Orbital cellulitis

Zu den häufigen Ursachen einer Orbitaphlegmone gehören die Ausbreitung einer Infektion der Nasennebenhöhlen neben dem Auge, oft der Siebbeinhöhle, und seltener eine Verletzung des Auges oder des Augenlids, eine kürzlich erfolgte Augen- oder Nasennebenhöhlenoperation, eine tiefe Zahninfektion oder eine Hautinfektion im Gesicht. Die Erreger sind meist häufige Bakterien wie Staphylokokken, einschließlich MRSA, und Streptokokken. Bei Menschen mit geschwächten Immunabwehrkräften oder schlecht eingestelltem Diabetes können invasive Pilzinfektionen eine Ursache sein und verlaufen in der Regel schwerer. Das Risiko ist höher bei kürzlich aufgetretener oder chronischer Sinusitis, Erkältungen oder Nasenallergien, die den Abfluss behindern, jüngem Alter, da Kinder häufiger betroffen sind, einem nicht aktuellen Hib-Impfschutz, Gesichtstraumata sowie Erkrankungen oder Medikamenten, die das Immunsystem schwächen, zum Beispiel Chemotherapie, HIV oder eine Langzeittherapie mit Steroiden; auch seltene angeborene Immundefekte können die Anfälligkeit erhöhen. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst: Wenn du deinen Impfstatus aktuell hältst, Diabetes gut behandelst und bei Nebenhöhlen- oder Zahninfektionen rasch medizinische Hilfe suchst, kannst du das Gesamtrisiko senken.

Genetische Risikofaktoren

Die Orbitaphlegmone ist eine Infektion rund um das Auge und keine Erkrankung, die in vorhersehbarer Weise in Familien weitergegeben wird. Einige vererbte Merkmale, die dein Immunsystem oder den Abfluss deiner Nasennebenhöhlen beeinflussen, können die Anfälligkeit für diese Infektion erhöhen. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt. Wenn du die frühen Anzeichen einer Orbitaphlegmone kennst, kannst du schnell handeln, wenn du oder dein Kind mit einer dieser Erkrankungen lebt.

• Keine direkte Vererbung: Die Orbitaphlegmone ist eine Infektion und folgt keinem einfachen Erbgang. Gene verursachen sie nicht direkt, können aber die Abwehr deines Körpers beeinflussen.

• Erbliche Immundefekte: Seltene angeborene Erkrankungen können das Immunsystem schwächen. Wiederholte Nasennebenhöhlen- oder Hautinfektionen können das Risiko für eine Orbitaphlegmone erhöhen.

• Selektiver IgA-Mangel: Ein häufiger Antikörpermangel, medizinisch als selektiver IgA-Mangel bekannt, kann familiär gehäuft auftreten. Er verursacht oft häufige Nasen- und Nasennebenhöhleninfektionen, die sich in Richtung der Orbita ausbreiten können.

• Mukoviszidose: Veränderungen in einem Gen namens CFTR machen den Schleim in Nase und Nasennebenhöhlen zäher. Chronische Nasennebenhöhleninfektionen und Nasenpolypen machen eine Orbitaphlegmone wahrscheinlicher.

• Primäre Ziliendyskinesie: Genetische Probleme mit den feinen Flimmerhärchen in den Atemwegen verringern den Schleimabtransport. Eine lang anhaltende Verstopfung und Infektion der Nasennebenhöhlen können den Boden für eine Orbitaphlegmone bereiten.

• Erbliche Neutropenie: Einige Genveränderungen verringern die Zahl der Neutrophilen, wichtiger weißer Blutkörperchen, die Bakterien bekämpfen. Niedrige Werte können zu schweren Infektionen führen, auch in Geweben rund um das Auge.

• Störungen der weißen Blutkörperchen: Bestimmte genetische Erkrankungen beeinträchtigen, wie Neutrophile zu infizierten Bereichen gelangen oder dort Keime abtöten. Dadurch können sich Nasennebenhöhlen- oder Hautinfektionen in die Orbita ausbreiten.

Übertragung

Orbitaphlegmone gilt nicht als ansteckend; du kannst eine Orbitaphlegmone nicht von jemand anderem „fangen“. In den meisten Fällen wandern Bakterien aus einer nahe gelegenen Nasennebenhöhlenentzündung in die Augenhöhle. Seltener breiten sie sich von einer Hautwunde, einer Zahninfektion oder einer Verletzung um das Auge herum aus; in seltenen Fällen gelangen sie über den Blutkreislauf aus einer anderen Infektion dorthin. Zwar können die Erkältungen und Nasennebenhöhlenentzündungen, die einer Orbitaphlegmone vorausgehen, von Mensch zu Mensch übertragen werden, die Orbitaphlegmone selbst wird jedoch nicht von Person zu Person weitergegeben. Wenn du dich fragst, wie sich eine Orbitaphlegmone ausbreitet, stell sie dir als Bakterien vor, die von einem benachbarten infizierten Bereich in das Gewebe um das Auge wandern, nicht durch einfachen Kontakt.

Wann man seine Gene testen sollte

Die Orbitazellulitis ist eine akute Infektion, keine genetische Erkrankung. Daher ist eine routinemäßige genetische Testung nicht angezeigt. Ziehe eine Testung nur dann in Betracht, wenn schwere, wiederkehrende Nasennebenhöhlen- oder Hautinfektionen den Verdacht auf einen zugrunde liegenden Immundefekt wecken; besprich das mit deiner Ärztin oder deinem Arzt oder mit einer Immunologin oder einem Immunologen. Eine frühzeitige medizinische Versorgung – also eine rasche Antibiotikatherapie und Bildgebung – ist hier viel wichtiger als die Genetik.

