Das Nierenmarkkarzinom ist ein seltener und aggressiver Nierenkrebs, der oft Jugendliche und junge Erwachsene betrifft, besonders Menschen mit Sichelzellmerkmal. Zu den frühen Anzeichen eines Nierenmarkkarzinoms können Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im Rücken, Gewichtsverlust und Müdigkeit gehören. Es wächst meist schnell, und bei vielen Menschen mit Nierenmarkkarzinom hat sich der Krebs bei der Diagnose bereits außerhalb der Niere ausgebreitet. Nicht alle machen die gleiche Erfahrung. Zur Behandlung gehören oft Chemotherapie und unterstützende Behandlung, und in ausgewählten Fällen kann eine Operation helfen, aber das Nierenmarkkarzinom kann lebensbedrohlich sein.
Wie viele Menschen leben mit Nierenkarzinom, medulläres?
Es gibt keine weithin anerkannte, aktuelle Schätzung dafür, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten mit einem Nierenmarkkarzinom leben. Es ist eine extrem seltene Form von Nierenkrebs, und veröffentlichte medizinische Quellen berichten in der Regel nur über vereinzelte Fallberichte und kleine Fallserien statt über eine verlässliche aktuelle Zahl.
Überblick
Nierenkarzinom, medulläresSymptome
Das Nierenmarkkarzinom verursacht oft Blut im Urin und Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken. Viele entwickeln auch Müdigkeit, Gewichtsverlust oder Fieber. Frühe Anzeichen eines Nierenmarkkarzinoms können leicht übersehen werden.
Ausblick und Prognose
Das Nierenmarks-Karzinom wächst oft schnell, daher ist die Prognose meist ernst, besonders wenn es bei der Entdeckung bereits gestreut hat. Dennoch leben einige Menschen mit rascher fachärztlicher Behandlung, neueren medikamentösen Therapien und guter Unterstützung bei Beschwerden und im Alltag länger.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Nierenmarkkarzinom ist eng mit dem Sichelzellmerkmal und seltener mit der Sichelzellkrankheit verknüpft. Es betrifft vor allem jüngere Menschen afrikanischer Abstammung. Die genaue Ursache ist unklar, aber vererbte Veränderungen der Blutzellen sind der wichtigste Risikofaktor.
Genetische Einflüsse
Genetik spielt beim Nierenmarkkarzinom eine sehr wichtige Rolle. Es ist eng mit dem Sichelzellmerkmal oder, seltener, der Sichelzellkrankheit verbunden, und Tumorzellen verlieren in der Regel ein Gen namens SMARCB1, eine entscheidende genetische Veränderung.
Diagnose
Das Nierenmarkkarzinom wird mit bildgebenden Untersuchungen wie CT oder MRT diagnostiziert und dann durch eine Biopsie bestätigt. Ärztinnen und Ärzte verwenden außerdem Urin-, Blut- und Tests auf das Sichelzellmerkmal, um die Diagnose zu unterstützen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung deines Nierenmarkkarzinoms kombiniert oft Chemotherapie und Medikamente, die gezielt gegen den Krebs wirken, und in ausgewählten Fällen kann eine Operation helfen. Viele brauchen außerdem eine starke Schmerztherapie, Flüssigkeit und Behandlung des Sichelzellmerkmals oder krankheitsbedingter Komplikationen.
Symptome
Das medulläre Nierenkarzinom kann sich durch Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken, ungewöhnliche Müdigkeit und ungewollten Gewichtsverlust bemerkbar machen. Da dieser Krebs oft schnell wächst, bemerken manche Menschen zuerst, dass normale Tätigkeiten wie über den Campus zu laufen oder einen Arbeitstag zu bewältigen plötzlich schwerer fallen. Die Symptome unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern. In manchen Fällen treten die frühen Symptome des medullären Nierenkarzinoms erst auf, wenn sich der Krebs bereits ausgebreitet hat.
Blut kann den Urin rosa, rot oder cola-farben erscheinen lassen, manchmal wird es aber nur in einer Urinuntersuchung entdeckt. Beim medullären Nierenkarzinom kann das zeitweise auftreten und muss nicht jedes Mal vorkommen, wenn du urinierst.
Schmerzen treten oft auf einer Seite zwischen den Rippen und der Hüfte oder im unteren Rücken auf. Sie können als dumpfer Schmerz beginnen und mit der Zeit anhaltender oder stärker werden.
Manche Menschen spüren Beschwerden, ein Völlegefühl oder Druck im Bauch. Ein wachsender Nierentumor kann das Bücken, langes Sitzen oder das Tragen engerer Kleidung unangenehm machen.
Viele Menschen mit medullärem Nierenkarzinom fühlen sich ungewöhnlich müde, schwach oder bekommen bei Aktivität leichter Luftnot. Das kann durch den Krebs selbst geschehen oder weil anhaltender Blutverlust zu einer Anämie (zu wenig rote Blutkörperchen) führen kann.
Wie Betroffene Nierenkarzinom, medulläres normalerweise zuerst bemerken?
Das Nierenmarkkarzinom fällt oft zuerst auf, wenn eine junge Person, häufig mit Sichelzellmerkmal, Blut im Urin entwickelt. Das kann beunruhigend sein, weil es anfangs kommen und gehen kann. Viele Menschen mit Nierenmarkkarzinom beginnen außerdem, anhaltende Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken zu spüren. Manche bemerken auch Müdigkeit, Gewichtsverlust oder einen Knoten im Bauch, wenn der Krebs wächst. Da diese frühen Warnzeichen wie häufigere Nieren- oder Harnwegsprobleme aussehen können, werden sie leicht übersehen. Anhaltendes Blut im Urin oder unerklärliche Flankenschmerzen sollten deshalb rasch ärztlich abgeklärt werden.
