Sexuelle Sadismusstörung ist eine psychische Erkrankung, bei der sexuelle Erregung mit den Schmerzen, der Angst oder der Demütigung einer anderen Person verbunden ist. Ärztinnen oder Ärzte stellen die Diagnose sexuelle Sadismusstörung in der Regel nur dann, wenn diese Impulse, Fantasien oder Verhaltensweisen Leid verursachen, den Alltag beeinträchtigen oder eine Person betreffen, die nicht eingewilligt hat. Sie beginnt häufig in der Jugend oder im frühen Erwachsenenalter und kann über Jahre anhalten, auch wenn nicht alle Menschen die gleichen Erfahrungen machen. Viele Menschen hören zum ersten Mal von sexueller Sadismusstörung, wenn sie sich wegen früher Anzeichen oder wegen eines Verhaltens sorgen, das sich schwer kontrollieren lässt. Die Behandlung umfasst in der Regel Psychotherapie, die Behandlung anderer psychischer Erkrankungen oder Substanzgebrauchsstörungen und manchmal Medikamente, die das sexuelle Verlangen senken. Wenn die Gefahr besteht, jemandem zu schaden, ist sofortige Hilfe nötig.
Wie viele Menschen leben mit Sexual sadism?
Es gibt keine verlässliche Zahl dazu, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten mit sexuellem Sadismus leben, und die American Psychiatric Association sagt, dass die Häufigkeit der Erkrankung unbekannt ist (American Psychiatric Association, 2022). Das liegt vor allem daran, dass Studien unterschiedliche Definitionen verwenden und oft sexuelle Interessen oder Personen in Gefängnissen oder Behandlungseinrichtungen untersuchen, statt diagnostizierte Fälle in der Allgemeinbevölkerung zu zählen.
Überblick
Sexual sadismSymptome
Sexueller Sadismus umfasst anhaltende sexuelle Erregung durch den Schmerz, die Angst oder die Demütigung einer anderen Person. Wenn daraus eine Störung wird, können die Triebe oder Verhaltensweisen Leid verursachen, den Alltag beeinträchtigen oder Handlungen ohne die klare Zustimmung der anderen Person einschließen.
Ausblick und Prognose
Bei Menschen mit sexuellem Sadismus hängt die Prognose von der Stärke des Drangs, dem Einsichtsvermögen und davon ab, ob ein Risiko besteht, Fantasien ohne Einwilligung auszuleben. Mit einer spezialisierten Behandlung und manchmal auch mit Medikamenten können viele Menschen mit sexuellem Sadismus ein sichereres Sexualverhalten aufbauen und das Risiko von Schäden verringern.
Ursachen und Risikofaktoren
Sexueller Sadismus hat keine einzelne bekannte Ursache. Das Risiko kann aus einer Mischung aus biologischer Anfälligkeit, traumatischen Erlebnissen oder Missbrauch in der Kindheit, früher Konfrontation mit gewalttätigem sexuellem Material, anderen psychischen Erkrankungen und bei manchen Menschen aus Substanzmissbrauch resultieren.
Genetische Einflüsse
Bei der sexuellen Sadismusstörung scheinen genetische Faktoren keine große, klar nachgewiesene Rolle zu spielen. Die aktuelle Evidenz legt nahe, dass ein genetischer Einfluss wahrscheinlich gering ist und auch Lebenserfahrungen sowie andere psychische Gesundheitsfaktoren eine Rolle spielen.
Diagnose
Die sexuelle Sadismusstörung wird anhand einer psychischen Gesundheitsbeurteilung diagnostiziert, die sich auf anhaltende Gedanken, Triebe, Verhaltensweisen und ihre Auswirkungen konzentriert. Die Diagnose der sexuellen Sadismusstörung kann auch das Prüfen der persönlichen Vorgeschichte, von Sicherheitsaspekten und der Frage umfassen, ob keine Einwilligung vorliegt oder ob Belastung besteht.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der sexuellen Sadismusstörung konzentriert sich in der Regel auf eine regelmäßige Therapie, um sicheres sexuelles Verhalten, Empathie und Impulskontrolle zu fördern. Manche Menschen profitieren auch von Medikamenten, die sexuelle Impulse verringern. Zur Versorgung gehören oft auch die Behandlung von Depressionen, Substanzkonsum oder psychischen Beschwerden.
Symptome
Bei manchen Menschen wird sexuelle Erregung mit der Angst, dem Schmerz oder der Demütigung einer anderen Person verknüpft, und das kann sich auf Intimität, Vertrauen und Sicherheit auswirken. Medizinisch nennt man das sexuellen Sadismus; zu einer Störung wird er, wenn diese Impulse deutliches Leiden oder Probleme im Alltag verursachen oder wenn jemand ihnen mit einer Person nachgeht, die nicht eingewilligt hat. Die Anzeichen unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Das Hauptzeichen ist eine wiederholte sexuelle Erregung, die mit dem körperlichen oder seelischen Leiden einer anderen Person verbunden ist, zum Beispiel mit Schmerz, Angst, Fesselung oder Demütigung. Die Erregung entsteht durch das Leiden oder den Kontrollverlust selbst und nicht einfach durch Neuheit oder einvernehmlichen harten Sex.
Gedanken, Fantasien oder Impulse können immer wieder auftauchen und zu einem zentralen Teil der sexuellen Erregung werden. Frühe Anzeichen von sexuellem Sadismus können sein, dass Erregung ohne Vorstellungen von Dominanz, Angst oder Schmerz schwerer zu erreichen ist.
Manche Menschen verspüren den Impuls, diese Fantasien auszuleben, statt sie nur als private Gedanken zu behalten. Das kann sich darin zeigen, dass Situationen gesucht werden, in denen eine andere Person verängstigt, verletzt oder kontrolliert wird, oder dass vereinbarte sexuelle Grenzen überschritten werden.
