Maligne Struma ovarii ist ein seltener Eierstocktumor, der aus schilddrüsenartigem Gewebe im Eierstock entsteht. Er betrifft meist Erwachsene, oft während der reproduktiven Jahre oder nach der Menopause. Die frühen Anzeichen von maligner Struma ovarii können unspezifisch sein, zum Beispiel Beckenschmerzen, Blähbauch oder eine Raumforderung im Becken. Viele Menschen merken erst später, dass ihre Beschwerden mit maligner Struma ovarii zusammenhingen. Die Behandlung umfasst meist eine Operation. Manche Menschen benötigen zusätzlich eine Schilddrüsenoperation und radioaktives Jod, um das Risiko zu senken, dass der Krebs zurückkehrt. Die Aussichten sind oft gut, wenn maligne Struma ovarii früh erkannt wird, aber sie können davon abhängen, wie weit sich der Tumor ausgebreitet hat und wie er auf die Behandlung anspricht.
Wie viele Menschen leben mit Malignant struma ovarii?
Globale und US-amerikanische Schätzungen dazu, wie viele Menschen mit maligner Struma ovarii leben, werden von keiner einzelnen maßgeblichen Quelle einheitlich berichtet. Ärztinnen und Ärzte beschreiben sie allgemein als außergewöhnlich selten, aber verlässliche aktuelle Zahlen für die Welt und die Vereinigten Staaten liegen nicht vor.
Überblick
Malignant struma ovariiSymptome
Maligne Struma ovarii verursacht anfangs oft keine Beschwerden. Wenn doch Symptome auftreten, bemerken viele Betroffene mit maligner Struma ovarii Schmerzen im Becken oder Bauch, Blähungen, eine Raumforderung im Becken oder ungewöhnliche vaginale Blutungen.
Ausblick und Prognose
Malignes Struma ovarii ist oft behandelbar, und viele Menschen kommen gut damit zurecht, besonders wenn es entdeckt wird, bevor es sich ausgebreitet hat. Die Prognose hängt vor allem vom Stadium, vom Tumortyp und davon ab, ob sich der gesamte sichtbare Tumor entfernen lässt.
Ursachen und Risikofaktoren
Die genaue Ursache der malignen Struma ovarii ist unklar. Sie entwickelt sich meist aus Schilddrüsengewebe in einem ovariellen Teratom, oft ohne klaren Auslöser. Bekannte Risikofaktoren sind nicht gut definiert, und Lebensstil- oder Umweltursachen sind bisher nicht eindeutig belegt.
Genetische Einflüsse
Die Genetik kann beim malignen Struma ovarii eine Rolle spielen, weil einige Tumoren Veränderungen tragen, die auch bei Schilddrüsenkrebs zu sehen sind, etwa BRAF- oder RAS-Varianten. Die meisten Fälle scheinen sporadisch aufzutreten, und ein vererbtes Risiko für malignen Struma ovarii konnte bisher nicht nachgewiesen werden.
Diagnose
Die maligne Struma ovarii wird in der Regel mithilfe einer bildgebenden Untersuchung des Beckens, einer Operation und der Auswertung des Tumors unter dem Mikroskop diagnostiziert. Die Diagnose der malignen Struma ovarii wird durch die Pathologie bestätigt. Schilddrüsentests oder bildgebende Untersuchungen können in einigen Fällen hilfreich sein.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des malignen Struma ovarii beginnt in der Regel mit einer Operation zur Entfernung des Eierstocktumors. Manche benötigen zusätzlich eine Schilddrüsenoperation und eine Behandlung mit radioaktivem Jod, besonders wenn sich der Krebs ausgebreitet hat oder ein höheres Rückfallrisiko besteht.
Symptome
Ein malignes Struma ovarii verursacht oft unspezifische Beschwerden im Bauch oder Becken, die sich langsam entwickeln können. Deshalb kann es mit Blähungen, Krämpfen oder einem anderen Problem an den Eierstöcken verwechselt werden. Manche Menschen bemerken Druck, einen größer werdenden Taillenumfang oder Schmerzen bei alltäglichen Aktivitäten wie Gehen oder Bücken. Die Symptome unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern. In manchen Fällen gibt es anfangs keine Symptome, und der Befund wird bei einer Bildgebung oder bei einer Operation aus einem anderen Grund entdeckt.
Anhaltende Schmerzen, krampfartige Beschwerden oder ein Schweregefühl im Unterbauch oder Becken sind häufig. Manche Menschen merken sie stärker bei Bewegung, Sport oder beim Sex.
Der Bauch kann sich voll, gespannt oder sichtbar aufgebläht anfühlen. Die frühen Symptome eines malignen Struma ovarii sind oft unspezifisch und können wie gewöhnliche Blähungen oder Gewichtszunahme wirken.
Eine wachsende Masse am Eierstock kann Druck im Unterbauch oder das Gefühl verursachen, dass Kleidung an der Taille enger sitzt. Manche bemerken auch, dass sie beim Essen früher satt sind.
Druck auf benachbarte Organe kann zu häufigem Wasserlassen, Verstopfung oder Beschwerden führen, wenn der Darm voll ist. Diese Symptome können kommen und gehen, weshalb die Erkrankung leicht übersehen werden kann.
Wie Betroffene Malignant struma ovarii normalerweise zuerst bemerken?
