Ein persistierendes Foramen ovale ist eine häufige Herzöffnung, die sich nach der Geburt nicht vollständig geschlossen hat, und viele Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale bemerken nie Probleme. Es kann dir helfen zu wissen, dass Ärztinnen und Ärzte diese Erkrankung seit Jahrzehnten untersuchen und sie in den meisten Fällen bei Erwachsenen zufällig bei einer Untersuchung oder Bildgebung aus einem anderen Grund entdecken. Manche Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale erhalten die Diagnose nach einem Schlaganfall ohne erkennbare Ursache, bei Migräne oder bei niedrigem Blutsauerstoff, aber nicht alle machen dieselbe Erfahrung. Ein persistierendes Foramen ovale bleibt normalerweise ein Leben lang bestehen, es sei denn, es wird mit einem kathetergestützten Eingriff verschlossen, und viele Menschen brauchen überhaupt keine Behandlung. Ein Tod durch das persistierende Foramen ovale selbst ist selten. Die Versorgung konzentriert sich auf die Überwachung, blutverdünnende Medikamente für ausgewählte Menschen oder den Verschluss der Öffnung, wenn das Risiko für Komplikationen höher ist.
Wie viele Menschen leben mit Patent foramen ovale?
Das persistierende Foramen ovale ist sehr häufig: Nimmt man die viel zitierte Schätzung, dass es bei etwa 1 von 4 Menschen vorhanden ist, ergibt das weltweit ungefähr 2 billion Menschen, auch wenn es sich dabei um eine Schätzung und nicht um eine direkte Zählung handelt (American Heart Association, 2024; United Nations, 2024). Auf Grundlage derselben Schätzung leben in den Vereinigten Staaten möglicherweise etwa 84 million Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale (American Heart Association, 2024; U.S. Census Bureau, 2024).
Überblick
Patent foramen ovaleSymptome
Ein persistierendes Foramen ovale verursacht in der Regel keine Symptome, und viele Menschen erfahren nie, dass sie es haben. Wenn Probleme auftreten, stehen sie oft eher mit einem Schlaganfall, einem vorübergehenden Schlaganfall oder einer Migräne mit Aura in Zusammenhang als mit der Öffnung selbst.
Ausblick und Prognose
Bei vielen verursacht ein offenes Foramen ovale keine Symptome und verkürzt die Lebenserwartung nicht. Wenn eine Behandlung nötig ist, ist die Prognose in der Regel sehr gut. Menschen mit Schlaganfall, Migräne oder anderen Herzerkrankungen benötigen jedoch möglicherweise eine engmaschigere Nachsorge.
Ursachen und Risikofaktoren
Ein persistierendes Foramen ovale tritt auf, wenn sich eine normale Öffnung zwischen den oberen Herzkammern nach der Geburt nicht vollständig schließt. Das Risiko ist bei einer familiären Vorbelastung leicht erhöht, während Lebensstil- und Umweltfaktoren offenbar keine wesentlichen Ursachen sind.
Genetische Einflüsse
Genetische Faktoren können beim persistierenden Foramen ovale eine geringe Rolle spielen. Es kann familiär gehäuft auftreten, aber in der Regel erklärt kein einzelnes Gen allein die Ursache. Bei den meisten Menschen spielen auch andere Entwicklungsfaktoren und Zufälle eine Rolle.
Diagnose
Ein persistierendes Foramen ovale wird meist mit einer Echokardiografie gefunden, oft unter Verwendung eines Kontrastmittels mit Bläschen. Ärztinnen und Ärzte können auch eine transösophageale Echokardiografie oder, seltener, andere bildgebende Untersuchungen des Herzens einsetzen. Die Diagnose eines persistierenden Foramen ovale hängt von den bildgebenden Befunden ab, nicht allein von den Beschwerden.
Behandlung und Medikamente
Viele Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale brauchen keine Behandlung. Wenn es mit einem Schlaganfall oder einer schweren Unterversorgung mit Sauerstoff zusammenhängt, können Ärztinnen und Ärzte Blutverdünner einsetzen oder die Öffnung mit einem Kathetergerät verschließen. Die Behandlung hängt von den Beschwerden und dem Schlaganfallrisiko ab.
Symptome
Die meisten Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale fühlen sich normal und erfahren nie, dass es vorhanden ist. Bei vielen Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale gibt es im Alltag überhaupt keine Beschwerden. Wenn Anzeichen auftreten, stehen sie meist im Zusammenhang mit einem Blutgerinnsel, das die Öffnung passiert, oder seltener mit einem niedrigeren Sauerstoffgehalt. Manche Menschen erfahren erst nach Untersuchungen wegen eines Schlaganfalls, einer Migräne oder eines anderen Herzproblems von einem PFO.
Die meisten Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale bemerken im Alltag nichts Ungewöhnliches. Die frühen Merkmale eines persistierenden Foramen ovale sind oft gar keine Merkmale, und es wird manchmal nur bei einer aus anderem Grund durchgeführten Untersuchung entdeckt.
Bei manchen Menschen kann ein kleines Blutgerinnsel durch die Öffnung gelangen und ins Gehirn wandern. Das kann plötzlich auftretende Schwäche, Taubheitsgefühl, Sprachstörungen, Sehverlust oder eine transitorische ischämische Attacke verursachen, also eine kurz anhaltende schlaganfallähnliche Episode.
Manche Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale haben auch Migräne, besonders Migräne mit Aura, etwa mit Lichtblitzen oder Zickzacklinien vor dem Kopfschmerz. Ein PFO erklärt nicht jede Migräne, aber dieser Zusammenhang wurde oft genug beobachtet, um in manchen Fällen wichtig zu sein.