Ein wichtiges Warnzeichen ist Erregung in Bezug auf jemanden, der nicht zugestimmt hat, oder das Desinteresse daran, ob die andere Person die Aktivität möchte. Das ist besonders ernst, weil dadurch das Risiko von Schaden steigt und weil genau das sexuellen Sadismus zu einem klinischen und rechtlichen Thema macht.
Wie Betroffene Sexual sadism normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken sexuellen Sadismus oft zuerst daran, dass sexuelle Erregung wiederholt mit der Angst, dem Schmerz, der Demütigung oder dem Kontrollverlust einer anderen Person verknüpft ist und nicht mit gegenseitiger, einvernehmlicher Intimität. Bei vielen Menschen mit sexueller Sadismusstörung werden die ersten Anzeichen von sexuellem Sadismus deutlich, wenn diese Gedanken oder Impulse schwer zu kontrollieren sind, Scham oder Belastung auslösen, Beziehungen beeinträchtigen oder zu Verhalten führen, das eine Person ohne Einwilligung betrifft. Wenn solche Muster vorliegen, besonders wenn irgendein Risiko für Schaden besteht, ist eine zeitnahe Abklärung durch eine approbierte Fachkraft für psychische Gesundheit wichtig, weil eine wirksame Behandlung und Sicherheitsplanung helfen können.
Arten von Sexual sadism
Sexueller Sadismus hat nicht die allgemein anerkannten offiziellen Subtypen, wie sie manche Erkrankungen haben. Die Symptome sehen nicht bei allen gleich aus. Im medizinischen Kontext beruhen die wichtigsten Unterschiede meist darauf, ob die Erregung auf Fantasien beschränkt bleibt, nur mit einvernehmlichen Partnern ausgelebt wird oder nicht einvernehmliche Personen betrifft, weil die Auswirkungen und das Ausmaß des Schadens sehr unterschiedlich sein können. Wenn Menschen nach den Arten von sexuellem Sadismus fragen, sind dies die Muster, über die am häufigsten gesprochen wird.
Fantasiebezogen
Manche Menschen erleben vor allem wiederkehrende Fantasien oder Impulse, die mit dem Schmerz, der Angst oder der Demütigung einer anderen Person verbunden sind, ohne danach zu handeln. Bei sexuellem Sadismus kann dieses Muster trotzdem Scham, Belastung oder Schwierigkeiten in Beziehungen verursachen, wenn die Gedanken unerwünscht sind oder schwer zu kontrollieren sind.
Einvernehmliche Auslebung
Manche Menschen leben diese Interessen nur in klar abgesprochenen sexuellen Situationen mit einwilligenden Erwachsenen aus. Das kann sich deutlich von einer Störung des sexuellen Sadismus unterscheiden, weil die Einwilligung vorhanden ist und das Muster nur dann als Störung gilt, wenn es zu ausgeprägter Belastung, Problemen im Alltag oder zu nicht einvernehmlichen Handlungen führt.
Nicht einvernehmliches Verhalten
Das schwerwiegendste Muster besteht darin, Impulsen gegenüber einer Person nachzugeben, die nicht einwilligt, oder Impulse zu haben, die ein hohes Risiko dafür schaffen. Frühe Anzeichen von sexuellem Sadismus in diesem Zusammenhang können eine zunehmende Beschäftigung damit, ein stärkeres Kontrollbedürfnis und eine geringere Sorge um die Belastung einer anderen Person sein.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein, es gibt keine guten Belege dafür, dass Veränderungen des Lebensstils oder eine medizinische Behandlung den Beginn von sexuellem Sadismus spürbar verzögern können. Die Forschung ist begrenzt. Eine frühe Betreuung durch eine Fachkraft für psychische Gesundheit kann zwar helfen, belastende sexuelle Impulse zu bewältigen, das Risiko schädigenden Verhaltens zu senken und begleitende Probleme wie Depressionen oder Substanzkonsum zu behandeln, aber das ist nicht dasselbe wie das Verhindern der Entwicklung der Erkrankung. Wenn diese Gedanken oder Impulse schwer zu kontrollieren werden, kann frühe Hilfe dennoch einen ehrlichen, spürbaren Unterschied für die Sicherheit und den Alltag machen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Derzeit kann uns die Genetik nur wenig über die Symptome von sexuellem Sadismus sagen. Es gibt kein gut etabliertes Gen oder genetisches Muster, das zuverlässig vorhersagen kann, welche Gedanken, Impulse oder Verhaltensweisen auftreten, wie stark sie ausgeprägt sein werden oder wann sie beginnen könnten. Bei den meisten Menschen gehen Fachleute davon aus, dass diese Muster durch eine Mischung vieler Einflüsse geprägt werden, darunter psychische Gesundheit, Lebenserfahrungen und Umwelt, und nicht allein durch die Genetik.
Ursachen und Risikofaktoren
Die genauen Ursachen und Risikofaktoren für sexuellen Sadismus sind nicht vollständig verstanden. Es ist selten nur ein einziger Faktor beteiligt, entscheidend ist die Kombination. Bei vielen Menschen mit sexuellem Sadismus scheint das Risiko mit der Biologie des Gehirns, Schwierigkeiten bei der Impulskontrolle und erlernten Verknüpfungen zwischen sexueller Erregung und Dominanz oder Schmerz zusammenzuhängen. Frühe Konfrontation mit Gewalt, sexuelle Zwangserfahrungen oder wiederholte sexuelle Gewaltinhalte können bei einigen Menschen das Risiko erhöhen, diese Faktoren erklären aber nicht jeden Fall. Auch eine Familienanamnese, bestimmte Persönlichkeitsmerkmale, andere psychische Erkrankungen und Substanzmissbrauch können die Wahrscheinlichkeit schädlichen Verhaltens erhöhen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die genaue Ursache von sexuellem Sadismus ist nicht bekannt, und es gibt keine einzelne nachgewiesene genetische Ursache. Die Forschung legt nahe, dass er wahrscheinlicher sein kann, wenn sexuelle Erregung im Laufe der Zeit mit der Angst, dem Schmerz oder der Demütigung einer anderen Person verknüpft wird, besonders nach früher Konfrontation mit Gewalt, Missbrauch oder verstörenden sexuellen Erfahrungen. Das Risiko kann auch bei Menschen mit schlechter Impulskontrolle, Substanzmissbrauch oder anderen schweren psychischen und Persönlichkeitsproblemen höher sein.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Die Risikofaktoren für sexuellen Sadismus sind nicht vollständig verstanden, und kein einzelner Faktor erklärt, warum er entsteht. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein. Die meisten Belege stammen aus Studien zum sexuellen Sadismus als Störung, sodass unser Wissen vor allem auf Mustern in Gruppen und nicht auf einer klaren Ursache beruht. Wenn jemand einen dieser Risikofaktoren hat, bedeutet das nicht, dass sich sexueller Sadismus entwickelt.
