Retinoblastom ist eine seltene Krebserkrankung, die im lichtempfindlichen Gewebe an der Rückseite des Auges beginnt, und sie betrifft meist Säuglinge und kleine Kinder. Viele Menschen hören zum ersten Mal von Retinoblastom, wenn ein Foto eine weiße Pupille zeigt oder wenn ein Kind ein Schielen oder Sehprobleme entwickelt. Retinoblastom kann schnell wachsen, aber eine frühe Behandlung ist oft sehr wirksam. Nicht bei allen verläuft die Erkrankung gleich, aber Retinoblastom kann lebensbedrohlich sein, wenn es sich über das Auge hinaus ausbreitet. Die Behandlung kann eine Laserbehandlung, eine Kryotherapie (Behandlung durch Gefrieren), Chemotherapie, Strahlentherapie oder eine Operation umfassen, und einige Kinder brauchen über Monate bis Jahre hinweg eine Versorgung.
Wie viele Menschen leben mit Retinal cancer?
Netzhautkrebs ist so selten, dass es keine einzelne, weit verbreitete Zahl dafür gibt, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten damit leben. Stattdessen geben Fachleute meist an, wie viele neue Diagnosen jedes Jahr gestellt werden. Die bekanntesten Schätzungen gehen davon aus, dass weltweit jedes Jahr etwa 8,000 Kinder diagnostiziert werden (World Health Organization, 2021) und in den Vereinigten Staaten jedes Jahr etwa 200 to 300 Kinder diagnostiziert werden (National Cancer Institute, 2024).
Überblick
Retinal cancerSymptome
Netzhautkrebs verursacht oft einen weißen Lichtreflex in der Pupille, ein nach innen oder außen abweichendes Auge oder Sehprobleme. Zu den frühen Anzeichen von Netzhautkrebs können auch eine Rötung oder Schwellung des Auges gehören, obwohl manche Kinder anfangs keine offensichtlichen Symptome haben.
Ausblick und Prognose
Netzhautkrebs spricht oft gut auf eine frühe Entdeckung an, und viele Kinder behalten in einem oder beiden Augen ein brauchbares Sehvermögen. Die Prognose hängt von der Tumorgröße, davon ab, ob er sich ausgebreitet hat, und davon, wie schnell die Behandlung beginnt.
Ursachen und Risikofaktoren
Retinoblastom entsteht oft durch eine Veränderung im RB1-Gen, die von einem Elternteil vererbt wird oder früh in der Entwicklung auftritt. Eine familiäre Vorbelastung erhöht das Risiko. Die meisten Fälle stehen nicht mit Lebensstilfaktoren oder Umwelteinflüssen in Zusammenhang.
Genetische Einflüsse
Genetik spielt bei Netzhautkrebs eine sehr wichtige Rolle, weil einige Fälle mit Veränderungen im RB1-Gen verbunden sind. Diese Veränderungen können vererbt werden oder zufällig auftreten, und sie beeinflussen oft die Diagnose, das familiäre Risiko und die weitere Versorgung.
Diagnose
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren Netzhautkrebs mit einer Augenuntersuchung mithilfe spezieller Lichtquellen und bildgebender Verfahren, oft nachdem sie einen weißen Pupillenreflex oder Sehstörungen bemerkt haben. Zur Diagnose von Netzhautkrebs können auch Ultraschall, MRI und manchmal genetische Tests gehören.
Behandlung und Medikamente
Netzhautkrebs wird von einem Team für Augenkrebs behandelt. Die Versorgung kann eine Laser- oder Kältetherapie, Chemotherapie und manchmal eine Strahlentherapie umfassen; bei manchen Augen ist eine Operation nötig, um den Tumor oder das Auge zu entfernen und so Leben und Sehvermögen zu schützen.
Symptome
Netzhautkrebs kann sich zunächst durch kleine Veränderungen zeigen, wie das Auge aussieht oder wie ein Kind sein Sehvermögen nutzt. Dir fallen am Anfang vielleicht nur kleine Veränderungen auf, zum Beispiel ein ungewöhnlich weißer Reflex auf Fotos oder ein Auge, das abzudriften scheint. Viele Kinder klagen früh nicht über Schmerzen, deshalb bemerken Familienmitglieder das Problem oft, bevor das Kind es selbst erklären kann. Die frühen Anzeichen von Netzhautkrebs sollten rasch abgeklärt werden, weil eine frühe Behandlung dazu beitragen kann, das Sehvermögen und die allgemeine Gesundheit zu schützen.
Ein weißer, blasser oder gelblicher Schimmer in der Pupille ist eines der häufigsten Warnzeichen. Er kann auf Blitzfotos anstelle des üblichen roten Augenreflexes erscheinen oder bei bestimmtem Licht sichtbar sein.
Ein Auge kann schielend wirken oder in eine andere Richtung zeigen als das andere Auge. Das kann passieren, wenn das betroffene Auge nicht klar sieht, auch wenn ein Kind sonst gesund wirkt.
Manche Kinder scheinen Spielzeug zu übersehen, stoßen gegen Gegenstände oder halten Dinge ganz nah vor das Gesicht, um sie zu erkennen. Babys folgen Gesichtern oder Licht möglicherweise nicht wie erwartet, wenn das Sehvermögen eingeschränkt ist.
Das Auge kann gerötet bleiben oder schmerzhaft werden, ohne dass eine klare Verletzung oder eine häufige Augeninfektion vorliegt. Das kann passieren, wenn der Krebs den Druck im Auge erhöht oder eine Entzündung auslöst.
Wie Betroffene Retinal cancer normalerweise zuerst bemerken?
