Laktatazidose entsteht, wenn sich Milchsäure im Körper ansammelt und das Blut zu sauer wird. Zu den frühen Anzeichen einer Laktatazidose können Übelkeit, Schwäche, tiefes oder schnelles Atmen sowie Verwirrtheit oder starke Müdigkeit gehören. Sie kann Erwachsene oder Kinder betreffen und entwickelt sich oft rasch bei einer schweren Erkrankung, einem Zustand mit zu wenig Sauerstoff oder als Nebenwirkung einiger Medikamente. Nicht alle erleben das Gleiche. Eine Laktatazidose kann lebensbedrohlich sein, daher konzentriert sich die Behandlung auf die Ursache und kann Sauerstoff, intravenöse Flüssigkeit, das Absetzen eines auslösenden Medikaments und eine dringende Krankenhausbehandlung umfassen.
Wie viele Menschen leben mit Lactic acidosis?
Eine Laktatazidose ist normalerweise ein plötzlich auftretendes medizinisches Problem und keine langfristige Erkrankung. Deshalb gibt es keine verlässliche aktuelle Schätzung, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten damit leben. Die meisten veröffentlichten Zahlen stammen aus bestimmten Krankenhausumgebungen oder aus speziellen Ursachen. Das bedeutet, dass sie nicht als einheitliche Bevölkerungszahl für alle Menschen mit Laktatazidose verwendet werden können.
Überblick
Lactic acidosisSymptome
Eine Milchsäureazidose verursacht oft tiefes, schnelles Atmen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und ungewöhnliche Schwäche. Zu den frühen Symptomen einer Milchsäureazidose können auch Muskelschmerzen, Müdigkeit sowie Verwirrtheit oder Benommenheit gehören.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei Laktatazidose hängt von der Ursache, davon ab, wie stark die Laktatwerte ansteigen, und davon, wie schnell die Behandlung beginnt. Wenn die auslösende Ursache früh erkannt und behandelt wird, bessert sich der Zustand bei vielen Menschen. Eine schwere Laktatazidose kann jedoch lebensbedrohlich werden.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine Laktatazidose kann durch Sauerstoffmangel, eine schwere Infektion, Schock, Krampfanfälle, Lebererkrankungen, Nierenprobleme oder Krebs ausgelöst werden. Das Risiko steigt auch bei starkem Alkoholkonsum, einigen Arzneimitteln wie metformin und sehr intensiver körperlicher Belastung. Seltene vererbte Stoffwechselstörungen können ebenfalls dazu beitragen.
Genetische Einflüsse
Genetik kann bei einer Laktatazidose sehr wichtig sein, besonders bei Kindern oder wenn die Episoden immer wieder auftreten. Einige Genveränderungen beeinflussen, wie der Körper Energie produziert, während andere die Anfälligkeit zusammen mit einer Erkrankung, Alkoholkonsum oder bestimmten Arzneimitteln erhöhen können.
Diagnose
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren eine Laktatazidose mithilfe von Bluttests, die Laktat und den pH-Wert des Blutes messen, oft zusammen mit Kontrollen der Nieren, der Leber und des Sauerstoffs. Die Diagnose einer Laktatazidose hängt außerdem von den Symptomen, den Medikamenten und der Grunderkrankung ab.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der Laktatazidose konzentriert sich auf die Ursache, zum Beispiel eine Infektion, Sauerstoffmangel, Schock, starke körperliche Anstrengung oder eine Nebenwirkung eines Medikaments. Viele Menschen mit Laktatazidose benötigen dringend intravenöse Flüssigkeit, Sauerstoff und eine Behandlung des Auslösers, manchmal auch auf einer Intensivstation.
Symptome
Eine Laktatazidose kann dazu führen, dass du dich plötzlich sehr krank fühlst, auch wenn sie mit milderen Veränderungen beginnen kann, die leicht abgetan werden. Zu den frühen Symptomen einer Laktatazidose können ungewöhnliche Schwäche, Übelkeit und eine Atmung gehören, die sich tiefer oder schneller als normal anfühlt. Die Beschwerden sind von Person zu Person verschieden und können sich im Verlauf verändern. Eine schwere Laktatazidose ist ein medizinischer Notfall, weil sie schnell Herz, Gehirn und andere Organe beeinträchtigen kann.
Die Atmung kann schneller, tiefer oder schwerer zu kontrollieren werden, auch wenn du dich ausruhst. Manche Menschen haben das Gefühl, keine angenehm freie Atmung zu bekommen.
Übelkeit, Erbrechen und ein krankes Gefühl im Magen sind häufig. Bauchbeschwerden können dazukommen und das Essen oder Trinken erschweren.
Viele Menschen fühlen sich plötzlich ausgelaugt, zittrig oder zu schwach für normale Aufgaben. Über einen Raum zu gehen oder Treppen zu steigen, kann sich viel schwerer anfühlen als sonst.
Die Muskeln können ohne klaren Grund schmerzen, sich schwer anfühlen oder krampfen. Das kann zusammen mit ungewöhnlicher Müdigkeit schon nach wenig Aktivität auftreten.
Wie Betroffene Lactic acidosis normalerweise zuerst bemerken?
Eine Laktatazidose zeigt sich oft zuerst als das Gefühl, dass plötzlich etwas nicht stimmt: ungewöhnliche Schwäche, tiefe oder schnelle Atmung, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen oder ein Verwirrtheitsgefühl, das zu stark für eine einfache Erkrankung wirkt. Wie eine Laktatazidose meist zuerst bemerkt wird, hängt von der Ursache ab. Viele Betroffene fühlen sich sehr müde, kurzatmig oder benommen, und manche bemerken auch Muskelschmerzen oder einen rasenden Herzschlag. Da sich diese ersten Warnzeichen einer Laktatazidose mit anderen Problemen überschneiden können, sind sie vor allem dann wichtig, wenn sie zusammen auftreten oder sich schnell verschlimmern, besonders bei einer schweren Infektion, einem Zustand mit zu wenig Sauerstoff, einer schweren Erkrankung oder während der Einnahme bestimmter Arzneimittel.
