Das hintere Staphylom ist eine Vorwölbung oder Ausdünnung der hinteren Wand des Auges. Es wird am häufigsten bei Menschen mit hoher Myopie, auch schwere Kurzsichtigkeit genannt, gesehen. Es kann verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen, Schwierigkeiten beim Lesen und andere frühe Anzeichen verursachen. Anfangs können die ersten Beschwerden beim hinteren Staphylom leicht übersehen werden. Es entwickelt sich meist über Jahre und wird häufiger bei Erwachsenen erkannt, obwohl der Zeitpunkt variieren kann. Nicht jeder erlebt es gleich. Die Behandlung beseitigt das hintere Staphylom nicht, aber Brillen oder Kontaktlinsen, engmaschige augenärztliche Kontrollen und die Behandlung von Komplikationen wie myopischen Makulaveränderungen können helfen. In schweren Fällen kann die Erkrankung das Sehvermögen bedrohen, ist aber an sich in der Regel nicht lebensbedrohlich.
Wie viele Menschen leben mit Staphyloma posticum?
Staphyloma posticum wird meist nicht gesondert gezählt, daher beruhen die besten Zahlen auf Schätzungen zu starker Kurzsichtigkeit, auch hohe Myopie genannt: Hohe Myopie betrifft weltweit etwa 399 millionen Menschen (Holden et al., 2016), und veröffentlichte Studien legen nahe, dass Staphyloma posticum bei ungefähr 10% bis 50% der Menschen mit hoher Myopie vorliegt, vor allem abhängig vom Alter und von der Art des verwendeten Augen-Scans. Daher liegt eine grobe weltweite Schätzung bei etwa 40 bis 200 millionen Menschen statt bei einer direkten Zählung. In den Vereinigten Staaten deuten auf NHANES-Daten basierende Prävalenzangaben darauf hin, dass ungefähr 10 bis 13 millionen Menschen hohe Myopie haben (Vitale et al., 2009; U.S. Census Bureau, 2024), was nahelegt, dass etwa 1 bis 6 millionen Menschen mit Staphyloma posticum leben könnten.
Überblick
Staphyloma posticumSymptome
Ein posteriore Staphylom verursacht oft verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen, Schwierigkeiten beim Erkennen feiner Details und eine stärkere Kurzsichtigkeit. Manche Menschen bemerken, dass gerade Linien gebogen erscheinen, das Lesen schwerer wird oder blinde Flecken auftreten, wenn sich der hintere Teil des Auges ausdehnt.
Ausblick und Prognose
Bei vielen Menschen mit posteriorem Staphylom hängt die Prognose davon ab, wie stark sich der hintere Teil des Auges im Laufe der Zeit dehnt. Das Sehvermögen bleibt mit regelmäßiger Augenversorgung oft erhalten, aber bei einigen kann sich eine zunehmende Myopie oder können Netzhautprobleme entwickeln, die engmaschig überwacht werden müssen.
Ursachen und Risikofaktoren
Das hintere Staphylom ist meist mit starker Kurzsichtigkeit verbunden, insbesondere mit pathologischer Myopie, bei der sich der hintere Teil des Auges im Laufe der Zeit ausdehnt. Das Risiko ist höher bei einer größeren Augenlänge, einer vererbten Veranlagung zu hoher Myopie und einer früh einsetzenden, sich verschlechternden Kurzsichtigkeit.
Genetische Einflüsse
Bei Staphyloma posticum können genetische Faktoren eine Rolle spielen, vor allem durch vererbte Merkmale, die mit dem Augenwachstum und starker Kurzsichtigkeit zusammenhängen. Staphyloma posticum wird aber normalerweise nicht durch eine einzelne Genveränderung verursacht, und auch andere Faktoren können eine Rolle spielen.
Diagnose
Ein hinteres Staphylom wird meist bei einer erweiterten Augenuntersuchung diagnostiziert, wenn deine Augenärztin oder dein Augenarzt einen vorgewölbten Bereich an der Rückseite des Auges sieht. Bildgebende Untersuchungen wie die optische Kohärenztomografie oder ein Ultraschall können die Diagnose eines hinteren Staphyloms bestätigen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des hinteren Staphyloms konzentriert sich auf den Schutz des Sehvermögens: regelmäßige Augenuntersuchungen, Brille oder Kontaktlinsen bei starker Myopie und die Überwachung auf Netzhautprobleme oder Glaukom. Manche Menschen mit hinterem Staphylom benötigen möglicherweise auch eine Behandlung von Komplikationen, zum Beispiel eine Netzhautchirurgie.
Symptome
Ein Staphyloma posticum kann alltägliche Sehaufgaben erschweren, besonders beim Lesen, Autofahren oder Erkennen feiner Details. Vielleicht bemerkst du anfangs nur kleine Veränderungen, vor allem wenn nur ein Auge betroffen ist. Bei manchen Menschen sind die frühen Symptome eines Staphyloma posticum leicht zu übersehen, bis das scharfe Sehen oder gerade Linien weniger klar erscheinen. Die Beschwerden hängen oft davon ab, ob der gedehnte hintere Teil des Auges die Netzhaut betroffen hat, besonders den Bereich in der Mitte, der für das Sehen feiner Details genutzt wird.
Bei einem Staphyloma posticum kann das Sehen weniger scharf wirken, selbst wenn du deine gewohnte Brille oder Kontaktlinsen trägst. Kleingedrucktes zu lesen, Straßenschilder zu erkennen oder Gesichter aus größerer Entfernung zu sehen, kann schwerer werden.
Gerade Linien können gebogen, wellig oder ungleichmäßig aussehen, wenn die Mitte der Netzhaut betroffen ist. Bei einem Staphyloma posticum kann sich das zeigen, wenn Text verzerrt wirkt oder ein Türrahmen nicht mehr gerade aussieht.