Netzhautkrebs bei Kindern, meist ein Retinoblastom, fällt meist zuerst auf, wenn ein Elternteil in Fotos oder bei bestimmtem Licht ein ungewöhnliches weißes Aufleuchten in der Pupille sieht, statt des typischen Rotreflexes. Zu den ersten Anzeichen von Netzhautkrebs können auch ein Auge gehören, das abweicht oder schielt, anhaltende Rötung oder Schwellung oder ein Kind, das auf einem Auge nicht normal zu sehen scheint. Manchmal wird er auch bei einer routinemäßigen Augenuntersuchung bei Neugeborenen oder in der frühen Kindheit entdeckt. In manchen Familien mit einem vererbten Risiko beginnen Ärztinnen und Ärzte sogar schon vor dem Auftreten von Symptomen damit, darauf zu achten, wie Netzhautkrebs zuerst erkannt wird.
Arten von Retinal cancer
Wenn Menschen nach Netzhautzellkrebs fragen, meinen sie meist das Retinoblastom, den wichtigsten Krebs, der in der Netzhaut entsteht, am häufigsten bei kleinen Kindern. Forschende beschreiben diese Kategorien, um Muster der Erkrankung besser zu verstehen. Die wichtigsten Arten von Netzhautzellkrebs in diesem Zusammenhang sind erbliches und nicht erbliches Retinoblastom. Sie können sich darin unterscheiden, wann sie auftreten, ob ein oder beide Augen betroffen sind und wie wahrscheinlich es ist, dass neue Tumoren entstehen.
Erbliches Retinoblastom
Diese Form ist mit einer Genveränderung verknüpft, die in allen oder den meisten Körperzellen vorhanden ist. Deshalb entstehen Tumoren oft in jüngerem Alter und können beide Augen betreffen. Viele Betroffene haben mehr als einen Tumor im selben Auge, und mit der Zeit können neue Tumoren auftreten. Eltern bemerken vielleicht zuerst ein weißes Aufleuchten auf Fotos, Schielen oder Sehprobleme in mehr als einem Auge.
Nicht erbliches Retinoblastom
Diese Form entsteht meist durch eine Genveränderung nur in den Netzhautzellen. Deshalb betrifft sie am häufigsten ein Auge und zeigt sich eher als einzelner Tumor. Die Beschwerden können anfangs ähnlich aussehen, etwa als weißer Pupillenreflex auf Bildern, ein nach innen oder außen abweichendes Auge, Rötung oder schlechteres Sehen. Wenn du eine Form hast, bedeutet das nicht unbedingt, dass du die anderen entwickelst, und bei dieser Form ist es meist weniger wahrscheinlich, dass Tumoren außerhalb des betroffenen Auges entstehen.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein, es gibt keine guten Belege dafür, dass Änderungen des Lebensstils oder Medikamente den Beginn von Symptomen eines Retinoblastoms sinnvoll verzögern können. Die meisten Retinoblastome, besonders die im Kindesalter auftretende Form, entstehen durch Veränderungen in Zellen des Auges, die du nicht beeinflussen kannst. Gesunde Gewohnheiten können zwar die allgemeine Gesundheit unterstützen, aber es wurde nicht gezeigt, dass sie dieses Krebsleiden verhindern oder sein Auftreten hinauszögern. Wenn dieses Krebsleiden in deiner Familie vorkommt, sind regelmäßige Augenuntersuchungen bei Säuglingen und kleinen Kindern und manchmal auch genetische Tests gut etablierte Wege, um es früh zu erkennen. Das kann die Behandlungsmöglichkeiten verbessern, auch wenn dadurch der Beginn nicht verzögert wird.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Ja. Bei einem Netzhauttumor, meist als Retinoblastom bezeichnet, können genetische Veränderungen, vor allem im RB1-Gen, dabei helfen zu zeigen, ob der Krebs eher sehr früh im Leben beginnt, ein Auge oder beide Augen betrifft und mehr als einen Tumor bildet. Das kann die Beschwerden und den Behandlungsbedarf schwerer machen. Trotzdem sind die alltäglichen Anzeichen bei Kindern oft ähnlich, etwa ein weißes Aufleuchten der Pupille auf Fotos, ein Auge, das zu wandern scheint, oder Sehstörungen. Die Genetik ist daher vor allem hilfreich, um Muster, Zeitpunkt und Risiko besser zu verstehen, und nicht, um jedes einzelne Symptom genau vorherzusagen.
Ursachen und Risikofaktoren
Die meisten Retinoblastome entstehen, wenn beide Kopien eines Gens namens RB1 in Netzhautzellen nicht mehr funktionieren. Diese Genveränderung kann von einem Elternteil vererbt werden oder zum ersten Mal bei einem Kind auftreten. Das Alter ist ein weiterer wichtiger Faktor, weil Retinoblastome vor allem bei Säuglingen und kleinen Kindern auftreten. Wenn du deine Familienanamnese kennst, ist das ein guter erster Schritt, um Risikofaktoren für Retinoblastome zu erkennen. Anders als bei vielen Krebsarten im Erwachsenenalter ist bislang kein klarer Lebensstilfaktor und keine Umweltbelastung nachgewiesen, die ein Retinoblastom verursacht.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die wichtigste bekannte Ursache für Netzhautkrebs, meist Retinoblastom, ist eine Veränderung in einem Gen namens RB1, das dabei hilft, das Zellwachstum zu kontrollieren. Einige Kinder erben diese Genveränderung von einem Elternteil, bei anderen entsteht sie zufällig schon sehr früh im Leben. Deshalb ist eine familiäre Vorgeschichte ein wichtiger Risikofaktor. Am häufigsten tritt sie bei Säuglingen und kleinen Kindern auf, meist vor dem 5. Lebensjahr, und es gibt keine gut belegten Risikofaktoren im Lebensstil oder in der Umwelt.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Netzhautskrebs tritt am häufigsten sehr früh im Leben auf, daher sind die deutlichsten Risiken biologische Faktoren, die damit zusammenhängen, wie sich das Auge entwickelt. Forschende untersuchen noch, wie äußere Einflüsse mit unserer inneren Biologie zusammenwirken, aber für keine alltägliche Umweltbelastung konnte bisher nachgewiesen werden, dass sie eine wesentliche Ursache ist. Wenn du die wichtigsten Risikofaktoren für Netzhautskrebs kennst, kann das Familien helfen zu verstehen, warum diese Erkrankung meist so früh beginnt.
