Nephrokalzinose ist eine Calciumablagerung in den Nieren, und sie kann je nach Ursache sowohl Kinder als auch Erwachsene betreffen. Viele Menschen mit Nephrokalzinose haben anfangs keine Beschwerden, aber bei einigen können Flankenschmerzen, Blut im Urin, Nierensteine oder Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion auftreten. Die frühen Anzeichen einer Nephrokalzinose können leicht übersehen werden, und die Erkrankung kann jahrelang bestehen bleiben, wenn die zugrunde liegende Ursache nicht behandelt wird. Nicht alle haben den gleichen Verlauf. Die Behandlung der Nephrokalzinose richtet sich nach der Ursache und kann eine bessere Flüssigkeitszufuhr, Veränderungen der Calcium- oder anderer Mineralstoffwerte sowie die Behandlung von Nierensteinen umfassen. Schwerwiegende Folgen sind wahrscheinlicher, wenn die Nierenschädigung fortgeschritten ist.
Wie viele Menschen leben mit Nephrocalcinosis?
Nephrokalzinose, also eine Kalziumansammlung in den Nieren, hat keine einzelne verlässliche Schätzung dafür, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten davon betroffen sind. Die veröffentlichten Zahlen schwanken zu stark, um eine vertrauenswürdige weltweite oder US-amerikanische Gesamtzahl anzugeben, weil sie meist als Nierenbefund mit vielen unterschiedlichen Ursachen erfasst wird und nicht als eine einzige Erkrankung.
Überblick
NephrocalcinosisSymptome
Nephrokalzinose verursacht anfangs oft keine Beschwerden. Wenn Symptome auftreten, können dazu Flankenschmerzen oder Rückenschmerzen, Blut im Urin, häufiges Wasserlassen, Durst oder Nierensteine gehören. In schweren Fällen kann es zu einer eingeschränkten Nierenfunktion kommen.
Ausblick und Prognose
Nephrokalzinose kann über Jahre stabil bleiben, besonders wenn die Ursache früh erkannt und behandelt wird. Die Aussichten hängen davon ab, wie viel Kalzium sich angesammelt hat und ob die Nierenfunktion beeinträchtigt ist. Viele Menschen mit Nephrokalzinose kommen mit regelmäßiger Kontrolle und Behandlung gut zurecht.
Ursachen und Risikofaktoren
Du kannst eine Nephrokalzinose entwickeln, wenn sich Kalzium in deinen Nieren ansammelt, weil dein Kalzium im Blut oder Urin erhöht ist, bestimmte Nierenprobleme vorliegen oder einige genetische Erkrankungen bestehen. Zu den Risikofaktoren gehören Dehydratation, die langfristige Einnahme einiger Medikamente und ein Überschuss an Vitamin D.
Genetische Einflüsse
Genetik kann bei Nephrokalzinose wichtig sein, besonders wenn sie in der Kindheit beginnt, familiär auftritt oder immer wiederkehrt. Bestimmte vererbte Veränderungen können beeinflussen, wie die Nieren Kalzium und andere Salze verarbeiten, und so das Risiko für eine Nephrokalzinose erhöhen.
Diagnose
Nephrokalzinose wird in der Regel mit bildgebenden Verfahren diagnostiziert, am häufigsten mit einer Nierenultraschalluntersuchung und manchmal mit einer CT-Untersuchung. Blut- und Urintests helfen, die Ursache zu finden, und die Diagnose der Nephrokalzinose kann bei manchen Familien auch genetische Tests umfassen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der Nephrokalzinose konzentriert sich auf die Ursache und darauf, deine Nierenfunktion zu schützen. Dazu kann gehören, hohe Calcium- oder Oxalatwerte zu behandeln, bestimmte Medikamente abzusetzen und ausreichend zu trinken. Manche Menschen brauchen außerdem eine Behandlung wegen Nierensteinen oder damit verbundenen Nierenproblemen.
Symptome
Viele Menschen mit Nephrokalzinose fühlen sich zunächst völlig gesund, und oft wird sie bei einer Bildgebung aus einem anderen Grund entdeckt. Wenn Symptome auftreten, hängen sie meist mit Nierensteinen, Reizungen der Harnwege oder Veränderungen der Nierenfunktion zusammen. Du bemerkst vielleicht zuerst nur kleine Veränderungen, und die frühen Symptome der Nephrokalzinose können leicht mit einer Harnwegsinfektion oder Dehydratation verwechselt werden.
Viele Menschen mit Nephrokalzinose haben keine Symptome, besonders in der frühen Phase. Oft fällt sie erst durch eine Untersuchung oder Blut- und Urintests wegen eines anderen Problems auf.
Dumpfe oder stechende Schmerzen in der Flanke, im Rücken oder im Unterbauch können auftreten, wenn Mineralablagerungen oder Steine die Niere reizen. Die Schmerzen können wellenförmig kommen und manchmal in die Leiste ausstrahlen.
Der Urin kann rosa, rot oder tee-farben aussehen, auch wenn Blut manchmal nur in einem Labortest nachweisbar ist. Das kann passieren, wenn kleine Steine oder raue Ablagerungen die Schleimhaut der Harnwege aufkratzen.
Menschen mit Nephrokalzinose müssen möglicherweise häufiger urinieren, verspüren plötzlich starken Harndrang oder bemerken ein Brennen beim Wasserlassen. Manche produzieren auch größere Urinmengen und haben ungewöhnlich starken Durst, besonders wenn sie zu wenig Flüssigkeit haben.
Wie Betroffene Nephrocalcinosis normalerweise zuerst bemerken?