Malignes Struma ovarii wird oft auf überraschend alltägliche Weise zuerst bemerkt: Viele Betroffene entwickeln anhaltende Bauch- oder Beckenschmerzen, fühlen sich aufgebläht oder merken, dass ihr Bauch größer erscheint, und eine wegen dieser Beschwerden durchgeführte Bildgebung zeigt eine ovarielle Masse. Manche Menschen mit dieser Erkrankung suchen erstmals ärztliche Hilfe wegen einer bei der Untersuchung tastbaren Beckenmasse, einer Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum oder, seltener, wegen Symptomen einer Überfunktion der Schilddrüse wie Herzrasen, Schwitzen, Gewichtsverlust oder einem ungewöhnlich starken Zittern. Da diese frühen Anzeichen häufig sind und vielen anderen gynäkologischen Erkrankungen ähneln können, wird malignes Struma ovarii meist durch bildgebende Verfahren erstmals vermutet und dann nach einer Operation oder einer Gewebeuntersuchung bestätigt, nicht allein anhand der Symptome.
Arten von Malignant struma ovarii
Malignes Struma ovarii kann in mehreren unterschiedlichen klinischen Mustern auftreten und nicht in einem festen Symptombild. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Manche Menschen haben zunächst keine klaren Symptome, während andere einen Druck im Becken, eine Schwellung des Bauchs oder Anzeichen einer Überfunktion der Schilddrüse bemerken. Weil dieser Tumor selten ist, können die frühen Anzeichen eines malignen Struma ovarii leicht mit häufigeren Eierstock- oder Schilddrüsenproblemen verwechselt werden.
Stiller Verlauf
Manche Menschen mit malignem Struma ovarii haben keine offensichtlichen Symptome, und der Tumor wird bei einer Bildgebung oder einer Operation aus anderem Grund entdeckt. In diesem Muster kann sich der Alltag zunächst normal anfühlen, bis eine Untersuchung oder ein Scan ihn aufdeckt.
Druck im Becken
Viele Betroffene mit malignem Struma ovarii bemerken Beschwerden vom Eierstock selbst, zum Beispiel Schmerzen im Unterbauch, Druck im Becken, Blähungen oder ein Völlegefühl. Eine größere Raumforderung kann auch häufiges Wasserlassen oder Verstopfung verursachen, weil sie auf benachbarte Organe drückt.
Hormonbedingt
In manchen Fällen bildet das Schilddrüsengewebe im Tumor zu viel Schilddrüsenhormon. Das kann zu Gewichtsverlust, Zittern, Schwitzen, Angstgefühlen oder einem schnellen Herzschlag führen. Diese Beschwerden können stärker auffallen als die Beschwerden im Becken und können das erste Zeichen sein, dass etwas nicht stimmt.
Flüssigkeitsansammlung
Manche entwickeln eine Schwellung des Bauchs durch Flüssigkeit im Bauchraum, medizinisch als Aszites bezeichnet, und seltener Flüssigkeit um die Lunge, die zu Atemnot führen kann. Dieses Muster kann alltägliche Tätigkeiten wie Gehen oder das Essen einer ganzen Mahlzeit anstrengender machen.
Ausbreitung
Seltener hat sich das maligne Struma ovarii zum Zeitpunkt der Diagnose über den Eierstock hinaus ausgebreitet. Wenn das passiert, hängen die Beschwerden davon ab, wohin es sich ausgebreitet hat. Betroffene haben dann eher anhaltende Schmerzen, Schwellungen oder Atembeschwerden als nur ein Druckgefühl im Becken.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Bei maligner Struma ovarii gibt es keine guten Belege dafür, dass Ernährung, Bewegung, Nahrungsergänzungsmittel oder andere Änderungen des Lebensstils den Beginn der Symptome spürbar hinauszögern können. Und weil dieser Tumor sehr selten ist, gibt es keine nachgewiesene Möglichkeit, ihn zu verhindern. Am hilfreichsten ist es, mögliche Warnzeichen früh zu beachten, zum Beispiel anhaltende Schmerzen im Becken oder Unterbauch, Schwellungen oder Veränderungen der Monatsblutung. Denn für Menschen ohne Beschwerden gibt es keine gut etablierten Screeningtests oder vorbeugenden Medikamente. Auch wenn das frustrierend sein kann, hilft es möglicherweise, wenn du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt in Kontakt bleibst und neue Symptome rasch abklären lässt. So kann die Erkrankung eventuell früher erkannt und behandelt werden.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei maligner Struma ovarii können genetische Untersuchungen manchmal Veränderungen zeigen, die denen bei Schilddrüsenkrebs ähneln. Diese Befunde sagen aber nicht zuverlässig voraus, welche Beschwerden du im Alltag haben wirst. Die meisten Beschwerden hängen weiterhin stärker von der Größe des Tumors, davon ab, ob er sich ausgebreitet hat, und davon, ob er Schilddrüsenhormon bildet. Deshalb haben manche Menschen Beckenschmerzen oder ein Völlegefühl, während andere Anzeichen einer Schilddrüsenüberfunktion zeigen. Kurz gesagt: Gentests können Ärztinnen und Ärzten helfen, den Tumor besser zu verstehen, aber sie können in der Regel nicht mit Sicherheit sagen, welche Beschwerden auftreten, wie stark sie sein werden oder genau wann sie beginnen.
