Subdural empyema vorbeugen?
Du kannst ein subdurales Empyem nicht vollständig verhindern, aber in manchen Fällen kannst du das Risiko senken. Die bekanntesten Maßnahmen sind, Nasennebenhöhlen- oder Ohrinfektionen schnell behandeln zu lassen und nach einer Kopfverletzung oder einer Gehirnoperation sofort medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn Fieber, zunehmende Kopfschmerzen, Schwellungen oder ein Sekretabfluss auf eine Infektion hindeuten.
Übertragung
Ein Subduralempyem ist eine Infektion, aber normalerweise ist es nichts, was du von jemand anderem ansteckst. In den meisten Fällen entsteht ein Subduralempyem, wenn sich Bakterien von einer nahe gelegenen Infektion ausbreiten, zum Beispiel von einer Nasennebenhöhlenentzündung, einer Ohrenentzündung oder einer Meningitis, oder nach einem Kopftrauma oder einer Gehirnoperation.
Wenn Menschen also fragen, wie ein Subduralempyem übertragen wird, ist die übliche Antwort, dass es sich im Körper ausbreitet und nicht von Mensch zu Mensch. Es gilt als medizinischer Notfall, weil sich die Infektion schnell in dem Raum um das Gehirn ausbreiten kann, auch wenn die Erkrankung selbst im normalen Alltag nicht hoch ansteckend ist.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einem Subduralempyem ist eine genetische Untersuchung nicht Teil der frühen Erkennung oder der routinemäßigen Versorgung, da es sich meist um einen schweren, infektionsbedingten Notfall und nicht um eine erbliche Erkrankung handelt. Es wird am häufigsten mit einer dringenden bildgebenden Untersuchung des Gehirns und Infektionsuntersuchungen festgestellt. Eine genetische Untersuchung kann nur in Betracht gezogen werden, wenn jemand wiederholt ungewöhnliche Infektionen hat, die auf eine zugrunde liegende Immunsystemstörung hinweisen.
Diagnose
Ein subdurales Empyem wird meist rasch diagnostiziert, weil es sich schnell verschlechtern und Druck auf das Gehirn ausüben kann. Es ist natürlich, sich Sorgen zu machen, wenn Symptome keine klare Erklärung haben. Ärztinnen und Ärzte vermuten es oft, wenn jemand starke Kopfschmerzen, Fieber, Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Schwäche hat, besonders nach einer Sinusitis, einer Ohrenentzündung oder einer kürzlichen Kopfinfektion. Die Diagnose eines subduralen Empyems wird dann mit Gehirnscans und Untersuchungen bestätigt, um die Infektionsquelle zu finden.
Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einer Erhebung der Beschwerden und einer sorgfältigen neurologischen Untersuchung, um Wachheit, Sprache, Kraft und Anzeichen von Druck im Schädel zu prüfen. So lässt sich einschätzen, wie dringend Behandlung und Bildgebung nötig sind.
Blutuntersuchungen zeigen oft Anzeichen einer Infektion und Entzündung, zum Beispiel eine erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen, und andere Laborwerte können helfen, häufige Erkrankungen auszuschließen. Auch Blutkulturen können abgenommen werden, um zu sehen, ob Bakterien im Blutkreislauf vorhanden sind.
Eine MRT mit Kontrastmittel ist oft die beste Untersuchung, um ein subdurales Empyem zu finden, weil sie einen Infektionsherd und eine Schwellung des umliegenden Gehirns detailliert darstellen kann. Ein CT wird in Notfällen häufig zuerst eingesetzt, weil es schneller ist und abnormalen Flüssigkeitsansammlungen, Schwellungen oder eine Verschiebung von Hirnstrukturen rasch zeigen kann.
Ärztinnen und Ärzte suchen auch danach, wo die Infektion begonnen hat, oft in den Nasennebenhöhlen, im Mittelohr, im Warzenfortsatzknochen hinter dem Ohr oder manchmal nach einer Kopfoperation oder einem Trauma. Eine Bildgebung dieser Bereiche kann die Behandlung lenken und das Risiko senken, dass die Infektion zurückkommt.
