Wenn du eine Nephritis hast, sind deine Nieren entzündet, und das kann es ihnen erschweren, Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut zu filtern. Menschen mit Nephritis bemerken möglicherweise Schwellungen im Gesicht, an den Händen oder Beinen, dunklen oder blutigen Urin, Schmerzen, Müdigkeit oder einen höheren Blutdruck. Viele Menschen merken erst später, dass ihre Beschwerden mit der Nephritis zusammenhingen, weil die frühen Anzeichen einer Nephritis mild sein oder leicht übersehen werden können. Nephritis kann Kinder oder Erwachsene betreffen, und sie kann kurzzeitig oder lang anhaltend sein, je nach Ursache. Die Behandlung der Nephritis hängt davon ab, was sie auslöst, und kann Antibiotika, Medikamente zur Beruhigung der Entzündung, eine Blutdruckbehandlung und eine engmaschige Überwachung umfassen, während schwere Fälle zu Nierenversagen führen und lebensbedrohlich werden können.
Wie viele Menschen leben mit Nephritis?
Es gibt keine einzelne verlässliche weltweite oder US-amerikanische Zahl für Nephritis, weil der Begriff eine Nierenentzündung bedeutet und mehrere verschiedene Erkrankungen statt einer einzigen Krankheit umfasst. Zum Vergleich: Weltweit leben etwa 850 millionen Menschen mit einer Nierenerkrankung insgesamt (World Kidney Day, 2024), und etwa 35.5 millionen Erwachsene in den Vereinigten Staaten haben eine chronische Nierenerkrankung (CDC, 2024), aber das sind umfassendere Zahlen zu Nierenerkrankungen und keine direkten Angaben zur Nephritis selbst.
Überblick
NephritisSymptome
Nephritis kann Schwellungen, dunklen oder schaumigen Urin und den Bedarf, seltener zu urinieren, verursachen. Viele Menschen mit Nephritis bemerken außerdem Müdigkeit, Übelkeit, hohen Blutdruck oder Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei Nephritis hängt von der Ursache und davon ab, wie früh die Behandlung beginnt. Viele Menschen mit Nephritis erholen sich vollständig, während andere eine fortlaufende Versorgung brauchen, um die Nierenfunktion zu schützen. Regelmäßige Kontrollen können das Risiko bleibender Nierenschäden senken.
Ursachen und Risikofaktoren
Nephritis kann nach Infektionen, Autoimmunerkrankungen, bestimmten Arzneimitteln oder dem Kontakt mit Toxinen auftreten. Das Risiko steigt bei Diabetes, Bluthochdruck, familiärer Vorgeschichte von Nieren- oder Immunkrankheiten, Rauchen und der langfristigen Einnahme hoher Mengen von Schmerzmitteln.
Genetische Einflüsse
Genetik kann bei einer Nierenentzündung eine Rolle spielen, aber ihr Einfluss hängt von der Form ab. Einige Formen treten familiär gehäuft auf oder gehen mit Genveränderungen einher, die die Nieren oder das Immunsystem beeinflussen, während viele Fälle nicht hauptsächlich genetisch bedingt sind.
Diagnose
Eine Nierenentzündung wird mit einem Urintest, Blutuntersuchungen und Blutdruckkontrollen diagnostiziert. Ärztinnen und Ärzte können auch einen Ultraschall einsetzen. Wenn die Ursache unklar oder schwer ist, kann eine Nierenbiopsie die Nierenentzündung bestätigen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der Nierenentzündung hängt von der Ursache ab, umfasst aber häufig blutdrucksenkende Medikamente, Steroide oder andere immundämpfende Arzneimittel sowie Antibiotika, wenn eine Infektion beteiligt ist. Viele Menschen mit Nierenentzündung brauchen außerdem eine Salzbegrenzung, eine sorgfältige Flüssigkeitsbilanz und regelmäßige Kontrollen der Nieren.
Symptome
Weniger häufig Wasser zu lassen, Schwellungen um die Augen zu bemerken oder dunkleren Urin festzustellen, kann zu den frühen Symptomen einer Nephritis gehören. Die Veränderungen sind anfangs oft nur leicht ausgeprägt und gehen im Alltag unter, bis sie deutlicher auffallen. Da die Nierenentzündung beeinflusst, wie der Körper Flüssigkeit und Abfallstoffe verarbeitet, fühlen sich viele Menschen mit Nephritis auch müde, übel oder allgemein krank. Die Beschwerden können plötzlich einsetzen oder sich langsam entwickeln, je nach Ursache und davon, wie stark die Nieren betroffen sind.
Schwellungen um die Augen, im Gesicht, an den Händen, Füßen oder Knöcheln sind häufig, weil entzündete Nieren Salz und Flüssigkeit zurückhalten können. Bei einer Nephritis kann diese Schwellung morgens oder nach längerem Sitzen oder Stehen stärker auffallen.
Der Urin kann tee-, rosa-, rotfarben oder ungewöhnlich schaumig aussehen, wenn Blut oder zusätzliches Eiweiß hinein gelangt. Manche Menschen mit Nephritis bemerken auch, dass sie weniger Wasser lassen als sonst.
Ziehende Schmerzen oder Druckempfindlichkeit im unteren Rücken oder in den Seiten, dort wo die Nieren liegen, können bei manchen Formen der Nephritis auftreten. Die Beschwerden können mild und konstant sein oder in Schüben stärker auffallen, wenn die Entzündung aufflammt.
Viele Menschen fühlen sich ungewöhnlich erschöpft, schwach oder geistig benommen, wenn die Nieren Abfallstoffe nicht mehr so gut filtern und Flüssigkeit nicht mehr so gut ausgleichen, wie sie sollten. Alltägliche Aufgaben können dann mehr Anstrengung kosten als sonst.
Wie Betroffene Nephritis normalerweise zuerst bemerken?