Ursachen und Risikofaktoren
Die genaue Ursache des malignen Struma ovarii ist nicht bekannt. Man geht davon aus, dass es entsteht, wenn schilddrüsenartiges Gewebe in einem Eierstocktumor namens Struma ovarii DNA-Veränderungen aufnimmt und beginnt, sich wie Krebs zu vermehren. Das Risiko kann von Person zu Person stark variieren. Es scheint bei Erwachsenen häufiger aufzutreten, besonders im mittleren Lebensalter, aber eindeutige vererbte, lebensstilbedingte und umweltbedingte Risikofaktoren für das maligne Struma ovarii sind nicht nachgewiesen worden. Weil dieser Tumor so selten ist, wissen Ärztinnen und Ärzte nicht, wie man ihn zuverlässig vorbeugen kann.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die meisten Fälle von malignem Struma ovarii haben keine eindeutige Ursache. Es entwickelt sich in der Regel, wenn Schilddrüsengewebe in einer seltenen Eierstockgeschwulst entartet und krebsartig wird. Am häufigsten wird es bei Erwachsenen gesehen, vor allem im mittleren Lebensalter. Einige Tumoren haben Genveränderungen wie bei Schilddrüsenkrebs. Es gibt jedoch keinen starken Beleg dafür, dass diese Erkrankung meist familiär gehäuft auftritt, und es wurden keine häufigen Lebensstil-Risikofaktoren eindeutig damit in Verbindung gebracht.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Malignes Struma ovarii ist sehr selten, daher sind die Risikofaktoren für malignes Struma ovarii nicht so klar wie bei häufigeren Krebserkrankungen. Die meisten Betroffenen haben keine offensichtliche äußere Ursache. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein. Für diese Erkrankung sind die bekanntesten Faktoren biologischer Natur, während Umweltzusammenhänge weiterhin unklar bleiben.
Malignes Struma ovarii entwickelt sich in einem Eierstock, der bereits ein Struma ovarii enthält, also eine seltene Gewebsvermehrung, die überwiegend aus Schilddrüsengewebe besteht. Ohne dieses schilddrüsenartige Gewebe im Eierstock tritt dieser Krebs dort nicht auf.
Struma ovarii entsteht meist innerhalb eines reifen zystischen Teratoms, das oft auch als Dermoidzyste bezeichnet wird. Dieser Ovarialtumor ist der biologische Rahmen, in dem eine bösartige Veränderung entstehen kann, obwohl die meisten Dermoidzysten nie krebsartig werden.
Malignes Struma ovarii tritt vor allem bei Erwachsenen auf und ist bei Kindern selten. Das Alter verursacht es nicht direkt, aber die Erkrankung scheint eher in Eierstockgewebe von Erwachsenen gefunden zu werden, oft im mittleren Lebensalter.
Für keine bestimmte Umweltbelastung ist bisher eindeutig belegt, dass sie das Risiko für malignes Struma ovarii erhöht. Weil die Erkrankung so selten ist, haben äußere Faktoren wie Strahlung oder chemische Belastungen keinen konsistenten, gut gesicherten Zusammenhang gezeigt.
Genetische Risikofaktoren
Bei den meisten Menschen gibt es kein familiäres Muster und kein einzelnes vererbtes Gen, das die Entstehung des malignen Struma ovarii klar erklärt. Da dieser Tumor so selten ist, werden die genetischen Risikofaktoren für das maligne Struma ovarii noch weiter untersucht. Was Forschende bereits wissen: Viele Fälle scheinen durch DNA-Veränderungen zu entstehen, die nur im Tumor selbst auftreten, und nicht durch Veränderungen, die in der Familie weitergegeben werden. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt.
Vererbtes Risiko: Für das maligne Struma ovarii ist bisher kein vererbtes Gen und kein Syndrom eindeutig als Risikofaktor belegt. Die meisten Menschen mit diesem Tumor haben keine klare Familienanamnese und keine bekannte vererbte Mutation.
BRAF-Veränderung: Einige Tumoren tragen eine BRAF-Veränderung, meist vom Typ V600E. Das ist eine erworbene DNA-Veränderung in den Tumorzellen und eine der am besten beschriebenen Genveränderungen beim malignen Struma ovarii.
RAS-Veränderungen: Bei einer kleineren Zahl von Tumoren finden sich Veränderungen in einem RAS-Gen, einem weiteren Signalweg, der Zellen zu unkontrolliertem Wachstum anregen kann. Wie BRAF sind auch diese Veränderungen in der Regel im Tumor erworben und nicht vererbt.
Weitere Veränderungen: Seltener finden Ärztinnen und Ärzte andere genveränderungen, wie man sie auch bei Schilddrüsenkrebs sieht, darunter seltene Fusionsgene und weitere Veränderungen, die ebenfalls bei Schilddrüsenkrebs vorkommen. Diese Befunde können helfen zu erklären, wie der Tumor entstanden ist, sind aber zu selten, um als klare vererbte Risikomarker zu dienen.
Lebensstil-Risikofaktoren
Die Forschung zu maligner Struma ovarii ist sehr begrenzt, weil diese Erkrankung extrem selten ist. Wenn Menschen nach lebensstilbedingten Risikofaktoren für maligne Struma ovarii fragen, ist die genaueste Antwort, dass kein bestimmter Alltagsgewohnheit eindeutig als Ursache nachgewiesen wurde. Dennoch können einige Lebensstilfaktoren die allgemeine Krebsgesundheit, die Erholung nach der Behandlung und die Versorgung beeinflussen, wenn schilddrüsenbezogene Beschwerden auftreten.
Es ist nicht gezeigt worden, dass Rauchen speziell maligne Struma ovarii verursacht. Es kann jedoch die Wundheilung beeinträchtigen, das Operationsrisiko erhöhen und die allgemeinen Krebsergebnisse verschlechtern.
Starker Alkoholkonsum wurde nicht direkt mit maligner Struma ovarii in Verbindung gebracht. Er kann die Erholung, die Ernährung, die Leberfunktion und die Verträglichkeit der Krebsbehandlung dennoch beeinträchtigen.
Ein höheres Körpergewicht ist nicht als spezifische Ursache von maligner Struma ovarii bewiesen. Adipositas kann jedoch das Operationsrisiko erhöhen und die Erholung sowie das langfristige Gesundheitsmanagement erschweren.
Fehlende körperliche Aktivität ist kein gesicherter direkter Risikofaktor für maligne Struma ovarii. Eine schlechte körperliche Verfassung kann deine Belastbarkeit vor einer Operation verringern und die Erholung nach der Behandlung verlangsamen.