Arten von Nierenkarzinom, medulläres
Es gibt in der Routineversorgung keine allgemein anerkannten Formen des renalen medullären Karzinoms. Stattdessen beschreiben Ärztinnen und Ärzte das renale medulläre Karzinom meist danach, wie weit es sich ausgebreitet hat und welche Beschwerden im Vordergrund stehen. Manchmal treten Beschwerden in erkennbaren Mustern zusammen auf. Frühe Anzeichen des renalen medullären Karzinoms betreffen oft die Harnwege, während eine fortgeschrittene Erkrankung breitere Beschwerden im ganzen Körper verursachen kann.
Lokalisierte Erkrankung
Wenn sich das renale medulläre Karzinom noch vor allem in der Niere befindet, sind Blut im Urin und Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken oft die ersten Anzeichen. Manche Menschen bemerken auch eine Schwellung, anhaltende Beschwerden auf einer Seite oder einen ungeklärten Gewichtsverlust.
Metastasierte Erkrankung
Wenn sich der Krebs über die Niere hinaus ausgebreitet hat, werden die Beschwerden oft allgemeiner und stärker. Viele Menschen mit renalem medullärem Karzinom können Müdigkeit, anhaltenden Gewichtsverlust, Atemnot, Knochenschmerzen oder Schwellungen haben, je nachdem, wohin sich der Krebs ausgebreitet hat.
Harnbeschwerden
Manche Menschen mit renalem medullärem Karzinom bemerken vor allem Veränderungen, die mit dem Harnsystem zusammenhängen. Dazu können sichtbares Blut im Urin, Schmerzen beim Wasserlassen, häufigerer Harndrang oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen gehören, wenn der Tumor den Urinabfluss blockiert.
Beschwerden im ganzen Körper
Bei anderen Menschen ist nicht die Harnsymptomatik das Hauptproblem, sondern eine zunehmende Verschlechterung des Allgemeinbefindens im Alltag. Fieber, Nachtschweiß, geringe Energie, Appetitlosigkeit und schneller Gewichtsverlust können alle auftreten, besonders wenn das renale medulläre Karzinom fortgeschritten ist.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Derzeit gibt es keine guten Belege dafür, dass Änderungen des Lebensstils oder Medikamente den Beginn von Symptomen bei dem renalen medullären Karzinom, einem seltenen, schnell wachsenden Nierenkrebs, spürbar hinauszögern können. Gesunde Gewohnheiten wie nicht zu rauchen und die regelmäßige medizinische Versorgung wahrzunehmen, sind weiterhin gut für die allgemeine Gesundheit, aber es ist nicht gezeigt worden, dass sie diesen Krebs verhindern oder seinen Beginn aufschieben. Die Forschung läuft weiter, vor allem, weil dieser Krebs eng mit dem Sichelzellmerkmal verbunden ist. Es gibt auch keinen gut etablierten Früherkennungstest oder ein vorbeugendes Medikament für Menschen mit Risiko. Deshalb ist der hilfreichste Schritt, Warnzeichen wie Blut im Urin, Flankenschmerzen oder unerklärten Gewichtsverlust rasch ärztlich abklären zu lassen. Das kann dazu beitragen, früher mit der Behandlung zu beginnen, ohne ein anderes Ergebnis zu garantieren.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Die Genetik kann bei einem Nierenmarkkarzinom einige Hinweise auf die Beschwerden geben, aber sie lässt sich meist nicht genau vorhersagen, was du im Alltag von Tag zu Tag spüren wirst. Dieses Karzinom steht in engem Zusammenhang mit einem Sichelzellmerkmal oder, seltener, einer Sichelzellkrankheit. Veränderungen im Tumor selbst können beeinflussen, wie aggressiv er ist. Das kann wiederum mitbestimmen, wie schnell Anzeichen wie Blut im Urin, Schmerzen, Gewichtsverlust oder Müdigkeit auftreten und wie stark sie werden. Trotzdem können die Beschwerden von Person zu Person sehr unterschiedlich sein, sodass genetische Befunde nur ein Teil des Gesamtbildes sind.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Nierenmarkkarzinom entwickelt sich am häufigsten bei Menschen mit Sichelzellmerkmal. Dieses Merkmal kommt bei Menschen afrikanischer Abstammung häufiger vor, und der Krebs tritt auch bei Jugendlichen, jungen Erwachsenen und Männern öfter auf. Die vererbte Blutveränderung scheint das Risiko zu erhöhen, weil der innere Teil der Niere oft wenig Sauerstoff hat, was die Zellen im Laufe der Zeit belasten kann. Ärztinnen und Ärzte finden in den Krebszellen oft einen Verlust eines Tumorsuppressorgens namens SMARCB1. Ein Sichelzellmerkmal bedeutet nicht, dass du zwangsläufig ein Nierenmarkkarzinom entwickeln wirst, und es sind keine klaren lebensstil- oder umweltbedingten Risikofaktoren für das Nierenmarkkarzinom nachgewiesen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Der stärkste bekannte Risikofaktor für das Nierenmarkkarzinom ist, mit einem Sichelzellmerkmal geboren zu sein. Es kann auch bei Menschen mit Sichelzellkrankheit oder anderen vererbten Bluterkrankungen auftreten, die mit Sichelhämoglobin zusammenhängen. Am häufigsten wird es bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen gesehen und tritt etwas häufiger bei Männern auf, aber das sind Muster und keine nachgewiesenen Ursachen. Anders als bei vielen anderen Krebsarten gibt es keine gut belegten Lebensstil- oder Umweltursachen, wie Ernährung oder Rauchen, die eindeutig mit diesem Krebs in Verbindung gebracht wurden.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Wenn Menschen nach Risikofaktoren für das Nierenmarkkarzinom fragen, hat die Antwort meist mehr mit der inneren Biologie als mit äußeren Einflüssen zu tun. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein. Bei diesem seltenen Nierenkrebs ist der stärkste Zusammenhang mit dem Sichelzellmerkmal oder der Sichelzellkrankheit verbunden, während auch Alter und Geschlecht eine Rolle zu spielen scheinen. Es konnte keine äußere Exposition als wesentliche Ursache belegt werden.