Wie wird Subdural empyema diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren ein Subduralempyem meist, indem sie die Beschwerden, die körperliche Untersuchung und eine dringende Bildgebung des Gehirns zusammenführen, am häufigsten ein MRT oder eine CT-Untersuchung, um nach einer mit Eiter infizierten Flüssigkeitsansammlung zwischen dem Gehirn und seiner äußeren Hülle zu suchen. Blutuntersuchungen zeigen oft Anzeichen einer Infektion, und wenn eine Operation nötig ist, kann die abgelassene Flüssigkeit untersucht werden, um den verursachenden Erreger zu finden. Da sich dieser Zustand schnell verschlimmern kann, wird die Diagnose meist im Krankenhaus gestellt, und die Behandlung beginnt oft sofort auf Grundlage der Untersuchung und der Beschwerden der betroffenen Person.
Stadien von Subdural empyema
Ein Subduralempyem hat keine festgelegten Fortschreitungsstadien. Das liegt daran, dass es sich meist um eine schnell fortschreitende Infektion im Bereich des Gehirns handelt und nicht um eine Erkrankung, die im Laufe der Zeit feste, schrittweise Phasen durchläuft. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit einem Gespräch über Beschwerden wie Kopfschmerzen, Fieber, Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Schwäche, da frühe Anzeichen eines Subduralempyems zunächst anderen schweren Gehirninfektionen ähneln können. Die Diagnose und Überwachung erfolgen normalerweise durch eine dringende Bildgebung des Gehirns, vor allem durch CT- oder MRT-Untersuchungen, zusammen mit Bluttests und enger stationärer Beobachtung.
Ausblick und Prognose
Subduralempyem ist ein neurochirurgischer Notfall, und die Prognose hängt stark davon ab, wie schnell es erkannt und mit dringender Drainage und intravenösen Antibiotika behandelt wird. Mit der modernen Versorgung überleben viele Menschen, aber die Folgen können weiterhin Krampfanfälle, Schwäche, Sprach- oder kognitive Probleme umfassen, besonders wenn die Diagnose verzögert wird oder das Gehirn weitreichend betroffen ist. Die Sterblichkeit ist im Vergleich zur Zeit vor der Antibiotika-Ära deutlich gesunken, doch veröffentlichte Serien berichten weiterhin über Todesraten, die oft bei etwa 5% bis 15% liegen, und höher bei Patientinnen und Patienten, die mit Koma, Sepsis oder rascher neurologischer Verschlechterung vorstellig werden. Kinder und ansonsten gesunde Erwachsene, die früh behandelt werden, haben in der Regel eine bessere Aussicht als ältere Erwachsene oder Menschen mit einer schweren zugrunde liegenden Infektion. Eine langfristige Nachsorge ist oft nötig, weil neurologische Komplikationen auch nach Ausheilung der Infektion bestehen bleiben können.
Langzeitwirkungen
Ein Subduralempyem kann zum Zeitpunkt seines Auftretens lebensbedrohlich sein, und bei manchen Menschen bleiben nach der Behandlung der Infektion dauerhafte Folgen zurück. Für viele kann das bedeuten, dass die Rückkehr zur Arbeit, zur Schule, zum Autofahren oder zu den gewohnten Abläufen langsamer verläuft, weil sich Gehirn und Nervensystem Zeit zur Erholung nehmen müssen. Wichtig ist: Langfristig bedeutet nicht immer fortschreitend. Die Langzeitfolgen eines Subduralempyems hängen stark davon ab, wie schnell es behandelt wurde, wie stark Druck oder Entzündung das Gehirn beeinträchtigt haben und ob Krampfanfälle oder schlaganfallähnliche Schäden aufgetreten sind.
Bei manchen Menschen treten während der Erkrankung Krampfanfälle auf, und sie können auch danach weiterbestehen. In einigen Fällen entwickelt sich daraus eine langfristige Epilepsie, vor allem wenn das Hirngewebe durch die Infektion gereizt oder vernarbt wurde.
Eine anhaltende Schwäche auf einer Körperseite, ein unsicheres Gleichgewicht oder Probleme mit der Koordination können auftreten, wenn Bereiche betroffen waren, die die Bewegung steuern. Viele Menschen mit einem Subduralempyem bemerken kleine Anpassungen, etwa dass sie mehr Zeit brauchen, um zu gehen, Treppen zu steigen oder für alltägliche Aufgaben eine Hand zu benutzen.
Probleme mit dem Gedächtnis, der Konzentration, dem Planen oder der geistigen Schnelligkeit können nach der Erholung fortbestehen. Im Alltag kann sich das als Schwierigkeit beim Verfolgen von Gesprächen, beim Behalten von Aufgaben oder bei der Rückkehr zu anspruchsvollen beruflichen oder schulischen Anforderungen zeigen.