Risikoprävention
Da das maligne Struma ovarii ein sehr seltener Eierstocktumor ist, gibt es keine nachgewiesene Möglichkeit, ihn vollständig zu verhindern. Für viele bedeutet Vorbeugung vor allem, das Risiko möglichst zu senken, Warnzeichen früh zu erkennen und Beschwerden im Becken abklären zu lassen, statt abzuwarten. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten. Wenn es in deiner Familie Eierstockkrebs oder damit zusammenhängende Krebserkrankungen gibt, kann ein individuellerer Plan hilfreich sein.
Die meisten Menschen können ein malignes Struma ovarii nicht selbst verhindern. Wenn Eierstockkrebs, Brustkrebs, Schilddrüsenkrebs oder andere damit zusammenhängende Krebserkrankungen in deiner Familie vorkommen, kann das die Versorgung besser lenken. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, ob du eine genetische Beratung oder eine frühere Kontrolle bei Beschwerden im Becken brauchst.
Anhaltende Blähungen, Druck im Becken, Bauchschwellung, neuer Harndrang oder Schmerzen, die immer wiederkommen, sollten abgeklärt werden, statt sie als stressige Woche oder Magenproblem abzutun. In seltenen Fällen können das frühe Anzeichen eines malignen Struma ovarii oder einer anderen Raumforderung am Eierstock sein.
Routinemäßige gynäkologische Untersuchungen können ein malignes Struma ovarii bei Menschen ohne Beschwerden nicht zuverlässig erkennen. Sie können aber helfen, Probleme früher zu bemerken, wenn sich etwas verändert. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrollen.
Wenn Beschwerden oder die Untersuchung auf eine Raumforderung am Eierstock hindeuten, können eine zeitnahe Ultraschalluntersuchung und weitere Kontrollen helfen, einen Tumor zu erkennen, bevor er mehr Komplikationen verursacht. Das verhindert nicht, dass ein malignes Struma ovarii entsteht, kann aber durch eine frühere Behandlung Schäden verringern.
Kann man Malignant struma ovarii vorbeugen?
Nein, es gibt keine bekannte Möglichkeit, eine maligne Struma ovarii zu verhindern, eine sehr seltene Art von Eierstocktumor. Ärztinnen und Ärzte wissen bisher nicht genau, warum sie entsteht, und es gibt keine gut belegten Änderungen des Lebensstils, von denen gezeigt wurde, dass sie ihre Entwicklung verhindern. Regelmäßige gynäkologische Vorsorge kann trotzdem hilfreich sein, um Probleme an den Eierstöcken früher zu erkennen, aber sie kann diese Erkrankung nicht verhindern.
Übertragung
Malignes Struma ovarii ist keine Infektion, daher kann es nicht durch engen Kontakt, Sex, gemeinsam genutzte Lebensmittel, Blut oder die Luft von einer Person auf eine andere übertragen werden. Praktisch gesehen ist es überhaupt nicht ansteckend. Es ist sicher, in der Nähe von jemandem mit malignem Struma ovarii zu sein, weil sich dieser seltene Eierstocktumor aus schilddrüsenartigem Gewebe innerhalb des Eierstocks entwickelt und nicht durch ein Virus oder einen anderen Erreger verursacht wird.
Für die meisten Menschen gilt malignes Struma ovarii auch nicht als vererbte Erkrankung und tritt in der Regel sporadisch auf. Wenn du dich fragst, wie malignes Struma ovarii vererbt wird, gibt es kein bekanntes übliches Muster der Übertragung von Eltern auf Kind. Eine Ärztin oder ein Arzt kann trotzdem nach der Familienanamnese fragen, wenn es in deiner Familie andere Krebserkrankungen oder vererbte Erkrankungen gibt.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei malignem Struma ovarii wird eine routinemäßige genetische Testung auf vererbte Gene normalerweise nicht empfohlen, da es sich in der Regel nicht um eine erblich bedingte Erkrankung handelt. Eine genetische Testung kann sich lohnen, wenn in deiner Familie gehäuft Schilddrüsen-, Eierstock- oder verwandte Krebserkrankungen vorkommen oder wenn der Tumor zurückkehrt oder streut und dein Behandlungsteam eine Tumorsequenzierung zur Steuerung der Behandlung in Betracht zieht.
Diagnose
Maligne Struma ovarii wird meist vermutet, nachdem eine Ovarialmasse gefunden wurde, weil Beckensymptome, bildgebende Verfahren oder eine Operation wegen einer zunächst für eine häufigere Ovarialzyste oder einen häufigeren Ovarialtumor gehaltenen Veränderung darauf hinweisen. Menschen mit dieser Erkrankung können Bauchaufblähung, Beckenschmerzen, Druckgefühl oder auch gar keine Symptome haben. Deshalb entwickelt sich die Diagnose oft Schritt für Schritt und nicht auf einmal. Es ist natürlich, sich Sorgen zu machen, wenn die Beschwerden keine klare Erklärung haben. Die Diagnose der malignen Struma ovarii beruht auf bildgebenden Verfahren und einer Operation, aber die endgültige Antwort kommt meist aus der Untersuchung des Gewebes unter dem Mikroskop.
Ärztinnen oder Ärzte beginnen damit, nach Beschwerden wie Schmerzen, Aufblähung, einem Völlegefühl oder Veränderungen der Menstruation zu fragen und führen dann eine Beckenuntersuchung durch. Das kann helfen, eine Adnexmasse zu erkennen, aber es kann die maligne Struma ovarii allein nicht bestätigen.
Ein Beckenultraschall ist oft die erste bildgebende Untersuchung, die eingesetzt wird, um eine Ovarialmasse zu beurteilen. Er kann zeigen, ob die Masse solide und zystische Anteile hat, aber diese Befunde sind nicht spezifisch genug für die Diagnose.
