Sekundäre Osteonekrose entsteht, wenn ein Teil eines Knochens nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt wird und das Knochengewebe abzusterben beginnt. Sie betrifft häufig die Hüfte, aber die sekundäre Osteonekrose kann auch die Schulter, das Knie oder andere Gelenke betreffen. Zu den frühen Symptomen einer sekundären Osteonekrose können tiefe Gelenkschmerzen, Steifigkeit und Schwierigkeiten beim Gehen gehören, und die Beschwerden verschlimmern sich oft über Monate bis Jahre, wenn die Schädigung fortschreitet. Viele Menschen mit sekundärer Osteonekrose sind Erwachsene, besonders solche mit Risikofaktoren wie der Einnahme von Steroiden, starkem Alkoholkonsum, Verletzungen oder bestimmten Erkrankungen. Nicht alle machen die gleiche Erfahrung, aber die Behandlung kann eine Entlastung des betroffenen Gelenks, Schmerzbehandlung, Physiotherapie und manchmal eine Operation wie gelenkerhaltende Eingriffe oder einen Gelenkersatz umfassen, während schwere Fälle zu einer erheblichen Einschränkung und bei manchen Menschen zu Komplikationen führen können, die mit der zugrunde liegenden Ursache zusammenhängen.
Wie viele Menschen leben mit Secondary avascular necrosis?
Verlässliche weltweite und US-amerikanische Zahlen für Menschen, die mit einer sekundären avaskulären Nekrose leben, sind nicht verfügbar, weil diese Form meist zusammen mit der avaskulären Nekrose insgesamt berichtet wird und verschiedene Studien unterschiedliche Definitionen verwenden. In den Vereinigten Staaten wird am häufigsten die Zahl für die avaskuläre Nekrose insgesamt genannt, mit etwa 10,000 to 20,000 neuen Fällen pro Jahr, statt einer direkten Zählung der Menschen, die mit der sekundären Form leben (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2023).
Überblick
Secondary avascular necrosisSymptome
Eine sekundäre avaskuläre Nekrose verursacht oft tiefe Gelenkschmerzen, Steifigkeit und Hinken, besonders in der Hüfte, im Knie oder in der Schulter. Frühe Anzeichen einer sekundären avaskulären Nekrose können anfangs mild sein und sich dann beim Gehen, Stehen oder Bewegen des Gelenks verschlimmern.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten bei einer sekundären avaskulären Nekrose hängen vor allem davon ab, wie früh sie erkannt wird, welches Gelenk betroffen ist und ob sich die Ursache behandeln lässt. Eine frühe Behandlung kann die Gelenkschädigung verlangsamen und die Beweglichkeit erhalten, während eine fortgeschrittene Erkrankung oft zu anhaltenden Schmerzen, Arthritis und möglicherweise einem Gelenkersatz führt.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine sekundäre avaskuläre Nekrose kann nach einer Behandlung mit Steroiden, starkem Alkoholkonsum, einer schweren Verletzung oder Bestrahlung auftreten. Das Risiko steigt auch bei Lupus, Sichelzellanämie, Gerinnungsstörungen und einigen Autoimmunerkrankungen. Rauchen kann das Risiko zusätzlich erhöhen.
Genetische Einflüsse
Bei der sekundären avaskulären Nekrose spielt die Genetik meist eine geringere Rolle als Auslöser wie eine Steroidbehandlung, Alkoholkonsum, eine Verletzung oder andere Erkrankungen. Dennoch können genetische Veränderungen die Blutgerinnung, die Knochenheilung oder den Blutfluss beeinflussen, was das individuelle Risiko leicht verändern kann.
Diagnose
Die sekundäre avaskuläre Nekrose wird anhand von Symptomen, einer Untersuchung und bildgebenden Verfahren diagnostiziert. Röntgenaufnahmen können frühe Veränderungen übersehen, daher bestätigt die MRT die Diagnose einer sekundären avaskulären Nekrose oft. Blutuntersuchungen können dabei helfen, verwandte Ursachen zu finden oder andere Probleme auszuschließen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der sekundären avaskulären Nekrose zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, das Gelenk zu schützen und weitere Knochenschäden zu verlangsamen. Viele brauchen Schmerzmittel, eine eingeschränkte Belastung, Physiotherapie oder eine Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Manche benötigen im Verlauf eine Operation, einschließlich gelenkerhaltender Eingriffe oder eines Gelenkersatzes.
Symptome
Sekundäre avaskuläre Nekrose beginnt oft mit einem tief sitzenden Schmerz in einem Gelenk, am häufigsten in der Hüfte, sie kann aber auch das Knie, die Schulter oder das Sprunggelenk betreffen. Zunächst bemerkst du vielleicht nur kleine Veränderungen, etwa Schmerzen nach einem langen Spaziergang oder beim Aufstehen von einem Stuhl. Die frühen Symptome einer sekundären avaskulären Nekrose können leicht mit einer Zerrung, Arthritis oder Überlastung verwechselt werden. Wenn der Schaden fortschreitet, können die Schmerzen länger anhalten, Bewegungen können sich steif anfühlen, und alltägliche Aufgaben können mehr Anstrengung erfordern.
Manche Menschen spüren in der frühesten Phase nichts, obwohl der Knochen bereits unter Belastung steht. Die Beschwerden beginnen oft erst, wenn das betroffene Gebiet normalem Druck nicht mehr standhalten kann.
Der Schmerz wird meist tief im Gelenk gespürt und nicht an der Haut oder in den Muskeln. In der Hüfte empfinden viele ihn in der Leiste, im Gesäß oder im oberen Oberschenkel, während er in anderen Gelenken meist in der Nähe des geschädigten Bereichs bleibt.
Gehen, Treppensteigen, längeres Stehen oder das Tragen von Einkäufen können die Schmerzen verschlimmern. Anfangs kann Ruhe helfen, doch diese Linderung wird im Laufe der Zeit oft unvollständiger.
Das Gelenk kann sich eng anfühlen, und Beugen, Drehen oder Greifen kann schwieriger werden. Einfache Dinge wie Socken anziehen, ins Auto steigen oder den Arm über den Kopf heben können mehr Anstrengung erfordern.
Wie Betroffene Secondary avascular necrosis normalerweise zuerst bemerken?
