Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis ist eine seltene Herzklappenerkrankung, bei der sich kleine sterile Gerinnsel auf einer Klappe bilden. Sie betrifft oft Erwachsene, die bereits schwer krank sind, besonders Menschen mit Krebs, Lupus oder anderen Erkrankungen, die das Blut stärker gerinnen lassen. Viele Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis bemerken zunächst keine Herzsymptome, und die frühen Anzeichen können auftreten, wenn ein Gerinnsel wandert und einen Schlaganfall, Atemnot oder Brustbeschwerden verursacht. Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis kann sich über Tage bis Wochen entwickeln, und sie kann lebensbedrohlich sein wegen des Risikos einer schweren Embolie und der schweren Erkrankung, die oft damit einhergeht. Die Behandlung konzentriert sich meist auf die zugrunde liegende Erkrankung und auf blutverdünnende Medikamente, und manche Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis benötigen zusätzlich eine Operation an der Klappe.
Wie viele Menschen leben mit Nonbacterial thrombotic endocarditis?
Weltweite und US-amerikanische Prävalenzschätzungen für nichtbakterielle thrombotische Endokarditis werden nicht einheitlich von einer einzigen maßgeblichen Quelle berichtet, daher gibt es keine verlässliche aktuelle Zahl dazu, wie viele Menschen damit leben. Sie gilt als seltene Erkrankung, und da sie oft nur bei Herzuntersuchungen oder bei einer Untersuchung nach dem Tod festgestellt wird, ist die tatsächliche Zahl schwer zu erfassen.
Überblick
Nonbacterial thrombotic endocarditisSymptome
Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis verursacht anfangs oft keine direkten Beschwerden. Viele Menschen bemerken Probleme erst, nachdem sich ein Blutgerinnsel gelöst und verlagert hat. Dann kann es zu schlaganfallähnlichen Symptomen, plötzlicher Atemnot, Brustschmerzen oder Schmerzen und Farbveränderungen in einem Arm oder Bein kommen.
Ausblick und Prognose
Bei einer nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis hängt die Prognose oft mehr von der Grunderkrankung, etwa fortgeschrittenem Krebs oder einer Autoimmunerkrankung, ab als von den Klappenwucherungen selbst. Die Prognose verbessert sich, wenn deine Ärztinnen und Ärzte die Ursache rasch behandeln und das Risiko für einen Schlaganfall oder andere Blutgerinnsel senken.
Ursachen und Risikofaktoren
Nicht-bakterielle thrombotische Endokarditis entwickelt sich am häufigsten bei fortgeschrittenem Krebs, Lupus, Antiphospholipid-Syndrom oder einer schweren Auszehrungserkrankung. Das Risiko steigt bei Menschen mit Blutgerinnungsstörungen, starker Entzündung oder einer schweren Infektion. Sie steht in der Regel nicht mit alltäglichen Lebensgewohnheiten in Zusammenhang.
Genetische Einflüsse
Bei der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis spielen genetische Faktoren normalerweise nicht die Hauptrolle. Einige vererbte Neigungen zu Blutgerinnseln, Gene für ein Autoimmunrisiko oder krebsbedingte Genveränderungen können das Risiko indirekt erhöhen, aber die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis ist am häufigsten mit anderen medizinischen Erkrankungen verbunden.
Diagnose
Eine nicht-bakterielle thrombotische Endokarditis wird in der Regel in einem Echokardiogramm vermutet, wenn kleine Wucherungen an den Herzklappen zu sehen sind, oft nach einem Schlaganfall oder einem Blutgerinnsel. Blutkulturen helfen, eine Infektion auszuschließen, und die Ärztinnen oder Ärzte können dann nach einer Krebserkrankung oder einer Autoimmunerkrankung suchen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis konzentriert sich auf Blutverdünner, meist Heparin, um einem Schlaganfall und anderen Blutgerinnseln vorzubeugen. Die Versorgung richtet sich außerdem auf die Behandlung des Auslösers, zum Beispiel Krebs, Lupus oder einer anderen schweren Erkrankung, mit engmaschiger Überwachung.
Symptome
Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis verursacht anfangs oft wenig oder gar keine Beschwerden vom Herzen selbst. Die Probleme beginnen meist, wenn sich ein kleines Gerinnsel von einer Herzklappe löst und anderswo den Blutfluss blockiert. Das erste Anzeichen kann daher plötzlich auftretende Schwäche, Sprechstörung, Sehverlust oder unerwarteter Schmerz in einem Arm oder Bein, in der Brust oder im Bauch sein. Frühe Symptome der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis können leicht übersehen werden, weil sie oft eher wie ein Schlaganfall oder ein anderes Kreislaufproblem aussehen als wie eine Herzerkrankung. Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Viele Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis spüren anfangs vom Herzen selbst nichts. Die Erkrankung kann stumm bleiben, bis sich ein Gerinnsel löst und plötzlich an anderer Stelle im Körper Symptome verursacht.
Ein Gerinnsel, das ins Gehirn wandert, kann plötzlich Schwäche, Taubheitsgefühl, Sprechstörungen, Verwirrtheit oder ein hängendes Gesicht verursachen. Bei nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis können diese Symptome das erste Zeichen dafür sein, dass etwas nicht stimmt, und erfordern sofortige notfallmedizinische Hilfe.
Manche Menschen haben plötzlich verschwommenes Sehen, einen teilweisen Sehverlust oder kurze Episoden von Verdunkelung auf einem Auge, wenn der Blutfluss zum Auge oder Gehirn blockiert ist. Das kann ohne Vorwarnung auftreten und sollte sofort abgeklärt werden.
Schmerz, Kälte, Blässe, Taubheitsgefühl oder ein schwacher Puls in einem Arm oder Bein können auftreten, wenn der Blutfluss unterbrochen wird. Im Alltag kann sich das so anfühlen, als würde eine Hand oder ein Fuß plötzlich nicht mehr funktionieren oder sich nicht wie gewohnt erwärmen.
