Perikarditis ist eine Entzündung des dünnen Sackes um das Herz, und sie verursacht oft stechende Brustschmerzen, die sich beim Einatmen oder im Liegen flach schlimmer anfühlen können. Zu den frühen Symptomen von Perikarditis können auch Fieber, Müdigkeit und Kurzatmigkeit gehören. Sie kann Erwachsene in jedem Alter betreffen, und viele Fälle bessern sich innerhalb von Tagen bis Wochen, obwohl einige Menschen eine wiederkehrende oder länger anhaltende Perikarditis haben. Nicht jede Person macht dieselbe Erfahrung. Perikarditis wird normalerweise mit entzündungshemmenden Medikamenten behandelt, und die meisten Menschen erholen sich gut, aber in seltenen schweren Fällen können ernsthafte Komplikationen und der Tod auftreten.
Wie viele Menschen leben mit Pericarditis?
Weltweit gibt es keine einzelne verlässliche Schätzung dafür, wie viele Menschen mit Perikarditis leben, und dasselbe gilt für alle Formen der Erkrankung in den Vereinigten Staaten, weil die meisten Fälle nur vorübergehend sind und Studien in der Regel neue Fälle zählen statt der Anzahl der Menschen, die zu einem bestimmten Zeitpunkt daran erkrankt sind. Für die Form, die immer wieder auftritt, gehen häufig zitierte Schätzungen aus den USA davon aus, dass etwa 30,000 bis 40,000 Menschen mit rezidivierender Perikarditis leben (American College of Cardiology, 2022), aber eine vergleichbare weltweite Zahl wird nicht einheitlich berichtet.
Überblick
PericarditisSymptome
Perikarditis verursacht oft stechende Brustschmerzen, die sich im Liegen oder beim tiefen Einatmen verschlimmern und im Sitzen nach vorn gebeugt bessern können. Manche Menschen haben außerdem Atemnot, Fieber oder einen schnellen Herzschlag.
Ausblick und Prognose
Die meisten Menschen mit Perikarditis erholen sich innerhalb von Tagen bis zu einigen Wochen vollständig, besonders wenn die Behandlung früh beginnt. Bei manchen kommt es zu wiederkehrenden Schüben, diese lassen sich aber oft mit entzündungshemmenden Medikamenten und enger Nachsorge behandeln.
Ursachen und Risikofaktoren
Perikarditis tritt oft nach einer Virusinfektion auf, kann aber auch durch eine Autoimmunerkrankung, Nierenversagen, einen Herzinfarkt, eine Brustkorbverletzung, Krebs, eine Operation oder bestimmte Arzneimittel verursacht werden. Das Risiko steigt nach einer kürzlich durchgemachten Infektion, bei einer entzündlichen Erkrankung sowie nach Bestrahlung oder Eingriffen am Herzen.
Genetische Einflüsse
Genetik ist in der Regel keine Hauptursache der Perikarditis. Dennoch können vererbte immunologische oder autoinflammatorische Erkrankungen das Risiko bei manchen Menschen erhöhen, vor allem bei wiederkehrender Perikarditis.
Diagnose
Perikarditis wird anhand deiner Beschwerden, einer körperlichen Untersuchung und Herzuntersuchungen diagnostiziert. Ärztinnen und Ärzte verwenden dafür oft ein EKG, ein Echokardiogramm, Bluttests und manchmal eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine MRT. Die Diagnose einer Perikarditis schließt auch einen Herzinfarkt aus.
Behandlung und Medikamente
Perikarditis wird oft mit Ruhe und entzündungshemmenden Arzneimitteln behandelt, um Brustschmerzen und Schwellungen um das Herz zu lindern. Manche Menschen benötigen außerdem Colchicin, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu senken. Wenn sich Flüssigkeit ansammelt, kann eine Drainage nötig sein.
Symptome
Brustschmerzen, die sich mit der Atmung oder der Körperposition verändern, sind bei einer Perikarditis oft das Hauptsymptom, das Betroffene bemerken. Die frühen Anzeichen einer Perikarditis stehen oft im Zusammenhang mit stechenden Brustschmerzen, aber manche Menschen verspüren vor allem Atemnot, Erschöpfung oder Fiebergefühl. Im Alltag kann es so wirken, als würden schon ein tiefes Einatmen, Husten oder das plötzliche Zurücklehnen die Beschwerden deutlicher machen. Die Symptome unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Verlauf verändern.
Der Schmerz ist oft stechend oder scharf in der Mitte oder auf der linken Seite des Brustkorbs. Er kann sich bei tiefem Einatmen, Husten oder flachem Liegen verschlimmern und beim Aufsetzen oder Vorbeugen nachlassen. Manche Menschen spüren, wie er in die Schulter, den Hals oder den oberen Rücken ausstrahlt.
Das Atmen kann sich unangenehm anfühlen, besonders im Liegen oder wenn du versuchst, tief einzuatmen. Manche Menschen merken, dass sie sich im Bett höher lagern müssen oder bei Treppensteigen oder leichter Aktivität öfter Pausen brauchen.
Perikarditis kann mit leichtem Fieber, Schüttelfrost oder einem allgemeinen Krankheitsgefühl einhergehen. Viele Menschen mit Perikarditis beschreiben es so, als würden sie sich zusätzlich zu den Brustschmerzen grippig fühlen.
Manche bemerken ein rasendes, pochendes oder flatterndes Herzklopfen. Das kann zusammen mit Schmerzen oder Atemnot auftreten und im ruhigen Sitzen besonders auffallen.
Wie Betroffene Pericarditis normalerweise zuerst bemerken?