Selten kann ein persistierendes Foramen ovale dazu führen, dass genug Blut an der Lunge vorbeifließt, um den Sauerstoffgehalt zu senken. Das kann zu Kurzatmigkeit, Benommenheit oder bläulichen Lippen führen, die im Sitzen oder Stehen stärker sind und im Liegen besser werden.
Wie Betroffene Patent foramen ovale normalerweise zuerst bemerken?
Viele Menschen mit einem offenen Foramen ovale, einer kleinen klappenartigen Öffnung zwischen den Vorhöfen des Herzens, die sich nach der Geburt nicht vollständig geschlossen hat, bemerken zunächst gar nichts. Oft wird es zufällig bei einer Herzuntersuchung entdeckt, die aus einem anderen Grund durchgeführt wurde. Wenn ein offenes Foramen ovale erstmals wegen Beschwerden auffällt, ist das oft nach einem unerklärten Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke, manchmal auch Mini-Schlaganfall genannt, vor allem bei jüngeren Erwachsenen ohne die üblichen Risikofaktoren für einen Schlaganfall. Seltener zeigen sich die ersten Anzeichen eines offenen Foramen ovale durch einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut, Atemnot, die sich beim Sitzen oder Stehen verschlimmert, oder durch Probleme im Zusammenhang mit Druckveränderungen wie die Dekompressionskrankheit bei Tauchern.
Arten von Patent foramen ovale
Es sind keine eindeutig abgegrenzten Typen des persistierenden Foramen ovale weitgehend anerkannt.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Eigentlich nicht: Ein persistierendes Foramen ovale, also eine kleine Öffnung zwischen den oberen Herzkammern, die von Geburt an vorhanden ist, verursacht in der Regel keine Symptome. Es gibt keine nachgewiesene Änderung des Lebensstils, die den Beginn von Symptomen wirksam hinauszögert. Studien haben nicht gezeigt, dass Ernährung, Bewegung, Schlaf oder Nahrungsergänzungsmittel verhindern können, dass ein PFO Probleme verursacht, auch wenn Nicht-Rauchen und eine gute allgemeine Gesundheit von Herz und Blutgefäßen dazu beitragen können, das Risiko damit verbundener Komplikationen wie eines Schlaganfalls zu senken. Das ist jedoch etwas anderes, als das PFO selbst zu verhindern. Wenn jemand bereits einen Schlaganfall oder ein anderes mit einem Blutgerinnsel verbundenes Problem hatte, das vermutlich mit dem PFO zusammenhängt, können Ärztinnen oder Ärzte ein blutverdünnendes Medikament oder einen Eingriff erwägen, um die Öffnung zu verschließen. Für viele andere ist der beste Schritt einfach eine gute routinemäßige Versorgung und das Wissen, dass die meisten Menschen mit einem PFO nie Symptome entwickeln.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei den meisten Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale sagt die Genetik nicht eindeutig vorher, ob Symptome auftreten, wie schwer sie sein könnten oder wann sie beginnen würden, weil viele Menschen überhaupt nie Symptome haben. Es kann eine gewisse vererbte Neigung geben, dass diese Öffnung zwischen den oberen Herzkammern in Familien bestehen bleibt, aber in der routinemäßigen Versorgung wird kein einzelnes Gen verwendet, um die Auswirkungen im Alltag vorherzusagen. Wenn Symptome oder damit verbundene Probleme doch auftreten, werden sie meist stärker von der Größe der Öffnung und davon beeinflusst, ob sie Gerinnsel oder Veränderungen des Blutflusses passieren lässt, als von einem bekannten genetischen Muster.
Ursachen und Risikofaktoren
Ein persistierendes Foramen ovale entsteht meist, weil sich eine kleine Klappe zwischen den oberen Herzkammern nach der Geburt nicht vollständig verschließt. Das ist eine häufige angeborene Besonderheit und wird normalerweise nicht durch etwas verursacht, das ein Elternteil während der Schwangerschaft getan hat. Es kann in Familien gehäuft auftreten, daher können Gene eine Rolle spielen, aber Forschende lernen noch, wie diese Faktoren zusammenwirken. Biologische Faktoren wie eine größere Öffnung oder ein höherer Druck auf der rechten Seite des Herzens können die Wahrscheinlichkeit von Beschwerden oder Problemen erhöhen. Lebensstil- und Umweltfaktoren verursachen ein persistierendes Foramen ovale normalerweise nicht, aber Rauchen, lange Phasen der Bewegungslosigkeit und Medikamente mit Östrogen können das Schlaganfallrisiko bei Menschen mit persistierendem Foramen ovale erhöhen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Ein persistierendes Foramen ovale entsteht, wenn sich eine kleine, klappenartige Öffnung zwischen den oberen Herzkammern, die vor der Geburt bei allen vorhanden ist, nach der Geburt nicht vollständig verschließt. Die genaue Ursache ist meist nicht bekannt, aber die Veranlagung kann in Familien gehäuft vorkommen, sodass vererbte Gene eine Rolle spielen können. Manchmal tritt es zusammen mit anderen angeborenen Herzfehlern auf. Es gibt keine gut belegten Risikofaktoren im Lebensstil, und nichts, was du oder dein Kind getan habt, hat es verursacht.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Bei den meisten Menschen mit offenem Foramen ovale gibt es keinen einzelnen klaren Grund dafür, warum es auftritt. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein, aber bei offenem Foramen ovale hängen die am besten belegten Faktoren meist mit der frühen Herzentwicklung und dem Zeitpunkt der Geburt zusammen.