Arten von Lactic acidosis
Eine Laktatazidose kann sich je nach Ursache sehr unterschiedlich anfühlen. Medizinisch werden die wichtigsten Formen der Laktatazidose als Typ A, Typ B und die selteneren D-Laktatazidose bezeichnet. Typ A steht im Zusammenhang mit zu wenig Sauerstoff oder einer schlechten Durchblutung, während Typ B ohne einen klaren Sauerstoffmangel im Gewebe auftritt und oft mit Erkrankungen, Medikamenten oder Toxinen verbunden ist. Die Symptome sehen nicht bei allen Menschen gleich aus.
Typ A
Das ist die häufigste Form und tritt meist im Rahmen einer schweren Erkrankung auf, zum Beispiel bei Schock, Sepsis, großem Blutverlust oder schweren Herz- oder Lungenproblemen. Menschen mit einer Laktatazidose vom Typ A fühlen sich oft rasch sehr krank, mit schneller Atmung, Schwäche, Übelkeit, Bauchschmerzen und zunehmender Verwirrtheit oder Schläfrigkeit. Für viele bedeutet das eine plötzliche Veränderung innerhalb von Stunden statt von Tagen.
Typ B
Diese Form tritt ohne offensichtlichen Sauerstoffmangel im Gewebe auf und kann mit Lebererkrankungen, Krebs, Diabetes, Alkoholkonsum oder bestimmten Medikamenten wie Metformin in der passenden Situation zusammenhängen. Die Symptome können milder sein oder sich langsamer entwickeln, zum Beispiel Müdigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit und schnellere Atmung, auch wenn sie dennoch schwer werden kann. Ein Typ kann eine Zeit lang ausgeprägt sein und dann abklingen, während ein anderer auftritt.
D-Laktatazidose
Diese seltenere Form sieht man meist bei Menschen mit Kurzdarmsyndrom oder größeren Veränderungen darin, wie der Darm Nahrung aufnimmt. Zusätzlich zu den typischen Symptomen einer Azidose haben viele Menschen mit dieser Form mehr hirnbezogene Beschwerden, zum Beispiel verwaschene Sprache, Gangstörungen, Verwirrtheit oder ein Betrunkenheitsgefühl nach dem Essen von Kohlenhydraten. Diese Varianten der Laktatazidose können leicht übersehen werden, weil die Episoden kommen und gehen können.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
In den meisten Fällen nein – es gibt keinen nachgewiesenen Weg, den Beginn einer Laktatazidose, also einer gefährlichen Ansammlung von Säure im Blut, sinnvoll zu verzögern, weil sie in der Regel als Folge eines anderen schweren Problems auftritt und nicht wegen einer Erkrankung, die du allein mit Änderungen des Lebensstils aufschieben kannst. Helfen kann es, das Risiko häufiger Auslöser zu senken, indem du Diabetes sowie Herz-, Lungen-, Leber- oder Nierenprobleme gut behandelst, starken Alkoholkonsum und schwere Dehydrierung vermeidest und bei höherem Risiko Medikamente ärztlich überprüfen lässt; das kann das Risiko verringern, verhindert eine Laktatazidose aber nicht sicher. Regelmäßige ärztliche Kontrollen und frühe dringende Behandlung bei Dingen wie Infektionen, Atemnot oder starkem Erbrechen können einen echten Unterschied machen, deshalb gibt es sinnvolle Schritte, die du unternehmen kannst, auch wenn kein Ansatz versprechen kann, dass es nicht dazu kommt.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik kann manchmal erklären, warum bei dir eine Laktatazidose auftritt, besonders wenn sie mit vererbten Störungen der Energiegewinnung im Körper zusammenhängt, etwa mit bestimmten mitochondrialen Erkrankungen oder seltenen Enzymstörungen. In solchen Fällen können genetische Veränderungen beeinflussen, welche weiteren Symptome neben dem erhöhten Laktatspiegel auftreten, wie schwer die Episoden verlaufen und ob die Probleme schon im Säuglingsalter, in der Kindheit oder erst später im Leben beginnen. Viele Fälle von Laktatazidose werden jedoch durch eine Erkrankung, Sauerstoffmangel, Medikamente oder andere nichtgenetische Faktoren verursacht. Deshalb ist eine genetische Untersuchung meist dann besonders hilfreich, wenn die Laktatazidose immer wieder auftritt, früh beginnt oder zusammen mit anderen ungeklärten Gesundheitsproblemen erscheint.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine Laktatazidose kann sich während einer schweren Erkrankung schnell entwickeln, wenn das Körpergewebe nicht genügend Sauerstoff erhält. Schwere Infektionen, Schock, Herzinsuffizienz, schwere Lungenerkrankungen und Krampfanfälle gehören zu den häufigen Ursachen einer Laktatazidose. Auch Leber- oder Nierenerkrankungen, unkontrollierter Diabetes, starker Alkoholkonsum, Dehydrierung und einige Arzneimittel können das Risiko erhöhen. Einige Risikofaktoren sind modifizierbar (Dinge, die du verändern kannst), andere sind nicht modifizierbar (Dinge, die du nicht verändern kannst). Seltene vererbte Stoffwechsel- oder mitochondriale Erkrankungen können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, und Kohlenmonoxid oder andere Toxine können sie bei einigen Menschen auslösen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die häufigsten Ursachen einer Laktatazidose sind Probleme, die die Sauerstoffzufuhr verringern oder den Körper stark belasten, wie eine schwere Infektion, gefährlich niedriger Blutdruck, Herzinsuffizienz, großer Blutverlust oder eine schwere Lungenerkrankung. Das Risiko ist auch bei Menschen mit Leber- oder Nierenerkrankung, schlecht eingestelltem Diabetes, starkem Alkoholkonsum, sehr intensiver körperlicher Belastung und bei einigen Arzneimitteln höher, besonders bei Metformin, wenn die Nierenfunktion eingeschränkt ist. Selten tritt sie aufgrund vererbter Genveränderungen auf, die beeinflussen, wie die Zellen des Körpers Energie bilden.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine Laktatazidose ist wahrscheinlicher, wenn der Körper zu viel Laktat bildet, es nicht gut abbauen kann oder beides. Zu den häufigsten Ursachen einer Laktatazidose gehören schwere Erkrankungen, Zustände mit zu wenig Sauerstoff oder der Kontakt mit bestimmten Medikamenten oder Giften. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein.
