Systemische Sklerose ist eine chronische Erkrankung, die dazu führt, dass die Haut und manchmal auch innere Organe dick, straff oder vernarbt werden. Zu den frühen Anzeichen der systemischen Sklerose gehören oft Finger, die sich bei Kälte verfärben, geschwollene Hände, Sodbrennen und eine Straffung der Haut. Viele Menschen mit systemischer Sklerose haben einen milden Krankheitsverlauf, aber bei einigen entwickeln sich ernsthafte Probleme an Lunge, Herz, Nieren oder Verdauungssystem. Nicht alle erleben die Erkrankung auf die gleiche Weise. Die Behandlung der systemischen Sklerose konzentriert sich darauf, die Beschwerden zu kontrollieren, die Organe zu schützen und Komplikationen mit Medikamenten, Physiotherapie und regelmäßigen Kontrolluntersuchungen zu verlangsamen.
Wie viele Menschen leben mit Scleroderma?
Die Schätzungen variieren, weil einige Quellen alle Formen der Sklerodermie zählen, während andere nur die Form erfassen, die auch innere Organe betreffen kann. Dennoch deuten weit verbreitete Schätzungen darauf hin, dass weltweit etwa 2.5 million people mit Sklerodermie leben (Scleroderma Research Foundation, 2024) und dass etwa 300,000 Erwachsene in den Vereinigten Staaten von einer Form davon betroffen sind (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2023).
Überblick
SclerodermaSymptome
Sklerodermie führt bei dir oft zu straffer, verdickter Haut, besonders an den Händen und im Gesicht. Viele Menschen mit Sklerodermie haben außerdem kalte, sich verfärbende Finger, Gelenkschmerzen, Sodbrennen oder Schluckbeschwerden. Die frühen Anzeichen von Sklerodermie können unterschiedlich sein, und bei manchen Menschen kommen Husten oder Kurzatmigkeit hinzu.
Ausblick und Prognose
Sklerodermie verändert sich oft im Laufe der Zeit, und die Prognose hängt davon ab, welche Organe betroffen sind und wie schnell die Symptome fortschreiten. Viele Menschen leben jahrelang mit einer milderen, auf die Haut begrenzten Erkrankung. Eine frühe Behandlung und regelmäßige Kontrollen von Herz, Lunge und Nieren können die Gesundheit im Alltag und die langfristige Prognose verbessern.
Ursachen und Risikofaktoren
Sklerodermie beruht wahrscheinlich auf Veränderungen des Immunsystems bei genetisch veranlagten Menschen. Das Risiko ist bei Frauen und in einigen Familien höher. Silikastaub, bestimmte Lösungsmittel und Rauchen können das Risiko erhöhen oder die Symptome verschlimmern.
Genetische Einflüsse
Die Genetik kann beeinflussen, bei wem sich eine Sklerodermie entwickelt, aber sie ist nur ein Teil des Gesamtbilds. Viele Menschen mit Sklerodermie haben kleine, mit dem Immunsystem zusammenhängende Genveränderungen, die das Risiko erhöhen, während auch die Umwelt und der Zufall eine wichtige Rolle spielen.
Diagnose
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren Sklerodermie anhand deiner Beschwerden, einer körperlichen Untersuchung, Bluttests und oft auch einer Kapillarmikroskopie am Nagelfalz. Sie können außerdem bildgebende Verfahren oder Lungen- und Herzuntersuchungen einsetzen, um zu sehen, welche Organe betroffen sind. Eine frühe Diagnose von Sklerodermie kann dabei helfen, die Behandlung zu steuern.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der Sklerodermie zielt darauf ab, Beschwerden zu lindern, Organschäden zu verlangsamen und deine Alltagsfunktionen zu schützen. Je nachdem, welche Bereiche betroffen sind, kann die Versorgung Medikamente gegen Entzündungen, Bluthochdruck, Reflux oder Lungenerkrankungen sowie Physiotherapie und Hautpflege umfassen.
Symptome
Systemische Sklerose kann sich im Alltag durch Finger bemerkbar machen, die sich in der Kälte verfärben, durch Haut, die sich straff anfühlt, oder durch hartnäckiges Sodbrennen und Müdigkeit. Einige frühe Symptome der systemischen Sklerose, wie geschwollene Hände oder Farbveränderungen an den Fingern, können leicht mit Durchblutungsstörungen oder Schwellungen durch andere Ursachen verwechselt werden. Sie kann auch die Lunge, den Darm, die Muskeln und die Gelenke betreffen, sodass das Muster nicht bei allen gleich ist. Die Symptome unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Finger oder Zehen können in der Kälte oder bei Stress weiß, blau oder violett werden und danach pochen, kribbeln oder schmerzen, wenn die Durchblutung zurückkehrt. Schon das Halten eines kalten Getränks oder das Betreten eines klimatisierten Raums kann einen Anfall auslösen.
Die Hände können geschwollen aussehen oder sich steif anfühlen, besonders morgens. Ringe können enger werden, und das Bilden einer Faust kann sich schwerer als sonst anfühlen.
Die Haut kann sich verdickt, glänzend oder straff anfühlen, am häufigsten an den Fingern, Händen, im Gesicht oder an den Unterarmen. Bei vielen Menschen mit systemischer Sklerose kann das das Beugen der Finger, das weite Öffnen des Mundes oder feine Handarbeiten erschweren.
Schmerzhafte Gelenke, Muskelschmerzen und Steifigkeit sind häufig, besonders nach Ruhephasen. Manche merken an schlechten Tagen, dass Anziehen, Treppensteigen oder das Tragen von Einkäufen mehr Kraft kostet.
Wie Betroffene Scleroderma normalerweise zuerst bemerken?