CT oder MRI können verwendet werden, um die Größe der Masse, ihre inneren Merkmale und mögliche Hinweise auf eine Ausbreitung im Bauchraum oder Becken zu beurteilen. Diese Aufnahmen helfen bei der Operationsplanung und dabei, wie die maligne Struma ovarii vor einer Operation diagnostiziert wird, aber sie können sie dennoch nicht beweisen.
Blutuntersuchungen können allgemeine Laborwerte und Ovarialtumormarker wie CA-125 einschließen, auch wenn diese aus vielen verschiedenen Gründen normal oder erhöht sein können. Auch Schilddrüsenfunktionstests können überprüft werden, weil einige Tumoren Schilddrüsenhormon bilden, aber viele Menschen mit maligner Struma ovarii haben normale Schilddrüsenwerte.
Wie wird Malignant struma ovarii diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte vermuten meist zuerst ein malignes Struma ovarii, wenn ein Ultraschall oder eine andere Untersuchung des Beckens eine Raumforderung am Eierstock zeigt, manchmal zusammen mit Bluttests, die die Schilddrüsenfunktion und andere Hinweise prüfen. Die Diagnose wird meist nach einer Operation bestätigt, wenn die Raumforderung unter dem Mikroskop untersucht wird und sich zeigt, dass sie überwiegend aus Schilddrüsengewebe besteht und eindeutige Zeichen von Krebs aufweist. Außerdem kann deine Ärztin oder dein Arzt die Schilddrüse im Hals untersuchen und manchmal weitere Bildgebungen durchführen, um sicherzugehen, dass der Krebs nicht dort entstanden ist oder sich anderswo ausgebreitet hat. Gentests sind für die Diagnosestellung in der Regel nicht nötig.
Stadien von Malignant struma ovarii
Maligne Struma ovarii hat keine festgelegten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass sie meist danach erkannt wird, wie der Tumor in bildgebenden Untersuchungen, bei einer Operation und unter dem Mikroskop aussieht, und nicht anhand einer vorhersehbaren schrittweisen Veränderung der Beschwerden im Laufe der Zeit. Die frühen Beschwerden einer malignen Struma ovarii können unspezifisch sein, zum Beispiel eine Schwellung des Bauchs, Beckenschmerzen, Druckgefühl oder Veränderungen der Stuhl- und Toilettengewohnheiten. Manche Menschen haben überhaupt keine klaren Beschwerden. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über die Beschwerden und einer Untersuchung des Beckens. Danach nutzen sie bildgebende Verfahren, Bluttests und oft eine Operation mit Laboruntersuchung des Gewebes, um die Diagnose zu bestätigen und eine Ausbreitung oder ein Wiederauftreten zu überwachen.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei maligner Struma ovarii ist insgesamt günstig, besonders wenn die Erkrankung auf den Eierstock begrenzt ist und durch eine Operation vollständig entfernt wird. Die berichtete Überlebensrate ist bei lokal begrenzten Fällen hoch, und viele Patientinnen bleiben über Jahre krankheitsfrei. Ein Rückfall kann jedoch auch noch spät auftreten, daher ist eine langfristige Nachsorge wichtig. Die Prognose fällt ungünstiger aus, wenn sich die Erkrankung außerhalb des Eierstocks ausgebreitet hat, histologisch aggressive Merkmale vorliegen oder die Entfernung unvollständig war. In solchen Fällen können eine Thyreoidektomie und radioaktives Jod nötig sein, um die Krankheitskontrolle zu verbessern. Da es sich um einen seltenen Tumor handelt, sind veröffentlichte Daten zur Sterblichkeit begrenzt, aber Todesfälle scheinen im Frühstadium selten zu sein und eher bei fortgeschrittenen oder metastasierten Fällen aufzutreten. Insgesamt hängt die Prognose der malignen Struma ovarii vor allem vom Stadium, vom Ausmaß der Ausbreitung und davon ab, wie gut der Tumor auf die Behandlung anspricht.
Langzeitwirkungen
Für viele Menschen ist die Aussicht bei maligner Struma ovarii gut, vor allem wenn der Tumor früh entdeckt wird und sich nicht über den Eierstock hinaus ausgebreitet hat. Dennoch ist dies ein seltener Krebs, und manche Langzeitfolgen zeigen sich erst Jahre später und nicht sofort. Wenn du die Langzeitfolgen berücksichtigst, lässt sich besser erklären, warum die Nachsorge noch lange nach der Behandlung weitergehen kann.
Maligne Struma ovarii kann nach einer langen beschwerdefreien Phase wieder auftreten, manchmal erst Jahre nach der ersten Behandlung. Das Wiederauftreten kann im Becken oder im Bauchraum vorkommen und seltener in entfernten Körperregionen.
Bei einer kleineren Zahl von Menschen kann sich maligne Struma ovarii über den Eierstock hinaus ausbreiten. In diesem Fall hängt die langfristige Aussicht davon ab, wohin sie sich ausgebreitet hat und wie gut sie auf die Behandlung anspricht.
Da dieser Tumor aus Schilddrüsengewebe besteht, kann er sich in einer Weise verhalten, die Schilddrüsenkrebs ähnelt. Das bedeutet, dass sich die Langzeitnachsorge auf ein Wiederauftreten der malignen Struma ovarii konzentrieren kann, ähnlich wie Ärztinnen und Ärzte nach zurückkehrenden schilddrüsenartigen Tumoren schauen.
Bei den meisten Menschen entstehen durch den Tumor selbst keine Probleme mit Schilddrüsenhormonen, aber manche zeigen Anzeichen von überaktivem Schilddrüsengewebe. Wenn eine schilddrüsenbezogene Behandlung Teil der Versorgung ist, kann auch eine langfristige Hormonstörung dazukommen.
Wie ist es, mit Malignant struma ovarii zu leben?
