Die Ruminationsstörung ist eine Essstörung, bei der die Nahrung kurz nach dem Essen wieder in den Mund hochkommt. Sie kann dann erneut gekaut, wieder geschluckt oder ausgespuckt werden. Zu den frühen Anzeichen der Ruminationsstörung gehören oft wiederholtes Hochwürgen ohne Übelkeit oder Würgen, Bauchbeschwerden, Mundgeruch und Schwierigkeiten, an Gewicht zuzunehmen oder das Gewicht zu halten. Sie kann Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene betreffen, und das Muster hält normalerweise Wochen oder länger an, wenn es nicht behandelt wird. Nicht alle machen dabei die gleichen Erfahrungen, aber die Ruminationsstörung verläuft in der Regel nicht tödlich und kann ernst werden, wenn sie zu Mangelernährung, Dehydrierung oder Gewichtsverlust führt. Die Behandlung der Ruminationsstörung umfasst oft Atemtraining und andere Verhaltenstherapie, und manche brauchen zusätzlich Ernährungshilfe und Versorgung wegen damit verbundener Belastungen oder Verdauungsbeschwerden.
Wie viele Menschen leben mit Rumination disorder?
Je nachdem, wie Studien nach den Symptomen fragen und die Erkrankung definieren, deuten große Erhebungen darauf hin, dass eine Ruminationsstörung etwa 2% bis 3% der Erwachsenen betrifft. Das entspricht ungefähr 110 bis 160 Millionen Erwachsenen weltweit (Rome Foundation Global Study, 2021). In der US-amerikanischen Gruppe derselben Studie deutet eine ähnliche Rate darauf hin, dass etwa 5 bis 8 Millionen Erwachsene in den Vereinigten Staaten davon betroffen sein könnten (Rome Foundation Global Study, 2021).
Überblick
Rumination disorderSymptome
Die Ruminationsstörung führt dazu, dass du wiederholt und mühelos kürzlich gegessene Nahrung hochbringst, die dann erneut gekaut, wieder geschluckt oder ausgespuckt werden kann. Zu den häufigen Beschwerden bei einer Ruminationsstörung gehören Magenbeschwerden, Übelkeit, Mundgeruch und Gewichtsverlust.
Ausblick und Prognose
Mit Unterstützung verbessern sich viele Menschen mit Ruminationsstörung deutlich, besonders wenn die Behandlung früh beginnt und sich auf Atem- und Habit-Reversal-Techniken konzentriert. Ohne Behandlung können die Beschwerden anhalten und Ernährung, Zahngesundheit, Schule, Arbeit und soziales Wohlbefinden beeinträchtigen.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Ruminationsstörung hat oft keine einzelne, eindeutige Ursache. Das Risiko kann bei Stress, Angst, Depression, Entwicklungsstörungen, chronischen Magenbeschwerden und erlernten körperlichen Reaktionen nach einer Erkrankung oder Essproblemen höher sein. Sie kann Kinder und Erwachsene betreffen.
Genetische Einflüsse
Genetik scheint bei der Ruminationsstörung keine große Rolle zu spielen. Es sind keine spezifischen Genveränderungen bekannt, die eine Ruminationsstörung verursachen, und Gewohnheiten, Stress sowie andere medizinische oder entwicklungsbedingte Faktoren scheinen wichtiger zu sein.
Diagnose
Die Diagnose einer Ruminationsstörung basiert in der Regel auf einer klaren Symptomanamnese, insbesondere darauf, dass Nahrung kurz nach dem Essen wiederholt hochgewürgt wird. Ärztinnen und Ärzte können auch nach anderen Verdauungs- oder Essstörungen suchen, manchmal mit einfachen Untersuchungen, wenn sich die Symptome überschneiden.
Behandlung und Medikamente
Wenn du eine Ruminationsstörung hast, wird sie oft mit einer Atemtechnik zum Unterbrechen der Gewohnheit behandelt, vor allem mit Zwerchfellatmung, um zu verhindern, dass Nahrung nach den Mahlzeiten wieder hochkommt. Viele Betroffene einer Ruminationsstörung profitieren außerdem von Beratung, Unterstützung bei den Mahlzeiten und der Behandlung von Angst, Reflux oder Gewichtsverlust, wenn diese vorliegen.
Symptome
Das Ruminationssyndrom kann sich dadurch zeigen, dass Nahrung kurz nach dem Essen wieder hochkommt, oft ohne die Übelkeit oder das heftige Erbrechen, das viele Menschen erwarten. Das kann mit Reflux oder einem Magen-Darm-Infekt verwechselt werden, aber das Muster ist anders: Kürzlich gegessene Nahrung gelangt zurück in den Mund und kann erneut gekaut, wieder geschluckt oder ausgespuckt werden. Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern. Bei manchen Menschen sind die frühen Anzeichen des Ruminationssyndroms mild und treten nur nach bestimmten Mahlzeiten auf, während andere sie nach den meisten Mahlzeiten bemerken.
Nahrung kommt oft innerhalb von Minuten nach dem Essen und manchmal bis zu 2 Stunden danach wieder in den Mund. Anders als beim Erbrechen ist das in der Regel nicht heftig und kann nach derselben Mahlzeit wiederholt auftreten.
Viele Menschen mit Ruminationssyndrom kauen die zurückgekommene Nahrung erneut und schlucken sie dann wieder oder spucken sie aus. Weil die Nahrung noch nicht vollständig verdaut ist, kann sie fast genauso schmecken wie beim ersten Essen.
Das Ruminationssyndrom tritt oft ohne starke Übelkeit, Würgereiz oder Würgen vorher auf. Manche haben das Gefühl, dass es fast automatisch passiert, was die Episoden verwirrend oder schwer kontrollierbar machen kann.