Das Vorliegen eines Sichelzellmerkmals und seltener einer Sichelzellkrankheit ist der stärkste bekannte Risikofaktor für das Nierenmarkkarzinom. Diese Bluterkrankungen können im inneren Teil der Niere, in dem dieser Krebs beginnt, wiederholt einen Sauerstoffmangel-Stress auslösen.
Dieser Krebs wird am häufigsten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen gesehen, auch wenn er später im Leben auftreten kann. Viele Menschen mit einem Nierenmarkkarzinom erhalten die Diagnose vor dem 40. Lebensjahr.
Ein Nierenmarkkarzinom wurde bei Männern häufiger berichtet als bei Frauen. Das Geschlecht allein verursacht den Krebs nicht, scheint das Gesamtrisiko aber zu beeinflussen.
Ein Nierenmarkkarzinom wird bei Menschen afrikanischer Abstammung häufiger diagnostiziert. Man nimmt an, dass dies vor allem die höhere Häufigkeit des Sichelzellmerkmals in diesen Bevölkerungsgruppen widerspiegelt und nicht die Abstammung selbst eine direkte Ursache ist.
Genetische Risikofaktoren
Dieser seltene Nierenkrebs hängt am häufigsten mit einem vererbten Merkmal der Blutzellen zusammen, das Sichelzellmerkmal genannt wird, und seltener mit anderen Sichelhämoglobin-Erkrankungen. Beim renalen medullären Karzinom beginnt das entscheidende vererbte Risiko meist mit einer Veränderung im HBB-Gen, das Hämoglobin beeinflusst, also das Protein, das Sauerstoff in roten Blutkörperchen transportiert. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt. Wenn du diesen Zusammenhang kennst, können Ärztinnen und Ärzte frühe Anzeichen eines renalen medullären Karzinoms ernster nehmen, vor allem Blut im Urin oder Schmerzen auf einer Seite des Rückens.
Sichelzellmerkmal: Das ist der stärkste vererbte Risikofaktor für ein renales medulläres Karzinom. Die meisten Menschen mit Sichelzellmerkmal entwickeln diesen Krebs nie, aber der Zusammenhang ist stark genug, dass Ärztinnen und Ärzte routinemäßig danach suchen.
Andere Sichel-Erkrankungen: Dieser Krebs kann auch bei Menschen mit Sichelzellkrankheit oder verwandten Sichelhämoglobin-Erkrankungen auftreten. Diese Erkrankungen sind viel seltener als das Sichelzellmerkmal, daher gibt es weniger Fälle, aber für das Risiko bleiben sie trotzdem wichtig.
HBB-Genveränderung: Die vererbte Veränderung, die hinter dem Sichelzellmerkmal und der Sichelzellkrankheit steht, liegt in einem Gen namens HBB. Dieses Gen beeinflusst Hämoglobin und scheint die Voraussetzungen zu schaffen, unter denen der Krebs entstehen kann.
SMARCB1-Verlust: Beim renalen medullären Karzinom fehlt in den Tumorzellen normalerweise ein Gen namens SMARCB1 oder ist ausgeschaltet. Diese Veränderung wird normalerweise im Krebs selbst erworben und nicht von einem Elternteil vererbt.
Familienanamnese: Die meisten Fälle sind nicht Teil eines ausgeprägten vererbten familiären Krebssyndroms. Wenn in einer Familie das Sichelzellmerkmal oder die Sichelzellkrankheit vorkommt, können Verwandte dieselbe Veränderung der Blutzellgene teilen, aber das bedeutet nicht, dass Krebs zu erwarten ist.
Lebensstil-Risikofaktoren
Beim Nierenmarkkarzinom gelten Lebensstilfaktoren nicht als Hauptursache, und die meisten Fälle hängen eher mit der zugrunde liegenden Biologie als mit persönlichen Gewohnheiten zusammen. Trotzdem kann der Einfluss des Lebensstils auf das Nierenmarkkarzinom für die Nierenbelastung, die Beschwerden und die Verträglichkeit der Behandlung wichtig sein. Die Evidenz ist begrenzt, weil dieser Krebs selten ist. Diese Punkte solltest du daher am besten als Faktoren sehen, die das Fortschreiten, Komplikationen oder die allgemeine Gesundheit beeinflussen können, nicht als nachgewiesene direkte Ursachen.
Tabakkonsum kann Gefäßschäden und Nierenstress verschlimmern, was bei einem Krebs, der bereits die Niere betrifft, zusätzlich belastend sein kann. Rauchen ist außerdem mit einer schlechteren Erholung nach Operationen und einer geringeren Verträglichkeit einiger Krebsbehandlungen verbunden.
Chronische Dehydrierung kann den Stress im Nierenmark erhöhen, also in einem Bereich, der beim Nierenmarkkarzinom bereits zentral betroffen ist. Gute Flüssigkeitszufuhr verhindert den Krebs nicht, kann aber helfen, zusätzliche Nierenbelastung zu verringern und die Gesamtfunktion während der Behandlung zu unterstützen.
Schlechte Lebensgewohnheiten, die den Blutdruck erhöhen, wie eine hohe Salzaufnahme, Bewegungsmangel und starker Alkoholkonsum, können das Nierengewebe weiter schädigen. Bei einem Nierenmarkkarzinom kann diese zusätzliche Nierenschädigung die Beschwerden, die Behandlungsplanung und den Erhalt der verbleibenden Nierenfunktion erschweren.
Eine Ernährung mit vielen hochverarbeiteten Lebensmitteln und wenig Obst, Gemüse und ausreichendem Eiweiß kann die allgemeine Gesundheit verschlechtern und die Erholung nach der Behandlung erschweren. Gute Ernährung heilt das Nierenmarkkarzinom nicht, kann aber helfen, Kraft, Körpergewicht und Widerstandskraft während einer intensiven Behandlung zu erhalten.