Schwere Infektionen, besonders Sepsis, können den Blutdruck senken und stören, wie Zellen Sauerstoff nutzen. Dadurch kann der Laktatspiegel schnell ansteigen, und das ist eine der häufigsten Situationen für eine Laktatazidose.
Jede Form von Schock, einschließlich Blutverlust, kardiogenem Schock oder schwerer Dehydratation, kann die Durchblutung des Gewebes verringern. Wenn Zellen nicht genug Sauerstoff und Brennstoff erhalten, bilden sie mehr Laktat.
Atemversagen, schwere Asthmaanfälle und eine schwere Pneumonie können dazu führen, dass dem Körper Sauerstoff fehlt. Bei vielen Menschen kann das das Risiko einer Laktatazidose erhöhen, weil Zellen auf eine weniger effiziente Form der Energiegewinnung umschalten.
Die Leber baut einen großen Teil des Laktats im Körper ab. Eine schwere Lebererkrankung oder ein plötzliches Leberversagen können dazu führen, dass sich Laktat ansammelt, selbst wenn die Produktion nur mäßig erhöht ist.
Genetische Risikofaktoren
Bei manchen Familien lassen sich wiederholte Episoden ungewöhnlicher Müdigkeit, Erbrechen oder schneller Atmung auf ein vererbtes Stoffwechselproblem zurückführen. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Die genetischen Ursachen einer Laktatazidose betreffen meist Probleme mit den Mitochondrien, den Bestandteilen der Zellen, die bei der Energiegewinnung helfen, oder mit Enzymen, die Zucker und Fette verarbeiten. Diese Erkrankungen können im Säuglingsalter beginnen, leichtere Formen werden aber manchmal erst später im Leben bemerkt.
Mitochondriale Erkrankungen: Wenn Ärztinnen und Ärzte nach genetischen Ursachen einer Laktatazidose suchen, stehen diese Erkrankungen oft ganz oben auf der Liste. Sie schwächen das System der Zelle zur Energiegewinnung, sodass sich Laktat anreichern kann. Die Beschwerden können stark variieren, sogar innerhalb derselben Familie.
Pyruvat-Störungen: Einige vererbte Enzymdefekte verhindern, dass der Körper Pyruvat verarbeitet, ein wichtiger Schritt dabei, Nahrung in Energie umzuwandeln. Wenn dieser Stoffwechselweg blockiert ist, wird mehr Pyruvat stattdessen in Laktat umgeleitet. Diese Erkrankungen beginnen oft früh im Leben, auch wenn leichtere Fälle erst später erkannt werden können.
Glykogenspeicherkrankheit: Bestimmte vererbte Erkrankungen, die beeinflussen, wie die Leber gespeicherten Zucker freisetzt, können den Laktatspiegel erhöhen. Die Glykogenspeicherkrankheit Typ I ist ein bekanntes Beispiel, das mit wiederholter Laktatazidose verbunden ist und oft in der Kindheit beginnt.
Störungen der Glukosebildung: Seltene Genveränderungen können die Fähigkeit des Körpers blockieren, bei Bedarf neue Glukose herzustellen, wenn er eine konstante Brennstoffversorgung braucht. Dadurch können sich verwandte Stoffwechselprodukte anreichern und den Laktatspiegel erhöhen.
Störungen der Fettverbrennung: Einige vererbte Erkrankungen verhindern, dass der Körper Fett normal zur Energiegewinnung nutzt. Dadurch kann der Körper auf weniger effiziente Ausweichwege angewiesen sein, was das Risiko einer Laktatazidose erhöhen kann.
Familienanamnese: Das Risiko ist höher, wenn nahe Verwandte eine bekannte vererbte Stoffwechselerkrankung haben oder in der Vorgeschichte ungeklärte Episoden von Säureanhäufung, Muskelproblemen oder Entwicklungsverzögerung aufgetreten sind. Einige mitochondriale Genveränderungen werden nur über die Mutter weitergegeben, daher kann das Muster in einer Familie wichtige Hinweise geben.
Lebensstil-Risikofaktoren
Laktatazidose wird meist durch ein zugrunde liegendes medizinisches Problem oder eine Arzneimittelwirkung ausgelöst, aber einige Gewohnheiten können das Risiko erhöhen oder die Erkrankung verschlimmern. Die wichtigsten lebensstilbedingten Risikofaktoren sind solche, die die Sauerstoffversorgung vermindern, die Laktatproduktion steigern oder die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen, Laktat abzubauen. Wenn nach lebensstilbedingten Risikofaktoren für Laktatazidose gefragt wird, sind die stärksten Zusammenhänge starker Alkoholkonsum, schwere Dehydrierung, extreme körperliche Belastung, schlechte Ernährung und Substanzkonsum.
Übermäßiger Alkohol kann den Laktatspiegel erhöhen und die Fähigkeit der Leber beeinträchtigen, Laktat aus dem Blut zu entfernen. Rauschtrinken erhöht außerdem das Risiko für Dehydrierung, Erbrechen und niedrigen Blutzucker, was die Laktatazidose verschlimmern kann.