Manche Menschen bemerken kurz bevor die Nahrung wieder hochkommt Druck, ein Zusammenziehen oder ein Völlegefühl im Oberbauch oder in der Brust. Dieses Gefühl kann nach dem Hochkommen der Nahrung kurz nachlassen.
Wie Betroffene Rumination disorder normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken eine Ruminationsstörung meist zuerst daran, dass Nahrung kurz nach dem Essen wieder in den Mund hochkommt, oft innerhalb von Minuten, ohne die Übelkeit, das Würgen oder das heftige Erbrechen, das viele beim Erbrechen erwarten. Manche Menschen mit einer Ruminationsstörung kauen die hochgewürgte Nahrung erneut, schlucken sie wieder hinunter oder spucken sie aus. Mit der Zeit bemerken sie oder ihre Familie vielleicht Druck im Magen, Mundgeruch, Gewichtsverlust oder dass Mahlzeiten vermieden werden, weil das Essen belastend geworden ist. Diese ersten Anzeichen einer Ruminationsstörung können mit Reflux, Erbrechen oder einem verstimmten Magen verwechselt werden. Deshalb ist das Muster, vor allem das wiederholte Hochwürgen nach den meisten Mahlzeiten, oft der Hinweis, der zu medizinischer Abklärung führt.
Arten von Rumination disorder
Das Ruminationssyndrom wird medizinisch nicht in strenge Unterformen eingeteilt, aber sein Erscheinungsbild kann von Person zu Person stark variieren. Die Anzeichen sehen nicht immer bei allen gleich aus. In der Praxis beschreiben Ärztinnen und Ärzte Formen des Ruminationssyndroms oft nach dem Alter oder dem Umfeld, in dem das wiederholte Hochwürgen auftritt, weil sich dadurch ändern kann, wie die Beschwerden bemerkt werden und wie stark sie den Alltag beeinträchtigen.
Säuglingsmuster
Bei Säuglingen zeigt sich das Ruminationssyndrom oft als wiederholtes Hochwürgen von Nahrung kurz nach dem Füttern, manchmal mit Überstrecken des Rückens, Pressen oder ungewöhnlichen Mundbewegungen. Ein Säugling wirkt danach vielleicht sofort wieder hungrig oder nimmt nicht zu und hat Wachstumsprobleme, wenn die Nahrung nicht bei sich behalten wird.
Kind oder Teenager
Bei Kindern im Schulalter und bei Jugendlichen ist das Hauptsymptom das wiederholte Hochwürgen von kürzlich gegessener Nahrung, oft innerhalb von Minuten nach den Mahlzeiten und ohne die Übelkeit oder das heftige Erbrechen, das bei einer Magen-Darm-Erkrankung auftritt. Manche kauen die Nahrung unauffällig noch einmal und schlucken sie erneut, während andere sie ausspucken und beginnen, Mahlzeiten mit anderen zu vermeiden, weil ihnen das peinlich ist.
Erwachsenenmuster
Viele Erwachsene mit Ruminationssyndrom beschreiben, dass Nahrung nach dem Essen in einer recht vorhersehbaren Weise wieder hochkommt, besonders nach größeren Mahlzeiten oder bei Stress. Frühe Beschwerden des Ruminationssyndroms werden bei Erwachsenen manchmal mit Reflux verwechselt, aber das Hochwürgen ist oft mühelos und kann während derselben Mahlzeit immer wieder auftreten.
Neuroentwicklungs-Muster
Das Ruminationssyndrom kann auch bei Menschen mit einer intellektuellen Beeinträchtigung oder bestimmten Entwicklungsstörungen auftreten, wobei das wiederholte Hochwürgen chronischer sein kann und für Betreuungspersonen leichter zu erkennen ist als für die betroffene Person zu beschreiben. In dieser Gruppe können die Beschwerden viele Male am Tag auftreten und mit Fütterungsroutinen, Selbstberuhigung oder Gewohnheiten bei der Körperhaltung verbunden sein.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nicht wirklich: Es gibt keine starken Belege dafür, dass Lebensstiländerungen oder Medikamente den ersten Ausbruch einer Ruminationsstörung, bei der Nahrung kurz nach dem Essen wieder hochkommt, zuverlässig hinauszögern können. Die Forschung deutet zwar darauf hin, dass Stress die Beschwerden bei manchen Menschen verschlimmern kann. Deshalb können Stressbewältigung, Essen in ruhiger Umgebung und frühe Hilfe bei wiederholten Hochwürge-Episoden dazu beitragen, Schübe zu verringern oder zu verhindern, dass sich das Muster stärker verfestigt. Das ist aber nicht dasselbe wie das Verhindern der Erkrankung. Sobald die Beschwerden beginnen, ist die am besten belegte Behandlung die Zusammenarbeit mit einer Ärztin oder einem Arzt an langsamer Bauchatmung und anderen verhaltensbasierten Techniken. Das kann vielen Menschen helfen, sich besser zu fühlen, kann aber nicht versprechen, dass sich die Erkrankung nicht entwickelt.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Zu diesem Zeitpunkt kann die Genetik dir nicht klar sagen, welche Beschwerden bei einer Ruminationsstörung auftreten werden, wie stark sie ausgeprägt sein werden oder genau wann sie beginnen. Anders als bei einigen erblichen Erkrankungen ist nicht bekannt, dass eine Ruminationsstörung durch eine bestimmte Genveränderung verursacht wird. Es wird angenommen, dass die Beschwerden eher durch erlernte Körpermuster, die Darm-Hirn-Verbindung, Stress und andere Verdauungs- oder psychische Erkrankungen geprägt werden. Mit anderen Worten: Gentests sind bei einer Ruminationsstörung in der Regel nicht hilfreich, um die Beschwerden vorherzusagen.