Viele Menschen bemerken eine Nephrokalzinose zum ersten Mal, wenn eine aus einem anderen Grund durchgeführte Untersuchung, zum Beispiel wegen Flankenschmerzen, Nierensteinen oder wiederholten Harnwegsinfektionen, Kalziumablagerungen in den Nieren zeigt. Wenn Beschwerden auftreten, können die ersten Anzeichen einer Nephrokalzinose dumpfe Schmerzen in der Seite oder im unteren Rücken, Blut im Urin, das Ausscheiden von sandkornartigen Steinen oder ein häufiger Harndrang sein. Manche Menschen erfahren auch erst durch Blut- oder Urintests, dass etwas nicht stimmt, weil diese eine Mineralstoffstörung zeigen, besonders einen erhöhten Kalziumspiegel, noch bevor sie deutliche Beschwerden bemerken.
Arten von Nephrocalcinosis
Eine Nephrokalzinose kann sich je nach Ort der Kalziumablagerungen in den Nieren unterschiedlich auf den Alltag auswirken. Die Hauptformen der Nephrokalzinose werden meist nach dem betroffenen Nierenabschnitt benannt, und das kann sowohl die Ursache als auch den Schweregrad beeinflussen. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Viele Menschen haben anfangs keine klaren Symptome, während andere Nierensteine, Flankenschmerzen, Blut im Urin oder Probleme bemerken, die mit der Erkrankung zusammenhängen, die zur Kalziumablagerung führt.
Medullärer Typ
Dies ist die häufigste Form der Nephrokalzinose und betrifft den inneren Teil der Niere, das sogenannte Mark (Medulla). Sie ist oft mit Erkrankungen verbunden, die den Kalziumgehalt im Urin erhöhen, und viele Menschen mit dieser Form haben möglicherweise keine Beschwerden, bis Nierensteine, Harnbeschwerden oder eine verminderte Nierenfunktion auftreten. In der medizinischen Fachsprache werden diese Ablagerungen als medulläre Ablagerungen bezeichnet, also Kalziumansammlungen tief im Nierengewebe.
Kortikaler Typ
Diese seltener vorkommende Form betrifft den äußeren Teil der Niere, die sogenannte Rinde (Cortex), und hängt häufiger mit einer schweren Nierenschädigung oder einer verminderten Durchblutung zusammen. Menschen mit kortikaler Nephrokalzinose haben eher Beschwerden, die mit der Grunderkrankung zusammenhängen, zum Beispiel plötzliche Nierenprobleme, statt nur mit steinartigen Symptomen. Unter den anerkannten Formen der Nephrokalzinose sieht man diese Form meist in schwereren medizinischen Situationen.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Manchmal ja, aber nur teilweise: Wenn eine Kalkablagerung in den Nieren früh erkannt wird, kann es helfen, die Ursache zu behandeln und auf eine gute Flüssigkeitszufuhr zu achten, um eine Verschlechterung zu verlangsamen und die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass Beschwerden wie Nierensteine, Schmerzen oder ein Verlust der Nierenfunktion auftreten. Ganz verhindern lässt sich das jedoch nicht. Forschung und Standardversorgung sprechen am deutlichsten dafür, genug zu trinken, zu viel Salz zu vermeiden und die medizinischen Probleme zu behandeln, die die Ablagerung vorantreiben, wie etwa hohe Kalziumspiegel oder Medikamente, die das Steinrisiko erhöhen; diese Maßnahmen senken das Risiko, garantieren aber nicht, dass nie Beschwerden auftreten. Ärztinnen und Ärzte nutzen oft Bluttests, Urinuntersuchungen und Nierenscans, um nach einer behandelbaren Ursache zu suchen. Frühzeitige Behandlung kann helfen, aber die Aussicht hängt stark davon ab, warum die Nephrokalzinose überhaupt entstanden ist.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik kann manchmal erklären helfen, warum eine Nephrokalzinose entsteht, vor allem wenn sie mit einer vererbten Erkrankung zusammenhängt, die beeinflusst, wie die Nieren mit Kalzium, Phosphat oder anderen Mineralstoffen umgehen. In diesen Fällen können genetische Unterschiede mitbestimmen, welche Probleme zusätzlich zur Kalziumablagerung in den Nieren auftreten, zum Beispiel Nierensteine, häufigeres Wasserlassen, unzureichendes Wachstum bei Kindern oder Veränderungen der Nierenfunktion. Sie können auch beeinflussen, wie früh die Beschwerden beginnen und wie schwer sie werden. Trotzdem können die Beschwerden selbst bei Familienmitgliedern mit derselben genetischen Veränderung sehr unterschiedlich sein. Genetische Ergebnisse sind also nur ein Teil des Gesamtbildes.
Ursachen und Risikofaktoren
Nephrokalzinose entwickelt sich oft, wenn die Nieren zu viel Kalzium oder verwandte Mineralstoffe filtern müssen. Sie tritt eher auf, wenn der Urin durch Dehydratation konzentriert bleibt. Häufige Ursachen einer Nephrokalzinose sind überaktive Nebenschilddrüsen, Probleme in den Nierentubuli und zu viel Vitamin D oder Kalzium. Meist ist es nicht nur ein einzelner Faktor, sondern die Mischung macht den Unterschied. Manche Menschen haben ein vererbtes Risiko durch Genveränderungen, die beeinflussen, wie die Nieren mit Mineralstoffen umgehen, und eine familiäre Vorbelastung kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen. Eine geringe Flüssigkeitszufuhr, starkes Schwitzen und einige Medikamente, darunter bestimmte Diuretika, können das Risiko ebenfalls erhöhen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Nephrokalzinose tritt am häufigsten auf, wenn zu viel Calcium und manchmal auch andere Mineralstoffe im Urin landet und sich in den Nieren ansammelt. Häufige Ursachen sind eine überaktive Nebenschilddrüse, zu viel Vitamin D, Störungen des Säurehaushalts der Niere, wiederholte Nierensteine und einige Medikamente wie bestimmte Wassertabletten, besonders bei Frühgeborenen. Das Risiko ist auch bei Menschen mit erblichen Erkrankungen erhöht, die dazu führen, dass die Nieren zu viel Calcium oder andere Mineralstoffe in den Urin abgeben.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine Nephrokalzinose entsteht, wenn sich Kalzium im Nierengewebe ansammelt, statt im Urin gelöst zu bleiben. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risikofaktoren oft in interne (biologische) und externe (Umwelt-)Faktoren ein. Da frühe Symptome einer Nephrokalzinose oft mild oder gar nicht vorhanden sind, werden diese Risikofaktoren häufig erst nach Blut-, Urin- oder bildgebenden Untersuchungen erkannt.