Früher körperlicher oder sexueller Missbrauch, harte Strafen oder wiederholte Demütigung wurden in einigen Studien mit einer höheren Wahrscheinlichkeit späterer sadistischer sexueller Interessen in Verbindung gebracht. Diese Erfahrungen können sich während der Entwicklung mit Angst, Schmerz und sexueller Erregung verknüpfen. Viele Menschen mit Traumata entwickeln keinen sexuellen Sadismus.
Wer mit häuslicher Gewalt, Zwang oder Grausamkeit aufwächst, kann aggressives Verhalten als normaler erleben. Wenn diese Erfahrungen in der Kindheit oder Jugend auftreten, kann das das Risiko erhöhen, besonders zusammen mit anderen Verwundbarkeiten.
Manchmal wird frühe sexuelle Erregung mit Szenen von Schmerz, Angst oder Dominanz verknüpft. Wenn sich diese Verknüpfung über längere Zeit wiederholt, kann sie sich immer tiefer einprägen.
Geringere Empathie, schlechte Impulskontrolle und antisoziale Merkmale werden bei Menschen, die wegen sexuellem Sadismus untersucht wurden, häufiger gesehen. Diese Merkmale beweisen nicht, dass jemand die Störung entwickelt, aber sie können aggressive sexuelle Muster wahrscheinlicher machen.
Genetische Risikofaktoren
Viele Menschen fragen sich, ob sexueller Sadismus vererbt werden kann. Wenn du nach den genetischen Risikofaktoren für sexuellen Sadismus suchst, ist die kurze Antwort: Sie sind nicht gut definiert. Forschende haben kein ursächliches Gen gefunden, und wenn überhaupt ein vererbter Einfluss besteht, dann scheint er indirekt zu sein und sich über viele Gene mit kleinen Effekten zu verteilen. Meist ist es eine Kombination von Einflüssen und nicht eine einzige klare Ursache.
Kein Einzelgen: Forschende haben kein Gen identifiziert, das diese Erkrankung verursacht. Ein klares Muster für ein einzelnes Gen wurde in Familien nicht gezeigt.
Polygene Effekte: Wenn Gene eine Rolle spielen, dann wahrscheinlich über viele kleine DNA-Unterschiede und nicht über eine große Veränderung. Dieses Risiko lässt sich nicht nutzen, um vorherzusagen, wer die Erkrankung entwickeln wird.
Familienanamnese: Begrenzte Forschung deutet darauf hin, dass ähnliche Muster des sexuellen Verhaltens in manchen Familien gehäuft vorkommen können. Trotzdem bedeutet eine Familienanamnese allein nicht, dass jemand sexuellen Sadismus entwickeln wird.
Vererbte Merkmale: Gene, die allgemeine Eigenschaften wie Impulsivität, Sensation Seeking und Schwierigkeiten mit der Selbstkontrolle beeinflussen, können bei manchen Menschen zur Anfälligkeit beitragen. Diese Merkmale sind nicht spezifisch für diese Erkrankung. Die meisten Menschen mit diesen Merkmalen entwickeln sie nicht.
Lebensstil-Risikofaktoren
Sexueller Sadismus ist nicht dafür bekannt, dass er wie viele chronische Erkrankungen durch Ernährung, Fitness oder andere alltägliche Gewohnheiten entsteht. Die Evidenz zu Lebensstil-Risikofaktoren für sexuellen Sadismus ist begrenzt, aber bestimmte Verhaltensmuster können sexuelle Gewaltinteressen verstärken, Hemmungen senken oder die Wahrscheinlichkeit schädlichen Ausagierens erhöhen. Wenn Menschen nach Lebensstil-Risikofaktoren für sexuellen Sadismus fragen, sind vor allem diejenigen Faktoren relevant, die sexuelle Erregung wiederholt mit Zwang, Schmerz, Demütigung oder Nicht-Einvernehmen verknüpfen.
Der wiederholte Konsum von Pornografie oder erotischem Material, das sich auf Schmerz, Zwang oder Demütigung konzentriert, kann Erregungsmuster verstärken, die mit Dominanz und Leid verbunden sind. Mit der Zeit kann das erlernte sexuelle Reaktionen stärken und dazu führen, dass diese Themen hartnäckiger werden oder sich schwerer lösen lassen.
Häufiges Verweilen bei sexuellen Fantasien, die auf Zwang oder Leid beruhen, kann ihre emotionale und sexuelle Bedeutung vertiefen. Je öfter solche Fantasien durchgespielt werden, desto automatischer können sie während der Erregung werden.
Alkohol und Freizeitdrogen können das Urteilsvermögen beeinträchtigen, die Impulsivität erhöhen und die Selbstkontrolle bei aggressiven sexuellen Impulsen schwächen. Bei jemandem, der bereits anfällig ist, kann das das Risiko erhöhen, Grenzen zu überschreiten oder gefährlich zu handeln.
Gewohnheitsmäßiges Risikoverhalten, nicht bewältigte Wut und geringe Nutzung von Bewältigungsstrategien können es schwerer machen, schädliche sexuelle Gedanken oder Impulse zu unterbrechen. Das verursacht die Erkrankung nicht allein, kann aber das Verhalten verschlimmern und das Risiko für andere erhöhen.