Viele Menschen bemerken eine Perikarditis zuerst, wenn plötzlich stechende, scharfe Brustschmerzen auftreten, oft stärker werden bei tiefem Einatmen, Husten oder im Liegen und sich etwas bessern, wenn du aufrecht sitzt oder dich nach vorne beugst. Manche verspüren auch Atemnot, Fieber, ungewöhnliche Müdigkeit oder nehmen einen schnellen oder kräftig pochenden Herzschlag wahr. So zeigt sich eine Perikarditis im Alltag oft zum ersten Mal. Da sich diese ersten Anzeichen einer Perikarditis mit einem Herzinfarkt oder anderen dringenden Brustproblemen überschneiden können, sollte plötzlicher Brustschmerz als Grund gelten, sofort medizinische Hilfe zu suchen.
Arten von Pericarditis
Perikarditis kann sich von Episode zu Episode ganz unterschiedlich anfühlen, und das wirkt sich oft auf den Alltag aus. Manche Menschen haben plötzlich auftretende, stechende Schmerzen in der Brust, die im Liegen stärker sind, während andere mit Beschwerden zu tun haben, die immer wieder zurückkehren oder über Wochen anhalten. In der Praxis werden die wichtigsten Formen der Perikarditis danach eingeteilt, wie lange die Beschwerden andauern und ob sie erneut auftreten.
Akute Perikarditis
Das ist die häufigste Form und beginnt meist plötzlich, oft mit stechenden Brustschmerzen, die beim Aufsitzen oder Vorbeugen nach vorn nachlassen können. Fieber, ein allgemeines Krankheitsgefühl oder Schmerzen, die in Hals, Schulter oder Rücken ausstrahlen, können ebenfalls auftreten.
Anhaltende Perikarditis
Bei dieser Form bestehen die Beschwerden länger als 4 bis 6 Wochen ohne eine klare beschwerdefreie Phase. Die Brustschmerzen und die Entzündung ähneln oft einer akuten Perikarditis, klingen aber nicht wie erwartet vollständig ab.
Wiederkehrende Perikarditis
Das bedeutet, dass sich die Beschwerden bessern und nach einer beschwerdefreien Phase wieder auftreten, oft mindestens 4 bis 6 Wochen später. Das Beschwerdebild kann sich im Laufe der Zeit verändern, sodass manche Episoden milder verlaufen, während andere stärkere Brustschmerzen, Müdigkeit oder Atemnot mit sich bringen.
Chronische Perikarditis
Dieser Begriff wird meist verwendet, wenn die Entzündung oder die damit verbundenen Beschwerden länger als 3 Monate andauern. Viele Menschen mit chronischer Perikarditis bemerken eher anhaltende Brustbeschwerden, geringe Energie oder Atemnot als einen kurzen, plötzlichen Schub.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
In der Regel nein – es gibt keine starken Belege dafür, dass Veränderungen des Lebensstils das erste Auftreten einer Perikarditis spürbar verzögern können. Sie beginnt oft durch eine Infektion, eine andere Erkrankung, die eine Entzündung verursacht, eine Herzoperation, einen Herzinfarkt oder manchmal auch ohne klar erkennbaren Grund. Am ehesten hilft es, diese zugrunde liegenden Probleme früh zu behandeln und, wenn du früher schon eine Perikarditis hattest, deinen Behandlungsplan einzuhalten und während der Erholung auf anstrengende körperliche Aktivität zu verzichten. Das ist mit einem geringeren Risiko verbunden, dass die Beschwerden zurückkehren, verhindert die Erkrankung aber nicht sicher. Wenn sie schon einmal erneut aufgetreten ist, setzen Ärztinnen und Ärzte häufig eine entzündungshemmende Behandlung ein, manchmal einschließlich eines Medikaments namens Colchicin, um die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Episode zu senken. Die frühzeitige medizinische Versorgung ist der hilfreichste Schritt, den du gehen kannst.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Die Genetik sagt Ärztinnen und Ärzten über die Beschwerden im Alltag bei Perikarditis meist nicht viel, weil die meisten Fälle mit Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Herzverletzungen oder manchmal auch mit keiner klar erkennbaren Ursache zusammenhängen und nicht mit einer einzelnen vererbten Veränderung. Bei einer kleineren Gruppe von Menschen können vererbte Erkrankungen, die die Entzündung oder das Immunsystem betreffen, die Wahrscheinlichkeit von Schüben erhöhen, zu häufigeren Wiederholungen führen oder dazu beitragen, dass die Erkrankung früher im Leben beginnt. Die Genetik kann also erklären, warum manche Menschen wiederholt Krankheitsschübe haben oder ein ausgeprägteres Entzündungsmuster zeigen, aber sie kann meist nicht genau vorhersagen, welche Beschwerden jemand haben wird oder wie stark Brustschmerzen, Fieber oder Atemnot ausfallen werden.
Ursachen und Risikofaktoren
Bei vielen Menschen beginnt eine Perikarditis nach einer Virusinfektion wie einer starken Erkältung, einer Grippe oder COVID-19. Zu den häufigen Ursachen einer Perikarditis gehören auch ein kürzlich erlittener Herzinfarkt, eine Herzoperation, eine Brustverletzung, eine Autoimmunerkrankung, Nierenversagen, Krebs und einige Medikamente. Selten können vererbte entzündliche Erkrankungen das Risiko für eine wiederkehrende Perikarditis erhöhen. Meistens ist es nicht nur ein einzelner Faktor, und die Kombination macht den Unterschied. Die meisten Alltagsgewohnheiten sind keine direkte Ursache, aber unbehandelte Infektionen und eine schlechte Kontrolle langfristiger Gesundheitsprobleme können das Risiko erhöhen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die meisten Fälle von Perikarditis, also einer Schwellung der Hülle um das Herz, treten nach einer viralen Infektion wie einer Erkältung, Grippe oder Magen-Darm-Infektion auf, und viele Betroffene entwickeln sie nach einem Herzinfarkt, einer Herzoperation oder einer Brustverletzung. Zu den weiteren häufigen Ursachen und Risikofaktoren gehören Erkrankungen, bei denen das Immunsystem den Körper irrtümlich angreift, Nierenversagen, Krebs, eine Strahlentherapie des Brustkorbs und einige Medikamente, auch wenn sich manchmal keine klare Ursache finden lässt. Anders als bei einigen anderen Erkrankungen sind keine häufigen erblichen oder familiär bedingten Risikofaktoren bekannt, die die meisten Fälle verursachen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Perikarditis tritt wahrscheinlicher auf, wenn etwas den Herzbeutel reizt oder entzündet, oft nach einer Infektion oder einem anderen medizinischen Problem. Wenn Menschen fragen, was Perikarditis verursacht, ist die Antwort meist nicht ein einzelner Auslöser. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein. Häufige Beispiele sind Infektionen, Probleme des Immunsystems, Nierenerkrankungen, Krebs, Bestrahlung und Verletzungen in der Nähe des Herzens.