Sehr intensives oder lang andauerndes Training kann vorübergehend mehr Laktat produzieren, als der Körper abbauen kann. Das wird eher zum Problem, wenn jemand untrainiert oder krank ist oder trotz starker Muskelschmerzen, Atemnot oder Kollaps weiter belastet.
Wenn du nicht genug trinkst, kann die Durchblutung des Gewebes sinken und es wird für den Körper schwieriger, überschüssiges Laktat abzubauen. Dehydrierung bei Hitze, Krankheit, starker körperlicher Belastung oder Alkoholkonsum kann daher das Risiko für Laktatazidose erhöhen.
Längeres Fasten, Hunger oder eine starke Kalorienbeschränkung können den Körper in einen gestörten Stoffwechsel drängen und die Laktatanreicherung erhöhen. Ein Thiaminmangel, der bei Mangelernährung oder starkem Alkoholkonsum häufiger vorkommt, ist ein bekannter Mitverursacher der Laktatazidose.
Risikoprävention
Laktatazidose ist nicht immer vermeidbar, weil sie meist ein Zeichen dafür ist, dass der Körper unter Stress steht, zum Beispiel durch eine schwere Infektion, Sauerstoffmangel, eine schwere Erkrankung oder bestimmte Medikamente. Für viele Menschen bedeutet das Senken des Risikos, die Gesundheitsprobleme zu behandeln, die eine Laktatazidose auslösen können, und bei Warnzeichen sofort ärztliche Hilfe zu suchen. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen. Wenn du Diabetes, eine Nierenerkrankung, eine Lebererkrankung, Herzinsuffizienz oder starken Alkoholkonsum hast, kann dir deine Ärztin oder dein Arzt helfen, dein Risiko so zu senken, dass es zu deiner Krankengeschichte passt.
Schwere Infektionen können den Körper innerhalb von Stunden in eine Laktatazidose treiben. Eine schnelle Behandlung bei Fieber, Schüttelfrost, Verwirrtheit oder schneller Atmung kann die Wahrscheinlichkeit dieser gefährlichen Anhäufung senken.
Eine gute Kontrolle von Diabetes, Herzinsuffizienz, Nierenerkrankung und Lebererkrankung kann das Risiko einer Laktatazidose verringern. Regelmäßige Nachsorge hilft, Probleme früh zu erkennen, bevor Sauerstoffmangel oder eine eingeschränkte Säureausscheidung schwer werden.
Einige Medikamente können das Risiko erhöhen, besonders wenn deine Nieren oder deine Leber nicht gut arbeiten. Bitte deine Ärztin oder deinen Arzt, verschreibungspflichtige Medikamente, rezeptfreie Arzneimittel und Nahrungsergänzungsmittel zu überprüfen, vor allem wenn du Risikofaktoren oder frühe Anzeichen einer Laktatazidose hast.
Metformin ist für viele Menschen mit Diabetes hilfreich, muss aber bei schwerer Erkrankung, Dehydration oder bestimmten Untersuchungen mit Kontrastmittel möglicherweise vorübergehend pausiert werden. Wenn du es genau nach Verordnung einnimmst und die Nierenfunktion kontrollieren lässt, kann das Risiko sinken.
Kann man Lactic acidosis vorbeugen?
Du kannst eine Laktatazidose nicht immer verhindern, weil sie bei einer schweren Erkrankung oder wenn dein Körper nicht genug Sauerstoff bekommt, auftreten kann. Du kannst das Risiko senken, indem du bei schweren Infektionen, Dehydratation oder Atemproblemen schnell ärztliche Hilfe suchst, starken Alkoholkonsum vermeidest und Medikamente genau wie verordnet einnimmst. Wenn du mit gesundheitlichen Problemen an Nieren, Leber, Herz oder im Zusammenhang mit Diabetes lebst, kann auch eine regelmäßige medizinische Betreuung helfen, Warnzeichen früh zu erkennen.
Übertragung
Laktatazidose ist nicht ansteckend. Sie wird also nicht durch Husten, Berühren, Sex, Essen oder gemeinsam genutzte Räume von einer Person auf die andere übertragen. Wenn du dich fragst, ob Laktatazidose ansteckend ist, lautet die Antwort: nein.
Laktatazidose entsteht, wenn sich Milchsäure im Körper ansammelt, meist wegen eines anderen Problems wie einer schweren Infektion, zu wenig Sauerstoff, bestimmten Arzneimitteln oder einer Leber- oder Nierenerkrankung. In seltenen Fällen kann eine vererbte Stoffwechselerkrankung das Risiko für eine Laktatazidose erhöhen, aber die Laktatazidose selbst wird nicht direkt von den Eltern auf das Kind vererbt.
Wann man seine Gene testen sollte
Ziehe genetische Tests in Betracht, wenn die Laktatazidose wiederholt auftritt oder ungeklärt ist, in der Säuglings- oder Kindheit beginnt oder mit Muskelschwäche, Belastungsintoleranz, Krampfanfällen, Entwicklungsunterschieden oder einer Familienanamnese mit einer ähnlichen Erkrankung einhergeht. In diesen Fällen können Tests vererbte mitochondriale oder stoffwechselbedingte Ursachen aufdecken und dabei helfen, die Überwachung, Behandlung und Familienplanung zu steuern.
Diagnose
Eine Laktatazidose wird meist diagnostiziert, wenn Symptome wie tiefes, schnelles Atmen, ungewöhnliche Schwäche, Übelkeit oder Verwirrtheit zu einer dringenden Untersuchung führen. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit Blutuntersuchungen, weil die Diagnose der Laktatazidose davon abhängt, dass sowohl ein erhöhter Laktatspiegel als auch ein zu hoher Säuregehalt im Blut nachgewiesen werden. Das Hauptziel ist nicht nur, die Diagnose zu bestätigen, sondern auch rasch die Ursache zu finden, da Infektionen, Sauerstoffmangel, Schock, Anfälle, Lebererkrankungen und einige Medikamente sie alle auslösen können.