Risikoprävention
Es gibt keine nachgewiesene Möglichkeit, sexuellen Sadismus vollständig zu verhindern, weil sich sexuelle Interessen und Verhaltensmuster aus einer Mischung von Faktoren entwickeln, die nicht vollständig verstanden sind. In der Praxis zielt Vorbeugung darauf ab, die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass verstörende Fantasien in schädliches Verhalten übergehen, und Menschen mit sexuellem Sadismus frühzeitig Unterstützung zu bieten. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschließen. Frühzeitige psychische Versorgung, die Behandlung damit verbundener Probleme und eine sorgfältige Sicherheitsplanung können alle dazu beitragen, Schaden zu verringern.
Frühzeitig Hilfe für sexuelle Gedanken zu bekommen, die beängstigend, unerwünscht oder schwer zu kontrollieren sind, kann das Risiko verringern, danach zu handeln. Das ist besonders wichtig, wenn jemand frühe Anzeichen einer Störung mit sexuellem Sadismus bemerkt, etwa wiederholte sexuelle Erregung in Verbindung mit dem Schmerz oder der Angst einer anderen Person.
Eine fortlaufende Therapie kann Menschen mit sexuellem Sadismus helfen, Auslöser zu verstehen, Selbstkontrolle aufzubauen und Fantasie von Verhalten zu trennen. Eine strukturierte Behandlung kann das Risiko auch dann senken, wenn wenig Empathie, regelverletzendes Verhalten oder Schwierigkeiten im Umgang mit Wut bestehen.
Alkohol und Drogen können Hemmungen senken und riskantes oder aggressives Verhalten wahrscheinlicher machen. Die Behandlung von Substanzmissbrauch ist für viele Menschen mit sexuellem Sadismus ein wichtiger Teil der Vorbeugung.
Die wiederholte Nutzung von gewaltbezogenem sexuellem Material oder von Situationen, die Zwangsfantasien verstärken, kann bei manchen Menschen das Risiko erhöhen. Eine Therapeutin oder ein Therapeut kann helfen, Muster zu erkennen, die die Erregung anfachen, und sie durch sicherere Bewältigungsstrategien zu ersetzen.
Kann man Sexual sadism vorbeugen?
Es gibt keine nachgewiesene Möglichkeit, sexuellen Sadismus vollständig zu verhindern. Dennoch kann es das Risiko schädlichen Verhaltens senken, wenn frühzeitig Hilfe für die psychische Gesundheit gesucht wird, besonders wenn jemand belastende sexuelle Gedanken daran hat, anderen zu schaden, Schwierigkeiten hat, seine Impulse zu kontrollieren, eine Vorgeschichte von Traumata hat oder Probleme mit Alkohol oder Drogen hat. Frühe Unterstützung kann auch dazu beitragen, sowohl die betroffene Person als auch andere Menschen zu schützen.
Übertragung
Sexueller Sadismus ist keine ansteckende Erkrankung, daher kann er nicht durch Sex, Küssen, engen Kontakt, Blut oder gemeinsam benutzte Gegenstände übertragen werden. Wenn du dich fragst, ob sexueller Sadismus ansteckend ist, lautet die Antwort nein: Es ist nichts, was du von einer anderen Person bekommen kannst.
Außerdem ist nicht bekannt, dass sexueller Sadismus in einem einfachen Muster von den Eltern auf das Kind weitergegeben wird. In den meisten Fällen gehen Fachleute davon aus, dass er eher eine Mischung aus psychologischen und entwicklungsbedingten Faktoren widerspiegelt als eine direkte Übertragung von einer Person auf eine andere.
Wann man seine Gene testen sollte
Es gibt keinen routinemäßigen Gentest für die sexuelle Sadismusstörung. Die Diagnose und die Versorgung beruhen auf einer sorgfältigen psychischen Beurteilung, Verhaltensmustern, Sicherheitsaspekten und möglichen Begleiterkrankungen. Eine genetische Testung wird nur erwogen, wenn zusätzliche Anzeichen für eine andere medizinische oder neuroentwicklungsbezogene Erkrankung vorliegen.
Diagnose
Die Diagnose von sexuellem Sadismus beruht auf einer sorgfältigen psychiatrischen und psychologischen Beurteilung, nicht auf einem einzelnen Laborwert oder einer Bildgebung. Fachkräfte für psychische Gesundheit prüfen, ob wiederkehrende sexuelle Gedanken, Impulse oder Verhaltensweisen mit dem Leid einer anderen Person verbunden sind und ob diese Muster zu Belastung, Problemen im Alltag oder einem Verletzungsrisiko führen. Es ist normal, sich Sorgen zu machen, wenn die Beschwerden keine klare Erklärung haben. In der Praxis hängt die Diagnose von sexuellem Sadismus sowohl vom Verlauf über die Zeit als auch von den Auswirkungen im Alltag ab.
Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem ausführlichen Gespräch über sexuelle Gedanken, Fantasien, Impulse, Verhaltensweisen und Beziehungen. Sie achten darauf, wann diese Muster begonnen haben, wie oft sie auftreten und ob Einwilligung, Zwang oder Schaden eine Rolle spielen.
Für die Diagnose von sexuellem Sadismus gleichen Behandelnde die Beschwerden mit den üblichen Kriterien der psychischen Gesundheit ab. Sie prüfen, ob das Muster über längere Zeit bestanden hat und ob es zu erheblicher Belastung, eingeschränkter Funktionsfähigkeit oder zu Ausleben der Impulse gegenüber einer Person ohne Einwilligung geführt hat.
Ein wichtiger Teil der Untersuchung ist die Einschätzung sofortiger und langfristiger Sicherheitsrisiken. Dazu kann gehören, nach Impulskontrolle, Zugang zu möglichen Opfern, früherem gewalttätigem Verhalten und aktuellen Plänen oder Impulsen zu fragen.
Behandelnde achten außerdem auf andere Erkrankungen, die Verhalten, Urteilsvermögen oder sexuelles Funktionieren beeinflussen können. Dazu können affektive Störungen, Substanzkonsum, persönlichkeitsbezogene Schwierigkeiten, belastungsbezogene Beschwerden oder andere Probleme mit sexuellem Verhalten gehören.