Ein offenes Foramen ovale steht am engsten damit in Verbindung, wie sich das Herz rund um die Geburt entwickelt und anpasst. In vielen Fällen kommt es nach der Geburt nicht vollständig zum üblichen Verschluss, auch ohne bekannten äußeren Auslöser.
Bei Babys, die vor dem Termin geboren werden, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass die Öffnung nach der Geburt nicht verschlossen bleibt. Die Druckveränderungen im Herzen und in den Lungen, die den normalen Verschluss unterstützen, können bei früh geborenen Säuglingen weniger weit fortgeschritten sein.
Ein offenes Foramen ovale wird manchmal zusammen mit anderen angeborenen Herzunterschieden beobachtet. Das spricht dafür, dass gemeinsame biologische Faktoren während der fetalen Herzbildung in einigen Fällen eine Rolle spielen könnten.
Für kein bestimmtes Umweltexpositionsereignis ist eindeutig belegt, dass es ein isoliertes offenes Foramen ovale verursacht. Forschende untersuchen weiterhin, wie äußere Einflüsse mit unserer inneren Biologie zusammenwirken. Die meisten Fälle treten ohne eine identifizierbare Belastung während der Schwangerschaft auf.
Genetische Risikofaktoren
Die meisten Menschen mit offenem Foramen ovale bemerken im Alltag nichts, und viele erfahren davon erst nach einer Untersuchung aus einem anderen Grund. Offenes Foramen ovale kann sich in Familien häufen, was darauf hindeutet, dass vererbte Faktoren beeinflussen können, wie sich die kleine Klappe zwischen den oberen Herzkammern nach der Geburt schließt. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt.
Familienanamnese: Offenes Foramen ovale kommt in manchen Familien häufiger vor, als es durch Zufall allein zu erwarten wäre. Das führt oft zu der Frage, ob offenes Foramen ovale in Familien vorkommt, und die Antwort lautet: ja, das kann vorkommen, auch wenn das Muster meist nicht einfach oder vorhersehbar ist.
Gene der Herzbildung: Gene, die steuern, wie sich die oberen Herzkammern und das Gewebe dazwischen vor der Geburt bilden, können beeinflussen, ob sich die Öffnung nach der Geburt vollständig verschließt. Bei den meisten Menschen mit offenem Foramen ovale wird keine einzelne Genveränderung gefunden.
Komplexe Vererbung: Man geht meist davon aus, dass offenes Foramen ovale durch mehrere vererbte Faktoren zusammen entsteht und nicht durch eine einzelne klare genetische Ursache. Menschen mit demselben Risikofaktor können sehr unterschiedliche Erfahrungen machen.
Verwandte Herzmerkmale: In manchen Familien tritt offenes Foramen ovale zusammen mit anderen vererbten strukturellen Unterschieden in der Wand zwischen den oberen Herzkammern auf. Wenn das der Fall ist, spricht das gemeinsame Muster für einen genetischen Beitrag, auch wenn in der Untersuchung keine spezifische Veränderung gefunden wird.
Lebensstil-Risikofaktoren
Ein offenes Foramen ovale (patent foramen ovale) ist von Geburt an vorhanden, daher verursachen Lebensgewohnheiten es nicht. Wie sich der Lebensstil auf ein offenes Foramen ovale auswirkt, kann dennoch wichtig sein, weil bestimmte Verhaltensweisen die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln, Druckveränderungen oder niedrigen Sauerstoffzuständen erhöhen können, die Komplikationen wahrscheinlicher machen. Die wichtigsten Sorgen sind Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke, Dekompressionskrankheit bei Tauchern und eine Verschlechterung der Beschwerden bei einer kleinen Gruppe von Menschen. Lebensstil-Empfehlungen sind vor allem dann relevant, wenn jemand bereits zuvor ein gerinnselbedingtes Ereignis hatte oder andere medizinische Risikofaktoren bestehen.
Rauchen kann die Blutgerinnung fördern und Blutgefäße schädigen. Dadurch kann sich die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass ein Gerinnsel durch ein offenes Foramen ovale gelangt und einen Schlaganfall auslöst. Mit dem Rauchen aufzuhören ist eine der wichtigsten Maßnahmen, um dieses Komplikationsrisiko zu senken.
Langes Sitzen und sehr geringe Aktivität können dazu führen, dass sich das Blut in den Beinen staut, und das Risiko für venöse Gerinnsel erhöhen. Regelmäßige Bewegung, Gehen und Beinübungen sind besonders wichtig auf Reisen oder in Erholungsphasen, weil sie die Wahrscheinlichkeit verringern können, dass ein Gerinnsel das Herz erreicht.
Übergewicht ist mit einem höheren Risiko für venöse Thromboembolien, Schlafapnoe und einer Belastung von Herz und Lunge verbunden. Bei Menschen mit einem offenen Foramen ovale können diese Effekte gerinnselbedingte oder sauerstoffarme Komplikationen wahrscheinlicher machen.
Dehydrierung kann das Blut leicht eindicken und zur Bildung von Gerinnseln beitragen, besonders bei Hitze, Krankheit, Ausdauersport oder langen Reisen. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr kann helfen, einen der praktischen lebensstilbedingten Risikofaktoren für Komplikationen bei offenem Foramen ovale zu verringern.
Risikoprävention
Viele Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale wissen nie, dass sie es haben, und brauchen keine besondere Vorbeugung. Da ein persistierendes Foramen ovale eine kleine Öffnung im Herzen ist, die von Geburt an vorhanden ist, gibt es keinen nachgewiesenen Weg, um das Vorhandensein der Öffnung selbst zu verhindern. Vorbeugung bedeutet meist, die Wahrscheinlichkeit von Problemen zu senken, die mit einem persistierenden Foramen ovale verbunden sind, vor allem bestimmter Schlaganfälle, und Herz und Blutgefäße so gesund wie möglich zu halten. Vorbeugung ist flexibel – sie passt sich deinem Leben und deinem gesundheitlichen Hintergrund an.
