Die schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie ist ein fortgeschrittenes Stadium der diabetischen Augenerkrankung, das die Netzhaut schädigen und das Sehvermögen gefährden kann. Viele Menschen mit schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie haben anfangs keine klaren Symptome, aber manche bemerken verschwommenes Sehen, Glaskörpertrübungen oder Probleme beim Sehen in der Nacht. Nicht bei allen verläuft die Erkrankung gleich. Die schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie entwickelt sich bei Menschen mit Diabetes meist über Jahre, und ohne Behandlung kann sie zu Sehverlust oder Erblindung fortschreiten, sie ist für sich allein aber in der Regel nicht tödlich. Die Behandlung konzentriert sich darauf, Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin zu kontrollieren, und eine sorgfältige augenärztliche Nachsorge hilft, frühe Anzeichen der schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie zu erkennen, bevor eine intensivere Behandlung wie eine Laserbehandlung oder Augeninjektionen nötig wird.
Wie viele Menschen leben mit Severe nonproliferative diabetic retinopathy?
Im Jahr 2020 lebten weltweit etwa 103 millionen Menschen mit diabetischer Retinopathie, der weiter gefassten diabetesbedingten Augenerkrankung, zu der auch die schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie gehört (Teo et al., 2021); da dieses schwere Stadium normalerweise nicht separat gezählt wird und wahrscheinlich etwa 5% bis 10% der Fälle von diabetischer Retinopathie ausmacht, ist die weltweite Zahl nur eine Schätzung von etwa 5 bis 10 millionen und keine direkte Zählung. In den Vereinigten Staaten lebten 2021 etwa 9 to 10 million Menschen mit diabetischer Retinopathie (National Eye Institute, 2024), was darauf hindeutet, dass ungefähr 500,000 to 1 million Menschen eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie haben könnten, wiederum als Schätzung und nicht als direkte Zählung.
Überblick
Severe nonproliferative diabetic retinopathySymptome
Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie kann verschwommenes oder schwankendes Sehen, dunkle Flecken oder Glaskörpertrübungen sowie Schwierigkeiten verursachen, nachts klar zu sehen. Zu den frühen Anzeichen einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie bemerken viele Menschen zunächst wenig oder gar nichts.
Ausblick und Prognose
Bei einer schweren nicht proliferativen diabetischen Retinopathie kann dein Sehvermögen für eine gewisse Zeit stabil bleiben, aber ohne engmaschige Nachkontrollen ist das Risiko, dass sich die Erkrankung zu einer sehbedrohenden Form verschlimmert, hoch. Eine gute Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin sowie eine rechtzeitige Augenbehandlung können dazu beitragen, dein Sehvermögen zu schützen.
Ursachen und Risikofaktoren
Die schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie wird vor allem dadurch verursacht, dass ein dauerhaft erhöhter Blutzuckerspiegel die Blutgefäße der Netzhaut schädigt. Das Risiko steigt mit einer längeren Dauer des Diabetes, Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel, Rauchen, Nierenerkrankungen, Schwangerschaft und einer schlechten Blutzuckerkontrolle.
Genetische Einflüsse
Gene können beeinflussen, wer mit höherer Wahrscheinlichkeit an einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie erkrankt und wie schnell sie sich verschlimmert. Sie sind jedoch nur ein Teil des Gesamtbildes. Blutzucker, Blutdruck und die Dauer des Diabetes sind in der Regel wichtiger als vererbte genetische Varianten.
Diagnose
Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie wird bei einer erweiterten Augenuntersuchung diagnostiziert, oft mithilfe von Netzhautfotos oder -scans. Augenärzte achten dabei auf Blutungen, verstopfte Blutgefäße und Schwellungen sowie auf deine Diabetes-Vorgeschichte und Sehveränderungen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie konzentriert sich darauf, das Sehvermögen zu schützen und weitere Schäden zu verlangsamen. Oft bedeutet das eine strenge Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin sowie regelmäßige Augenuntersuchungen. Manche Menschen benötigen außerdem eine Laserbehandlung, Injektionen ins Auge oder eine Operation.
Symptome
Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie kann das Sehvermögen auf ungleichmäßige, belastende Weise beeinträchtigen, und manche Menschen bemerken anfangs nur sehr wenig. In diesem Stadium sind die winzigen Blutgefäße in der Netzhaut stark belastet und geschädigt, aber die Beschwerden entsprechen nicht immer dem Ausmaß der Augenerkrankung. Du bemerkst vielleicht zunächst kleine Veränderungen, zum Beispiel verschwommenes Sehen, das kommt und geht, größere Schwierigkeiten beim Lesen oder Probleme beim Sehen bei schwachem Licht. Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie kann auch bei einer augenärztlichen Untersuchung bei Diabetes festgestellt werden, bevor sich im Alltag deutliche Sehänderungen zeigen.
Selbst eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie kann anfangs keine klaren Beschwerden verursachen. Viele Menschen haben das Gefühl, dass ihr Sehvermögen größtenteils normal ist, bis Schwellungen, Blutungen oder eine verminderte Durchblutung das Sehen beeinträchtigen.
Das Sehen kann neblig, unscharf oder nicht scharf gestellt wirken, und das Ausmaß der Unschärfe kann von Tag zu Tag schwanken. Die frühen Anzeichen einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie sind oft dezent, sodass das Lesen von Textnachrichten oder das Erkennen von Gesichtern über den Raum hinweg sich einfach anstrengender anfühlen kann.
Du kannst dunkle Punkte, Fäden oder spinnenwebartige Formen sehen, die durch dein Blickfeld treiben. Das kann auftreten, wenn kleine Mengen Blut oder Trümmer in das klare Gel im Inneren des Auges gelangen, und eine plötzliche Zunahme kann beunruhigender sein.
Manche Menschen bemerken leere, dunkle oder schattenhafte Bereiche im Gesichtsfeld. Dadurch kann es schwerer werden, Stufen, Bordsteine oder Gegenstände am Rand wahrzunehmen.