Die sekundäre avaskuläre Nekrose zeigt sich oft zuerst durch Schmerzen, die im Verhältnis zur Belastung unverhältnismäßig stark wirken, meist in der Hüfte, im Knie oder in der Schulter. Sie kann als tiefer Schmerz beim Belasten des Gelenks beginnen und später sogar in Ruhe auftreten. Eines der ersten Anzeichen einer sekundären avaskulären Nekrose ist eine Steifigkeit oder ein Hinken, das sich langsam einschleicht. Deshalb merken viele Menschen zuerst, dass sie Treppen meiden, kürzere Strecken gehen oder einen Bewegungsverlust ohne klare Verletzung haben. Da frühe Symptome einer Arthrose, einer Muskelzerrung oder einer Überlastung ähneln können, wird bei Menschen mit sekundärer avaskulärer Nekrose die Diagnose oft erst gestellt, wenn die anhaltenden Gelenkschmerzen sich nicht bessern und bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden.
Arten von Secondary avascular necrosis
Sekundäre avaskuläre Nekrose kann sich von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich anfühlen, vor allem je nachdem, wie viel Knochenschaden bereits entstanden ist und welches Gelenk betroffen ist. Ärztinnen und Ärzte sprechen bei sekundärer avaskulärer Nekrose meist weniger von formalen Typen und mehr von Stadien, weil sich die Beschwerden im Verlauf oft verändern. Das Beschwerdebild kann sich mit der Zeit verschieben: anfangs gibt es kaum oder gar keine Beschwerden, später kommen eher anhaltende Schmerzen, Steifigkeit und Schwierigkeiten beim Gehen oder bei der Nutzung des Gelenks hinzu.
Frühstadium
Im frühesten Stadium haben viele Menschen keine Beschwerden oder nur leichte Schmerzen bei Belastung, zum Beispiel nach einem langen Spaziergang oder beim Treppensteigen. Bildgebende Untersuchungen können Veränderungen zeigen, bevor die alltägliche Bewegung deutlich beeinträchtigt ist.
Vor-Kollaps-Stadium
Die Schmerzen werden oft deutlicher und treten regelmäßiger auf, auch bei gewöhnlichen Aktivitäten wie Stehen, Gehen oder dem Aufstehen aus einem Stuhl. Die Steifigkeit kann zunehmen, aber die Gelenkoberfläche ist noch nicht vollständig eingestürzt.
Kollapsstadium
Sobald der geschwächte Knochen einzustürzen beginnt, werden die Schmerzen meist stärker und einschränkender. Viele Menschen mit sekundärer avaskulärer Nekrose bemerken einen verminderten Bewegungsumfang, ein Hinken, wenn die Hüfte oder das Knie betroffen ist, und mehr Schwierigkeiten bei alltäglichen Aufgaben.
Arthritisstadium
Im späteren Krankheitsverlauf kann das geschädigte Gelenk eine Abnutzungsarthritis entwickeln, die oft dauerhafte Schmerzen, Steifigkeit sowie Reiben oder Einhaken bei Bewegung mit sich bringt. Manche stellen fest, dass Ruhe nicht mehr viel hilft und das Gelenk beim Gehen, Heben oder Greifen weniger zuverlässig wird.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Manchmal, aber nur in begrenztem Umfang: Bei sekundärer avaskulärer Nekrose, also Knochenschädigung durch eine schlechte Durchblutung, gibt es keine nachgewiesene Methode, mit der sich das Auftreten von Beschwerden zuverlässig verhindern lässt. Das Risiko kann jedoch für manche Menschen sinken oder die Beschwerden können sich verzögern, wenn du starken Alkoholkonsum vermeidest, nicht rauchst, Kortikosteroide nur dann einnimmst, wenn es wirklich notwendig ist, und zwar in der niedrigsten Menge, die deine Ärztin oder dein Arzt für sicher hält, und wenn die zugrunde liegende Ursache gut kontrolliert wird. Wenn bei dir ein höheres Risiko besteht, können regelmäßige medizinische Kontrollen und frühe Untersuchungen, sobald Gelenkschmerzen beginnen, helfen, das Problem früher zu erkennen. Es gibt jedoch kein standardmäßiges vorbeugendes Arzneimittel, das das Auftreten eindeutig verhindert. Diese Maßnahmen können helfen, das Risiko zu senken, die Erkrankung aber nicht zu verhindern. Es lohnt sich dennoch, sie mit deinem Behandlungsteam zu besprechen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei den meisten Menschen mit sekundärer avaskulärer Nekrose sagt die Genetik nicht stark voraus, welche genauen Symptome auftreten werden; die Beschwerden hängen meist stärker davon ab, welcher Knochen betroffen ist, wie stark die Durchblutung beeinträchtigt wurde und wie weit die Schädigung fortgeschritten ist. Dennoch können vererbte Erkrankungen wie die Sichelzellkrankheit und einige Gerinnungsstörungen das Risiko erhöhen, daran zu erkranken, und bei manchen Menschen zu einem früheren Beginn oder einem schwereren Verlauf führen. Im Alltag kann die Genetik manchmal erklären, warum die Erkrankung auftritt, sie ist jedoch meist weniger hilfreich dabei vorherzusagen, ob jemand zuerst eine leichte Steifigkeit, Schmerzen beim Gehen oder erst später einen Gelenkkollaps bemerkt.
Ursachen und Risikofaktoren
Hüft-, Knie- oder Schulterschmerzen können das Gehen, Treppensteigen oder Anziehen für Menschen mit sekundärer avaskulärer Knochennekrose erschweren. Zu den häufigen Ursachen gehören eine langfristige Behandlung mit Steroiden und starker Alkoholkonsum. Einige Risikofaktoren sind beeinflussbar (Dinge, die du ändern kannst), andere sind nicht beeinflussbar (Dinge, die du nicht ändern kannst). Das Risiko steigt auch bei Lupus, Blutgerinnungsstörungen, einer Organtransplantation, Bestrahlung oder Druckveränderungen wie beim Tieftauchen. Erbliche Erkrankungen wie Sichelzellkrankheit oder Gaucher-Krankheit können das Risiko für sekundäre avaskuläre Knochennekrose erhöhen, und Rauchen kann zusätzlich dazu beitragen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die häufigsten Ursachen und Risikofaktoren für sekundäre avaskuläre Nekrose sind eine langfristige oder hoch dosierte Behandlung mit Steroiden, starker Alkoholkonsum und Verletzungen wie ein Knochenbruch oder eine Gelenkluxation, die die Durchblutung eines Teils des Knochens verringern. Das Risiko ist auch bei Menschen mit Sichelzellkrankheit, Lupus, Blutgerinnungsstörungen oder nach einer Organtransplantation erhöht, und Rauchen kann das Risiko zusätzlich steigern. In einigen Familien kann auch eine vererbte Neigung, leichter Blutgerinnsel zu bilden, diese Erkrankung wahrscheinlicher machen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine sekundäre avaskuläre Nekrose tritt auf, wenn ein Teil eines Knochens nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt wird und das Knochengewebe abzusterben beginnt. Die häufigen Ursachen einer sekundären avaskulären Nekrose sind meist andere Erkrankungen, Medikamente oder äußere Einflüsse und nicht etwas Zufälliges. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risikofaktoren oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein.