Risikoprävention
Das renale medulläre Karzinom ist eine seltene Krebserkrankung der Niere, und es gibt keinen nachgewiesenen Weg, es vollständig zu verhindern. Für viele bedeutet Vorbeugung vor allem, das Risiko möglichst zu senken und die Krebserkrankung früh zu erkennen, besonders bei Menschen mit Sichelzellmerkmal oder Sichelzellkrankheit. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten.
Die meisten Fälle des renalen medullären Karzinoms treten bei Menschen mit Sichelzellmerkmal auf, seltener bei Menschen mit Sichelzellkrankheit. Wenn du oder Familienangehörige wissen, dass dies in deiner Familie vorkommt, kann es helfen, wenn du diese Vorgeschichte deiner Ärztin oder deinem Arzt mitteilst, damit Blut im Urin oder anhaltende Schmerzen in der Flanke ernster genommen werden.
Wiederholte Dehydrierung kann die Niere zusätzlich belasten, was besonders für Menschen mit einem erhöhten Risiko für ein renales medulläres Karzinom wichtig ist. Ausreichend Flüssigkeit im Alltag, bei Krankheit, beim Sport oder bei heißem Wetter kann helfen, diese Belastung zu verringern.
Extreme Hitze und starke körperliche Anstrengung können die Wahrscheinlichkeit einer Dehydrierung und anderer durch die Sichelzellkrankheit bedingter Belastungen für den Körper erhöhen. Pausen, Abkühlung und der Ausgleich von Flüssigkeitsverlusten bei körperlicher Betätigung oder körperlich anstrengender Arbeit sind sinnvolle Vorsichtsmaßnahmen.
Rauchen steht allgemein mit Krebserkrankungen der Niere und der Harnwege in Verbindung, auch wenn seine genaue Rolle beim renalen medullären Karzinom nicht vollständig geklärt ist. Auf Tabak und Passivrauch zu verzichten, ist ein praktischer Weg, das allgemeine Risiko für Nierenkrebs zu senken.
Kann man Nierenkarzinom, medulläres vorbeugen?
Nierenmarkkarzinom lässt sich in der Regel nicht verhindern. Da es stark mit dem Sichelzellmerkmal oder der Sichelzellkrankheit verbunden ist, gibt es keine bekannte Möglichkeit, seine Entstehung vollständig zu verhindern. Wenn du eine dieser Bluterkrankungen hast, kann es helfen, regelmäßig in medizinischer Betreuung zu bleiben und Warnzeichen wie Blut im Urin oder Flankenschmerzen rasch abklären zu lassen, um Probleme früher zu erkennen. Das ist jedoch nicht als wirksame Vorbeugung gegen den Krebs selbst belegt.
Übertragung
Das Nierenmarkkarzinom ist nicht infektiös, daher kann man es nicht von einer anderen Person durch Luft, Berührung, Sex, Nahrung oder Blut bekommen. Für viele Menschen, die mit diesem Krebs leben, ist die wichtigere Frage, wie das Nierenmarkkarzinom vererbt wird, und die Antwort lautet, dass der Krebs selbst normalerweise nicht direkt von den Eltern auf die Kinder übertragen wird.
Was in Familien vorkommen kann, ist das Sichelzellmerkmal oder, seltener, die Sichelzellkrankheit. Es steht in engem Zusammenhang mit dem Nierenmarkkarzinom und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass es sich entwickelt. In den meisten Fällen entsteht der Krebs, weil Genveränderungen erst später in den Nierenzellen selbst auftreten. Auch wenn ein Verwandter ein Nierenmarkkarzinom hat, bedeutet das daher normalerweise nicht, dass andere in der Familie ebenfalls daran erkranken werden.
Wann man seine Gene testen sollte
Es gibt keinen routinemäßigen vererbten Gentest, mit dem ein Nierenmarkkarzinom früh erkannt wird. Wenn du an diesem Krebs erkrankt bist oder eine Nierenmasse zusammen mit Blut im Urin vorliegt und eine Sichelzellanlage oder eine Sichelzellkrankheit möglich ist, frage nach einer Untersuchung des Hämoglobinstatus und der Tumorgenetik, insbesondere nach einem Verlust von SMARCB1, um die Diagnose zu bestätigen und die Behandlung zu steuern.
Diagnose
Ein Nierenmarkkarzinom wird meist diagnostiziert, nachdem Symptome wie Blut im Urin, Flanken- oder Rückenschmerzen, Gewichtsverlust oder Müdigkeit zu Untersuchungen führen. Weil dieser Krebs selten ist und anfangs wie andere Nierenerkrankungen aussehen kann, umfasst die Diagnose eines Nierenmarkkarzinoms oft mehrere eng aufeinanderfolgende Untersuchungen. Es ist ganz natürlich, sich Sorgen zu machen, wenn sich für Beschwerden keine klare Erklärung findet.
Ärztinnen und Ärzte beginnen meist damit, nach Beschwerden, ihrer Dauer und einer Vorgeschichte mit Sichelzellmerkmal oder Sichelzellerkrankung zu fragen. Eine körperliche Untersuchung kann helfen, Druckschmerz, eine Masse oder Anzeichen dafür zu erkennen, dass die Erkrankung den restlichen Körper beeinflusst.
Urintests können Blut oder andere Veränderungen zeigen, die auf eine Blutung oder Reizung der Harnwege hindeuten. Blutuntersuchungen prüfen die Nierenfunktion, eine Anämie und den allgemeinen Gesundheitszustand; weitere Laboruntersuchungen können helfen, häufige Erkrankungen auszuschließen.
Bildgebende Untersuchungen der Nieren und des Bauchraums sind zentral für die Diagnose eines Nierenmarkkarzinoms. Häufig wird zunächst eine CT-Untersuchung mit Kontrastmittel eingesetzt, während ein MRT hilfreich sein kann, wenn mehr Details nötig sind oder Kontrastmittel nicht geeignet ist.