Wie Betroffene Severe nonproliferative diabetic retinopathy normalerweise zuerst bemerken?
Schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie fällt oft zunächst unauffälliger auf, als Menschen erwarten, weil viele Betroffene anfangs keine Warnzeichen haben und erst bei einer erweiterten Augenuntersuchung im Rahmen der Diabetesvorsorge davon erfahren. Wenn Beschwerden auftreten, können die ersten Anzeichen einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie verschwommenes oder schwankendes Sehen, Probleme beim Lesen, dunkle Flecken oder Glaskörpertrübungen und manchmal fleckenartige Bereiche mit fehlendem Sehvermögen sein, wenn geschädigte Blutgefäße der Netzhaut anfangen zu lecken oder sich verschließen. Da sich diese Veränderungen langsam und schmerzlos entwickeln können, wird sie oft durch regelmäßiges diabetisches Augenscreening entdeckt, bevor der Sehverlust schwerwiegender wird.
Arten von Severe nonproliferative diabetic retinopathy
Die schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie hat keine formalen Subtypen, wie es bei manchen Erkrankungen der Fall ist. Stattdessen beschreiben Ärztinnen und Ärzte die verschiedenen Ausprägungen der schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie meist anhand des Schadensmusters, das bei einer Augenuntersuchung in der Netzhaut zu sehen ist. Die Anzeichen sehen nicht bei allen gleich aus. Viele Menschen haben anfangs nur wenige oder keine klaren Beschwerden, während andere eine verschwommene Sicht, fleckiges Sehen oder Schwierigkeiten bemerken, feine Details zu erkennen, wenn die Veränderungen an der Netzhaut weiter fortgeschritten sind.
Weitverbreitete Blutungen
Dieses Muster bedeutet, dass es in mehreren Bereichen der Netzhaut viele kleine Netzhautblutungen und geschwollene kleine Blutgefäße gibt. Das Sehvermögen kann eine Zeit lang normal bleiben, aber manche Menschen bemerken verschwommene Stellen, ein dunkleres Sehen oder mehr Schwierigkeiten beim Lesen. Unter den Formen der schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie ist dies eines der häufigsten Muster, das Ärztinnen und Ärzte zur Beurteilung des Schweregrads heranziehen.
Venöse Perlschnur
Bei dieser Ausprägung wirken einige Netzhautvenen ungleichmäßig oder perlschnurartig, weil die Blutgefäße durch den Diabetes unter Stress stehen. Beschwerden sind oft nur dezent, aber viele Menschen mit schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie bemerken möglicherweise schwankende Unschärfe oder eine geringere Schärfe, besonders wenn sich die Blutzuckerwerte verändern.
IRMA-Muster
Dieses Muster umfasst abnorme kleine Blutgefäßkanäle innerhalb der Netzhaut, die darauf hinweisen können, dass Teile des Auges nicht genug Sauerstoff bekommen. Manche haben keine Beschwerden, während andere zunehmend verschwommene Sicht, verblasste Details oder Bereiche wahrnehmen, die weniger klar erscheinen. Dieser Befund ist wichtig, weil er bedeuten kann, dass das Auge näher an einer Entwicklung zur proliferativen diabetischen Retinopathie ist.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Teilweise: Es gibt gute Hinweise darauf, dass Menschen mit einer schweren nicht-proliferativen diabetischen Retinopathie die Verschlechterung verlangsamen und das Auftreten von Sehstörungen hinauszögern können, wenn ihr Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin gut eingestellt sind. Das verhindert die Erkrankung jedoch nicht sicher und macht bereits vorhandene Schäden nicht rückgängig. Nicht zu rauchen, die Diabetesbehandlung wie verordnet einzunehmen und die allgemeine Diabetesgesundheit durch Ernährung, körperliche Aktivität und Schlaf zu unterstützen, kann ebenfalls helfen. Diese Schritte senken jedoch vor allem das Risiko weiterer Schäden, statt sie direkt zu stoppen. Da sich dieses Stadium der diabetischen Augenerkrankung schnell verändern kann, sind regelmäßige augenärztliche Untersuchungen mit weitgestellter Pupille und eine frühe Behandlung wichtig, wenn das Auge zu schwellen beginnt oder brüchige neue Blutgefäße entstehen. Diese Maßnahmen können zwar die Wahrscheinlichkeit eines Sehverlusts senken, aber sie können keinen sicheren Ausgang versprechen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik kann eine kleine Rolle dabei spielen, wie wahrscheinlich es ist, dass eine Person mit Diabetes eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie entwickelt und wie schnell sie sich verschlechtert. Das lässt sich mit genetischen Tests für eine einzelne Person aber in der Regel nicht gut vorhersagen. Bei vielen Menschen treten Beschwerden wie verschwommenes Sehen erst auf, wenn die Erkrankung bereits fortgeschritten ist. Alltagseinflüsse wie Blutzucker, Blutdruck, Nierengesundheit und die Dauer des Diabetes haben einen viel stärkeren Einfluss darauf, wann Veränderungen an den Augen beginnen und wie schwer sie werden. Mit anderen Worten: Genetik kann das Risiko leicht beeinflussen, sagt dir aber nicht eindeutig, welche Beschwerden du haben wirst, wie schwer sie sein werden oder genau wann sie beginnen.