Eine Nephritis (Nierenentzündung) zeigt sich oft zunächst unauffällig: Du bemerkst vielleicht Schwellungen um die Augen, an den Händen, Füßen oder Knöcheln, schaumigen, rosa, roten oder teegefärbten Urin oder den Drang, seltener als sonst Wasser zu lassen. Bei vielen Menschen gehören auch Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit oder ein dumpfer Schmerz in der Seite oder im unteren Rücken zu den ersten Anzeichen einer Nephritis. Andere erfahren erst dann, dass etwas nicht stimmt, wenn eine Blutdruckmessung einen neuen Bluthochdruck zeigt. Weil die frühen Beschwerden mild sein oder leicht übersehen werden können, sind anhaltende Schwellungen, Veränderungen des Urins oder ein ungewöhnlich schlechtes Allgemeinbefinden häufige Gründe, warum eine Nephritis zuerst auffällt. Das sind gute Gründe, ärztliche Hilfe zu suchen.
Arten von Nephritis
Eine Nephritis kann den Alltag auf unterschiedliche Weise beeinträchtigen, von Schwellungen in den Beinen bis hin dazu, häufiger zur Toilette zu müssen oder sich ohne klaren Grund völlig erschöpft zu fühlen. Medizinisch werden die wichtigsten Formen der Nephritis danach eingeteilt, welcher Teil der Niere entzündet ist, und das prägt oft die Beschwerden, die Betroffene bemerken. Die Anzeichen sehen nicht bei allen gleich aus. Wenn du die Formen der Nephritis verstehst, kannst du besser nachvollziehen, warum eine Person dunklen Urin und Schwellungen hat, während eine andere vor allem Fieber, Rückenschmerzen oder eine Reaktion nach Beginn eines neuen Medikaments bemerkt.
Glomerulonephritis
Diese Form betrifft die Filtereinheiten der Niere, deshalb bemerken viele Menschen Blut oder Eiweiß im Urin, schaumigen Urin, Schwellungen um die Augen oder an den Knöcheln und manchmal Bluthochdruck. Sie kann plötzlich beginnen oder sich langsamer entwickeln, und manche fühlen sich sehr müde oder scheiden weniger Urin als gewöhnlich aus.
Interstitielle Nephritis
Diese Form betrifft das Gewebe zwischen den Nierentubuli und steht oft mit Medikamenten, Infektionen oder immunologischen Erkrankungen in Zusammenhang. Zu den Beschwerden können Fieber, Hautausschlag, Gelenkschmerzen, Übelkeit und Veränderungen beim Wasserlassen gehören, obwohl manche erst durch Bluttests erfahren, dass die Nieren nicht normal arbeiten.
Pyelonephritis
Das ist eine Niereninfektion, und sie verursacht meist deutlichere Krankheitszeichen als andere Formen der Nephritis. Viele Menschen mit Pyelonephritis haben Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen in der Seite oder im Rücken, Übelkeit oder Erbrechen sowie Brennen oder einen starken Harndrang beim Wasserlassen.
Lupusnephritis
Diese Form entsteht, wenn Lupus eine Entzündung in den Nieren auslöst, und sie kann der Glomerulonephritis mit Schwellungen, schaumigem Urin, Blut im Urin und steigendem Blutdruck ähneln. Manche haben zusätzlich Lupus-Beschwerden an anderen Stellen, zum Beispiel Gelenkschmerzen, Hautausschlag oder ungewöhnliche Müdigkeit.
Hereditäre Nephritis
Diese seltenere Form wird in Familien vererbt und ist besser als Alport-Syndrom bekannt. Die Nierenbeschwerden entwickeln sich oft allmählich, wobei Blut im Urin früh auftritt, während Hör- oder Sehveränderungen ebenfalls helfen können, sie von anderen Formen zu unterscheiden.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nicht immer; es gibt keine nachgewiesene Methode, um Nephritis (Nierenentzündung) zuverlässig zu verhindern, bevor sie entsteht. Forschung und langjährige medizinische Empfehlungen deuten jedoch darauf hin, dass das Kontrollieren von Blutdruck und Blutzucker, Nicht-Rauchen, der Verzicht auf die unnötige Einnahme häufiger Schmerzmittel wie ibuprofen oder naproxen sowie eine rasche Behandlung von Infektionen das Risiko senken oder bei einigen Menschen helfen können, Nierenprobleme hinauszuzögern. Wenn du eine Erkrankung hast, die dein Risiko erhöht, können regelmäßige Kontrollen von Urin, Blut und Blutdruck helfen, Veränderungen an den Nieren früh zu erkennen. Das ist jedoch nicht dasselbe wie die Vorbeugung von Nephritis. Diese Schritte können nicht garantieren, dass Beschwerden ausbleiben, aber sie können deinen Nieren trotzdem die bestmögliche Chance geben.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik kann die genauen täglichen Symptome einer Nephritis meist nicht vorhersagen, weil Nephritis ein allgemeiner Begriff für eine Nierenentzündung ist und aus vielen verschiedenen Gründen auftreten kann. Bei einigen vererbten Nieren- oder Immunkrankheiten können genetische Veränderungen die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine Nephritis zu entwickeln, beeinflussen, wie früh sie beginnt, oder Nierenprobleme schwerer machen. Menschen mit derselben genetischen Veränderung können trotzdem unterschiedliche Symptome haben. Für viele Menschen mit Nephritis sind Gene nur ein Teil des Gesamtbildes. Die Symptome wie Schwellungen, Bluthochdruck, Blut im Urin oder eine eingeschränkte Nierenfunktion hängen auch von der genauen Ursache und vom Ausmaß der Entzündung ab.