Bei vielen Menschen zeigt sich die systemische Sklerose zuerst an den kleinsten, leicht zu übersehenden Stellen: Finger, die bei Kälte oder Stress weiß, blau oder taub werden und dann kribbeln oder pochen, wenn sie sich wieder erwärmen. Dieses Muster nennt man Raynaud-Phänomen. Kurz danach bemerken manche geschwollene oder aufgedunsene Finger, Haut, die sich straff anfühlt oder ungewöhnlich glänzt, oder anhaltendes Sodbrennen und Schluckbeschwerden, wenn die Erkrankung den Verdauungstrakt betrifft. Weil sich frühe Anzeichen langsam entwickeln und wie mehrere verschiedene Probleme zugleich aussehen können, hängt es oft davon ab, ob zuerst Hautveränderungen, Durchblutungsbeschwerden oder innere Beschwerden auftreten, wie die systemische Sklerose zuerst bemerkt wird.
Arten von Scleroderma
Sklerodermie kann Menschen auf unterschiedliche Weise betreffen, und die Arten der Sklerodermie unterscheiden sich vor allem darin, wie viel vom Körper beteiligt ist. Einige Formen betreffen hauptsächlich die Haut, während andere auch Blutgefäße und innere Organe beeinflussen können. Die Symptome sehen nicht bei allen gleich aus. Zu wissen, welche Variante vorliegt, kann erklären, warum eine Person nur wenige Hautveränderungen hat, während eine andere ein Raynaud-Phänomen, Sodbrennen oder Atemprobleme bekommt.
Morphea
Diese Form verursacht meist Hautstellen, die fest, verdickt oder verfärbt werden, oft am Rumpf, an den Armen oder Beinen. Sie bleibt meist auf die Haut und das umliegende Gewebe begrenzt, statt innere Organe zu betreffen. Viele Menschen mit Morphea bemerken eher kosmetische Veränderungen oder ein Spannungsgefühl als eine Erkrankung des ganzen Körpers.
Linear
Diese Form verursacht ein Band oder eine Linie verdickter Haut, oft an einem Arm, einem Bein oder an der Stirn. Bei Kindern kann sie manchmal das Wachstum des darunterliegenden Bereichs beeinflussen, einschließlich Muskel oder Knochen, sodass sich ein Gliedmaß anders entwickeln kann als das andere. Es handelt sich meist um eine hautbetonte Form der Sklerodermie und nicht um eine weit verbreitete Organerkrankung.
Limited systemic
Diese Form der Sklerodermie entwickelt sich oft langsamer und betrifft häufig die Haut an Fingern, Händen, Unterarmen, Unterschenkeln und im Gesicht. Das Raynaud-Phänomen, geschwollene Finger, Sodbrennen und Schluckbeschwerden sind in dieser Gruppe häufige frühe Anzeichen der Sklerodermie, und im Verlauf können Blutgefäßprobleme in der Lunge auftreten. Eine Beteiligung innerer Organe ist möglich, aber die Hautveränderungen sind meist weniger ausgedehnt als bei der diffusen Erkrankung.
Diffuse systemic
Diese Form verursacht oft dickere und straffere Haut über größeren Bereichen, einschließlich Oberarmen, Oberschenkeln, Brust oder Bauch. Die Beschwerden können schneller auftreten und fortschreiten, und es besteht ein höheres Risiko für Entzündungen oder Vernarbungen in Organen wie Lunge, Herz, Nieren oder Verdauungstrakt. Für viele bedeutet das sowohl Hautsymptome als auch eine deutlichere Erkrankung des ganzen Körpers.
Systemic sine scleroderma
Diese seltenere Form betrifft innere Organe und Blutgefäße ohne die typische Verdickung der Haut. Betroffene können trotzdem ein Raynaud-Phänomen, Reflux, Atemnot oder andere Merkmale einer systemischen Sklerose haben, so heißt die medizinische Bezeichnung, die oft für die den ganzen Körper betreffenden Formen der Sklerodermie verwendet wird. Unter den anerkannten Varianten der Sklerodermie ist diese Form schwerer zu erkennen, weil die Haut normal aussehen kann.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
In keiner nachgewiesenen Weise: Derzeit gibt es keine starken Belege dafür, dass Änderungen des Lebensstils oder Medikamente den Beginn von Sklerodermie-Symptomen spürbar verzögern können. Nicht zu rauchen und auf die allgemeine Gesundheit zu achten, besonders auf Blutdruck, Durchblutung, Schlaf und Stress, kann den Körper unterstützen und bei damit verbundenen Problemen helfen. Das ist aber nicht dasselbe wie, Sklerodermie zu verhindern oder die Symptome zuverlässig hinauszuschieben. Die Forschung läuft weiter. Wenn frühe Veränderungen auftreten, zum Beispiel wenn die Finger sehr kalt werden oder ihre Farbe verändern oder wenn eine neue Hautverhärtung auftritt, kann eine frühe Abklärung Menschen mit Sklerodermie trotzdem dabei helfen, früher damit umzugehen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei Sklerodermie können die genetischen Faktoren dabei helfen, einige Muster zu erklären, sie sagen die Symptome aber nicht sicher voraus. Bestimmte vererbte Unterschiede in Genen des Immunsystems sind mit einem höheren Risiko verbunden, an der Erkrankung zu erkranken, und können leicht beeinflussen, welche Form auftritt, wie früh sie beginnt oder ob eher Haut, Lunge oder andere Organe betroffen sind. Diese Zusammenhänge sind jedoch nur schwach ausgeprägt. Bei vielen Menschen mit Sklerodermie unterscheiden sich die Symptome und der Schweregrad weiterhin stark, weil Gene nur ein Teil des Gesamtbildes sind, zusammen mit dem Immunsystem, Hormonen und anderen nicht genetischen Faktoren.