Wenn du ein persistierendes Foramen ovale hast, kann eine regelmäßige ärztliche Nachsorge deinem Behandlungsteam helfen einzuschätzen, ob es wahrscheinlich harmlos bleibt oder genauer beobachtet werden sollte. Das ist vor allem dann wichtig, wenn du einen Schlaganfall, eine transitorische ischämische Attacke (TIA) oder frühe Anzeichen eines persistierenden Foramen ovale hattest, etwa eine ungeklärte Migräne mit Aura oder Ohnmacht, die abgeklärt werden muss.
Bei manchen Menschen mit persistierendem Foramen ovale, besonders nach einem Schlaganfall ohne andere klare Ursache, empfehlen Ärztinnen oder Ärzte möglicherweise Aspirin, ein anderes Blutverdünnungsmittel oder einen Verschluss des Defekts. Die richtige Wahl hängt von deinem Alter, deiner Schlaganfallvorgeschichte, deinem Blutungsrisiko und der Form der Öffnung ab.
Längere Sitzphasen können das Risiko erhöhen, dass sich Blutgerinnsel in den Beinen bilden, was bei Menschen mit persistierendem Foramen ovale wichtiger sein kann. Bei langen Reisen solltest du aufstehen und dich bewegen, deine Waden anspannen, ausreichend trinken und deine Ärztin oder deinen Arzt fragen, ob Kompressionsstrümpfe für dich sinnvoll sind.
Rauchen schädigt die Blutgefäße und erhöht das Risiko für Schlaganfälle und Blutgerinnsel, was ein persistierendes Foramen ovale problematischer machen kann. Ein Rauchstopp kann dieses Risiko im Laufe der Zeit senken, selbst wenn du viele Jahre geraucht hast.
Kann man Patent foramen ovale vorbeugen?
Nein, es gibt keine bekannte Möglichkeit, ein offenes Foramen ovale zu verhindern. Dabei handelt es sich um eine kleine Öffnung zwischen den oberen Herzkammern, die sich nach der Geburt nicht vollständig schließt. Es entsteht vor der Geburt, und es gibt keinen belegten Zusammenhang mit alltäglichen Gewohnheiten oder damit, was ein Elternteil eindeutig getan oder nicht getan hat. Bei den meisten Menschen geht es nicht um Vorbeugung, sondern darum, ob überhaupt eine Nachsorge oder Behandlung nötig ist.
Übertragung
Ein persistierendes Foramen ovale ist nicht ansteckend, also kann es nicht von Mensch zu Mensch über die Luft, durch Berührung, durch Sex oder über Nahrung oder Wasser weitergegeben werden. Stattdessen ist ein persistierendes Foramen ovale eine häufige Herzeröffnung, die von Geburt an vorhanden ist und nach der Geburt teilweise offen bleibt, meist wegen der sehr frühen Entwicklung des Herzens.
Wenn Menschen fragen, wie ein persistierendes Foramen ovale vererbt wird, ist die Antwort, dass es in manchen Familien gehäuft vorkommen kann, aber meist keinem einfachen Muster von Eltern auf Kind folgt. Für viele Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale bedeutet das, dass Angehörige nicht automatisch ebenfalls betroffen sind, auch wenn eine familiäre Vorbelastung die Wahrscheinlichkeit leicht erhöhen kann.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einem offenen Foramen ovale wird eine genetische Untersuchung in der Regel nicht routinemäßig eingesetzt, weil diese häufige Öffnung im Herzen meist durch bildgebende Verfahren und nicht über die DNA festgestellt wird. Es kann sinnvoll sein, eine Untersuchung zu besprechen, wenn du oder enge Verwandte früh einen Schlaganfall, ungewöhnliche Blutgerinnsel oder Anzeichen einer erblichen Bindegewebs- oder Gerinnungsstörung habt.
Diagnose
Ein persistierendes Foramen ovale wird oft zufällig entdeckt, wenn bei dir aus einem anderen Grund eine Herzuntersuchung gemacht wird. Es kann aber auch nach einem nicht erklärbaren Schlaganfall, einer Migräne mit Aura oder niedrigen Sauerstoffwerten gezielt gesucht werden. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit deinen Beschwerden, deiner Krankengeschichte und dem Grund für die angeordnete Untersuchung, denn die Diagnose eines persistierenden Foramen ovale hängt davon ab, dass eine kleine, klappenartige Öffnung zwischen den oberen Herzkammern nachgewiesen wird. Manche Diagnosen sind nach einem einzigen Termin klar, während andere mehr Zeit brauchen.
Dein Behandlungsteam fragt nach Anzeichen eines Schlaganfalls oder einer transitorischen ischämischen Attacke (Mini-Schlaganfall), nach Migräne, Atemnot und früheren Blutgerinnseln. Eine ausführliche Familien- und Krankengeschichte kann helfen zu zeigen, ob eher ein anderes Herz- oder Blutgefäßproblem erklärt, was gerade bei dir vor sich geht.
Dieser Standard-Ultraschall des Herzens ist oft die erste bildgebende Untersuchung. Er kann die Struktur des Herzens darstellen und auf ein persistierendes Foramen ovale hinweisen, besonders in Kombination mit einem Blasentest.