Wie Betroffene Nonbacterial thrombotic endocarditis normalerweise zuerst bemerken?
Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis bleibt oft unbemerkt, weil die Klappenablagerungen selbst anfangs keine Beschwerden verursachen können. Viele bemerken erst nach einer plötzlichen Komplikation, dass etwas nicht stimmt, zum Beispiel bei Schlaganfallzeichen, neu auftretender Atemnot, Brustbeschwerden oder Schmerzen und einer Farbveränderung in einer Hand oder einem Fuß durch ein verschlossenes Blutgefäß. Bei anderen wird die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis im Rahmen der Abklärung einer Grunderkrankung wie fortgeschrittenem Krebs, Lupus oder ungeklärten Blutgerinnseln erstmals erkannt, manchmal auch dann, wenn eine Ärztin oder ein Arzt ein neu aufgetretenes Herzgeräusch hört oder Veränderungen an den Herzklappen in einem Echokardiogramm sieht, also einem Ultraschall des Herzens. Weil diese frühen Anzeichen anderen, häufigeren Problemen ähneln können, ist rasche medizinische Hilfe wichtig, wenn plötzlich neurologische Beschwerden, Atemnot oder Zeichen einer verminderten Durchblutung auftreten.
Arten von Nonbacterial thrombotic endocarditis
Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis hat keine formalen, symptomorientierten Untertypen, zeigt sich aber oft in einigen erkennbaren Mustern. Die Beschwerden sehen nicht bei allen Menschen gleich aus. Für viele Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis ist der größte Unterschied im Alltag, ob sie unbemerkt bleibt, einen Schlaganfall oder ein anderes Problem mit gestörtem Blutfluss verursacht oder zu eher subtilen herzbezogenen Beschwerden führt.
Stilles Muster
Manche Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis haben anfangs keine klaren Beschwerden, und sie wird erst bei Untersuchungen wegen einer anderen Erkrankung entdeckt. Das kann daran liegen, dass die Klappenvegetationen selbst erst dann Schmerzen oder offensichtliche Warnzeichen verursachen, wenn sich ein Blutgerinnsel löst.
Schlaganfallmuster
Ein Blutgerinnsel kann ins Gehirn wandern und plötzliche Beschwerden wie Schwäche auf einer Seite, hängenden Mundwinkel, Sprachprobleme, Sehstörungen oder Verwirrtheit verursachen. Für viele sind dies die frühen Beschwerden der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis, die sie in die dringende medizinische Versorgung bringen.
Anderes Emboliemuster
Blutgerinnsel können auch in andere Körperregionen wandern und den Blutfluss in einem Arm, Bein, in der Niere, der Milz oder im Darm blockieren. Je nachdem, wo die Verstopfung auftritt, kann das plötzliche Schmerzen, kühle oder blasse Haut, Taubheitsgefühle, Bauchschmerzen oder Flankenschmerzen verursachen.
Klappenbezogenes Muster
Manche bemerken nur leichte oder unspezifische Herzbeschwerden, zum Beispiel Atemnot, Müdigkeit oder ein neues Herzgeräusch, das eine Ärztin oder ein Arzt bei der Untersuchung hört. Diese Beschwerden sind oft weniger dramatisch als die gerinnselbedingten Probleme, können aber auftreten, wenn sich die betroffene Herzklappe nicht richtig schließt.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Meistens nein, zumindest nicht zuverlässig allein durch Änderungen des Lebensstils. Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis ist meist mit einem anderen ernsthaften Gesundheitsproblem verbunden, zum Beispiel mit Krebs, Lupus oder einer starken Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln. Deshalb ist der am besten belegte Weg, die Wahrscheinlichkeit ihrer Entstehung zu senken, die frühzeitige Diagnose und Behandlung dieser zugrunde liegenden Probleme; es gibt keine guten Belege dafür, dass Ernährung, Bewegung, Schlaf oder Nahrungsergänzungsmittel allein den Beginn dieser Erkrankung spürbar verzögern können, auch wenn sie die allgemeine Gesundheit weiterhin unterstützen. Für die meisten Menschen gibt es keinen routinemäßigen Screening-Test und keine nachgewiesene vorbeugende Medikation. Wenn du jedoch mit einer Erkrankung mit hohem Risiko lebst, kann eine enge Nachkontrolle durch dein Behandlungsteam helfen, Probleme früh zu erkennen und das Risiko zu senken, ohne eine Vorbeugung zu garantieren.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis sagt die Genetik in der Regel kein klares Symptommuster voraus, wie es bei manchen erblichen Erkrankungen der Fall ist. Anzeichen und Zeitpunkt werden vielmehr häufiger von der zugrunde liegenden Erkrankung geprägt, die damit verbunden ist, etwa Krebs oder einer Autoimmunerkrankung, sowie davon, ob sich kleine Blutgerinnsel lösen und zum Gehirn, zu den Lungen oder zu anderen Organen wandern. In manchen Fällen können vererbte Gerinnungsneigungen das Gesamtrisiko erhöhen, aber sie sind kein gut belegter Wegweiser dafür, welche Symptome auftreten, wie schwer sie sind oder genau wann sie beginnen werden.