Längere Behandlungszeiträume oder hohe Dosen von Steroidmedikamenten, wie Prednisone, können das Risiko für eine sekundäre avaskuläre Nekrose erhöhen. Diese Arzneimittel können den Fettstoffwechsel im Blut und im Knochenmark verändern, wodurch die Durchblutung im Inneren des Knochens abnehmen kann.
Eine Fraktur oder Luxation kann die kleinen Blutgefäße einreißen oder zusammendrücken, die einen Knochen versorgen. Wenn die Durchblutung nach der Verletzung vermindert bleibt, kann sich Monate oder sogar Jahre später eine avaskuläre Nekrose entwickeln. Das ist besonders wichtig an Hüfte, Schulter oder Knie.
Erkrankungen, bei denen das Blut zu leicht gerinnt, können kleine Gefäße im Knochen verstopfen. Dadurch kann sich die Wahrscheinlichkeit für eine sekundäre avaskuläre Nekrose auch ohne größere Verletzung erhöhen.
Erkrankungen wie Lupus oder Vaskulitis können Blutgefäße entzünden und die Blutversorgung des Knochens verringern. Das Risiko kann höher sein, wenn diese Erkrankungen schwer verlaufen oder über lange Zeit aktiv sind.
Genetische Risikofaktoren
Wenn starke Gelenkschmerzen oder eine Gelenksteifigkeit ohne Verletzung auftreten, kann manchmal eine vererbte Erkrankung mitverantwortlich sein. Bei der sekundären avaskulären Nekrose können bestimmte genetische Erkrankungen den Blutfluss im Knochen verringern oder das Knochenmark so verändern, dass das Knochengewebe geschädigt wird. Auch starke Risikofaktoren garantieren kein bestimmtes Ergebnis. Wenn du die genetischen Risikofaktoren für sekundäre avaskuläre Nekrose kennst, kannst du besser verstehen, warum sie in manchen Familien auftritt.
Sichelzellerkrankung: Bei der Sichelzellerkrankung können rote Blutkörperchen starr werden und sehr kleine Blutgefäße verstopfen. Wenn das im Knochen geschieht, kann der Rückgang des Blutflusses zu einer sekundären avaskulären Nekrose führen, oft in der Hüfte oder Schulter. Das ist eine der eindeutigsten vererbten Ursachen.
Gaucher-Krankheit: Die Gaucher-Krankheit ist eine vererbte Erkrankung, bei der sich fetthaltiges Material im Knochenmark ansammeln kann. Das kann den Blutfluss stören und den Druck im Knochen erhöhen, wodurch das Risiko für Osteonekrose steigt.
Faktor-V-Leiden: Faktor-V-Leiden ist eine vererbte Neigung zur Blutgerinnung, durch die das Blut leichter gerinnt. Kleinste Gerinnsel können die Durchblutung des Knochens verringern und das Risiko für sekundäre avaskuläre Nekrose erhöhen.
Prothrombin-Mutation: Eine vererbte Veränderung im Prothrombin-Gen kann die Gerinnung ebenfalls erleichtern. Bei manchen Menschen kann das die Blutversorgung des Knochens unterbrechen und die Wahrscheinlichkeit einer Osteonekrose erhöhen.
Protein-C-Mangel: Protein C hilft, eine übermäßige Gerinnung zu verhindern. Wenn jemand mit zu wenig davon geboren wird, kann das Blut zu leicht gerinnen und das Knochengewebe anfälliger für Schäden machen.
Protein-S-Mangel: Protein S arbeitet zusammen mit Protein C, um die Gerinnung im Gleichgewicht zu halten. Ein vererbter Mangel kann eine Blockade des Blutflusses im Knochen wahrscheinlicher machen und so das Risiko für sekundäre avaskuläre Nekrose erhöhen.
Antithrombin-Mangel: Antithrombin ist ein natürliches Protein, das die Bildung von Gerinnseln begrenzt. Wenn die vererbten Werte niedrig sind, steigt das Risiko für abnorme Gerinnsel und damit möglicherweise auch das Risiko für Osteonekrose.
Lebensstil-Risikofaktoren
Einige Alltagsgewohnheiten können das Risiko für eine sekundäre avaskuläre Nekrose und die Geschwindigkeit beeinflussen, mit der der Gelenkschaden nach seinem Beginn fortschreitet. Die wichtigsten lebensstilbedingten Faktoren sind starker Alkoholkonsum, Rauchen, geringe körperliche Fitness und Verhaltensweisen, die die Stoffwechselbelastung von Knochen und Blutgefäßen erhöhen. In der Praxis wirkt sich der Lebensstil bei einer sekundären avaskulären Nekrose vor allem über die Blutversorgung, die Knochenreparatur und die Belastung der Gelenke aus.
Langfristiger starker Alkoholkonsum ist einer der deutlichsten lebensstilbedingten Risikofaktoren für eine sekundäre avaskuläre Nekrose. Er kann den Fettstoffwechsel stören, die Durchblutung kleiner Gefäße beeinträchtigen und den normalen Knochenumbau schwächen.
Rauchen kann die Durchblutung und die Sauerstoffversorgung des Knochengewebes verringern, wodurch das Risiko einer ischämischen Knochenverletzung steigen kann. Bei Menschen, die bereits eine sekundäre avaskuläre Nekrose haben, kann weiteres Rauchen mit einem schnelleren Fortschreiten und einer schlechteren Heilung verbunden sein.
Sehr geringe Aktivität kann zu einer schlechteren Muskelunterstützung, Gewichtszunahme und einer ungünstigeren Gelenkmechanik um eine bereits anfällige Hüfte oder Schulter beitragen. Sanfte, angeleitete Bewegung kann helfen, die Beweglichkeit zu erhalten und die Belastung des betroffenen Gelenks zu verringern, ohne es wiederholt zu überlasten.