Die meisten Menschen mit Orbitaphlegmone kommen gut zurecht, wenn sie schnell im Krankenhaus mit intravenösen Antibiotika behandelt wird und manchmal auch operativ ein Abszess entlastet wird. Eine frühe Behandlung kann einen großen Unterschied machen, vor allem beim Schutz des Sehvermögens und dabei, zu verhindern, dass sich die Infektion auf das Gehirn ausbreitet. Das Sehvermögen kehrt in der Regel wieder zum Ausgangswert zurück, sobald die Schwellung zurückgeht. Verzögerungen in der Behandlung erhöhen jedoch das Risiko für bleibenden Sehverlust, Doppelbilder oder seltene Komplikationen wie Meningitis.

Wenn du die Prognose verstehst, kann dir das bei der Planung und bei Entscheidungen im Alltag nach der Entlassung helfen. Die Erholung dauert typischerweise 1 bis 3 weeks, wobei Müdigkeit und eine leichte Schwellung der Augenlider noch etwas länger anhalten können. Medizinisch gesehen wird der Langzeitverlauf oft sowohl von genetischen Faktoren als auch vom Lebensstil geprägt. Zum Beispiel beeinflussen die Gesundheit der Nasennebenhöhlen, der Immunstatus (einschließlich Diabetes) und eine schnelle Reaktion auf frühe Anzeichen einer Orbitaphlegmone – wie zunehmende Schwellung der Augenlider, Fieber, Augenschmerzen bei Bewegung oder Sehveränderungen – das Ergebnis stark.

Schwere Komplikationen und Todesfälle sind heute in Ländern mit guten medizinischen Ressourcen selten, weil Diagnose und Behandlung schneller erfolgen als früher. Dennoch bleibt die Erkrankung ein medizinischer Notfall. Mit fortlaufender Behandlung behalten viele Menschen ein normales Sehvermögen und kehren innerhalb von Wochen zur Arbeit oder zur Schule zurück. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie dein persönlicher Verlauf aussehen könnte, einschließlich der Frage, wie du zukünftige Nasennebenhöhleninfektionen verringern kannst und wann du bei erneut auftretenden Symptomen dringend Hilfe suchen solltest.

Die Orbitaphlegmone wird dringend mit Antibiotika behandelt, die im Krankenhaus über eine Vene gegeben werden, um zu verhindern, dass sich die Infektion ausbreitet, und um das Sehvermögen zu schützen. Ärztinnen und Ärzte beginnen oft sofort mit Breitbandantibiotika und passen die Behandlung an, sobald die Testergebnisse den Erreger identifizieren, der die Infektion verursacht. Wenn sich ein Abszess bildet, sich die Sehstörungen verschlimmern oder sich hinter dem Auge Druck aufbaut, kann eine Operation nötig sein, um infizierte Flüssigkeit abzuleiten und den Druck zu verringern. Neben der medizinischen Behandlung spielen auch Maßnahmen im Alltag eine Rolle, zum Beispiel Medikamente genau nach Verordnung einzunehmen und Nachsorgetermine wahrzunehmen, damit frühe Anzeichen eines Wiederauftretens der Orbitaphlegmone erkannt werden. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, was für dich der beste Ausgangspunkt ist.

Die meisten Fälle werden nicht durch vererbte Faktoren verursacht. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Eine Orbitaphlegmone selbst wird fast immer durch Bakterien verursacht, die sich aus den Nasennebenhöhlen oder von einer Hautverletzung ausbreiten. Daher gilt sie nicht als genetische Erkrankung. Seltene vererbte Probleme – etwa Störungen des Immunsystems oder der Fähigkeit von Nase und Nasennebenhöhlen, Schleim abzutransportieren – können manche Menschen jedoch anfälliger für schwere oder wiederkehrende Infektionen um das Auge herum machen. Ein erhöhtes vererbtes Risiko verändert nicht die frühen Anzeichen einer Orbitaphlegmone, kann aber erklären, warum sie in bestimmten Familien immer wieder auftritt. Wenn Infektionen häufig, ungewöhnlich schwer oder schon in sehr jungem Alter beginnen, können Ärztinnen und Ärzte nach zugrunde liegenden Erkrankungen suchen und in ausgewählten Fällen eine genetische Untersuchung erwägen.

Nasennebenhöhleninfektionen sind der häufigste Auslöser. Wenn also eine chronische Nasennebenhöhlenentzündung oder eine starke Erkältung aktiv ist, kann sich eine Orbitaphlegmone schnell verschlimmern und schwieriger zu kontrollieren sein. Eine Erkrankung kann die Beschwerden einer anderen „exazerbieren“ (verschlimmern). Frühe Anzeichen einer Orbitaphlegmone können sich mit einer Sinusitis oder einer Bindehautentzündung überschneiden – Druck um das Auge, Rötung und Schwellung –, sodass man leicht übersieht, wenn das Auge selbst betroffen ist. Diabetes und Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen, erhöhen sowohl das Risiko als auch die Schwere. In solchen Situationen können seltener vorkommende Erreger, darunter bestimmte Pilze, schnell verlaufende Infektionen um das Auge verursachen. Auch Zahnabszesse und Infektionen der Gesichtshaut können sich auf die Augenhöhle ausbreiten. Neue Schwellungen am Auge zusammen mit Zahn- oder Zahnfleischschmerzen sollten deshalb rasch zahnärztlich und medizinisch abgeklärt werden. Allergien, die die Nase verstopfen und zu anhaltenden Problemen mit den Nasennebenhöhlen führen, können das Risiko zusätzlich erhöhen, weil sie die Drainage schlecht halten und es dadurch wahrscheinlicher wird, dass sich aus einer Nasennebenhöhleninfektion eine Orbitaphlegmone entwickelt.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.