Osteonecrosis of the jaw

Osteonekrose des Kiefers beginnt oft, wenn die Heilung des Kieferknochens nach bestimmten Medikamenten oder zahnärztlichen Eingriffen verlangsamt ist. Das Risiko ist höher bei Medikamenten gegen Osteoporose oder Krebs, die den Knochenumbau oder das Wachstum der Blutgefäße beeinflussen, besonders bei höheren Dosen oder wenn sie über eine Vene gegeben werden. Zahnextraktionen, Implantate, Zahnfleischerkrankungen oder Druck durch schlecht sitzenden Zahnersatz können eine örtliche Verletzung auslösen. Rauchen, starker Alkoholkonsum, höheres Alter, Diabetes, Steroidbehandlung und eine verminderte Durchblutung erhöhen das Risiko ebenfalls, und die Genetik kann die Heilung beeinflussen, ist aber nicht die Hauptursache. Wenn du die Risiken kennst, kannst du dich oft besser unter Kontrolle fühlen, und es kann dir helfen, frühe Anzeichen einer Osteonekrose des Kiefers zu bemerken.

Genetische Risikofaktoren

Kein einzelnes Gen verursacht eine Osteonekrose des Kiefers; stattdessen können vererbte Unterschiede in mehreren Signalwegen die grundsätzliche Anfälligkeit erhöhen oder senken. Risiko ist nicht Schicksal – es fällt von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich aus. Die genetische Veranlagung verändert die frühen Symptome einer Osteonekrose des Kiefers nicht, kann aber beeinflussen, wer anfälliger ist. Die Forschung weist am häufigsten auf Gene hin, die am Knochenumbau, an der Kollagenstruktur, am Wachstum von Blutgefäßen, an der Immunreparatur und daran beteiligt sind, wie der Körper knochenaktive Medikamente verarbeitet.

• RANK–OPG-Signalweg: Vererbte Unterschiede in RANK, RANKL oder OPG können beeinflussen, wie schnell Kieferknochen abgebaut und wieder aufgebaut wird. Mehrere Studien bringen diese Varianten mit einer höheren oder niedrigeren Anfälligkeit für ONJ in Verbindung, auch wenn die Ergebnisse nicht einheitlich sind.

• Kollagen und Matrix: Veränderungen in Genen, die Kollagen aufbauen oder die Knochenmatrix umbauen, können die Knochenfestigkeit und die Heilung im Kiefer beeinflussen. Kleine Studien haben Varianten in kollagenbildenden oder matrixumbauenden Genen mit dem ONJ-Risiko in Verbindung gebracht, doch die Evidenz bleibt begrenzt.

• Wachstum von Blutgefäßen: Varianten in Genen, die das Wachstum neuer Blutgefäße steuern, können die Mikrozirkulation im Kieferknochen verringern. Ein verminderter Blutfluss kann das Kiefergewebe anfälliger für Abbau machen und die Reparatur verlangsamen.

• Gene der Immunsignalgebung: Genetische Unterschiede bei Entzündung und Immunreparatur können verändern, wie der Kiefer auf kleinere Verletzungen oder Infektionen reagiert. Einige Berichte deuten darauf hin, dass diese Unterschiede das ONJ-Risiko erhöhen könnten, weil die normale Heilung verzögert wird.

• Mevalonat-Signalweg: Vererbte Veränderungen in Enzymen wie FDPS oder GGPS1 können die Überlebenssignale von knochenabbauenden Zellen verändern. Diese Unterschiede können die Anfälligkeit für ONJ beeinflussen, besonders im Zusammenhang mit Medikamenten, die auf diesen Signalweg wirken.

• Gene der Arzneiverarbeitung: Varianten in Genen, die knochenaktive Medikamente transportieren oder abbauen, können verändern, wie viel Wirkstoff den Kiefer erreicht. Dadurch kann sich das individuelle ONJ-Risiko unter bestimmten Behandlungen verschieben.

Übertragung

Osteonekrose des Kiefers ist nicht ansteckend – sie wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen. Du kannst sie nicht durch Berührung, Husten, Speichel oder gemeinsam benutzte Gegenstände bekommen. Sie entsteht, wenn die Durchblutung des Kieferknochens gestört ist. Das steht meist im Zusammenhang mit bestimmten knochenstärkenden Medikamenten, die bei Osteoporose oder in der Krebstherapie eingesetzt werden, mit Zahnextraktionen oder mit früherer Strahlentherapie – nicht durch Übertragung. Manche fragen sich, ob Osteonekrose des Kiefers ansteckend ist, wenn der freiliegende Knochen sich infiziert. Diese Infektion ist lokal und macht die Erkrankung nicht übertragbar.