Manche Menschen bemerken kleine fehlende, dunkle oder verschwommene Bereiche in ihrem Gesichtsfeld, oft nahe der Mitte. Dadurch können beim Lesen Buchstaben verschwinden oder Teile eines Gegenstands schwer zu sehen sein.
Ein Auge kann klarer sehen als das andere, was die Augen belasten oder das Abschätzen von Entfernungen unzuverlässiger machen kann. Aufgaben wie Einfädeln einer Nadel, Einschenken eines Getränks oder Einparken können dann mehr Anstrengung erfordern.
Wie Betroffene Staphyloma posticum normalerweise zuerst bemerken?
Viele bemerken ein Staphyloma posticum zuerst, wenn verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen anfängt, das Lesen, Autofahren oder das Erkennen feiner Details zu beeinträchtigen, oft im Zusammenhang mit starker Kurzsichtigkeit. Manche Menschen mit dieser Erkrankung bemerken auch, dass gerade Linien gebogen erscheinen, blinde Flecken nahe dem Zentrum des Gesichtsfelds auftreten oder eine Brille das Sehen nicht mehr so gut schärft wie früher. In vielen Fällen werden die ersten Anzeichen eines Staphyloma posticum jedoch bei einer Pupillenerweiterung zur Augenuntersuchung oder bei einer Netzhautaufnahme entdeckt, weil die Veränderungen am hinteren Teil des Auges beginnen und anfangs nicht immer offensichtlich sind.
Arten von Staphyloma posticum
Ein hinteres Staphylom ist nicht nur ein einziges Muster. Es beschreibt eine Vorwölbung oder Ausstülpung im hinteren Teil des Auges, und Ärztinnen und Ärzte ordnen die Arten des hinteren Staphyloms oft danach ein, wo diese Vorwölbung liegt und wie breit sie ist. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus, aber Veränderungen betreffen häufig ein verschwommenes Sehen in der Mitte, Verzerrungen oder Schwierigkeiten, feine Details zu erkennen, besonders beim Lesen oder Autofahren.
Breit makulär
Diese Form betrifft einen großen Bereich um die Mitte der Netzhaut, also des Teils, der für scharfes Sehen genutzt wird. Viele Menschen mit dieser Form bemerken ein verschwommenes Sehen in der Mitte, wellige Linien oder mehr Schwierigkeiten beim Lesen und beim Erkennen von Gesichtern. Weil der zentrale Sehbereich betroffen ist, können Alltagsaufgaben früher beeinträchtigt sein.
Schmal makulär
Diese Form ist auf denselben Bereich des scharfen Sehens zentriert, aber über eine kleinere Zone. Manche stellen fest, dass gerade Linien gebogen aussehen oder dass in der Mitte des Sehens ein kleiner verschwommener Fleck erscheint, während das seitliche Sehen recht normal bleibt. Die Beschwerden können anfangs unauffällig sein und sich möglicherweise nur bei Naharbeit zeigen.
Peripapillär
Diese Variante liegt um den Sehnerv herum, dort, wo die Sehinformationen das Auge verlassen. Menschen mit einem hinteren Staphylom dieser Art haben möglicherweise weniger offensichtliche frühe Beschwerden, aber einige bemerken verschwommene Bereiche nahe der Mitte oder Veränderungen, die bei einer Augenuntersuchung auffallen. Ärztinnen und Ärzte beobachten das manchmal engmaschig, weil es im Laufe der Zeit das benachbarte Netzhautgewebe beeinflussen kann.
Nasal
Bei dieser Form liegt die Vorwölbung näher an der Nasenseite des hinteren Teils des Auges. Sehveränderungen können anfangs weniger auffallen als bei makulären Formen, obwohl manche Menschen ein ungleichmäßiges Verschwommensehen oder fleckige Verzerrungen entwickeln. Eine Form zu haben bedeutet nicht zwangsläufig, dass du auch die anderen entwickeln wirst.
Inferior
Diese Form betrifft den unteren Teil des hinteren Auges. Manche Menschen bemerken ein verzerrtes Sehen in einem Teil ihres Gesichtsfelds oder Schwierigkeiten mit feinen Details, während andere vor allem durch Bildgebungstests davon erfahren. Das Muster der Beschwerden kann sich im Laufe der Zeit verändern, wenn sich die Form des Auges weiter verändert.
Kombinierte Formen
Manche Augen haben mehr als einen Bereich mit Vorwölbung, sodass sich Merkmale verschiedener Varianten des hinteren Staphyloms überlappen können. Eine Person hat vielleicht vor allem Probleme mit verschwommenem Sehen in der Mitte, während eine andere mehr Verzerrungen oder ein ungleichmäßiges Sehen von einem Bereich zum anderen bemerkt. Diese gemischten Muster können komplizierter zu überwachen sein, weil die Beschwerden davon abhängen, welche Netzhautbereiche am stärksten betroffen sind.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein, es gibt keinen starken Beleg dafür, dass Änderungen des Lebensstils den Beginn von Symptomen bei einem hinteren Staphylom sinnvoll verzögern können, also einer Vorwölbung des hinteren Augenabschnitts, die meist mit starker Kurzsichtigkeit und der Form des Auges zusammenhängt. Gesunde Gewohnheiten sind zwar weiterhin gut für die allgemeine Augengesundheit, aber es wurde nicht gezeigt, dass Ernährung, Bewegung, Nahrungsergänzungsmittel oder das Begrenzen der Bildschirmzeit dieses Problem verhindern. Die Forschung deutet vielmehr vor allem darauf hin, dass nur eine Verlangsamung der zunehmenden Kurzsichtigkeit in der Kindheit für manche Menschen das spätere Risiko senken kann, statt das Problem zu verhindern. Regelmäßige Augenuntersuchungen sind der wichtigste medizinische Schritt, damit Veränderungen früh erkannt werden. Auch wenn das keinen anderen Verlauf versprechen kann, kann es helfen, das Sehvermögen so gut wie möglich zu schützen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Die Genetik kann die genauen Symptome eines hinteren Staphyloms meist nicht vorhersagen. Vererbte Merkmale, die mit starker Kurzsichtigkeit sowie mit der Form und Festigkeit des hinteren Augenabschnitts zusammenhängen, können jedoch die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass es entsteht. In einigen Familien können diese genetischen Faktoren dazu führen, dass Veränderungen früher beginnen oder schwerer verlaufen, was beeinflussen kann, wie stark eine verschwommene oder verzerrte zentrale Sehkraft im Laufe der Zeit wahrgenommen wird. Dennoch unterscheiden sich die Symptome stark. Für Sehstörungen im Alltag sind oft eher das Alter, der Grad der Myopie und die Frage entscheidend, ob Netzhaut oder Makula betroffen sind, als die Genetik allein.