Ursachen und Risikofaktoren
Nephritis kann nach einer Infektion auftreten, wenn das Immunsystem die Nieren angreift, oder als Reaktion auf bestimmte Medikamente oder Toxine. Das Risiko ist höher bei Menschen mit Autoimmunerkrankungen wie Lupus, kürzlich durchgemachter Streptokokkeninfektion oder anderen Infektionen, Diabetes, Bluthochdruck oder bestehenden Nierenproblemen. Die Familienanamnese kann ein Teil der Geschichte sein, aber Lebensstil und Umwelt schreiben ihre eigenen Kapitel dazu. Rauchen, die regelmäßige Einnahme von Schmerzmitteln wie Ibuprofen oder Naproxen und der Kontakt mit bestimmten Arzneimitteln oder Chemikalien können die Wahrscheinlichkeit für eine Nephritis ebenfalls erhöhen oder eine Nierenschädigung verschlimmern. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn du Schwellungen, dunklen Urin oder frühe Anzeichen einer Nephritis hast, besonders wenn diese Risikofaktoren bei dir vorliegen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Nierenentzündungen werden am häufigsten durch eine Infektion, durch einen versehentlichen Angriff des körpereigenen Abwehrsystems auf die Nieren, wie er bei Lupus vorkommen kann, oder durch eine Reaktion auf bestimmte Arzneimittel verursacht, darunter einige Antibiotika und Schmerzmittel. Das Risiko kann auch bei Menschen mit einer familiären Vorbelastung für bestimmte Nierenerkrankungen höher sein, weil einige Formen vererbt werden können.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Nephritis kann beginnen, nachdem das Immunsystem überaktiv geworden ist, nach einer Infektion oder nach dem Kontakt mit bestimmten Arzneimitteln oder Chemikalien. Die genauen Risikofaktoren hängen von der Form ab, aber viele Menschen mit Nephritis haben einen klaren Auslöser oder eine Grunderkrankung, die die Wahrscheinlichkeit einer Nierenentzündung erhöht. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in interne (biologische) und externe (Umwelt-) Faktoren ein. Wenn du die Risikofaktoren für Nephritis kennst, kannst du gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt besser entscheiden, wann sich Untersuchungen lohnen.
Erkrankungen wie Lupus, Vaskulitis und andere Störungen des Immunsystems können dazu führen, dass der Körper fälschlicherweise Nierengewebe angreift. Dadurch kann die Wahrscheinlichkeit für Nephritis steigen, vor allem wenn die Immunaktivität über längere Zeit hoch bleibt.
Infektionen wie Streptokokken-Pharyngitis, Hepatitis B oder C, HIV oder Infektionen des Herzens können während der Erkrankung oder danach eine Nierenentzündung auslösen. Bei manchen Menschen tritt Nephritis Tage bis Wochen auf, nachdem sich die Infektion scheinbar bessert.
Schmerzmittel wie NSAIDs, einige Antibiotika, säurereduzierende Arzneimittel und Diuretika können manchmal die Nieren reizen oder eine Immunreaktion auslösen. Das ist eine bekannte Umweltursache von Nephritis, vor allem bei älteren Erwachsenen oder wenn mehrere nierenschädigende Arzneimittel zusammen eingesetzt werden.
Schwermetalle, industrielle Lösungsmittel und andere giftige Stoffe können Nierengewebe schädigen und eine Entzündung auslösen. Das Risiko kann bei wiederholtem Kontakt am Arbeitsplatz oder in einer belasteten Umwelt höher sein.
Genetische Risikofaktoren
Eine Nephritis kann aus vielen Gründen auftreten, und die Genetik spielt bei einigen Formen eine größere Rolle als bei anderen. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Die genetischen Ursachen einer Nephritis sind bei bestimmten erblichen Nierenerkrankungen am stärksten ausgeprägt, während Gene bei anderen Formen vor allem die Anfälligkeit erhöhen, anstatt die Erkrankung direkt auszulösen. Eine Familienanamnese mit Nierenentzündung, Blut im Urin, Hörverlust oder frühem Nierenversagen kann ein wichtiger Hinweis sein.
Familienanamnese: Eine Nephritis tritt manchmal familiär gehäuft auf, besonders wenn mehrere Angehörige Blut im Urin, Eiweiß im Urin oder ein Nierenversagen in jungem Alter haben. Das bedeutet nicht, dass sich sicher eine Nephritis entwickelt, kann aber auf ein erbliches Risiko hinweisen.
Alport-Syndrom: Veränderungen in Genen, die Typ-IV-Kollagen bilden, einen wichtigen Bestandteil der Nierenfilter, können direkt eine erbliche Form der Nephritis verursachen, die Alport-Syndrom heißt. Viele Menschen mit dieser Erkrankung entwickeln auch einen Hörverlust, und manche haben Veränderungen an den Augen.
Komplementgene: Seltene vererbte Veränderungen in Genen des Komplementsystems können dazu führen, dass die körpereigene Immunabwehr überreagiert und die Nierenfilter schädigt. Diese Veränderungen stehen mit einigen Formen der Nephritis in Verbindung, darunter der C3-Glomerulopathie und verwandten entzündlichen Nierenerkrankungen.
Immun-Gene: Bei Autoimmunformen der Nephritis können vererbte Unterschiede in immunbezogenen Genen die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass das Immunsystem Nierengewebe angreift. Das ist ein Risikofaktor, aber keine Gewissheit, und Menschen mit demselben Risikofaktor können sehr unterschiedliche Verläufe haben.
IgA-Nephropathie-Gene: Die IgA-Nephropathie, eine häufige Ursache der Nephritis, kann familiär gehäuft auftreten, weil mehrere Gene beeinflussen können, wie das Immunsystem mit IgA-Antikörpern umgeht. Bei dieser Form erhöhen Gene meist das Risiko, statt allein die direkte Ursache zu sein.