Wenn zu viel Kalzium in den Urin gelangt, können sich Kristalle in der Niere ablagern. Das ist einer der stärksten direkten Risikofaktoren für eine Nephrokalzinose.
Erkrankungen, die den Kalziumspiegel im Blut erhöht halten, wie eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen, können die Nieren überlasten. Mit der Zeit gelangt mehr Kalzium in den Urin und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Nephrokalzinose.
Nierenprobleme, die den Umgang mit Säure erschweren, insbesondere die distale renale tubuläre Azidose, verändern den Urin so, dass Kalziumablagerungen begünstigt werden. Sie können auch Citrate senken, einen natürlichen Stoff, der hilft, Kristallbildung zu verhindern.
Manche Menschen haben erweiterte oder anders geformte Nierentubuli, in denen sich Kalzium leichter ansammeln kann. Ein Beispiel ist die Markschwammniere, die das Risiko auch dann erhöhen kann, wenn die Beschwerden im Alltag mild sind.
Genetische Risikofaktoren
Nephrokalzinose kann in Familien gehäuft auftreten, wenn eine vererbte Erkrankung verändert, wie die Nieren mit Calcium, Oxalat, Säure, Phosphat oder Magnesium umgehen. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Wenn Ärztinnen und Ärzte nach den genetischen Ursachen der Nephrokalzinose suchen, finden sie am häufigsten seltene Erkrankungen, die Calcium oder Oxalat im Urin erhöhen und es Mineralien ermöglichen, sich in den Nieren anzulagern.
Familienanamnese: Wenn Nephrokalzinose, wiederholte Nierensteine oder unerklärlich erhöhte Calciumwerte im Urin in deiner Familie vorkommen, ist eine vererbte Ursache wahrscheinlicher. Ein familiäres Muster kann ein wichtiger Hinweis sein, auch wenn nicht alle Angehörigen die gleichen Beschwerden haben.
Primäre Hyperoxalurie: Bei der primären Hyperoxalurie führt ein vererbtes Leberproblem dazu, dass zu viel Oxalat gebildet wird, das sich in den Nieren mit Calcium verbinden kann. Das kann früh zu Steinen und Nephrokalzinose führen, manchmal schon im Kindesalter.
Säure-Basen-Störung: Bei der vererbten distalen renalen tubulären Azidose entfernen die Nierentubuli Säure nicht richtig. Dadurch steigen oft die Calciumwerte im Urin, und Citrat nimmt ab, was Nephrokalzinose wahrscheinlicher macht.
Dent-Krankheit: Die Dent-Krankheit ist eine vererbte Erkrankung der Nierentubuli, von der meist Jungen und Männer betroffen sind. Dabei gelangt zu viel Calcium in den Urin, was zu Steinen und Nephrokalzinose führen kann.
Bartter-Syndrom: Das Bartter-Syndrom ist eine Gruppe vererbter Nierenerkrankungen, bei denen der Körper zu viel Salz verliert. Viele Menschen mit Bartter-Syndrom scheiden auch zusätzliches Calcium über den Urin aus, was das Risiko für Nephrokalzinose erhöht.
Magnesiummangel-Syndrom: Seltene vererbte Veränderungen in bestimmten Genen der Nierenkanäle können zusammen mit hohen Calciumwerten im Urin zu einem sehr niedrigen Magnesiumspiegel führen. Nephrokalzinose ist ein häufiges Merkmal in dieser Gruppe von Erkrankungen und kann früh im Leben auftreten.
Vitamin-D-Abbau: Vererbte Veränderungen im CYP24A1-Gen können es dem Körper erschweren, aktives Vitamin D abzuschalten. Das kann die Calciumwerte erhöhen und das Risiko für Nephrokalzinose oder Nierensteine steigern.
Calcium-Sensor-Veränderungen: Genetische Veränderungen im Calcium-sensing receptor können dazu führen, dass die Nieren zu viel Calcium in den Urin abgeben. Bei einigen Familien mit diesen Veränderungen entwickeln sich Nephrokalzinose, Nierensteine oder niedrige Calciumwerte im Blut.
Lebensstil-Risikofaktoren
Einige tägliche Gewohnheiten können dazu führen, dass sich eine Nephrokalzinose eher entwickelt oder verschlimmert, indem sie den Gehalt an Kalzium, Oxalat oder Harnsäure im Urin erhöhen oder das Urinvolumen verringern. In der Praxis hängt der Einfluss des Lebensstils auf die Nephrokalzinose oft von der Flüssigkeitszufuhr, der Ernährung, der Einnahme von Supplementen und von Verhaltensweisen ab, die eine Dehydrierung fördern. Diese Faktoren erklären nicht jeden Fall, können aber die Kristallbildung und die Nierenschädigung im Laufe der Zeit spürbar beeinflussen.
Wenn du nicht genug trinkst, wird der Urin konzentrierter und es fällt Calcium leichter aus und kristallisiert in den Nieren. Wiederholte Dehydrierung durch tägliche Gewohnheiten kann die Nephrokalzinose im Laufe der Zeit verstärken.
Wenn du viel Salz isst, verlierst du mehr Kalzium über den Urin, was die Ablagerung von Kalzium im Nierengewebe fördern kann. Häufiger Verzehr von verarbeiteten Lebensmitteln, Fast Food und salzigen Snacks kann daher das Risiko erhöhen.