Ursachen und Risikofaktoren
Bei vielen beginnt die Ruminationsstörung nach den Mahlzeiten und entwickelt sich dann zu einer wiederkehrenden Körpergewohnheit. Sie kann nach einem Magen-Darm-Infekt, saurem Aufstoßen, Bauchschmerzen oder einem belastenden Ereignis beginnen. Säuglinge, Menschen mit Entwicklungsunterschieden sowie einige Menschen mit Angst, Depressionen oder hohem Stress haben möglicherweise ein höheres Risiko, daran zu erkranken. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren für die Ruminationsstörung, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst. Schnelles Essen, große Mahlzeiten und Stress rund um die Mahlzeiten können Beschwerden auslösen, während eine klare genetische Ursache bisher nicht gefunden wurde.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die genaue Ursache der Ruminationsstörung ist nicht vollständig verstanden, aber sie beginnt oft nach Stress, Angst, einer Magen-Darm-Erkrankung oder einer größeren Veränderung im Alltag. Sie kommt häufiger bei Säuglingen, Kindern und Menschen mit Entwicklungs- oder Lernstörungen vor. Viele Menschen mit Ruminationsstörung leben außerdem mit Angst, Depressionen oder anderen Fütter- oder Essstörungen, was das Risiko erhöhen kann. Eine einzelne erbliche Ursache ist nicht bekannt, aber familiäre Häufungen von Angst oder anderen psychischen Erkrankungen können es bei manchen Menschen wahrscheinlicher machen, dass sie diese Erkrankung entwickeln.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine Ruminationsstörung tritt in manchen Situationen eher auf als in anderen, und die Risikofaktoren für eine Ruminationsstörung sind nicht immer offensichtlich. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein. Bei dieser Erkrankung können körperliche Anfälligkeiten das wiederholte Hochwürgen leichter auslösen, während Stress oder belastende Umgebungen dazu beitragen können, dass sich das Muster verfestigt.
Eine Ruminationsstörung wird am häufigsten bei Säuglingen und kleinen Kindern beobachtet, wenn sich Fütterungs- und Selbstberuhigungsmuster noch entwickeln. Bei älteren Kindern und Erwachsenen ist sie seltener, kann aber auch später beginnen.
Sie kommt häufiger bei Menschen mit geistiger Behinderung und einigen neurologischen Entwicklungsstörungen vor. Wiederholte Selbstberuhigungsverhalten und Unterschiede in der Körperwahrnehmung können die Erkrankung wahrscheinlicher machen.
Starker Stress, Trauma, Angst oder plötzliche Veränderungen zu Hause, in der Schule oder in einer Betreuungseinrichtung können das Risiko für eine Ruminationsstörung erhöhen. Bei manchen beginnt das Muster in einer belastenden Phase und setzt sich dann fort, auch nachdem der Auslöser nachgelassen hat.
Bei Säuglingen und kleinen Kindern wurden Vernachlässigung, wenig Interaktion mit Betreuungspersonen oder angespannte Fütterungssituationen mit einem höheren Risiko in Verbindung gebracht. Diese Umweltbelastungen können dazu führen, dass sich das Füttern weniger ruhig entwickelt, und sie können ungewöhnliche Muster des Hochwürgens verstärken.
Genetische Risikofaktoren
Die Forschung zu den genetischen Ursachen der Ruminationsstörung ist noch begrenzt, und bislang wurde kein einzelnes Gen als Ursache der meisten Fälle nachgewiesen. Die aktuelle Evidenz spricht dafür, dass vererbte Merkmale das Risiko bei einigen Menschen beeinflussen können, besonders wenn die Ruminationsstörung zusammen mit Entwicklungsstörungen auftritt. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt. Für viele Familien heißt das: Die Frage, ob die Ruminationsstörung erblich ist, lässt sich nicht einfach mit Ja oder Nein beantworten.
Kein Einzelgen: Forschende haben kein einzelnes Gen identifiziert, das die meisten Fälle der Ruminationsstörung erklärt. Das spricht dafür, dass die Erkrankung meist nicht allein durch eine vererbte Veränderung ausgelöst wird.
Familiäre Häufung: Deutliche familiäre Muster bei der Ruminationsstörung wurden bisher nicht eindeutig beschrieben. Dennoch können vererbte Merkmale, die das Zusammenspiel von Darm und Nervensystem beeinflussen, das Risiko in einigen Familien mitbestimmen.
Entwicklungsstörungen: Die Ruminationsstörung kommt häufiger bei Menschen mit Intelligenzminderung und einigen neurologischen Entwicklungsstörungen vor. Da viele dieser Erkrankungen genetische Ursachen haben, können sie das Risiko für Ruminationsstörungen bei einigen Menschen erhöhen.
Genetische Syndrome: In seltenen Fällen kann Rumination Teil eines umfassenderen genetischen Syndroms sein, das die Entwicklung oder die Körperkontrolle beeinflusst. In diesen Situationen kann die vererbte Erkrankung das Risiko für eine Ruminationsstörung erhöhen, statt selbst eine direkte, eigenständige Ursache zu sein.
Lebensstil-Risikofaktoren
Bestimmte tägliche Gewohnheiten und Routinen können dazu beitragen, dass die Ruminationsstörung eher bestehen bleibt oder schwerer zu kontrollieren ist. Bei vielen Menschen werden die Beschwerden eher durch Muster rund um Mahlzeiten, Stress und Körperhaltung beeinflusst als nur durch das Essen selbst. Wenn du die wichtigsten lebensstilbedingten Risikofaktoren für die Ruminationsstörung verstehst, kannst du Verhaltensweisen erkennen, die wiederholte Regurgitationsepisoden auslösen.
Sehr schnelles Essen oder große Mahlzeiten können den Magen überfüllen und den Druck nach dem Essen erhöhen. Dieser Druck kann bei Menschen mit Ruminationsstörung die Wahrscheinlichkeit von Regurgitationsepisoden erhöhen.