Wann man seine Gene testen sollte

Ziehe genetische Tests in Betracht, wenn du eine medikamentenassoziierte Osteonekrose des Kiefers (MRONJ), eine starke familiäre Vorbelastung mit Kieferkomplikationen oder ungewöhnlich schwere Reaktionen auf antiresorptive oder antiangiogene Medikamente hattest. Pharmakogenetische Tests können die Dosierung oder die Wahl des Medikaments lenken, um das Risiko zu senken und die Behandlung zu individualisieren. Sprich vor Beginn von Therapien mit hohem Risiko mit deiner Zahnärztin oder deinem Zahnarzt, deiner Mund-Kiefer-Gesichtschirurgin oder deinem Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen und der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt über den richtigen Zeitpunkt.

Der Blick auf das langfristige Bild kann hilfreich sein. Bei vielen Menschen mit Osteonekrose des Kiefers verläuft die Erkrankung langsam, und die Beschwerden kommen und gehen – druckempfindliche Stellen, freiliegender Knochen, der nur langsam verheilt, oder Probleme beim Kauen während Schüben. Eine frühe Behandlung kann einen echten Unterschied machen, besonders wenn die Osteonekrose des Kiefers erkannt wird, solange die Veränderungen noch klein sind und sich noch keine Infektionen entwickelt haben. Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, und die ehrliche Antwort lautet, dass die Verläufe je nach Ursache unterschiedlich sind (zum Beispiel frühere Bisphosphonat- oder antiangiogene Behandlung, hoch dosierte Steroide oder Bestrahlung), je nach allgemeiner Zahngesundheit, Rauchstatus, Einstellung des Diabetes und danach, wie schnell die Behandlung beginnt.

Prognose bedeutet, wie sich eine Erkrankung im Laufe der Zeit typischerweise verändert oder stabilisiert. Manche Menschen haben kurze, örtlich begrenzte Stellen, die mit sorgfältiger Mundpflege, Antibiotika und kleineren Eingriffen abheilen, während andere größere Areale entwickeln, die eine Operation und eine langfristige Nachsorge erfordern. Wenn die Infektion kontrolliert wird und die Kaubelastung verringert wird, können viele Menschen mit Osteonekrose des Kiefers mit nur kleinen Anpassungen weiterhin essen, sprechen und am sozialen Leben teilnehmen. Schwere Komplikationen sind selten, aber Schmerzschübe und wiederkehrende Infektionen können auftreten, und einige Menschen brauchen über Jahre wiederholt ein Debridement oder rekonstruktive Operationen.

Der Ausblick ist nicht für alle gleich, aber das Absetzen des auslösenden Medikaments, wenn es sicher ist, die frühe Behandlung einer Infektion und das Vermeiden von Zahnentfernungen in Hochrisikophasen verbessern die Heilung meist. Frühe Anzeichen einer Osteonekrose des Kiefers – etwa eine schmerzhafte Stelle, die nicht abheilt, ein rauer Bereich, der sich wie Knochen anfühlt, oder Schwellungen – sollten eine zahnärztliche oder mund-, kiefer- und gesichtschirurgische Untersuchung auslösen. Ein Tod direkt durch Osteonekrose des Kiefers ist selten; wenn es zu einer schweren Erkrankung kommt, liegt das meist an einer unkontrollierten Infektion, die sich bei Menschen mit anderen gesundheitlichen Problemen ausbreitet. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte.