Lebensstil-Risikofaktoren
Einige tägliche Gewohnheiten können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Nierenentzündung aufflammt, sich verschlechtert oder zu einem schnelleren Verlust der Nierenfunktion führt. Für Menschen, die nach lebensstilbedingten Risikofaktoren für Nephritis fragen, sind die wichtigsten Punkte Rauchen, Alkohol- und Drogenexposition, eine salzreiche und stark verarbeitete Ernährung, ein ungünstiger Umgang mit Blutdruck und Blutzucker, Bewegungsmangel mit Gewichtszunahme sowie Dehydrierung oder der übermäßige Gebrauch von Schmerzmitteln. Diese Faktoren verursachen nicht jede Form der Nephritis, aber sie können die Nierenbelastung, den Eiweißverlust und die Vernarbung wahrscheinlicher machen.
Rauchen schädigt die Blutgefäße und verringert die Durchblutung der Nieren. Das kann die Entzündung verschlimmern, Eiweiß im Urin erhöhen und den Rückgang der Nierenfunktion bei Nephritis beschleunigen.
Starkes Trinken kann den Blutdruck erhöhen, den Flüssigkeitshaushalt stören und die Nieren zusätzlich belasten. Es kann auch erschweren, Behandlungspläne einzuhalten und eine Dehydrierung während einer Nephritis zu vermeiden.
Die häufige Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika wie Ibuprofen oder Naproxen kann die Nierendurchblutung verringern. Bei Nephritis kann das eine Verschlechterung der Nierenschädigung auslösen und die Erholung erschweren.
Eine Ernährung mit viel Salz und stark verarbeiteten Lebensmitteln kann den Blutdruck erhöhen und die Flüssigkeitseinlagerung verstärken. Dieser zusätzliche Druck kann Schwellungen und Nierenschäden bei Menschen mit Nephritis verschlimmern.
Risikoprävention
Nephritis kann den Alltag beeinträchtigen, indem sie Schwellungen, Veränderungen beim Wasserlassen, einen Blutdruckanstieg oder ungewöhnliche Müdigkeit verursacht. Einige Formen der Nephritis lassen sich nicht vollständig verhindern, aber viele Menschen mit Nephritis können das Risiko senken, indem sie die Nieren schützen und Auslöser früh behandeln. Vorbeugung kann sowohl medizinische Maßnahmen wie Impfungen als auch Maßnahmen im Alltag wie Bewegung umfassen. Das hilft auch, das Risiko zu verringern, dass frühe Anzeichen einer Nephritis übersehen werden oder sich verschlimmern.
Manche Nierenentzündungen können nach unbehandelten Infektionen beginnen, besonders nach Streptokokken-Angina, Hautinfektionen oder bestimmten Viruserkrankungen. Wenn du dich früh untersuchen lässt und die Behandlung genau nach Anweisung durchführst, kann das das Risiko einer infektionsbedingten Nephritis senken.
Bluthochdruck kann die Nierenfilter mit der Zeit schädigen und das Risiko für einige Formen der Nephritis erhöhen oder eine bereits bestehende Erkrankung verschlimmern. Regelmäßige Kontrollen und eine Behandlung, einschließlich Änderungen bei Ernährung und Bewegung, wenn empfohlen, helfen, die Nierenfunktion zu schützen.
Ein hoher Blutzucker belastet die Nieren dauerhaft und kann das Risiko einer Nierenschädigung erhöhen, die mit Nephritis überlappt. Wenn du den Glukosespiegel mit Medikamenten, Mahlzeiten, Bewegung und Nachsorgeterminen im Zielbereich hältst, kann das Risiko sinken.
Häufige Einnahme von Schmerzmitteln wie Ibuprofen oder Naproxen sowie die Exposition gegenüber einigen Antibiotika oder anderen Arzneimitteln kann bei manchen Menschen eine Nierenentzündung auslösen. Nimm diese Medikamente nur wie angewiesen ein und frage eine Ärztin oder einen Arzt, bevor du rezeptfreie Produkte, Supplemente oder pflanzliche Mittel kombinierst.
Kann man Nephritis vorbeugen?
Nephritis kann nicht immer verhindert werden, weil sie aus verschiedenen Gründen auftreten kann, darunter Infektionen, Probleme mit dem Immunsystem und Reaktionen auf bestimmte Arzneimittel. Du kannst das Risiko möglicherweise senken, indem du Infektionen früh behandeln lässt, Medikamente nur wie verordnet einnimmst, eine starke Einnahme gängiger Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Naproxen vermeidest und gesundheitliche Probleme wie Bluthochdruck und Diabetes gut kontrollierst. Selbst dann ist sie nicht immer vermeidbar.
Übertragung
Nierenentzündung ist normalerweise nicht ansteckend. Sie wird also nicht durch Husten, Berührung, Küssen, Sex oder das Teilen von Lebensmitteln von einer Person auf die andere übertragen. Nierenentzündung bedeutet einfach eine Entzündung in den Nieren. Sie hängt häufiger mit dem Immunsystem, einer Autoimmunerkrankung, bestimmten Medikamenten oder Schäden zusammen, die nach einer Infektion auftreten.
In manchen Fällen kann eine Infektion wie Streptokokken, Hepatitis oder eine andere Erkrankung eine Nierenentzündung auslösen. Diese Infektion kann sich dann auf üblichem Weg ausbreiten. Die Entzündung der Nieren selbst ist aber nichts, das du dir anstecken kannst. Wenn du dich also fragst, ob Nierenentzündung ansteckend ist, lautet die Antwort in der Regel: nein.
Wann man seine Gene testen sollte
Für die meisten Menschen mit Nephritis sind genetische Tests nicht routinemäßig. Sie werden nützlicher, wenn die Nierenentzündung früh beginnt, in der Familie vorkommt, immer wieder auftritt oder mit Hörverlust, Sehveränderungen oder Biopsiebefunden einhergeht, die auf eine erbliche Nierenerkrankung wie das Alport-Syndrom hindeuten, weil die Ergebnisse die Überwachung und das Familienscreening lenken können.