Netzhautskrebs kommt bei Säuglingen und kleinen Kindern deutlich häufiger vor als bei älteren Kindern oder Erwachsenen. Das Risiko ist am höchsten, wenn sich die Netzhautzellen in den ersten Lebensjahren noch schnell teilen.
Viele Fälle beginnen schon vor der Geburt oder kurz danach, während sich die Netzhaut noch entwickelt. Dieses frühe Entwicklungsfenster ist ein wichtiger biologischer Risikofaktor, weil sich schnell verändernde Zellen eher anfangen, unnormal zu wachsen.
Für keine alltägliche Umweltbelastung konnte bisher klar nachgewiesen werden, dass sie ein wesentlicher Risikofaktor für Netzhautskrebs ist. Wenn du Risiken in deinem Körper oder deiner Umgebung ausgesetzt bist, bedeutet das nicht, dass eine Erkrankung unvermeidlich ist.
Genetische Risikofaktoren
Die meisten Retinoblastome bei Kindern stehen mit Veränderungen in einem Gen namens RB1 in Zusammenhang, und bei einer kleineren Zahl von Fällen liegen andere seltene genetische Veränderungen zugrunde. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Das bedeutet, dass Retinoblastome in Familien gehäuft auftreten können. Sie können aber auch bei einem Kind ohne Familienanamnese auftreten, weil die genetische Veränderung zum ersten Mal entstanden ist. Wenn du die genetische Ursache kennst, kann das bei der Wahl von Untersuchungen, früher augenärztlicher Kontrolle und der Familienplanung helfen.
RB1-Veränderungen: Die meisten Retinoblastome entstehen, wenn beide funktionsfähigen Kopien des RB1-Gens aufhören, das Zellwachstum in der Netzhaut zu kontrollieren. Wenn diese Wachstumsbremse ausfällt, können sich Zellen zu schnell vermehren und einen Tumor bilden.
Vererbtes RB1: Einige Kinder werden mit einer veränderten RB1-Kopie in allen oder den meisten ihrer Zellen geboren, weil sie von einem Elternteil weitergegeben wurde. Das erhöht das Risiko für ein Retinoblastom deutlich und bedeutet oft, dass es früher beginnt oder beide Augen betrifft.
Neue RB1-Veränderung: Ein Kind kann zum ersten Mal eine schädliche RB1-Veränderung haben, auch wenn niemand sonst in der Familie ein Retinoblastom hatte. Das kann in der Eizelle oder im Spermium beginnen oder sehr früh nach der Befruchtung entstehen.
Familienanamnese: Wenn ein Elternteil oder ein Geschwisterkind ein Retinoblastom oder eine bekannte RB1-Veränderung hat, steigt die Wahrscheinlichkeit für die vererbte Form. In diesen Familien kann die augenärztliche Kontrolle beginnen, bevor frühe Anzeichen eines Retinoblastoms auftreten.
MYCN-Vermehrung: Selten entwickelt sich ein Retinoblastom durch zusätzliche Kopien eines anderen Wachstumsgens namens MYCN statt durch eine RB1-Veränderung. Diese seltene Form tritt meist sehr früh im Leben auf und ist oft nicht vererbt.
Chromosom-13-Deletion: Bei einer kleinen Zahl von Kindern fehlt das RB1-Gen als Teil einer größeren Veränderung in Chromosom 13. Das kann das Risiko für ein Retinoblastom erhöhen und mit anderen Entwicklungs- oder körperlichen Auffälligkeiten einhergehen, die zu genetischen Untersuchungen führen.
Lebensstil-Risikofaktoren
Beim Netzhautkrebs verursachen Lebensgewohnheiten die Erkrankung in der Regel nicht, sie können aber die Verträglichkeit der Behandlung, die Erholung, die Symptomlast und das Risiko für Komplikationen beeinflussen. Wenn Menschen nach Lebensstilfaktoren für Netzhautkrebs fragen, ist die praktischere Frage oft, wie der Lebensstil den Netzhautkrebs während der Behandlung und Nachsorge beeinflusst. Alltägliche Gewohnheiten sind vor allem wichtig, um das Sehvermögen zu schützen, die allgemeine Gesundheit zu unterstützen und vermeidbare Belastungen für Augen und Körper zu verringern.
Rauchen verursacht die meisten Netzhautkrebserkrankungen nicht, kann aber die Heilung nach Eingriffen verschlechtern und die Entzündung sowie die Gefäßbelastung im Auge erhöhen. Während der Krebstherapie kann es die Erholung unterstützen und die Belastung für Herz und Lunge senken, wenn du auf Tabak verzichtest.
Starker Alkoholkonsum treibt den Netzhautkrebs selbst nicht voran, kann aber Schlaf, Ernährung, Flüssigkeitszufuhr und die Einhaltung von Behandlungsplänen beeinträchtigen. Er kann außerdem die Müdigkeit verstärken und es schwerer machen, mit Chemotherapie oder anderen Therapien zurechtzukommen.
Eine schlechte Ernährung löst keinen Netzhautkrebs aus, aber zu wenig Eiweiß, Kalorien, Vitamine und Mineralstoffe können die Erholung verlangsamen und den Körper während der Behandlung schwächen. Eine ausgewogene Ernährung kann helfen, Kraft, Immunfunktion und allgemeine Belastbarkeit zu erhalten.
Bewegung verhindert Netzhautkrebs nicht, aber passende Aktivität kann Energie, Stimmung, Schlaf und körperliche Kondition während und nach der Behandlung verbessern. Die Aktivität sollte an Sehänderungen, Nebenwirkungen der Behandlung und die Empfehlungen des Behandlungsteams angepasst werden, um Stürze oder Verletzungen zu verringern.