Hinlegen, zusammensacken oder Druck auf den Bauch kurz nach dem Essen kann die Muskelmuster begünstigen, die an der Rumination beteiligt sind. Aufrecht zu sitzen und den Druck auf den Bauch zu verringern, kann die Beschwerden nach dem Essen lindern.
Anhaltender Stress oder Anspannung kann die automatischen Bauchkontraktionen verstärken, die Ruminationsepisoden auslösen. Für manche Menschen ist der Umgang mit Stress ein wichtiger Teil davon, wie der Lebensstil die Ruminationsstörung beeinflusst.
Essen unter Zeitdruck, beim Multitasking oder mit wenig Aufmerksamkeit für Sättigung und Schlucken kann ungünstige Gewohnheiten nach dem Essen automatischer machen. Strukturiertere und achtsame Mahlzeiten können die Auslöser der Beschwerden verringern.
Risikoprävention
Rumination disorder kann schwer vollständig zu verhindern sein, weil es sich oft aus einer Mischung aus Körperempfindungen, Stress und erlernten Essgewohnheiten entwickelt. Für viele Menschen bedeutet Risikosenkung, Probleme beim Füttern oder bei der Verdauung früh zu bemerken und Unterstützung zu suchen, bevor Regurgitation zu einem wiederkehrenden Muster wird. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen. Frühe Symptome von Rumination disorder, wie Nahrung, die kurz nach den Mahlzeiten ohne Übelkeit oder Würgen wieder hochkommt, solltest du mit einer Ärztin oder einem Arzt besprechen.
Anhaltendes Aufstoßen, wiederholte Regurgitation nach den Mahlzeiten, unzureichende Gewichtszunahme oder Belastung beim Füttern sollten früh abgeklärt werden, besonders bei Säuglingen und Kindern. Die Behandlung von Reflux, Verstopfung, Bauchschmerzen oder Schluckproblemen kann die Wahrscheinlichkeit senken, dass sich Rumination disorder als festes Muster verankert.
Regelmäßige Mahlzeiten in einer stressarmen Umgebung können dem Magen und den Bauchmuskeln helfen, sich auf ein gesünderes Muster einzustellen. Das ist bei Rumination disorder wichtig, weil hastige Mahlzeiten, Konflikte am Tisch oder häufige Ablenkungen die Beschwerden bei manchen Menschen verstärken können.
Angst, Anspannung und große Veränderungen im Alltag können Regurgitationsepisoden bei manchen Menschen mit Rumination disorder wahrscheinlicher machen. Unterstützung durch eine Therapeutin oder einen Therapeuten, das Schulteam oder die Familie kann stressbedingte Auslöser verringern, bevor das Muster häufiger wird.
Wenn die Symptome beginnen, kann das frühe Erlernen der Zwerchfellatmung und anderer Strategien zur Umkehr von Gewohnheiten helfen, zu verhindern, dass Rumination disorder anhält. Verschiedene Menschen brauchen unterschiedliche Vorbeugungsstrategien – es gibt kein einziges Schema.
Kann man Rumination disorder vorbeugen?
Eine Ruminationsstörung lässt sich nicht immer verhindern, und es gibt keinen sicheren Weg, sie zu stoppen, bevor sie beginnt. Wenn du dir jedoch frühzeitig Hilfe bei anhaltendem Stress, Angst oder wiederkehrenden Magenbeschwerden holst und ärztliche Hilfe suchst, sobald nach den Mahlzeiten Nahrung wieder hochkommt, kann das die Wahrscheinlichkeit verringern, dass sich das Muster zu einer dauerhaften Gewohnheit entwickelt.
Übertragung
Die Ruminationsstörung ist nicht ansteckend. Viele Menschen fragen sich, ob die Ruminationsstörung ansteckend ist, aber sie breitet sich nicht von einer Person auf eine andere durch Küssen, gemeinsames Essen, Husten, Berühren oder engen Kontakt aus.
Stattdessen ist die Ruminationsstörung eine Essstörung und eine Erkrankung der Darm-Hirn-Achse, die sich bei der betroffenen Person entwickelt. Es ist nichts, was du dir einfangen oder auf andere übertragen kannst. Bei vielen bedeutet das, dass die Symptome im Säuglingsalter, Kindesalter oder Erwachsenenalter beginnen, ohne dass ein Risiko für Familie, Freunde, Mitschüler oder Arbeitskollegen besteht.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei der Ruminationsstörung gehört genetische Testung nicht zur routinemäßigen Früherkennung oder zur Standardversorgung, weil die Diagnose auf den Beschwerden und den Essmustern beruht und nicht auf einem bekannten Gentest. Sie kann nur dann erwogen werden, wenn deine Ärztin oder dein Arzt eine andere vererbte Erkrankung vermutet, die Erbrechen, geringes Wachstum oder andere ungewöhnliche Verdauungsprobleme verursacht.
Diagnose
Eine Ruminationsstörung wird meist durch ein genaues Zuhören auf das Beschwerdebild diagnostiziert, besonders auf das wiederholte Hochkommen von Nahrung kurz nach dem Essen. Ärztinnen und Ärzte achten auf ein über die Zeit gleichbleibendes Muster und stellen sicher, dass die Beschwerden nicht besser durch Reflux, Erbrechen oder eine andere Erkrankung des Verdauungstrakts erklärt werden. Es ist natürlich, sich Sorgen zu machen, wenn die Beschwerden keine klare Erklärung haben. Bei vielen Menschen mit Ruminationsstörung beginnt die Diagnose mit Details darüber, was während und nach den Mahlzeiten passiert.
Eine Ärztin oder ein Arzt fragt, wann das Hochkommen der Nahrung auftritt, wie oft es vorkommt und ob die Nahrung noch einmal gekaut, erneut geschluckt oder ausgespuckt wird. Der Zeitpunkt ist wichtig, weil die Ruminationsstörung oft innerhalb von Minuten nach dem Essen beginnt und meist einem wiederkehrenden Muster folgt.