Ein Bluttest misst Laktat, den Stoff, der sich anreichert, wenn der Körper Sauerstoff nicht gut nutzt oder unter starkem Stress steht. Ein hoher Wert stützt die Diagnose einer Laktatazidose, besonders wenn die Symptome und andere Blutwerte dazu passen.
Eine arterielle oder venöse Blutgasanalyse prüft den Säuregrad des Blutes und den Bikarbonatspiegel. So zeigt sich, ob sich Säure ansammelt, und Ärztinnen und Ärzte können besser einschätzen, wie schwer das Problem ist.
Blutuntersuchungen auf Natrium, Kalium, Chlorid, Bikarbonat, Nierenfunktion und Glukose helfen, das Ausmaß der chemischen Störung zu erkennen. Außerdem berechnen Ärztinnen und Ärzte die Anionenlücke, die auf zusätzlichen Säuregehalt im Blutkreislauf hinweisen kann.
Ärztinnen und Ärzte suchen nach dem Grund für den ansteigenden Laktatspiegel, zum Beispiel nach einer Infektion, Dehydratation, Herzinsuffizienz, starkem Blutverlust, Anfällen oder niedrigem Sauerstoffgehalt. Die Tests können sich wiederholen, aber jeder einzelne hilft, verschiedene Ursachen auszuschließen.
Wie wird Lactic acidosis diagnostiziert?
Eine Laktatazidose wird hauptsächlich mit Blutuntersuchungen diagnostiziert, die einen erhöhten Laktatspiegel zeigen. Das bedeutet, dass sich Milchsäure angesammelt hat und das Blut zu sauer geworden ist. Ärztinnen und Ärzte prüfen in der Regel auch den Sauerstoffgehalt, den Blutzucker, die Nieren- und Leberfunktion sowie Anzeichen für eine Infektion, einen Schock oder eine schlechte Durchblutung, weil eine Laktatazidose oft ein Warnzeichen dafür ist, dass etwas anderes im Körper dringend behandelt werden muss.
Stadien von Lactic acidosis
Die Laktatazidose hat keine festgelegten Progressionsstadien. Das liegt daran, dass es sich meist um ein plötzliches oder kurzfristiges chemisches Ungleichgewicht im Körper handelt und nicht um eine Erkrankung, die im Laufe der Zeit festgelegte Schritte durchläuft, auch wenn sie sich rasch verschlechtern kann, wenn die Ursache nicht behandelt wird. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit einem Gespräch über Beschwerden wie tiefe oder schnelle Atmung, Übelkeit, Schwäche, Bauchschmerzen oder Verwirrtheit, einschließlich aller frühen Anzeichen einer Laktatazidose, die sich im Laufe von Stunden oder Tagen entwickelt haben. Sie wird meist mit Blutuntersuchungen überprüft, die den Säuregehalt und das Laktat messen, zusammen mit Tests, um die zugrunde liegende Ursache zu finden, sowie wiederholten Untersuchungen, um zu überwachen, ob die Behandlung hilft.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei Laktatazidose hängt stark davon ab, wie schnell die Ursache erkannt und behandelt wird, denn sie wird eher durch die zugrunde liegende Erkrankung als durch die Säureanhäufung selbst bestimmt. Leichte oder vorübergehende Fälle, die bei intensiver körperlicher Belastung oder unter bestimmten Medikamenten auftreten, können vollständig abklingen. Eine schwere Laktatazidose im Zusammenhang mit Sepsis, Schock, schwerem Trauma, Leberversagen oder Krebs ist jedoch ein medizinischer Notfall mit deutlich schlechterer Prognose. Die Sterblichkeit ist bei kritisch kranken Patientinnen und Patienten erheblich, und die berichteten Todesraten sind oft hoch, besonders wenn die Laktatwerte trotz Behandlung erhöht bleiben oder der Blut-pH sehr niedrig ist. Eine anhaltende Hyperlaktatämie, eine verzögerte Reanimation, ein Multiorganversagen sowie der Bedarf an Vasopressoren oder mechanischer Beatmung sind alle mit ungünstigeren Ergebnissen verbunden. Wenn die Behandlung die Sauerstoffversorgung, die Durchblutung und den auslösenden Faktor rasch wiederherstellt, können die Laktatwerte innerhalb von Stunden sinken und eine Erholung ist möglich. Dennoch können Betroffene weiterhin mit Komplikationen durch die auslösende Erkrankung zu tun haben.
Langzeitwirkungen
Bei vielen Menschen hängen die Langzeitfolgen einer Laktatazidose weniger von der Übersäuerung selbst ab als davon, wodurch sie verursacht wurde, wie schwer sie war und wie schnell sie behandelt wurde. Manche erholen sich nach einer kurzen Episode vollständig, während andere bleibende Probleme zurückbehalten, wenn der Körper zu lange nicht genug Sauerstoff oder Blutfluss hatte. Die Langzeitfolgen sind sehr unterschiedlich, aber eine schwere Laktatazidose kann manchmal wichtige Organe schädigen und das Risiko späterer gesundheitlicher Komplikationen erhöhen.
Eine schwere Episode kann die Nieren belasten, besonders wenn der Blutdruck abgefallen ist oder eine Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) Teil der Ursache war. Manche Menschen erholen ihre normale Nierenfunktion, bei anderen kann es zu bleibenden Nierenschäden kommen, die eine langfristige Überwachung erfordern.
Wenn das Gehirn während der Laktatazidose nicht genug Sauerstoff erhalten hat, können Probleme mit dem Gedächtnis, der Konzentration oder der Aufmerksamkeit auch nach dem Ende des Notfalls bestehen bleiben. In den schwersten Fällen kann es zu bleibenden neurologischen Schäden kommen.