Ursachen und Risikofaktoren
Was Sklerodermie verursacht, ist nicht vollständig geklärt. Aber offenbar geraten das Immunsystem und die Blutgefäße aus dem Gleichgewicht, und der Körper bildet zu viel narbenähnliches Gewebe. Gene können die Anfälligkeit erhöhen, und einige Menschen mit Sklerodermie haben eine familiäre Vorgeschichte mit einer Autoimmunerkrankung. Sklerodermie tritt bei Frauen häufiger auf und beginnt oft zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr. Der Kontakt mit Silikastaub und bestimmten Lösungsmitteln kann das Risiko erhöhen, und Rauchen kann Probleme mit den Blutgefäßen verschlimmern und die Sklerodermie möglicherweise schwerer verlaufen lassen. Meist ist es nicht nur ein einziger Faktor, sondern vielmehr scheint die Mischung aus Genen, Biologie und Umwelt eine Rolle zu spielen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die genaue Ursache der Sklerodermie ist nicht vollständig bekannt. Es scheint jedoch so zu sein, dass das Immunsystem, das dich normalerweise vor Infektionen schützt, überaktiv wird und dazu führt, dass sich zu viel festes, narbenähnliches Gewebe in der Haut und manchmal auch im Körperinneren bildet. Das Risiko ist bei Frauen höher. Sie beginnt oft im Erwachsenenalter zwischen 30 und 50 Jahren und kann bei Menschen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Erkrankungen des Immunsystems häufiger vorkommen. Eine geringe erbliche Veranlagung kann eine Rolle spielen, und bei manchen Menschen kann eine langfristige Belastung mit bestimmten Arbeitschemikalien, einschließlich Silikastaub und einigen Lösungsmitteln, das Risiko erhöhen. Die meisten Menschen mit diesen Risikofaktoren entwickeln jedoch nie eine Sklerodermie.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Sklerodermie kann scheinbar ohne Vorwarnung auftreten, aber einige körperliche und Umweltfaktoren können das Risiko erhöhen, daran zu erkranken. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein. Diese Risiken bedeuten nicht, dass jemand mit Sicherheit Sklerodermie entwickelt, und viele Menschen mit derselben Belastung erkranken nie daran. Wenn du die wichtigsten Risikofaktoren für Sklerodermie kennst, kannst du Fragen zu beruflichen Belastungen, Alter, Geschlecht und Immungesundheit besser einordnen.
Sklerodermie wird bei Frauen deutlich häufiger diagnostiziert als bei Männern, besonders im Erwachsenenalter. Das spricht dafür, dass biologische Unterschiede in der Immunaktivität und bei den Hormonen eine Rolle spielen könnten, auch wenn der genaue Grund noch unklar ist.
Sklerodermie beginnt am häufigsten zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr, kann aber auch früher oder später auftreten. Das Alter kann beeinflussen, wie das Immunsystem, die Blutgefäße und das Bindegewebe im Laufe der Zeit auf schädliche Auslöser reagieren.
Menschen, die bereits eine Autoimmunerkrankung haben, können ein höheres Risiko für Sklerodermie haben. In diesen Fällen ist das Immunsystem bereits eher dazu geneigt, gesundes Gewebe irrtümlich anzugreifen.
Das langfristige Einatmen von Silika-Staub ist ein gut belegter Umwelt-Risikofaktor. Das ist vor allem in Berufen wie Bergbau, Steinschneiden, Sandstrahlen und Gießereiarbeit wichtig, wo die Belastung über Monate oder Jahre wiederholt auftreten kann.
Genetische Risikofaktoren
Wenn in deiner Familie Sklerodermie vorkommt, ist es ganz natürlich, sich zu fragen, wie viel des Risikos vererbt ist. Sklerodermie entsteht meist nicht durch ein einzelnes Gen. Stattdessen scheinen sich die genetischen Risikofaktoren für Sklerodermie aus mehreren vererbten Veränderungen aufzubauen, die Immunreaktionen, Blutgefäße und die Narbenbildung beeinflussen. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Auch mit diesen vererbten Risiken haben die meisten Menschen mit Sklerodermie kein einfaches, vorhersehbares familiäres Muster.
Familienanamnese: Wenn ein naher Verwandter Sklerodermie hat, kann das die Wahrscheinlichkeit leicht erhöhen. Trotzdem bleibt das Gesamtrisiko für Familienmitglieder niedrig, und die meisten Verwandten werden nie daran erkranken.
HLA-Gene: Eine Gruppe von Immun-Genen namens HLA hilft dem Körper, eigenes Gewebe von äußeren Bedrohungen zu unterscheiden. Bestimmte HLA-Muster sind mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für die Erkrankung verbunden und können auch mit unterschiedlichen Antikörpermustern zusammenhängen.
Immunsignale: Kleine vererbte Veränderungen in Genen, die die Immunaktivität steuern, können dazu führen, dass Entzündungen eher eingeschaltet bleiben. Forschende haben diese Art von Risiko in mehreren Genen gefunden, aber keine einzelne Veränderung reicht aus, um die Erkrankung allein auszulösen.
Narbenbildende Gene: Einige vererbte Varianten scheinen zu beeinflussen, wie stark der Körper Gewebe repariert und Kollagen ablagert, das Protein, das Haut und Organen Struktur gibt. Das kann helfen zu erklären, warum Narbenbildung und Hautverdickung in manchen Familien häufiger auftreten als in anderen.
Autoimmunes Auftreten: Dieselben vererbten Veranlagungen können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass andere Autoimmunerkrankungen wie Lupus, rheumatoide Arthritis oder autoimmune Schilddrüsenerkrankung in derselben Familie auftreten. Dieses breitere familiäre Muster kann ein Hinweis darauf sein, dass gemeinsame Immun-Gene Teil des Risikos sind.
Seltene Genstörungen: Sehr selten kann eine vererbte Störung Hautverhärtung oder Blutgefäßprobleme verursachen, die Sklerodermie ähneln. Diese seltenen Erkrankungen sind nicht die übliche Erklärung für klassische Sklerodermie, die in der Regel mit vielen zusammenwirkenden Genen verbunden ist.