Das Leben mit einem malignen Struma ovarii kann verunsichernd sein, weil es sich um einen seltenen Ovarialtumor handelt. Für viele Menschen ist die Ungewissheit der schwerste Teil: Die Beschwerden können anfangs unklar sein, und dann kann der Alltag schnell von Untersuchungen, Operationen, Nachsorgeterminen und dem Warten auf Ergebnisse geprägt sein. Manche Menschen leben mit Bauch- oder Beckenschmerzen, Blähungen, Müdigkeit oder der Angst, dass der Krebs zurückkehren könnte. Andere fühlen sich körperlich relativ wohl, tragen aber die emotionale Last einer Diagnose, von der nur wenige Menschen je gehört haben. In deinem Umfeld übernehmen Familie und Partner oft zusätzliche praktische und emotionale Unterstützung, und sie teilen meist dieselben Sorgen. Mit Behandlung und sorgfältiger Nachsorge können jedoch viele Menschen im Laufe der Zeit zu einem großen Teil ihres gewohnten Alltags zurückkehren.
Behandlung und Medikamente
Malignes Struma ovarii wird in der Regel chirurgisch behandelt, weil das Hauptziel darin besteht, das Wachstum am Eierstock zu entfernen und zu prüfen, ob es sich über den Eierstock hinaus ausgebreitet hat. Je nach Stadium und Alter der betroffenen Person oder ihren Schwangerschaftsplänen kann die Operation von der Entfernung eines Eierstocks bis zu einem umfangreicheren Eingriff reichen. Wenn sich der Tumor eher wie Schilddrüsenkrebs verhält, kann die Behandlung auch die Entfernung der Schilddrüse und radioaktives Jod umfassen. Das kann helfen, verbleibende schilddrüsenähnliche Zellen an anderen Stellen im Körper zu finden und zu behandeln. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze. Nach der Behandlung brauchen viele Menschen mit malignem Struma ovarii eine langfristige Nachsorge mit Blutuntersuchungen und bildgebenden Verfahren, da dieser seltene Tumor auch nach früher Behandlung wieder auftreten kann.
Kann man Malignant struma ovarii heilen?
Ja, viele Menschen mit einer malignen Struma ovarii können geheilt werden, besonders wenn sie früh erkannt und operativ entfernt wird. Die Behandlung konzentriert sich meist darauf, den Tumor zu entfernen. Bei einigen Menschen muss außerdem die Schilddrüse entfernt werden, und sie benötigen eine Radiojodtherapie, um verbliebene schilddrüsenähnliche Krebszellen zu zerstören und das Rückfallrisiko zu senken. Da es sich um einen seltenen Krebs handelt, ist auch nach der Behandlung die Nachsorge bei Fachärztinnen oder Fachärzten wichtig.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Der Alltag mit maligner Struma ovarii dreht sich oft eher um Behandlungsentscheidungen, die Erholung nach der Operation und regelmäßige Nachsorge als um Beschwerden im Tagesverlauf. Die wichtigste nicht medikamentöse Behandlung der malignen Struma ovarii ist die Operation. Der genaue Plan hängt von Alter, Fertilitätswünschen, der Ausbreitung des Tumors und den schilddrüsenartigen Merkmalen des Tumors ab. In einigen Fällen umfasst die Behandlung auch eine Schilddrüsenoperation, damit die Nachsorge klarer ist und verbliebene schilddrüsenartige Krebszellen wirksamer behandelt werden können. Die Versorgung bei dieser Erkrankung bedeutet oft die Zusammenarbeit eines gynäkologischen Onkologie-Teams und manchmal auch eines Schilddrüsenspezialisten.
Die Operation ist die Hauptbehandlung der malignen Struma ovarii und wird eingesetzt, um den betroffenen Eierstock oder die ovarielle Masse zu entfernen. Manche Menschen haben eine fertilitätserhaltende Operation, während bei anderen je nach Ausbreitung und späteren Schwangerschaftsplänen die Entfernung beider Eierstöcke, der Gebärmutter oder benachbarten Gewebes nötig ist.
Während der Operation kann das Team den Bauchraum und das Becken untersuchen, Proben entnehmen oder sichtbare Tumorherde entfernen, um zu sehen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat. Das hilft dabei, die nächsten Schritte festzulegen, und ist ein wichtiger Teil der Operation bei maligner Struma ovarii.
Manche Menschen lassen sich auch die Schilddrüse entfernen, vor allem wenn sich der Eierstocktumor wie Schilddrüsenkrebs verhält oder wenn die Ärztin oder der Arzt möchte, dass Nachsorge-Bluttests und bildgebende Untersuchungen leichter zu beurteilen sind. Das ist nicht bei allen nötig, deshalb richtet sich die Entscheidung nach dem individuellen Risiko und den histopathologischen Befunden.
Wenn dir eine spätere Schwangerschaft wichtig ist, kann ein frühes Gespräch mit dem Operationsteam helfen, die Krebsbehandlung mit dem Erhalt der Fruchtbarkeit zu verbinden, wenn das medizinisch sicher möglich ist. Bei jüngeren Menschen mit einer auf einen Eierstock begrenzten Erkrankung kann das manchmal eine schonendere Operation ermöglichen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit maligner Struma ovarii konzentriert sich die Behandlung oft auf eine Operation und manchmal auf eine schilddrüsenbezogene Behandlung wie Radiojod und Schilddrüsentabletten. Vererbte Unterschiede darin, wie der Körper mit diesen Behandlungen umgeht, spielen bei der routinemäßigen Versorgung keine große Rolle. Im Alltag wählen und passen Ärztinnen und Ärzte die Behandlung meist eher anhand des Verhaltens des Tumors, der Ergebnisse der Schilddrüsen-Bluttests und der Wirksamkeit der Behandlung an als anhand deiner genetischen Veranlagung. Zwar können Gene manchmal allgemein beeinflussen, wie Menschen auf Arzneimittel ansprechen, doch ist das derzeit für die meisten Menschen mit maligner Struma ovarii kein Hauptfaktor.