Ärztinnen und Ärzte fragen nach Essgewohnheiten, Stress, Gewichtsveränderungen, Übelkeit und ob das Hochkommen eher mühelos als krampfartig wirkt. So lässt sich die Ruminationsstörung von Erbrechenstörungen und von gelegentlichem Reflux nach großen Mahlzeiten abgrenzen.
Die Untersuchung prüft den allgemeinen Gesundheitszustand, die Flüssigkeitsversorgung, das Wachstum bei Kindern und Zeichen einer Mangelernährung oder von Zahnabnutzung. Viele Menschen mit Ruminationsstörung haben eine unauffällige Untersuchung, aber dieser Schritt hilft, andere Ursachen auszuschließen und Komplikationen zu erkennen.
Blutuntersuchungen und in manchen Fällen weitere Labortests können helfen, häufige Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Beschwerden verursachen können. Wenn Warnzeichen wie Schmerzen, Blutungen, Schluckbeschwerden, Fieber oder ein deutlicher Gewichtsverlust vorliegen, suchen Ärztinnen und Ärzte möglicherweise nach einer Erkrankung des Magens oder der Speiseröhre.
Wie wird Rumination disorder diagnostiziert?
Die Ruminationsstörung wird meist durch ein genaues Anhören des Symptomverlaufs diagnostiziert, vor allem wenn Nahrung kurz nach dem Essen immer wieder hochkommt, oft ohne Übelkeit, und dieses Muster in der Regel seit mindestens einem Monat besteht. Eine Ärztin oder ein Arzt oder eine Fachkraft für psychische Gesundheit wird fragen, wann es auftritt, wie oft es vorkommt, ob es zu Gewichtsverlust oder Schwierigkeiten beim Essen kommt und ob ein anderes Problem wie Säurereflux, eine Verstopfung oder eine Essstörung dies besser erklären könnte. Es gibt keinen einzelnen Test dafür, aber eine Untersuchung und manchmal einfache Tests können verwendet werden, um andere Ursachen auszuschließen.
Stadien von Rumination disorder
Die Ruminationsstörung hat keine festgelegten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass sie durch ein Muster des wiederholten Hochbringens von Nahrung nach dem Essen gekennzeichnet ist und nicht durch eine stetige, schrittweise Verschlechterung im Laufe der Zeit. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit einem Gespräch darüber, wann das Regurgitieren auftritt, wie oft es vorkommt und ob Übelkeit, Schmerzen, Gewichtsverlust oder Wachstumsstörungen bei Kindern bestehen; frühe Anzeichen einer Ruminationsstörung können wie Reflux oder Erbrechen aussehen, daher ist das Muster wichtig. Die Diagnose stützt sich in der Regel auf die Beschwerden, die Essanamnese und eine Untersuchung, und manchmal werden Tests durchgeführt, um andere Ursachen im Magen oder in der Speiseröhre auszuschließen.
Ausblick und Prognose
Die Aussicht für Menschen mit Ruminationsstörung ist allgemein gut, besonders wenn sie früh erkannt und mit einer Verhaltenstherapie wie der Zwerchfellatmung behandelt wird. Viele Kinder, Jugendliche und Erwachsene verbessern sich deutlich, und einige genesen vollständig, auch wenn die Beschwerden anhalten oder erneut auftreten können, wenn die Störung nicht behandelt wird. Die Prognose fällt oft besser aus, wenn keine schweren begleitenden gastrointestinalen, entwicklungsbedingten oder psychiatrischen Erkrankungen vorliegen und wenn die Unterstützung durch Familie oder Betreuungspersonen stark ist. Unbehandelt kann eine Ruminationsstörung zu Komplikationen wie Gewichtsverlust, Mangelernährung, Zahnerosion, Dehydratation sowie sozialem oder seelischem Leid führen, was die allgemeine Gesundheit und Lebensqualität verschlechtern kann. Eine Sterblichkeit ist in der Regel nicht direkt mit der Ruminationsstörung selbst verbunden, aber schwere unbehandelte Fälle, vor allem bei gefährdeten Säuglingen oder medizinisch fragilen Personen, können selten zu schweren ernährungsbedingten und medizinischen Komplikationen beitragen.
Langzeitwirkungen
Eine Ruminationsstörung kann weit mehr als nur die Mahlzeiten beeinträchtigen, besonders wenn sie über Monate oder Jahre andauert. Menschen mit Ruminationsstörung beginnen möglicherweise, das Essen zu meiden, verlieren Gewicht oder fühlen sich durch wiederholtes Hochwürgen nach den Mahlzeiten erschöpft. Es ist wichtig, daran zu denken, dass langanhaltend nicht immer fortschreitend bedeutet, und viele Menschen bessern sich, wenn die Erkrankung früh erkannt und behandelt wird.
Wiederholtes Hochwürgen kann es schwer machen, genug Nahrung und Flüssigkeit bei sich zu behalten, was zu Mangelernährung oder Gewichtsverlust führen kann. Bei Kindern und Jugendlichen kann das das normale Wachstum verlangsamen, während Erwachsene möglicherweise wenig Energie oder ungewollte Gewichtsveränderungen bemerken.
Wenn Mageninhalt über längere Zeit in den Mund gelangt, kann das den Zahnschmelz abnutzen und das Kariesrisiko erhöhen. Manche Menschen entwickeln außerdem Mundgeruch, Reizungen im Mund oder eine erhöhte Zahnsensibilität.
Häufiges Hochwürgen kann dazu führen, dass sich der Rachen oder die Speiseröhre wund, aufgerieben oder gereizt anfühlt. Für viele bedeutet das ein brennendes Unbehagen nach den Mahlzeiten, Heiserkeit oder Schmerzen beim Schlucken.