Lebensstil-Risikofaktoren
Sklerodermie wird nicht durch eine einzelne Lebensgewohnheit verursacht, aber bestimmte Verhaltensweisen im Alltag können die Beschwerden verschlimmern und das Risiko für Komplikationen erhöhen. Wenn Menschen nach Lebensstil-Risikofaktoren bei Sklerodermie fragen, sind die wichtigsten Punkte Rauchen, geringe Aktivität, Ernährungsgewohnheiten, die Reflux verstärken, und Gewohnheiten, die es erschweren, Durchblutungs-, Haut- oder Gelenkprobleme zu kontrollieren. Wenn du diese Faktoren angehst, kann das helfen, die Beschwerdelast zu verringern und die Funktion im Alltag zu unterstützen.
Rauchen verengt die Blutgefäße und kann Raynaud-Beschwerden, Fingerspitzenulzera und eine schlechte Durchblutung bei Sklerodermie verschlimmern. Es kann auch die Belastung von Lunge und Herz verstärken, was besonders wichtig ist, wenn diese Organe bereits gefährdet sind.
Zu wenig körperliche Aktivität kann zu mehr Gelenksteifigkeit, Muskelschwäche und einem Verlust an Beweglichkeit führen. Regelmäßige sanfte Bewegung und Dehnübungen können helfen, die Funktion, die Handnutzung und die allgemeine Belastbarkeit zu erhalten.
Große Mahlzeiten, spätes Essen am Abend und häufige Auslöser wie fettreiche, scharfe oder säurehaltige Speisen können Sodbrennen und Schluckprobleme verschlimmern. Eine schlechte Kontrolle des Refluxes kann die Speiseröhre weiter reizen, die bei Sklerodermie häufig betroffen ist.
Zu viel Alkohol kann Reflux verschlimmern und den Schlaf stören, was die Beschwerden schwerer kontrollierbar macht. Er kann außerdem die Ernährung und einige Medikamente beeinträchtigen, die bei der Versorgung von Sklerodermie eingesetzt werden.
Risikoprävention
Es gibt keine sichere Möglichkeit, Sklerodermie zu verhindern, weil die genaue Ursache noch nicht vollständig verstanden ist. Für viele Menschen bedeutet Vorbeugung, das Risiko für Komplikationen zu senken, Auslöser zu begrenzen, die die Beschwerden verschlimmern können, und Probleme früh zu erkennen. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten. Das ist wichtig, weil frühe Anzeichen einer Sklerodermie leicht übersehen werden können, zum Beispiel wenn sich die Finger in der Kälte verfärben oder die Haut neu spannt.
Rauchen kann Blutgefäße verengen und Durchblutungsprobleme bei Sklerodermie verschlimmern. Ein Rauchstopp kann helfen, Anfälle mit kalten, schmerzhaften Fingern zu verringern und das Risiko für Lungen- und Herzkomplikationen zu senken.
Wenn du deinen ganzen Körper warm hältst, kann das helfen, Gefäßkrämpfe zu verhindern, vor allem an Händen und Füßen. Handschuhe, mehrere Kleidungsschichten und das Vermeiden plötzlicher Temperaturschwankungen können Raynaud-Anfälle bei Menschen mit Sklerodermie verringern.
Viele Menschen mit Sklerodermie haben Sodbrennen, das die Speiseröhre im Laufe der Zeit reizen kann. Kleinere Mahlzeiten, aufrechtes Bleiben nach dem Essen und das Vermeiden von auslösenden Lebensmitteln können helfen, das Schlucken und das Wohlbefinden zu schützen.
Regelmäßiges Eincremen kann helfen, trockene, gespannte oder leicht gereizte Haut bei Sklerodermie zu schützen. Sanftes Dehnen und Handübungen können ebenfalls helfen, die Beweglichkeit zu erhalten, wenn die Haut fester wird.
Kann man Scleroderma vorbeugen?
Es gibt keine bekannte Möglichkeit, Sklerodermie vollständig zu verhindern. Ärzte verstehen noch nicht vollständig, warum sie entsteht. Die meisten Menschen, die daran erkranken, haben nichts getan, was sie ausgelöst hätte, und hätten sie auch nicht verhindern können. In einigen Fällen kann es das Risiko senken, wenn du den Kontakt mit bestimmten Chemikalien am Arbeitsplatz, wie Silikastaub oder Lösungsmitteln, verringerst, aber es ist nicht belegt, dass sich damit alle Fälle verhindern lassen.
Übertragung
Du kannst Sklerodermie nicht von jemand anderem anstecken. Sklerodermie ist nicht infektiös, daher wird sie nicht durch Küssen, Sex, Husten, Blut, Nahrung oder gemeinsam genutzte Räume zu Hause, in der Schule oder bei der Arbeit übertragen.
Für viele Menschen mit Sklerodermie bedeutet das, dass kein Risiko besteht, sie durch alltäglichen Kontakt an eine Partnerin oder einen Partner, ein Kind, eine Freundin oder einen Freund oder eine Kollegin oder einen Kollegen weiterzugeben. Wenn Menschen fragen, wie Sklerodermie vererbt wird, lautet die Antwort, dass sie normalerweise nicht direkt von Eltern auf Kinder weitergegeben wird, auch wenn einige Familien aufgrund vererbter Merkmale des Immunsystems zusammen mit anderen Auslösern ein geringfügig erhöhtes Risiko teilen können.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei Sklerodermie wird eine genetische Untersuchung nicht routinemäßig zur Früherkennung eingesetzt, weil kein einzelnes Gen zuverlässig vorhersagen kann, wer daran erkranken wird. Eine Testung kann nur in ungewöhnlichen Fällen erwogen werden, etwa bei einer deutlichen familiären Häufung oder bei Merkmalen, die auf eine andere erbliche Bindegewebserkrankung hindeuten, um die Diagnose und Versorgung zu unterstützen.