Eine Laktatazidose kann bei schwerer Infektion, Schock oder Herzinsuffizienz auftreten, und diese Situationen können langfristige Folgen für Herz und Kreislauf hinterlassen. Manche Menschen mit Laktatazidose haben später eine verminderte Belastbarkeit, Atemnot oder anhaltende Schwäche, weil das Herz stark belastet war.
Nach einer schweren Erkrankung mit Laktatazidose fühlen sich viele Menschen für Wochen oder Monate erschöpft und körperlich schwächer. Das kann an einem Muskelabbau, einem Aufenthalt auf der Intensivstation oder an der Grunderkrankung liegen und nicht nur am Säurewert selbst.
Wie ist es, mit Lactic acidosis zu leben?
Mit einer Laktatazidose zu leben fühlt sich meist nicht so an, als würdest du eine stille, langfristige Erkrankung durch den Alltag tragen; es fühlt sich oft eher so an, als hätte dein Körper plötzlich keinen Spielraum mehr, um damit fertig zu werden. Menschen mit Laktatazidose können sich sehr schwach, übel, kurzatmig, verwirrt oder erschöpft fühlen. Diese Beschwerden können alltägliche Aufgaben wie Gehen, Essen, Arbeiten oder sogar ein Gespräch führen schwierig oder unsicher machen. Für Familie und Freunde ist die größte Herausforderung oft, zu erkennen, dass es sich um einen medizinischen Notfall handeln kann, schnell einzugreifen und bei der dringenden Versorgung zu helfen, während sie gleichzeitig die Erholung und jede zugrunde liegende Erkrankung unterstützen, die dies ausgelöst hat.
Behandlung und Medikamente
Die Laktatazidose wird behandelt, indem die Ursache gefunden und behoben wird, während der Säurespiegel im Körper gesenkt wird. Denn sie ist meist ein Zeichen dafür, dass etwas anderes den Körper aus dem Gleichgewicht gebracht hat, zum Beispiel eine schwere Infektion, zu wenig Sauerstoff, Leberprobleme, bestimmte Arzneimittel oder sehr harte körperliche Belastung. Im Krankenhaus brauchen viele Menschen mit Laktatazidose Flüssigkeit über eine Vene, Sauerstoff und eine engmaschige Überwachung. Einige brauchen außerdem eine Behandlung gegen Schock, Infektion, Herzprobleme oder Blutzuckerprobleme. Wenn ein Arzneimittel dazu beiträgt, können Ärztinnen oder Ärzte es absetzen oder umstellen. Wenn die Nieren die Säure nicht gut ausscheiden, kann manchmal eine Dialyse eingesetzt werden, um sie zu entfernen. Behandlungskonzepte verbinden oft mehrere Ansätze. Eine frühe Behandlung der Laktatazidose kann lebensrettend sein. Plötzliches tiefes Atmen, starke Schwäche, Bauchschmerzen, Verwirrtheit oder ungewöhnliche Schläfrigkeit sollten daher als dringende Warnzeichen gelten.
Kann man Lactic acidosis heilen?
Eine Laktatazidose kann oft rückgängig gemacht werden, wenn Ärztinnen oder Ärzte die Ursache schnell behandeln, zum Beispiel eine schwere Infektion, zu wenig Sauerstoff oder eine Nebenwirkung eines Medikaments. Es gibt nicht für alle eine einzige Behandlung, weil die Versorgung davon abhängt, warum sich die überschüssige Säure im Körper ansammelt. Zur Behandlung können Sauerstoff, Flüssigkeit über eine Vene, das Absetzen eines auslösenden Medikaments und die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung gehören.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Eine Laktatazidose erfordert oft eine dringende medizinische Behandlung, weil sich Betroffene sehr schnell sehr krank fühlen können, mit tiefer Atmung, Schwäche, Übelkeit oder Verwirrtheit. Die Behandlung konzentriert sich meist darauf, den Körper besser mit Sauerstoff zu versorgen, die Durchblutung zu verbessern und das Problem zu beheben, das die Säureanhäufung ausgelöst hat. Die Versorgung dieser Erkrankung bedeutet oft eine unterstützende Behandlung im Krankenhaus, vor allem wenn sich frühe Anzeichen einer Laktatazidose verschlimmern oder zusammen mit einer Infektion, Herzproblemen oder starker Dehydratation auftreten. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich, weil die Versorgung von der Ursache und davon abhängt, wie krank die betroffene Person ist.
Zusätzlicher Sauerstoff kann helfen, wenn niedrige Sauerstoffwerte die Laktatazidose auslösen. Manche Menschen brauchen nur Sauerstoff über eine Maske oder eine Nasensonde, während andere auf einer Intensivstation ein Beatmungsgerät benötigen.
Flüssigkeit über eine Vene kann die Durchblutung verbessern und dem Körper helfen, überschüssiges Laktat abzubauen. Das wird oft eingesetzt, wenn Dehydratation, Infektion oder niedriger Blutdruck Teil des Problems sind.
Wenn intensive Bewegung die Episode ausgelöst hat, reicht es bei milden Fällen oft schon aus, die Aktivität zu beenden und sich auszuruhen. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern damit, dem Körper Zeit zur Erholung zu geben und nicht zu früh wieder ein hartes Training zu beginnen.