Risikoprävention
Bei den meisten Netzhauttumoren, besonders beim Retinoblastom, gibt es in der Regel keine sichere Möglichkeit, die Entstehung des Tumors selbst zu verhindern. Wenn die Erkrankung familiär gehäuft auftritt, konzentriert sich die wirksamste Vorbeugung darauf, sie so früh wie möglich zu erkennen und das Risiko für einen Sehverlust oder eine Ausbreitung zu senken. Verschiedene Menschen brauchen unterschiedliche Vorbeugestrategien – eine einzige Formel gibt es nicht.
Wenn ein Netzhauttumor bei einem Elternteil, einem Geschwisterkind oder einer nahen Verwandten oder einem nahen Verwandten aufgetreten ist, können genetische Beratung und genetische Tests zeigen, ob ein Kind ein höheres vererbtes Risiko hat. Das hilft Familien, Augenuntersuchungen ab der Geburt oder kurz danach zu planen, wenn die Behandlung am wirksamsten ist.
Babys und kleine Kinder mit bekanntem Risiko brauchen regelmäßige Augenuntersuchungen durch eine Fachärztin oder einen Facharzt für Augenheilkunde, oft schon in den ersten Lebenswochen oder -monaten. Bei diesen Terminen können frühe Anzeichen eines Netzhauttumors erkannt werden, bevor ein Kind zu Hause offensichtliche Probleme zeigt.
Ein weißes Leuchten in der Pupille auf Fotos, ein schielendes Auge, schlechtes Sehen oder eine Augenrötung sollten rasch abgeklärt werden. Eine schnelle Untersuchung kann das Entstehen eines Netzhauttumors nicht verhindern, aber sie kann das Risiko einer verzögerten Diagnose senken.
Kinder, die wegen eines Netzhauttumors behandelt wurden, brauchen eine engmaschige Nachsorge, weil neue Tumoren auftreten können, besonders bei vererbten Formen. Regelmäßige Untersuchungen helfen dem Behandlungsteam außerdem, Nebenwirkungen der Behandlung zu erkennen und so viel Sehvermögen wie möglich zu erhalten.
Kann man Retinal cancer vorbeugen?
Nein, Retinoblastom kann in der Regel nicht vollständig verhindert werden, weil es oft durch eine Veränderung in den Zellen des Körpers entsteht, die schon vor der Geburt auftritt, besonders in Familien, in denen es vererbt wird. Wenn Retinoblastom in deiner Familie vorkommt, kann ein Gespräch mit einer Fachärztin oder einem Facharzt für Genetik und darauf zu achten, dass Babys und kleine Kinder regelmäßig augenärztlich untersucht werden, helfen, es sehr früh zu erkennen. Das verhindert den Krebs selbst nicht, aber eine frühe Diagnose kann die Behandlung erfolgreicher machen.
Übertragung
Netzhautkrebs ist nicht ansteckend. Er kann also nicht durch Berührung, Husten, Küssen, Blut oder alltäglichen Kontakt von einer Person auf eine andere übertragen werden. Für viele Familien ist die nützlichere Frage, wie Netzhautkrebs vererbt wird: Einige Netzhautkrebserkrankungen, vor allem das Retinoblastom bei Kindern, können durch eine Genveränderung entstehen, die von einem Elternteil auf ein Kind weitergegeben wird.
In anderen Fällen entsteht die Genveränderung zum ersten Mal beim Kind, sodass es überhaupt keine familiäre Vorbelastung geben muss. Da das Risiko der Weitergabe je nach genauer Form und betroffenem Gen unterschiedlich sein kann, profitieren Menschen mit Netzhautkrebs oft von einer genetischen Beratung, um die Risiken für Geschwister und künftige Kinder besser zu verstehen.
Wann man seine Gene testen sollte
Genetische Tests sind besonders wichtig, wenn bei einem Kind ein Netzhautkrebs diagnostiziert wird, beide Augen betroffen sind, er bei mehr als einem Familienmitglied auftritt oder in sehr jungem Alter vorkommt. Eine Untersuchung auf RB1 kann die augenärztliche Überwachung, die Behandlungsplanung und die spätere Krebsüberwachung für das Kind und nahe Angehörige steuern.
Diagnose
Ein Netzhauttumor wird meist diagnostiziert, nachdem Veränderungen am Auge bemerkt werden, zum Beispiel ein weißes Leuchten auf Fotos, Schielen oder Sehprobleme. Oft ist es ein Familienmitglied, das zuerst Veränderungen bemerkt und damit die weitere Abklärung auslöst. Bei Kindern vermuten Ärztinnen und Ärzte häufig ein Retinoblastom, den häufigsten Netzhauttumor, anhand des Aussehens des Auges bei der Untersuchung. Die Diagnose eines Netzhauttumors wird dann mit speziellen Augenuntersuchungen und bildgebenden Verfahren bestätigt.
Eine Fachperson für Augenheilkunde beginnt in der Regel mit einer sorgfältigen Augenuntersuchung, oft nachdem die Pupillen mit Tropfen erweitert wurden. So kann die Netzhaut direkt betrachtet und nach einem Tumor, Blutungen oder einer Netzhautablösung gesucht werden.
Bei kleinen Kindern wird die Untersuchung oft in Narkose durchgeführt, damit die Ärztin oder der Arzt das gesamte Auge sicher und klar sehen kann. So lässt sich auch die Tumorgröße messen und prüfen, ob ein Auge oder beide Augen betroffen sind.
Ultraschall und andere Augenaufnahmen können Größe, Form und Lage des Tumors zeigen. Diese bildgebenden Befunde helfen, den Netzhauttumor zu bestätigen, und können Probleme wie Kalziumablagerungen oder eine Netzhautablösung zeigen.
Eine Magnetresonanztomographie (MRT) wird oft eingesetzt, um die Augenhöhle, den Sehnerv und nahe gelegene Hirnstrukturen zu beurteilen. So können Ärztinnen und Ärzte sehen, ob der Tumor auf das Auge begrenzt erscheint oder darüber hinausgewachsen sein könnte.
Wie wird Retinal cancer diagnostiziert?