Diagnose
Sklerodermie wird meist diagnostiziert, indem deine Beschwerden, eine körperliche Untersuchung und einige gezielte Tests zusammen betrachtet werden, statt sich auf ein einzelnes Ergebnis zu verlassen. Viele Menschen mit Sklerodermie suchen zunächst ärztliche Hilfe auf, nachdem sie gespannte Haut, Farbveränderungen an den Fingern bei Kälte, Sodbrennen oder Atemnot bemerkt haben, die sich nicht ganz erklären lässt. Es ist natürlich, sich Sorgen zu machen, wenn die Beschwerden keine klare Erklärung haben. Die Diagnose von Sklerodermie wird oft klarer, wenn Ärztinnen und Ärzte die Hautveränderungen zusammen mit Blutuntersuchungen und Zeichen eines Organbefalls beurteilen.
Ärztinnen und Ärzte fragen nach Hautverhärtung, Farbveränderungen an den Fingern, Gelenkschmerzen, Reflux, Husten und Atemproblemen. Eine ausführliche Familien- und Krankengeschichte kann helfen zu zeigen, ob Sklerodermie wahrscheinlicher ist und welche Körperbereiche betroffen sein können.
Bei der Untersuchung wird nach verdickter oder glänzender Haut, geschwollenen Fingern, Wunden an den Fingerspitzen und kleinen erweiterten Blutgefäßen im Gesicht oder an den Händen gesucht. Ärztinnen und Ärzte prüfen außerdem Blutdruck, Herz, Lunge und Gelenkbeweglichkeit, weil Sklerodermie mehr als nur die Haut betreffen kann.
Bluttests können nach Entzündungen und Antikörpern suchen, die häufig bei Autoimmunerkrankungen auftreten, einschließlich Mustern, die mit Sklerodermie verbunden sind. Diese Tests unterstützen, wie Sklerodermie diagnostiziert wird, bestätigen sie aber nicht allein, weil sich die Befunde bei manchen Menschen überschneiden.
Deine Ärztin oder dein Arzt kann sich die winzigen Blutgefäße am Nagelansatz genau ansehen, oft mit einer Lupe oder einem Mikroskop. Veränderungen an diesen Gefäßen können ein früher Hinweis sein, besonders bei Menschen mit Raynaud-Symptomen.
Wie wird Scleroderma diagnostiziert?
Sklerodermie wird in der Regel anhand deiner Beschwerden, einer körperlichen Untersuchung und Blutuntersuchungen diagnostiziert, weil es keinen einzelnen Test gibt, der die Erkrankung allein bestätigt. Die Ärztin oder der Arzt achtet auf Dinge wie Haut, die dicker oder straffer wird, Farbveränderungen der Finger bei Kälte und Anzeichen dafür, dass Lunge, Herz, Nieren oder Verdauungssystem betroffen sein können. Außerdem können Atemtests, bildgebende Untersuchungen oder ein Herzultraschall veranlasst werden. Eine genetische Untersuchung wird zur Diagnose von Sklerodermie normalerweise nicht eingesetzt.
Stadien von Scleroderma
Sklerodermie hat keine definierten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass sie sich normalerweise nicht in einer einzelnen, vorhersehbaren Abfolge von Schritten entwickelt; die Symptome können sehr unterschiedlich sein, und einige Formen bleiben vor allem auf die Haut beschränkt, während andere innere Organe betreffen. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über Beschwerden wie Hautverdickung, Farbveränderungen an den Fingern bei Kälte, Sodbrennen oder Schluckbeschwerden, einschließlich aller frühen Symptome der Sklerodermie. Zur Diagnose und Verlaufskontrolle gehören oft eine körperliche Untersuchung, Bluttests und manchmal Untersuchungen der Lunge, des Herzens oder des Verdauungssystems, um zu sehen, welche Teile des Körpers betroffen sind.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei Sklerodermie fällt sehr unterschiedlich aus und hängt von der Form der Erkrankung, den betroffenen Organen und davon ab, wie früh Komplikationen erkannt und behandelt werden. Menschen mit begrenzter kutaner Erkrankung haben oft einen langsameren Verlauf und können viele Jahre leben, während die diffuse kutane Sklerodermie mit einem höheren Risiko für eine schwere Beteiligung innerer Organe einhergeht, vor allem von Lunge, Herz und Nieren. Die wichtigsten Vorhersagefaktoren für eine ungünstigere Prognose sind interstitielle Lungenerkrankung, pulmonale arterielle Hypertonie, Herzbeteiligung und eine sklerodermiebedingte renale Krise. Das Überleben hat sich in den letzten Jahrzehnten durch frühere Diagnose und bessere Behandlung verbessert, dennoch bleibt die Sterblichkeit höher als in der Allgemeinbevölkerung, vor allem wegen Lungen- und Herzkomplikationen. Viele Menschen erleben einen chronischen, schwankenden Verlauf mit Einschränkungen durch Schmerzen, Hautverdickung, Erschöpfung und gastrointestinale Beschwerden, doch einige stabilisieren sich mit einer passenden Versorgung über längere Zeit. Eine regelmäßige Überwachung durch Fachärztinnen und Fachärzte ist wichtig, weil die frühe Behandlung von Komplikationen sowohl die Lebensqualität als auch die langfristigen Behandlungsergebnisse spürbar verbessern kann.
Langzeitwirkungen
Für viele hängt das Langzeitbild bei Sklerodermie davon ab, welche Körperbereiche betroffen sind und wie schnell sich Veränderungen entwickeln. Manche Menschen haben vor allem Hautveränderungen, während bei anderen anhaltende Probleme in der Lunge, im Verdauungstrakt, am Herzen oder an den Nieren entstehen können. Die Langzeitfolgen sind sehr unterschiedlich, und frühe Symptome der Sklerodermie lassen nicht immer vorhersagen, wie schwer die Erkrankung später verlaufen wird. Viele Menschen mit Sklerodermie erleben, dass sich der Alltag eher allmählich als plötzlich verändert.