Überflüssiges Gewicht kann die mechanische Last auf gewichttragende Gelenke erhöhen, besonders auf Hüften und Knie. Das kann Schmerzen und den Funktionsverlust bei einer sekundären avaskulären Nekrose verschlimmern, auch wenn Gewicht allein meist nicht die Hauptursache ist.
Risikoprävention
Für viele bedeutet die Vorbeugung einer sekundären avaskulären Nekrose, das Risiko zu senken, dass ein Knochen nach einem anderen Gesundheitsproblem, einem Medikament oder einer Verletzung seine Blutversorgung verliert. Zu den größten Risikofaktoren zählen oft eine langfristige Behandlung mit Steroiden, starker Alkoholkonsum, schwere Gelenkverletzungen und bestimmte Blut- oder Autoimmunerkrankungen. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten.
Kortikosteroide können das Risiko einer sekundären avaskulären Nekrose erhöhen, besonders bei höheren Dosen oder längerer Anwendung. Wenn du sie brauchst, frage nach, ob die niedrigste wirksame Dosis oder eine andere Behandlung für deine Erkrankung infrage kommt.
Starker Alkoholkonsum ist ein bekannter Risikofaktor, weil er den Fettstoffwechsel im Blut beeinflussen und die Durchblutung des Knochens verringern kann. Weniger Alkohol oder ganz darauf zu verzichten, kann helfen, das Risiko einer sekundären avaskulären Nekrose zu senken.
Hüftluxationen, Frakturen und andere schwere Gelenkverletzungen können die Blutversorgung unterbrechen und später zu Knochenschäden führen. Sicherheitsgurte, Sturzvorbeugung, Schutzausrüstung beim Sport und eine rasche Behandlung nach einer Verletzung können helfen, das Gelenk zu schützen.
Einige medizinische Probleme wie Sichelzellkrankheit, Lupus, Gerinnungsstörungen und sehr hohe Blutfettwerte können das Risiko einer sekundären avaskulären Nekrose erhöhen. Eine gute Kontrolle dieser Erkrankungen kann das Risiko senken und den Ärztinnen und Ärzten helfen, schnell zu reagieren, wenn frühe Anzeichen einer avaskulären Nekrose auftreten.
Kann man Secondary avascular necrosis vorbeugen?
Du kannst einer sekundären avaskulären Nekrose nicht immer vorbeugen, weil sie nach einer Verletzung oder infolge einer Behandlung wegen eines anderen Gesundheitsproblems entstehen kann. Das Risiko lässt sich aber verringern, wenn du Gelenkverletzungen schnell behandeln lässt, Steroid-Medikamente nur wie verordnet einnimmst, starken Alkoholkonsum vermeidest und mit deiner Ärztin oder deinem Arzt zusammenarbeitest, um Erkrankungen zu behandeln, die die Durchblutung der Knochen verringern können.
Übertragung
Sekundäre avaskuläre Nekrose ist nicht ansteckend. Sie kann also nicht durch engen Kontakt, Husten, Sex, Lebensmittel oder Blut von einer Person auf eine andere übertragen werden. Wenn du dich fragst, ob sekundäre avaskuläre Nekrose ansteckend ist, lautet die Antwort: nein.
Stattdessen entsteht sekundäre avaskuläre Nekrose, wenn die Durchblutung eines Teils eines Knochens vermindert ist oder blockiert wird, weil ein anderes Gesundheitsproblem oder eine andere Belastung vorliegt, zum Beispiel eine Verletzung, eine langfristige Anwendung von Steroiden, starker Alkoholkonsum oder bestimmte Blut- oder Autoimmunerkrankungen. Für viele Menschen mit sekundärer avaskulärer Nekrose geht das Risiko von diesen zugrunde liegenden Ursachen und der eigenen Krankengeschichte aus, nicht davon, in der Nähe einer anderen Person mit dieser Erkrankung zu sein.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einer sekundären avaskulären Nekrose ist eine genetische Untersuchung nicht routinemäßig zur Früherkennung oder zur Behandlungsplanung üblich, weil sich die Versorgung vor allem nach Ursachen wie Steroidanwendung, Alkoholexposition, Trauma oder bestimmten Erkrankungen richtet. Sie kann in Betracht gezogen werden, wenn das Muster ungewöhnlich ist, in jungem Alter beginnt, wiederkehrt oder eine starke Familienanamnese auf eine vererbte Gerinnungsstörung oder Stoffwechselstörung hindeutet.
Diagnose
Sekundäre avaskuläre Nekrose wird oft abgeklärt, wenn anhaltende Gelenkschmerzen, Steifigkeit oder ein Hinken in den Alltag eingreifen. Anfangs können die Beschwerden mild sein, sodass die Diagnose einer sekundären avaskulären Nekrose Zeit brauchen kann, vor allem wenn herkömmliche Röntgenaufnahmen zunächst unauffällig sind. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit deinen Beschwerden, Risikofaktoren und einer körperlichen Untersuchung und ergänzen dann bildgebende Verfahren, um die Ursache zu bestätigen.
Deine Ärztin oder dein Arzt fragt nach Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und danach, ob die Beschwerden beim Gehen oder Stehen schlimmer werden. Außerdem wird nach häufigen Auslösern wie einer Steroidbehandlung, starkem Alkoholkonsum, früheren Verletzungen oder Erkrankungen gesucht, die die Durchblutung beeinträchtigen.
Das Gelenk wird auf Druckschmerz, eingeschränkten Bewegungsumfang, Hinken oder Schmerzen bei Belastung untersucht. So lässt sich erkennen, welches Gelenk betroffen ist und wie stark die Alltagsfunktion beeinträchtigt wurde.
Röntgenaufnahmen sind oft die erste bildgebende Untersuchung, weil sie in späteren Stadien einen Knochenkollaps, eine Abflachung oder Arthrose zeigen können. Eine frühe sekundäre avaskuläre Nekrose ist auf Röntgenaufnahmen möglicherweise nicht sichtbar, daher schließt ein unauffälliges Ergebnis sie nicht aus.
Die Magnetresonanztomografie (MRT) ist die empfindlichste Untersuchung, um frühe Knochenschäden zu erkennen, bevor sich Veränderungen im Röntgen zeigen. Sie kann bestätigen, wie eine sekundäre avaskuläre Nekrose bei vielen Menschen diagnostiziert wird, und hilft abzuschätzen, wie viel des Knochens betroffen ist.