Viele Fälle beginnen nach einer kürzlich durchgemachten viralen Erkrankung, selbst wenn sie wie eine starke Erkältung, Grippe oder Magen-Darm-Infektion wirkte. Manchmal kann die Infektion selbst oder die anschließende Immunreaktion eine Entzündung rund um das Herz auslösen.
Seltener können Bakterien das Gewebe um das Herz infizieren und zu Perikarditis führen. Tuberkulose ist in einigen Teilen der Welt eine wichtige Ursache, und das Risiko ist höher, wenn die Immunabwehr geschwächt ist.
Erkrankungen wie Lupus, rheumatoide Arthritis und ähnliche entzündliche Leiden können dazu führen, dass der Körper den Herzbeutel versehentlich angreift. Während Krankheitsschüben kann das Risiko für Perikarditis ansteigen.
Eine schwere Nierenerkrankung kann dazu führen, dass sich Abfallstoffe im Blut anreichern und die Auskleidung um das Herz reizen. Das wird bei fortgeschrittenem Nierenversagen oder wenn die Dialyse verzögert wird oder nicht ausreichend wirkt, wahrscheinlicher.
Genetische Risikofaktoren
Die meisten Fälle von Perikarditis sind nicht erblich, aber eine kleine Zahl steht mit genetischen Erkrankungen in Zusammenhang, die beeinflussen, wie das Immunsystem Entzündungen kontrolliert. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Das ist besonders dann wichtig, wenn die Perikarditis immer wieder auftritt, in der Kindheit oder im jungen Erwachsenenalter beginnt oder zusammen mit wiederkehrendem Fieber, Hautausschlag, Bauchschmerzen oder einer starken familiären Vorbelastung auftritt. In solchen Situationen kann es sinnvoll sein, die genetischen Ursachen der Perikarditis mit einer Ärztin oder einem Arzt oder einer Spezialistin oder einem Spezialisten für Genetik zu besprechen.
Familienanamnese: Eine enge familiäre Häufung von wiederkehrender Perikarditis, ungeklärtem Fieber oder periodischen Entzündungserkrankungen kann ein wichtiger Hinweis sein. Das beweist keine erbliche Ursache, lässt Ärztinnen und Ärzte aber eher an Erkrankungen denken, die in Familien gehäuft auftreten können.
Familiäres Mittelmeerfieber: Familiäres Mittelmeerfieber ist eine vererbte entzündliche Erkrankung, die kurze Anfälle von Fieber, Brustschmerzen und manchmal Perikarditis auslösen kann. Es tritt häufiger bei Menschen mit familiären Wurzeln im Mittelmeerraum und im Nahen Osten auf, kann aber Menschen aller Herkunft betreffen. Wiederkehrende Perikarditis kann eine der ersten Erscheinungsformen sein.
TRAPS-Syndrom: TRAPS ist ein seltenes vererbtes Entündungssyndrom, das wiederholte Episoden von Fieber, Muskelschmerzen, Hautausschlag und manchmal Perikarditis verursachen kann. Bei vielen Betroffenen kommen und gehen diese Anfälle über Jahre, sodass die Perikarditis Teil eines größeren Musters sein kann und nicht nur eine einmalige Erkrankung.
CAPS-Syndrome: CAPS ist eine Gruppe vererbter Erkrankungen, bei denen das Immunsystem dauerhaft zu stark aktiviert ist und wiederholte Entzündungen auslöst. Perikarditis ist seltener als Fieber, Hautausschlag, Hörprobleme oder Gelenkbeschwerden, kann aber bei einigen Menschen auftreten.
Mevalonatkinase-Defizienz: Die Mevalonatkinase-Defizienz ist eine weitere seltene vererbte entzündliche Erkrankung, die mit wiederkehrenden Fieberanfällen und in manchen Fällen mit Perikarditis verbunden ist. Sie beginnt oft früh im Leben, besonders wenn die Episoden mit geschwollenen Drüsen, Bauchschmerzen, Durchfall oder Mundgeschwüren einhergehen.
Lebensstil-Risikofaktoren
Perikarditis wird meist durch eine Entzündung, eine Infektion, eine Autoimmunerkrankung oder eine Herzkrankheit ausgelöst und nicht allein durch den Lebensstil. Dennoch können einige Alltagsgewohnheiten die Wahrscheinlichkeit einer Entzündung erhöhen, Symptome verschlimmern oder das Rückfallrisiko steigern. Wenn Menschen nach lebensstilbedingten Risikofaktoren für Perikarditis fragen, geht es vor allem um Gewohnheiten, die zusätzlichen Entzündungsstress verursachen oder das Herz während der Erholung belasten.