Diagnose
Nephritis wird in der Regel diagnostiziert, nachdem Symptome, routinemäßige Laboruntersuchungen oder beides darauf hindeuten, dass die Nieren entzündet sein könnten. Du bemerkst vielleicht Schwellungen um die Augen oder an den Knöcheln, dunklen oder schaumigen Urin oder einen Blutdruck, der höher als gewöhnlich liegt. Solche Veränderungen führen oft zu weiteren Untersuchungen. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit der Anamnese, einer Besprechung der Beschwerden und einfachen Untersuchungen, um die Diagnose Nephritis zusammenzusetzen.
Deine Ärztin oder dein Arzt fragt nach Schwellungen, Veränderungen des Urins, kürzlichen Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Medikamenten und familiären Nierenproblemen. Eine ausführliche Anamnese hilft dabei, mögliche Ursachen einzugrenzen und zu entscheiden, welche Tests am sinnvollsten sind.
Die Untersuchung umfasst oft die Kontrolle des Blutdrucks, das Suchen nach Schwellungen um die Augen oder an den Beinen und das Abhören auf Anzeichen von zusätzlicher Flüssigkeit im Körper. Diese Befunde können eine Nierenentzündung unterstützen und zeigen, wie stark Nephritis deinen Alltag beeinträchtigen kann.
Eine Urinprobe kann Blut, Eiweiß und andere Veränderungen zeigen, die darauf hindeuten, dass die Nierenfilter entzündet sind. Ärztinnen und Ärzte können außerdem messen, wie viel Eiweiß in den Urin übertritt, was hilft, die Schwere einzuschätzen.
Blutuntersuchungen prüfen, wie gut die Nieren arbeiten, indem sie Abfallprodukte wie Kreatinin messen und die Elektrolytwerte betrachten. Andere Laboruntersuchungen können helfen, häufige Erkrankungen auszuschließen oder auf Ursachen wie Infektionen, Lupus oder andere Probleme des Immunsystems hinzuweisen.
Wie wird Nephritis diagnostiziert?
Eine Nierenentzündung wird in der Regel diagnostiziert, indem nach Symptomen und der Krankengeschichte gefragt, eine körperliche Untersuchung durchgeführt und Urin und Blut auf Anzeichen einer Nierenentzündung untersucht werden, zum Beispiel auf Blut oder Eiweiß im Urin und auf Veränderungen darin, wie gut die Nieren filtern. Ärztinnen und Ärzte können auch bildgebende Verfahren einsetzen, meist eine Ultraschalluntersuchung, um sich die Nieren anzusehen und nach Schwellungen oder anderen Problemen zu suchen. Wenn die Ursache weiterhin unklar ist oder der genaue Typ festgestellt werden muss, kann mit einer Nadel eine sehr kleine Probe von Nierengewebe entnommen und unter dem Mikroskop untersucht werden.
Stadien von Nephritis
Nephritis hat keine festgelegten Fortschreitungsstadien. Das liegt daran, dass Nephritis ein Sammelbegriff für eine Nierenentzündung ist und plötzlich auftreten, sich langsamer entwickeln oder je nach zugrunde liegender Ursache unterschiedlich verlaufen kann, statt einem festen schrittweisen Muster zu folgen. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über Beschwerden wie Schwellungen, dunkleren Urin, Bluthochdruck oder die frühen Symptome einer Nephritis. Anschließend prüfen sie Urin- und Blutwerte, um zu sehen, wie gut die Nieren arbeiten. Zur Verlaufskontrolle gehören oft wiederholte Laboruntersuchungen, Blutdruckmessungen und manchmal bildgebende Verfahren oder eine Nierenbiopsie, wenn die Ursache weiter unklar ist.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten bei Nephritis variieren je nach Ursache, Schweregrad und danach, wie schnell die Behandlung beginnt, stark. Leichte oder kurzzeitige Formen können vollständig abklingen, während eine anhaltende Entzündung zu chronischer Nierenerkrankung, Bluthochdruck und in einigen Fällen zu Nierenversagen führen kann, das eine Dialyse oder Transplantation erforderlich macht. Die Prognose ist in der Regel besser, wenn der zugrunde liegende Auslöser, etwa eine Infektion, eine Autoimmunerkrankung oder eine medikamentenbedingte Schädigung, früh erkannt und behandelt werden kann. Menschen mit starkem Eiweißverlust im Urin, eingeschränkter Nierenfunktion bei der Diagnose oder ausgeprägter Vernarbung in der Nierenbiopsie haben tendenziell ein höheres Risiko für Langzeitkomplikationen. Die Sterblichkeit ist bei leichten Fällen meist niedrig, aber schwere Nephritis kann das Sterberisiko indirekt durch Nierenversagen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Komplikationen der Grunderkrankung erhöhen. Regelmäßige Kontrollen, die Blutdruckkontrolle und eine sorgfältige Behandlung der Nierenfunktion können die Langzeitergebnisse deutlich verbessern.
Langzeitwirkungen
Nephritis kann dauerhafte Folgen haben, weil eine anhaltende Nierenentzündung die Fähigkeit der Nieren, Abfallstoffe zu filtern und den Flüssigkeitshaushalt auszugleichen, langsam beeinträchtigen kann. Bei vielen hängen die Beschwerden und Langzeitfolgen von der Ursache, vom Schweregrad der Entzündung und davon ab, wie früh die Behandlung beginnt. Wenn du die Langzeitverläufe verstehst, kann das bei der Wahl der Behandlung helfen. Manche Menschen erholen sich vollständig, bei anderen entwickeln sich chronische Nierenprobleme, die jahrelang überwacht werden müssen.
Eine anhaltende Nephritis kann Narben in den Nieren hinterlassen, wodurch die Nierenfunktion mit der Zeit abnehmen kann. Bei manchen Menschen bleibt das mild, bei anderen kann es zu einer chronischen Nierenerkrankung fortschreiten.