Während der Untersuchung wird Kochsalzlösung mit winzigen Bläschen in eine Vene gespritzt, während das Herz bildgebend dargestellt wird. Wenn Bläschen von der rechten auf die linke Herzhälfte übertreten, stützt das die Diagnose eines persistierenden Foramen ovale.
Wenn der übliche Ultraschall nicht eindeutig genug ist, kann dein Behandlungsteam eine transösophageale Echokardiographie empfehlen, um genauer nachzusehen. Bei dieser Untersuchung wird eine Ultraschallsonde in die Speiseröhre eingeführt, sodass die Vorhofwand und die Öffnung detaillierter sichtbar werden.
Wie wird Patent foramen ovale diagnostiziert?
Ein persistierendes Foramen ovale wird meist mit einem Ultraschall des Herzens diagnostiziert, der Echokardiogramm genannt wird. Dabei kann deine Ärztin oder dein Arzt nach einer kleinen Öffnung zwischen den beiden oberen Herzkammern suchen. Häufig wird zusätzlich ein einfacher „Blasentest“ gemacht. Dabei werden harmlose winzige Bläschen in eine Vene gespritzt, um zu sehen, ob Blut durch diese Öffnung fließt. Manchmal wird eine genauere Untersuchung mit einer kleinen Sonde durchgeführt, die nach einer betäubenden Medizin oder leichter Sedierung durch die Speiseröhre vorgeschoben wird. Genetische Tests werden nicht verwendet, um ein persistierendes Foramen ovale zu diagnostizieren.
Stadien von Patent foramen ovale
Ein persistierendes Foramen ovale hat keine festgelegten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass es sich um eine strukturelle Öffnung im Herzen handelt, die entweder vorhanden ist oder nicht, statt um eine Erkrankung, die sich im Verlauf meist Schritt für Schritt entwickelt. Vielen Menschen fällt es leichter, sobald sie verstehen, was passiert, vor allem weil ein persistierendes Foramen ovale oft keine Symptome verursacht und häufig im Rahmen von Untersuchungen nach einem Schlaganfall, einer Migräneabklärung oder einer anderen Herzuntersuchung entdeckt wird. Ärztinnen und Ärzte bestätigen es in der Regel mit einer Herzbildgebung, zum Beispiel einer Echokardiographie. Die weitere Kontrolle hängt von deiner Vorgeschichte ab, einschließlich der Frage, ob Symptome eines persistierenden Foramen ovale oder Probleme wie ein nicht erklärter Schlaganfall aufgetreten sind.
Ausblick und Prognose
Für die meisten Menschen ist die Aussichten bei einem persistierenden Foramen ovale ausgezeichnet, und viele leben ihr ganzes Leben ohne Symptome oder gesundheitliche Probleme. Die Sterblichkeit ist durch ein isoliertes persistierendes Foramen ovale an sich in der Regel nicht erhöht, besonders wenn es zufällig entdeckt wird und keine Vorgeschichte mit Schlaganfall, niedrigen Sauerstoffwerten oder anderen Herzerkrankungen besteht. Die wichtigste prognostische Sorge ist ein leicht erhöhtes Risiko für eine paradoxe Embolie, die bei ausgewählten Personen zu einem kryptogenen Schlaganfall beitragen kann, auch wenn das absolute Risiko für die meisten Menschen niedrig bleibt. Bei Patientinnen und Patienten, die einen Schlaganfall hatten, von dem angenommen wird, dass er mit einem persistierenden Foramen ovale zusammenhängt, ist die Prognose mit einer passenden Behandlung oft weiterhin gut. Dazu können eine Plättchenhemmung, in manchen Fällen eine Antikoagulation oder ein Verschluss mit einem Gerät gehören. Der Verschluss des Defekts kann das Risiko für einen erneuten Schlaganfall bei sorgfältig ausgewählten Patientinnen und Patienten senken, verbessert die Aussichten aber nicht bei allen Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale. Insgesamt hängt die Prognose stärker vom Alter, von früheren Schlaganfällen oder Gerinnungsereignissen und von begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen ab als allein vom Vorhandensein der Öffnung.
Langzeitwirkungen
Bei vielen Menschen verursacht ein persistierendes Foramen ovale keine bleibenden gesundheitlichen Probleme und wird nur zufällig bei einer Bildgebung oder einer Herzuntersuchung entdeckt. Das langfristige Bild wird oft dadurch geprägt, ob es unauffällig bleibt oder mit Problemen wie Schlaganfall, Migräne oder niedrigem Blutsauerstoff verbunden ist. Manche bemerken im Alltag niemals eine Auswirkung, während andere eine langfristige Nachsorge brauchen, weil die langfristigen Folgen eines persistierenden Foramen ovale von Mensch zu Mensch stark unterschiedlich sein können.
Viele Menschen mit persistierendem Foramen ovale leben ihr ganzes Leben ohne erkennbare gesundheitliche Folgen dadurch. In diesen Fällen verkürzt es die Lebenserwartung nicht und führt nicht zu einer anhaltenden Behinderung.
Bei einer kleinen Zahl von Menschen mit persistierendem Foramen ovale ist das langfristige Risiko für einen Schlaganfall oder eine transitorische ischämische Attacke, manchmal auch Mini-Schlaganfall genannt, erhöht. Dieses Risiko ist vor allem dann relevant, wenn ein Blutgerinnsel von der rechten auf die linke Herzseite gelangen und dann ins Gehirn wandern kann.
Manche Menschen mit persistierendem Foramen ovale haben auch Migräne, besonders Migräne mit Aura. Die Forschung zeigt bei einigen Menschen einen Zusammenhang, aber nicht jeder mit persistierendem Foramen ovale bekommt Migräne, und nicht jede Migräne wird dadurch verursacht.