Rauchen fördert Entzündungen und kann die Gesundheit der Blutgefäße und des Herzens beeinträchtigen, was die Erholung von Perikarditis erschweren kann. Es kann außerdem Brustbeschwerden verstärken und die allgemeine Herz-Lungen-Fitness verringern.
Starker oder häufiger Alkoholkonsum kann die systemische Entzündung verstärken und zu Dehydrierung, schlechtem Schlaf und einer schlechteren Erholung beitragen. Bei einigen Menschen kann er auch damit verbundene Herzprobleme verschlimmern, die Perikarditis verkomplizieren.
Stimulanzien wie Kokain oder Amphetamine können das Herz plötzlich belasten und Brustschmerzen auslösen, die sich mit Perikarditis-Symptomen überschneiden oder sie verstärken. Injizierte Drogen können außerdem das Risiko schwerer Infektionen erhöhen, die den Herzbeutel betreffen können.
Intensive körperliche Aktivität während einer aktiven Perikarditis kann die Entzündung verschlimmern und Brustschmerzen oder Atemnot verstärken. Die Rückkehr zum Sport ist meist erst sicherer, wenn die Symptome und Entzündungsmarker abgeklungen sind.
Risikoprävention
Viele Fälle von Perikarditis lassen sich nicht vollständig verhindern, besonders wenn sie nach einer Viruserkrankung oder im Rahmen einer anderen medizinischen Erkrankung auftritt. Vorbeugung kann sowohl medizinische Maßnahmen wie Impfungen als auch Maßnahmen des Lebensstils wie Bewegung umfassen. Für viele besteht die Risikosenkung vor allem darin, Infektionen zu verhindern, zugrunde liegende Gesundheitsprobleme zu behandeln und rasch medizinische Hilfe zu suchen, wenn Brustschmerzen oder Fieber beginnen. Wenn du früher schon einmal Perikarditis hattest, kann auch eine sorgfältige Nachsorge die Wahrscheinlichkeit verringern, dass sie wieder auftritt.
Infektionen sind ein häufiger Auslöser für Perikarditis, daher kann die rasche Behandlung bakterieller Infektionen und das aktuelle Halten der Routineimpfungen das Risiko senken. Auch ausreichende Ruhe und gute Erholung während ausgeprägter Viruserkrankungen können helfen, den Körper zu entlasten.
Autoimmunerkrankungen, Nierenversagen, Schilddrüsenprobleme und entzündliche Erkrankungen können das Risiko für Perikarditis erhöhen. Wenn diese Erkrankungen mit regelmäßiger medizinischer Betreuung gut kontrolliert werden, kann das helfen, Entzündungen rund um das Herz zu verhindern.
Einige Medikamente können in seltenen Fällen Perikarditis auslösen oder Gewebe rund um das Herz reizen, wenn du empfindlich darauf reagierst. Nimm Medikamente genau wie verordnet ein und sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über neue Brustbeschwerden, nachdem du ein Arzneimittel begonnen hast.
Ein harter Schlag auf die Brust oder Komplikationen nach Herzverfahren können manchmal zu Perikarditis führen. Sicherheitsgurte, Schutzausrüstung beim Sport und eine sorgfältige Nachsorge nach Herzverfahren können helfen, dieses Risiko zu senken.
Kann man Pericarditis vorbeugen?
Du kannst eine Perikarditis meistens nicht vollständig verhindern, weil sie oft nach einer Virusinfektion oder aus Gründen auftritt, die du nicht beeinflussen kannst. Das Risiko kann aber geringer sein, wenn Infektionen und langfristige Gesundheitsprobleme wie Nierenerkrankungen oder Störungen des Immunsystems gut behandelt werden und wenn Menschen, die schon einmal eine Perikarditis hatten, ihren Behandlungsplan genau einhalten, um zu helfen, ein Wiederauftreten zu verhindern.
Übertragung
Perikarditis, also eine Entzündung des Herzbeutels, ist normalerweise nichts, was du dir von jemand anderem einfangen kannst. Wenn du dich fragst, ob Perikarditis ansteckend ist, lautet die Antwort im Allgemeinen nein, denn die Entzündung selbst wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen.
In manchen Fällen tritt Perikarditis nach einer viralen oder, seltener, bakteriellen Infektion auf, und diese Erreger können sich je nach Ursache möglicherweise ausbreiten. Selbst dann bedeutet das nicht, dass die andere Person eine Perikarditis entwickelt; die meisten Menschen, die der Infektion ausgesetzt sind, tun das nicht.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei den meisten Menschen mit Perikarditis gehört eine genetische Untersuchung nicht zur Früherkennung oder zur Routineversorgung. Es kann sinnvoll sein, dies zu besprechen, wenn die Perikarditis immer wieder auftritt, ungewöhnlich früh beginnt oder in deiner Familie vorkommt, weil einige vererbte entzündliche Erkrankungen das Risiko erhöhen und die Behandlung beeinflussen können.
Diagnose
Brustschmerzen, die sich beim Einatmen, im Liegen oder beim Vorbeugen nach vorn verändern, führen Menschen oft dazu, sich wegen einer Perikarditis in Behandlung zu begeben. Ärztinnen und Ärzte stellen die Diagnose, indem sie deine Beschwerden, die körperliche Untersuchung und einige gängige Herzuntersuchungen zusammen bewerten, statt sich nur auf einen einzelnen Befund zu verlassen. Es ist verständlich, sich Sorgen zu machen, wenn die Beschwerden keine klare Erklärung haben, aber die Diagnose einer Perikarditis ist oft unkompliziert, sobald das Muster erkennbar wird.
Ärztinnen und Ärzte fragen, wann die Schmerzen begonnen haben, wo sie zu spüren sind und ob sie sich bei tiefen Atemzügen oder im Liegen flach verstärken. Sie fragen auch nach kürzlich aufgetretenen Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Nierenerkrankungen, Krebs, einer Brustverletzung oder Eingriffen am Herzen, die eine Perikarditis auslösen können.