Ursachen und Risikofaktoren
Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis entwickelt sich meist, wenn sich der Körper in einem ausgeprägten Gerinnungs- und Entzündungszustand befindet, und nicht durch eine Infektion. Stell dir Risikofaktoren wie Teile eines Puzzles vor, nicht als das gesamte Bild. Die wichtigsten Risikofaktoren für die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis sind fortgeschrittene Krebserkrankungen und Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder das Antiphospholipid-Syndrom. Sie wird auch häufiger bei schwerer Erkrankung oder nach größeren Verletzungen beobachtet, wenn das Blut eher zur Gerinnung neigt. Vererbte Gerinnungsstörungen können das Risiko erhöhen, und Rauchen oder lange Phasen ohne Bewegung können das allgemeine Thromboserisiko zusätzlich steigern.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die größten Risikofaktoren für eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis sind Erkrankungen, die das Blut leichter gerinnen lassen, vor allem fortgeschrittener Krebs und bestimmte Erkrankungen des Immunsystems wie Lupus oder das Antiphospholipid-Syndrom, eine Erkrankung, die abnorme Blutgerinnsel verursacht. Sie kann auch bei Menschen auftreten, die schwer krank sind und eine ausgeprägte anhaltende Entzündung oder andere schwere chronische Erkrankungen haben. Es gibt keine häufige vererbte Ursache, aber seltene Gerinnungsstörungen, die in Familien auftreten, können bei manchen Menschen das Risiko erhöhen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis tritt wahrscheinlicher auf, wenn sich der Körper in einem stark gerinnungsfördernden oder entzündlichen Zustand befindet. In der Praxis bedeutet das meist, dass bereits eine schwere Grunderkrankung vorliegt, bevor Beläge an den Herzklappen gefunden werden. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein. Die meisten Risikofaktoren für eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis sind innere Faktoren, vor allem Krebs, Autoimmunerkrankungen und eine schwere Gerinnungsstörung.
Eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis ist am häufigsten mit Krebs verbunden, besonders wenn der Krebs fortgeschritten ist oder sich ausgebreitet hat. Krebs kann dazu führen, dass das Blut leichter gerinnt, und kann die Oberfläche der Herzklappen reizen, was das Risiko erhöht.
Krebserkrankungen, die viel Schleim bilden, wie einige Bauchspeicheldrüsen-, Magen-, Dickdarm-, Lungen- oder Eierstockkrebse, stehen in besonders enger Verbindung mit einer nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis. Diese Tumoren können das Gerinnungssystem stark aktivieren, sodass sich Klappenbeläge leichter bilden.
Autoimmunerkrankungen, besonders Lupus, können die Wahrscheinlichkeit für diese Erkrankung erhöhen. Eine anhaltende Entzündung kann die Klappenoberflächen schädigen und den Körper gleichzeitig in Richtung Blutgerinnselbildung verschieben.
Eine Gerinnungsstörung namens Antiphospholipid-Syndrom ist ein gut belegter Risikofaktor für eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis. Betroffene neigen eher zur Bildung ungewöhnlicher Blutgerinnsel, auch von Belägen an den Herzklappen.
Genetische Risikofaktoren
Bei einer nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis ist das erbliche Risiko meist indirekt und nicht auf ein einzelnes Gen zurückzuführen, das die Erkrankung direkt verursacht. Wenn Menschen nach genetischen Risikofaktoren für eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis fragen, betreffen die klarsten Zusammenhänge vererbte Gerinnungsstörungen, auch Thrombophilie genannt. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt, und die meisten Menschen mit diesen erblichen Risiken entwickeln sie nie.
Faktor-V-Leiden: Faktor-V-Leiden ist eine vererbte Veränderung, die das Blut anfälliger für Gerinnsel macht als gewöhnlich. Sie gehört zu den bekannteren erblichen Gerinnungsrisiken, aber viele Menschen, die sie tragen, entwickeln nie ernsthafte gerinnungsbedingte Probleme.
Prothrombin-Variante: Eine vererbte Veränderung des Prothrombin-Gens kann den Spiegel eines Gerinnungsproteins im Blut erhöhen. Das kann die Neigung des Körpers zur Bildung von Gerinnseln verstärken, und genau so kann die Genetik hier eine Rolle spielen.
Antithrombin-Mangel: Antithrombin hilft dabei, zu verhindern, dass die Gerinnung zu stark wird. Wenn dieser Mangel vererbt ist, kann das Blut leichter gerinnen als normal.
Protein-C-Mangel: Protein C wirkt als natürliche Bremse der Gerinnung. Wenn dieser Mangel vererbt ist, kann er einer der genetischen Faktoren sein, die das Risiko für eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis erhöhen.
Protein-S-Mangel: Protein S arbeitet eng mit Protein C zusammen, um die Gerinnung zu kontrollieren. Wenn ein Protein-S-Mangel in einer Familie vorkommt, kann er das Gerinnungsrisiko auf ähnliche Weise erhöhen.
Kombinierte Varianten: Mehr als eine vererbte Veränderung der Gerinnung zu haben, kann die Gerinnungsneigung stärker erhöhen als eine einzelne Veränderung allein. Menschen mit demselben Risikofaktor können sehr unterschiedliche Verläufe haben, und eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis bleibt selbst in Familien mit erblicher Thrombophilie selten.
Lebensstil-Risikofaktoren
Nichtbakterielle thrombotische Endokarditis wird meist eher durch schwere Grunderkrankungen als allein durch den Lebensstil ausgelöst. Deshalb gibt es keine gut belegten direkten Lebensstil-Risikofaktoren in derselben Weise wie bei häufigen kardiometabolischen Erkrankungen. Dennoch können bestimmte Gewohnheiten die Neigung zur Gerinnselbildung, die systemische Entzündung oder die Wahrscheinlichkeit von Erkrankungen erhöhen, die diese Klappenerkrankung wahrscheinlicher machen. Wenn Menschen nach Lebensstil-Risikofaktoren für nichtbakterielle thrombotische Endokarditis fragen, sind vor allem die Faktoren relevant, die das Thromboserisiko und die allgemeine Gefäßgesundheit verschlechtern.