Geschädigte Nieren haben oft Schwierigkeiten, den Blutdruck mit zu regulieren. Mit der Zeit kann Bluthochdruck auch die Nieren und das Herz zusätzlich belasten.
Nephritis kann dazu führen, dass über Monate oder Jahre Eiweiß in den Urin übertritt. Das kann zu Schwellungen an den Beinen, Knöcheln, um die Augen herum oder zu einer allgemeineren Flüssigkeitsansammlung führen.
Wenn die Nieren Salz und Wasser nicht gut ausscheiden, kann sich überschüssige Flüssigkeit im Körper ansammeln. Viele Menschen mit Nephritis bemerken möglicherweise Schwellungen, eine plötzliche Gewichtszunahme oder Kurzatmigkeit, wenn sich Flüssigkeit in der Lunge staut.
Wie ist es, mit Nephritis zu leben?
Mit Nephritis zu leben bedeutet oft, mit einer Erkrankung umzugehen, die an einem Tag still verlaufen und am nächsten störend sein kann. Denn entzündete Nieren können dazu führen, dass du dich müde, geschwollen, schmerzgeplagt oder allgemein unwohl fühlst. Gleichzeitig kommen häufige Termine, Urin- und Blutuntersuchungen und manchmal Änderungen bei Ernährung, Flüssigkeitszufuhr oder Medikamenten hinzu. Für viele Menschen mit Nephritis kann der Alltag bedeuten, deine Energie einzuteilen, den Blutdruck im Blick zu behalten und den Tagesablauf nach Beschwerden oder der Behandlung auszurichten, besonders wenn die Nierenfunktion eingeschränkt ist. Die Auswirkungen im Alltag können jedoch je nach Ursache und Schweregrad sehr unterschiedlich sein. Auch die Menschen um dich herum können die Belastung spüren, denn Familie oder Freunde helfen möglicherweise bei Fahrten, Mahlzeiten, der Kinderbetreuung oder emotionaler Unterstützung. Eine gute Behandlung und eine regelmäßige Kontrolle können vielen Menschen mit Nephritis jedoch oft helfen, einen großen Teil ihrer gewohnten Routine beizubehalten und sich stärker unter Kontrolle zu fühlen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung einer Nephritis hängt davon ab, was die Nierenentzündung auslöst und wie stark die Nieren betroffen sind. Manche Menschen mit Nephritis brauchen eine Behandlung gegen eine Infektion, während andere Medikamente benötigen, um ein überaktives Immunsystem zu beruhigen, zusammen mit Maßnahmen, um den Blutdruck zu kontrollieren, Schwellungen zu verringern und die Nierenfunktion zu schützen. Die Behandlung sieht oft bei jeder Person anders aus, und vielen Menschen mit Nephritis wird außerdem geraten, Salz zu reduzieren, Medikamente zu vermeiden, die die Nieren belasten können, und regelmäßige Blut- und Urinkontrollen durchführen zu lassen. In schwereren Fällen kann eine Behandlung im Krankenhaus, Dialyse oder eine Behandlung wegen Nierenversagens notwendig sein, besonders wenn frühe Anzeichen der Nephritis übersehen wurden oder sich der Zustand schnell verschlechtert. Deine Ärztin oder dein Arzt kann dir helfen, die Vor- und Nachteile jeder Option abzuwägen und die Behandlung anzupassen, wenn sich deine Beschwerden und Untersuchungsergebnisse verändern.
Kann man Nephritis heilen?
Manchmal, aber nicht immer, bedeutet Nephritis eine Entzündung der Nieren. Einige Fälle können sich bessern oder wieder abklingen, wenn die Ursache früh erkannt und behandelt wird, zum Beispiel eine Infektion oder eine Reaktion auf ein Arzneimittel. Viele Menschen mit Nephritis haben keine einfache Heilung, daher zielt die Behandlung darauf ab, die Entzündung zu beruhigen, die Ursache zu behandeln, den Blutdruck zu kontrollieren und die Nieren vor weiteren Schäden zu schützen. Wie stark sich der Zustand bessert, hängt davon ab, wodurch er verursacht wurde und wie viel Nierenschaden bereits entstanden ist.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Mit einer Nephritis zu leben, kann Schwellungen, Müdigkeit, Veränderungen des Blutdrucks und Tage bedeuten, an denen selbst einfache Aufgaben schwerer als sonst fallen. Zusätzlich zu Medikamenten können nichtmedikamentöse Behandlungen dazu beitragen, die Nierenfunktion zu schützen, den Körper zu entlasten und die Gesundheit im Alltag zu unterstützen. Der beste Plan hängt von der Ursache und dem Schweregrad der Nephritis ab. Deshalb wird die Behandlung in der Regel gemeinsam mit einer Fachärztin oder einem Facharzt für Nierenerkrankungen und dem hausärztlichen Team individuell abgestimmt.
Weniger Salz kann helfen, Flüssigkeitseinlagerungen zu verringern und einen gesünderen Blutdruck zu unterstützen. Das kann bedeuten, weniger verarbeitete Lebensmittel, Dosensuppen und salzige Snacks zu wählen und stattdessen Kräuter oder Zitrone zum Würzen zu verwenden.
Manche Menschen mit Nephritis müssen darauf achten, wie viel sie trinken, besonders wenn Schwellungen oder eine eingeschränkte Nierenfunktion ein Thema sind. Dein Behandlungsteam kann dir je nach Körpergewicht, Urinausscheidung und Blutwerten eine tägliche Obergrenze empfehlen.
In manchen Fällen kann eine Fachärztin oder ein Facharzt für Nierenerkrankungen oder eine Ernährungsfachkraft eine moderate Eiweißzufuhr empfehlen, damit die Nieren nicht so stark arbeiten müssen. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich, weil der Eiweißbedarf je nach Alter, Ernährungszustand und Stadium der Nierenerkrankung unterschiedlich sein kann.