Wie wird Secondary avascular necrosis diagnostiziert?
Sekundäre avaskuläre Knochennekrose wird in der Regel anhand einer Kombination aus deinen Beschwerden, einer körperlichen Untersuchung und bildgebenden Verfahren diagnostiziert, die zeigen, wie es dem Knochen geht. Ärztinnen und Ärzte beginnen oft mit Röntgenaufnahmen, aber ein MRT ist empfindlicher und kann frühe Knochenschäden erkennen, bevor sie im Röntgenbild sichtbar werden; außerdem suchen sie nach der Ursache, zum Beispiel einer früheren Verletzung, langfristiger Steroidanwendung, starkem Alkoholkonsum oder einer anderen Erkrankung. Es können Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um mögliche zusammenhängende Ursachen zu prüfen oder andere Probleme auszuschließen, aber es gibt keinen einzelnen Blut- oder Gentest, der diese Diagnose für sich allein bestätigt.
Stadien von Secondary avascular necrosis
Die sekundäre avaskuläre Nekrose wird oft in Stadien beschrieben, weil sich der Knochen und das nahe gelegene Gelenk im Laufe der Zeit verändern können, manchmal noch bevor Beschwerden deutlich werden. Oft beginnt der Prozess damit, dass dir Veränderungen im Alltag auffallen, etwa Leistenschmerzen nach einem Spaziergang, Knieschmerzen auf Treppen oder Steifigkeit beim Aufstehen von einem Stuhl. Die frühen Symptome der sekundären avaskulären Nekrose können mild sein oder fehlen, daher sind bildgebende Untersuchungen ebenso wichtig wie die Beschwerden. Ärztinnen und Ärzte nutzen Untersuchungen und Röntgenaufnahmen, um einzuschätzen, wie weit die Erkrankung fortgeschritten ist, und um die Behandlung zu steuern.
Stadium 0
Beschwerden können fehlen, und regelmäßige Röntgenaufnahmen sehen meist unauffällig aus. Der Knochen ist vermindert durchblutet, aber Veränderungen sind in der Standardbildgebung noch nicht sichtbar. Dieses Stadium wird meist nur entdeckt, wenn aus wichtigem Grund Untersuchungen durchgeführt werden.
Stadium 1
Schmerzen können bei Belastung beginnen, aber die Form des Gelenks ist noch erhalten. Röntgenaufnahmen können weiterhin unauffällig sein, während ein MRT oder Knochenszintigramm frühe Schäden zeigen kann. Viele, die mit sekundärer avaskulärer Nekrose leben, erfahren erst in diesem Stadium, dass etwas nicht stimmt.
Stadium 2
Der geschädigte Bereich ist auf Röntgenaufnahmen leichter zu erkennen, aber die Knochenoberfläche ist noch nicht eingestürzt. Schmerzen und Steifigkeit werden oft deutlicher, und ein Hinken kann beginnen. Das Gelenk kann im Alltag noch recht gut funktionieren, aber Belastung löst oft Beschwerden aus.
Stadium 3
Im geschwächten Knochen kann ein kleiner Riss oder eine Abflachung sichtbar werden, was bedeutet, dass der Kollaps begonnen hat. Die Schmerzen werden oft konstanter, und die Beweglichkeit kann deutlich eingeschränkt sein. Alltägliche Aktivitäten wie Gehen, Bücken oder langes Stehen können schwieriger werden.
Stadium 4
Die Gelenkoberfläche ist geschädigt, und meist hat sich bereits eine Arthrose darum herum entwickelt. Schmerzen können auch in Ruhe bestehen, und die Steifigkeit kann Schlaf, Arbeit und Beweglichkeit stark beeinträchtigen. In diesem Stadium hat die sekundäre avaskuläre Nekrose oft zu einem dauerhaften Gelenkzerfall geführt.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten bei einer sekundären avaskulären Nekrose hängen vor allem vom Stadium bei der Diagnose, von der Größe und Lage des betroffenen Knochens sowie davon ab, ob sich die zugrunde liegende Ursache, etwa die Anwendung von Kortikosteroiden, Alkoholmissbrauch, Sichelzellkrankheit oder ein Trauma, kontrollieren lässt. Wenn sie früh erkannt wird, können manche Menschen die Beschwerden mit verminderter Belastung, Behandlung des Auslösers und ausgewählten Eingriffen stabilisieren und das Fortschreiten hinauszögern. Eine fortgeschrittene Erkrankung verschlechtert sich jedoch oft im Laufe der Zeit. Sobald die Blutversorgung lange genug beeinträchtigt war, um strukturelle Schäden zu verursachen, kann der Knochen zusammenbrechen und zu sekundärer Arthrose, chronischen Schmerzen und Funktionsverlust führen, besonders an der Hüfte. Viele Menschen mit fortgeschrittener Erkrankung benötigen schließlich eine gelenkerhaltende Operation oder einen Gelenkersatz. Die Ergebnisse nach der Operation sind zur Schmerzlinderung und für die Beweglichkeit oft gut, bei jüngeren Menschen jedoch nicht immer dauerhaft. Eine sekundäre avaskuläre Nekrose führt in der Regel nicht direkt zum Tod, die Sterblichkeit kann aber durch die damit verbundene Erkrankung beeinflusst werden, die sie verursacht, etwa einen schweren systemischen Lupus erythematodes, Komplikationen einer Sichelzellkrankheit oder eine schwere alkoholbedingte Erkrankung. Insgesamt ist die Prognose am besten, wenn die Erkrankung früh erkannt und sowohl die Knochenschädigung als auch ihre zugrunde liegende Ursache rasch behandelt werden.
Langzeitwirkungen
Eine sekundäre avaskuläre Nekrose kann dauerhafte Folgen haben, weil ein Teil eines Knochens nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt wird und allmählich schwächer werden oder kollabieren kann. Im Alltag kann das starke Gelenkschmerzen beim Gehen, Treppensteigen oder sogar beim Aufstehen von einem Stuhl bedeuten. Das Langzeitbild wird oft davon bestimmt, welches Gelenk betroffen ist, wie groß der Knochenschaden ist und ob das Problem behandelt wird, bevor die Knochenoberfläche nachgibt. Es ist wichtig, daran zu denken, dass langfristig nicht immer fortschreitend bedeutet, unbehandelte Erkrankung aber mit der Zeit oft stärker einschränkt.