Wenn Sprachareale des Gehirns betroffen waren, können manche Menschen Schwierigkeiten haben, Wörter zu finden, klar zu sprechen oder Sprache zu verstehen. Diese Veränderungen können sich im Laufe der Zeit bessern, bei einigen Menschen bleiben sie jedoch als bleibende Folge bestehen.
Wie ist es, mit Subdural empyema zu leben?
Mit einem Subduralempyem zu leben, kann sich anfühlen, als wäre dein Leben ohne Vorwarnung unterbrochen worden, denn dabei handelt es sich um eine schwere Infektion um das Gehirn, die oft starke Kopfschmerzen, Fieber, Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Schwäche mit sich bringt und meist eine dringende Krankenhausbehandlung erfordert. Für viele Menschen verlagert sich der Alltag rasch von normalen Routinen hin zu einer Notfallbehandlung, engmaschigen Überwachung und einer Erholungsphase, die Erschöpfung, Konzentrationsprobleme oder vorübergehend Hilfe bei der Schule, bei der Arbeit, beim Autofahren oder bei grundlegenden Aufgaben umfassen kann. Auch dein Umfeld ist davon betroffen, da Familie und Freunde oft in die Pflege, Entscheidungsfindung und das Beobachten von Veränderungen der Beschwerden eingebunden werden. Mit einer raschen Behandlung und Nachsorge gewinnen viele Menschen jedoch nach und nach wieder Stabilität und Selbstständigkeit.
Behandlung und Medikamente
Ein Subduralempyem ist ein medizinischer Notfall. Deshalb beginnt die Behandlung meist im Krankenhaus mit sofortigen Antibiotika, die über eine Vene verabreicht werden, um die Infektion schnell zu bekämpfen. Viele Menschen mit einem Subduralempyem brauchen außerdem eine Operation, um den eingeschlossenen Eiter abzuleiten und den Druck auf das Gehirn zu senken, besonders wenn die Beschwerden schwer sind oder Bildgebungen eine große Ansammlung zeigen. Ärztinnen und Ärzte wählen anfangs oft Antibiotika, die gegen die wahrscheinlichsten Erreger wirken, und passen sie dann an, wenn die Laborergebnisse vorliegen. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze, darunter die Versorgung bei Krampfanfällen, Schwellungen, Schmerzen und der zugrunde liegenden Infektionsquelle wie Sinusitis oder einer Ohrenentzündung. Die Genesung und die Dauer der Behandlung können unterschiedlich sein, aber eine frühe Behandlung des Subduralempyems bietet die beste Chance, bleibende Probleme zu vermeiden.
Kann man Subdural empyema heilen?
Oft ja – ein Subduralempyem, eine schwere Ansammlung von infizierter Flüssigkeit und Eiter zwischen dem Gehirn und seiner äußeren Hülle, kann oft geheilt werden, wenn es schnell behandelt wird. Die Behandlung umfasst meist starke Antibiotika, die über eine Vene gegeben werden, und oft auch eine Operation, um die Infektion zu entlasten und den Druck auf das Gehirn zu verringern. Auch mit Behandlung können bei einigen Menschen bleibende Probleme wie Anfälle, Schwäche oder Denkstörungen zurückbleiben. Deshalb ist es sehr wichtig, sofort medizinische Hilfe zu bekommen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Ein Subduralempyem erfordert eine sofortige Krankenhausbehandlung, weil die eingeschlossene Infektion schnell auf das Gehirn drücken und bleibende Schäden verursachen kann. Die Behandlung dieses Zustands bedeutet oft eine Operation und engmaschige Überwachung sowie Medikamente statt einer Versorgung zu Hause. Bei vielen Menschen mit Subduralempyem liegt der Schwerpunkt der Behandlung darauf, die infizierte Flüssigkeit zu entfernen, die Ursache der Infektion zu finden und dem Gehirn bei der Erholung zu helfen. Eine frühe Behandlung ist wichtig, weil frühe Symptome eines Subduralempyems, wie starke Kopfschmerzen, Fieber, Verwirrtheit oder Schwäche, sich schnell verschlimmern können.
Die wichtigste nicht medikamentöse Behandlung ist eine sofortige Operation, um die Ansammlung infizierter Flüssigkeit um das Gehirn zu entleeren. Dadurch wird der Druck auf das Gehirn gesenkt, und infiziertes Material kann entfernt werden, sodass das Behandlungsteam die Infektion wirksamer kontrollieren kann.