Ursachen und Risikofaktoren
Wenn Kurzsichtigkeit immer weiter fortschreitet, kann sich die hintere Wand des Auges dehnen und ausdünnen. Das kann zu einem Staphyloma posticum führen. Das größte Risiko ist eine sehr hohe Myopie, also eine starke Kurzsichtigkeit, besonders wenn der Augapfel länger als üblich ist. Auch höheres Alter und eine Schwäche des stützenden Gewebes im Auge können das Risiko erhöhen. Eine familiäre Vorbelastung kann ebenfalls eine Rolle spielen, weil Gene, die mit hoher Myopie verbunden sind, ein Staphyloma posticum wahrscheinlicher machen können. Es ist selten nur ein einziger Faktor beteiligt, und auch weniger Zeit im Freien in der Kindheit kann das spätere Risiko erhöhen, weil dadurch eine starke Myopie wahrscheinlicher wird.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die häufigste Ursache eines hinteren Staphyloms ist eine starke Kurzsichtigkeit, besonders wenn der Augapfel länger als üblich wächst und die hintere Augenwand dünn und schwach wird und sich nach außen vorwölbt. Die wichtigsten Risikofaktoren sind eine sehr hochgradige Myopie, höheres Alter und eine familiäre Vorbelastung mit starker Kurzsichtigkeit, was darauf hindeutet, dass Gene eine Rolle spielen können. Seltener können auch andere Probleme, die die Augenwand schwächen, darunter einige vererbte Bindegewebserkrankungen, das Risiko erhöhen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Ein posteriors Staphylom ist am häufigsten mit Veränderungen verbunden, die den hinteren Teil des Auges langsam schwächen und dehnen. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risikofaktoren oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) ein. Wenn Menschen fragen, was das Risiko für ein posteriors Staphylom erhöht, sind die wichtigsten Faktoren meist starke Kurzsichtigkeit, eine längere Augenform, altersbedingte Veränderungen und alles, was die Augenwand verdünnt oder schädigt.
Starke Kurzsichtigkeit ist der wichtigste biologische Risikofaktor für ein posteriors Staphylom. Wenn das Auge stark kurzsichtig ist, steht der hintere Teil des Auges über lange Zeit unter Zug und kann dünner und schwächer werden.
Ein Augapfel, der länger als üblich ist, belastet das Gewebe am hinteren Teil des Auges zusätzlich. Das erklärt mit, warum ein posteriors Staphylom bei sehr hoher Myopie viel häufiger ist als bei milderer Kurzsichtigkeit.
Das Risiko nimmt mit dem Alter tendenziell zu, besonders nach vielen Jahren mit hoher Myopie. Das Augengewebe verliert im Laufe der Zeit meist an Festigkeit, sodass sich die Augenwand leichter nach außen wölben kann.
Manche Menschen haben eine dünnere oder empfindlichere äußere Augenwand, die Lederhaut genannt wird. Wenn diese Stützschicht schwach ist, entwickelt sich ein posteriors Staphylom eher, wenn sich das Auge dehnt.
Genetische Risikofaktoren
Bei vielen Menschen mit Staphylom posticum besteht eine vererbte Veranlagung zu sehr starker Kurzsichtigkeit, die den hinteren Teil des Auges allmählich dehnen kann. In den meisten Fällen gibt es nicht ein einzelnes Gen, das dafür verantwortlich ist; meist ist es eine Kombination von Einflüssen und nicht eine eindeutige Ursache. Auch einige vererbte Bindegewebserkrankungen können die Wahrscheinlichkeit für ein Staphylom posticum erhöhen.
Hohe Myopie: Sehr starke Kurzsichtigkeit ist der stärkste vererbte Risikofaktor für ein Staphylom posticum. Wenn das Auge länger als üblich wächst, kann die hintere Augenwand mit der Zeit dünner werden und sich nach außen vorwölben. Deshalb werden frühe Anzeichen eines Staphylom posticum in Familien mit schwerer Myopie oft genauer beobachtet.
Familienanamnese: Wenn ein Elternteil, ein Geschwisterkind oder ein Kind sehr starke Kurzsichtigkeit oder eine damit verbundene myope Augenerkrankung hat, kann das dein Risiko für ähnliche Veränderungen erhöhen. Dieses Muster spricht dafür, dass vererbte Merkmale, die das Augenwachstum und die Gewebefestigkeit beeinflussen, eine wichtige Rolle spielen.
Mehrere Gene: Die meisten Fälle stehen mit vielen Genveränderungen zusammen, die gemeinsam wirken, und nicht mit einem einzelnen fehlerhaften Gen. Diese vererbten Unterschiede können beeinflussen, wie lang das Auge wird und wie gut die äußere Augenwand ihre Form behält.
Vererbte Syndrome: Einige seltene genetische Erkrankungen, die Kollagen oder andere Bindegewebe betreffen, können das Risiko erhöhen. Das Stickler-Syndrom, das Marfan-Syndrom und einige Formen des Ehlers-Danlos-Syndroms sind anerkannte Beispiele.