Anhaltende Gelenkschmerzen gehören zu den häufigsten Langzeitfolgen einer sekundären avaskulären Nekrose. Sie können zunächst nur bei Belastung auftreten und später auch in Ruhe oder nachts, besonders wenn sich der geschädigte Knochen und die Gelenkoberfläche weiter abnutzen.
Steifigkeit und ein vermindertes Bewegungsmaß können alltägliche Aufgaben erschweren, etwa das Bücken, das Erreichen der Schuhe oder das Ein- und Aussteigen aus dem Auto. Bei vielen entwickeln sich die Beschwerden langsam, und das Gelenk wird mit der Zeit weniger beweglich.
Wenn der geschwächte Bereich normalen Druck nicht mehr tragen kann, kann der Knochen abflachen oder zusammenbrechen. Das ist ein Grund, warum frühe Anzeichen einer sekundären avaskulären Nekrose wichtig sind, denn Schäden lassen sich oft schwerer rückgängig machen, sobald sich die Knochenform verändert.
Schäden an der glatten Gelenkoberfläche können zu Arthrose im betroffenen Gelenk führen. Mit der Zeit können alltägliche Abläufe schwieriger werden, weil Schmerzen, Reibegeräusche und Steifigkeit zunehmen.
Wie ist es, mit Secondary avascular necrosis zu leben?
Mit sekundärer avaskulärer Nekrose zu leben, bedeutet oft, mit Schmerzen zu leben, die selbst gewöhnliche Bewegungen langsam zu einer täglichen Abwägung machen: Wie weit kannst du gehen, wie lange kannst du stehen, und hält das Gelenk heute durch? Viele Menschen mit dieser Erkrankung bemerken Steifigkeit, Hinken, Schwierigkeiten beim Treppensteigen, gestörten Schlaf und einen zunehmenden Bedarf, Aktivitäten einzuteilen, einen Gehstock oder eine andere Unterstützung zu benutzen oder sich von Arbeit, Sport und sozialen Plänen zurückzuziehen, wenn der geschädigte Knochen und das betroffene Gelenk weniger belastbar werden. Für Familie, Freunde und Kolleginnen oder Kollegen sind die Auswirkungen oft ebenso praktisch wie emotional, weil sie bei Fahrten, Hausarbeiten oder der Kinderbetreuung helfen müssen oder sich einfach darauf einstellen, dass Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit Routinen und Selbstständigkeit verändern können. Mit guter Schmerzbehandlung, Physiotherapie und rechtzeitiger orthopädischer Versorgung können viele Menschen mit avaskulärer Nekrose ihre Funktion erhalten und Behandlungen planen, statt sich von der Erkrankung definieren zu lassen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der sekundären avaskulären Knochennekrose zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, das Gelenk zu schützen und weitere Knochenschäden zu verlangsamen, denn Probleme im Alltag beginnen oft mit Hinken, Schwierigkeiten beim Treppensteigen oder Schmerzen, die sich beim Belasten des Gelenks verstärken. Die Behandlung sieht je nach Person oft unterschiedlich aus, kann aber Schmerzmittel, die Einschränkung belastungsintensiver Aktivitäten, Physiotherapie und vorübergehend die Verwendung eines Stocks oder einer Krücke umfassen, um die Belastung des Knochens zu verringern. Wenn die sekundäre avaskuläre Knochennekrose mit einem anderen Problem zusammenhängt, etwa einer langfristigen Steroidanwendung, starkem Alkoholkonsum oder einer Blut- oder Autoimmunerkrankung, versuchen Ärztinnen und Ärzte auch, diese Ursache zu behandeln, um das Risiko weiterer Schäden zu senken. Wenn die Schmerzen stark sind oder das Gelenk bereits einzustürzen beginnt, können Eingriffe wie eine Bohrung zur Druckentlastung im Knochen, eine Knochenverpflanzung oder ein Gelenkersatz in Betracht gezogen werden. Für viele Menschen mit sekundärer avaskulärer Knochennekrose bietet eine frühe Behandlung die beste Chance, die Beweglichkeit zu erhalten und die Schmerzen zu lindern.
Kann man Secondary avascular necrosis heilen?
Nein, eine sekundäre avaskuläre Nekrose lässt sich meist nicht heilen, sobald ein Teil des Knochens durch eine verminderte Blutversorgung geschädigt wurde, weil sich dieser Knochen oft nicht vollständig erholen kann. Die Behandlung kann trotzdem sehr viel helfen, indem sie Schmerzen lindert, das Gelenk schont und weitere Schäden verlangsamt oder hinauszögert, mit Möglichkeiten wie einer Belastungsreduktion des Gelenks, Physiotherapie, Medikamenten und manchmal einer Operation. Es hilft auch, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln, denn bei vielen Menschen mit dieser Erkrankung kann eine frühe Versorgung einen echten Unterschied machen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Sekundäre avaskuläre Nekrose kann alltägliche Bewegungen schmerzhaft machen, vom Treppensteigen bis zum Aufstehen von einem Stuhl, weil ein Teil eines Knochens seine Blutversorgung verliert und mit der Zeit schwächer wird. Nicht-medikamentöse Behandlungen bilden oft das Fundament der Versorgung, besonders in den früheren Stadien, indem sie darauf abzielen, die Belastung des Gelenks zu verringern, die Beweglichkeit zu erhalten und weitere Schäden zu verlangsamen. Der beste Behandlungsplan hängt davon ab, welches Gelenk betroffen ist, wie stark der Knochen bereits eingestürzt ist und wodurch die Erkrankung verursacht wurde. Bei vielen Menschen kombiniert die frühe Behandlung der sekundären avaskulären Nekrose Lebensstiländerungen, Rehabilitation und manchmal eine Operation, wenn das Gelenk gefährdet ist.
Weniger belastende Aktivität kann die Belastung des betroffenen Knochens und Gelenks verringern. Viele Menschen mit sekundärer avaskulärer Nekrose kommen besser zurecht, wenn sie ihre Kräfte einteilen, kürzere Spaziergänge machen und wiederholtes Springen, Laufen oder schweres Heben vermeiden.
Ein Gehstock, eine Krücke oder ein Rollator kann den Druck von einer schmerzhaften Hüfte, einem Knie oder einem anderen Gelenk nehmen. Das kann alltägliche Bewegungen sicherer machen und manchmal helfen, den Knochen zu schützen, während andere Behandlungen laufen.