Die Ärztinnen und Ärzte konzentrieren sich auch auf die Erkrankung hinter der Laktatazidose, etwa Sepsis, starken Blutverlust, Herzinsuffizienz oder Lungenerkrankungen. Neben der übrigen Behandlung können nicht medikamentöse Maßnahmen empfohlen werden, einschließlich Sauerstoff, Flüssigkeit und engmaschiger Überwachung.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei den meisten Menschen mit Laktatazidose lenkt eine genetische Untersuchung die Behandlung normalerweise nicht, weil sich die Versorgung vor allem danach richtet, wie schwer die Laktatazidose ist und wodurch sie verursacht wird, zum Beispiel durch eine Infektion, Sauerstoffmangel, Nierenprobleme oder eine andere Erkrankung. Dennoch können vererbte Unterschiede darin, wie der Körper Energie bildet oder bestimmte Arzneimittel verarbeitet, dazu führen, dass einige Menschen eher eine Laktatazidose entwickeln oder schlecht auf Medikamente reagieren, die sie auslösen können. Deshalb achten Ärztinnen und Ärzte möglicherweise genauer auf die Familienanamnese oder bekannte vererbte Erkrankungen. Im Alltag bedeutet das: Die Behandlung wird meist nach der Ursache und nach deinem aktuellen Zustand individuell angepasst, nicht allein nach den Genen.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung der Laktatazidose hängt davon ab, was sie auslöst, denn es gibt kein einzelnes Medikament, das jeden Fall behebt. Bei vielen Menschen ist der sicherste und wirksamste Ansatz, das zugrunde liegende Problem zu behandeln und zugleich die Säureansammlung zu korrigieren, wenn sie schwer ist. Manchmal werden Medikamente kurzfristig eingesetzt, um den Körper zu stabilisieren, während andere dazu dienen, die Erkrankung zu behandeln, die die Laktatazidose überhaupt erst verursacht hat.
Natriumbicarbonat kann bei schwerer Laktatazidose intravenös gegeben werden, wenn das Blut gefährlich sauer ist. Es behandelt nicht die eigentliche Ursache, deshalb setzen Ärztinnen und Ärzte es meist nur in ausgewählten Situationen ein und überwachen dich engmaschig.
Insulin wird eingesetzt, wenn die Laktatazidose zusammen mit einer diabetischen Ketoazidose oder einer anderen schweren diabetesbedingten Erkrankung auftritt. Indem es dem Körper hilft, Glukose wieder richtig zu verwerten, kann es die Säurebildung verringern und das gesamte chemische Gleichgewicht verbessern.
Breitbandantibiotika werden oft rasch begonnen, wenn eine Sepsis oder eine andere schwere Infektion die Laktatazidose verursacht. Eine frühe Behandlung ist wichtig, weil die Kontrolle der Infektion die Sauerstoffversorgung des Gewebes verbessern und dazu beitragen kann, dass die Laktatwerte sinken.
Thiamin, auch Vitamin B1 genannt, kann helfen, wenn die Laktatazidose mit einem schweren Mangel, Mangelernährung oder Alkoholmissbrauch zusammenhängt. Das ist bei gefährdeten Menschen ein häufiger Teil der Behandlung, weil zu wenig Thiamin den Körper in Richtung einer übermäßigen Laktatproduktion drängen kann.
Genetische Einflüsse
Wenn eine Laktatazidose mehr als einmal auftritt, früh im Leben beginnt oder zusammen mit Muskelschwäche, schlechtem Wachstum, Entwicklungsverzögerungen oder Krampfanfällen auftritt, schauen Ärztinnen und Ärzte oft über häufige Auslöser wie schwere Infektionen, Sauerstoffmangel, Lebererkrankungen oder bestimmte Medikamente hinaus. Viele Menschen fragen sich, ob eine Laktatazidose genetisch bedingt sein kann. Bei einer kleinen Zahl von Menschen können vererbte Genveränderungen, die beeinflussen, wie der Körper Nahrung in Energie umwandelt, besonders in den Mitochondrien, dazu führen, dass sich Laktat zu leicht ansammelt. Diese genetischen Ursachen der Laktatazidose sind selten, aber wichtig, weil die Beschwerden kommen und gehen können und manche Betroffene auch Probleme mit Belastung, ungewöhnlicher Müdigkeit oder mit dem Gehirn, den Muskeln oder dem Herzen haben. Sogar innerhalb derselben Familie kann eine Laktatazidose in unterschiedlichem Alter beginnen und sich stark im Schweregrad unterscheiden. Wenn die Episoden wiederkehren oder ungeklärt sind, besonders bei Babys, Kindern oder mehreren Angehörigen, kann dein Behandlungsteam eine genetische Abklärung empfehlen, um nach einer erblichen Ursache zu suchen und die Versorgung zu unterstützen.
Ist Lactic acidosis genetisch bedingt?