Lebensstil-Risikofaktoren
Bei einem Staphyloma posticum sind Lebensgewohnheiten meist nicht der einzige Grund für seine Entstehung, sie können aber beeinflussen, wie schnell sich Sehprobleme verschlimmern und wie wahrscheinlich Komplikationen werden. In der Praxis sind vor allem die Gewohnheiten relevant, die eine fortschreitende Myopie, eine Belastung der Netzhaut und die allgemeine Augengesundheit beeinflussen. Wenn du verstehst, wie der Lebensstil ein Staphyloma posticum beeinflusst, kannst du vermeidbare Belastungen verringern und die langfristige Überwachung unterstützen.
Sehr lange Phasen mit Lesen in der Nähe, Bildschirmarbeit oder anderen Tätigkeiten im Nahbereich können bei anfälligen Augen eine anhaltende Zunahme der Myopie fördern. Eine stärkere axiale Verlängerung kann das Dehnen im hinteren Abschnitt des Auges verstärken und die Auswirkungen eines Staphyloma posticum verschlimmern.
Wenig Zeit im Freien wird mit einem höheren Risiko für das Fortschreiten der Myopie in Verbindung gebracht, vor allem in jüngerem Alter. Ein schnelleres Fortschreiten der Myopie kann die mechanische Belastung der hinteren Augenwand erhöhen und die Wahrscheinlichkeit von Netzhautkomplikationen steigern.
Rauchen kann die Durchblutung beeinträchtigen und den oxidativen Stress in empfindlichem Augengewebe erhöhen. In Augen, die durch ein Staphyloma posticum bereits verdünnt und gedehnt sind, kann dies zu einer schlechteren Netzhautgesundheit und einem höheren Risiko für sehbedrohende Erkrankungen beitragen.
Eine Ernährung mit wenig nährstoffreichen Lebensmitteln verursacht ein Staphyloma posticum zwar nicht direkt, kann aber die allgemeine Netzhaut- und Gefäßgesundheit schwächen. Eine schlechte Ernährung kann wichtiger sein, wenn bereits eine myopische Degeneration, Aderhautveränderungen oder Makulakomplikationen vorliegen.
Risikoprävention
Staphyloma posticum lässt sich meist nicht vollständig verhindern, sobald sich der hintere Teil des Auges zu dehnen begonnen hat, weil es am häufigsten mit hoher Myopie und der Form des Auges zusammenhängt. Für viele bedeutet Vorbeugung, das Risiko einer Verschlechterung zu senken, das Sehvermögen zu schützen und begleitende Probleme früh zu erkennen. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten. Das ist besonders wichtig für Menschen mit starker Kurzsichtigkeit, da Staphyloma posticum das Risiko für Netzhautschäden und andere sehbedrohende Veränderungen erhöhen kann.
Das Verlangsamen der zunehmenden Kurzsichtigkeit kann helfen, die Belastung des hinteren Teils des Auges im Laufe der Zeit zu verringern. Bei Kindern und Jugendlichen kann eine Augenärztin oder ein Augenarzt Behandlungen wie niedrig dosiertes Atropin, spezielle Kontaktlinsen oder Brillen empfehlen, die das Fortschreiten der Myopie verlangsamen sollen.
Routineuntersuchungen mit weitgestellten Pupillen können helfen, Veränderungen durch Staphyloma posticum zu erkennen, bevor das Sehvermögen weiter nachlässt. Bei diesen Terminen suchen Ärztinnen und Ärzte auch nach begleitenden Problemen wie Netzhautrissen, Makulaschäden oder neuem Wachstum von Blutgefäßen.
Neue Lichtblitze, mehr Floater, ein dunkler Vorhang im Gesichtsfeld oder plötzlich verschwommenes zentrales Sehen brauchen dringend augenärztliche Abklärung. Das können Warnzeichen von Komplikationen sein, nicht nur frühe Anzeichen von Staphyloma posticum selbst.
Augenverletzungen können bei Augen, die durch hohe Myopie und Staphyloma posticum bereits gedehnt sind, schwerer sein. Schutzbrillen beim Sport, bei Gartenarbeit oder bei der Arbeit mit Werkzeugen können das Risiko vermeidbarer Schäden senken.
Kann man Staphyloma posticum vorbeugen?
Du kannst ein Staphyloma posticum, also eine Vorwölbung und Dehnung des hinteren Augenabschnitts, nicht vollständig verhindern, weil es meist mit starker Kurzsichtigkeit und Veränderungen der Augenform zusammenhängt, die sich nicht vollständig deiner Kontrolle entziehen. Eine frühe augenärztliche Versorgung, die helfen soll, eine Verschlechterung der Kurzsichtigkeit zu verlangsamen, besonders im Kindesalter, und regelmäßige augenärztliche Untersuchungen können das Risiko senken oder Veränderungen früher erkennen, sie können eine Vorbeugung aber nicht garantieren.
Übertragung
Staphyloma posticum ist keine Infektion. Es kann daher nicht durch Berührung, Husten, Sex, Blut, Lebensmittel oder gemeinsam benutzte Gegenstände von einer Person auf eine andere übertragen werden. Es entwickelt sich meist dann, wenn der hintere Teil der Augenwand dünner wird und sich nach außen vorwölbt, oft bei Menschen mit starker Kurzsichtigkeit.
Für viele Menschen mit Staphyloma posticum ist die wichtigere Frage, wie Staphyloma posticum vererbt wird. Für die Erkrankung selbst gibt es kein einfaches Vererbungsmuster über ein einzelnes Gen. Familien können aber eine Veranlagung für hohe Myopie und Augenformen weitergeben, die das Risiko erhöhen. So können Angehörige ein ähnliches Risiko teilen, ohne dass die Erkrankung ansteckend ist.
Wann man seine Gene testen sollte
Gentests werden bei Staphyloma posticum nicht routinemäßig eingesetzt. Es kann sinnvoll sein, darüber nur dann zu sprechen, wenn in deiner Familie eine ausgeprägte hohe Myopie oder eine ungewöhnliche Netzhauterkrankung gehäuft auftritt, sehr früh beginnt oder mit anderen Befunden an den Augen oder am Körper einhergeht, weil die Ergebnisse manchmal die Ursache klären und die Überwachung leiten können.