Eine Ernährung mit sehr viel Fleisch und anderen tierischen Eiweißen kann den Kalzium- und Harnsäuregehalt im Urin erhöhen und gleichzeitig das Citrat im Urin senken. Diese Kombination kann die Kristallbildung und eine Verschlechterung der Nephrokalzinose begünstigen.
Wenn du regelmäßig große Mengen oxalatreicher Lebensmittel isst, ohne die Mahlzeiten passend auszugleichen, kann bei manchen Menschen das Oxalat im Urin ansteigen. Das kann die Bildung von Calciumoxalat-Kristallen fördern und zur Verkalkung der Nieren beitragen.
Risikoprävention
Nephrokalzinose entsteht, wenn sich Kalzium in den Nieren ansammelt, oft aufgrund eines anderen Gesundheitsproblems und nicht von selbst. Für viele Menschen bedeutet Vorbeugung, das Risiko für solche Mineralablagerungen zu senken, indem der Urin im Gleichgewicht gehalten und die Ursache früh behandelt wird. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen.
Wenn du genug Flüssigkeit zu dir nimmst, wird der Urin verdünnt, und das kann die Wahrscheinlichkeit senken, dass sich Kalzium und andere Mineralien in den Nieren ablagern. Das ist noch wichtiger bei heißem Wetter, während körperlicher Aktivität oder wenn du durch Erbrechen oder Durchfall Flüssigkeit verlierst.
Nephrokalzinose ist oft mit Problemen wie hohen Kalziumwerten, überaktiven Nebenschilddrüsen, Störungen der Nierentubuli oder wiederholten Problemen der Harnwege verbunden. Die zugrunde liegende Ursache früh zu finden und zu behandeln, ist einer der besten Wege, das Risiko für Nephrokalzinose zu senken.
Einige Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel können das Risiko erhöhen, darunter hoch dosiertes Vitamin D, zusätzliches Kalzium und bestimmte Diuretika. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, bevor du sie beginnst oder absetzt, besonders wenn du Nierensteine hattest oder frühe Anzeichen einer Nephrokalzinose bemerkt hast.
Wenn der Urin zu sauer ist oder zu viel Kalzium, Oxalat oder Phosphat enthält, können sich Nierenablagerungen leichter bilden. Dein Behandlungsteam kann Urin- und Blutuntersuchungen nutzen, um Veränderungen bei Ernährung, Flüssigkeitszufuhr oder Medikation zu steuern.
Kann man Nephrocalcinosis vorbeugen?
Du kannst Nephrokalzinose nicht immer verhindern, weil sie oft als Folge eines anderen Gesundheitsproblems oder einer genetischen Erkrankung auftritt. Einige Fälle lassen sich jedoch teilweise verhindern. Das Risiko kann geringer sein, wenn du ausreichend Flüssigkeit zu dir nimmst, eine Behandlung für Erkrankungen erhältst, die den Kalziumspiegel erhöhen oder zu wiederkehrenden Nierensteinen führen, und Kalzium- oder Vitamin-D-Präparate nur nach ärztlicher Anweisung verwendest. Selbst mit diesen Maßnahmen kann Nephrokalzinose bei manchen Menschen dennoch auftreten.
Übertragung
Nephrokalzinose ist nicht ansteckend. Sie kann also nicht durch Kontakt, Husten, Sex, Essen oder Blut von einer Person auf eine andere übertragen werden. Bei vielen Menschen entwickelt sich eine Nephrokalzinose aufgrund eines anderen Gesundheitsproblems, bestimmter Medikamente oder Veränderungen darin, wie die Nieren Mineralstoffe verarbeiten. Daher gibt es keine direkte genetische Übertragung der Nephrokalzinose selbst.
Einige Ursachen der Nephrokalzinose können jedoch in Familien gehäuft auftreten. In solchen Fällen kann ein Kind die zugrunde liegende Veranlagung von einem Elternteil erben oder sie durch eine neue genetische Veränderung entwickeln. Wenn die Nephrokalzinose früh im Leben beginnt, mehr als eine verwandte Person betrifft oder mit wiederkehrenden Nierensteinen einhergeht, sehen Ärztinnen und Ärzte sich möglicherweise genauer an, wie die Nephrokalzinose in dieser Familie vererbt wird.
Wann man seine Gene testen sollte
Ziehe eine genetische Untersuchung in Betracht, wenn die Nephrokalzinose im Kindesalter beginnt, in deiner Familie vorkommt, mit wiederkehrenden Nierensteinen, Hörverlust, schlechtem Wachstum oder einer fortschreitenden Verschlechterung ohne klare Ursache einhergeht. Sie kann helfen, vererbte Probleme wie renale tubuläre Erkrankungen oder primäre Hyperoxalurie zu erkennen und Behandlung, Überwachung und familiäres Screening zu steuern.
Diagnose
Eine Nephrokalzinose wird meist entdeckt, wenn sich Calcium in den Nieren anreichert und Beschwerden wie Flankenschmerzen, Nierensteine, Blut im Urin oder wiederholte Harnwegsinfektionen verursacht, auch wenn manche Menschen anfangs keine klaren Symptome haben. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit der Erhebung der Beschwerden, der Medikamente und früherer Nierenprobleme, weil diese Hinweise oft bestimmen, wie die Nephrokalzinose diagnostiziert wird. Die Diagnose der Nephrokalzinose wird dann mit bildgebenden Verfahren und Laboruntersuchungen bestätigt, um die Calciumablagerungen und den Grund für ihre Entstehung zu erkennen.
Eine Ärztin oder ein Arzt fragt nach Beschwerden durch Nierensteine, Harnwegsinfektionen, Dehydratation, Darmerkrankungen sowie nach Medikamenten oder Supplementen wie Calcium oder Vitamin D. Eine ausführliche Anamnese hilft auch, Ursachen wie Hormonstörungen oder erbliche Erkrankungen aufzudecken, die den Calciumspiegel im Urin erhöhen können.