Rauchen fördert die Aktivierung der Blutplättchen, schädigt die Blutgefäße und verstärkt einen eher prothrombotischen Zustand. Das kann bei Menschen, die bereits Erkrankungen haben, die mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis in Zusammenhang stehen, die Wahrscheinlichkeit von Gerinnseln an den Herzklappen erhöhen.
Ein niedriger Aktivitätslevel ist mit einer schlechteren Durchblutung und einem höheren Risiko für venöse und arterielle Thrombosen verbunden. Bei einer Person mit einer Anfälligkeit für nichtbakterielle thrombotische Endokarditis kann anhaltender Bewegungsmangel die Gerinnselbelastung erhöhen.
Eine Ernährung mit vielen hochverarbeiteten Lebensmitteln, Transfetten und zu viel zugesetztem Zucker kann die Stoffwechselgesundheit und die systemische Entzündung verschlechtern. Im Laufe der Zeit kann das die Wahrscheinlichkeit von Erkrankungen erhöhen, die mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis verbunden sind, und das Gefäßsystem zusätzlich belasten.
Starker Alkoholkonsum kann die Leberfunktion beeinträchtigen, das normale Gleichgewicht der Gerinnung stören und die allgemeine Herz-Kreislauf-Gesundheit verschlechtern. Diese Auswirkungen können die hyperkoagulatorischen Zustände erschweren, die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis oft begleiten.
Risikoprävention
Eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis lässt sich nicht immer verhindern, weil sie meist als Komplikation einer anderen schweren Erkrankung auftritt und nicht von selbst. Für viele bedeutet Vorbeugung, das Risiko für Blutgerinnsel zu senken und die zugrunde liegende Erkrankung, die am engsten damit verbunden ist, möglichst gut zu kontrollieren, zum Beispiel Krebs, Lupus oder andere schwere entzündliche Erkrankungen. Wenn du die wichtigsten Risikofaktoren für eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis kennst, kann dir das helfen, Vorbeugung und eine frühere Behandlung zu unterstützen.
Der beste Weg, das Risiko einer nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis zu senken, ist die Behandlung der Erkrankung, die sie antreibt, vor allem bei aktivem Krebs, Autoimmunerkrankungen oder schweren entzündlichen Erkrankungen. Eine bessere Kontrolle dieser Probleme kann Blutveränderungen, die die Gerinnselbildung fördern, weniger wahrscheinlich machen.
Viele Menschen mit hohem Risiko brauchen eine sorgfältige Einschätzung für Blutverdünner, besonders wenn sie bereits Blutgerinnsel haben oder zu starker Gerinnung neigen. Das sollte immer von einer Ärztin oder einem Arzt gesteuert werden, weil der Nutzen gegen das Blutungsrisiko abgewogen werden muss.
Regelmäßige Arzttermine können Warnzeichen erkennen, bevor Komplikationen auftreten, zum Beispiel neue Gerinnungsprobleme, Schlaganfallsymptome oder Veränderungen des allgemeinen Gesundheitszustands. Vorbeugung wirkt am besten, wenn sie mit regelmäßigen Kontrollen kombiniert wird.
Schnelle ärztliche Hilfe bei plötzlicher Schwäche, Sprachstörungen, Brustschmerzen, Atemnot oder unerklärlicher Schwellung eines Beins kann helfen, Schäden durch Gerinnsel zu begrenzen, die mit einer nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis zusammenhängen. Manche bemerken auch anhaltende Müdigkeit oder eine fortbestehende Erkrankung durch die zugrunde liegende Krankheit.
Kann man Nonbacterial thrombotic endocarditis vorbeugen?
Du kannst eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis meist nicht vollständig verhindern, weil sie oft als Komplikation einer anderen schweren Erkrankung entsteht und nicht durch etwas, das du direkt verursacht hast. Der beste Weg, das Risiko zu senken, ist eine gute Behandlung und regelmäßige Nachsorge bei Erkrankungen, die eng damit verbunden sind, vor allem Krebs, Lupus und Störungen, die dazu führen, dass das Blut zu leicht gerinnt. Aber auch dann ist eine Vorbeugung nicht garantiert.
Übertragung
Nichtbakterielle thrombotische Endokarditis ist nicht ansteckend. Sie kann daher nicht durch Husten, Küssen, Sex, Lebensmittel, Wasser oder alltäglichen Kontakt von einer Person auf eine andere übertragen werden. Trotz des Wortes Endokarditis wird diese Form nicht durch einen Erreger verursacht. Wenn du dich fragst, wie ansteckend nichtbakterielle thrombotische Endokarditis ist, lautet die Antwort: überhaupt nicht.
Stattdessen entwickelt sich nichtbakterielle thrombotische Endokarditis im Körper, wenn sich kleine sterile Blutgerinnsel an den Herzklappen bilden. Das betrifft oft Menschen, die mit Erkrankungen leben, die die Blutgerinnung erleichtern, etwa bestimmten Krebserkrankungen oder Autoimmunerkrankungen. Für viele bedeutet das, dass die wichtigste Frage darin besteht, die zugrunde liegende Erkrankung zu finden und zu behandeln, statt den Kontakt zu anderen Menschen zu meiden.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis gehört eine genetische Untersuchung nicht zur Routine, weil diese Erkrankung in der Regel eher durch Krebs, eine Autoimmunerkrankung oder eine schwere Erkrankung verursacht wird als durch eine einzelne vererbte Ursache. Es kann sinnvoll sein, eine Untersuchung zu besprechen, wenn du ungeklärte oder wiederholte Blutgerinnsel hast, eine starke familiäre Vorgeschichte mit Gerinnungsstörungen vorliegt oder sich die Erkrankung bei dir in jungen Jahren entwickelt.