Weil sich ein Nierenmarkkarzinom früh ausbreiten kann, ordnen Ärztinnen und Ärzte oft ein CT des Brustkorbs oder ein Röntgenbild des Brustkorbs an. So lässt sich prüfen, ob die Lunge oder benachbarte Lymphknoten betroffen sein könnten.
Wie wird Nierenkarzinom, medulläres diagnostiziert?
Ein Nierenmarkkarzinom wird meist zuerst vermutet, wenn bildgebende Untersuchungen wie ein CT oder ein MRT eine Nierenraumforderung zeigen, oft bei jemandem mit Blut im Urin, Flankenschmerzen oder ungeklärtem Gewichtsverlust. Die Diagnose wird bestätigt, indem mit einer Nadel oder während einer Operation eine kleine Probe des Tumors entnommen und unter dem Mikroskop untersucht wird. Manchmal kommen zusätzliche Labortests hinzu, um es von anderen Nierenkrebsarten zu unterscheiden. Ärztinnen oder Ärzte machen außerdem oft einen Bluttest auf das Sichelzellmerkmal oder die Sichelzellkrankheit, weil dieser Krebs stark mit diesen Erkrankungen verbunden ist.
Stadien von Nierenkarzinom, medulläres
Das renale medulläre Karzinom hat keine festgelegten Stadien des Fortschreitens. Das liegt daran, dass es meist danach beurteilt wird, wie weit der Krebs zum Zeitpunkt der Diagnose fortgeschritten ist, und nicht nach klaren aufeinanderfolgenden Phasen, die alle durchlaufen. Oft beginnt der Ablauf damit, dass du Veränderungen im Alltag bemerkst, zum Beispiel Blut im Urin, anhaltende Schmerzen in der Flanke oder Müdigkeit. Ärztinnen und Ärzte setzen dann bildgebende Untersuchungen, Urin- und Bluttests sowie eine Gewebeprobe, die Biopsie, ein, um die Diagnose zu bestätigen. Weil die frühen Anzeichen des renalen medullären Karzinoms anderen Nierenerkrankungen ähneln können, konzentriert sich die Verlaufskontrolle meist auf die Ergebnisse der Bildgebung, die Befunde der Biopsie und darauf, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat.
Ausblick und Prognose
Das Nierenmarkkarzinom hat in der Regel eine ungünstige Prognose, weil es sehr aggressiv ist und oft erst in einem fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium diagnostiziert wird. In vielen berichteten Serien wurde das mediane Gesamtüberleben in Monaten statt in Jahren gemessen, häufig bei etwa 6 to 13 months, obwohl die Ergebnisse je nach Stadium, Allgemeinzustand und Ansprechen auf die Behandlung variieren. Das Überleben ist besser, wenn der Tumor früh genug entdeckt wird, um ihn vollständig operativ zu entfernen, doch das ist selten. Auch mit einer multimodalen Behandlung, einschließlich einer Chemotherapie auf Platinbasis und manchmal Operation oder neueren zielgerichteten oder immuntherapeutischen Ansätzen, treten Rückfälle und ein Fortschreiten der Erkrankung häufig auf. Die Sterblichkeit ist hoch, und eine metastasierte Erkrankung ist mit einem besonders kurzen Überleben verbunden. Laufende Fortschritte in der spezialisierten Krebsversorgung können die Ergebnisse für einige Patienten verbessern, aber ein langfristiges Überleben bleibt selten.
Langzeitwirkungen
Das Nierenmarkkarzinom wirkt sich oft auf den Alltag aus, weil es dazu neigt, schnell zu wachsen, und bei der Diagnose häufig bereits fortgeschritten ist. Langzeitfolgen können durch den Krebs selbst entstehen, vor allem wenn er sich ausbreitet, und durch die Behandlung wie Operation, Chemotherapie oder Immuntherapie. Das Langzeitbild wird oft davon bestimmt, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat und wie gut er auf die Behandlung anspricht. Auch wenn die frühen Anzeichen des Nierenmarkkarzinoms anfangs begrenzt erschienen, kann die Erkrankung trotzdem schwere Langzeitfolgen haben.
Das Nierenmarkkarzinom breitet sich oft auf Orte wie die Lunge, die Leber, die Lymphknoten oder die Knochen aus. Das kann im Verlauf zu anhaltender Kurzatmigkeit, Knochenschmerzen, Schwellungen oder anderen organbezogenen Problemen führen.
Viele Menschen mit Nierenmarkkarzinom verlieren durch den Tumor selbst oder nach einer Operation zur Entfernung eines Teils oder der ganzen Niere Nierenfunktion. Wenn beide Nieren betroffen sind oder die verbleibende Niere nicht gut arbeitet, kann sich eine chronische Nierenerkrankung entwickeln.
Schmerzen in der Seite, im Rücken oder in den Knochen können zu einem anhaltenden Problem werden, besonders wenn sich der Krebs ausgebreitet hat. Bei vielen können die Beschwerden im Laufe der Zeit zu- und abnehmen und Schlaf, Bewegung und den Alltag beeinflussen.
Anhaltende Erschöpfung, Schwäche und unbeabsichtigter Gewichtsverlust sind häufige Langzeitfolgen eines fortgeschrittenen Nierenmarkkarzinoms. Diese Probleme können durch den Krebs, verminderten Appetit, Anämie oder die Belastung durch die Behandlung entstehen.
Wie ist es, mit Nierenkarzinom, medulläres zu leben?