Urinuntersuchungen prüfen auf Blut, Kristalle, Anzeichen einer Infektion und darauf, wie viel Calcium oder andere Mineralstoffe ausgeschieden werden. Eine Spontanurinprobe oder eine 24-Stunden-Sammelurinprobe kann zeigen, ob die Nieren zu viel Calcium, Oxalat oder Citrat verlieren.
Blutuntersuchungen betrachten Calcium, Phosphat, Magnesium, Bicarbonat, Kreatinin und Parathormon, um nach der Ursache zu suchen. Diese Ergebnisse können auf Probleme wie erhöhte Calciumwerte, Säure-Basen-Störungen oder eine eingeschränkte Nierenfunktion hinweisen.
Ultraschall ist oft die erste bildgebende Untersuchung, weil er Calciumablagerungen im Nierengewebe ohne Strahlenbelastung zeigen kann. Er kann auch Nierensteine oder eine Blockade sichtbar machen, die behandelt werden müssen.
Wie wird Nephrocalcinosis diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren eine Nephrokalzinose in der Regel mit bildgebenden Untersuchungen, die Kalziumablagerungen in den Nieren zeigen, meist mit einem Ultraschall und manchmal mit einer CT oder einer Röntgenaufnahme. Danach werden Blut- und Urinuntersuchungen eingesetzt, um die Ursache zu finden, etwa Probleme mit dem Kalzium-, Salz- oder Säurehaushalt im Körper, und um zu prüfen, wie gut die Nieren arbeiten. Wenn das Muster auf eine erbliche Erkrankung hindeutet, kann eine genetische Untersuchung helfen, die zugrunde liegende Ursache zu bestätigen. Die Diagnose selbst stützt sich aber in der Regel auf die Scan-Ergebnisse zusammen mit diesen Laboruntersuchungen.
Stadien von Nephrocalcinosis
Die Nephrokalzinose hat keine festgelegten Stadien des Fortschreitens. Das liegt daran, dass sie meist danach beschrieben wird, wie viel Kalzium sich in den Nieren angesammelt hat und wodurch sie verursacht wird, statt durch einen festen schrittweisen Verlauf, den alle im Laufe der Zeit durchlaufen. Vielen Menschen geht es besser, sobald sie verstehen, was vor sich geht, vor allem weil die frühen Symptome der Nephrokalzinose mild sein können oder gar keine Symptome bestehen. Ärztinnen und Ärzte erkennen sie meist mit bildgebenden Untersuchungen wie Ultraschall oder CT-Scans und überwachen sie dann mit Blut- und Urintests, um nach Mineralstoffungleichgewichten, einer Belastung der Nieren oder einer zugrunde liegenden Ursache zu suchen.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei Nephrokalzinose hängt vor allem von der zugrunde liegenden Ursache, dem Ausmaß der Kalziumablagerung und davon ab, ob die Nierenfunktion bei der Entdeckung bereits beeinträchtigt ist. Wenn der Auslöser früh korrigiert werden kann, kann sich das Fortschreiten verlangsamen oder stabilisieren. Oft ist die Nephrokalzinose jedoch nicht rückgängig zu machen, sobald sich Kalzium in den Nieren abgelagert hat. Menschen mit anhaltenden Stoffwechselstörungen, wiederkehrenden Nierensteinen oder unbehandelten Ursachen wie distaler renaler tubulärer Azidose, primärem Hyperparathyreoidismus oder hereditären Tubulopathien haben im Laufe der Zeit ein höheres Risiko für eine chronische Nierenerkrankung. Viele Betroffene bleiben über Jahre stabil, besonders wenn die Behandlung die Urinchemie kontrolliert und die weitere Steinbildung verhindert. Bei einigen kommt es jedoch zu einer abnehmenden Nierenfunktion und, selten, zu Nierenversagen. Die Sterblichkeit wird in der Regel nicht durch die Nephrokalzinose selbst verursacht, sondern durch Komplikationen einer fortgeschrittenen Nierenerkrankung oder durch die Schwere der zugrunde liegenden Störung. Eine regelmäßige Nachsorge mit Nierenfunktionstests, Urinuntersuchungen und der Behandlung der Ursache bietet im Allgemeinen die beste Langzeitprognose.
Langzeitwirkungen
Nephrokalzinose kann sich je nach Ausmaß der Kalziumablagerungen in den Nieren und der zugrunde liegenden Ursache unterschiedlich auf den Alltag auswirken. Manche Menschen haben über Jahre nur wenige Beschwerden, während bei anderen anhaltende Schmerzen, Nierensteine oder ein allmählicher Rückgang der Nierenfunktion auftreten. Die langfristigen Auswirkungen sind sehr unterschiedlich, und die Aussichten sind oft besser, wenn die Ursache früh erkannt und behandelt wird.
Kalziumablagerungen können die Fähigkeit der Nieren, Abfallstoffe zu filtern und Flüssigkeit sowie Mineralstoffe im Gleichgewicht zu halten, langsam beeinträchtigen. Bei vielen Menschen mit Nephrokalzinose kann das zu einer chronischen Nierenerkrankung führen, und in schweren Fällen kann sich im Verlauf ein Nierenversagen entwickeln.
Nephrokalzinose geht oft mit Nierensteinen einher, die immer wieder auftreten können. Diese Steine können plötzliche Seiten- oder Rückenschmerzen, Blut im Urin, Übelkeit oder einen blockierten Urinabfluss verursachen.
Manche Menschen mit Nephrokalzinose scheiden große Mengen Urin aus und haben häufiger Durst, weil die Nieren den Urin nicht normal konzentrieren. Mit der Zeit kann das das Risiko einer Dehydrierung erhöhen und den Alltag erschweren, besonders bei heißem Wetter oder während einer Erkrankung.
Wiederholte Steine oder Kristallablagerungen können den Urinabfluss blockieren und Harnwegsinfektionen wahrscheinlicher machen. Wenn das immer wieder passiert, können Druck und Entzündung die Nierenschädigung verstärken.
Wie ist es, mit Nephrocalcinosis zu leben?