Netzhautkrebs wird bei dir in der Regel mit einer sorgfältigen Augenuntersuchung durch eine Augenärztin oder einen Augenarzt diagnostiziert, oft nachdem Tropfen verwendet wurden, um die Pupille zu erweitern, damit der Augenhintergrund klar zu sehen ist. Ärztinnen und Ärzte nutzen außerdem bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall und MRT-Aufnahmen und manchmal auch Bilder des Augeninneren, um das Gesehene zu bestätigen und zu prüfen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat; in der Regel wird keine Gewebeprobe aus dem Auge entnommen, weil das riskant sein kann. Wenn der Verdacht auf Netzhautkrebs besteht, kann auch eine genetische Untersuchung einer Blutprobe angeboten werden, besonders bei Kindern, um zu sehen, ob eine erbliche Ursache vorliegt, und um die Versorgung der Familie besser zu begleiten.
Stadien von Retinal cancer
Ein Retinoblastom wird meist in Stadien beschrieben, je nachdem, wie viel vom Auge betroffen ist und ob sich der Krebs außerhalb des Auges ausgebreitet hat. Bei Kindern wird dies oft bei Tumoren, die noch im Auge liegen, in die Gruppen A bis E eingeteilt; wenn sich der Krebs über das Auge hinaus ausgebreitet hat, gelten separate Stadien. Das Stadium hilft Ärztinnen und Ärzten dabei einzuschätzen, wie wahrscheinlich es ist, dass das Sehvermögen erhalten werden kann, und welche Behandlungen am ehesten wirken. Oft beginnt der Prozess, wenn du Veränderungen im Alltag bemerkst, zum Beispiel einen weißen Reflex in der Pupille auf Fotos oder ein schielendes Auge. Das können frühe Anzeichen eines Retinoblastoms sein.
Gruppe A
Die Tumoren sind klein und auf die Netzhaut, die lichtempfindliche Schicht am Augenhintergrund, begrenzt. In diesem Stadium hat die Behandlung oft gute Chancen, den Krebs zu kontrollieren und das Sehvermögen zu erhalten.
Gruppe B
Der Krebs befindet sich noch immer nur im Auge, aber die Tumoren sind größer oder näher an wichtigen Strukturen für das Sehen. Das Sehvermögen kann stärker gefährdet sein, auch wenn das Auge oft noch erfolgreich behandelt werden kann.
Gruppe C
Kleine Mengen von Krebszellen haben sich bereits vom Haupttumor im Auge gelöst. Ein Retinoblastom in diesem Stadium spricht möglicherweise noch gut auf die Behandlung an, vor allem wenn es früh erkannt wird.
Gruppe D
Es gibt eine weiter verbreitete Streuung von Krebszellen im Auge, was die Behandlung erschwert. Das Auge und ein nützliches Sehvermögen zu erhalten, wird weniger wahrscheinlich, auch wenn die Kontrolle des Krebses weiterhin das wichtigste Ziel ist.
Gruppe E
Das Auge ist stark betroffen, und der Tumor hat schwere Schäden verursacht oder Merkmale gezeigt, die auf ein hohes Risiko für eine Ausbreitung hinweisen. In vielen Fällen ist die Entfernung des Auges der sicherste Weg, das Retinoblastom zu behandeln und die allgemeine Gesundheit zu schützen.
Extraokulare Ausbreitung
Der Krebs ist außerhalb des Auges in nahegelegenes Gewebe, den Sehnerv oder weiter in den Körper gewachsen. Das ist ein fortgeschritteneres Stadium und erfordert meist eine intensivere Behandlung, zum Beispiel Chemotherapie und manchmal Bestrahlung oder Operation.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei Retinatumor, am häufigsten beim Retinoblastom bei Kindern, ist insgesamt sehr gut, wenn er früh erkannt und rasch behandelt wird; in Ländern mit hohem Einkommen liegt die Überlebensrate bei über 95%. Die Prognose hängt davon ab, ob der Krebs auf das Auge begrenzt ist, sich über das Auge hinaus ausgebreitet hat, ein oder beide Augen betrifft und wie der genaue genetische Hintergrund aussieht, insbesondere bei RB1-assoziierter Erkrankung. Wenn die Behandlung beginnt, bevor es zu einer Ausbreitung außerhalb des Auges kommt, können viele Kinder geheilt werden, und Ärztinnen und Ärzte können in mindestens einem Auge oft auch ein brauchbares Sehvermögen erhalten, auch wenn die Sehergebnisse je nach Größe und Lage des Tumors unterschiedlich ausfallen. Die Sterblichkeit steigt deutlich, wenn der Tumor in den Sehnerv, die Augenhöhle, das Gehirn oder entfernte Körperregionen einwächst; die Ergebnisse sind auch schlechter, wenn die Diagnose verspätet gestellt wird oder der Zugang zu spezialisierter Versorgung eingeschränkt ist. Kinder mit erblichen Formen brauchen eine langfristige Nachsorge, weil sie später im Leben ein erhöhtes Risiko für Zweitkrebserkrankungen haben, besonders nach einer Strahlenbehandlung. Insgesamt sind frühe Diagnose, die Versorgung in einem erfahrenen Zentrum und eine fortlaufende Überwachung die wichtigsten Faktoren für die beste Prognose bei Retinatumor.
Langzeitwirkungen
Bei vielen Menschen hängen die langfristigen Auswirkungen von Retinoblastom davon ab, wie früh es entdeckt wurde, ob ein Auge oder beide Augen betroffen waren und welche Behandlungen nötig waren. Manche merken, dass das Leben nach der Behandlung vor allem von Veränderungen des Sehvermögens geprägt wird, während andere stärker von später auftretenden gesundheitlichen Problemen durch die Behandlung betroffen sind. Wenn du über die langfristigen Auswirkungen nachdenkst, wird auch klarer, warum die Nachsorge oft über Jahre weitergeht. Die langfristigen Auswirkungen fallen sehr unterschiedlich aus, und viele Menschen mit Retinoblastom kommen nach der Behandlung gut zurecht, besonders wenn der Krebs früh behandelt wird.