Je nach Größe und Lage des Empyems können Chirurgen kleine Bohrlöcher oder eine größere Operation einsetzen, bei der ein Teil des Schädels angehoben wird, um besseren Zugang zu schaffen. Nicht jedes Verfahren wirkt gleich gut, und die Wahl hängt davon ab, wie krank du bist und was die Hirnscans zeigen.
Wenn die Infektion von den Nasennebenhöhlen, dem Ohr, dem Warzenfortsatz oder den Zähnen ausgegangen ist, kann die Behandlung auch Eingriffe umfassen, um diese Quelle zu beseitigen. Das hilft, die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass sich infiziertes Material weiter zurück in Richtung Gehirn ausbreitet.
Viele Menschen mit Subduralempyem benötigen eine Behandlung auf der Intensivstation, damit das Team Atmung, Wachheit und Zeichen eines erhöhten Drucks im Schädel beobachten kann. Laufende neurologische Kontrollen und wiederholte Hirnscans helfen zu zeigen, ob die Behandlung wirkt oder ob weitere Drainagen nötig sind.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei einem subduralen Empyem brauchst du in der Regel eine dringende Drainage und starke Antibiotika. Viele Menschen mit dieser Erkrankung brauchen möglicherweise auch ein Arzneimittel, um Krampfanfälle zu verhindern. Ererbte Unterschiede können manchmal beeinflussen, wie schnell dein Körper diese Arzneimittel abbaut. Das kann sich darauf auswirken, wie gut sie wirken oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. Im Alltag kann das bedeuten, dass eine Person mit Standarddosen eine gute Infektionskontrolle erreicht, während eine andere engere Blutuntersuchungen, Dosisanpassungen oder ein anderes Arzneimittel gegen Krampfanfälle braucht, weil sie schläfrig wird, einen Ausschlag bekommt oder das Arzneimittel nicht ausreichend wirkt. Gentests zur Arzneimittelreaktion, manchmal Pharmakogenomik genannt, gehören bei den meisten Menschen mit subduralem Empyem nicht zur Routineversorgung. Ärztinnen oder Ärzte denken aber möglicherweise daran, wenn ungewöhnliche Nebenwirkungen, eine schlechte Wirkung oder eine familiäre Vorgeschichte mit Problemen durch Arzneimittel vorliegen.
Pharmakologische Behandlungen
Ein Subduralempyem wird sofort im Krankenhaus behandelt, meist mit starken Medikamenten, die über eine Vene gegeben werden, und oft auch mit einer Operation, um die infizierte Flüssigkeit abzuleiten. Bei vielen Menschen mit einem Subduralempyem zielt die Behandlung darauf ab, die Infektion schnell zu kontrollieren und das Risiko für Hirnschäden, Krampfanfälle oder einen zunehmenden Druck im Kopf zu senken. Frühe Symptome eines Subduralempyems können wie starke Kopfschmerzen, Fieber, Erbrechen, Verwirrtheit oder ein neu aufgetretener Krampfanfall aussehen. Diese Anzeichen führen Ärztinnen und Ärzte meist dazu, die Behandlung zu beginnen, noch bevor alle Testergebnisse vorliegen. Nicht alle sprechen auf dasselbe Medikament gleich an, deshalb passen Ärztinnen und Ärzte den Medikamentenplan oft an, sobald Kulturresultate und Bildgebung ausgewertet wurden.
Die Behandlung beginnt oft mit Breitbandantibiotika intravenös, die die Erreger abdecken, die am ehesten ein Subduralempyem verursachen. Häufige erste Optionen sind Vancomycin plus ein Cephalosporin der dritten Generation wie Ceftriaxon oder Cefotaxim, oft ergänzt um Metronidazol.
Metronidazol wird eingesetzt, um Bakterien abzudecken, die ohne Sauerstoff wachsen, was bei Infektionen aus den Nasennebenhöhlen, Ohren oder Zähnen häufig ist. Es wird meist mit anderen Antibiotika kombiniert und nicht allein verwendet.
Vancomycin wird hinzugefügt, wenn Ärztinnen und Ärzte resistente Staphylokokken, einschließlich MRSA, abdecken müssen. Während der Behandlung können Blutspiegel kontrolliert werden, damit die Dosis gut wirkt und das Risiko für Nebenwirkungen sinkt.