Das Leben mit Nephrokalzinose kann von Person zu Person sehr unterschiedlich sein: Manche Menschen spüren überhaupt nichts und erfahren erst nach einer Bildgebung davon, während andere mit Flankenschmerzen, Nierensteinen, häufigem Wasserlassen oder wiederholten Harnwegsinfektionen zu tun haben. Im Alltag kann das bedeuten, dass du auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Medikamente, Laboruntersuchungen und Kontrolltermine achten musst, um die Nierenfunktion zu schützen, vor allem wenn die Kalziumablagerungen mit einer anhaltenden Erkrankung wie einem Hormon-, Nieren- oder Stoffwechselproblem zusammenhängen. Für Familien und Partner kann die Erkrankung bei schmerzhaften Episoden oder auffälligen Untersuchungsergebnissen Sorgen auslösen, aber mit kontinuierlicher medizinischer Versorgung und Aufmerksamkeit für die zugrunde liegende Ursache können viele Menschen damit umgehen und ihren gewohnten Alltag beibehalten.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der Nierenkalzinosis konzentriert sich auf die Ursache und darauf, weitere Kalziumablagerungen in den Nieren zu verlangsamen, weil es kein einzelnes Arzneimittel gibt, das in jedem Fall bereits vorhandene Ablagerungen entfernt. Ärztinnen und Ärzte empfehlen oft eine Kombination aus Lebensstiländerungen und Medikamenten. Dazu können eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, die Behandlung eines erhöhten Kalziumspiegels oder anderer Mineralstoffstörungen sowie das Absetzen oder Ersetzen von Medikamenten gehören, die dazu beitragen könnten, wenn es sicher möglich ist. Wenn die Nierenkalzinosis mit einer anderen Erkrankung zusammenhängt, wie einer Überfunktion der Nebenschilddrüsen, Problemen der Nierentubuli oder wiederholten Problemen der Harnwege, ist die Behandlung dieses Problems ein wichtiger Teil der Versorgung. Für viele kann das regelmäßige Blut- und Urinuntersuchungen bedeuten und manchmal Medikamente, die Kalzium im Urin senken oder helfen, Nierensteine zu verhindern, besonders wenn frühe Anzeichen einer Nierenkalzinosis Flankenschmerzen oder das Abgehen von Steinen einschließen. Wenn sich die Nierenfunktion zu verschlechtern beginnt, kann eine Nierenspezialistin oder ein Nierenspezialist die nächsten Schritte begleiten und helfen, so viel Nierenfunktion wie möglich zu erhalten.
Kann man Nephrocalcinosis heilen?
Nephrokalzinose, also eine Kalziumansammlung in den Nieren, kann meist nicht vollständig geheilt werden, sobald sich die Ablagerungen gebildet haben. Die Behandlung konzentriert sich darauf, die Ursache zu finden und zu behandeln, die Wahrscheinlichkeit weiterer Kalziumablagerungen zu senken und Probleme wie Nierensteine, Schmerzen oder eine eingeschränkte Nierenfunktion zu behandeln. Für viele Menschen kann das bedeuten, mehr Flüssigkeit zu trinken, die Ernährung umzustellen und Medikamente zu verwenden, um den Kalziumspiegel oder andere damit verbundene Erkrankungen zu kontrollieren.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Mit Nephrokalzinose zu leben bedeutet oft, sich auf Gewohnheiten zu konzentrieren, die die Ablagerung von Mineralien in den Nieren verringern und die Nierenfunktion langfristig schützen. Die Behandlung dieser Erkrankung beginnt oft mit ausreichend Flüssigkeit, der Auswahl geeigneter Lebensmittel und der Behandlung der Ursache hinter den Kalziumablagerungen, statt mit einem Eingriff. Der richtige Plan kann sich unterscheiden, weil Nephrokalzinose, die mit hohem Kalzium im Urin, zu viel Oxalat oder einer Hormonstörung zusammenhängt, nicht in genau derselben Weise behandelt wird. Auch die regelmäßige Nachsorge ist wichtig, besonders wenn du Beschwerden, Nierensteine oder frühe Anzeichen einer Nephrokalzinose wie Flankenschmerzen oder Blut im Urin hast.
Wenn du tagsüber genug trinkst, wird der Urin verdünnt und die Wahrscheinlichkeit sinkt, dass sich weitere Kristalle und Steine bilden. Für viele Menschen mit Nephrokalzinose kann das bedeuten, Wasser bei der Arbeit, im Auto oder am Bett griffbereit zu haben, damit der Urin blassgelb bleibt, sofern dir deine Ärztin oder dein Arzt nicht gesagt hat, die Flüssigkeitszufuhr einzuschränken.
Eine Verringerung von Natrium kann helfen, die Menge an Kalzium zu senken, die in den Urin abgegeben wird. Das bedeutet oft, stark verarbeitete Lebensmittel, salzige Snacks, Dosensuppen und Fast Food zu reduzieren, statt nur den Salzstreuer wegzustellen.
Mäßige Mengen an tierischem Eiweiß können manchen Menschen helfen, das Steinrisiko zu senken und die Nieren weniger zu belasten. Eine Ernährungsfachkraft kann dir helfen, passende Portionen zu wählen, die zu deinem Alter, deiner Körpergröße und deiner Nierengesundheit passen, ohne Eiweiß zu stark zu reduzieren.