Strukturierte Programme wie die medizinische Ernährungstherapie können dir helfen, Mahlzeiten zusammenzustellen, die zu deiner Nierengesundheit, deinem Blutdruck und deinen Laborwerten passen. Das kann besonders hilfreich sein, wenn du im Alltag verstehen möchtest, welche nichtmedikamentöse Behandlung bei Nephritis am besten geeignet ist.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit Nephritis können kleine vererbte Unterschiede beeinflussen, wie der Körper manche Arzneimittel abbaut oder auf sie reagiert, vor allem auf Medikamente, die ein überaktives Immunsystem beruhigen. Deshalb kann es sein, dass sich eine Person unter einer üblichen Dosis bessert, während eine andere engere Dosisanpassungen braucht oder mehr Nebenwirkungen hat. Im Alltag kann das bedeuten, dass eine Behandlung, die die Nierenentzündung bei einer Person schnell bessert, bei einer anderen langsamer wirkt oder eher Probleme wie niedrige Blutwerte, Magenbeschwerden oder ein höheres Infektionsrisiko verursacht. Diese Art von genbedingtem Einfluss auf die Arzneimittelwirkung wird manchmal als Pharmakogenomik bezeichnet, aber sie ist nur ein Teil des Ganzen. Denn auch die Ursache der Nephritis, die Nierenfunktion, das Alter und andere Medikamente spielen eine wichtige Rolle.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung einer Nephritis hängt davon ab, was die Nierenentzündung auslöst. Deshalb können die besten Medikamente bei Nephritis von Person zu Person sehr unterschiedlich sein. Manche Menschen brauchen Arzneimittel, die ein überaktives Immunsystem beruhigen, andere Medikamente, die eine Infektion behandeln oder die Nieren vor weiterer Belastung schützen. Nicht alle sprechen auf dasselbe Medikament gleich an. Bei vielen Menschen mit Nephritis gehören zur Behandlung auch Medikamente, die den Blutdruck senken, Schwellungen verringern oder helfen, den Eiweißverlust im Urin zu kontrollieren.
Antibiotika werden eingesetzt, wenn die Nephritis mit einer bakteriellen Infektion zusammenhängt, etwa mit bestimmten Niereninfektionen oder Infektionen, die eine Nierenentzündung auslösen. Das genaue Arzneimittel hängt vom beteiligten Erreger ab, aber häufige Beispiele sind amoxicillin, cephalexin, ciprofloxacin und trimethoprim-sulfamethoxazole.
Kortikosteroide wie prednisone, prednisolone und methylprednisolone werden häufig eingesetzt, wenn die Nephritis dadurch entsteht, dass das Immunsystem die Nieren angreift. Sie können die Entzündung recht schnell zurückdrängen, aber höhere Dosen oder eine längere Anwendung können das Risiko für Gewichtszunahme, Stimmungsschwankungen, hohen Blutzucker und Infektionen erhöhen.
Wenn Steroide allein nicht ausreichen, können Ärztinnen oder Ärzte Arzneimittel wie mycophenolate mofetil, azathioprine, cyclophosphamide, tacrolimus oder cyclosporine hinzufügen. Diese Medikamente senken die Immunaktivität, um das Nierengewebe zu schützen, erfordern aber eine sorgfältige Nachsorge, weil sie das Infektionsrisiko erhöhen und Blutbild oder Leberfunktion beeinflussen können.
Rituximab ist eine gezielte Immuntherapie, die bei einigen autoimmunen Formen der Nephritis eingesetzt wird, besonders wenn Standardmedikamente nicht gut gewirkt haben oder belastende Nebenwirkungen verursacht haben. Es wird meist als Infusion und nicht als tägliche Tablette gegeben und kann bei Erkrankungen wie lupus nephritis oder ANCA-associated vasculitis eingesetzt werden.
Genetische Einflüsse
Wenn Nephritis den Alltag beeinträchtigt, fragen sich viele Betroffene, warum eine Nierenentzündung in manchen Familien häufiger aufzutreten scheint als in anderen. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Bei den meisten Menschen mit Nephritis ist die Genetik nur ein Teil des Gesamtbilds: Vererbte Unterschiede können beeinflussen, wie das Immunsystem reagiert, und das Risiko für bestimmte Formen der Nierenentzündung erhöhen. Aber auch Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Medikamente und andere Auslöser spielen oft eine Rolle. Einige mit Nephritis verbundene Erkrankungen treten eher familiär gehäuft auf. Deshalb kann eine enge Familiengeschichte mit Nierenerkrankung, Blut im Urin, Hörverlust oder Nierenversagen in jungen Jahren ein wichtiger Hinweis sein. Eine Familiengeschichte mit Nephritis bedeutet nicht, dass du sie auf jeden Fall entwickeln wirst. Sie kann aber helfen, das Risiko besser einzuordnen und die Diagnostik zu lenken, wenn die Ursache unklar ist. Wenn Nephritis bei mehreren Verwandten auftritt oder früh im Leben beginnt, kann dein Behandlungsteam eine genetische Beratung oder genetische Tests vorschlagen, um nach einer erblichen Nierenerkrankung zu suchen.
Ist Nephritis genetisch bedingt?