Die Haut kann mit der Zeit dicker, straffer und weniger elastisch werden. Das kann es erschweren, den Mund vollständig zu öffnen, die Finger zu beugen oder feine Handbewegungen wie das Zuknöpfen von Kleidung auszuführen.
Eine schlechte Durchblutung von Fingern und Zehen kann ein langfristiges Problem bleiben. Wiederholte Anfälle können Schmerzen, Taubheitsgefühle, Wunden an den Fingerspitzen oder in schweren Fällen Gewebeschäden verursachen.
Viele Menschen mit Sklerodermie entwickeln anhaltende Gelenksteifigkeit, Muskelschmerzen oder Schwäche. Bei vielen sind die Beschwerden morgens oder nach längerer Ruhe stärker, was Gehen, Ankleiden oder Kochen anstrengender machen kann.
Narbenbildung und Muskelschwäche im ...
Wie ist es, mit Scleroderma zu leben?
Mit Sklerodermie zu leben kann sich unvorhersehbar anfühlen, weil die Beschwerden oft gleichzeitig viele Bereiche des Alltags betreffen: gespannte oder schmerzhafte Haut, starke Kälteempfindlichkeit in den Fingern, Müdigkeit, Sodbrennen, Gelenksteifigkeit oder Schwierigkeiten bei der Nutzung der Hände für Knöpfe, Gläser oder beim Tippen. Für viele Menschen mit Sklerodermie bedeutet das, Aktivitäten einzuteilen, den Körper vor Kälte zu schützen, Medikamente und Termine zuverlässig wahrzunehmen und Arbeit, Mahlzeiten oder Bewegung an die Auswirkungen der Erkrankung auf Haut, Lunge, Darm oder Gelenke anzupassen. Auch die Menschen um dich herum können die Auswirkungen spüren, denn Partner, Familie, Freunde und Kollegen helfen oft bei praktischen Aufgaben und mit emotionaler Unterstützung. Mit guter medizinischer Versorgung, festen Routinen und Unterstützung finden jedoch viele Menschen mit Sklerodermie Wege, aktiv zu bleiben und ihre Selbstständigkeit zu bewahren.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung bei Sklerodermie zielt darauf ab, deine Beschwerden im Alltag zu lindern, deine Organe zu schützen und Probleme wie Hautverdickung, Sodbrennen, Atembeschwerden oder eine schlechte Durchblutung der Finger zu verlangsamen. Da Sklerodermie verschiedene Körperbereiche betreffen kann, hängt die Behandlung oft davon ab, welche Beschwerden gerade am stärksten ausgeprägt sind und ob Lunge, Herz, Nieren oder Verdauungssystem betroffen sind. Ärztinnen und Ärzte empfehlen manchmal eine Kombination aus Änderungen des Lebensstils und Medikamenten, zum Beispiel Arzneimittel, die die Durchblutung verbessern, die Magensäure senken, Entzündungen beruhigen, ein überaktives Immunsystem unterdrücken oder Bluthochdruck in der Lunge behandeln. Manche Menschen mit frühen Anzeichen einer Sklerodermie beginnen mit dem Wärmen der Hände, Hautpflege, Dehnübungen und einer Behandlung gegen Reflux, während andere stärkere Medikamente oder die Versorgung durch mehrere Fachärzte brauchen. Nicht jede Behandlung wirkt bei jedem Menschen gleich gut, deshalb sind Kontrolltermine wichtig, um zu prüfen, wie gut die Behandlung wirkt, und sie im Laufe der Zeit anzupassen.
Kann man Scleroderma heilen?
Nein, es gibt derzeit keine Heilung für Sklerodermie. Die Behandlung kann aber trotzdem sehr viel helfen, indem sie Beschwerden lindert, einige Probleme verlangsamt und dazu beiträgt, betroffene Körperbereiche zu schützen, zum Beispiel die Haut, die Lunge, das Herz oder die Nieren. Weil Sklerodermie von Person zu Person unterschiedlich verlaufen kann, kann eine frühe und fortlaufende Versorgung im Alltag und für die langfristige Gesundheit einen echten Unterschied machen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die tägliche Versorgung von Menschen mit Systemischer Sklerose konzentriert sich oft darauf, die Gelenke beweglich zu halten, Haut und Durchblutung zu schützen und das Essen sowie alltägliche Aufgaben zu erleichtern. Da sich die Systemische Sklerose auf Hände, Verdauung, Lunge und Energieniveau auf unterschiedliche Weise auswirken kann, wird die nicht medikamentöse Behandlung in der Regel an die Beschwerden angepasst, die dich am meisten belasten. Zusammen mit Medikamenten können nicht medikamentöse Therapien bei Steifigkeit, Handfunktion, Reflux, Atemnot und Fatigue helfen. Viele Menschen mit Systemischer Sklerose finden, dass der Umgang mit der Erkrankung ohne Medikamente am besten funktioniert, wenn Therapie, Gewohnheiten zu Hause und regelmäßige Kontrollen kombiniert werden.
Sanfte Dehnübungen, Krafttraining und Beweglichkeitsübungen können helfen, dass Gelenke und Weichteile nicht noch steifer werden. Für viele bedeutet das leichteres Gehen, Anziehen oder Aufstehen von einem Stuhl.
Handübungen, Schienen und praktische Hilfsmittel können alltägliche Aufgaben erleichtern, wenn sich die Finger eng oder schwach anfühlen. Einige nicht medikamentöse Möglichkeiten werden von Fachleuten angeboten, die dir Wege zeigen können, wie du deine Gelenke beim Kochen, Tippen oder Zuknöpfen von Kleidung schützen kannst.
Regelmäßiges Eincremen und sorgfältige Wundpflege können helfen, trockene, gespannte Haut zu schützen und die Heilung schmerzhafter Stellen zu unterstützen. Das ist besonders wichtig, wenn du Risse an den Fingerspitzen oder Geschwüre hast, die einfache Aufgaben wie Geschirrspülen schmerzhaft machen können.