Wenn die Ruminationsstörung schwer ist oder mehrmals täglich auftritt, behalten manche Menschen nicht genug Flüssigkeit bei sich. Das kann zu Dehydratation und in schwereren Fällen zu Veränderungen der Körpersalze führen, die Schwäche oder Schwindel verschlimmern können.
Wie ist es, mit Rumination disorder zu leben?
Mit einer Ruminationsstörung zu leben, kann sich erschöpfend und isolierend anfühlen, weil Nahrung, die scheinbar normal hinuntergeht, schon Minuten später wieder hochkommen kann, oft ohne die Übelkeit oder das Würgen, das Menschen beim Erbrechen erwarten. Für viele kann das Mahlzeiten, Schule, Arbeit und soziale Zeit beeinträchtigen. Wenn es häufig vorkommt, kann es außerdem zu Scham, Angst vor dem Essen, Mundgeruch, Zahnproblemen, Gewichtsverlust oder einer unzureichenden Ernährung führen. Familienmitglieder, Partner und Betreuungspersonen machen sich vielleicht Sorgen, missverstehen die Anzeichen oder fühlen sich rund um die Mahlzeiten gestresst. Doch die Erkrankung ist real, behandelbar und bessert sich oft, wenn Betroffene die richtige Diagnose erhalten und gezielte Atem- und Verhaltenstechniken erlernen.
Behandlung und Medikamente
Die Ruminationsstörung wird in der Regel mit verhaltenstherapeutischen Maßnahmen statt mit Medikamenten behandelt, weil das Hauptziel darin besteht, das wiederholte Hochwürgen und erneute Kauen von Nahrung nach dem Essen umzulernen. Die Behandlung sieht oft bei jeder Person anders aus, aber viele Menschen mit Ruminationsstörung profitieren davon, gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt an der Zwerchfellatmung, an Essensgewohnheiten und an anderen Techniken zu arbeiten, die helfen, den Kreislauf kurz nach den Mahlzeiten zu unterbrechen. Wenn auch Stress, Angst oder eine andere Verdauungsstörung vorliegt, behandeln Ärztinnen und Ärzte auch diese Probleme. In manchen Fällen können Medikamente gegen damit verbundene Beschwerden wie Reflux, Übelkeit oder Angst eingesetzt werden, auch wenn es kein Standardmedikament gibt, das die Ruminationsstörung direkt heilt. Für viele kann das bedeuten, die Fähigkeiten eine Zeit lang jeden Tag zu üben. Eine frühe Behandlung der Ruminationsstörung macht das Essen oft angenehmer und hilft, Gewichtsverlust, Dehydrierung oder sozialen Stress rund um die Mahlzeiten zu verhindern.
Kann man Rumination disorder heilen?
Es gibt keine einzelne schnelle Heilung für die Ruminationsstörung, aber vielen Menschen geht es deutlich besser, und einige haben mit der richtigen Behandlung keine Symptome mehr. Die Behandlung konzentriert sich meist darauf, neue Atem- und Essgewohnheiten zu erlernen, bei Bedarf Unterstützung bei Stress oder Angst zu bekommen und nach anderen Magen-Darm-Problemen zu schauen, die es verschlimmern könnten. Eine frühe Behandlung hilft oft, und für viele Menschen kann das deutlich weniger Episoden und ein viel leichteres Essen bedeuten.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Mit einer Ruminationsstörung zu leben kann bedeuten, dass Nahrung schon kurz nach dem Essen wieder hochkommt. Das kann Mahlzeiten belastend, anstrengend und wenig genussvoll machen. Die Behandlung konzentriert sich meist darauf, das Atem- und Magenmuskelmuster des Körpers während und nach den Mahlzeiten neu zu trainieren, statt auf Medikamente. Bei vielen beginnt die Behandlung also nicht in der Apotheke, sondern mit einer praxisnahen Therapie, die hilft, den Kreislauf zu unterbrechen, sobald er beginnt. Viele Menschen mit Ruminationsstörung profitieren außerdem von Unterstützung bei Angst, Essgewohnheiten und Ernährung, besonders wenn die Beschwerden schon länger bestehen.
Dies ist die wichtigste nichtmedikamentöse Behandlung der Ruminationsstörung und wird oft von einer Ärztin, einem Arzt oder einer Therapeutin, einem Therapeuten vermittelt. Dabei atmet du während und nach den Mahlzeiten langsam in den Bauch, um die Magenkontraktionen zu verringern, die die Nahrung wieder hochbringen. Mit regelmäßiger Übung kann das helfen, frühe Anzeichen der Ruminationsstörung zu lindern und das Essen sicherer wirken zu lassen.
Die Verhaltenstherapie hilft dir, den Drang zum Hochwürgen zu bemerken und anders darauf zu reagieren. Zu den Techniken können Strategien zur Gewohnheitsumkehr, Entspannung und Übung während der Mahlzeiten gehören, um das wiederkehrende Muster zu durchbrechen. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich, deshalb brauchen manche ein paar Sitzungen, um herauszufinden, was am besten hilft.
Biofeedback nutzt Sensoren, um Atem- oder Muskelmuster in Echtzeit sichtbar zu machen, damit du die Atemtechnik genauer lernen kannst. Das kann besonders hilfreich sein, wenn sich die Zwerchfellatmung nicht allein über mündliche Anleitungen lernen lässt. Einige nichtmedikamentöse Möglichkeiten werden von Spezialisten mit Erfahrung bei Verhaltensstörungen des Verdauungssystems angeboten.