Wie wird Sexual sadism diagnostiziert?
Sexueller Sadismus wird von einer Fachkraft für psychische Gesundheit durch ein sorgfältiges Gespräch über sexuelle Gedanken, Triebe, Fantasien und Verhaltensweisen diagnostiziert. Dabei wird auch geprüft, ob die Erregung mit dem Schmerz, der Angst oder der Demütigung einer anderen Person verbunden ist und ob Einwilligung eine Rolle spielt. Die Diagnose stützt sich meist auf ein Muster, das über Monate anhält und entweder eine deutliche Belastung verursacht, zu Verhalten gegenüber einer Person führt, die nicht einwilligt, oder ein echtes Risiko für eine Schädigung anderer mit sich bringt. Es gibt keinen Bluttest, keinen Gehirnscan und keinen genetischen Test, der dies bestätigt. Die behandelnde Fachkraft kann aber auch nach anderen psychischen Erkrankungen, Substanzkonsum und Sicherheitsrisiken schauen.
Stadien von Sexual sadism
Die sexuelle Sadismusstörung hat keine festgelegten Stadien des Fortschreitens. Das liegt daran, dass es sich nicht um eine Erkrankung handelt, die im Laufe der Zeit normalerweise in klaren, schrittweisen Phasen verläuft, wie es bei manchen neurologischen oder degenerativen Erkrankungen der Fall ist. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über sexuelle Gedanken, Impulse, Verhaltensweisen, Einwilligung, Belastung und jedes Risiko einer Schädigung der eigenen Person oder anderer. Die Diagnose konzentriert sich darauf, ob das Muster anhaltend ist, ob es Menschen ohne Einwilligung einbezieht oder ob es zu erheblicher Belastung oder Problemen im Alltag führt. Die laufende Versorgung kann regelmäßige psychiatrische und psychotherapeutische Nachsorge einschließen, um Sicherheit, Symptome und das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen.
Ausblick und Prognose
Deine Aussichten variieren stark und hängen davon ab, ob du nur ein einvernehmliches sadistisches Interesse hast oder eine diagnostizierte Störung mit Leidensdruck, eingeschränkter Kontrolle oder nicht einvernehmlichen Zielen. Wenn du eine Behandlung suchst und konsequent Psychotherapie, Rückfallverhütungsstrategien und, wenn geeignet, Medikamente zur Verringerung zwanghafter sexueller Impulse nutzt, kannst du deine Impulskontrolle verbessern und das Risiko schädlichen Verhaltens senken, auch wenn oft eine langfristige Behandlung nötig ist. Die Prognose fällt insgesamt ungünstiger aus, wenn es in der Vorgeschichte zu Sexualdelikten gekommen ist, antisoziale Merkmale vorliegen, ein Substanzmissbrauch besteht oder die Motivation zur Veränderung gering ist. Die Prognose bei der Sexuellen Sadismusstörung hängt daher eng davon ab, wie gut du dich auf die Behandlung einlässt, welche Aufsicht besteht und ob weitere psychische Erkrankungen vorliegen, und nicht von einem vorhersagbaren Krankheitsverlauf. Die Erkrankung selbst ist nicht dafür bekannt, die Lebenserwartung direkt zu verkürzen. Die Sterblichkeit kann jedoch indirekt durch verbundene Risiken beeinflusst werden, etwa durch Substanzkonsum, Gewalt, gesundheitliche Schäden im Zusammenhang mit Inhaftierung oder Suizid bei Menschen mit schwerer psychiatrischer Begleiterkrankung. Eine frühe Einschätzung und eine anhaltende Behandlung bieten meist die beste Chance, das Risiko zu senken und die Funktionsfähigkeit zu verbessern.
Langzeitwirkungen
Für viele Menschen hängen die langfristigen Auswirkungen der sexuellen Sadismusstörung davon ab, wie hartnäckig die Impulse sind, ob sie Leid verursachen und ob sie ein nicht einvernehmliches Verhalten einschließen. Die sexuelle Sadismusstörung kann sich zu einem dauerhaften Muster entwickeln, das Beziehungen, psychische Gesundheit, den Alltag und die persönliche Sicherheit beeinträchtigt. Die langfristigen Auswirkungen sind sehr unterschiedlich, und nicht alle Menschen mit sexueller Sadismusstörung haben das gleiche Risiko oder die gleiche Beeinträchtigung.
Die sexuelle Sadismusstörung kann es in einer Beziehung erschweren, Vertrauen, emotionale Nähe und sexuelle Grenzen zu wahren. Mit der Zeit kann das zu Konflikten, Heimlichkeit oder wiederholten Trennungen führen, besonders wenn Partner nicht dieselben Wünsche haben oder sich nicht sicher fühlen.
Wenn die sexuelle Sadismusstörung nicht einvernehmliche Handlungen oder ein wachsendes Bedürfnis nach extremerer Stimulation einschließt, kann das Risiko für Schäden ernst werden. Das kann andere Menschen gefährden und auch zu Verletzungen, Krisensituationen oder einer Notfallbehandlung führen.
Wenn du sadistische Impulse ohne Einwilligung auslebst, kann das zu einer Festnahme, einem Gerichtsverfahren oder einer Inhaftierung führen. Auch wenn das Verhalten nicht zu Anklagen führt, kann die Angst vor Folgen Wohnen, Arbeit und Familienleben beeinträchtigen.
Viele Menschen mit sexueller Sadismusstörung leben auch mit Scham, Schuldgefühlen, Angst oder Depressionen, besonders wenn sich die Impulse schwer kontrollierbar anfühlen oder im Widerspruch zu den eigenen Werten stehen. Bei manchen nimmt die Belastung nach Beziehungsverlusten, rechtlichen Problemen oder wiederholter Heimlichkeit zu.
Wie ist es, mit Sexual sadism zu leben?