Mit einem Nierenmarkkarzinom zu leben, kann sich anfühlen, als würde sich das Leben auf einmal verändern. Denn es handelt sich um einen seltenen und aggressiven Nierenkrebs, der oft innerhalb kurzer Zeit Schmerzen, Blut im Urin, Müdigkeit, Gewichtsverlust und häufige Arztbesuche mit sich bringt. Für viele Menschen dreht sich der Alltag dann schnell um Untersuchungen, Termine, Behandlungsentscheidungen und den Umgang mit den Beschwerden. Das kann Arbeit, Schule, Schlaf und gewöhnliche Abläufe deutlich erschweren. Die Auswirkungen betreffen oft auch die Menschen im Umfeld. Familie und Freunde übernehmen dann vielleicht Pflegeaufgaben, Fahrten, finanzielle Belastungen und die emotionale Last der Ungewissheit. Praktische Unterstützung und offene Kommunikation können deshalb einen echten Unterschied machen.
Behandlung und Medikamente
Wenn du an einem Nierenmarkkarzinom erkrankt bist, wirst du in der Regel mit einer Kombination von Behandlungsansätzen behandelt, weil es sich um einen seltenen, aggressiven Nierenkrebs handelt, der oft rasche fachärztliche Versorgung braucht. Die Behandlung sieht bei jedem Menschen anders aus, umfasst aber häufig eine Chemotherapie. Manche Menschen werden auch operiert, wenn der Tumor sicher entfernt werden kann. Wenn sich der Krebs ausgebreitet hat oder wieder auftritt, können Ärztinnen oder Ärzte neuere Medikamentenoptionen wie Immuntherapie oder eine zielgerichtete Behandlung erwägen, auch wenn das Ansprechen unterschiedlich ausfallen kann und auch klinische Studien besprochen werden können. Neben der medizinischen Behandlung gehört zur Versorgung oft auch Hilfe bei Schmerzen, Müdigkeit, Ernährung und anderen Beschwerden im Alltag, weil eine unterstützende Behandlung einen echten Unterschied darin machen kann, wie du dich fühlst. Da frühe Anzeichen eines Nierenmarkkarzinoms leicht übersehen werden können und die Erkrankung sich schnell entwickeln kann, ist die Versorgung meist dann am besten geplant, wenn ein Team mit Erfahrung in Nierenkrebs sie übernimmt.
Kann man Nierenkarzinom, medulläres heilen?
Das Nierenmarkkarzinom ist ein seltener, schnell wachsender Nierenkrebs, und in den meisten Fällen gibt es keine Heilung, besonders wenn er sich bereits ausgebreitet hat. Wird er sehr früh entdeckt, kann eine Operation zur Entfernung der Niere manchmal die beste Chance auf eine langfristige Kontrolle bieten, aber das ist selten. Behandlungen wie Chemotherapie, Linderung der Beschwerden und manchmal klinische Studien können helfen, den Krebs zu verkleinern, Symptome zu lindern und Menschen möglicherweise länger leben zu lassen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Das tägliche Leben mit Nierenmarkkarzinom kann sich schnell verändern. Deshalb konzentriert sich die nicht medikamentöse Versorgung oft darauf, sowohl den Krebs zu kontrollieren als auch dir während der Behandlung das bestmögliche Wohlbefinden zu ermöglichen. Je nachdem, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, kann dies eine Operation, Bestrahlung und Verfahren zur Linderung von Verlegungen oder Blutungen umfassen. Unterstützende Therapien können auch Schmerzen, Erschöpfung, Appetitverlust und die seelische Belastung lindern, die bei einem aggressiven Krebs oft dazukommt. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich, und der Behandlungsplan wird in der Regel an deine Beschwerden, die Ergebnisse der Bildgebung und deinen allgemeinen Gesundheitszustand angepasst.
Eine Operation bei Nierenmarkkarzinom kann eine Option sein, wenn der Tumor vor allem in einer Niere sitzt oder wenn Ärztinnen oder Ärzte denken, dass die Entfernung bei den Beschwerden und der Gesamtbehandlung helfen könnte. Dabei wird häufig die betroffene Niere entfernt, manchmal auch umliegendes Gewebe oder Lymphknoten. Da dieser Krebs bei der Diagnose oft schon fortgeschritten ist, ist eine Operation nicht für alle die richtige Wahl.
Bei der Bestrahlung werden gezielte energiereiche Strahlen eingesetzt, um Krebsherde zu verkleinern und Beschwerden wie Schmerzen, Blutungen oder Druck zu lindern. Sie wird oft verwendet, wenn sich der Krebs auf die Knochen, die Wirbelsäule oder andere bestimmte Stellen ausgebreitet hat. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit kurzen ambulanten Terminen über Tage oder Wochen.
Wenn der Tumor den Urinabfluss blockiert, können Ärztinnen oder Ärzte einen Ureterstent oder eine Nephrostomieanlage einsetzen, damit die Niere besser abfließen kann. Diese Verfahren können Schmerzen verringern, die Nierenfunktion schützen und das Infektionsrisiko senken. Sie können auch helfen, wenn eine Schwellung der Niere die Beschwerden verstärkt.
Die Palliativversorgung konzentriert sich bei Nierenmarkkarzinom in jedem Krankheitsstadium auf die Linderung von Beschwerden, Komfort und Alltagsfunktion, nicht nur am Lebensende. Diese Versorgung kann bei Schmerzen, Übelkeit, Atemnot, Schlafproblemen und schwierigen Entscheidungen zur Behandlung helfen. Viele Menschen mit Nierenmarkkarzinom erhalten Palliativversorgung zusätzlich zur Krebsbehandlung.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit Nierenmarkkarzinom gibt es bisher keinen gut etablierten, routinemäßigen Gentest, der Ärztinnen und Ärzten zuverlässig sagen kann, welche üblichen Krebsmedikamente am besten wirken oder die meisten Nebenwirkungen verursachen. In manchen Fällen können Ärztinnen und Ärzte Veränderungen im Tumor selbst untersuchen, um nach Behandlungsmöglichkeiten oder Forschungsstudien zu suchen, die besser passen könnten. Das ist jedoch etwas anderes als ein vererbter Gentest, mit dem sich die tägliche Arzneimittelwirkung vorhersagen lässt. Weil dieser Krebs selten ist und sich von einer Person zur anderen unterschiedlich verhalten kann, richten sich Behandlungsentscheidungen meist eher nach den Merkmalen des Krebses, dem bisherigen Ansprechen auf die Behandlung und dem allgemeinen Gesundheitszustand als nach einer standardmäßigen genetischen Testung der Arzneimittelwirkung.