Diagnose
Eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis wird meist vermutet, wenn jemand Anzeichen eines Blutgerinnsels hat, etwa einen Schlaganfall oder plötzliche Schmerzen in einem Arm oder Bein, zusammen mit einer Erkrankung, die das Thromboserisiko erhöht, vor allem fortgeschrittener Krebs oder eine Autoimmunerkrankung. Anders als eine infektiöse Endokarditis entsteht sie nicht durch Keime, die auf den Herzklappen wachsen, daher kann die Diagnose schwieriger zu sichern sein. Es ist ganz natürlich, sich Sorgen zu machen, wenn die Beschwerden keine klare Erklärung haben. Ärztinnen und Ärzte stellen die Diagnose einer nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis, indem sie die Vorgeschichte, die Herzbildgebung, Blutkulturen und die Suche nach einer zugrunde liegenden Ursache zusammenführen.
Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit Fragen nach kürzlich aufgetretenen schlaganfallähnlichen Beschwerden, Atemnot, Brustschmerzen oder Anzeichen einer verminderten Durchblutung der Gliedmaßen. Sie achten auch auf Hinweise wie Krebs, Lupus, unerklärlichen Gewichtsverlust oder eine Vorgeschichte wiederholter Blutgerinnsel.
Die Untersuchung kann unauffällig sein, aber Ärztinnen und Ärzte hören nach einem neuen Herzgeräusch und achten auf Anzeichen dafür, dass kleine Gerinnsel an andere Stellen im Körper gelangt sind. Sie suchen außerdem nach Fieber oder anderen Infektzeichen, weil das eher für eine infektiöse Endokarditis sprechen kann.
Eine Ultraschalluntersuchung des Herzens ist einer der wichtigsten Tests für die Diagnose der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis. Sie kann kleine Auflagerungen auf den Herzklappen, Klappenschäden oder Anzeichen dafür zeigen, dass die Klappe nicht richtig schließt.
Ein transösophageales Echokardiogramm, bei dem die Ultraschallsonde in die Speiseröhre eingeführt wird, liefert ein genaueres Bild als ein standardmäßiger Ultraschall über dem Brustkorb. Das wird oft eingesetzt, wenn die erste Untersuchung unklar ist oder wenn der Verdacht auf kleine Klappenauflagerungen stark ist.
Wie wird Nonbacterial thrombotic endocarditis diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis meist durch die Kombination einer Ultraschalluntersuchung des Herzens, einer Echokardiographie, mit Bluttests und der gesamten Krankengeschichte der betroffenen Person. Der Herzultraschall sucht nach kleinen Klumpen an den Herzklappen, während wiederholte Bluttests dabei helfen zu zeigen, dass keine Erreger die Ursache sind, was die Abgrenzung zu einer Herzklappeninfektion erleichtert. Außerdem suchen sie nach damit verbundenen Hinweisen, etwa nach einem kürzlich aufgetretenen Schlaganfall oder einer anderen Durchblutungsstörung, sowie nach zugrunde liegenden Gesundheitsproblemen, vor allem Krebs oder Erkrankungen, bei denen das Immunsystem den eigenen Körper angreift, wie Lupus.
Stadien von Nonbacterial thrombotic endocarditis
Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis hat keine fest definierten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass sie meist durch das Vorhandensein brüchiger Blutgerinnsel an den Herzklappen und durch die dadurch möglichen Komplikationen erkannt wird, und nicht durch einen gleichmäßigen schrittweisen Verlauf über die Zeit. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über Beschwerden wie plötzlich auftretende Atemnot, Brustbeschwerden oder Anzeichen eines Schlaganfalls sowie über eine Vorgeschichte von Krebs, Autoimmunerkrankungen oder ungeklärten Blutgerinnseln. Um zu verstehen, wie die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis diagnostiziert wird, setzen Ärztinnen und Ärzte meist eine Herzbildgebung, vor allem ein Echokardiogramm, sowie Bluttests ein, um eine durch eine Infektion verursachte Form der Endokarditis auszuschließen.
Ausblick und Prognose
Die Prognose der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis hängt vor allem von der Grunderkrankung ab, insbesondere von fortgeschrittenem Krebs, einer Autoimmunerkrankung oder einer schweren systemischen Entzündung, und davon, ob bereits embolische Komplikationen aufgetreten sind. Die Prognose ist oft zurückhaltend, weil diese Erkrankung häufig bei Menschen auftritt, die bereits kritisch krank sind, und ein Schlaganfall oder andere systemische Embolien zu deutlichen Einschränkungen oder einer plötzlichen klinischen Verschlechterung führen können. Wenn der auslösende Faktor behandelt werden kann und eine wirksame Antikoagulation begonnen wird, kann das Risiko weiterer Embolien sinken, aber die Klappenveränderungen selbst können bestehen bleiben oder erneut auftreten, wenn die systemische Erkrankung aktiv bleibt. Die Mortalität ist oft hoch und wird eher durch die zugrunde liegende Krebserkrankung oder eine andere schwere medizinische Erkrankung als durch die Klappenveränderung allein bestimmt. In Fällen im Zusammenhang mit Krebs ist das Überleben meist schlecht, weil die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis auf eine fortgeschrittene Erkrankung hinweisen kann. Eine engmaschige Nachsorge ist wichtig, um wiederkehrende Embolien, Blutungen unter Antikoagulation und das Fortschreiten der Grunderkrankung zu überwachen.
Langzeitwirkungen
Eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis kann schwerwiegende Langzeitfolgen haben, weil sich fragile Blutgerinnsel an einer Herzklappe lösen und über den Blutkreislauf wandern können. Bei vielen Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis sind weniger die Klappe selbst als vielmehr Komplikationen durch diese wandernden Blutgerinnsel ausschlaggebend, vor allem wenn eine zugrunde liegende Krebserkrankung oder Autoimmunerkrankung besteht. Das langfristige Bild wird oft davon geprägt, ob die Erkrankung weiterhin neue Blutgerinnsel verursacht und ob bereits ein Schlaganfall oder eine andere Organschädigung eingetreten ist.