In seltenen Fällen kann ein persistierendes Foramen ovale zu niedrigeren Blutsauerstoffwerten beitragen, besonders wenn die Körperlage oder bestimmte Lungenerkrankungen den Blutfluss durch das Herz verändern. Mit der Zeit kann das zu Atemnot oder Müdigkeit bei Alltagsaktivitäten wie Treppensteigen oder Bergaufgehen führen.
Wie ist es, mit Patent foramen ovale zu leben?
Für viele Menschen mit einem offenen Foramen ovale fühlt sich der Alltag völlig normal an, weil diese kleine, klappenartige Öffnung im Herzen oft überhaupt keine Beschwerden verursacht und meist nur zufällig entdeckt wird. Wenn in deinem Fall ein Zusammenhang mit einem Schlaganfall, einer transitorischen ischämischen Attacke oder manchmal auch mit Migräne besteht, kann das Leben damit Nachsorgeuntersuchungen, möglicherweise blutverdünnende Medikamente und Gespräche über Reisen, Tauchen oder andere Aktivitäten bedeuten, die den Druck im Körper leicht verändern können. Im Alltag ist die größte Belastung um dich herum oft die Sorge und nicht eine sichtbare Erkrankung, und Familienangehörige brauchen möglicherweise einfach Beruhigung, Unterstützung bei Arztterminen oder zusätzliche Hilfe, wenn ein Schlaganfall die Funktionen im Alltag beeinträchtigt hat.
Behandlung und Medikamente
Viele Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale (PFO) benötigen nie eine Behandlung und erfahren erst davon, nachdem aus einem anderen Grund eine Bildgebung durchgeführt wurde. Wenn eine Behandlung nötig ist, dann meist, weil ein PFO mit einem Schlaganfall, niedrigen Sauerstoffwerten im Blut oder bestimmten Beschwerden in Verbindung stehen kann, die typischerweise in bestimmten Situationen auftreten. Die wichtigsten Optionen sind blutverdünnende Medikamente oder ein Eingriff, bei dem die Öffnung mit einem kleinen Gerät verschlossen wird, das über ein Blutgefäß eingebracht wird. Ärztinnen und Ärzte wählen zwischen diesen Möglichkeiten anhand deines Alters, deiner Krankengeschichte und danach, ob eine andere wahrscheinliche Ursache für das Problem gefunden wurde. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich, und manche Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale kommen allein mit Kontrollen gut zurecht, während andere von einem Verschluss profitieren. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, was für dich der beste Ausgangspunkt ist.
Kann man Patent foramen ovale heilen?
Ein persistierendes Foramen ovale (PFO), also eine kleine Öffnung zwischen den oberen Herzkammern, die sich nach der Geburt nicht geschlossen hat, braucht oft überhaupt keine Behandlung, und viele Menschen benötigen nie eine Therapie. Es gibt kein Medikament, das es zum Verschluss bringt, aber Ärztinnen und Ärzte können es oft mit einem Eingriff über ein Blutgefäß verschließen und nur selten mit einer Operation, wenn es Probleme verursacht hat oder mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden ist. Die Behandlung soll vor allem die Wahrscheinlichkeit künftiger Probleme senken, nicht weil diese Öffnung immer Beschwerden verursacht.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Viele Menschen mit offenem Foramen ovale brauchen nie eine aktive Behandlung und werden einfach regelmäßig nachuntersucht, vor allem wenn der Befund zufällig entdeckt wurde und keine Probleme verursacht hat. Wenn eine Behandlung nötig ist, besteht der wichtigste nichtmedikamentöse Ansatz darin, die Öffnung mit einem kathetergestützten Verfahren zu verschließen, statt nur Medikamente einzusetzen. Die weitere Versorgung konzentriert sich oft darauf, das Schlaganfallrisiko zu senken, die Erholung nach einem Schlaganfall zu unterstützen und den sicheren Wiedereinstieg in den Alltag zu erleichtern.
Wenn ein offenes Foramen ovale zufällig entdeckt wird, kann eine sorgfältige Überwachung ausreichen. Das bedeutet meist Nachsorge bei einer Kardiologin oder einem Kardiologen und einen Plan, die Situation neu zu beurteilen, wenn Beschwerden oder ein schlaganfallähnliches Ereignis auftreten.
Bei diesem Verfahren wird über einen dünnen Schlauch, der meist in der Leiste eingeführt wird, ein kleiner Verschlussmechanismus eingesetzt, um die Öffnung ohne offene Herzoperation zu verschließen. Bei manchen Menschen, vor allem bei denen, die nach einem Schlaganfall wegen eines offenen Foramen ovale behandelt werden müssen, kann dies die Wahrscheinlichkeit eines weiteren Schlaganfalls senken, wenn das PFO als wahrscheinliche Ursache gilt.
Eine Operation wird bei einem offenen Foramen ovale allein nur selten eingesetzt. Sie kann infrage kommen, wenn jemand ohnehin aus einem anderen Grund am Herzen operiert wird und es sinnvoll ist, die Öffnung gleichzeitig zu verschließen.