Pharmakologische Behandlungen
Da sich das Nierenmarkkarzinom oft schnell vergrößert, muss die Behandlung in der Regel bald nach der Diagnose beginnen und stützt sich meist auf Medikamente, die im Blutkreislauf zirkulieren. Beim Nierenmarkkarzinom ist die wichtigste medikamentöse Behandlung eine Kombinationstherapie, vor allem auf Platin basierende Schemata. Medikamente der Erstlinie sind die Mittel, die Ärztinnen und Ärzte aufgrund der besten verfügbaren Evidenz meist zuerst einsetzen. Bei diesem Krebs bedeutet das in der Regel cisplatin oder carboplatin mit gemcitabine, manchmal mit paclitaxel. Eine Immuntherapie oder andere neuere Arzneimittel können für ausgewählte Menschen in Betracht gezogen werden, oft über ein Krebszentrum mit Erfahrung mit seltenen Nierentumoren oder im Rahmen einer klinischen Studie.
Cisplatin oder carboplatin, meist zusammen mit gemcitabine, ist die am häufigsten eingesetzte medikamentöse Behandlung des Nierenmarkkarzinoms. Oft ist dies die Behandlung der ersten Wahl beim Nierenmarkkarzinom, weil diese Medikamente den Krebs verkleinern oder verlangsamen können, auch wenn die Wirkung nicht dauerhaft sein muss.
Gemcitabine wird oft mit einem Platin-Medikament kombiniert und ist ein wichtiger Bestandteil vieler Behandlungspläne. Es wird über die Vene gegeben, meist in wiederholten Zyklen, und Ärztinnen und Ärzte kontrollieren während der Behandlung die Blutwerte und die Nierenfunktion.
Paclitaxel kann in einigen Fällen zu cisplatin, carboplatin oder gemcitabine hinzugefügt werden, vor allem wenn Ärztinnen und Ärzte ein stärkeres Mehrfachmedikamenten-Konzept möchten. Nicht jede Person spricht auf dasselbe Medikament gleich an, deshalb wird die genaue Kombination an den allgemeinen Gesundheitszustand und das Verhalten des Krebses angepasst.
Checkpoint-Inhibitoren wie pembrolizumab oder nivolumab, manchmal zusammen mit ipilimumab, können bei einigen Menschen mit fortgeschrittenem Nierenmarkkarzinom eingesetzt werden. Diese Medikamente helfen dem Immunsystem, Krebszellen zu erkennen und anzugreifen, sind aber noch nicht für alle mit diesem Tumor als bewährter Standard gesichert.
Genetische Einflüsse
Bei vielen Menschen mit Sichelzellmerkmal kann das Renomedullarkarzinom dringende Fragen zum erblichen Risiko aufwerfen. Bei diesem Krebs spielen genetische Faktoren auf sehr spezifische Weise eine Rolle: Das Renomedullarkarzinom entwickelt sich fast nur bei Menschen, die eine Veränderung des Hämoglobins mit Sichelzellcharakter geerbt haben, am häufigsten beim Sichelzellmerkmal und seltener bei der Sichelzellkrankheit. Ein genetisches Risiko zu haben ist nicht dasselbe wie die Krankheit selbst zu haben, und das Renomedullarkarzinom ist selbst bei Menschen mit Sichelzellmerkmal immer noch sehr selten. Im Tumor finden Ärztinnen und Ärzte außerdem meist den Verlust eines Gens namens SMARCB1, das normalerweise dabei hilft, das Zellwachstum zu kontrollieren. Diese Veränderung wird jedoch in der Regel von den Krebszellen erworben und nicht in der Familie weitergegeben. Das hilft, die genetischen Ursachen des Renomedullarkarzinoms zu erklären: Eine vererbte Veränderung des Hämoglobins mit Sichelzellcharakter scheint das Umfeld für den Krebs zu schaffen, während zusätzliche Genschäden in den Nierenzellen dazu beitragen, dass sich der Tumor bildet. In den meisten Fällen ist eine Familiengeschichte mit Nierenkrebs nicht der wichtigste Hinweis. Eine Vorgeschichte mit Sichelzellmerkmal, Sichelzellkrankheit oder verwandten Blutkrankheiten kann jedoch wichtig sein.
Ist Nierenkarzinom, medulläres genetisch bedingt?
Genetik spielt beim Nierenmarkkarzinom eine sehr wichtige Rolle. Es ist eng mit dem Sichelzellmerkmal oder, seltener, der Sichelzellkrankheit verbunden, und Tumorzellen verlieren in der Regel ein Gen namens SMARCB1, eine entscheidende genetische Veränderung.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genvarianten sind ein normaler Bestandteil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten dieser Varianten beeinflussen die Gesundheit nicht direkt und spiegeln einfach die natürliche Vielfalt des Menschen wider. Bei vielen Genen deutet eine mit einer Erkrankung assoziierte Variante auf einen möglichen Zusammenhang hin und nicht auf eine sichere Diagnose, besonders wenn mehr als ein Gen und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Für viele Menschen mit einem Nierenmarkkarzinom werden Behandlungsentscheidungen ebenso stark durch die Genetik des Tumors geprägt wie durch Bildgebung oder Biopsieergebnisse. Deine Ärztinnen und Ärzte prüfen oft, ob ein Gen namens SMARCB1, auch bekannt als INI1, verloren gegangen ist, weil diese Veränderung ein Merkmal des Nierenmarkkarzinoms ist und die Diagnose bestätigt. Der Krebs steht außerdem in engem Zusammenhang mit dem Sichelzellmerkmal oder der Sichelzellkrankheit, was für die gesamte Versorgung wichtig ist, aber meist nicht auf ein bestimmtes wirksames Medikament hinweist, wie es bei manchen anderen Krebsarten der Fall ist.