Diagnose
Verschwommenes Sehen in der Ferne oder eine Veränderung der Brillenverordnung kann das erste Zeichen dafür sein, dass im hinteren Bereich des Auges bei einem Staphyloma posticum etwas Tieferliegendes vor sich geht. Deine Ärztin oder dein Arzt diagnostiziert ein Staphyloma posticum meist bei einer ausführlichen Augenuntersuchung und bestätigt dann Form und Ausmaß mit einer Bildgebung. Die Diagnose eines Staphyloma posticum ist vor allem bei Menschen mit hoher Myopie wichtig, weil sie helfen kann, eine Verschlechterung des Sehvermögens zu erklären und die weitere Verlaufskontrolle zu steuern.
Eine Augenärztin oder ein Augenarzt erweitert mit Tropfen deine Pupillen und schaut sich den hinteren Teil des Auges genau an. Dabei wird nach einer nach außen gerichteten Vorwölbung in der hinteren Augenwand und nach damit verbundenen Veränderungen an Netzhaut, Sehnerv oder Makula gesucht.
Die optische Kohärenztomografie, kurz OCT, nutzt Lichtwellen, um detaillierte Querschnittsbilder der Netzhaut und des umliegenden Gewebes zu erzeugen. So lassen sich Dehnung, Ausdünnung oder Probleme an der Makula erkennen, die häufig zusammen mit einem Staphyloma posticum auftreten.
Ein Ultraschall des Auges kann helfen, die Form des Augapfels darzustellen, wenn der Blick ins Auge eingeschränkt ist. Das kann besonders nützlich sein, wenn Katarakte oder andere Trübungen die direkte Untersuchung erschweren.
Netzhautaufnahmen helfen dabei, die Form des hinteren Augenabschnitts und mögliche Schadensbereiche im Verlauf zu dokumentieren. Diese Bilder liefern eine hilfreiche Ausgangsbasis, um spätere Veränderungen zu vergleichen.
Wie wird Staphyloma posticum diagnostiziert?
Das hintere Staphylom wird in der Regel von einer Augenärztin oder einem Augenarzt bei einer vollständigen Augenuntersuchung diagnostiziert, nachdem die Pupillen mit Tropfen erweitert wurden, damit der Augenhintergrund klar beurteilt werden kann. Dabei werden häufig detaillierte Augenaufnahmen und Scans und manchmal auch eine Ultraschalluntersuchung verwendet, um zu sehen, ob sich die Augenwand nach außen wölbt, und um nach damit verbundenen Schäden zu suchen. Es handelt sich vor allem um eine Diagnose, die auf der Augenuntersuchung und der Bildgebung beruht, nicht auf einem genetischen Test.
Stadien von Staphyloma posticum
Das hintere Staphylom hat keine festgelegten Fortschrittsstadien. Das liegt daran, dass es sich meist um eine strukturelle Veränderung an der Rückseite des Auges handelt und nicht um eine Erkrankung, die klare schrittweise Phasen durchläuft. Ärztinnen und Ärzte beginnen normalerweise mit einem Gespräch über Veränderungen wie verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen, Leseprobleme oder andere frühe Anzeichen eines hinteren Staphyloms. Danach untersuchen sie den Augenhintergrund mit einer erweiterten Augenuntersuchung. Es wird in der Regel mit Augenbildgebung überwacht, zum Beispiel mit Netzhaut-Scans oder Ultraschall, um die Form des Auges zu kontrollieren und im Verlauf nach damit verbundenen Problemen zu sehen.
Ausblick und Prognose
Die Prognose hängt davon ab, wie stark die hintere Ausbuchtung ausgeprägt ist und wie stark die begleitende Myopie ist. Ein Staphyloma posticum schreitet jedoch oft langsam im Laufe der Zeit fort und kann zu einer Verschlechterung des zentralen Sehens führen, wenn die Makula oder die benachbarte Netzhaut geschädigt wird. Menschen mit dieser Erkrankung haben ein höheres Risiko für Komplikationen wie myope Makuladegeneration, choroidale Neovaskularisation, Netzhautatrophie und Netzhautablösung, die das Sehvermögen weiter mindern können. Eine regelmäßige Nachsorge bei einer Augenärztin oder einem Augenarzt ist wichtig, weil die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Komplikationen helfen kann, das Sehvermögen zu erhalten, auch wenn die strukturelle Veränderung selbst in der Regel nicht rückgängig zu machen ist. Die Sehprognose ist bei milderen Verläufen meist besser und bei stark myopen Augen mit ausgeprägter Netzhaut- oder Aderhautdegeneration schlechter. Ein Staphyloma posticum beeinflusst die Lebenserwartung in der Regel nicht, und die Sterblichkeit gilt nicht als direktes Merkmal der Erkrankung.
Langzeitwirkungen
Wenn du ein Staphyloma posticum hast, kann sich die Form des hinteren Augenabschnitts langsam verändern, was über viele Jahre dein Sehvermögen beeinträchtigen kann. Bei vielen entwickeln sich die Beschwerden schleichend, sodass die frühen Anzeichen von Staphyloma posticum zunächst wie eine gewöhnliche Verschlechterung der Kurzsichtigkeit wirken können. Wichtig ist: Langfristig bedeutet nicht immer fortschreitend, denn manche Menschen bleiben recht stabil, während andere Netzhautkomplikationen entwickeln. Das Langzeitbild wird oft davon geprägt, wie stark sich die Augenwand dehnt und ob Makula oder Netzhaut geschädigt werden.
Dein Sehen wird im Laufe der Zeit oft unschärfer, vor allem in der Ferne und bei feinen Details. Eine Brille oder Kontaktlinsen helfen dann oft nur teilweise, wenn sich die Form des hinteren Augenabschnitts weiter verändert.