Ursachen und Risikofaktoren
Verschwommenes oder fleckiges Sehen kann sich über die Zeit unbemerkt entwickeln, und die schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie entsteht meist nach Jahren, in denen hoher Blutzucker die kleinen Blutgefäße in der Netzhaut schädigt. Die wichtigsten Risikofaktoren für eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie sind eine lange Diabetesdauer und ein Blutzucker, der oft über deinem Zielbereich liegt. Manche Risiken sind modifizierbar (Dinge, die du verändern kannst), andere sind nicht modifizierbar (Dinge, die du nicht beeinflussen kannst). Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Nierenerkrankung, Schwangerschaft und Rauchen können das Risiko für dieses Stadium der diabetischen Augenerkrankung alle erhöhen. Auch die Familienanamnese kann eine Rolle spielen, und ein eingeschränkter Zugang zu regelmäßiger Diabetesversorgung und Augenuntersuchungen kann schwere Netzhautschäden wahrscheinlicher machen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie wird vor allem dadurch verursacht, dass ein langjähriger Diabetes die winzigen Blutgefäße im lichtempfindlichen Gewebe am Augenhintergrund schädigt. Die größten Risikofaktoren sind eine Diabetesdauer von vielen Jahren, dauerhaft erhöhte Blutzuckerwerte, Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte, eine Nierenerkrankung, Rauchen und manchmal eine Schwangerschaft bei Menschen, die bereits an Diabetes erkrankt sind. Eine familiäre Vorbelastung kann in geringem Maß dazu beitragen, wer mit größerer Wahrscheinlichkeit schwere Augenschäden entwickelt. Die stärksten Risiken bleiben jedoch, wie lange jemand bereits Diabetes hat und wie gut Blutzucker und Blutdruck eingestellt sind.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie wird wahrscheinlicher, wenn Diabetes die kleinen Blutgefäße im hinteren Bereich des Auges über lange Zeit belastet hat. Das Verständnis der wichtigsten Risikofaktoren für eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie kann erklären, warum regelmäßige Augenuntersuchungen wichtig sind, auch bevor Sehstörungen deutlich werden. Das Bewusstsein für biologische und umweltbedingte Einflüsse hilft dir, vorbereitet zu sein.
Je länger jemand Diabetes hat, desto mehr Zeit haben hohe Blutzuckerwerte, die kleinen Blutgefäße in der Netzhaut zu schädigen. Dadurch wird eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie im Laufe der Jahre wahrscheinlicher.
Blutzucker, der über Monate und Jahre erhöht bleibt, kann die Gefäßwände schwächen und dazu führen, dass sie undicht werden oder sich verschließen. Große Schwankungen des Blutzuckers können die Netzhaut ebenfalls zusätzlich belasten.
Hoher Blutdruck belastet bereits anfällige Netzhautgefäße zusätzlich. Wenn Diabetes und hoher Blutdruck zusammen auftreten, kann sich die Augenschädigung schneller verschlimmern.
Nierenprobleme gehen oft mit einer Schädigung der Blutgefäße in anderen Körperregionen einher, auch in den Augen. Eiweiß im Urin oder eine eingeschränkte Nierenfunktion können auf ein höheres Risiko für eine schwere diabetische Augenerkrankung hinweisen.
Genetische Risikofaktoren
Veränderungen des Sehvermögens durch eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie können Lesen, Autofahren oder das Erkennen feiner Details deutlich erschweren. Wenn Menschen nach genetischen Risikofaktoren für eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie fragen, ist der wichtigste Punkt, dass vererbte Merkmale beeinflussen können, wer mit größerer Wahrscheinlichkeit durch Diabetes schwere Augenschäden entwickelt. Meist ist es ein Zusammenspiel mehrerer Einflüsse und nicht eine einzelne klare Ursache. Für die meisten Menschen sind die Familienanamnese und viele kleine genetische Unterschiede wichtiger als ein einzelnes krankheitsverursachendes Gen.
Familienanamnese: Wenn ein naher Verwandter eine diabetische Retinopathie hat, kann auch dein Risiko für eine schwere Augenerkrankung erhöht sein. Das bedeutet nicht, dass es sicher auftreten wird, aber es ist eines der deutlichsten Zeichen dafür, dass vererbte Faktoren eine Rolle spielen.
Viele kleine Varianten: Bei den meisten Menschen entsteht das Risiko durch viele kleine genetische Unterschiede und nicht durch ein einzelnes fehlerhaftes Gen. Deshalb kann eine genetische Testung in der Regel keine einfache Ja-oder-Nein-Antwort darauf geben, wer eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie entwickeln wird.
Gefäßgene: Manche vererbten Unterschiede beeinflussen, wie die feinen Blutgefäße in der Netzhaut den Belastungen durch Diabetes standhalten. Im Laufe der Zeit können diese Merkmale das Risiko für Leckagen, Verschlüsse und eine verminderte Sauerstoffversorgung erhöhen.
Entzündungswege: Gene, die Entzündungen und die Reaktion des Körpers auf Zellschäden beeinflussen, können das Risiko ebenfalls mitbestimmen. Das kann erklären, warum zwei Menschen mit Diabetes sehr unterschiedliche Ausprägungen von Netzhautschäden haben können.
Abstammungsmuster: Schwere diabetische Augenerkrankungen kommen in manchen Abstammungsgruppen häufiger vor als in anderen, was darauf hindeutet, dass die Genetik eine Rolle spielen könnte. Die Abstammung allein kann nicht vorhersagen, was passieren wird, weil sie breite vererbte Muster widerspiegelt und nicht eine einzelne Ursache.
Vererbte Diabetesformen: Seltene vererbte Formen von Diabetes können die lebenslange Wahrscheinlichkeit für Netzhautkomplikationen erhöhen, besonders wenn Diabetes früh beginnt. In diesen Fällen kann die zugrunde liegende genetische Erkrankung zu einem höheren Risiko für eine schwere Retinopathie beitragen.
Lebensstil-Risikofaktoren
Eine schwere nicht proliferative diabetische Retinopathie kann sich schneller verschlechtern, wenn die Diabeteskontrolle über längere Zeit nicht konstant ist. Die wichtigsten lebensstilbedingten Risikofaktoren betreffen tägliche Gewohnheiten, die den Blutzucker, den Blutdruck, das Cholesterin und die konsequente Behandlung beeinflussen. Wenn Menschen nach lebensstilbedingten Risikofaktoren für eine schwere nicht proliferative diabetische Retinopathie fragen, sind vor allem die Gewohnheiten wichtig, die den kleinen Blutgefäßen in der Netzhaut zusätzlichen Stress zumuten.