Mit sexuellem Sadismus zu leben, kann starke, wiederkehrende sexuelle Impulse auslösen, die mit dem Schmerz, der Angst oder der Demütigung einer anderen Person verbunden sind. Für viele führt das zu Scham, Geheimhaltung, Konflikten und einer großen Belastung in Beziehungen, bei der Arbeit und im Alltag. Manche Menschen mit sexuellem Sadismus setzen diese Gedanken nie in die Tat um, während andere feststellen, dass die Impulse mit der Zeit schwerer zu kontrollieren sind, besonders bei Stress oder sozialer Isolation. Die Auswirkungen auf andere können schwerwiegend sein, weil nicht einwilligende Personen Angst bekommen, verletzt oder traumatisiert werden können und Partner sich unsicher oder manipuliert fühlen können, auch wenn keine körperliche Verletzung entsteht. Mit spezialisierter psychischer Behandlung, ehrlichem Risikomanagement und klaren Grenzen bei Einwilligung und Sicherheit können viele Menschen auf eine bessere Kontrolle hinarbeiten und Schaden verringern.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der Sexuellen Sadismusstörung konzentriert sich darauf, schädliche Impulse und Verhaltensweisen zu verringern, die Selbstkontrolle zu verbessern und begleitende Probleme wie Depressionen, Angstzustände, Substanzkonsum oder Schwierigkeiten mit der Impulskontrolle zu behandeln. Die Behandlung umfasst in der Regel eine regelmäßige Therapie mit einer Fachkraft für psychische Gesundheit, oft mit strukturierten Ansätzen, die dir helfen, Auslöser zu erkennen, riskante Gedanken zu hinterfragen und sicherere Bewältigungsstrategien sowie Beziehungsmuster aufzubauen. Die Behandlung sieht oft bei jeder Person anders aus, aber viele Menschen mit Sexueller Sadismusstörung erhalten eine Kombination aus Therapie, engmaschiger Nachsorge und einem Plan, das Risiko von Schaden für sich selbst oder andere zu senken. In manchen Fällen setzen Ärztinnen oder Ärzte auch Medikamente ein, zum Beispiel Antidepressiva, um zwanghafte sexuelle Gedanken zu verringern, oder Medikamente, die die Libido senken, besonders wenn die Impulse stark sind oder ein hohes Risiko besteht, ihnen nachzugeben. Da die beste Behandlung bei Sexueller Sadismusstörung von den Beschwerden, dem Risikoniveau und weiteren gesundheitlichen Bedürfnissen abhängt, wird die Versorgung meist von einer Psychiaterin oder einem Psychiater oder einem spezialisierten Behandlungsteam mit Erfahrung in diesem Bereich übernommen.
Kann man Sexual sadism heilen?
Bei sexueller Sadismusstörung gibt es keine garantierte Heilung. Eine Behandlung kann dir aber helfen, sexuelle Impulse besser zu kontrollieren, das Risiko für Schäden zu verringern und sichereres Verhalten aufzubauen. Eine Beratung durch eine Fachperson für psychische Gesundheit und manchmal auch Medikamente, die das sexuelle Verlangen senken oder bei begleitenden Problemen wie Depression oder mangelnder Impulskontrolle helfen, können einen echten Unterschied machen, auch wenn sie die Störung nicht vollständig beseitigen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Sexueller Sadismus kann die Sicherheit, Beziehungen, die Arbeit und die Fähigkeit beeinträchtigen, sexuelle Intimität auf der Grundlage einer klaren Einwilligung aufzubauen. Die Behandlung konzentriert sich in der Regel eher auf Therapie und strukturierte Verhaltensänderung als auf Medikamente allein, besonders wenn jemand Hilfe dabei möchte, Impulse zu steuern, das Risiko zu verringern oder Muster zu verstehen, die sich schwer kontrollieren lassen. Nicht medikamentöse Behandlungen bilden oft die Grundlage für eine langfristige Versorgung. Die Pläne werden an das Risikoniveau, begleitende psychische Belastungen und die Frage angepasst, ob das Verhalten andere Menschen ohne Einwilligung betroffen hat. Für viele wirkt eine Therapie bei der Störung des sexuellen Sadismus am besten, wenn sie regelmäßig, praktisch und sowohl auf Sicherheit als auch auf Verantwortungsübernahme ausgerichtet ist.
Eine Therapie zu zweit hilft Menschen mit sexuellem Sadismus, Auslöser, Gedanken und Situationen zu verstehen, die das Risiko für schädliches Verhalten erhöhen. Zu den gängigen Ansätzen gehören die kognitive Verhaltenstherapie, die an Denk- und Entscheidungsmustern arbeitet, sowie eine stärker auf Einsicht ausgerichtete Therapie, um langjährige Gewohnheiten und Gefühle zu untersuchen.
Dieser Ansatz entwickelt einen klaren Plan für Zeiten mit hohem Risiko, etwa wenn du allein mit bestimmten Fantasien bist, Alkohol konsumierst oder nach gewalttätigem sexuellem Material suchst. Viele Menschen halten nicht medikamentöse Therapien leichter durch, wenn sie konkrete Schritte zur Bewältigung, Notfallkontakte und Möglichkeiten haben, riskante Situationen früh zu verlassen.
Die Therapie konzentriert sich oft darauf, die Grenzen einer anderen Person, ihr emotionales Erleben und ihr rechtliches Recht auf freie Einwilligung zu erkennen. Für manche bedeutet das, die Perspektive einer anderen Person einzunehmen, Rechtfertigungen für schädliches Verhalten zu korrigieren und zu lernen, wie gesundes sexuelles Verhalten im Alltag aussieht.