Deine behandelnde Person hört mit dem Stethoskop dein Herz ab, um nach einem kratzenden Geräusch zu suchen, das Perikardreiben genannt wird und ein wichtiger Hinweis sein kann. Außerdem wird nach Fieber, schneller Herzfrequenz, niedrigem Blutdruck, Beinschwellungen oder geschwollenen Halsvenen gesucht, die auf Flüssigkeit um das Herz hindeuten können.
Ein Elektrokardiogramm, kurz ECG, zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens auf und kann Muster zeigen, die die Diagnose einer Perikarditis stützen. Es hilft Ärztinnen und Ärzten auch, nach Zeichen eines Herzinfarkts oder anderen Herzrhythmusstörungen zu suchen, die ähnliche Beschwerden verursachen können.
Blutuntersuchungen erfassen Entzündungszeichen und können Marker wie C-reaktives Protein und die Erythrozytensedimentationsrate sowie ein Blutbild umfassen. Andere Laboruntersuchungen können helfen, häufige Erkrankungen auszuschließen und mögliche Ursachen wie eine Infektion, Nierenprobleme oder eine Schädigung des Herzmuskels zu erkennen.
Wie wird Pericarditis diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren eine Perikarditis, indem sie deine Beschwerden mit einer körperlichen Untersuchung zusammenführen, vor allem mit Brustschmerzen, die oft stechend sind und sich im Liegen oder beim tiefen Einatmen verschlimmern können, sowie manchmal mit einem kratzenden Geräusch, das sie über dem Herzen hören. Meist bestätigen sie die Diagnose mit Untersuchungen wie einem Elektrokardiogramm, auch ECG genannt, um das elektrische Muster des Herzens zu beurteilen, einer Herzultraschalluntersuchung, um nach Flüssigkeit um das Herz herum zu sehen, und Bluttests, die Entzündungen oder eine Belastung des Herzens anzeigen. Wenn die Ursache nicht klar ist oder die Erkrankung schwerer erscheint, können auch bildgebende Untersuchungen wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine CT oder eine MRI eingesetzt werden.
Stadien von Pericarditis
Perikarditis hat keine festgelegten Fortschrittsstadien. Das liegt daran, dass sie meist danach beschrieben wird, wie lange sie anhält, ob sie wiederkehrt und wodurch sie verursacht wird, statt durch einen gleichmäßigen, schrittweisen Abbau im Laufe der Zeit. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über Brustschmerzen, eine kürzlich durchgemachte Erkrankung und andere Beschwerden. Danach nutzen sie eine körperliche Untersuchung, ein Elektrokardiogramm, Bluttests und oft ein Echokardiogramm, um zu bestätigen, wie Perikarditis diagnostiziert wird. Die Nachsorge richtet sich nach den Beschwerden, den Ergebnissen der Herzstromkurve und, wenn nötig, bildgebenden Untersuchungen, besonders wenn die Schmerzen zurückkehren oder es Anzeichen dafür gibt, dass sich Flüssigkeit um das Herz ansammelt.
Ausblick und Prognose
Die meisten Menschen mit akuter Perikarditis erholen sich innerhalb weniger Tage bis zu einigen Wochen vollständig, besonders wenn die Ursache viral oder idiopathisch ist und die Behandlung rasch begonnen wird. Die Gesamtprognose ist in der Regel gut, aber bei etwa 15% bis 30% der Betroffenen kann es zu wiederkehrenden Episoden kommen. Das Risiko lässt sich durch die angemessene Anwendung einer entzündungshemmenden Behandlung und von Colchicin verringern. Die Prognose fällt weniger günstig aus, wenn die Perikarditis mit Krebs, Tuberkulose, Nierenversagen oder einer Autoimmunerkrankung zusammenhängt oder wenn sie zu Komplikationen wie einer Herztamponade oder einer konstriktiven Perikarditis fortschreitet. Die Sterblichkeit bei unkomplizierter akuter Perikarditis ist niedrig, und Todesfälle sind selten, es sei denn, es liegt eine schwere Grunderkrankung vor oder eine lebensbedrohliche Komplikation wird zu spät erkannt. Eine chronische konstriktive Perikarditis kann zu anhaltenden Symptomen einer Herzinsuffizienz führen und eine Operation erforderlich machen, was die Langzeitprognose verändert. Eine regelmäßige Nachsorge ist wichtig, um auf ein Wiederauftreten, einen Perikarderguss oder Anzeichen einer hämodynamischen Beeinträchtigung zu achten.
Langzeitwirkungen
Bei vielen Menschen bessert sich die Perikarditis vollständig, aber bei einigen kommt es weiterhin über Monate oder länger zu Schüben, Brustbeschwerden oder Einschränkungen im Alltag. Die Langzeitfolgen einer Perikarditis hängen stark von der Ursache, davon ab, wie oft sie wiederkehrt, und davon, ob der Herzbeutel vernarbt oder verdickt. Wichtig ist: Langfristig bedeutet nicht immer fortschreitend, und viele Betroffene erholen sich ohne bleibende Herzschäden.
Perikarditis kann nach dem ersten Anfall erneut auftreten, manchmal erst Wochen oder Monate später. Viele Menschen passen ihren Alltag dann etwas an, etwa indem sie Sport vermeiden, weil sie Angst haben, dass die Brustschmerzen zurückkommen. Eine rezidivierende Perikarditis kann eine längere Behandlung und engmaschigere Nachkontrollen erfordern.
Bei einigen Menschen bleiben Brustschmerzen, Druckgefühl oder ein stechender Schmerz bestehen, auch nachdem die stärkste Entzündung abgeklungen ist. Das kann Arbeit, Schlaf und Bewegung erschweren, besonders wenn ein neuer Schmerzstoß sich wie die frühen Anzeichen einer Perikarditis anfühlt.