Die Behandlung der Osteonekrose des Kiefers konzentriert sich darauf, Schmerzen zu lindern, Infektionen zu kontrollieren und den Kiefer zu schützen, damit er sich stabilisieren oder heilen kann. Für viele Menschen beginnt die Behandlung mit kleinen täglichen Schritten: schonende Mundpflege, Spülungen wie Chlorhexidin, wenn möglich Vermeidung von Zahnextraktionen oder Implantaten und das Aufgeben des Rauchens; Zahnärzte glätten oft scharfe Knochenkanten und behandeln freiliegende Bereiche, um Reizungen zu verringern. Ärztinnen und Ärzte können bei Infektionen Antibiotika, Schmerzmittel und kurze Anwendungen antimikrobieller Mundspülungen verschreiben; eine Ärztin oder ein Arzt kann deine Dosis anpassen, um Nutzen und Nebenwirkungen auszubalancieren. In ausgewählten Fällen setzen Fachärzte Verfahren wie plättchenreiches Fibrin, Sequestrektomie (Entfernung abgestorbenen Knochens) oder eine umfangreichere Operation ein, wenn der Bereich groß ist oder sich nicht bessert, und manche Kliniken ziehen kurze Behandlungen mit Teriparatid bei Menschen mit Osteoporose in Betracht, die dafür geeignet sind. Neben der medizinischen Behandlung spielt der Lebensstil eine Rolle – gute Zahnhygiene, regelmäßige Kontrollen bei deiner Zahnärztin oder deinem Zahnarzt und deiner Mund- und Kieferchirurgin oder deinem Mund- und Kieferchirurgen, das Überprüfen knochenstärkender Arzneimittel mit der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt und die Planung notwendiger Zahnbehandlungen, bevor Medikamente wie Bisphosphonate oder Denosumab begonnen werden.

Die meisten Fälle stehen mit Faktoren wie Medikamenten, die den Knochenumbau verlangsamen, Zahnoperationen, Infektionen oder Rauchen in Zusammenhang. Vererbte Unterschiede können jedoch dazu führen, dass manche Menschen mit größerer oder geringerer Wahrscheinlichkeit eine Osteonekrose des Kiefers entwickeln. Die Genetik ist nur ein Teil des Ganzen. Unterschiede in Genen, die die Knochenheilung, das Wachstum der Blutgefäße und den Umgang deines Körpers mit bestimmten Arzneimitteln beeinflussen, können das Risiko verändern. Es gibt nicht ein einzelnes „ONJ-Gen“, und die Erkrankung tritt in der Regel nicht in einem klaren familiären Muster auf. Studien haben bestimmte Genvarianten mit medikamentenbezogener Osteonekrose des Kiefers in Verbindung gebracht, doch die Ergebnisse unterscheiden sich zwischen verschiedenen Gruppen und sind nicht stark genug, um die routinemäßige Versorgung zu steuern. Deshalb wird genetische Testung bei Osteonekrose des Kiefers derzeit nicht empfohlen, und sie ändert Behandlungspläne nur selten. Wenn du dir wegen einer familiären Veranlagung Sorgen machst, sprich mit deinem Behandlungsteam über deine Medikamente, deine Zahnanamnese und mögliche genetische Risikofaktoren für Osteonekrose des Kiefers. Eine genetische Beratung kann dir helfen, die Optionen abzuwägen, falls eine Testung relevant wird.

Menschen, die wegen Krebs oder Osteoporose behandelt werden, entwickeln möglicherweise häufiger Kieferprobleme, vor allem wenn sie Arzneimittel einnehmen, die den Knochenumbau verlangsamen oder das Wachstum von Blutgefäßen hemmen. Diese Medikamente können mit Zahninfektionen oder Zahnextraktionen zusammenwirken. Dadurch heilt der Kiefer langsamer, und das Risiko für eine Osteonekrose des Kiefers steigt. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Diabetes, Zahnfleischerkrankungen oder Störungen des Immunsystems können Infektionen verstärken und die Genesung verlängern. Bei vielen Menschen können frühe Anzeichen einer Osteonekrose des Kiefers, etwa schmerzendes Zahnfleisch, lockere Zähne oder ein nicht heilendes Zahnfach, den häufigen Zahnproblemen sehr ähnlich sehen. Dadurch kann die richtige Behandlung verzögert werden. Eine langfristige Steroidanwendung bei Autoimmunerkrankungen, Chemotherapie und gezielte Krebstherapien können das Risiko zusätzlich erhöhen oder die Heilung erschweren. Eine frühere Bestrahlung von Kopf und Hals ist eine andere Erkrankung, kann aber ähnliche Kieferschäden verursachen und sich manchmal auf eine Weise überschneiden, die Diagnose und Behandlung beeinflusst. Wenn du mit einer dieser Erkrankungen lebst, stimme die Versorgung zwischen deiner Zahnärztin oder deinem Zahnarzt, deiner Onkologin oder deinem Onkologen und anderen Fachärztinnen und Fachärzten ab. Frage auch, ob deine Medikamente zahnärztliche Behandlungen oder die Wundheilung beeinflussen könnten.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.