Wenn ein offenes Foramen ovale mit einem Schlaganfall in Verbindung gebracht wurde, kann die Rehabilitation ein wichtiger Teil der Erholung sein. Unterstützende Therapien können Physio-, Ergo- und Sprachtherapie umfassen, um beim Gehen, bei der Handfunktion, der Kommunikation und den alltäglichen Aufgaben zu helfen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Beim persistierenden Foramen ovale (PFO) werden in der Regel Medikamente eingesetzt, um das Risiko für Blutgerinnsel und einen Schlaganfall zu senken. Vererbte Unterschiede können manchmal beeinflussen, wie gut bestimmte blutverdünnende Medikamente wirken oder wie wahrscheinlich sie Blutungen verursachen. So bauen viele Menschen mit einem PFO bestimmte gerinnungshemmende Medikamente zu langsam oder zu schnell ab. Dadurch hat eine Person einen geringeren Schutz, während eine andere mehr Nebenwirkungen bekommt. Diese Art der genbasierten Arzneimittelreaktion, manchmal auch Pharmakogenomik genannt, ist für die meisten Menschen mit einem PFO nicht das Hauptproblem. In manchen Fällen kann sie aber wichtig sein, besonders nach einem Schlaganfall oder nach einem Herzverfahren, bei dem die Öffnung verschlossen wird.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung des persistierenden Foramen ovale konzentriert sich oft darauf, das Risiko für Blutgerinnsel und Schlaganfall zu senken, statt die Öffnung selbst mit Medikamenten zu behandeln. Viele Menschen mit persistierendem Foramen ovale brauchen keine Medikamente, während anderen nach einem Schlaganfall, einer transitorischen ischämischen Attacke oder nach einem Verschlussverfahren eine medikamentöse Behandlung angeboten werden kann. Nicht jeder spricht in der gleichen Weise auf dasselbe Medikament an. Deshalb hängt die Wahl von deiner Krankengeschichte, dem Blutungsrisiko und davon ab, warum eine Behandlung erwogen wird.
Aspirin ist eines der am häufigsten verwendeten Medikamente bei persistierendem Foramen ovale, wenn Ärztinnen oder Ärzte das Risiko für kleine Blutgerinnsel senken wollen. Es macht die Blutplättchen weniger klebrig, was bei manchen Menschen das Risiko für einen weiteren Schlaganfall senken kann.
Clopidogrel ist ein weiteres Thrombozytenaggregationshemmer-Medikament, das anstelle von Aspirin oder manchmal zusammen mit Aspirin für eine begrenzte Zeit nach dem PFO-Verschluss eingesetzt werden kann. Bei manchen Menschen mit frühen Anzeichen eines mit persistierendem Foramen ovale verbundenen Schlaganfalls kann es Teil des Behandlungsplans sein, um ein weiteres Ereignis zu verhindern.
Antikoagulanzien wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban und Dabigatran können eingesetzt werden, wenn das Gerinnselrisiko höher ist, besonders wenn es eine Vorgeschichte venöser Blutgerinnsel oder einen anderen Grund für eine vollständige Blutverdünnung gibt. Diese Medikamente wirken anders als Aspirin und erfordern meist eine sorgfältige Abwägung zwischen Schlaganfallvorbeugung und Blutungsrisiko.
Heparin oder niedermolekulares Heparin kann in Krankenhäusern kurzfristig eingesetzt werden, wenn Ärztinnen oder Ärzte schnell eine Antikoagulation brauchen. Das ist meist ein vorübergehender Schritt und keine Langzeitbehandlung des persistierenden Foramen ovale.
Genetische Einflüsse
Wenn bei einer Herzuntersuchung ein persistierendes Foramen ovale auffällt, fragen sich viele Menschen, ob es in Familien gehäuft vorkommt. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Die Forschung legt nahe, dass Gene mitbestimmen können, wie sich die Wand zwischen den beiden oberen Herzkammern nach der Geburt schließt. Erbliche Faktoren können ein persistierendes Foramen ovale also in manchen Familien wahrscheinlicher machen. Gleichzeitig haben die meisten Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale keine einzelne bekannte Genveränderung, die das erklärt, weil sich diese Öffnung sehr früh in der Entwicklung bildet und oft ohne einen klaren Grund entsteht. Seltene vererbte Erkrankungen, die das Bindegewebe oder die Herzentwicklung betreffen, können ein persistierendes Foramen ovale oder ähnliche Öffnungen einschließen, aber das ist nicht der übliche Grund. Deshalb gehört eine genetische Untersuchung nicht routinemäßig zur Versorgung bei einem persistierenden Foramen ovale. Wenn jedoch mehrere Angehörige denselben Befund oder andere Herzfehler haben, kann es sinnvoll sein, das mit deiner Ärztin oder deinem Arzt ausführlicher zu besprechen.
Ist Patent foramen ovale genetisch bedingt?