Den ganzen Körper und besonders die Hände warm zu halten, kann Anfälle mit schlechter Durchblutung verringern, die oft als Raynaud-Phänomen bezeichnet werden. Handschuhe, Handwärmer und das Vermeiden plötzlicher Kälteeinwirkung können helfen, dass sich die Finger angenehmer anfühlen und das Risiko für Wunden sinkt.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit Sklerodermie können kleine vererbte Unterschiede beeinflussen, wie der Körper bestimmte Medikamente abbaut oder wie stark eine Behandlung wirkt. Deshalb kann eine Person eine gute Linderung haben, während eine andere mit derselben Dosis wenig Nutzen oder mehr Nebenwirkungen hat. Das kann bei einigen Medikamenten wichtig sein, die gegen Entzündungen, Gefäßprobleme, Schmerzen oder Sodbrennen eingesetzt werden. Es ist auch einer der Gründe, warum die Behandlung im Laufe der Zeit oft sorgfältig angepasst werden muss. Dieses Forschungsgebiet heißt Pharmakogenomik, aber für die meisten Menschen mit Sklerodermie ist es noch kein routinemäßiger Teil der Versorgung. Deshalb wählen Ärztinnen und Ärzte Medikamente meist anhand der Symptome, des Organbefalls, anderer Erkrankungen und danach aus, wie jemand nach Beginn der Behandlung darauf anspricht.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung der Sklerodermie richtet sich meist nach den Problemen, die sie im Alltag verursacht, zum Beispiel Reflux, schmerzhaften kalten Fingern, Atemnot oder steigendem Blutdruck. Es gibt kein einzelnes Medikament, das jeden Teil der Sklerodermie behandelt. Deshalb kombinieren Ärztinnen und Ärzte oft Medikamente je nachdem, welche Organe betroffen sind und wie aktiv die Erkrankung ist. Nicht alle sprechen auf das gleiche Medikament auf die gleiche Weise an. Für viele bedeutet das, die Behandlung im Laufe der Zeit anzupassen, um die sicherste Mischung zu finden, die am meisten hilft.
Omeprazol, Pantoprazol und andere Protonenpumpenhemmer werden häufig eingesetzt, wenn die Sklerodermie Sodbrennen oder das Zurückfließen von Nahrung nach den Mahlzeiten verursacht. Famotidin kann ebenfalls hinzukommen, besonders bei Beschwerden in der Nacht.
Nifedipin oder Amlodipin können helfen, die Blutgefäße zu erweitern, wenn Finger oder Zehen in der Kälte weiß, blau oder schmerzhaft werden. Sildenafil oder Tadalafil können eingesetzt werden, wenn die Anfälle schwer sind oder wenn Wunden an den Fingerkuppen nur langsam heilen.
Bosentan kann bei einigen Menschen mit systemischer Sklerose das Risiko für neue Fingerulzera senken. In schwereren Fällen können Iloprost oder andere Arzneimittel vom Prostacyclin-Typ gegeben werden, oft über eine Vene, um die Durchblutung zu verbessern.
Mycophenolat mofetil und Methotrexat werden häufig eingesetzt, wenn die Sklerodermie entzündete Haut, zunehmende Hautverdickung oder Gelenkbeschwerden verursacht. Hydroxychloroquin oder kurzzeitig Schmerzmittel wie Ibuprofen können manchen Menschen helfen, wenn Steifigkeit und Schmerzen einen großen Teil des Alltags ausmachen.
Genetische Einflüsse
Gene können beeinflussen, wer mit größerer Wahrscheinlichkeit an Sklerodermie erkrankt, aber sie sind nur ein Teil des Gesamtbilds. Eine familiäre Vorbelastung ist eines der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss, und Menschen mit einem nahen Verwandten, der Sklerodermie oder eine andere Autoimmunerkrankung hat, haben möglicherweise ein leicht erhöhtes Risiko. Trotzdem wird Sklerodermie in der Regel nicht in einem einfachen, vorhersagbaren Muster von den Eltern an die Kinder weitergegeben. Forschende gehen davon aus, dass mehrere kleine genetische Unterschiede, vor allem in Genen, die helfen, das Immunsystem und die Gewebereparatur zu steuern, den Körper anfälliger für Entzündungen und Narbenbildung machen können. Deshalb fragen viele Menschen, ob Sklerodermie in Familien vorkommt, doch die meisten Angehörigen von Menschen mit Sklerodermie werden nie daran erkranken. Umweltbelastungen, Hormone und Zufall wirken wahrscheinlich zusammen mit dieser genetischen Grundlage und prägen so das Risiko jeder einzelnen Person.
Ist Scleroderma genetisch bedingt?