Ceftriaxon oder Cefotaxim werden häufig eingesetzt, um viele Streptokokken und andere Bakterien zu behandeln, die mit Infektionen im Bereich des Gehirns zusammenhängen. Wenn die Infektion auch im Krankenhaus erworbene oder schwerer zu behandelnde Erreger betreffen könnte, können stattdessen Cefepim oder Meropenem verwendet werden.
Genetische Einflüsse
Wenn bei dir oder deinem Kind ein subdurales Empyem aufgetreten ist, ist es verständlich, sich zu fragen, ob es in der Familie erneut vorkommen könnte. Es ist natürlich, zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt, aber ein subdurales Empyem ist in der Regel keine vererbte Erkrankung. Die meisten Fälle entstehen, wenn sich eine bakterielle Infektion, oft aus den Nasennebenhöhlen oder Ohren, oder eine Infektion nach einer Kopfverletzung oder Operation in den Raum um das Gehirn ausbreitet. Gene können bei einer kleinen Zahl von Menschen indirekt eine Rolle spielen, zum Beispiel bei Personen, die mit Problemen des Immunsystems oder anderen Erkrankungen geboren werden, die wiederholte schwere Infektionen wahrscheinlicher machen. Wenn Ärztinnen und Ärzte die Ursachen eines subduralen Empyems untersuchen, achten sie daher meist mehr auf die Infektion selbst, die benachbarte Anatomie und mögliche Schwächen der körpereigenen Abwehr als auf ein starkes familiäres Muster.
Ist Subdural empyema genetisch bedingt?
Genetik ist bei einem subduralen Empyem normalerweise kein wesentlicher Faktor. Am häufigsten steht es mit Infektionen oder einer Ausbreitung aus benachbarten Bereichen in Zusammenhang, obwohl seltene Veränderungen von Genen des Immunsystems das Risiko leicht beeinflussen können.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler und häufiger Teil des Menschseins. Die meisten dieser Veränderungen wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und gehören einfach zu der natürlichen Variation, die es zwischen Menschen gibt. Bei vielen Genen weist eine mit einer Erkrankung verknüpfte Veränderung auf einen möglichen Zusammenhang hin, nicht auf eine sichere Diagnose, besonders wenn mehrere Gene und Umwelteinflüsse eine Rolle spielen. In einigen Situationen reicht jedoch eine gut verstandene Veränderung in einem bestimmten Gen aus, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn ein Subduralempyem diagnostiziert wird, muss die Behandlung meist schnell eingeleitet werden, weil Verzögerungen das Risiko für Krampfanfälle, Schwäche oder Veränderungen des Denkvermögens erhöhen können. Für die meisten Menschen bestimmen Gene den wichtigsten Behandlungsplan nicht: Die dringende Drainage der Infektion und starke Antibiotika, ausgewählt nach den wahrscheinlichen Bakterien, der Infektionsquelle und den Laborergebnissen, sind viel wichtiger. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber vererbte Unterschiede können beeinflussen, wie manche Menschen bestimmte Antibiotika oder Antiepileptika abbauen, was die Dosis verändern oder die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen erhöhen kann. Das ist ein Grund, warum Ärztinnen und Ärzte bei der Anpassung der Behandlung eines Subduralempyems auch Nieren- und Leberfunktion, Alter, andere Medikamente, den Schwangerschaftsstatus und frühere Arzneimittelreaktionen genau berücksichtigen. Wenn du dich fragst, wie Genetik Antibiotika bei einem Subduralempyem beeinflusst, ist die Antwort meist, dass die Genetik nur eine begrenzte, unterstützende Rolle spielt und nicht die Hauptrolle. Die Behandlungsentscheidungen richten sich weiterhin vor allem nach der Infektion selbst und danach, wie du in Echtzeit darauf ansprichst.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Menschen mit einem Subduralempyem können sehr schnell deutlich kränker werden, wenn sich eine nahe gelegene Infektion, zum Beispiel eine Nasennebenhöhlenentzündung, eine Mittelohrentzündung oder eine Infektion hinter dem Ohr, in den Raum um das Gehirn ausbreitet. Im Alltag kann sich das zunächst als zunehmende Kopfschmerzen, Fieber, Erbrechen oder Verwirrtheit nach einer „schweren Nasennebenhöhlenentzündung“ zeigen und darauf hinweisen, dass die Infektion nicht mehr auf Gesicht oder Ohr begrenzt ist. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Beim Subduralempyem ist die zugrunde liegende Infektion oft wichtig, weil sie beeinflussen kann, wie schnell Beschwerden auftreten und wie dringend die Behandlung ist. Eine Meningitis, eine Kopfverletzung oder eine kürzlich erfolgte Gehirnoperation können ebenfalls mit einem Subduralempyem verbunden sein, da jede dieser Situationen einen Weg schaffen kann, über den Bakterien tieferes Gewebe erreichen. Menschen mit Diabetes, einem geschwächten Immunsystem oder chronischen schweren Infektionen haben möglicherweise ein höheres Risiko für eine schwerwiegende Ausbreitung und brauchen oft eine besonders engmaschige Überwachung. Weil ein Subduralempyem auch Krampfanfälle, eine schwächeähnliche Lähmung wie bei einem Schlaganfall oder Druck auf das Gehirn auslösen kann, wird es als medizinischer Notfall behandelt und nicht als etwas, das von der Infektion getrennt betrachtet werden kann.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Subdural empyema verursachen?