Dauerhafte Veränderungen des Sehvermögens gehören zu den häufigsten langfristigen Auswirkungen von Retinoblastom. Manche Menschen haben auf einem Auge ein eingeschränktes Sehvermögen, Probleme mit dem räumlichen Sehen oder blinde Flecken, die später im Leben Lesen, Sport oder Autofahren beeinträchtigen. Diese Veränderungen fallen oft stärker auf, wenn die Behandlung den Bereich des zentralen Sehens betraf oder ein Auge entfernt werden musste.
Die Behandlung kann manchmal verändern, wie das Auge aussieht oder sich bewegt, besonders nach einer Operation oder Strahlentherapie. Ein künstliches Auge kann ein natürliches Aussehen geben, aber manche Menschen bemerken trotzdem Unterschiede in der Stellung des Augenlids, im Wachstum der Augenhöhle oder darin, wie die Augen ausgerichtet sind. Bei Kindern, die sehr jung behandelt wurden, können diese Unterschiede deutlicher werden, während das Gesicht wächst.
Menschen mit der erblichen Form von Retinoblastom können ein erhöhtes lebenslanges Risiko haben, andere Krebsarten zu entwickeln, darunter Knochen- und Weichteilkrebs. Nach einer Strahlentherapie kann dieses Risiko höher sein. Ärztinnen und Ärzte können diese Veränderungen über Jahre verfolgen, um Probleme früh zu erkennen, selbst lange nachdem der ursprüngliche Krebs verschwunden ist.
Chemotherapie, Strahlentherapie und lokale Augenbehandlungen können manchmal bleibende Folgen hinterlassen, die über den Tumor selbst hinausgehen. Je nach Behandlung können dazu Katarakte, trockene Augen, Netzhautschäden, Hörverlust oder ein langsameres Wachstum der Knochen rund um das Auge gehören. Einige Folgen können leicht und stabil sein, während andere erst Jahre später auftreten.
Wie ist es, mit Retinal cancer zu leben?
Mit Netzhautkrebs zu leben, kann den Alltag zu einer Reihe von Anpassungen machen, besonders wenn das Sehvermögen eingeschränkt ist oder die Behandlung noch andauert. Viele Menschen mit Netzhautkrebs brauchen häufige Augenuntersuchungen, bildgebende Untersuchungen und Behandlungen. Das kann Schule, Arbeit, Autofahren, Lesen, das räumliche Sehen und andere Alltagsroutinen beeinträchtigen. Für manche bringt das auch Angst vor einem Sehverlust, Veränderungen des Aussehens oder einem Wiederauftreten des Krebses mit sich. Oft betrifft es auch die Menschen um dich herum, weil Familienmitglieder oder Betreuungspersonen bei Terminen, emotionaler Unterstützung, Kinderbetreuung, Transport oder bei der Anpassung von Zuhause und Tagesablauf helfen. Mit Behandlung, Rehabilitation und praktischer Unterstützung finden viele Menschen jedoch neue Wege, aktiv und selbstständig zu bleiben.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung von Netzhautzellkrebs hängt von der Art des Tumors, seiner Größe, davon ab, ob ein Auge oder beide Augen betroffen sind, und davon, ob er sich ausgebreitet hat. Bei Kindern ist das wichtigste Ziel zuerst, das Leben zu retten, dann das Auge zu erhalten und so viel Sehkraft wie möglich zu bewahren. Kleine Tumoren können direkt mit gezieltem Laser, Vereisung oder Wärme behandelt werden, während größere Tumoren oft eine Chemotherapie benötigen, und manche Menschen brauchen zusätzlich eine Strahlentherapie. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze. Wenn der Krebs in einem Auge sehr weit fortgeschritten ist oder nicht sicher kontrolliert werden kann, kann eine Operation zur Entfernung dieses Auges die beste Option sein, und ein künstliches Auge kann danach meist ein natürliches Aussehen vermitteln.
Kann man Retinal cancer heilen?
Einige Netzhauttumoren können geheilt werden, besonders wenn sie früh erkannt und behandelt werden, bevor sie sich ausbreiten. Das hängt jedoch von der genauen Art des Tumors und davon ab, wie weit er fortgeschritten ist. Zur Behandlung können Medikamente eingesetzt werden, um die Krebszellen zu zerstören, ebenso eine Laser- oder Kältebehandlung, Strahlentherapie oder eine Operation. Ziel ist es, den Krebs zu heilen, das Leben zu schützen und so viel Sehvermögen wie möglich zu erhalten. Wenn eine Heilung nicht möglich ist, kann die Behandlung dennoch helfen, das Tumorwachstum zu verlangsamen, Beschwerden zu kontrollieren und die Lebensqualität zu verbessern.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die Behandlung von Retinoblastom zielt oft zuerst darauf ab, das Leben zu retten und dann, wenn möglich, das Auge und das Sehvermögen zu schützen. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit Verfahren, die direkt auf den Tumor abzielen, oder mit einer Operation zur Entfernung des Auges, wenn der Krebs groß ist. Der beste Behandlungsplan hängt von der Größe und Lage des Tumors, davon ab, ob ein Auge oder beide Augen betroffen sind, und vom Alter des Kindes, da Retinoblastom bei kleinen Kindern am häufigsten vorkommt.
Ein gezielter Laser kann die Blutversorgung kleiner Tumoren unterbinden oder sie erhitzen, sodass die Krebszellen geschädigt werden. Das ist eine der wichtigsten augenerhaltenden Behandlungsoptionen bei Retinoblastom, wenn der Tumor früh entdeckt wird und an einer geeigneten Stelle sitzt.
Kryotherapie nutzt extreme Kälte an der Außenseite des Auges, um kleine Tumoren nahe dem Rand der Netzhaut zu zerstören. Sie wird oft in kurzen Sitzungen durchgeführt und kann mit anderen lokalen Behandlungen kombiniert werden.