Physiotherapie kann helfen, den Bewegungsumfang zu erhalten, die Muskulatur in der Umgebung zu unterstützen und deine Bewegungsabläufe zu verbessern. Vielleicht musst du mehr als eine Strategie ausprobieren, um Übungen zu finden, die Kraft aufbauen, ohne die Schmerzen zu verschlimmern.
Wenn zusätzliches Körpergewicht ein belastetes Gelenk stärker beansprucht, kann eine schrittweise Gewichtsabnahme die Beschwerden lindern und die Funktion verbessern. Schon kleine Veränderungen können das Stehen, Gehen und Treppensteigen weniger belastend machen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit sekundärer avaskulärer Nekrose konzentriert sich die Behandlung in der Regel auf die Schmerzlinderung, den Schutz des Gelenks und die Behandlung der Ursache, wie etwa die Anwendung von Steroiden oder starken Alkoholkonsum, statt auf ein durch genetische Tests ausgewähltes Medikament. Vererbte Unterschiede können beeinflussen, wie manche Menschen bestimmte Schmerzmittel abbauen oder wie stark sie darauf ansprechen. Deshalb kann eine Person eine gute Linderung erhalten, während eine andere mehr Nebenwirkungen hat. Das ist bei dieser Erkrankung jedoch kein Hauptbestandteil der Versorgung. Derzeit wird die auf Genen basierende Auswahl von Medikamenten, manchmal auch Pharmakogenomik genannt, bei sekundärer avaskulärer Nekrose selbst nicht routinemäßig eingesetzt.
Pharmakologische Behandlungen
Die sekundäre avaskuläre Nekrose wird oft mit Medikamenten behandelt, die Schmerzen lindern, die Belastung des geschädigten Knochens verringern oder das zugrunde liegende Problem behandeln, das ursprünglich dazu beigetragen hat. Medikamente können abgestorbenen Knochen in der Regel nicht wieder zum Leben erwecken. Deshalb kann die frühe Behandlung der sekundären avaskulären Nekrose auch Eingriffe oder eine Operation umfassen, wenn das Gelenk zu kollabieren beginnt. Nicht alle sprechen auf dasselbe Medikament auf dieselbe Weise an. Der beste Medikamentenplan hängt davon ab, welches Gelenk betroffen ist, in welchem Krankheitsstadium du dich befindest und ob Steroide, Alkoholkonsum, eine Gerinnungsstörung, Lupus oder eine andere Erkrankung eine Rolle gespielt haben.
Acetaminophen kann helfen, leichte bis mäßige Gelenkschmerzen zu lindern, wenn die sekundäre avaskuläre Nekrose Gehen, Treppensteigen oder Stehen unangenehm macht. Es reduziert keine Entzündung, kann aber eine Option für Menschen sein, die keine entzündungshemmenden Medikamente einnehmen können.
Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac werden häufig eingesetzt, um Schmerzen und Schwellungen rund um das betroffene Gelenk zu verringern. Diese Medikamente können die Bewegungen im Alltag erleichtern, aber eine Langzeitanwendung kann das Risiko für Magenblutungen, Nierenprobleme oder einen höheren Blutdruck erhöhen.
Wenn die Schmerzen stärker sind, setzen Ärztinnen und Ärzte manchmal Tramadol oder eine kurze Behandlung mit opioidhaltigen Schmerzmitteln wie Hydrocodon oder Oxycodon ein. Diese Medikamente werden meist nur begrenzt verwendet, weil sie Müdigkeit, Verstopfung, Abhängigkeit und Stürze verursachen können.
Alendronat oder Zoledronsäure können bei einigen Menschen eingesetzt werden, besonders in frühen Krankheitsstadien, um den Knochenabbau zu verlangsamen und einen Kollaps hinauszuzögern. Die Datenlage ist uneinheitlich, deshalb sind diese Medikamente nicht für alle mit sekundärer avaskulärer Nekrose geeignet.
Genetische Einflüsse
Wenn eine sekundäre avaskuläre Knochennekrose tiefe Gelenkschmerzen, Hinken oder Schwierigkeiten beim Treppensteigen verursacht, fragst du dich oft, warum der Knochen nicht mehr ausreichend durchblutet war. Die meisten Fälle hängen mit Dingen wie einer langfristigen Behandlung mit Steroiden, starkem Alkoholkonsum, einer Autoimmunerkrankung oder Bluterkrankungen zusammen, aber die Genetik kann beeinflussen, wer anfälliger ist. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familienanamnese eine Rolle spielt.
Einige vererbte Erkrankungen, vor allem die Sichelzellkrankheit und bestimmte Störungen der Blutgerinnung, können das Risiko für eine sekundäre avaskuläre Knochennekrose erhöhen, weil sie es leichter machen, dass der Blutfluss zum Knochen blockiert oder vermindert wird. Forschende haben auch genetische Risikofaktoren für eine sekundäre avaskuläre Knochennekrose untersucht, die beeinflussen können, wie der Körper auf Steroide reagiert oder Fette im Blut verarbeitet, aber diese Befunde erklären für sich allein nicht die meisten Fälle. Wenn eine sekundäre avaskuläre Knochennekrose in jungem Alter auftritt, mehr als eine nahe Verwandte oder einen nahen Verwandten betrifft oder mit anderen Anzeichen einer vererbten Erkrankung einhergeht, sehen Ärztinnen oder Ärzte sich die Familienanamnese möglicherweise genauer an und ziehen manchmal eine genetische Testung in Betracht.
Ist Secondary avascular necrosis genetisch bedingt?
Bei der sekundären avaskulären Nekrose spielt die Genetik meist eine geringere Rolle als Auslöser wie eine Steroidbehandlung, Alkoholkonsum, eine Verletzung oder andere Erkrankungen. Dennoch können genetische Veränderungen die Blutgerinnung, die Knochenheilung oder den Blutfluss beeinflussen, was das individuelle Risiko leicht verändern kann.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Veränderungen, sogenannte Varianten, sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet. Die meisten dieser Varianten wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und gehören einfach zur natürlichen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen deutet das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren eine Rolle spielen. In manchen Fällen reicht jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen aus, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei Menschen mit sekundärer avaskulärer Knochennekrose wird die Behandlung oft stärker davon bestimmt, warum der Knochen nicht mehr ausreichend durchblutet war, als nur von den Schmerzen oder dem, was in einer Bildgebung zu sehen ist. Einige vererbte Erkrankungen, wie die Sichelzellkrankheit, und einige vererbte Neigung zu Blutgerinnseln können das Risiko erhöhen. Wenn diese Ursache gefunden wird, kann das die Behandlung, die Nachsorge und die Entscheidung beeinflussen, Auslöser wie wiederholte hochdosierte Steroide wenn möglich zu vermeiden. Es kann auch dazu führen, dass Ärztinnen und Ärzte andere Gelenke genauer überwachen oder die zugrunde liegende Erkrankung gleichzeitig behandeln.