Eine Ernährungsfachkraft kann helfen, wenn die Ruminationsstörung zu Gewichtsverlust, Dehydratation oder dem Meiden von Mahlzeiten geführt hat. Die Unterstützung kann sich auf regelmäßige Essenszeiten, besser verträgliche Lebensmittel und eine ausreichende Zufuhr von Kalorien und Flüssigkeit während der Behandlung konzentrieren. Bei Kindern und Jugendlichen kann das auch das normale Wachstum unterstützen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei der Ruminationsstörung steht die Behandlung meist eher auf Atemtraining und andere verhaltensorientierte Maßnahmen als auf Medikamente. Gene spielen daher derzeit für die Wahl der Behandlung bei den meisten Menschen keine große, nachgewiesene Rolle. In einigen Fällen kann eine Ärztin oder ein Arzt Medikamente einsetzen, um begleitende Probleme wie Übelkeit, Reflux oder Angst zu lindern. Vererbte Unterschiede können manchmal beeinflussen, wie stark ein Medikament wirkt oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. Das ist aber kein gut etablierter Bestandteil der routinemäßigen Versorgung bei der Ruminationsstörung. Im Alltag bedeutet das: Die meisten Menschen mit Ruminationsstörung brauchen für Behandlungsentscheidungen keine genetischen Tests, auch wenn das Behandlungsteam Medikamente weiterhin je nach Ansprechen anpassen kann.
Pharmakologische Behandlungen
Medikamente sind nicht die Hauptbehandlung bei einer Ruminationsstörung, und bei vielen Menschen bessert sich der Zustand am stärksten mit Atemtraining und anderer verhaltenstherapeutischer Betreuung. Trotzdem können in ausgewählten Fällen einige Arzneimittel eingesetzt werden, besonders wenn die Beschwerden häufig oder schmerzhaft sind oder sich mit Reflux oder anderen Magenproblemen überschneiden. Nicht jede Person spricht gleich auf dasselbe Medikament an.
Baclofen ist das am häufigsten diskutierte Arzneimittel bei einer Ruminationsstörung, weil es die Muskelreflexe verringern kann, die das Hochbringen von Nahrung begünstigen. Es wird meist off-label eingesetzt, das heißt, es ist für diese Erkrankung nicht speziell zugelassen, und Müdigkeit oder Schwindel können die Anwendung einschränken.
Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol, Esomeprazol und Pantoprazol können eingesetzt werden, wenn wiederholtes Hochwürgen gleichzeitig Sodbrennen, eine Reizung der Speiseröhre oder einen Säurereflux verursacht. Diese Medikamente stoppen die Rumination meist nicht selbst, daher dienen sie eher dem Schutz der Speiseröhre als der Behandlung des Kernproblems.
Niedrig dosierte Arzneimittel wie Amitriptylin oder Nortriptylin werden manchmal eingesetzt, wenn Magenbeschwerden, Übelkeit oder Schmerzen zusammen mit der Ruminationsstörung im Vordergrund stehen. In diesem Zusammenhang wirken sie eher wie nervenberuhigende Arzneimittel für den Darm als wie eine Standardbehandlung gegen Depressionen, und die Dosierung kann schrittweise erhöht oder verringert werden, um die Verträglichkeit zu verbessern.
Wenn auch Angst, Depression oder eine andere psychische Erkrankung vorliegt, können Ärztinnen oder Ärzte je nach Gesamtbild Arzneimittel wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer verschreiben. Diese sind keine Standardmedikamente für die Ruminationsstörung selbst, können aber helfen, wenn Stress- oder Stimmungssymptome die Beschwerden im Alltag schwerer beherrschbar machen.
Genetische Einflüsse
Forscher haben bisher kein einzelnes Gen gefunden, das eine Ruminationsstörung verursacht, und bei vielen Menschen mit Ruminationsstörung scheint die Genetik nur ein kleiner Teil des Gesamtbildes zu sein. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Studien deuten darauf hin, dass vererbte Eigenschaften im Zusammenhang mit Angst, Stressreaktion, Magenempfindlichkeit oder anderen Fütter- und Essproblemen jemanden anfälliger machen können. Diese Zusammenhänge sind jedoch nicht spezifisch oder stark genug, um vorherzusagen, wer eine Ruminationsstörung entwickeln wird. Im Alltag kann das bedeuten, dass zwei Verwandte eine Neigung zu Magenbeschwerden oder ängstlichen Verhaltensweisen teilen, aber nur eine Person eine wiederholte Regurgitation entwickelt.
Die meisten Fachleute gehen davon aus, dass sich eine Ruminationsstörung meist aus einer Mischung von Körpergewohnheiten, emotionalem Stress und manchmal anderen medizinischen oder entwicklungsbedingten Erkrankungen entwickelt, wobei die Genetik eher im Hintergrund als als Hauptursache wirkt. Wenn du dich fragst, ob Ruminationsstörung in Familien gehäuft vorkommt, lautet die ehrliche Antwort: Es kann familiäre Muster geben, aber es gibt keine eindeutig vererbte Form und keinen routinemäßigen genetischen Test für Ruminationsstörung. Deshalb achten Ärztinnen und Ärzte bei der Beurteilung eher auf Symptome, Auslöser und Begleiterkrankungen als auf die DNA.
Ist Rumination disorder genetisch bedingt?