Die Genetik kann beeinflussen, bei wem sich eine Sklerodermie entwickelt, aber sie ist nur ein Teil des Gesamtbilds. Viele Menschen mit Sklerodermie haben kleine, mit dem Immunsystem zusammenhängende Genveränderungen, die das Risiko erhöhen, während auch die Umwelt und der Zufall eine wichtige Rolle spielen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten dieser Varianten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach die natürliche Vielfalt des Menschen wider. Bei vielen Genen weist eine mit einer Erkrankung verbundene Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Fällen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn du dich fragst, wie sich die Genetik auf die Behandlung von Sklerodermie auswirkt, lautet die kurze Antwort: Gene können bei einigen Medikamenten eine Rolle spielen, aber sie steuern die meisten Behandlungsentscheidungen noch nicht. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber vererbte Genveränderungen können manchmal beeinflussen, wie dein Körper bestimmte Arzneimittel abbaut oder wie wahrscheinlich schwere Nebenwirkungen sind. Vor der Anwendung von Azathioprin prüfen manche Ärztinnen oder Ärzte zum Beispiel TPMT oder NUDT15, weil eine geringe Aktivität dieser Gene das Risiko für einen gefährlichen Abfall der Blutzellen erhöhen kann. Bei vielen Menschen mit Sklerodermie hängen die Behandlungsentscheidungen weiterhin eher davon ab, welche Organe betroffen sind, wie aktiv die Erkrankung ist und welche anderen gesundheitlichen Probleme vorliegen, als von den Ergebnissen genetischer Tests. Die Forschung läuft weiter, um herauszufinden, ob Gene dabei helfen können vorherzusagen, wer am meisten von immunsuppressiven Medikamenten profitiert oder wer eher Nebenwirkungen hat, aber das gehört noch nicht zur Routineversorgung. Das bedeutet: Genetische Tests zum Ansprechen auf die Behandlung bei Sklerodermie können in ausgewählten Situationen hilfreich sein, während eine sorgfältige Nachsorge und Anpassungen der Dosis weiterhin der wichtigste Weg bleiben, um die Behandlung sicherer und wirksamer zu machen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Für viele Menschen mit systemischer Sklerose ist die größte Herausforderung nicht nur eine gespannte Haut oder steife Finger, sondern auch, wie die Erkrankung gleichzeitig andere Teile des Körpers beeinflussen kann. Systemische Sklerose kann zusammen mit anderen Autoimmunerkrankungen auftreten, zum Beispiel mit Schilddrüsenerkrankungen, dem Sjögren-Syndrom oder einer entzündlichen Muskelerkrankung. Wenn mehr als eine Diagnose vorliegt, können die Beschwerden schwerer auseinanderzuhalten sein. Sie kann auch mit Lungenproblemen zusammenhängen, darunter einer Vernarbung der Lunge und Bluthochdruck in den Lungenarterien, was die Kurzatmigkeit bei alltäglichen Aufgaben wie Treppensteigen oder dem Tragen von Einkäufen deutlicher machen kann. Auch Verdauungsbeschwerden sind häufig, und Sodbrennen oder Schluckbeschwerden können sich mit anderen Magen- oder Darmerkrankungen überschneiden. Dadurch sind die ersten Anzeichen der systemischen Sklerose manchmal leicht zu übersehen. Bei einigen Menschen kann systemische Sklerose die Nieren oder das Herz betreffen, sodass andere Erkrankungen wie Bluthochdruck oder eine bestehende Herzkrankheit besonders engmaschig nachbeobachtet werden müssen. Da diese Überschneidungen von Person zu Person unterschiedlich sind, ist eine regelmäßige Versorgung wichtig, die den ganzen Körper im Blick hat.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Scleroderma verursachen?
Andere Autoimmunerkrankungen können einer Sklerodermie sehr ähnlich sehen, vor allem Lupus, rheumatoide Arthritis, Myositis und Mischkollagenose, weil sie ebenfalls Gelenkschmerzen, Müdigkeit, Farbveränderungen der Finger bei Kälte, Hautveränderungen sowie Probleme mit der Lunge oder beim Schlucken verursachen können. Bei manchen Menschen wird zunächst auch an ein schweres Raynaud-Syndrom oder an eine auf die Haut beschränkte Erkrankung wie Morphea gedacht, die harte oder straffe Hautstellen verursachen kann, ohne das vollständige Muster einer Sklerodermie.
Geschichte
Menschen mit Sklerodermie sind wahrscheinlich schon seit sehr langer Zeit Teil der Medizingeschichte, auch wenn frühere Ärzte noch keinen klaren Namen für das hatten, was sie sahen. Lange vor modernen Untersuchungsmethoden beschrieben Ärztinnen und Ärzte Menschen, deren Haut ungewöhnlich fest, steif oder wachsartig wurde, manchmal zusammen mit Durchblutungsstörungen, Gelenkschmerzen oder Schluckbeschwerden. Im Alltag konnte das bedeuten, dass Hände allmählich schwerer zu beugen waren oder die Haut im Gesicht und an den Fingern mit der Zeit weniger elastisch wirkte.
In der medizinischen Literatur wurde Sklerodermie zunächst als eine Erkrankung beschrieben, die durch eine Verhärtung der Haut gekennzeichnet ist. Im 18. und 19. Jahrhundert wurde sie deutlicher erkannt. Zuerst verstand man sie vor allem anhand dessen, was von außen sichtbar war. Mit der Weiterentwicklung der Medizin begannen Ärztinnen und Ärzte zu erkennen, dass es bei vielen Menschen mit Sklerodermie nicht nur um die Haut geht. Auch Blutgefäße und innere Organe können betroffen sein. Das half zu erklären, warum die Beschwerden von Mensch zu Mensch so unterschiedlich sein konnten.
Im 20. Jahrhundert begannen Forschende, Sklerodermie in verschiedene Formen einzuteilen, darunter eher begrenzte Verläufe und ausgedehntere Krankheitsbilder. Das war ein wichtiger Schritt, denn jemand mit Farbveränderungen an den Fingern bei Kälte und leichten Hautveränderungen kann einen sehr anderen Verlauf haben als jemand mit stärker verdickter Haut und Beteiligung innerer Organe. Nicht jede frühe Beschreibung war vollständig, doch zusammen halfen sie dabei, das heutige Bild zu formen.
In den letzten Jahrzehnten haben bessere bildgebende Verfahren, Bluttests und eine langfristige Nachbeobachtung die Diagnose genauer und die Behandlung gezielter gemacht. Forschende fanden außerdem heraus, dass Sklerodermie eine Autoimmunerkrankung ist, also das Immunsystem eine zentrale Rolle spielt. Spätere Arbeiten zeigten, dass genetische Faktoren bei einigen Menschen ebenfalls beitragen können. Dennoch ist die Geschichte der Sklerodermie auch eine Geschichte des sich wandelnden Verständnisses: Was früher nur als Hautproblem gesehen wurde, gilt heute als komplexe Erkrankung, die viele Teile des Körpers betreffen kann. Dieses Wissen hilft zu verstehen, warum frühe Anzeichen von Sklerodermie manchmal übersehen werden und warum eine spezialisierte Behandlung so wichtig geworden ist.