Eine der wichtigsten Langzeitfolgen der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis ist ein Schlaganfall, wenn ein Blutgerinnsel den Blutfluss zum Gehirn blockiert. Manche Menschen erholen sich gut, während andere bleibende Schwäche, Sprachstörungen, Sehstörungen oder Probleme mit Gedächtnis und Konzentration haben können.
Blutgerinnsel können auch in die Nieren, die Milz, den Darm oder die Gliedmaßen wandern und dort dauerhafte Schäden verursachen. Für viele kann das anhaltende Schmerzen, eine eingeschränkte Organfunktion oder Komplikationen bedeuten, die erst nach einem zunächst scheinbar plötzlichen Ereignis auffallen.
Die Klappenwucherungen bei nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis zerstören die Klappe meist nicht so aggressiv wie eine echte Infektion, aber die Klappenfunktion kann sich trotzdem im Laufe der Zeit verschlechtern. Wenn die Undichtigkeit deutlich wird, entwickeln manche Menschen Atemnot, Müdigkeit oder Zeichen einer Herzbelastung.
Eine wichtige Langzeitbedenken ist, dass embolische Ereignisse mehrfach auftreten können, wenn der auslösende Faktor weiterhin aktiv bleibt. Selbst wenn frühe Anzeichen einer nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis leicht zu übersehen sind, können wiederholte Gerinnselereignisse zu zunehmenden Beeinträchtigungen führen.
Wie ist es, mit Nonbacterial thrombotic endocarditis zu leben?
Mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis zu leben kann beunruhigend sein, weil die Erkrankung selbst oft still verläuft, während die eigentliche Gefahr von Blutgerinnseln ausgeht, die sich von den Herzklappen lösen und zum Gehirn oder in andere Organe wandern. Für viele Menschen wird der Alltag weniger von dauerhaften Beschwerden geprägt als von der Notwendigkeit einer engmaschigen ärztlichen Nachsorge, einer Behandlung mit Blutverdünnern und der Versorgung der Grunderkrankung, die sie oft auslöst, etwa Krebs oder Lupus. Das kann mehr Termine, mehr Unsicherheit und die Notwendigkeit bedeuten, dringend auf Warnzeichen wie plötzliche Schwäche, Sprechstörungen, Brustschmerzen oder Atemnot zu achten. Gleichzeitig übernehmen Angehörige oft zusätzliche emotionale Unterstützung und helfen bei Fahrten, Medikamenten und dem Beobachten plötzlicher Veränderungen.
Behandlung und Medikamente
Nichtbakterielle thrombotische Endokarditis wird meist behandelt, indem das zugrunde liegende Problem angegangen wird, das sie ausgelöst hat, zum Beispiel Krebs, Lupus oder eine andere schwere Erkrankung. Gleichzeitig wird das Risiko gesenkt, dass sich Blutgerinnsel lösen und einen Schlaganfall oder eine andere Gefäßverstopfung verursachen. Blutverdünner sind oft ein wesentlicher Teil der Behandlung, am häufigsten Heparin, das als Injektion oder über eine Vene gegeben wird, weil es helfen kann, die Bildung neuer Gerinnsel an den Herzklappen zu verhindern. Ärztinnen und Ärzte behandeln auch Komplikationen oft sofort. In manchen Fällen wird eine Operation erwogen, wenn der Klappenschaden schwer ist, die Beschwerden schwer zu kontrollieren sind oder es einen anderen Grund gibt, warum die Klappe repariert oder ersetzt werden muss. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze. Da sich die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis schnell verändern kann, ist anfangs oft eine engmaschige Überwachung im Krankenhaus nötig. Die beste Behandlung hängt von der betroffenen Klappe, der zugrunde liegenden Erkrankung und davon ab, ob ein Gerinnsel bereits Probleme verursacht hat.
Kann man Nonbacterial thrombotic endocarditis heilen?
Es gibt für die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis, bei der sich Blutgerinnsel an den Herzklappen bilden, ohne dass eine Infektion vorliegt, in der Regel keine einfache Heilung. Die Behandlung zielt darauf ab, neue Gerinnsel zu verhindern, das Schlaganfallrisiko zu senken und das zugrunde liegende Gesundheitsproblem zu behandeln. Wenn diese Ursache kontrolliert werden kann, können die Klappenveränderungen manchmal kleiner werden oder ganz verschwinden. In manchen Fällen ist eine Operation nötig, wenn eine Herzklappe stark geschädigt ist oder nicht gut funktioniert.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Nichtbakterielle thrombotische Endokarditis wird in der Regel von einem Behandlungsteam versorgt, weil sich die tägliche Betreuung oft auf die auslösende Erkrankung konzentriert, etwa Krebs, Lupus oder eine andere schwere entzündliche Erkrankung. Über Verordnungen hinaus können unterstützende Behandlungen am wichtigsten sein, wenn die Erkrankung bereits Probleme wie Schlaganfallsymptome, Schwäche oder Atemnot verursacht hat. Nichtmedikamentöse Behandlung der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis ist oft eher selektiv als routinemäßig, wobei Operation und Rehabilitation in der passenden Situation eingesetzt werden.
Die Behandlung der Erkrankung, die die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis antreibt, ist ein zentraler Teil der Versorgung. Dazu kann eine auf Krebs ausgerichtete Behandlung, die Kontrolle einer Autoimmunerkrankung oder, wenn möglich, die Behandlung einer schweren anhaltenden Entzündung gehören.
Eine Operation bei nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis kann erwogen werden, wenn die Klappe stark geschädigt ist, eine Herzinsuffizienz auftritt oder sich immer wieder Blutgerinnsel lösen und Embolien verursachen. Dabei kann die Klappe repariert oder ersetzt werden, doch das bleibt in der Regel sorgfältig ausgewählten Fällen vorbehalten.