Die meisten Menschen fahren besser mit normalem Kalzium aus der Ernährung, statt Kalzium vollständig zu meiden, weil eine sehr geringe Kalziumzufuhr manchmal die Oxalataufnahme erhöhen kann. Kalziumpräparate sollten nur nach ärztlicher Rücksprache eingenommen werden, da Zeitpunkt und Dosis bei Nephrokalzinose wichtig sein können.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei vielen Menschen mit Nephrokalzinose können vererbte Unterschiede beeinflussen, wie die Nieren mit Kalzium, Salz und Säure umgehen. Das kann verändern, wie gut gängige Behandlungen wirken und wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. Manche sprechen zum Beispiel besser auf Medikamente an, die den Kalziumgehalt im Urin senken oder den Urin weniger sauer machen. Andere mit einer anderen vererbten Ursache haben möglicherweise weniger Nutzen davon oder brauchen eine engere Überwachung, weil die Behandlung die Mineralablagerung oder den Flüssigkeitshaushalt verschlechtern könnte. Eine genetische Testung ist nicht für alle notwendig. Wenn Nephrokalzinose jedoch familiär gehäuft auftritt oder früh im Leben beginnt, kann sie Ärztinnen und Ärzten manchmal helfen, eine sicherere und wirksamere Behandlung auszuwählen.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung der Nephrokalzinose konzentriert sich meist darauf, die Einlagerung von Calcium in den Nieren zu verringern und die zugrunde liegende Ursache zu behandeln, statt für alle dasselbe einzelne Medikament zu verwenden. Die eingesetzten Arzneimittel hängen davon ab, warum sich die Nephrokalzinose entwickelt hat, zum Beispiel bei hohem Calcium im Urin, renal-tubulärer Azidose, erhöhten Parathormonspiegeln oder bestimmten seltenen erblichen Erkrankungen. Nicht jede Person spricht auf dasselbe Medikament gleich an. Neben Medikamenten sind gute Flüssigkeitszufuhr und regelmäßige Blut- und Urinkontrollen oft ein wichtiger Teil der Versorgung.
Kaliumcitrat wird oft eingesetzt, wenn die Nephrokalzinose mit niedrigem Citrat im Urin oder mit einer Erkrankung namens distale renale tubuläre Azidose verbunden ist. Es hilft, den Urin weniger sauer zu machen, und kann die Wahrscheinlichkeit weiterer Calciumablagerungen und Nierensteine senken.
Natriumbicarbonat kann ebenfalls verwendet werden, um einen Überschuss an Säure im Blut oder Urin auszugleichen, besonders bei renal-tubulärer Azidose. Das kann helfen, die Nieren zu schützen, auch wenn Ärztinnen und Ärzte während der Anwendung in der Regel die Natriumwerte und den Blutdruck kontrollieren.
Hydrochlorothiazid und Chlortalidon können bei einigen Menschen mit Hyperkalziurie, also zu viel Calcium im Urin, die Menge an Calcium senken, die in den Urin gelangt. Sie gehören zur medikamentösen Behandlung der Nephrokalzinose, wenn das Urincalcium erhöht ist, sind aber nicht für jede Ursache dieser Erkrankung geeignet.
Cinacalcet kann verschrieben werden, wenn die Nephrokalzinose mit überaktiven Nebenschilddrüsen zusammenhängt und eine Operation nicht möglich ist oder aufgeschoben werden muss. Es senkt das Parathormon und kann den Calciumspiegel senken.
Genetische Einflüsse
Wenn sich weiterhin Kalzium in den Nieren ansammelt, möchten viele Menschen mit Nephrokalzinose wissen, ob dieses Muster in der Familie vorkommen kann. Nephrokalzinose ist nicht immer vererbt; bei vielen Erwachsenen steht sie mit anderen medizinischen Problemen oder bestimmten Medikamenten in Zusammenhang, aber Gene können eine wichtige Rolle spielen. Vererbte Veränderungen können beeinflussen, wie die Nieren mit Kalzium, Phosphat, Säure und anderen Mineralstoffen umgehen, oder sie können dazu führen, dass zu viel Oxalat im Urin vorhanden ist, wodurch Kalziumablagerungen wahrscheinlicher werden. Die Familienanamnese ist eines der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Ärztinnen und Ärzte denken eher an genetische Ursachen der Nephrokalzinose, wenn sie im Säuglings- oder Kindesalter beginnt, mit wiederholten Nierensteinen einhergeht oder zusammen mit schlechtem Wachstum, Hörproblemen oder anhaltenden Veränderungen der Nierenfunktion auftritt. Wenn das der Fall ist, können eine genetische Beratung und eine genetische Untersuchung helfen, die Ursache zu erklären, und bei der Behandlung sowie beim Screening der Familie unterstützen.
Ist Nephrocalcinosis genetisch bedingt?