Genetik kann bei einer Nierenentzündung eine Rolle spielen, aber ihr Einfluss hängt von der Form ab. Einige Formen treten familiär gehäuft auf oder gehen mit Genveränderungen einher, die die Nieren oder das Immunsystem beeinflussen, während viele Fälle nicht hauptsächlich genetisch bedingt sind.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genvarianten sind in der Allgemeinbevölkerung häufig und ein normaler Teil der menschlichen Biologie. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach natürliche Unterschiede zwischen Menschen wider. Bei vielen Genen deutet das Vorhandensein einer mit einer Erkrankung verknüpften Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei Menschen mit Nephritis hängt der Medikamentenplan oft davon ab, wodurch die Nierenentzündung ausgelöst wird und wie stark die Nieren beeinträchtigt sind. Vererbte Unterschiede in bestimmten Genen können verändern, wie der Körper einige bei Nephritis eingesetzte Arzneimittel verarbeitet. Dadurch kann sich ändern, wie gut ein Medikament wirkt oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. So machen manche genetischen Veränderungen den Abbau von Azathioprin schwerer, sodass Standarddosen zu gefährlich niedrigen Blutwerten führen können, während andere Veränderungen beeinflussen können, wie schnell Tacrolimus bei Menschen verarbeitet wird, die es benötigen. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber die Nierenfunktion, das Alter, andere Arzneimittel und die genaue Form der Nephritis spielen ebenfalls eine große Rolle. Das ist ein Grund dafür, dass die beste Behandlung bei Nephritis oft im Verlauf mit Bluttests, Urintests und manchmal genetischen Tests angepasst wird. Wenn Tests sinnvoll sind, helfen sie den Ärztinnen und Ärzten meist dabei, eine sicherere Anfangsdosis oder ein anderes Arzneimittel auszuwählen, statt die regelmäßige Überwachung zu ersetzen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Nephritis kann sich auf viel mehr auswirken als nur auf die Nieren, besonders wenn sie zusammen mit anderen Gesundheitsproblemen auftritt. Viele Menschen mit Nephritis haben auch Erkrankungen, die die Nieren zusätzlich belasten können, zum Beispiel Bluthochdruck, Diabetes, Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder anhaltende Infektionen. Dadurch können Schwellungen, Müdigkeit, Veränderungen beim Wasserlassen oder eine Verschlechterung der Nierenfunktion wahrscheinlicher werden. Im Alltag kann es sich so anfühlen, als verstärke ein Gesundheitsproblem das andere, zum Beispiel wenn einem Schub einer Autoimmunerkrankung dunklerer Urin oder Schwellungen um die Augen folgen.
Nephritis kann auch mit Herzkrankheiten zusammenwirken, weil geschädigte Nieren Probleme haben können, Flüssigkeit und Salze im Gleichgewicht zu halten. Das kann den Blutdruck erhöhen und das Herz zusätzlich belasten. Manche stellen fest, dass Medikamente gegen Schmerzen, Infektionen oder Erkrankungen des Immunsystems genauer überprüft werden müssen, da bestimmte Arzneimittel die Nieren reizen können oder bei vorhandener Nephritis eine Dosisanpassung brauchen. Wenn du dich nach frühen Anzeichen von Nephritis fragst, ist es besonders wichtig, sie zu erwähnen, wenn du bereits mit Diabetes, Lupus oder Bluthochdruck lebst. Diese Erkrankungen können beeinflussen, wie sich Nephritis zeigt und wie sie behandelt wird.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Nephritis verursachen?
Probleme wie eine Harnwegsinfektion, eine Niereninfektion, Nierensteine oder Nierenschäden im Zusammenhang mit Diabetes oder Bluthochdruck können ähnliche Anzeichen verursachen, darunter Blut im Urin, Schwellungen, Schmerzen in der Flanke oder Veränderungen, wie oft jemand Wasser lässt. In manchen Fällen können auch Herz- oder Lebererkrankungen zu Schwellungen und einer geringeren Urinmenge führen, was zunächst ähnlich aussehen kann. Weil sich diese Beschwerden überschneiden, verwenden Ärztinnen und Ärzte oft Urinuntersuchungen, Blutuntersuchungen und manchmal bildgebende Verfahren, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Lange bevor es moderne Labortests gab, bemerkten Ärztinnen und Ärzte bei manchen Menschen mit Nierenerkrankungen ein beunruhigendes Muster: Schwellungen an Beinen oder im Gesicht, dunkler oder blutiger Urin und Müdigkeit, die alltägliche Aufgaben schwerer erscheinen lassen konnte. Ein Kind, das morgens um die Augen geschwollen wirkte, oder eine erwachsene Person, die nach einer Infektion plötzlich teefarbenen Urin ausschied, zeigte möglicherweise Anzeichen dessen, was wir heute unter Nephritis zusammenfassen.
Zu Beginn des 19. Jahrhunderts begannen Ärztinnen und Ärzte, diese Beschwerden noch klarer mit einer Entzündung der Nieren zu verknüpfen. Eine der bekanntesten frühen Beschreibungen stammt von Richard Bright, einem englischen Arzt, der Schwellungen, Eiweiß im Urin und Nierenschäden miteinander in Verbindung brachte; zeitweise wurden viele Formen der Nephritis unter dem Namen Bright-Krankheit zusammengefasst. Diese Bezeichnung war damals nützlich, deckte aber mehrere unterschiedliche Probleme ab, die Ärztinnen und Ärzte heute genauer voneinander unterscheiden können.
Als Mikroskope, Urinuntersuchungen und später die Nierenbiopsie Teil der medizinischen Versorgung wurden, wurde das Bild klarer. Ärztinnen und Ärzte lernten, dass Nephritis nicht nur eine einzelne Erkrankung ist, sondern ein Sammelbegriff für mehrere Erkrankungen, die verschiedene Bereiche der Niere entzünden. Einige Formen standen mit Infektionen in Verbindung, andere mit Problemen des Immunsystems, und manche wurden häufiger bei Kindern gesehen, während andere eher bei Erwachsenen vorkamen.
In den vergangenen Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, weil die Forschung geholfen hat zu erklären, warum Nephritis von Person zu Person ganz unterschiedlich aussehen kann. Manche Menschen haben nur milde Symptome, die in einer Urinuntersuchung auffallen, während andere einen hohen Blutdruck, Flüssigkeitseinlagerungen oder eine eingeschränkte Nierenfunktion entwickeln. Dieses klarere Verständnis hat Diagnose und Behandlung verbessert. Es erklärt auch, warum die frühen Anzeichen einer Nephritis manchmal zunächst leicht zu übersehen sind.