Häufig hohe Blutzuckerwerte können die Blutgefäße der Netzhaut schädigen und das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie beschleunigen. Das Auslassen der Glukosekontrolle, unregelmäßige Mahlzeiten oder eine uneinheitliche Selbstversorgung bei Diabetes können Veränderungen, die das Sehvermögen gefährden, wahrscheinlicher machen.
Eine Ernährung mit vielen raffinierten Kohlenhydraten, zuckergesüßten Getränken und stark verarbeiteten Lebensmitteln kann die Glukosekontrolle erschweren und die Gefäße zusätzlich belasten. Essgewohnheiten, die einen gleichmäßigeren Blutzucker und gesündere Cholesterinwerte unterstützen, können helfen, weitere Schäden an der Netzhaut zu verlangsamen.
Ein niedriges Aktivitätsniveau kann die Insulinresistenz verschlechtern und die Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Gewicht erschweren. Regelmäßige Bewegung kann die allgemeine Diabeteskontrolle unterstützen, was die Belastung der Netzhaut verringern kann.
Rauchen schädigt die Blutgefäße und verringert die Sauerstoffversorgung des Gewebes, auch der Netzhaut. Es kann die durch Diabetes bereits verursachten Gefäßschäden verstärken und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich die Retinopathie verschlimmert.
Risikoprävention
Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie kann alltägliche Aufgaben wie das Lesen von Etiketten, das Fahren bei Nacht oder das Erkennen von Gesichtern schwieriger machen, noch bevor ein Sehverlust offensichtlich wird. Der beste Weg, das Risiko für ihre Entwicklung zu senken oder zu verhindern, dass sie schlimmer wird, ist, den Blutzucker, den Blutdruck und den Cholesterinspiegel in einem gesunden Bereich zu halten und regelmäßige Augenuntersuchungen wahrzunehmen. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen.
Wenn du deinen Blutzucker so nahe wie möglich an deinem Zielbereich hältst, senkst du die Belastung der winzigen Blutgefäße in der Netzhaut. Mit der Zeit kann eine stabile Einstellung das Risiko einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie verringern und ein Fortschreiten verlangsamen, wenn Veränderungen bereits begonnen haben.
Ein hoher Blutdruck kann die ohnehin empfindlichen Blutgefäße der Netzhaut zusätzlich belasten. Ihn mit alltäglichen Gewohnheiten und bei Bedarf mit Medikamenten zu behandeln, kann helfen, das Sehvermögen zu schützen.
Ungesunde Cholesterin- und Triglyceridwerte können das Austreten von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen der Netzhaut verstärken und die diabetische Augenerkrankung möglicherweise verschlimmern. Die Auswahl der Lebensmittel, Bewegung und verordnete Medikamente können alle dazu beitragen, dieses Risiko zu senken.
Erweiterte Augenuntersuchungen können frühe Anzeichen einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie finden, bevor du deutliche Veränderungen des Sehvermögens bemerkst. Wenn Probleme früh erkannt werden, hat deine Augenärztin oder dein Augenarzt mehr Möglichkeiten, sie rechtzeitig zu überwachen und zu behandeln.
Kann man Severe nonproliferative diabetic retinopathy vorbeugen?
Du kannst dieses fortgeschrittene Stadium einer diabetesbedingten Augenerkrankung nicht immer vollständig verhindern, aber du kannst das Risiko oft deutlich senken. Die bewährtesten Maßnahmen sind, den Blutzucker, den Blutdruck und den Cholesterinspiegel gut einzustellen, die Diabetesbehandlung wie empfohlen einzunehmen, nicht zu rauchen und regelmäßige augenärztliche Untersuchungen bei Diabetes wahrzunehmen, damit Probleme früh erkannt und behandelt werden können. Selbst bei guter Versorgung entwickeln manche Menschen mit Diabetes sie trotzdem, deshalb ist eine kontinuierliche Nachsorge wichtig.
Übertragung
Schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie ist nicht ansteckend. Sie kann also nicht durch Husten, Berühren, Sex, Blut oder das Teilen von Speisen und Getränken von einer Person auf eine andere übertragen werden. Dieses Stadium der diabetischen Augenerkrankung entwickelt sich, wenn Diabetes im Laufe der Zeit die kleinen Blutgefäße in der Netzhaut schädigt, nicht durch ein Virus, ein Bakterium oder eine andere Infektion.
Wenn du dich fragst, ob schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie ansteckend ist, lautet die Antwort nein. In Familien kann die Neigung zu Diabetes gehäuft auftreten, was das Risiko für eine diabetische Augenerkrankung indirekt erhöhen kann. Die Retinopathie selbst wird jedoch nicht von Mensch zu Mensch übertragen.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie gehört eine genetische Testung nicht zur routinemäßigen Früherkennung oder Behandlungsplanung. Am wichtigsten sind regelmäßige augenärztliche Untersuchungen mit erweiterter Pupille, vor allem wenn du Diabetes hast, zusammen mit einer guten Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin. Eine genetische Testung kann nur in ungewöhnlichen Fällen erwogen werden, wenn deine Augenärztin oder dein Augenarzt eine andere erbliche Netzhauterkrankung vermutet.
Diagnose
Verschwommenes Sehen, Schwierigkeiten beim Lesen oder ein höherer Lichtbedarf bei alltäglichen Aufgaben können die ersten Anzeichen dafür sein, dass sich am Augenhintergrund etwas verändert. Bei vielen beginnt der nächste Schritt, wenn sich alltägliche Tätigkeiten schwerer anfühlen. Die Diagnose einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie wird meist bei einer augenärztlichen Untersuchung mit weit getropften Pupillen gestellt und dann durch eine genaue Betrachtung der Netzhaut und ihrer Blutgefäße bestätigt.