Eine strukturierte Gruppenbehandlung kann helfen, Geheimhaltung zu verringern und verzerrtes Denken in einem eng betreuten Rahmen zu hinterfragen. Nicht jeder Ansatz wirkt bei allen gleich, daher wird Gruppenarbeit meist an das Risikoniveau und die Fähigkeit einer Person angepasst, sicher teilzunehmen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Es gibt kein Medikament, das Sexualsadismus gezielt behandelt. Die Versorgung konzentriert sich meist auf eine Psychotherapie. Manche Menschen erhalten zusätzlich Medikamente gegen damit verbundene Probleme wie Depressionen, Angstzustände, starke sexuelle Impulse oder Schwierigkeiten, Impulse zu kontrollieren. Kleine Unterschiede in den Genen eines Menschen können beeinflussen, wie der Körper einige dieser Medikamente abbaut. Das kann wirken, wie gut ein Arzneimittel hilft, oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. So kann sich eine Person unter einer Standarddosis ruhiger fühlen, während eine andere übermäßig müde wird oder kaum einen Nutzen bemerkt. Trotzdem ist eine medikamentöse Testung auf Grundlage der Gene kein routinemäßiger Bestandteil der Behandlung von Sexualsadismus selbst. Ärztinnen und Ärzte passen die Behandlung meist an, indem sie die Symptome, Nebenwirkungen, die Sicherheit und den allgemeinen Gesundheitszustand genau beobachten.
Pharmakologische Behandlungen
Medikamente können Teil der Behandlung von sexueller Sadismusstörung sein, wenn sich sexuelle Triebe nur schwer kontrollieren lassen, wenn ein Risiko für Schaden besteht oder wenn zusätzlich Depressionen, Angst oder Zwangsgedanken vorliegen. Die Hauptziele bestehen meist darin, das sexuelle Verlangen zu senken, aufdringliche Fantasien zu reduzieren und bestehende psychische Beschwerden zu behandeln. Nicht jede Person spricht in gleicher Weise auf dasselbe Medikament an. In der Praxis wird die Behandlung von sexueller Sadismusstörung oft individuell angepasst und mit psychologischer Betreuung sowie enger medizinischer Verlaufskontrolle kombiniert.
Fluoxetine, sertraline, paroxetine und citalopram sind Antidepressiva, die dabei helfen können, zwanghafte sexuelle Gedanken, zwanghafte Triebe, Angst oder Depressionen zu verringern. Sie werden oft zuerst in Betracht gezogen, wenn die Beschwerden ein impulsives oder zwanghaftes Muster haben, und es dauert meist mehrere Wochen, bis ihre volle Wirkung eintritt.
Medroxyprogesteronacetat kann Testosteron senken und das sexuelle Verlangen bei Personen reduzieren, deren Triebe ein erhebliches Risiko für Schaden mit sich bringen. Es braucht medizinische Überwachung, weil es im Laufe der Zeit zu Gewichtszunahme, gedrückter Stimmung, Veränderungen des Blutzuckers und Knochenverlust führen kann.
Cyproteronacetat ist ein weiteres Testosteron-senkendes Medikament, das in einigen Ländern, vor allem in Europa, eingesetzt wird, um starke sexuelle Triebe und Fantasien zu verringern. Es ist in den Vereinigten Staaten nicht verfügbar und erfordert eine sorgfältige Verlaufskontrolle, weil Leberprobleme, Stimmungsveränderungen und eine verringerte Fruchtbarkeit auftreten können.
Leuprolid, Goserelin und Triptorelin unterdrücken Testosteron stärker und können eingesetzt werden, wenn das Risiko hoch ist oder andere Medikamente nicht ausreichend geholfen haben. Diese Arzneimittel können wirksam sein, sie können bei längerer Anwendung aber Hitzewallungen, Müdigkeit, sexuelle Funktionsstörungen und eine Abnahme der Knochendichte verursachen.
Genetische Einflüsse
Für viele Menschen mit sexuellem Sadismus können Fragen dazu, warum sich diese Interessen entwickelt haben, sehr persönlich und verwirrend sein. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber die Forschung hat kein einzelnes Gen und kein klares vererbtes Muster gefunden, das sexuellen Sadismus erklärt. Studien in diesem Bereich sind begrenzt, und man nimmt an, dass ein genetischer Einfluss eher indirekt ist und Eigenschaften wie Temperament, Impulskontrolle oder die Reaktion des Gehirns auf Belohnung mitprägt, statt sexuellen Sadismus allein zu verursachen. Auch familiäres Umfeld, frühe Erfahrungen, Lernen und andere psychische Gesundheitsfaktoren können eine Rolle spielen. Wenn du dich fragst, ob sexueller Sadismus vererbbar ist, ist die genaueste Antwort: Gene können zu einem gewissen Risiko beitragen, erklären aber nicht vollständig, warum er entsteht. Deshalb verwenden Ärztinnen und Ärzte weder genetische Tests noch die Familienanamnese allein, um sexuellen Sadismus zu diagnostizieren oder vorherzusagen.
Ist Sexual sadism genetisch bedingt?