Müdigkeit und eine geringere Belastbarkeit können noch eine Zeit lang anhalten, vor allem nach wiederholten Schüben oder einer schwereren Episode. Bei vielen bessern sich die Beschwerden nach und nach, aber bis du wieder normal spazieren gehen, den Haushalt erledigen oder Sport treiben kannst, kann es dauern.
In manchen Fällen sammelt sich weiter Flüssigkeit um das Herz an, das nennt man Perikarderguss. Wenn diese Ansammlung groß wird, kann sie auf das Herz drücken und Atemnot, Schwindel oder niedrigen Blutdruck verursachen.
Wie ist es, mit Pericarditis zu leben?
Mit einer Perikarditis zu leben kann beunruhigend sein, weil der Brustschmerz oft stechend ist, sich verschlimmern kann, wenn du dich flach hinlegst oder tief einatmest, und gewöhnliche Dinge wie Schlafen, Arbeiten, Sport oder sogar Treppensteigen vorübergehend anstrengender machen kann. Für viele Menschen wird der Alltag zu einem vorsichtigen Gleichgewicht aus Ruhe, Kontrollterminen und der Einnahme der verordneten entzündungshemmenden Behandlung, zumal die Beschwerden wochenlang anhalten und nach einer scheinbaren Besserung manchmal wiederkommen können. Menschen um dich herum merken vielleicht, dass du bei körperlichen Aufgaben mehr Hilfe brauchst, und sind möglicherweise auch besorgt, weil Brustschmerzen alarmierend klingen. Die gute Nachricht ist aber, dass sich viele Menschen mit einer guten medizinischen Versorgung und vorübergehenden Einschränkungen der Aktivität gut erholen.
Behandlung und Medikamente
Perikarditis wird behandelt, indem die Entzündung um das Herz herum beruhigt und die Schmerzen gelindert werden. Gleichzeitig wird nach der Ursache und möglichen Komplikationen gesucht. Vielen Menschen helfen entzündungshemmende Arzneimittel wie Ibuprofen oder Aspirin, und oft wird zusätzlich ein Arzneimittel namens Colchicin gegeben, weil es das Risiko senken kann, dass die Perikarditis zurückkehrt. Wenn die Entzündung mit einer Infektion, einer Autoimmunerkrankung, Nierenversagen oder einem anderen Gesundheitsproblem zusammenhängt, richtet sich die Behandlung auch gegen diese Ursache. Wenn Behandlungen der ersten Wahl nicht helfen, können Ärztinnen oder Ärzte manchmal Steroide einsetzen, allerdings meist mit Vorsicht, weil die Beschwerden nach dem Absetzen wieder auftreten können. Manche Menschen mit starken Schmerzen, Fieber, einer großen Flüssigkeitsansammlung um das Herz oder Atemnot brauchen eine Behandlung im Krankenhaus. Wenn die Flüssigkeit beginnt, auf das Herz zu drücken, muss sie eine Ärztin oder ein Arzt möglicherweise ablassen. Die richtige Behandlung zu finden, kann etwas Zeit brauchen, vor allem bei Menschen mit rezidivierender Perikarditis. Daher sind Nachsorgetermine und die genaue Einnahme der Arzneimittel ein wichtiger Teil der Behandlung.
Kann man Pericarditis heilen?
Es gibt nicht die eine einzige Heilung für Perikarditis, aber viele Menschen werden mit Behandlung vollständig wieder gesund, vor allem wenn sie früh behandelt wird. Medikamente, die Entzündungen verringern und Schmerzen lindern, können der Herzbeutelhaut helfen, abzuheilen. Wenn ein anderes Gesundheitsproblem die Ursache ist, muss auch diese Ursache behandelt werden. Bei manchen Menschen kommt es zu wiederkehrenden Schüben oder zu Beschwerden, die länger anhalten. Dann kann sich die Behandlung auch darauf konzentrieren, die Beschwerden zu kontrollieren und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu senken.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Brustschmerzen durch eine Perikarditis können alltägliche Bewegungen, tiefes Atmen und sogar flaches Liegen erschweren. Neben Medikamenten konzentrieren sich nicht medikamentöse Therapien bei Perikarditis darauf, die Belastung für das Herz zu verringern, auf Komplikationen zu achten und jede mechanische Ursache für eine Flüssigkeitsansammlung um das Herz zu behandeln. Der beste Plan hängt davon ab, ob die Beschwerden akut, wiederkehrend oder mit einem Problem wie Nierenversagen, einer Verletzung oder einer anhaltenden Entzündung verbunden sind.
Ruhe ist eine der wichtigsten nicht medikamentösen Behandlungen bei Perikarditis, besonders während eines schmerzhaften Schubs. Viele Menschen mit Perikarditis fühlen sich schlechter, wenn sie zu früh zu ihrer normalen Aktivität zurückkehren, deshalb können mehrere Tage bis Wochen mit leichterer Aktivität empfohlen werden.
Anstrengender Sport und Wettkampfsport werden normalerweise pausiert, bis Schmerzen, Blutwerte und Herzuntersuchungen sich bessern. Das ist wichtig, weil eine der häufigsten Fragen ist, wann du nach einer Perikarditis wieder mit Sport anfangen kannst, und die Antwort oft davon abhängt, wie vollständig die Entzündung abgeklungen ist.
Wenn sich Flüssigkeit um das Herz ansammelt und beginnt, die Füllung oder Pumpfunktion zu beeinträchtigen, können Ärztinnen oder Ärzte sie mit einer Nadel und einem Katheter ableiten. Einige nicht medikamentöse Möglichkeiten werden von Fachärztinnen oder Fachärzten durchgeführt, und dieses Verfahren kann den Druck schnell lindern und auch helfen, die Ursache der Flüssigkeit zu finden.