Pharmakologische Behandlungen
Die medikamentöse Behandlung eines malignen Struma ovarii wird meist aus der Behandlung von Schilddrüsenkrebs übernommen, weil sich der Tumor oft eher wie Schilddrüsengewebe verhält als wie ein typischer Eierstockkrebs. Nach der Operation können vielen Menschen mit malignem Struma ovarii radioaktives Jod und Schilddrüsentabletten angeboten werden, besonders wenn sich die Erkrankung ausgebreitet hat, erneut aufgetreten ist oder ein höheres Rückfallrisiko besteht. Nicht jede Person spricht gleich auf dasselbe Medikament an. Eine Standard-Chemotherapie ist nicht routinemäßig, kann aber in ausgewählten fortgeschrittenen Fällen je nach Tumormuster in Betracht gezogen werden.
Radioaktives Jod, auch Iod-131 oder I-131 genannt, ist eine der wichtigsten medikamentösen Behandlungen, wenn sich ein malignen Struma ovarii ausgebreitet hat, erneut aufgetreten ist oder nicht vollständig entfernt werden kann. Es gelangt in schilddrüsenähnliche Zellen und kann nach der Operation verbliebene Krebszellen zerstören. Das ist oft Teil der Behandlung bei rezidivierendem malignen Struma ovarii.
Levothyroxin ist eine Schilddrüsentablette, die nach der Behandlung eingesetzt wird, um das normale Hormon zu ersetzen und das schilddrüsenstimulierende Hormon, also TSH, niedrig zu halten. Ein niedrigerer TSH-Wert kann Signale verringern, die das Wachstum schilddrüsenähnlicher Krebszellen fördern können. Die Dosis kann schrittweise erhöht oder gesenkt werden, um die Krebsbehandlung mit Nebenwirkungen wie Herzklopfen oder einer Knochenabnahme im Laufe der Zeit auszubalancieren.
Thyrotropin alfa ist eine künstlich hergestellte Form von TSH, die vor radioaktivem Jod bei manchen Personen eingesetzt werden kann. Es hilft, dass verbleibendes schilddrüsenähnliches Gewebe Jod aufnimmt, ohne dass du für längere Zeit keine Schilddrüsentabletten einnehmen musst. Das kann die Vorbereitung erleichtern, auch wenn es nicht in jedem Fall notwendig ist.
In seltenen fortgeschrittenen Fällen, die nicht mehr auf radioaktives Jod ansprechen, können Ärztinnen und Ärzte zielgerichtete Medikamente wie Lenvatinib oder Sorafenib in Betracht ziehen. Diese Arzneimittel blockieren Wachstumssignale und Signalwege der Blutversorgung, die Krebszellen am Überleben hindern. Da malignes Struma ovarii so selten ist, orientiert sich dieses Vorgehen meist an der Erfahrung von Fachärztinnen und Fachärzten und an dem Wissen aus der Behandlung von Schilddrüsenkrebs.
Genetische Einflüsse
Wenn bei Menschen ein malignes Struma ovarii diagnostiziert wird, ist eine der ersten Fragen oft, ob es vererbt werden könnte. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familienanamnese eine Rolle spielt. In den meisten Fällen scheinen die mit einem malignen Struma ovarii verbundenen Genveränderungen im Tumor selbst im Laufe der Zeit zu entstehen und nicht von einem Elternteil vererbt zu werden. Forschende haben einige derselben Genveränderungen gefunden, die auch bei Schilddrüsenkrebs vorkommen, darunter Veränderungen in Genen wie BRAF oder RAS, aber diese Erkrankung ist so selten, dass umfangreiche genetische Studien bisher noch begrenzt sind. Bisher gibt es keine starken Hinweise darauf, dass ein malignes Struma ovarii gewöhnlich familiär auftritt oder eine einzelne gemeinsame erbliche Ursache hat. Wenn es in deiner Familie mehrere Fälle von Schilddrüsenkrebs oder anderen damit verbundenen Krebsarten gibt, kann deine Ärztin oder dein Arzt trotzdem besprechen, ob eine genetische Beratung oder eine genetische Untersuchung helfen könnte, dein persönliches Risiko genauer zu klären.
Ist Malignant struma ovarii genetisch bedingt?