Eine Augenärztin oder ein Augenarzt gibt Tropfen in deine Augen, damit sich die Pupillen erweitern und die Netzhaut gut zu sehen ist. So können Blutungen, Fettablagerungen, geschwollene Bereiche und eine weit verbreitete Schädigung der Blutgefäße erkannt werden, die zu einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie passen.
Ärztinnen und Ärzte achten auf Muster wie viele Netzhautblutungen, Cotton-Wool-Herde und auffällige Venen, die auf eine verminderte Durchblutung hinweisen. Diese Befunde in der Bildgebung und bei der Untersuchung helfen dabei, eine schwere Erkrankung von milderen diabetischen Veränderungen am Auge zu unterscheiden.
Spezielle Aufnahmen des Augeninneren können Veränderungen dokumentieren und den Vergleich zwischen den einzelnen Untersuchungen erleichtern. Sie werden oft als Teil der Diagnosestellung und Verlaufskontrolle einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie eingesetzt.
Die optische Kohärenztomographie, oft als OCT bezeichnet, nutzt Lichtwellen, um detaillierte Querschnittsbilder der Netzhaut zu erstellen. Sie hilft zu zeigen, ob sich Flüssigkeit in der Makula angesammelt hat, was das zentrale Sehen beeinträchtigen und die Behandlungsplanung verändern kann.
Wie wird Severe nonproliferative diabetic retinopathy diagnostiziert?
Schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie wird in der Regel bei einer vollständigen Augenuntersuchung diagnostiziert, nachdem die Pupillen mit Tropfen erweitert wurden, damit eine Augenärztin oder ein Augenarzt die Netzhaut, das lichtempfindliche Gewebe am Augenhintergrund, genau betrachten kann. Die Diagnose stützt sich darauf, dass viele Bereiche diabetesbedingter Schädigungen zu sehen sind, zum Beispiel Blutungen, verstopfte kleine Blutgefäße und Schwellungen, aber keine neuen abnormen Blutgefäße, die auf ein späteres Stadium der Erkrankung hinweisen. Auch Fotos oder Scans vom Augenhintergrund und manchmal ein Farbstofftest, der den Blutfluss zeigt, können verwendet werden, um den Schweregrad zu bestätigen und die Behandlung zu planen.
Stadien von Severe nonproliferative diabetic retinopathy
Die schwere nicht proliferative diabetische Retinopathie hat keine definierten Fortschrittsstadien. Das liegt daran, dass sie bereits ein bestimmter Punkt auf dem Spektrum der diabetischen Retinopathie ist und nicht eine Erkrankung, die üblicherweise in kleinere Schritt-für-Schritt-Phasen eingeteilt wird. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über Sehveränderungen, die Vorgeschichte des Blutzuckers und die frühen Symptome der schweren nicht proliferativen diabetischen Retinopathie, aber die Erkrankung wird vor allem durch eine augenärztliche Untersuchung in erweiterter Pupille und eine Netzhautbildgebung erkannt. Eine fortlaufende Nachsorge wird eingesetzt, um nach Schwellungen in der Makula oder einem Fortschreiten zu einer proliferativen diabetischen Retinopathie zu sehen, was das Risiko eines plötzlichen Sehverlusts erhöhen kann.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie hängt maßgeblich davon ab, wie gut Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin eingestellt sind und wie schnell die Erkrankung behandelt und kontrolliert wird. Ohne rechtzeitige Nachkontrollen ist das Risiko hoch, dass sie in eine proliferative diabetische Retinopathie oder ein diabetisches Makulaödem übergeht. Das kann zu einem deutlichen und manchmal dauerhaften Sehverlust führen. Mit regelmäßigen Netzhautuntersuchungen, der Behandlung systemischer Risikofaktoren und einer Behandlung, wenn sie nötig ist, können viele Menschen das Fortschreiten verlangsamen und über Jahre ein brauchbares Sehvermögen erhalten. Die Sehkraftprognose ist schlechter, wenn gleichzeitig ein Makulaödem, eine schlechte Diabeteskontrolle, eine Nierenerkrankung oder ein verzögerter Zugang zur augenärztlichen Versorgung vorliegt. Die schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie selbst ist normalerweise keine direkte Todesursache, aber sie ist ein Zeichen einer fortgeschrittenen diabetischen Gefäßerkrankung und ist im Vergleich zu Menschen ohne diabetische Retinopathie mit einem höheren Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse, Nierenkomplikationen und die Gesamtsterblichkeit verbunden.
Langzeitwirkungen
Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie kann das Sehvermögen im Laufe der Zeit beeinträchtigen, noch bevor dir im Alltag deutliche Veränderungen auffallen. In diesem Stadium hat die Netzhaut durch den Diabetes weitreichende Schäden erlitten, wodurch das Risiko steigt, in ein gefährlicheres Stadium mit fragilen neuen Blutgefäßen überzugehen. Die Langzeitfolgen sind sehr unterschiedlich, aber verschwommenes Sehen, Schwierigkeiten bei detailgenauen Aufgaben und ein höheres Risiko für einen Sehverlust sind häufige Sorgen. Für viele bedeutet das, Rechnungen langsamer zu lesen, nachts beim Autofahren Probleme zu haben oder für alltägliche Aufgaben helleres Licht zu brauchen.
Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie kann zu bleibenden Schäden im lichtempfindlichen Gewebe am hinteren Teil des Auges führen. Im Laufe der Zeit kann das einen teilweisen Sehverlust oder bei manchen Menschen einen schweren Sehverlust verursachen, wenn die Erkrankung weiter fortschreitet.
Eine Schwellung in der Mitte der Netzhaut, Makulaödem genannt, kann dafür sorgen, dass Gesichter, Druckschrift und Handybildschirme verschwommen oder verzerrt aussehen. Das kann anfangs kommen und gehen, aber es kann zu einem langfristigen Problem werden, wenn die Schwellung bestehen bleibt.