Genetik kann bei Nephrokalzinose wichtig sein, besonders wenn sie in der Kindheit beginnt, familiär auftritt oder immer wiederkehrt. Bestimmte vererbte Veränderungen können beeinflussen, wie die Nieren Kalzium und andere Salze verarbeiten, und so das Risiko für eine Nephrokalzinose erhöhen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Veränderungen, oft Varianten genannt, sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung häufig. Die meisten dieser Varianten beeinflussen die Gesundheit nicht direkt und spiegeln einfach natürliche Unterschiede zwischen Menschen wider. Bei vielen Genen deutet das Vorliegen einer mit einer Erkrankung assoziierten Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Fällen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn sich eine Nephrokalzinose früh zeigt, immer wieder auftritt oder zusammen mit Nierensteinen, niedrigem Kalium im Blut oder Gedeihstörungen vorkommt, suchen Ärztinnen und Ärzte vielleicht nach einer erblichen Ursache, weil das die Behandlung verändern kann. Nicht jede unterschiedliche Reaktion ist genetisch bedingt, aber bei einer Nephrokalzinose kann die zugrunde liegende Genveränderung stark beeinflussen, welche Medikamente mit der größten Wahrscheinlichkeit helfen. Bei manchen Menschen kann die Untersuchung auf eine Erkrankung wie primäre Hyperoxalurie oder eine Nierentubulusstörung hinweisen. Das kann bei der Auswahl von Kaliumcitrat, einer sorgfältigen Elektrolytersatztherapie, Vitamin B6 in ausgewählten Fällen und beim Vermeiden von Behandlungen helfen, die das eigentliche Problem möglicherweise nicht ansprechen. Die Genetik kann auch beeinflussen, wie eng die Nierenfunktion überwacht werden muss und ob Familienmitglieder untersucht werden sollten. Im Alltag bedeutet das, dass die Behandlung einer Nephrokalzinose oft individueller ist, als es zunächst scheint, besonders wenn frühe Symptome einer Nephrokalzinose schon in der Kindheit beginnen oder eine starke Familienanamnese vorliegt.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Nephrokalzinose wird oft erst erkannt, wenn bereits ein anderes Nieren- oder Hormonproblem besteht, zum Beispiel wiederholte Nierensteine, eine chronische Nierenerkrankung oder eine Erkrankung, die den Kalziumspiegel im Blut erhöht. Für viele kann das bedeuten, dass sich die Beschwerden überschneiden: Flankenschmerzen, häufiges Wasserlassen, Harnwegsinfektionen oder Blut im Urin werden dann womöglich nur einem Problem zugeschrieben, obwohl mehr als eines dazu beiträgt. Nephrokalzinose steht besonders mit Erkrankungen wie einer Überfunktion der Nebenschilddrüsen, renaler tubulärer Azidose und einigen erblichen Nierenerkrankungen in Verbindung, weil diese beeinflussen können, wie die Nieren mit Kalzium und Säure umgehen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer Komorbidität, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Wenn Nephrokalzinose zusammen mit einer chronischen Nierenerkrankung vorliegt, kann jedes Problem das andere schwieriger behandelbar machen, und die frühen Anzeichen der Nephrokalzinose können unscheinbar sein oder übersehen werden. Außerdem kann sie das Risiko für Nierensteine und Infektionen erhöhen. Deshalb ist es hilfreich, wenn dein Behandlungsteam das Gesamtbild betrachtet, statt jedes Problem isoliert zu behandeln.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Nephrocalcinosis verursachen?
Nierensteine gehören zu den wichtigsten Erkrankungen, die einer Nephrokalzinose ähneln können, da beide Flanken- oder Rückenschmerzen, Blut im Urin, Übelkeit oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen verursachen können. Harnwegsinfektionen und andere Nierenerkrankungen, einschließlich einer chronischen Nierenerkrankung, können ebenfalls ähnliche Anzeichen hervorrufen, etwa Schmerzen, Fieber, Veränderungen der Häufigkeit des Wasserlassens oder eine eingeschränkte Nierenfunktion.
Geschichte
Lange bevor bildgebende Verfahren winzige Kalziumablagerungen in den Nieren sichtbar machen konnten, versuchten Ärztinnen und Ärzte zu verstehen, warum manche Menschen anhaltende Nierenprobleme, Nierensteine oder Veränderungen im Urin entwickelten, die nicht zu einer einfachen Infektion passten. Familien und Ärztinnen oder Ärzte bemerkten manchmal ein Muster: Eine Person, die sonst gesund wirkte, hatte immer wieder Flankenschmerzen, schied Steine aus oder entwickelte später eine eingeschränkte Nierenfunktion. In den letzten Jahrzehnten hat das Bewusstsein dafür zugenommen, dass Nephrokalzinose keine einzelne Erkrankung ist, sondern ein Befund mit mehreren möglichen Ursachen.
Frühe Beschreibungen stammten meist aus Autopsien und später aus Gewebeproben, die unter dem Mikroskop untersucht wurden. Dort konnten Ärztinnen und Ärzte sehen, wie sich Kalzium in Teilen der Niere ansammelte. Anfangs wurden diese Ablagerungen oft zusammen mit Nierensteinen oder mit Nierenschäden durch andere Erkrankungen eingeordnet, weil es schwer war zu erkennen, ob das Kalzium das eigentliche Problem war oder die Folge von etwas anderem. Mit der Weiterentwicklung der Medizin lernten Ärztinnen und Ärzte, Nephrokalzinose von Steinen im Harntrakt zu unterscheiden, auch wenn beides zusammen auftreten kann.
Die Geschichte der Nephrokalzinose veränderte sich vor allem durch bessere Bildgebung. Röntgenaufnahmen gaben erste Hinweise, aber Ultraschall und CT-Aufnahmen machten es viel leichter, Kalzium im Nierengewebe selbst nachzuweisen, manchmal sogar noch bevor Symptome deutlich wurden. Das half zu erklären, warum die frühen Anzeichen einer Nephrokalzinose sehr unterschiedlich sein können: Viele Menschen haben keine klaren Warnzeichen, während andere erstmals wegen Nierensteinen, Blut im Urin, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen oder einer langsam schlechter werdenden Nierenfunktion medizinisch auffallen.
Forscherinnen und Forscher verknüpften die Nephrokalzinose nach und nach auch mit einem breiteren Spektrum zugrunde liegender Probleme, darunter Störungen, die den Kalzium- oder Phosphatspiegel erhöhen, Erkrankungen, die den Umgang der Niere mit Salzen und Säuren beeinträchtigen, und einige Ursachen, die von Geburt an bestehen. Spätere Studien zeigten, dass es in manchen Familien eine genetische Ursache gibt, auch wenn der genaue Grund von Person zu Person unterschiedlich sein kann. Dieser Wandel war wichtig, weil er den Fokus der Versorgung vom bloßen Beschreiben von Kalziumablagerungen darauf verlagerte, warum sie überhaupt entstanden sind.
Heute ist die Geschichte der Nephrokalzinose vor allem die Geschichte einer besseren Erkennung. Was früher ein gelegentlicher pathologischer Befund war, ist heute ein gut bekanntes Warnzeichen, das Ärztinnen und Ärzte auf behandelbare Stoffwechsel-, Nieren- oder vererbte Erkrankungen hinweisen kann. Dieses Wissen hilft zu verstehen, warum sich die moderne Versorgung nicht nur darauf konzentriert, das Kalzium zu sehen, sondern darauf, zu erkennen, warum es sich gebildet hat und was getan werden kann, um die Nierengesundheit langfristig zu schützen.