Die Genetik kann beim malignen Struma ovarii eine Rolle spielen, weil einige Tumoren Veränderungen tragen, die auch bei Schilddrüsenkrebs zu sehen sind, etwa BRAF- oder RAS-Varianten. Die meisten Fälle scheinen sporadisch aufzutreten, und ein vererbtes Risiko für malignen Struma ovarii konnte bisher nicht nachgewiesen werden.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie, und sie kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten dieser Varianten haben keine direkte Auswirkung auf die Gesundheit und spiegeln einfach die normale menschliche Vielfalt wider. Bei vielen Genen weist das Vorliegen einer mit einer Erkrankung assoziierten Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang hin als auf eine sichere Diagnose, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Da das maligne Struma ovarii selten ist, richtet sich die Behandlung meist zunächst nach den Operationsbefunden, dem Stadium des Krebses und der Frage, ob er sich ausgebreitet hat. Ärztinnen und Ärzte testen den Tumor manchmal auf Genveränderungen, die auch bei Schilddrüsenkrebs vorkommen, da das maligne Struma ovarii aus schilddrüsenähnlichem Gewebe entsteht und in ausgewählten Fällen auf Behandlungen gegen Schilddrüsenkrebs wie radioaktives Jod ansprechen kann. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber eine Tumoranalyse kann Ärztinnen und Ärzten gelegentlich dabei helfen einzuschätzen, wie aggressiv der Krebs sein könnte und ob gezielte Medikamente, die bei einigen Schilddrüsenkrebsarten eingesetzt werden, in Betracht gezogen werden sollten, falls die Erkrankung zurückkehrt oder sich ausbreitet. Diese Veränderungen werden meist nur im Tumor gefunden, nicht im übrigen Körper, sodass sie in der Regel nicht bedeuten, dass Angehörige ein höheres Risiko haben. Für viele bedeutet das, dass genetische Tests bei malignem Struma ovarii nicht für alle ein routinemäßiger Schritt sind, aber bei komplexen Behandlungsentscheidungen nützlicher werden können.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Malignes Struma ovarii kann besonders schwierig sein, wenn zugleich eine Schilddrüsenerkrankung vorliegt, weil Beschwerden wie ein schneller Herzschlag, Gewichtsverlust oder Hitzetoleranzminderung eher einer Schilddrüsenüberfunktion als einem Tumor im Eierstock zugeschrieben werden können. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die mögliche Verbindung mit anderen Erkrankungen. Manche Menschen mit malignem Struma ovarii haben auch Schilddrüsenknoten, Schilddrüsenkrebs oder abnorme Schilddrüsenhormonspiegel. Deshalb prüfen Ärztinnen und Ärzte oft sowohl das Becken als auch die Schilddrüse, damit ein damit zusammenhängendes Problem nicht übersehen wird. Im Alltag kann sich das auch mit anderen Ursachen für eine Raumforderung im Becken überschneiden, etwa mit Eierstockzysten oder Endometriose. Dadurch kann sich das Erkennen der frühen Anzeichen von malignem Struma ovarii verzögern, weil die Beschwerden ähnlich wirken können. Wenn die Behandlung eine Operation oder eine schilddrüsenbezogene Therapie umfasst, können andere Gesundheitsprobleme wie Herzkrankheiten, Osteoporose oder eine Schwangerschaft die Entscheidungen zu Zeitpunkt, Überwachung und Nachsorge beeinflussen.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Malignant struma ovarii verursachen?
Maligne Struma ovarii kann anderen Eierstockproblemen sehr ähnlich sehen, vor allem Eierstockkrebs, häufigen Eierstockzysten und anderen gutartigen Eierstockwucherungen, weil alle zu Beckenschmerzen, Blähungen, Bauchschwellung oder einem schnellen Sättigungsgefühl führen können. Endometriose und Myome können ebenfalls Druck im Becken, Schmerzen und Veränderungen der Monatsblutungen verursachen, sodass sie anfangs damit verwechselt werden können. Bei einigen Menschen bildet dieser Tumor außerdem zusätzliches Schilddrüsenhormon, und dann kann er einer Schilddrüsenüberfunktion durch andere Ursachen ähneln, mit Beschwerden wie schnellem Herzschlag, Schwitzen, Zittern und Gewichtsverlust.
Geschichte
Lange vor modernen bildgebenden Verfahren und Laboruntersuchungen entfernten Ärztinnen und Ärzte manchmal eine Ovarialmasse und machten dann unter dem Mikroskop eine überraschende Entdeckung: Das Wachstum enthielt Gewebe, das wie Schilddrüsengewebe aussah, obwohl es sich im Eierstock befand. In den letzten Jahrzehnten hat das Bewusstsein dafür zugenommen, dass dieser ungewöhnliche Befund in seltenen Fällen bösartig werden kann, ein Zustand, der als malignes Struma ovarii bekannt ist.
Frühe Berichte konzentrierten sich vor allem auf das, was Chirurginnen und Chirurgen sowie Pathologinnen und Pathologen sehen konnten. Viele Menschen mit malignem Struma ovarii hatten Symptome, die leicht mit häufigeren Problemen verwechselt werden konnten, etwa Bauchschwellung, Beckenbeschwerden, Druckgefühl oder einen bei einer Operation oder einer aus anderem Grund durchgeführten Bildgebung entdeckten Eierstockknoten. Weil die Erkrankung so selten ist, wurde sie nicht immer sofort erkannt, und ältere Fallberichte fassten Tumoren oft zusammen, die man heute sorgfältiger voneinander abgrenzen würde.
Mit den Fortschritten in der Pathologie im Laufe des 20. Jahrhunderts konnten Ärztinnen und Ärzte gutartiges Struma ovarii zunehmend von Fällen unterscheiden, die eindeutige krebsartige Veränderungen oder eine Ausbreitung über den Eierstock hinaus zeigten. Das war wichtig, weil Behandlung und Nachsorge sehr unterschiedlich sein konnten. Im Laufe der Zeit lernten Fachleute außerdem, dass sich malignes Struma ovarii unter dem Mikroskop in seiner Erscheinung oft ähnlich wie bestimmte Schilddrüsenkarzinome verhalten kann, auch wenn es im Eierstock entsteht.
In jüngerer Zeit haben bessere Bildgebung, standardisiertere Pathologie und eine längere Nachbeobachtung veröffentlichter Fälle dazu beigetragen, ein klareres Bild der Erkrankung zu gewinnen. Forschende haben später erkannt, dass bei einigen Tumoren eine genetische Ursache beteiligt sein kann. Die Geschichte des malignen Struma ovarii ist aber vor allem eine Geschichte der sorgfältigen Beobachtung: Fall für Fall lernten Ärztinnen und Ärzte allmählich, welche Merkmale auf einen langsameren Verlauf hindeuten und welche eine engmaschigere Behandlung und Überwachung erfordern können. Selbst heute stammt ein großer Teil des Wissens aus gesammelten Fallberichten und kleinen Fallserien und nicht aus großen Studien. Deshalb wird die Versorgung oft individuell auf dich abgestimmt.