Dieses Stadium hat ein hohes Risiko, sich zu einer proliferativen diabetischen Retinopathie zu entwickeln, bei der abnorme neue Blutgefäße im Auge wachsen. Dieses spätere Stadium kann Blutungen, Narbengewebe und eine deutlich größere Bedrohung für das Sehvermögen mit sich bringen.
Geschädigte Netzhautgefäße können Blut in die klare Gelmasse im Inneren des Auges austreten lassen, was Floater oder ein trübes Sehen verursachen kann. Bei stärkeren Blutungen kann das Sehvermögen plötzlich nachlassen, und die Erholung kann auch mit Behandlung Zeit brauchen.
Wie ist es, mit Severe nonproliferative diabetic retinopathy zu leben?
Mit schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie zu leben, kann beunruhigend sein, weil dein Sehvermögen im Alltag vielleicht noch recht gut erscheint, die Netzhaut aber bereits klare Zeichen von Belastung und ein höheres Risiko für ein Fortschreiten zu einer sehbedrohenden Erkrankung zeigt. Viele Menschen bemerken verschwommenes Sehen, Schwierigkeiten beim Lesen, verminderten Kontrast oder Probleme beim nächtlichen Autofahren. Der Alltag richtet sich dann oft stärker nach der Blutzuckerkontrolle, der Behandlung des Blutdrucks, regelmäßigen augenärztlichen Kontrollen und manchmal auch nach Unterstützung bei Fahrten oder bei Aufgaben mit vielen Details. Das kann auch die Menschen um dich herum betreffen, weil Familienmitglieder vielleicht Fahrdienste übernehmen, an Dinge erinnern oder emotionale Unterstützung geben. Mit engmaschiger Nachsorge und einer guten Diabetesbehandlung können jedoch viele Menschen aktiv bleiben und ihr Sehvermögen so gut wie möglich schützen.
Behandlung und Medikamente
Bei schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie liegt der Schwerpunkt der Behandlung darauf, das Risiko eines Sehverlusts zu senken, indem dein Diabetes kontrolliert und eng auf Anzeichen dafür geachtet wird, dass die Erkrankung in ein gefährlicheres Stadium übergeht. Für viele Menschen bedeutet das eine striktere Blutzuckerkontrolle, zusammen mit einer sorgfältigen Behandlung von Bluthochdruck und Cholesterin, da diese Maßnahmen weitere Schäden an der Netzhaut verlangsamen können. Augenärzte empfehlen oft regelmäßige Kontrolltermine mit Netzhautbildgebung, da frühe Symptome einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie auch bei fortschreitenden Veränderungen mild sein oder ganz fehlen können. Wenn sich eine Schwellung in der Mitte der Netzhaut oder neue krankhafte Blutgefäße entwickeln, kann die Behandlung je nach den Vorgängen im Auge Augenspritzen, eine Laserbehandlung oder manchmal eine Operation umfassen. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich, und dein Augenarzt kann dir helfen zu entscheiden, wann eine engmaschige Überwachung ausreicht und wann eine aktive Behandlung nötig ist.
Kann man Severe nonproliferative diabetic retinopathy heilen?
Nein, es gibt keine Heilung für die schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie, ein fortgeschrittenes Stadium der diabetesbedingten Schädigung im hinteren Bereich des Auges. Die bereits entstandenen Schäden lassen sich oft nicht vollständig rückgängig machen. Wenn du aber deinen Blutzucker, deinen Blutdruck und dein Cholesterin gut einstellst und dich regelmäßig augenärztlich betreuen lässt, kann das den Verlauf verlangsamen und dazu beitragen, dein Sehvermögen zu schützen. Bei Bedarf können auch Behandlungen wie Medikamenteninjektionen ins Auge oder eine Laserbehandlung helfen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die tägliche Versorgung ist bei schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie von großer Bedeutung, denn das Sehvermögen kann noch weitgehend normal erscheinen, obwohl die Netzhaut bereits belastet ist. Die Behandlung dieser Erkrankung bedeutet oft, eine engmaschige augenärztliche Kontrolle mit einer konsequenten Einstellung des Diabetes und der Risiken für die Herzgesundheit zu verbinden. Für viele beginnt die Behandlung der schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie mit Maßnahmen, die das Risiko weiterer Schäden senken und Veränderungen erkennen, bevor das Sehvermögen beeinträchtigt wird. Wenn sich Schwellungen, Blutungen oder ein Fortschreiten entwickeln, können auch ambulante Eingriffe Teil der Versorgung werden.
Ein gesunder Blutzuckerspiegel kann weitere Schädigungen der kleinen Blutgefäße in der Netzhaut verlangsamen. Dazu gehören in der Regel regelmäßige Kontrollen, Mahlzeitenplanung, körperliche Aktivität und das Einhalten deines Diabetes-Behandlungsplans.
Bluthochdruck kann die ohnehin empfindlichen Blutgefäße der Netzhaut zusätzlich belasten. Das Überprüfen und Verbessern des Blutdrucks sowie die Behandlung des Cholesterins können das Risiko einer Verschlechterung der Augenerkrankung und anderer Diabetes-Komplikationen senken.
Regelmäßige Bewegung, ausgewogene Ernährung, Gewichtskontrolle und Rauchverzicht unterstützen eine bessere Durchblutung und die allgemeine Diabeteskontrolle. Schon kleine Veränderungen können im Laufe der Zeit zu stabileren Werten führen, was das Sehvermögen schützen kann.