Über Versuch und Irrtum hinaus bietet die Genetik eine weitere Möglichkeit, nach Behandlungsoptionen zu suchen, wenn die Standardchemotherapie nicht ausreicht. Derzeit gibt es keinen weit verbreiteten pharmakogenetischen Test, der zuverlässig vorhersagt, welches gängige Medikament gegen Nierenmarkkarzinom bei einer bestimmten Person am besten wirkt oder weniger Nebenwirkungen verursacht. Dennoch kann eine genetische Untersuchung bei der Behandlung des Nierenmarkkarzinoms seltene Veränderungen aufdecken, die den Weg zu einer klinischen Studie oder zu einer zielgerichteten Therapie öffnen, und sie kann Fachleuten helfen, die Behandlung genauer an die Biologie des Tumors anzupassen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Renales medulläres Karzinom tritt oft bei Menschen auf, die auch eine Sichelzellanlage tragen, und seltener bei Sichelzellkrankheit. Daher können Beschwerden wie Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder Müdigkeit zunächst fälschlicherweise als Probleme durch die Sichelzellenbildung und nicht als Nierenkrebs gedeutet werden. Wenn mehr als eine Diagnose vorliegt, kann es schwerer sein, die Beschwerden einzuordnen. Wenn das renale medulläre Karzinom wächst, kann es auch die Nierenfunktion verschlechtern. Das kann andere Erkrankungen wie Bluthochdruck, Anämie oder chronische Nierenerkrankung erschweren und die tägliche Gesundheitsversorgung schwieriger machen. Viele Menschen mit renalem medullärem Karzinom haben auch ein Risiko für Blutgerinnsel, Infektionen oder starke Schmerzen, besonders während der Behandlung. Diese Probleme können mit anderen Erkrankungen zusammenwirken und beeinflussen, welche Arzneimittel am sichersten sind. Weil das renale medulläre Karzinom aggressiv ist, schauen deine Ärztinnen und Ärzte in der Regel das gesamte Bild genau an, einschließlich des Sichelzellstatus, der Nierengesundheit und aller anderen aktiven medizinischen Probleme, bevor sie eine Behandlung auswählen. Wenn du neben dem renalen medullären Karzinom noch mit einer weiteren Erkrankung lebst, kann eine abgestimmte Versorgung zwischen Krebs-, Nieren- und Blutspezialisten helfen, Behandlungskonflikte zu verringern und die Beschwerden besser zu kontrollieren.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Nierenkarzinom, medulläres verursachen?
Nierensteine, Harnwegs- oder Niereninfektionen und andere Arten von Nierenkrebs können alle ähnliche Anzeichen verursachen, vor allem Blut im Urin und Schmerzen in der Flanke oder im Rücken. Auch Krebs in der Auskleidung der Harnwege, einschließlich der Blase oder des Röhrchens, das die Niere entwässert, kann anfangs ähnlich aussehen. Bei Menschen mit Sichelzellmerkmal können manche mit diesem Merkmal verbundene Nierenprobleme fälschlicherweise für ein Nierenmarkkarzinom gehalten werden, bis Bildgebung und eine Gewebeprobe die Ursache klar machen.
Geschichte
Bei vielen Menschen mit medullärem Nierenkarzinom beginnt die Krankengeschichte oft mit Beschwerden, die wie häufigere Nierenprobleme aussehen können, etwa Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im Rücken oder unbeabsichtigter Gewichtsverlust. Das erklärt mit, warum dieser Krebs erst vor recht kurzer Zeit klar erkannt wurde, obwohl Ärztinnen und Ärzte schon lange seltene, aggressive Nierentumoren bei jüngeren Menschen gesehen hatten, vor allem bei Menschen mit Sichelzellmerkmal.
In den 1990er-Jahren begannen Pathologinnen und Pathologen, das medulläre Nierenkarzinom als eigenständige Form von Nierenkrebs zu beschreiben, statt es anderen Tumoren zuzuordnen. In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, weil Ärztinnen und Ärzte gelernt haben, dass das Muster, die Altersgruppe und der Zusammenhang mit dem Sichelzellmerkmal es von den häufigeren Nierenkrebserkrankungen bei älteren Erwachsenen unterscheiden. Das war wichtig, weil sich die frühen Anzeichen des medullären Nierenkarzinoms mit Infektionen, Nierensteinen oder anderen Harnwegsproblemen überschneiden können, was die Diagnose manchmal verzögert hat.
Mit der Meldung weiterer Fälle konnten Forschende ein klareres Bild davon gewinnen, wie sich dieser Krebs verhält. Sie fanden heraus, dass das medulläre Nierenkarzinom oft schnell wächst und bei der Entdeckung häufig schon fortgeschritten ist. Verbesserungen in der Bildgebung, der Pathologie und der Krebsklassifikation halfen Ärztinnen und Ärzten, es zuverlässiger zu erkennen, während spätere Laborforschung zeigte, dass es eine eigenständige biologische Grundlage hat und nicht nur eine Variante eines anderen Nierenkrebses ist.
Die Geschichte des medullären Nierenkarzinoms ist im Vergleich zu vielen anderen Krebserkrankungen kurz, aber sie hat die medizinische Versorgung auf wichtige Weise verändert. Eine frühere Erkennung hat Ärztinnen und Ärzten geholfen zu wissen, wann sie diese Diagnose bei jemandem mit auffälligen Nierensymptomen und Sichelzellmerkmal oder einer verwandten Sichelzellerkrankung in Betracht ziehen sollten. Dennoch bleibt das medulläre Nierenkarzinom wegen seiner Seltenheit und Aggressivität ein aktives Forschungsgebiet, mit fortlaufenden Bemühungen, Diagnose, Behandlung und Behandlungsergebnisse zu verbessern.