Wenn eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis einen Schlaganfall verursacht, kann Rehabilitation beim Gehen, Sprechen, Schlucken und bei alltäglichen Aufgaben helfen. Unterstützende Therapien können je nach betroffenen Fähigkeiten Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie einschließen.
Manche Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis entwickeln Beschwerden durch Klappenleckage, etwa Atemnot, Müdigkeit oder Schwellungen. Nichtmedikamentöse Maßnahmen können Sauerstoffunterstützung, Flüssigkeitskontrolle und eine fachärztliche Beurteilung für Eingriffe umfassen, wenn das Herz belastet ist.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Wenn du mit einer nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis lebst, sind die wichtigsten Medikamente meist Blutverdünner, und vererbte Unterschiede können beeinflussen, wie stark einige dieser Medikamente wirken. Ein bekanntes Beispiel ist warfarin: Manche Menschen reagieren von Natur aus empfindlicher darauf, sodass eine übliche Dosis zu stark sein und das Blutungsrisiko erhöhen kann. Andere brauchen möglicherweise eine andere Dosis, um ausreichend vor Blutgerinnseln geschützt zu sein. Diese Art der auf Genen basierenden Anpassung der Behandlung, pharmakogenomik genannt, ist vor allem bei warfarin wichtig und bei heparin, einem anderen häufigen Blutverdünner, der bei dieser Erkrankung oft eingesetzt wird, deutlich weniger bedeutsam.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis zielt vor allem darauf ab, zu verhindern, dass sich Blutgerinnsel lösen und einen Schlaganfall oder einen anderen Gefäßverschluss an einer anderen Stelle des Körpers verursachen. Die wichtigsten Medikamente sind Blutverdünner, insbesondere heparinbasierte Arzneimittel. Wichtig ist auch die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, zum Beispiel Krebs oder eine Autoimmunerkrankung. Nicht jede Person spricht auf dasselbe Medikament gleich an. In der täglichen Versorgung hängt das beste Antikoagulans bei nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis oft davon ab, warum sie entstanden ist und ob bereits ein embolisches Ereignis, zum Beispiel ein Schlaganfall, aufgetreten ist.
Unfraktioniertes Heparin wird oft zuerst eingesetzt, besonders im Krankenhaus, weil es schnell wirkt und genau angepasst werden kann. Es gehört zu den wichtigsten Arzneimitteln, um das Risiko für einen Schlaganfall oder andere Embolien bei Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis zu senken.
Niedermolekulare Heparine wie Enoxaparin und Dalteparin sind häufige Optionen für eine längere Anwendung, sobald sich der Zustand stabilisiert hat. Sie werden oft bevorzugt, wenn die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis mit Krebs zusammenhängt, weil sie eine gleichmäßige Antikoagulation bieten und in der Krebsversorgung gut bekannt sind.
Warfarin kann in ausgewählten Situationen eingesetzt werden, ist bei krebsassoziierter nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis aber oft nicht die erste Wahl. Es erfordert regelmäßige Blutkontrollen und lässt sich schwerer im richtigen Bereich halten, was den Schutz verringern kann, wenn die Werte zu stark nach oben oder unten schwanken.
Direkte orale Antikoagulanzien wie Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban und Dabigatran werden manchmal erwogen, aber die Evidenz bei nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis ist begrenzt. Wenn eine Option nicht wirksam ist, können Zweitlinien- oder alternative Arzneimittel angeboten werden, und viele Fachleute bevorzugen nach wie vor, wenn möglich, eine heparinbasierte Behandlung.
Genetische Einflüsse
Eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis wird in der Regel nicht direkt vererbt. Stattdessen kann die Genetik das Risiko indirekt beeinflussen, indem sie die Wahrscheinlichkeit von Problemen erhöht, durch die das Blut leichter gerinnt. Dazu gehören einige vererbte Gerinnungsstörungen, bestimmte Autoimmunerkrankungen und familiär gehäufte Krebssyndrome. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Bei vielen Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis ist der wichtigste Auslöser weiterhin eine zugrunde liegende Erkrankung und nicht eine einzelne Genveränderung, die das Problem an der Herzklappe allein verursacht. Wenn in der Familie gehäuft ungewöhnliche Blutgerinnsel, Krebs in frühem Alter oder Autoimmunerkrankungen vorkommen, können Ärztinnen und Ärzte prüfen, ob vererbte Risikofaktoren eine Rolle spielen.
Ist Nonbacterial thrombotic endocarditis genetisch bedingt?