Regelmäßige augenärztliche Untersuchungen mit Pupillenerweiterung und Netzhaut-Scans helfen deiner Augenärztin oder deinem Augenarzt zu verfolgen, ob die schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie stabil bleibt oder sich einer fortgeschrittenen Erkrankung nähert. Das ist besonders wichtig, weil die frühen Symptome der schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie mild sein oder ganz fehlen können.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie können Gene eine kleine Rolle dabei spielen, wie gut einige Behandlungen wirken, darunter Diabetesmedikamente, die helfen, den Blutzucker zu kontrollieren, und Injektionen ins Auge, die eingesetzt werden, wenn eine Schwellung oder eine fortschreitende Augenschädigung vorliegt. Manche sprechen besser auf diese Behandlungen an als andere oder haben ein höheres Risiko für Nebenwirkungen, weil der Körper Medikamente in unterschiedlichem Tempo verarbeiten kann. Im Alltag sind jedoch der Blutzuckerspiegel, der Blutdruck, die Nierengesundheit und das Ausmaß der Augenerkrankung meist wichtiger. Derzeit ist die genetische Zuordnung von Medikamenten, manchmal als Pharmakogenomik bezeichnet, kein routinemäßiger Bestandteil der Behandlung dieser Augenerkrankung.
Pharmakologische Behandlungen
Bei schwerer nicht proliferativer diabetischer Retinopathie werden Medikamente vor allem eingesetzt, um das Risiko einer Verschlechterung der Erkrankung zu senken und begleitende Schwellungen in der Netzhaut zu behandeln. Die häufigsten Augenmedikamente sind anti-VEGF-Injektionen, während Steroidmedikamente bei einigen Menschen eingesetzt werden können, besonders wenn auch ein diabetisches Makulaödem vorliegt. Nicht jeder spricht auf dasselbe Medikament auf die gleiche Weise an.
Aflibercept ist eine anti-VEGF-Augeninjektion, die helfen kann, schwere nicht proliferative diabetische Retinopathie zu verlangsamen und die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass sie sich zu einer sehbedrohenden Erkrankung entwickelt. Sie wird von einer Augenfachärztin oder einem Augenfacharzt verabreicht, meist als wiederholte Injektionen über einen längeren Zeitraum.
Ranibizumab ist eine weitere anti-VEGF-Injektion zur Behandlung der diabetischen Retinopathie und der damit verbundenen Netzhautschwellung. Für viele kann das mit der Zeit weniger krankhaften Veränderungen der Blutgefäße und ein geringeres Risiko für einen Sehverlust bedeuten.
Faricimab ist ein neueres injiziertes Medikament zur Behandlung diabetischer Augenerkrankungen, besonders wenn ein diabetisches Makulaödem Teil des Krankheitsbildes ist. Einige Medikamente wirken schnell, während andere wiederholte Gaben und Kontrolltermine brauchen, bevor der volle Nutzen klar wird.
Steroidmedikamente wie Triamcinolon, Dexamethason-Implantat und Fluocinolon-Implantat können eingesetzt werden, wenn die Netzhautschwellung mit anderen Behandlungen nicht ausreichend kontrolliert wird oder wenn anti-VEGF-Arzneimittel nicht geeignet sind. Diese Medikamente können helfen, Entzündung und Flüssigkeit zu reduzieren, sie können aber auch den Augeninnendruck erhöhen oder die Kataraktbildung beschleunigen.
Genetische Einflüsse
Die schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie entsteht nicht durch ein einzelnes „Retinopathie-Gen“. Vererbte Unterschiede darin, wie der Körper den Blutzucker, Entzündungen und die Reparatur der Blutgefäße verarbeitet, können aber dazu führen, dass manche Menschen mit höherer Wahrscheinlichkeit daran erkranken oder dass die Erkrankung schneller fortschreitet. Das kann erklären, warum zwei Menschen mit Diabetes über eine ähnlich lange Zeit sehr unterschiedliche Veränderungen an den Augen haben können. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Trotzdem sind Gene nur ein Teil des Gesamtbildes, und ein genetisches Risiko bedeutet nicht dasselbe wie die Erkrankung selbst. Für viele Menschen mit schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie spielen im Alltag weiterhin Faktoren wie Blutzuckerwerte, Blutdruck, Cholesterin, die Nierengesundheit und Rauchen eine große Rolle dabei, ob sich Schäden in der Netzhaut ansammeln. Derzeit verwenden Ärztinnen und Ärzte keinen routinemäßigen Gentest, um eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie vorherzusagen. Deshalb ist der wichtigste Schritt meist, die Familienanamnese mitzuteilen und die regelmäßigen augenärztlichen Untersuchungen bei Diabetes wahrzunehmen.
Ist Severe nonproliferative diabetic retinopathy genetisch bedingt?