Sanfte Wärme, meist mit einem speziellen Laser verabreicht, kann einige kleine Tumoren verkleinern und gleichzeitig das umliegende Gewebe möglichst wenig schädigen. Sie kann allein oder zusammen mit Bestrahlung eingesetzt werden, um die Kontrolle zu verbessern.
Mit Strahlung lassen sich Tumoren behandeln, die mit Laser- oder Kältetherapie schwer zu erreichen sind, darunter mit einer kleinen radioaktiven Platte, die nahe am Auge platziert wird, oder seltener mit einer externen Bestrahlung. Nicht jedes Verfahren wirkt gleich, daher hängt die Wahl von der Tumorgröße, der Lage und davon ab, ob Sehvermögen und umliegendes Gewebe geschützt werden müssen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei vielen Menschen mit Netzhauttumor kann dieselbe Behandlung von Person zu Person unterschiedlich wirken. Kleine vererbte Unterschiede darin, wie der Körper Medikamente verarbeitet, sowie Veränderungen im Tumor selbst können beeinflussen, wie gut einige Krebsmedikamente wirken und wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind, zum Beispiel Übelkeit, niedrige Blutwerte oder Hörprobleme. Im Moment richten Ärztinnen und Ärzte die Behandlung meist eher nach der Größe und Ausbreitung des Tumors sowie nach dem allgemeinen Gesundheitszustand des Kindes als nach routinemäßigen gentestbasierten Medikamententests aus, auch wenn in manchen Fällen spezielle Tests eingesetzt werden können.
Pharmakologische Behandlungen
Bei der Behandlung von Netzhautskrebs werden oft Medikamente eingesetzt, um den Tumor zu verkleinern, das Auge wenn möglich zu erhalten und das Risiko zu senken, dass sich Krebszellen ausbreiten. In der Praxis bedeutet das meist eine Chemotherapie statt einer täglich zu Hause eingenommenen Tablette. Die genauen Medikamente hängen von der Art des Netzhautskrebses, vom Alter des Kindes oder Erwachsenen, davon ab, ob ein Auge oder beide Augen betroffen sind, und davon, ob sich der Krebs über das Auge hinaus ausgebreitet hat. Nicht jeder spricht auf dasselbe Medikament auf die gleiche Weise an.
Melphalan ist eines der wichtigsten Medikamente bei Retinoblastom, dem häufigsten Netzhauttumor bei Kindern. Es kann direkt ins Auge oder über die Arterie verabreicht werden, die das Auge versorgt. So lässt sich eine hohe Dosis zum Tumor bringen, während die Auswirkungen auf den übrigen Körper begrenzt bleiben.
Topotecan wird häufig zusammen mit Melphalan eingesetzt, besonders wenn Ärztinnen oder Ärzte eine stärkere Kontrolle im Auge benötigen. Es kann ins Auge, über die Augenarterie oder manchmal im Rahmen einer umfassenderen Chemotherapie bei Netzhautskrebs im Kindesalter gegeben werden.
Carboplatin ist ein häufiges Chemotherapeutikum, das eingesetzt wird, um Netzhauttumoren zu verkleinern und lokale Behandlungen wie Lasertherapie oder Vereisung wirksamer zu machen. Es kann in eine Vene, in die das Auge versorgende Arterie oder in ausgewählten Fällen um das Auge herum verabreicht werden.
Vincristine und Etoposid werden bei der standardmäßigen intravenösen Chemotherapie des Retinoblastoms oft mit Carboplatin kombiniert. Diese Kombination kann helfen, wenn beide Augen betroffen sind oder wenn Ärztinnen und Ärzte versuchen, das Auge nicht zu entfernen.
Genetische Einflüsse
Wenn ein Netzhauttumor ein Kind betrifft, möchten Familien oft wissen, ob es sich um ein Zufallsereignis handelte oder ob so etwas in der Familie noch einmal auftreten könnte. Bei Netzhauttumoren, vor allem bei der kindlichen Form namens Retinoblastom, kann die Genetik eine große Rolle spielen, weil in vielen Fällen Veränderungen in einem Gen namens RB1 gefunden werden. Es ist naheliegend zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Manche Kinder erben eine RB1-Veränderung von einem Elternteil, während die Veränderung bei anderen zum ersten Mal beim Kind entsteht, sodass keine bekannte Familiengeschichte vorliegen muss. Wenn diese Genveränderung in allen oder den meisten Zellen des Körpers vorhanden ist, kann das Risiko für Tumoren in beiden Augen und später auch für bestimmte andere Krebserkrankungen höher sein. Deshalb werden genetische Beratung und genetische Tests oft empfohlen. Das Verständnis der genetischen Ursachen von Netzhauttumoren kann dabei helfen, das Screening für Geschwister, zukünftige Kinder und die langfristige Nachsorge zu planen.
Ist Retinal cancer genetisch bedingt?