Genetische Faktoren können beim persistierenden Foramen ovale eine geringe Rolle spielen. Es kann familiär gehäuft auftreten, aber in der Regel erklärt kein einzelnes Gen allein die Ursache. Bei den meisten Menschen spielen auch andere Entwicklungsfaktoren und Zufälle eine Rolle.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Veränderungen, oft als Varianten bezeichnet, sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung sehr häufig. Die meisten dieser Varianten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und sind einfach Teil der normalen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen deutet das Tragen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehr als ein Gen und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen reicht jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen aus, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Viele Menschen mit persistierendem Foramen ovale brauchen überhaupt keine Medikamente, während anderen nach einem Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) Aspirin, ein anderes Blutverdünnungsmittel oder ein Verschlussverfahren angeboten werden kann. Da das persistierende Foramen ovale eine strukturelle Öffnung im Herzen ist, bestimmen genetische Faktoren normalerweise nicht, ob diese Öffnung selbst verschlossen werden sollte. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber vererbte Eigenschaften können wichtig sein, wenn eine Blutverdünnung Teil der Behandlung ist. Manche Menschen haben zum Beispiel Genveränderungen, durch die Clopidogrel weniger wirksam ist, weil der Körper das Arzneimittel nicht so gut aktiviert. Gene können auch beeinflussen, welche Dosis von Warfarin am sichersten und wirksamsten ist. In ausgewählten Situationen können Ärzte deshalb genetische Tests für Blutverdünnungsmittel bei persistierendem Foramen ovale in Betracht ziehen, auch wenn das nicht routinemäßig für alle gemacht wird. Andere Faktoren, etwa warum das PFO behandelt wird, frühere Schlaganfälle oder Gerinnungsprobleme, das Alter, die Nierenfunktion und das Blutungsrisiko, sind bei der Wahl der Behandlung oft genauso wichtig wie die Genetik.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Die meisten Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale haben im Alltag keine Beschwerden. Es kann jedoch wichtiger sein, wenn andere gesundheitliche Probleme vorliegen. Bei manchen Menschen kann ein persistierendes Foramen ovale die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass ein Blutgerinnsel von der rechten Herzseite auf die linke Seite gelangt und dann ins Gehirn wandert. Deshalb wird es manchmal im Rahmen der Abklärung nach einem Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke ohne klare Ursache gefunden. Es kann auch mit Migräne zusammenhängen, besonders mit Migräne mit Aura, auch wenn dieser Zusammenhang noch untersucht wird und das Verschließen der Öffnung nicht allen zuverlässig hilft. Ärzte nennen es eine Komorbidität, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Menschen mit bestimmten Lungen- oder Herzdruckproblemen, einschließlich pulmonaler Hypertonie, können durch ein persistierendes Foramen ovale stärker belastet sein, weil sich Blut leichter in die falsche Richtung bewegen kann, manchmal mit niedrigeren Sauerstoffwerten. Deshalb können auch verwandte Probleme wie Schlafapnoe, tiefe Venenthrombosen oder die seltene Dekompressionskrankheit bei Tauchern relevanter werden. Wenn du dich also fragst, ob ein persistierendes Foramen ovale andere Probleme verursachen kann, hängt die Antwort sehr von deinem allgemeinen Gesundheitszustand, deinem Alter und davon ab, ob du frühe Symptome eines persistierenden Foramen ovale hattest, zum Beispiel ungeklärte schlaganfallähnliche Ereignisse.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Patent foramen ovale verursachen?
Da ein persistierendes offenes Foramen ovale oft überhaupt keine Symptome verursacht, können Probleme, die damit in Zusammenhang stehen, tatsächlich auf etwas anderes zurückzuführen sein. Schlaganfallähnliche Symptome wie plötzliche Schwäche, Taubheitsgefühle, Sprachstörungen oder Sehstörungen können auch durch einen unregelmäßigen Herzschlag namens Vorhofflimmern, verengte Blutgefäße zum Gehirn, Gerinnungsstörungen oder ein anderes Loch zwischen den oberen Herzkammern auftreten. Wenn das Hauptproblem Migräne oder Kurzatmigkeit ist, gibt es auch dafür viele häufigere Ursachen, daher prüfen Ärztinnen und Ärzte diese meist zuerst.
Geschichte
Viele Menschen mit einem persistierenden Foramen ovale, oft kurz PFO genannt, haben überhaupt keine Symptome und erfahren erst durch eine Herzuntersuchung aus einem anderen Grund davon. Bei manchen wird es nach einem nicht erklärbaren Schlaganfall, wiederholten Mini-Schlaganfällen oder im Rahmen einer Abklärung wegen Migräne oder niedriger Sauerstoffwerte entdeckt. Diese alltägliche Realität hat auch die Geschichte des Befunds geprägt: Lange wussten Ärztinnen und Ärzte, dass diese kleine, klappenartige Öffnung nach der Geburt bestehen bleiben kann, aber sie waren nicht immer sicher, wann sie wirklich von Bedeutung ist.
Frühe Anatomen erkannten, dass diese Öffnung vor der Geburt ein normaler Teil des Blutflusses ist, wenn die Lunge des Babys noch nicht zum Atmen benutzt wird. Mit der Entwicklung der Medizin verstanden Ärztinnen und Ärzte, dass sich die Öffnung normalerweise kurz nach der Geburt schließt, bei manchen Menschen aber teilweise offen bleibt. Viele Jahre lang wurde das oft eher als interessanter Befund denn als Erkrankung angesehen, die viel Aufmerksamkeit braucht, weil es den meisten Menschen mit einem PFO gut ging.
Diese Sichtweise begann sich zu ändern, als sich der Herzultraschall verbesserte und Ärztinnen und Ärzte die Öffnung bei lebenden Patientinnen und Patienten klarer sehen konnten, nicht nur bei einer Obduktion. In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein gewachsen, als Forschende untersuchten, ob ein persistierendes Foramen ovale einige Schlaganfälle erklären könnte, die ohne offensichtliche Ursache auftreten, besonders bei jüngeren Erwachsenen. Das bedeutete nicht, dass jedes PFO gefährlich ist, aber es brachte die Medizin dazu, genauer zu prüfen, wer ein höheres Risiko haben könnte und wer nicht von einer Behandlung profitieren würde.
Die moderne Forschung hat das Bild differenzierter gemacht. Ärztinnen und Ärzte verstehen heute, dass ein persistierendes Foramen ovale häufig ist, dass die meisten Menschen nie erfahren werden, dass sie eines haben, und dass Entscheidungen über die Behandlung von der gesamten Situation abhängen und nicht nur vom Befund allein. Diese Geschichte ist wichtig, weil sie erklärt, warum manchen gesagt wird, ein PFO sei einfach nur etwas, das man vermerkt, während anderen nach einem Schlaganfall oder einem anderen schweren Ereignis Medikamente oder ein Verschlussverfahren angeboten werden.