Wenn die Flüssigkeit immer wieder zurückkommt, kann eine Operateurin oder ein Operateur eine kleine Öffnung in den Herzbeutel anlegen, damit die Flüssigkeit leichter abfließen kann. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit einem solchen Eingriff, wenn die wiederholte Flüssigkeitsansammlung das Hauptproblem ist.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei den meisten Menschen mit Perikarditis nutzen Ärztinnen und Ärzte genetische Tests in der Regel nicht, um die Behandlung auszuwählen, weil die Medikamente, die bei dieser Erkrankung häufig eingesetzt werden, routinemäßig und in einer gut belegten Weise nicht an die Versorgung anhand von Genen angepasst werden. Dennoch können kleine vererbte Unterschiede manchmal beeinflussen, wie schnell der Körper ein Medikament abbaut oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. Deshalb kann sich eine Person schnell besser fühlen, während eine andere eine andere Dosis oder eine andere Option braucht. Im Alltag bedeutet das, dass die Behandlung meist danach angepasst wird, wie gut sich die Beschwerden bessern und ob Nebenwirkungen auftreten, statt zuerst die Gene zu betrachten.
Pharmakologische Behandlungen
Eine Perikarditis wird oft mit Medikamenten behandelt, die die Entzündung beruhigen und die Brustschmerzen lindern. Die genaue Wahl hängt von der Ursache ab und davon, ob die Beschwerden immer wieder auftreten. Viele Menschen mit Perikarditis beginnen mit entzündungshemmenden Arzneimitteln. Andere Medikamente kommen hinzu, wenn der erste Behandlungsplan nicht ausreichend wirkt oder für sie nicht sicher ist. Nicht jeder spricht in gleicher Weise auf dasselbe Medikament an. Wenn die Perikarditis mit einer Infektion oder einer anderen Erkrankung zusammenhängt, muss die Behandlung auch auf dieses zugrunde liegende Problem abzielen.
Ibuprofen, Aspirin oder manchmal Indometacin werden häufig zuerst eingesetzt, um die Entzündung zu verringern und die stechenden Brustschmerzen der Perikarditis zu lindern. Diese Medikamente werden in der Regel regelmäßig über Tage bis Wochen eingenommen und nicht nur dann, wenn die Schmerzen aufflammen.
Colchicin wird oft zu Ibuprofen oder Aspirin hinzugefügt, weil es die Entzündung senkt und dazu beiträgt, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Beschwerden zu verringern. Es ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung bei rezidivierender Perikarditis und wird oft über mehrere Monate fortgesetzt.
Prednison oder andere Kortikosteroide können eingesetzt werden, wenn NSAIDs und Colchicin nicht verwendet werden können oder nicht ausreichend geholfen haben. Da Steroide das Risiko erhöhen können, dass die Beschwerden zurückkehren, verwenden Ärztinnen oder Ärzte in der Regel die niedrigste wirksame Dosis und schleichen sie langsam aus.
Anakinra und Rilonacept sind neuere Medikamente, die Menschen mit wiederholten Schüben helfen können, besonders wenn die Beschwerden während des Ausschleichens von Steroiden zurückkehren. In einigen Fällen werden Medikamente für eine bessere Kontrolle kombiniert, während andere Arzneimittel schrittweise reduziert werden.
Genetische Einflüsse
Wenn die Perikarditis immer wieder zurückkommt, fragen sich viele Menschen, ob mehr dahintersteckt als eine einmalige Infektion oder Reizung. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Bei den meisten Menschen mit Perikarditis sind Gene nicht die Hauptursache, aber vererbte Unterschiede darin, wie das Immunsystem Entzündungen kontrolliert, können wiederholte Schübe wahrscheinlicher machen. Das gilt besonders bei seltenen familiär bedingten entzündlichen Erkrankungen wie dem Familiären Mittelmeerfieber, bei dem eine Perikarditis ein Teil der Erkrankung sein kann. In der Praxis bedeutet das: Gene sind vor allem dann wichtig, wenn Ärztinnen oder Ärzte nach genetischen Ursachen einer rezidivierenden Perikarditis, einer sehr früh einsetzenden Erkrankung oder einer ausgeprägten Familiengeschichte mit ähnlichen Entzündungsepisoden suchen. Wenn dieses Muster vorliegt, kann eine genetische Beratung oder gezielte Testung helfen zu erklären, warum die Entzündung auftritt, und die Behandlung zu steuern.
Ist Pericarditis genetisch bedingt?
Genetik ist in der Regel keine Hauptursache der Perikarditis. Dennoch können vererbte immunologische oder autoinflammatorische Erkrankungen das Risiko bei manchen Menschen erhöhen, vor allem bei wiederkehrender Perikarditis.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
In der Allgemeinbevölkerung sind genetische Varianten häufig und ein normaler Teil der menschlichen Biologie. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit; sie tragen lediglich zu den natürlichen Unterschieden zwischen Menschen bei. Bei vielen Genen deutet das Tragen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante auf einen möglichen Zusammenhang hin, nicht auf eine sichere Diagnose, vor allem dann, wenn mehr als ein Gen und Umweltfaktoren eine Rolle spielen. Es gibt jedoch Fälle, in denen eine einzelne, gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen ausreicht, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei den meisten Menschen mit Perikarditis entscheiden die Ärztinnen und Ärzte über die Behandlung danach, was die Entzündung auslöst, wie schwer sie ist und ob sie immer wieder auftritt, und nicht nach einer routinemäßigen genetischen Testung. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber vererbte entzündliche Erkrankungen können manchmal im Hintergrund eine Rolle spielen, vor allem bei rezidivierender Perikarditis oder wenn es in der Familie unerklärte Fieberzustände und Entzündungen gibt. In solchen Fällen kann eine genetische Testung helfen zu zeigen, dass die Perikarditis Teil einer umfassenderen entzündlichen Erkrankung ist. Das kann die Behandlung in Richtung von Medikamenten wie Colchicin oder neueren Arzneimitteln lenken, die bestimmte Immun-Signale beruhigen.