Gene können beeinflussen, wer mit höherer Wahrscheinlichkeit an einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie erkrankt und wie schnell sie sich verschlimmert. Sie sind jedoch nur ein Teil des Gesamtbildes. Blutzucker, Blutdruck und die Dauer des Diabetes sind in der Regel wichtiger als vererbte genetische Varianten.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Die meisten genetischen Varianten beeinträchtigen deine Gesundheit nicht direkt und sind einfach Teil der natürlichen menschlichen Vielfalt. Sie kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor und gehören zur normalen menschlichen Biologie. Bei vielen Genen weist das Tragen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem dann, wenn auch mehrere Gene und Umweltfaktoren eine Rolle spielen. In manchen Fällen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei vielen Menschen mit schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie werden Behandlungsentscheidungen vor allem danach getroffen, was die Augenärztin oder der Augenarzt bei der Untersuchung sieht, wie gut der Diabetes eingestellt ist und ob eine sehbedrohende Schwellung vorliegt, nicht anhand eines Gentests. Gene scheinen zwar eine Rolle dabei zu spielen, wie stark sich der Diabetes auf die Netzhaut auswirkt und wie manche Menschen auf Medikamente ansprechen, aber dieser Bereich wird noch erforscht. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber vererbte Unterschiede können manchmal beeinflussen, wie dein Körper Diabetesmedikamente verarbeitet, einschließlich des Risikos für Nebenwirkungen oder des Nutzens, den du davon hast. Forschende untersuchen auch, ob bestimmte Genmuster erklären helfen, warum Anti-VEGF-Augeninjektionen bei manchen Menschen sehr gut wirken und bei anderen weniger gut, auch wenn Ärztinnen und Ärzte diese Information bisher nicht routinemäßig nutzen. Im Moment gehört ein Gentest bei schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie nicht zur Standardversorgung, und die meisten Behandlungspläne konzentrieren sich auf Blutzucker, Blutdruck, Cholesterin und eine engmaschige augenärztliche Nachsorge, bei Bedarf mit Injektionen oder einer Laserbehandlung. Wenn die Behandlung nicht wie erwartet hilft, schauen deine Augenärztin oder dein Augenarzt und deine Diabetologin oder dein Diabetologe in der Regel das Gesamtbild an und nicht nur die Genetik.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie tritt oft nicht isoliert auf, und viele Menschen mit dieser Erkrankung haben auch andere diabetesbedingte Gesundheitsprobleme, die die Augen und die allgemeine Gesundheit beeinträchtigen können. Sie kann schwieriger zu behandeln sein, wenn der Blutzucker über längere Zeit erhöht bleibt oder wenn auch Bluthochdruck, Nierenerkrankungen oder hohe Cholesterinwerte vorliegen, weil diese Probleme die kleinen Blutgefäße in der Netzhaut zusätzlich belasten können. Dir fällt vielleicht auf, dass dein Sehvermögen in Zeiten, in denen der Diabetes oder der Blutdruck schlechter eingestellt ist, verschwommener wird, noch bevor eine routinemäßige Augenuntersuchung deutliche Veränderungen zeigt. Eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie steht außerdem in engem Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Ihr Vorliegen kann also ein Zeichen dafür sein, dass auch die Blutgefäße an anderen Stellen des Körpers unter Stress stehen. Katarakt und Glaukom können zusammen mit einer diabetischen Augenerkrankung auftreten und die Sehprobleme verstärken, sodass ohne eine vollständige Augenuntersuchung schwerer zu erkennen ist, welche Erkrankung die Veränderung des Sehvermögens verursacht. Da die frühen Symptome einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie mild sein oder fehlen können, sind regelmäßige Kontrollen besonders wichtig, wenn du auch mit einer Nierenerkrankung, einer Herzerkrankung oder anderen Komplikationen des Diabetes lebst.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Severe nonproliferative diabetic retinopathy verursachen?
Andere Augenerkrankungen können ähnliche Veränderungen verursachen, insbesondere verschwommenes Sehen, Glaskörpertrübungen oder fleckenhaftes Sehen. Häufige Beispiele sind die altersbedingte Makuladegeneration, der Graue Star, das Glaukom, ein verschlossenes Blutgefäß im hinteren Teil des Auges und Augenschäden durch hohen Blutdruck. Da sich diese Erkrankungen überschneiden können und eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie anfangs nur wenige Beschwerden verursachen kann, ist meist eine vollständige Augenuntersuchung nötig, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Lange bevor es Augenkameras und Laserbehandlungen gab, bemerkten Ärztinnen und Ärzte, dass manche Menschen mit Diabetes nach und nach verschwommenes Sehen, dunkle Flecken oder Schwierigkeiten beim Erkennen feiner Details entwickelten, obwohl ihre Blutzuckerprobleme scheinbar das Hauptproblem waren. Das, was wir heute schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie nennen, wurde als Teil eines breiteren Musters diabetesbedingter Augenschäden erkannt. Oft fiel es erst auf, nachdem sich das Sehvermögen im Alltag bereits verändert hatte, etwa wenn das Lesen von Etiketten schwerfiel, Gesichter im Raum nicht mehr gut erkannt wurden oder das Autofahren bei Nacht problematisch wurde.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, weil bessere Augenuntersuchungen die kleinen Veränderungen an den Blutgefäßen in der Netzhaut, der lichtempfindlichen Schicht am Augenhintergrund, leichter sichtbar machten. Frühe Beschreibungen der diabetischen Augenerkrankung waren recht allgemein, doch mit der Zeit lernten Fachleute, milde, mäßige und schwere Stadien danach zu unterscheiden, wie viel Schaden zu sehen war. Schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie bezeichnete schließlich ein fortgeschrittenes Stadium, in dem viele Blutgefäße der Netzhaut geschädigt oder verschlossen sind, aber noch keine neuen krankhaften Gefäße zu wachsen begonnen haben. Diese Unterscheidung war wichtig, weil sie Ärztinnen und Ärzten half, Menschen mit hohem Risiko für weitere, das Sehvermögen bedrohende Schäden zu erkennen.
Mit der Weiterentwicklung der Medizin lieferten Netzhautaufnahmen, die Fluoreszeinangiografie und später die optische Kohärenztomografie ein viel klareres Bild davon, was im Auge geschieht. Das veränderte die Versorgung ganz praktisch: Statt erst auf einen starken Sehverlust zu warten, konnten Ärztinnen und Ärzte Menschen mit Diabetes enger überwachen und Komplikationen früher behandeln. Forschungsergebnisse zeigten außerdem, dass eine sorgfältige Blutzuckereinstellung zusammen mit der Kontrolle von Blutdruck und Cholesterin das Risiko verringern kann, dass sich die diabetische Retinopathie verschlechtert.
Heute ist die Geschichte der schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie eng mit Vorsorge und Vorbeugung verbunden. Viele Menschen mit Diabetes haben anfangs keine deutlichen Symptome einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie. Deshalb wurden regelmäßige augenärztliche Untersuchungen mit erweiterter Pupille zu einem so wichtigen Teil der Routineversorgung in den USA und in Europa. Wenn man zurückblickt, wie diese Erkrankung erkannt wurde, hilft das dabei, eine wichtige Botschaft zu verstehen, die auch heute noch gilt: Das Sehvermögen kann oft geschützt werden, wenn Veränderungen an der Netzhaut entdeckt werden, bevor sie den Alltag zu sehr beeinträchtigen.