Genetik spielt bei Netzhautkrebs eine sehr wichtige Rolle, weil einige Fälle mit Veränderungen im RB1-Gen verbunden sind. Diese Veränderungen können vererbt werden oder zufällig auftreten, und sie beeinflussen oft die Diagnose, das familiäre Risiko und die weitere Versorgung.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Variation in Genen ist ein normales Merkmal des Menschseins und kommt bei Menschen weit verbreitet vor. Die meisten Varianten wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und sind einfach Teil der natürlichen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen weist das Tragen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut untersuchte Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn bei einem Kind ein Retinoblastom diagnostiziert wird, gehört zu den ersten Fragen, ob der Tumor mit einer Veränderung in einem Gen namens RB1 zusammenhängt. Das ist wichtig, weil Kinder mit einer vererbten RB1-Veränderung oft beide Augen engmaschig überwacht werden müssen und im Lauf der Zeit ein höheres Risiko für neue Tumoren haben können. Beim Retinoblastom kann die Genetik die Behandlungsentscheidungen beeinflussen, auch dabei, ob Ärztinnen und Ärzte eher augenerhaltende Behandlungen, Chemotherapie und nach Möglichkeit den Verzicht auf Bestrahlung bevorzugen, da vererbte Formen mit einem höheren lebenslangen Risiko für andere Krebserkrankungen einhergehen. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber genetische Untersuchungen können Ärztinnen und Ärzten helfen zu entscheiden, wie intensiv die Behandlung und die Nachsorge für das Kind sein sollten und manchmal auch für enge Angehörige. Sie können auch die familiäre Beratung unterstützen, besonders wenn Eltern wegen der frühen Anzeichen eines Retinoblastoms bei einem Neugeborenen oder kleinen Kind besorgt sind. Auch wenn die Genetik bei einem Retinoblastom normalerweise nicht ein einziges bestes Medikament bestimmt, hilft sie oft dabei, den sichersten Gesamtplan zu erstellen, indem sie Tumorkontrolle, Sehkraft und langfristige Gesundheit in Balance bringt.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Für viele Menschen mit Retinoblastom geht es nicht nur um den Augentumor selbst, sondern auch darum, wie er sich im Laufe der Zeit mit anderen Gesundheitsproblemen verbinden kann. Beim erblichen Retinoblastom, vor allem bei der Form, die mit einem veränderten RB1-Gen verbunden ist, besteht im Laufe des Lebens ein höheres Risiko für bestimmte andere Krebserkrankungen, darunter Knochentumoren, Weichteiltumoren und Melanom. Deshalb ist eine langfristige Nachsorge wichtig, auch nachdem das Auge behandelt wurde. Viele Menschen leben mit mehr als einem Gesundheitsproblem gleichzeitig. Bei einigen Kindern mit Retinoblastom können auch behandlungsbedingte Probleme wie Katarakt, trockenes Auge oder Veränderungen des Sehvermögens auftreten. Das kann Schule, Spiel und Alltag beeinflussen. In seltenen Fällen kann sich das Retinoblastom über das Auge hinaus auf das Gehirn, die Knochen oder das Knochenmark ausbreiten. Dann ist die Erkrankung schwerwiegender und die benötigte Behandlung verändert sich. Wenn es in der Familie viele Fälle gibt oder der Verdacht auf die erbliche Form besteht, kann eine genetische Beratung Familien dabei helfen zu verstehen, ob auch Angehörige gefährdet sein könnten und welche Untersuchungen sinnvoll sein können.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Retinal cancer verursachen?
Mehrere andere Augenprobleme können wie Netzhautkrebs aussehen, besonders bei Kindern, darunter ein Katarakt, die Coats-Krankheit und eine Netzhautablösung. Auch schwere Augeninfektionen oder Entzündungen können Rötung, Schmerzen, schlechtes Sehvermögen, eine auf Fotos weiß erscheinende Pupille oder ein Auge verursachen, das abzuweichen scheint. Weil sich diese Anzeichen überschneiden können, muss eine Augenfachkraft das Auge rasch untersuchen, um die Unterschiede festzustellen.
Geschichte
Lange vor modernen bildgebenden Verfahren oder genetischen Tests versuchten Ärztinnen und Ärzte zu verstehen, warum bei manchen Babys und kleinen Kindern ein weißes Leuchten in der Pupille auftrat, sie ihr Sehvermögen verloren oder ein schmerzhaft vergrößertes Auge hatten. Das, was wir heute Netzhautskrebs nennen, meist Retinoblastom, wurde eher an diesen sichtbaren Veränderungen erkannt als durch Labortests. Familien konnten bemerkt haben, dass ein Kind Gesichter bei schwachem Licht nicht gut verfolgte oder dass ein Auge auf Blitzfotos ungewöhnlich aussah, selbst wenn das Kind sonst gesund wirkte.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, doch die medizinische Geschichte des Netzhautskrebses reicht viel weiter zurück. Frühe medizinische Berichte aus dem 18. und 19. Jahrhundert beschrieben Tumoren im Inneren des Auges bei Kindern, auch wenn die Ärztinnen und Ärzte damals noch nicht vollständig verstanden, wo sie ihren Ursprung hatten oder warum sie entstanden. Mit der Zeit lernten Ärztinnen und Ärzte, dass diese Tumoren aus der Netzhaut entstehen, dem lichtempfindlichen Gewebe am hinteren Ende des Auges, und dass einige Fälle beide Augen betreffen können, während andere nur ein Auge betreffen.
Auch die Behandlung hat sich im Laufe der Jahre stark verändert. Früher war das Entfernen des Auges oft die einzige Möglichkeit, zu versuchen, das Leben eines Kindes zu retten, weil sich Netzhautskrebs über das Auge hinaus ausbreiten und lebensbedrohlich werden konnte. Als sich die medizinische Wissenschaft weiterentwickelte, wurde die Strahlenbehandlung eingeführt, später folgten Chemotherapie, Laserbehandlung, Kältetherapie und gezieltere Ansätze, die den Krebs manchmal unter Kontrolle bringen können, während ein Teil des Sehvermögens erhalten bleibt. Das hat für viele Familien einen großen Unterschied gemacht, vor allem dann, wenn der Krebs früh entdeckt wird.
Forscherinnen und Forscher erkannten auch nach und nach, dass Netzhautskrebs in manchen Familien gehäuft vorkommen kann, während andere Fälle bei Kindern ohne familiäre Vorbelastung auftreten. Spätere Studien zeigten, dass eine genetische Ursache beteiligt ist. Das half zu erklären, warum Ärztinnen und Ärzte manchmal Augenuntersuchungen für Verwandte oder eine engmaschige Nachsorge nach der Diagnose empfehlen. Der Blick zurück hilft zu verstehen, warum frühe Anzeichen von Netzhautskrebs, wie ein weißer Pupillenreflex oder ein schielendes Auge, heute sehr ernst genommen werden. Dank früherer Diagnose und besserer Behandlung ist das Überleben inzwischen in Regionen sehr hoch, in denen Kinder rasch eine fachärztliche Versorgung erhalten können, auch wenn die Ergebnisse weltweit weiterhin unterschiedlich ausfallen.