Weil ein Subduralempyem starke Kopfschmerzen, Fieber, Erbrechen, Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Schwäche verursachen kann, kann es mit einer Meningitis, einem Hirnabszess oder einer Blutung um das Gehirn herum verwechselt werden, insbesondere mit einem Subduralhämatom. Bei manchen Menschen kann es auch wie ein Schlaganfall aussehen, wenn eine Körperseite schwach wird oder sich die Sprache plötzlich verändert. Ärztinnen und Ärzte brauchen in der Regel bildgebende Verfahren des Gehirns und andere dringliche Untersuchungen, um diese Erkrankungen voneinander zu unterscheiden, da sie anfangs ähnlich aussehen können, aber unterschiedlich behandelt werden müssen.
Geschichte
Ein starker Kopfschmerz, der sich von Stunde zu Stunde zu verschlimmern scheint, Fieber, Verwirrtheit oder ein Krampfanfall können einen gewöhnlichen Tag in einen medizinischen Notfall verwandeln. Bei Menschen mit einem Subduralempyem wurde diese Art des plötzlichen Abfalls vermutlich schon seit Jahrhunderten erkannt, lange bevor Ärztinnen und Ärzte über bildgebende Verfahren oder moderne Antibiotika verfügten, um zu erklären, was im Schädel vor sich ging.
Seit den frühesten Tagen der Medizin wird versucht, schwere Hirninfektionen zu verstehen, die Fieber, neurologische Symptome und eine rasche Verschlechterung verursachten. Frühe Ärztinnen und Ärzte konnten die Erkrankung anhand dessen beschreiben, was sie bei Operationen oder nach dem Tod sahen, aber sie konnten Subduralempyem oft nicht klar von anderen Infektionen um das Gehirn herum unterscheiden, etwa von Meningitis oder einem Hirnabszess. Nicht jede frühe Beschreibung war vollständig, doch zusammen halfen sie dabei, das Bild einer gefährlichen Infektion zu zeichnen, die sich zwischen den Hüllen des Gehirns ansammelt.
Die Geschichte des Subduralempyems veränderte sich im späten 19. und 20. Jahrhundert deutlich, als sich Chirurgie, Mikrobiologie und später auch die Bildgebung des Gehirns verbesserten. Ärztinnen und Ärzte begannen zu erkennen, dass manche Menschen diese Infektion nach Sinusinfektionen, Ohrenentzündungen, Kopfverletzungen oder einer Gehirnoperation entwickelten. Sobald Antibiotika verfügbar waren, verbesserten sich die Behandlungsergebnisse, doch das Subduralempyem blieb eine Erkrankung, die oft eine schnelle Drainage und eine dringende Krankenhausbehandlung erfordert, weil der Druck auf das Gehirn rasch ansteigen kann.
Heute ermöglichen CT- und MRT-Untersuchungen es Ärztinnen und Ärzten, ein Subduralempyem viel früher zu erkennen als früher, manchmal innerhalb weniger Stunden nach dem Auftreten der Beschwerden. Das ist wichtig, weil sich die frühen Anzeichen eines Subduralempyems zunächst mit häufigeren Problemen überschneiden können, etwa mit einer starken Sinusinfektion oder einem heftigen Kopfschmerz, bevor Schwäche, Schläfrigkeit oder Krampfanfälle auftreten. Dieses Wissen hilft zu verstehen, warum Ärztinnen und Ärzte bei einem Verdacht auf Subduralempyem so dringend handeln: Die Erkrankung gilt seit Langem als eine der schwersten Infektionen, die das Gehirn und das umliegende Gewebe betreffen.