Bei der sexuellen Sadismusstörung scheinen genetische Faktoren keine große, klar nachgewiesene Rolle zu spielen. Die aktuelle Evidenz legt nahe, dass ein genetischer Einfluss wahrscheinlich gering ist und auch Lebenserfahrungen sowie andere psychische Gesundheitsfaktoren eine Rolle spielen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein normaler, häufiger Teil der menschlichen Biologie. Die meisten dieser Varianten wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und spiegeln einfach natürliche Unterschiede zwischen Menschen wider. Bei vielen Genen deutet das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehr als ein Gen und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Die Behandlung von Menschen mit sexuellem Sadismus richtet sich in der Regel eher nach einer sorgfältigen psychischen Untersuchung, Sicherheitsaspekten und Behandlungszielen als nach der Genetik. Derzeit gibt es keinen gut etablierten Gentest, mit dem sich sexueller Sadismus diagnostizieren oder die beste Behandlung dafür zuverlässig auswählen lässt. Nicht jede unterschiedliche Reaktion ist genetisch bedingt, aber Gene können beeinflussen, wie manche Menschen Arzneimittel verarbeiten, die bei damit verbundenen Symptomen oder gleichzeitig bestehenden Erkrankungen eingesetzt werden können, etwa bei Depressionen, Angst, Zwangsgedanken oder Problemen mit der Impulskontrolle. Das kann erklären, warum ein Medikament bei einer Person Nebenwirkungen verursacht, einer anderen aber zu helfen scheint. In manchen Fällen kann eine Ärztin oder ein Arzt pharmakogenetische Tests einsetzen, um bei der Auswahl des Medikaments oder der Dosis zu helfen. Das ist jedoch nur ein Teil der Versorgung und speziell nicht auf den sexuellen Sadismus selbst bezogen. Für viele Menschen mit sexuellem Sadismus hängen Behandlungsentscheidungen weiterhin vor allem von einer individuell angepassten psychiatrischen Versorgung, einer fortlaufenden Therapie und engmaschigen Verlaufskontrollen ab.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Viele Menschen leben gleichzeitig mit mehr als einem Gesundheitsproblem. Bei einigen Menschen mit sexuellem Sadismus kann das Bild komplizierter werden, wenn er zusammen mit anderen psychischen Erkrankungen auftritt, vor allem mit Problemen durch Substanzkonsum, Persönlichkeitsstörungen, Depressionen, Angststörungen oder traumaassoziierten Störungen. Diese gleichzeitig bestehenden Erkrankungen können das Urteilsvermögen beeinflussen, die Selbstkontrolle verringern, das Belastungserleben verstärken oder riskantes Verhalten wahrscheinlicher machen. Dadurch kann sich sexueller Sadismus im Alltag stärker auswirken. In manchen Fällen kann Alkohol- oder Drogenkonsum die Kontrolle über die Impulse erschweren, während Depressionen oder Angst zusätzliche Heimlichkeit, Scham oder Belastungen in der Beziehung mit sich bringen können. Die Wechselwirkungen können von Person zu Person sehr unterschiedlich aussehen, und nicht jeder Mensch mit sexuellem Sadismus hat zusätzlich eine andere psychiatrische Erkrankung. Deshalb ist eine sorgfältige Beurteilung wichtig, damit die Behandlung das gesamte Muster der gesundheitlichen Bedürfnisse berücksichtigt und sich nicht nur auf sexuellen Sadismus konzentriert.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Sexual sadism verursachen?
Sexueller Sadismus kann mit einvernehmlichem BDSM oder hartem Sex verwechselt werden. Das ist aber etwas anderes, weil beide Erwachsenen klar zustimmen, was geschieht, und Grenzen respektieren. Er kann auch mit anderen sexuellen Verhaltensproblemen verwechselt werden oder mit einem lang anhaltenden Muster aus Grausamkeit oder dem Missachten der Rechte anderer Menschen, bei dem jemand sich durchsetzungsstark oder schädigend verhalten kann, ohne sexuell durch die Angst oder den Schmerz einer anderen Person erregt zu sein. Manchmal können auch Alkohol oder Drogen oder Phasen mit ungewöhnlich hoher Energie und schlechtem Urteilsvermögen zu aggressivem sexuellem Verhalten führen, das ähnlich wirkt.
Geschichte
Menschen, die mit sexueller Sadismusstörung leben, werden in medizinischen und juristischen Texten seit weit über einem Jahrhundert beschrieben, auch wenn ältere Darstellungen oft eher von moralischen Wertungen als von einer sorgfältigen Beurteilung der psychischen Gesundheit geprägt waren. Frühe Ärztinnen und Ärzte neigten dazu, viele unterschiedliche sexuelle Verhaltensweisen zusammenzufassen. Deshalb waren Berichte aus dem 19. Jahrhundert und dem frühen 20. Jahrhundert oft verwirrend und unvollständig. In den letzten Jahrzehnten hat das Bewusstsein zugenommen, dass es wichtig ist, einvernehmliche sexuelle Interessen zwischen Erwachsenen von einer Störung zu unterscheiden, die mit Belastung, Kontrollverlust oder Schädigung anderer verbunden ist.
Die moderne Geschichte der sexuellen Sadismusstörung ist eng mit der Geschichte der Psychiatrie verbunden. Zunächst wurde sie in der medizinischen Literatur als ein Muster beschrieben, bei dem sexuelle Erregung durch das Leiden einer anderen Person ausgelöst wird. Anfangs wurde sie in weiten, stigmatisierenden Begriffen dargestellt, die man heute nicht mehr als angemessen ansehen würde. Mit der Weiterentwicklung der Medizin wurden die Definitionen genauer, und Fachkräfte für psychische Gesundheit arbeiteten daran, Fantasie, Verhalten und kriminelle Gewalt voneinander abzugrenzen, die sich nicht immer auf einfache Weise überschneiden.
Bis zum späten 20. Jahrhundert wurde die sexuelle Sadismusstörung in psychiatrischen Handbüchern klarer beschrieben, und es wurde immer stärker darauf geachtet, ob das Muster schwere Probleme verursachte oder andere Menschen ohne deren Einwilligung betraf. Das war im wirklichen Leben wichtig: Eine Person kann belastende Gedanken haben, die sie nie in Handlungen umsetzt, während eine andere erst nach einer Schädigung anderer klinisch auffällt. Im Laufe der Zeit hat sich das Verständnis der sexuellen Sadismusstörung verändert. Dieser Wandel hat Fachkräfte dabei unterstützt, sich stärker auf Sicherheit, Einwilligung und eine genaue Diagnose zu konzentrieren, statt auf pauschale Etiketten.
Heute erinnert die Geschichte der sexuellen Sadismusstörung auch daran, dass die Sprache der psychischen Gesundheit die Versorgung beeinflussen kann. Ältere Beschreibungen vermischten oft Krankheit, Kriminalität und gesellschaftliche Tabus, wodurch es für manche Menschen schwieriger wurde, früh Hilfe zu suchen. Dieses Wissen hilft zu erklären, warum aktuelle Beurteilungen sorgfältiger sind, vor allem wenn es um die frühen Anzeichen der sexuellen Sadismusstörung, das Risiko geht, schädlichen Impulsen nachzugeben, und den Unterschied zwischen einvernehmlichem Verhalten unter Erwachsenen und einer psychiatrischen Störung.