Nicht jeder Unterschied in der Reaktion ist genetisch bedingt, aber Gene können beeinflussen, wie einige Menschen mit Arzneimitteln umgehen, die während der Versorgung eingesetzt werden, darunter bestimmte Schmerzmittel, Blutverdünner oder Medikamente, die rund um eine Operation gegeben werden. Wenn Ärztinnen und Ärzte Medikamente auswählen, die zur Behandlung der sekundären avaskulären Knochennekrose oder der zugrunde liegenden Erkrankung eingesetzt werden, können genetische Informationen manchmal bei der Auswahl des Arzneimittels oder der Dosierung helfen, auch wenn solche Tests nicht routinemäßig für alle durchgeführt werden. Für viele Menschen mit sekundärer avaskulärer Knochennekrose sind das Stadium des Knochenschadens, ob das Gelenk bereits begonnen hat einzusinken, und die zugrunde liegende Ursache weiterhin wichtiger als die Genetik allein.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Menschen mit sekundärer avaskulärer Nekrose haben oft auch ein anderes Gesundheitsproblem, das entweder die Knochenschädigung ausgelöst hat oder die Genesung erschwert. Besonders häufig ist dies mit einer langfristigen Anwendung von Steroiden, starkem Alkoholkonsum, Autoimmunerkrankungen wie Lupus, Bluterkrankungen wie Sichelzellanämie und einigen Krebserkrankungen oder transplantationsbedingten Erkrankungen verbunden. Viele Menschen leben gleichzeitig mit mehr als einem Gesundheitsproblem. In der Praxis kann das bedeuten, dass Hüft- oder Schulterschmerzen durch die sekundäre avaskuläre Nekrose schwerer einzuordnen sind, weil Arthritis, Lupus-Schübe oder Nervenprobleme ähnliche Beschwerden verursachen können. Eingeschränkte Beweglichkeit kann dann eine Dekonditionierung oder Osteoporose weiter verschlimmern. Auch einige Infektionen, Gerinnungsstörungen und Stoffwechselerkrankungen können die Durchblutung des Knochens beeinflussen. Dadurch kann sich das Risiko für eine sekundäre avaskuläre Nekrose erhöhen oder die Gelenkschädigung schneller voranschreiten. Weil die Behandlung einer Erkrankung eine andere beeinflussen kann, ist es hilfreich, die Versorgung so zu koordinieren, dass Schmerztherapie, Bildgebung, körperliche Aktivität und alle Medikamente unter Berücksichtigung des Gesamtbilds ausgewählt werden.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Secondary avascular necrosis verursachen?
Andere Beschwerden, die ähnliche Schmerzen, Steifheit oder Hinken verursachen können, sind Verschleißarthrose, eine Stressfraktur, Bursitis und andere Arten von Arthritis, bei denen ein Gelenk geschwollen und schmerzhaft ist. Bei manchen Menschen kann auch eine Knochen- oder Gelenkinfektion, eine vorübergehende Knochenentkalkung in der Hüfte oder Schmerz, der aus dem unteren Rücken kommt, einer sekundären avaskulären Nekrose sehr ähnlich sehen, besonders zu Beginn. Weil sich diese Probleme so stark überschneiden können, brauchen Ärztinnen oder Ärzte oft bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen oder ein MRT, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Für viele Menschen mit sekundärer avaskulärer Nekrose ist oft das Schwerste, wie alltägliche Bewegungen langsam immer weniger selbstverständlich werden. Eine Hüfte, die sich bei einem Spaziergang zum Laden früher unauffällig anfühlte, kann nach kurzer Strecke anfangen zu schmerzen, oder eine Schulter kann so steif werden, dass das Anziehen schmerzhaft ist. Diese Probleme im Alltag sind Ärztinnen und Ärzten schon lange bekannt, noch bevor sie vollständig verstanden, warum ein Teil eines Knochens seine Blutversorgung verlieren und beginnen kann, sich abzubauen.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, aber schon früher hatten Ärztinnen und Ärzte Muster beschrieben, die dem entsprechen, was wir heute avaskuläre Nekrose oder Osteonekrose nennen. Zunächst wurde sie vor allem anhand von Symptomen, Röntgenaufnahmen und dem erkannt, was Operateure in geschädigten Gelenken sahen. Mit der Zeit erkannten Ärztinnen und Ärzte, dass manche Fälle nach einer schweren Verletzung auftraten, während andere sich als Komplikation einer anderen medizinischen Erkrankung oder Behandlung entwickelten. Dieser Unterschied prägte den Begriff sekundäre avaskuläre Nekrose, der verwendet wird, wenn Knochenschäden in Verbindung mit einem anderen bekannten Faktor auftreten und nicht ohne klaren Auslöser.
Mit der Verbesserung der Bildgebung, vor allem durch MRT-Untersuchungen, konnten Ärztinnen und Ärzte die frühen Anzeichen einer sekundären avaskulären Nekrose viel besser erkennen, bevor ein Gelenk stark geschädigt war. Das war wichtig, weil ältere Methoden die Erkrankung oft erst erfassten, nachdem der Knochen bereits begonnen hatte, einzubrechen. Mit klareren Aufnahmen und einer längeren Nachbeobachtung sahen Forschende, dass die Erkrankung verschiedene Knochen betreffen, sich unterschiedlich schnell entwickeln und von leichten Schmerzen bis zu einem schweren Verlust der Gelenkfunktion reichen kann.
Die Geschichte der sekundären avaskulären Nekrose spiegelt auch einen breiteren Wandel in der Medizin wider: weg von der bloßen Beschreibung schmerzhafter Gelenke hin zum Verständnis des zugrunde liegenden Prozesses im Knochen. Später identifizierten Forschende, dass einige Formen mit vererbten Faktoren verbunden sind, aber der wichtigste historische Wandel war das Erkennen, wie eine verminderte Blutversorgung Knochengewebe schädigen und im Laufe der Zeit arthroseähnliche Schäden verursachen kann. Heute hilft diese Geschichte zu erklären, warum eine frühe Diagnose, sorgfältige Überwachung und die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache so wichtige Bestandteile der Versorgung sind.