Bei der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis spielen genetische Faktoren normalerweise nicht die Hauptrolle. Einige vererbte Neigungen zu Blutgerinnseln, Gene für ein Autoimmunrisiko oder krebsbedingte Genveränderungen können das Risiko indirekt erhöhen, aber die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis ist am häufigsten mit anderen medizinischen Erkrankungen verbunden.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein gewöhnlicher Teil des Menschseins und in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet. Die meisten dieser Varianten beeinflussen die Gesundheit nicht direkt und sind einfach Teil der normalen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen deutet eine mit einer Erkrankung verbundene Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang hin als auf eine sichere Diagnose, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch schon eine einzelne, gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Für viele Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis sind die wichtigsten Fragen zur Behandlung, welches Blutverdünnungsmittel am sichersten ist und ob sich die auslösende Erkrankung unter Kontrolle bringen lässt. Die Genetik entscheidet in der Regel nicht über die Standard-Anfangsbehandlung der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis, weil Ärztinnen und Ärzte die Versorgung vor allem am Risiko für einen Schlaganfall oder andere Blutgerinnsel, am Blutungsrisiko und an der zugrunde liegenden Ursache ausrichten, zum Beispiel an Krebs oder an einer Autoimmunerkrankung wie Lupus. Ein Gentest kann manchmal zeigen, wie dein Körper Warfarin verarbeitet, ein älteres Blutverdünnungsmittel, das in manchen Fällen eingesetzt werden kann. Das kann helfen zu erklären, warum manche Menschen eine niedrigere oder höhere Dosis brauchen, während das Behandlungsteam die Therapie anpasst. Im Gegensatz dazu benötigen die Heparin-Arzneimittel, die bei dieser Erkrankung häufig verwendet werden, in der Regel keine routinemäßige pharmakogenetische Testung. Wenn die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis mit Krebs zusammenhängt, können Tumor-Gentests auch dabei helfen, die Krebsbehandlung zu steuern, und eine bessere Kontrolle des Krebses kann die Wahrscheinlichkeit neuer Blutgerinnsel senken. Mit anderen Worten: Gene können einige Teile der Behandlung beeinflussen, aber sie sind nur ein Teil davon, wie Ärztinnen und Ärzte den sichersten Behandlungsplan auswählen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis tritt oft bei Menschen auf, die ohnehin schon sehr krank sind. Im Alltag geht es daher meist eher darum, wie sie mit einer anderen Erkrankung zusammenhängt, als darum, dass sie selbst deutliche Herzbeschwerden verursacht. Am stärksten ist sie mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen verbunden, vor allem mit solchen, die das Blut leichter gerinnen lassen, sowie mit Autoimmunerkrankungen wie Lupus, bei denen Entzündungen die Herzklappen schädigen und das Risiko erhöhen können, dass sich dort sterile Blutgerinnsel bilden. Wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten, sprechen Ärztinnen und Ärzte von einer Komorbidität. Für viele Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis besteht die größte Gefahr darin, dass sich kleine Gerinnsel lösen und zum Gehirn, zu den Nieren, zur Milz oder in die Gliedmaßen wandern. Dadurch kann eine andere Erkrankung plötzlich schlimmer wirken oder es kann zu einem scheinbar unerklärlichen Schlaganfall kommen. Auch Infektionen können das Bild verwirren, weil die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis einer infektiösen Endokarditis ähneln kann. Der Behandlungsansatz ist jedoch anders und hängt davon ab, die zugrunde liegende Ursache zu finden. Wegen dieser Überschneidungen konzentriert sich die Versorgung meist darauf, sowohl Embolien zu verhindern als auch die Erkrankung zu behandeln, die die Gerinnungsneigung auslöst, sei es Krebs, Lupus oder eine andere schwere entzündliche Erkrankung.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Nonbacterial thrombotic endocarditis verursachen?
Die wichtigste Erkrankung, die Ärztinnen und Ärzte oft von der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis abgrenzen müssen, ist die infektiöse Endokarditis. Dabei handelt es sich um eine Infektion der Herzklappen, die ebenfalls ein neues Herzgeräusch, schlaganfallähnliche Symptome oder Blutgerinnsel verursachen kann, die in andere Körperteile wandern. Weitere ähnliche Erkrankungen sind ein Schlaganfall oder eine transitorische ischämische Attacke aus anderen Ursachen, Blutgerinnsel im Zusammenhang mit einem unregelmäßigen Herzschlag wie Vorhofflimmern sowie bestimmte Krebsarten oder Erkrankungen des Immunsystems, die ebenfalls wiederholt zu unerklärlichen Blutgerinnseln führen können.
Geschichte
Nichtbakterielle thrombotische Endokarditis ist seit Langem als Muster einer Schädigung der Herzklappen bekannt, auch wenn Ärztinnen und Ärzte nicht immer verstanden haben, wodurch sie verursacht wurde. In früheren Zeiten erkrankten Menschen manchmal schwer an Krebs, schweren Infektionen oder Autoimmunerkrankungen, und bei der Autopsie fanden Ärztinnen und Ärzte kleine Auflagerungen an den Herzklappen, die sich nicht wie die übliche Klappeninfektion verhielten. Diese Befunde halfen dabei, die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis von der infektiösen Endokarditis zu unterscheiden, die durch Krankheitserreger verursacht wird.
Mit der Weiterentwicklung der Medizin verstanden Ärztinnen und Ärzte, dass diese Klappenauflagerungen überwiegend aus Blutplättchen und Gerinnungsmaterial und nicht aus Bakterien bestehen. Das war wichtig, weil die Erkrankung im Leben leicht übersehen werden kann. Viele Menschen mit nichtbakterieller thrombotischer Endokarditis haben anfangs keine klaren Herzbeschwerden. Stattdessen kann der erste Hinweis ein Schlaganfall oder Schmerz durch ein verschlossenes Blutgefäß an anderer Stelle im Körper sein. Deshalb können frühe Anzeichen einer nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis scheinbar nichts mit dem Herzen zu tun haben.
Im Laufe der Zeit brachte die Forschung die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis am stärksten mit Erkrankungen in Verbindung, die das Blut leichter gerinnen lassen oder eine weit verbreitete Entzündung verursachen, vor allem mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen und einigen Autoimmunerkrankungen. Verbesserungen bei der Herzultraschalluntersuchung, bei Blutkulturen und in der Gerinnungsforschung machten es leichter, diese Erkrankung von bakteriellen Klappeninfektionen zu unterscheiden. Heute sehen Ärztinnen und Ärzte die nichtbakterielle thrombotische Endokarditis als wichtige, aber seltene Ursache einer Embolie, also dafür, dass sich kleine Gerinnselstücke lösen und über den Blutkreislauf wandern können. Dieses veränderte Verständnis hat zu einer schnelleren Diagnose und zu einer passenderen Behandlung beigetragen, besonders bei Menschen, die bereits medizinisch gebrechlich sind.