Wenn der gedehnte Bereich die Makula betrifft, können Lesen, Autofahren und das Erkennen von Gesichtern schwieriger werden. Gerade Linien können gebogen oder wellig wirken, und in der Mitte des Sehfelds kann ein verschwommener oder dunkler Fleck entstehen.
Die langfristige Dehnung kann die Netzhaut und das umliegende Gewebe ausdünnen, sodass sie empfindlicher werden. Das kann zu kleinen Rissen, geschädigten Bereichen oder einem allmählichen Verlust der Sehschärfe führen.
Manche Menschen mit Staphyloma posticum haben ein höheres Risiko für eine Netzhautablösung, weil die Netzhaut stärker belastet wird. Das kann plötzlich auftretende Lichtblitze, neue „Mouches volantes“ oder einen schattenartigen Vorhang verursachen und erfordert sofortige medizinische Hilfe.
Wie ist es, mit Staphyloma posticum zu leben?
Mit einem Staphyloma posticum zu leben, bedeutet oft, dass du dich an verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen, Schwierigkeiten mit feinen Details und manchmal an eine verminderte Tiefenwahrnehmung anpassen musst. Das kann Lesen, Autofahren, das Erkennen von Gesichtern oder sicheres Bewegen bei schwachem Licht erschweren. Für viele Menschen bedeutet das, sich stärker auf starke Brillen, Lupen, hellere Beleuchtung, regelmäßige augenärztliche Kontrollen und Hilfe bei Aufgaben zu verlassen, die auf scharfem Sehen beruhen. Die Auswirkungen können auch Familie und enge Freunde betreffen, die möglicherweise Unterstützung bei Fahrten, Anpassungen zu Hause und beim emotionalen Umgang brauchen, besonders wenn sich die Sehveränderungen im Laufe der Zeit langsam verschlimmern.
Behandlung und Medikamente
Das hintere Staphylom (Staphyloma posticum) wird behandelt, indem man sich auf die Augenprobleme konzentriert, die es verursachen kann, da es kein Medikament gibt, das die Vorwölbung des hinteren Augenabschnitts selbst rückgängig machen kann. Die Behandlung umfasst oft regelmäßige Kontrollen bei einer Augenärztin oder einem Augenarzt, angepasste Brillen oder Kontaktlinsen bei verschwommenem Sehen und die Behandlung von Komplikationen wie krankhaftem Blutgefäßwachstum oder einer Schwellung im Zentrum der Netzhaut. Dafür können Injektionen ins Auge oder, seltener, eine Laserbehandlung eingesetzt werden. Wenn es zu einem Netzhautriss oder einer Netzhautablösung kommt, kann eine Operation nötig sein, um das Sehvermögen zu schützen. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich gut, und der beste Plan hängt davon ab, wie stark das Sehvermögen beeinträchtigt ist und ob weitere Veränderungen durch starke Kurzsichtigkeit vorliegen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über den besten Einstieg für dich, besonders wenn du frühe Anzeichen eines hinteren Staphyloms bemerkst, zum Beispiel eine zunehmende Verzerrung, neue blinde Flecken oder einen plötzlichen Abfall des Sehvermögens.
Kann man Staphyloma posticum heilen?
Nein, ein Staphyloma posticum kann derzeit nicht geheilt oder rückgängig gemacht werden, wenn sich der hintere Teil des Auges gedehnt und nach außen vorgewölbt hat. Die Behandlung zielt darauf ab, dein Sehvermögen zu schützen, mit regelmäßigen Augenuntersuchungen und der Versorgung von Problemen, die dadurch entstehen können, wie stärker werdende Kurzsichtigkeit, verschwommenes Sehen oder eine Schädigung der Netzhaut, der lichtempfindlichen Schicht am hinteren Teil des Auges. Bei manchen Menschen gehören dazu eine Brille oder Kontaktlinsen für klareres Sehen und eine Behandlung von Komplikationen, wenn sie auftreten.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Das Leben mit Staphylom posticum kann bedeuten, dass das zentrale Sehen verschwommen ist, das Lesen von Schildern schwerfällt oder für Naharbeiten helleres Licht nötig ist. Es gibt keine belegte nicht-medikamentöse Behandlung, die die nach außen gewölbte Veränderung am hinteren Augenabschnitt rückgängig machen kann. Deshalb liegt der Schwerpunkt der Versorgung meist darauf, das Sehen zu verbessern, die Netzhaut zu schützen und den Alltag zu erleichtern. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit einer sorgfältigen augenärztlichen Nachsorge und praktischer Unterstützung für das Sehen. Da Staphylom posticum das Risiko für Netzhautprobleme erhöhen kann, sind regelmäßige Kontrollen wichtig, auch wenn sich die Veränderungen langsam entwickeln.
Regelmäßige Termine bei deiner Augenärztin oder deinem Augenarzt helfen, Veränderungen an der Form des Auges zu verfolgen und Komplikationen wie eine Dehnung der Netzhaut oder neue Schwachstellen zu erkennen. Das ist besonders wichtig, wenn du merkst, dass frühe Anzeichen von Staphylom posticum schlimmer werden, zum Beispiel stärkere Verzerrungen, mehr Unschärfe oder Probleme beim Erkennen feiner Details.
Eine angepasste Brille oder neue Kontaktlinsen können das Sehen so gut wie möglich schärfen, wenn sich Kurzsichtigkeit oder Astigmatismus verändert. Sie behandeln das Staphylom selbst nicht, können aber das Lesen, Autofahren und die Nutzung von Bildschirmen erleichtern.
Leistungen für sehbehinderte Menschen können dir praktische Wege zeigen, wie du deine verbleibende Sehfähigkeit im Alltag besser nutzt. Lupen, elektronische Lesegeräte und Übungen zu besserer Beleuchtung oder höherem Kontrast können vielen Menschen mit Staphylom posticum helfen, selbstständig zu bleiben.