Genetik scheint bei der Ruminationsstörung keine große Rolle zu spielen. Es sind keine spezifischen Genveränderungen bekannt, die eine Ruminationsstörung verursachen, und Gewohnheiten, Stress sowie andere medizinische oder entwicklungsbedingte Faktoren scheinen wichtiger zu sein.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten dieser Veränderungen wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und sind einfach Teil der natürlichen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen weist eine mit einer Erkrankung verknüpfte Veränderung auf eine mögliche Verbindung hin, nicht auf eine sichere Diagnose, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Fällen reicht jedoch eine gut beschriebene Veränderung in einem bestimmten Gen aus, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Für viele Menschen mit Ruminationsstörung ist die Behandlung, die am besten hilft, meist eine erlernte Verhaltensänderung, wie z. B. Zwerchfellatmung oder eine andere Verhaltenstherapie, und nicht ein Medikament. Derzeit gibt es keinen Standard-Gentest, der Ärztinnen und Ärzten sagt, welche Behandlung bei einer Ruminationsstörung am besten wirkt, und die Genetik lenkt die Versorgung nicht routinemäßig so, wie sie es bei manchen anderen Erkrankungen kann. Die Genetik ist nur ein Faktor, und bei der Ruminationsstörung sind die größeren Einflussfaktoren für die Wahl der Behandlung oft die Beschwerden, das Alter, Stress und die Frage, ob auch Probleme wie Reflux, Angst oder Übelkeit vorliegen. Wenn Medikamente für verwandte Beschwerden oder für eine andere Erkrankung zusätzlich zur Ruminationsstörung eingesetzt werden, können vererbte Unterschiede manchmal beeinflussen, wie schnell dein Körper diese Medikamente abbaut oder wie stark du Nebenwirkungen spürst. Das bedeutet, dass die Genetik in einzelnen Bereichen der Versorgung eine Rolle spielen kann, aber für die meisten Menschen beruht der wichtigste Behandlungsplan weiterhin auf den Beschwerden, dem Essverhalten und dem Ansprechen auf die Verhaltenstherapie und nicht auf pharmakogenetischen Tests.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Mahlzeiten können stressig werden, wenn das Essen immer wieder hochkommt. Bei vielen Menschen mit Ruminationsstörung überschneidet sich das mit anderen Magen-Darm-Erkrankungen oder psychischen Erkrankungen. Die Anzeichen werden oft mit Reflux oder Erbrechenserkrankungen verwechselt, und wiederholtes Hochwürgen kann die Reizung der Speiseröhre manchmal verschlimmern und das Essen unangenehmer machen. Eine Ruminationsstörung kann auch zusammen mit Angststörungen, Depressionen oder Essstörungen auftreten. Dadurch lässt sich das Muster schwerer erkennen, weil die frühen Anzeichen einer Ruminationsstörung Übelkeit, Appetitlosigkeit oder die Vermeidung von Essen ähneln können. Wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten, sprechen Ärztinnen und Ärzte von einer Komorbidität. Bei Kindern und Erwachsenen mit Entwicklungsunterschieden oder chronischem Stress tritt eine Ruminationsstörung möglicherweise häufiger auf und kann Unterstützung durch mehr als eine Fachperson erfordern. Da Gewichtsverlust, Dehydratation und Ernährungsprobleme auch andere Ursachen haben können, ist es wichtig, dass Ärztinnen und Ärzte nach einer damit verbundenen Verdauungserkrankung suchen und sicherstellen, dass keine andere Erkrankung übersehen wird.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Rumination disorder verursachen?
Eine Ruminationsstörung kann einer Säurerefluxkrankheit, Erbrechen durch eine zu langsame Entleerung des Magens oder einer Verstopfung in der Speiseröhre oder im Magen sehr ähneln. Sie kann auch mit Essstörungen wie Bulimie verwechselt werden, bei der eine Person Nahrung absichtlich wieder hochbringt, während die Ruminationsstörung nicht absichtlich ist. Bei Säuglingen und kleinen Kindern kann auch ein normaler Säuglingsreflux ähnlich erscheinen, deshalb achten Ärztinnen und Ärzte oft auf den Zeitpunkt, die Anstrengung und auf Warnzeichen wie Schmerzen, Gewichtsverlust oder Schluckbeschwerden.
Geschichte
Lange bevor es einen formalen medizinischen Namen hatte, beschrieben Menschen ein beunruhigendes Muster nach dem Essen: Nahrung, die immer wieder zurück in den Mund kam, oft ohne die Übelkeit oder das heftige Erbrechen, wie es bei Mageninfektionen vorkommt. Im Alltag konnte das ganz unterschiedlich aussehen. Ein Baby schien möglicherweise deutlich mehr zu „spucken“, als zu erwarten wäre, während ein älteres Kind oder ein Erwachsener nach dem Essen still Nahrung wiederkauen oder ausspucken konnte und sich schämte, darüber zu sprechen.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, doch früher missverstanden Ärztinnen und Ärzte die Ruminationsstörung oft oder ordneten sie Erbrechenskrankheiten, Reflux oder Essstörungen zu. Dadurch war sie leicht zu übersehen, vor allem wenn es der betroffenen Person ansonsten gut ging. Als sich die Medizin weiterentwickelte, erkannten Fachleute, dass das Muster klar abgrenzbar ist: Das Zurückkommen kürzlich gegessener Nahrung ist meist wiederholt, passiert oft kurz nach den Mahlzeiten und kann mit einer unbewussten Gewohnheit zusammenhängen, die Magen- und Bauchmuskeln anzuspannen, statt mit einer Verstopfung oder Vergiftung.
Mit der Zeit wurde die Ruminationsstörung in der Kinder- und Verdauungsmedizin sowie später auch in den Klassifikationen der psychischen Gesundheit klarer beschrieben. Das half dabei, sie von älteren, ungenaueren Bezeichnungen zu lösen und besser zu verstehen, was Menschen mit Ruminationsstörung tatsächlich erleben. Historische Unterschiede zeigen, warum sich die Diagnose auch heute noch verzögern kann, denn viele erfahren zunächst, sie hätten Reflux, chronisches Erbrechen oder „nur einen empfindlichen Magen“.
In jüngerer Zeit haben Forschende verbessert, wie die Ruminationsstörung erkannt und behandelt wird. Die Versorgung hat sich hin zu praktischen, nicht wertenden Ansätzen verlagert, besonders zu atembasiertem Umlernen und anderen Verhaltenstechniken, die helfen, den Kreislauf zu unterbrechen. Die Geschichte der Erkrankung zu kennen, hilft zu erklären, warum frühe Anzeichen der Ruminationsstörung manchmal noch übersehen werden. Sie zeigt aber auch, wie viel Fortschritt es bei der Erkennung einer echten, behandelbaren Erkrankung bereits gegeben hat.