Das ist einer der wichtigsten Wege, wie Genetik die Behandlung der Perikarditis im Alltag beeinflusst. Wenn zum Beispiel jemand trotz Standardbehandlung immer wieder Brustschmerzen und Schübe hat, kann auf eine vererbte autoinflammatorische Erkrankung untersucht werden, weil dieses Ergebnis ändern kann, welches Medikament am ehesten hilft. Trotzdem ist bei den meisten akuten Perikarditiden eine genetische Testung kein Standard-Schritt, bevor gängige Behandlungen wie entzündungshemmende Schmerzmittel, Colchicin oder Steroide eingesetzt werden.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Brustschmerzen durch Perikarditis können schwerer einzuordnen sein, wenn gleichzeitig eine andere Herz-, Lungen- oder Autoimmunerkrankung vorliegt. So kann bei jemandem mit Lupus, rheumatoider Arthritis oder einer anderen entzündlichen Erkrankung im Rahmen desselben Immunprozesses auch eine Perikarditis entstehen. Auch eine kürzlich durchgemachte Virusinfektion, Nierenversagen oder Krebs können sie auslösen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer Komorbidität, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Im Alltag kann das bedeuten, dass die frühen Anzeichen einer Perikarditis zunächst für einen Herzinfarkt, eine Lungenentzündung oder Sodbrennen gehalten werden, bis eine Ärztin oder ein Arzt das Muster aus Schmerzen, Fieber und Atemnot genauer betrachtet. Menschen mit Perikarditis können auch schwerere Komplikationen haben, wenn bereits eine Herzerkrankung oder eine geschwächte Immunabwehr besteht, und Flüssigkeit um das Herz kann den Körper zusätzlich belasten. Da sich die Behandlung der Perikarditis mit der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung überschneiden kann, ist es wichtig, dass dein Behandlungsteam das Gesamtbild betrachtet und nicht jede Erkrankung für sich allein.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Pericarditis verursachen?
Perikarditis kann sich stark wie ein Herzinfarkt anfühlen, weil sie oft stechende Brustschmerzen verursacht. Zu den anderen Problemen, die ähnliche Symptome auslösen können, gehören eine verminderte Durchblutung des Herzens, ein Blutgerinnsel in der Lunge, eine Lungenentzündung oder eine Reizung des Brustfells, und manchmal auch Säurereflux oder ein überanstrengter Brustmuskel. Da einige davon ernst sein können, sollte neuer, starker oder unerklärlicher Brustschmerz sofort ärztlich abgeklärt werden.
Geschichte
Brustschmerzen, die schärfer werden, wenn du tief einatmest oder dich flach hinlegst, können beängstigend sein. Für viele Menschen mit Perikarditis ist genau das der Moment, in dem die Erkrankung zum ersten Mal in ihren Alltag tritt. Perikarditis ist seit Jahrhunderten bekannt, auch wenn Ärztinnen und Ärzte früher nur das Muster aus Schmerzen, Fieber und Krankheitsgefühl beschreiben konnten, das sie am Krankenbett sahen. Sie hatten keine modernen bildgebenden Verfahren, Bluttests oder EKGs, sodass die Erkrankung oft anderen Ursachen für Brustschmerzen zugeordnet wurde.
Seit den frühesten Tagen der Medizin wurde versucht zu verstehen, warum der dünne Herzbeutel sich entzünden kann. Mit der Zeit lernten Ärztinnen und Ärzte, dass einige Fälle nach einer viralen Erkrankung auftreten, einige mit einer Autoimmunerkrankung zusammenhängen und andere nach einem Herzinfarkt, einer Operation, Nierenversagen oder bestimmten Medikamenten auftreten können. Mit dem Fortschritt der Medizin ließ sich Perikarditis immer besser von einem Herzinfarkt und anderen akuten Herzproblemen abgrenzen. Das war ein wichtiger Schritt, weil sich die Beschwerden überschneiden können, auch wenn Behandlung und Ausblick unterschiedlich sein können.
Im 19. und 20. Jahrhundert half der breite Einsatz des Stethoskops Ärztinnen und Ärzten dabei, das kratzende Geräusch zu erkennen, das man bei Perikarditis manchmal hört und das Perikardreiben genannt wird. Später lieferten Elektrokardiogramme, Echokardiogramme und moderne bildgebende Verfahren ein viel klareres Bild davon, was rund um das Herz geschieht. Dadurch wurde es möglich, leichte Fälle zuverlässiger zu diagnostizieren, Flüssigkeitsansammlungen zu erkennen, wenn sie auftreten, und Menschen zu begleiten, deren Beschwerden nach einer scheinbaren Besserung wiederkehren.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, dass Perikarditis nicht immer eine einmalige Erkrankung ist. Bei manchen kehren die Schmerzen Wochen oder Monate später schubweise zurück, während sich andere nach einer Episode vollständig erholen. Auch die Forschung hat die Behandlung verbessert, vor allem bei rezidivierender Perikarditis, mit einem besseren Einsatz entzündungshemmender Medikamente und gezielteren Optionen in ausgewählten Fällen. Ein Blick zurück hilft zu erklären, warum frühe Beschwerden einer Perikarditis früher so leicht mit anderen Erkrankungen verwechselt wurden und warum Diagnose und Versorgung heute viel genauer sind als in der Vergangenheit.