Genetik kann bei einer Laktatazidose sehr wichtig sein, besonders bei Kindern oder wenn die Episoden immer wieder auftreten. Einige Genveränderungen beeinflussen, wie der Körper Energie produziert, während andere die Anfälligkeit zusammen mit einer Erkrankung, Alkoholkonsum oder bestimmten Arzneimitteln erhöhen können.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genveränderungen sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung häufig. Die meisten dieser Veränderungen wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und spiegeln einfach die natürliche menschliche Vielfalt wider. Bei vielen Genen deutet das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Veränderung eher auf einen möglichen Zusammenhang hin als auf eine sichere Diagnose, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Fällen kann jedoch eine gut verstandene Veränderung in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Die Behandlung einer Laktatazidose dreht sich oft weniger um die Suche nach einem „besten“ Medikament als darum, den Auslöser zu stoppen, bei Bedarf Flüssigkeit oder Sauerstoff zu geben und das zugrunde liegende Problem zu behandeln. Genetik kann eine Rolle spielen, weil manche Menschen Veränderungen erben, die beeinflussen, wie ihre Zellen Energie herstellen, besonders in den Mitochondrien. Das kann sie anfälliger für eine Laktatazidose machen oder empfindlicher gegenüber bestimmten Arzneimitteln. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber vererbte Stoffwechselstörungen oder mitochondriale Erkrankungen können verändern, wie sicher der Körper Arzneimittel wie Metformin oder andere Medikamente verarbeitet, die die Energieproduktion belasten. Für viele Menschen mit Laktatazidose kann das bedeuten, dass Ärztinnen und Ärzte bei der Auswahl von Medikamenten, bei Dosisanpassungen und beim vollständigen Absetzen eines Arzneimittels vorsichtiger sind. Wenn eine Laktatazidose wiederholt auftritt, schon in jungen Jahren beginnt oder ohne klare Ursache auftritt, kann eine genetische Untersuchung helfen, nach einem vererbten Grund zu suchen und die weitere Behandlung zu lenken. In diesem Zusammenhang deuten die Ergebnisse meist nicht auf ein spezielles Medikament gegen Laktatazidose hin, sie können aber helfen, Arzneimittel zu vermeiden, die das Risiko erhöhen können, und die Versorgung individueller zu machen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Menschen mit Laktatazidose werden oft deutlich kränker, wenn sie zusammen mit einer anderen schweren Erkrankung auftritt, vor allem bei Sepsis, Herzinsuffizienz, schwerer Lebererkrankung, Nierenproblemen oder Zuständen, die den Sauerstoffgehalt senken, etwa einem schweren Asthmaanfall oder Schock nach starkem Blutverlust. Manche merken, dass ihre Beschwerden aufflammen, wenn eine andere Erkrankung aktiv ist, zum Beispiel bei einer schweren Infektion, wenn das Atmen schwerer fällt oder wenn durch Erbrechen oder Durchfall eine Dehydrierung einsetzt. Auch Diabetes kann eine Rolle spielen, weil eine diabetische Ketoazidose und eine Laktatazidose gleichzeitig auftreten können und ähnliche Warnzeichen verursachen, etwa Übelkeit, Bauchschmerzen, tiefe Atmung und Verwirrtheit. Das Vorliegen einer anderen Erkrankung bedeutet nicht immer, dass sich eine Laktatazidose entwickelt, aber das Risiko ist höher, wenn der Körper unter Stress steht oder wenn sich Medikamente wie Metformin bei Menschen mit fortgeschrittener Nierenerkrankung anreichern. Weil sich eine Laktatazidose mit anderen Notfällen überschneiden kann, ist eine sofortige medizinische Versorgung wichtig, besonders wenn während einer anderen Erkrankung frühe Symptome einer Laktatazidose auftreten.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Lactic acidosis verursachen?
Andere Probleme können einer Laktatazidose sehr ähnlich sehen, vor allem die diabetische Ketoazidose, also eine gefährliche Säureansammlung, die bei Menschen mit Diabetes auftreten kann, und eine Sepsis, also eine schwere Infektion des ganzen Körpers. Auch Nierenversagen, schwere Dehydratation und schwere Herz- oder Lungenerkrankungen, die den Sauerstoffgehalt senken, können Symptome wie Schwäche, schnelle Atmung, Übelkeit und Verwirrtheit verursachen. Da sich diese Erkrankungen überschneiden können und alle dringlich sein können, brauchen Ärztinnen oder Ärzte in der Regel Blutuntersuchungen, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Lange vor modernen Labortests bemerkten Ärztinnen und Ärzte, dass einige schwer kranke Menschen tief und schnell atmeten, schwach, verwirrt und innerhalb kurzer Zeit deutlich schlechter wurden, was sich nicht allein durch einen niedrigen Sauerstoffgehalt erklären ließ. Sie konnten die Auswirkungen im Alltag beobachten: Jemand konnte über Stunden ungewöhnlich müde, kurzatmig und weniger aufmerksam werden, besonders bei schweren Infektionen, Schock oder anderen schweren Erkrankungen. Seit den Anfängen der Medizin wird versucht zu verstehen, warum dieses Muster bei manchen Menschen auftritt und bei anderen nicht.
Mit dem Fortschritt von Chemie und Physiologie im 19. und frühen 20. Jahrhundert begannen Forschende, diese Episoden mit einer Ansammlung von Milchsäure im Körper zu verknüpfen. Dadurch wurden einzelne Beobachtungen am Krankenbett zu einem klareren medizinischen Bild, das heute als Laktatazidose bekannt ist. Zunächst wurde sie vor allem bei kritisch kranken Menschen erkannt, doch mit der Zeit lernten Ärztinnen und Ärzte, dass sie auch in anderen Situationen auftreten kann, einschließlich bestimmter Arzneimittelreaktionen, starker körperlicher Belastung in seltenen Fällen, Leberversagen, Vergiftungen und einigen erblichen Stoffwechselerkrankungen.
Mitte des 20. Jahrhunderts machten bessere Blutuntersuchungen es möglich, Laktatwerte direkter zu messen und mit Veränderungen des pH-Werts im Blut zu vergleichen. Das veränderte die Versorgung ganz praktisch: Statt sich nur auf Symptome zu verlassen, konnten Ärztinnen und Ärzte die Laktatazidose früher erkennen und verfolgen, ob die Behandlung wirkte. Mit dem Fortschritt der Medizin wurde auch klar, dass Laktatazidose nicht nur eine einzige Ursache hat. Bei manchen Menschen weist sie auf eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gewebes hin, während sie bei anderen auch dann auftritt, wenn der Sauerstoffgehalt ausreichend erscheint, weil der Körper Laktat ungewöhnlich stark bildet oder nicht ausreichend abbaut.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, und die Geschichte der Laktatazidose ist eng mit der Notfallmedizin, der Intensivmedizin und der Erforschung erblicher Stoffwechselerkrankungen verbunden. Später fanden Forschende bei einigen seltenen Formen genetische Ursachen, doch die grundlegende Erkenntnis ist gleich geblieben: Laktatazidose ist ein Zeichen dafür, dass der Körper stark belastet ist und sorgfältig abgeklärt werden muss. Dieses Wissen hilft zu erklären, warum frühe Anzeichen einer Laktatazidose heute ernst genommen werden und warum eine rasche Diagnostik und Behandlung so wichtig sein können.