Hellere Beleuchtung, Materialien in großer Schrift und gut sichtbare Beschriftungen mit hohem Kontrast können die Belastung beim Kochen, Einkaufen oder beim Lesen von Rechnungen verringern. Manche Strategien lassen sich ganz natürlich in deinen Alltag einbauen, zum Beispiel eine größere Schrift auf dem Handy oder eine Arbeitsplatzlampe für Naharbeiten.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit Staphyloma posticum liegt der Schwerpunkt der Behandlung meist eher auf engmaschigen Augenuntersuchungen und der Behandlung begleitender Probleme als auf Medikamenten. Deine Gene spielen deshalb im Alltag bei Behandlungsentscheidungen normalerweise keine große Rolle. Wenn Komplikationen auftreten, zum Beispiel Schwellungen oder ein abnormes Wachstum von Blutgefäßen im hinteren Teil des Auges, benötigen manche Menschen Augenmedikamente oder Injektionen. Es gibt jedoch keinen gut etablierten Gentest, der Ärztinnen und Ärzten bei dieser Erkrankung routinemäßig hilft, diese Behandlungen auszuwählen. Anders gesagt: Gene können zwar allgemein beeinflussen, wie manche Medikamente wirken, aber das ist derzeit kein wesentlicher Teil der Versorgung bei Staphyloma posticum.
Pharmakologische Behandlungen
Staphyloma posticum wird in der Regel nicht direkt mit Medikamenten behandelt, weil kein Arzneimittel die nach außen gewölbte Ausbuchtung am hinteren Teil des Auges verkleinern oder reparieren kann. Stattdessen konzentriert sich die Behandlung auf die Probleme, die es verursachen kann, vor allem auf krankhafte neue Blutgefäße, ein fortschreitendes Myopie bei einigen jüngeren Betroffenen oder andere Augenerkrankungen, die gleichzeitig auftreten. Eine medikamentöse Behandlung kann sich wie ein großer Schritt anfühlen, aber für viele Menschen mit Staphyloma posticum ist das wichtigste Ziel, das Sehvermögen zu schützen und weitere Schäden zu verlangsamen, statt die Formveränderung selbst zu heilen.
Ranibizumab, Aflibercept und Bevacizumab sind die wichtigsten Arzneimittel, die eingesetzt werden, wenn Staphyloma posticum zu einer myopiebedingten choroidalen Neovaskularisation führt, also wenn fragile neue Blutgefäße unter der Netzhaut wachsen. Diese Medikamente werden in das Auge gespritzt, um Leckage und Blutungen zu verringern, und können helfen, das zentrale Sehvermögen zu erhalten. Das ist die am besten etablierte medikamentöse Behandlung von Komplikationen des hinteren Staphyloms.
Niedrig dosierte Atropin-Augentropfen können bei manchen Kindern oder Jugendlichen mit fortschreitender hochgradiger Myopie eingesetzt werden, um die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass sich das Auge im Laufe der Zeit weiter ausdehnt. Sie behandeln ein bestehendes Staphyloma posticum nicht direkt, können aber Teil der Versorgung sein, wenn Ärztinnen oder Ärzte versuchen, den Prozess zu verlangsamen, der dazu beiträgt.
Wenn jemand mit Staphyloma posticum zusätzlich einen erhöhten Augeninnendruck oder ein Glaukom hat, können Ärztinnen oder Ärzte Tropfen wie Latanoprost, Timolol, Dorzolamid oder Brimonidin verschreiben. Diese Medikamente beheben das Staphylom selbst nicht, können aber helfen, den Sehnerv zu schützen und weiteren Sehverlust zu verringern.
Genetische Einflüsse
Bei vielen Menschen entwickelt sich ein hinteres Staphylom zusammen mit einer starken Kurzsichtigkeit, die sich mit der Zeit zu verschlechtern scheint, und vererbte Faktoren können dabei eine Rolle spielen. Meist ist nicht ein einzelnes Gen dafür verantwortlich, sondern viele kleine genetische Unterschiede können beeinflussen, wie das Auge wächst und wie stabil die Augenwand ist. Dadurch wird der hintere Teil des Auges eher gedehnt und wölbt sich nach außen. Eine Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Wenn nahe Angehörige eine sehr starke Myopie oder eine verwandte Augenerkrankung haben, kann auch dein eigenes Risiko für ein hinteres Staphylom höher sein, obwohl auch das Alter und andere nicht-genetische Faktoren eine Rolle spielen. Ärztinnen und Ärzte denken außerdem an seltene vererbte Bindegewebserkrankungen, da diese die Wahrscheinlichkeit für starke Myopie und Veränderungen am hinteren Teil des Auges erhöhen können. Das Verständnis dieser genetischen Seite kann helfen, die Ursachen eines hinteren Staphyloms in einer Familie zu erklären und bei Bedarf eine engmaschigere Überwachung der Augen zu unterstützen.
Ist Staphyloma posticum genetisch bedingt?
Bei Staphyloma posticum können genetische Faktoren eine Rolle spielen, vor allem durch vererbte Merkmale, die mit dem Augenwachstum und starker Kurzsichtigkeit zusammenhängen. Staphyloma posticum wird aber normalerweise nicht durch eine einzelne Genveränderung verursacht, und auch andere Faktoren können eine Rolle spielen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen, sogenannte genetische Varianten, sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten dieser Varianten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und sind einfach Teil der natürlichen Unterschiede zwischen Menschen. Bei vielen Genen spricht das Vorhandensein einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher für einen möglichen Zusammenhang als für eine gesicherte Diagnose, besonders wenn mehr als ein Gen und Umweltfaktoren beteiligt sind. In einigen Fällen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn das Lesen schwerer fällt oder gerade Linien gebogen erscheinen, hängt die Behandlung von Staphyloma posticum davon ab, welche Veränderungen im hinteren Teil des Auges stattfinden. Gene können das Risiko für starke Kurzsichtigkeit und eine Ausdünnung der Augenwand erhöhen. Deshalb kann eine starke familiäre Vorbelastung oder eine vererbte Bindegewebserkrankung dazu führen, dass deine Ärztin oder dein Arzt die Netzhaut genauer überwacht und früher eingreift, wenn Komplikationen auftreten. Das ist wichtig, weil die Behandlung oft weniger auf die Vorwölbung selbst abzielt, sondern eher darauf, das Sehvermögen zu schützen und damit verbundene Probleme zu behandeln.
Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber das Alter, das Ausmaß der Dehnung im Auge und die Frage, ob fragile neue Blutgefäße oder Netzhautschäden entstanden sind, können beeinflussen, welche Behandlung am besten hilft. Wenn Staphyloma posticum eine Komplikation wie ein abnormes Wachstum von Blutgefäßen verursacht, kann deine Ärztin oder dein Arzt Arzneimittel in das Auge spritzen, die das Gefäßwachstum hemmen. Diese werden oft als anti-VEGF-Arzneimittel bezeichnet und können helfen, das Sehvermögen zu erhalten. Derzeit gibt es keinen routinemäßigen genetischen Test, der zuverlässig vorhersagt, welches Augenarzneimittel bei Staphyloma posticum am besten wirkt. Eine genetische Untersuchung kann aber trotzdem helfen zu erklären, warum es entstanden ist und wer langfristig enger nachbeobachtet werden sollte.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Für viele Menschen ist das Staphylom posticum vor allem dann bedeutsam, wenn es das Sehen im Alltag beeinflusst, zum Beispiel wenn du zum Lesen mehr Licht brauchst oder gerade Linien leicht gebogen oder verschwommen erscheinen. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist der mögliche Zusammenhang mit anderen Erkrankungen. Das Staphylom posticum tritt am häufigsten bei Menschen mit hoher Myopie auf, und die Dehnung des hinteren Augenabschnitts kann das Risiko für andere Augenprobleme erhöhen, darunter myopische Makulaschäden, Netzhautrisse oder eine Netzhautablösung und manchmal auch ein Glaukom. Bei manchen Menschen entwickeln sich außerdem Veränderungen in der zentralen Netzhaut, die feinere Tätigkeiten erschweren. Daher können sich die frühen Anzeichen eines Staphylom posticum mit Beschwerden dieser verwandten Erkrankungen überschneiden. Das kann es schwierig machen zu erkennen, welches Problem eine neue Veränderung des Sehvermögens verursacht, solange eine Augenärztin oder ein Augenarzt die Netzhaut nicht genau untersucht. Deshalb ist eine regelmäßige Nachsorge wichtig, besonders für Menschen mit hoher Myopie oder einer anderen Netzhauterkrankung zusätzlich zum Staphylom posticum.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Staphyloma posticum verursachen?
Andere Augenprobleme können ähnliche Symptome verursachen, insbesondere starke Kurzsichtigkeit, altersbedingte Makuladegeneration und Probleme, die die Mitte der Netzhaut betreffen, wie Schwellung, Vernarbung oder ein kleines Loch. Ein Netzhautriss oder eine Netzhautablösung kann ebenfalls verschwommenes Sehen, Verzerrungen, Lichtblitze oder neu auftretende Mouches volantes verursachen und erfordert eine dringende Behandlung. Da sich diese Erkrankungen überschneiden können, braucht eine Augenärztin oder ein Augenarzt meist eine ausführliche Untersuchung und bildgebende Verfahren, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Menschen mit starker Kurzsichtigkeit beschreiben seit Langem eine allmähliche Veränderung des Sehens, die sich mit einer Brille nicht vollständig ausgleichen lässt. Das fällt besonders auf, wenn feine Details schwerer zu erkennen sind oder gerade Linien weniger scharf wirken als zuvor. Lange bevor es moderne Augenaufnahmen gab, bemerkten Ärztinnen und Ärzte beim Blick auf den hinteren Augenabschnitt, dass sich die Augenwand bei manchen Menschen in einem kleinen Bereich nach hinten vorwölbte. Diese Veränderung wurde als Staphyloma posticum oder posteriores Staphylom bekannt.
Im 19. Jahrhundert begannen Augenärztinnen und Augenärzte, diesen Befund genauer zu beschreiben, als sich die Instrumente für den Blick ins Augeninnere verbesserten. Am häufigsten sahen sie einen Zusammenhang mit hoher Myopie, besonders bei Menschen, deren Sehkraft sich im Laufe der Zeit weiter verschlechterte. Zunächst verstanden Ärztinnen und Ärzte das vor allem anhand dessen, was sie bei der Augenuntersuchung sehen konnten, und anhand der Sehprobleme, die Menschen im Alltag berichteten. Dazu gehörte zum Beispiel, Straßenschilder selbst mit starken Gläsern nur schwer lesen zu können oder zu bemerken, dass das zentrale Sehen weniger klar war.
Mit dem Fortschritt der medizinischen Bildgebung wurde die Form des hinteren Augenabschnitts viel genauer sichtbar. So konnten Ärztinnen und Ärzte erkennen, dass das Staphyloma posticum nicht nur ein festes Muster ist, sondern sich je nach Person in Größe, Form und Lage unterscheiden kann. Das war wichtig, weil manche Formen eher die Mitte des Sehens beeinträchtigen, während andere anfangs weniger Beschwerden verursachen.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, dass das Staphyloma posticum ein wichtiger Bestandteil der pathologischen Myopie ist, also des schwereren Endes der starken Kurzsichtigkeit. Forschende konnten später auch einen genetischen Beitrag dazu feststellen, warum manche Menschen diese Veränderungen entwickeln. Die Geschichte der Erkrankung begann jedoch mit sorgfältiger Beobachtung am Krankenbett und in der Klinik. Dieses Wissen hilft zu verstehen, warum regelmäßige augenärztliche Kontrollen so wichtig sind: Heute können Ärztinnen und Ärzte frühe Veränderungen oft viel früher erkennen als früher und auf Komplikationen achten, die das Sehvermögen bedrohen können.