Hiatus hernia

Eine Hiatushernie entwickelt sich oft, wenn die Öffnung im Zwerchfell schwächer wird und der Druck im Bauch den Magen nach oben drückt. Einige Risikofaktoren sind veränderbar (Dinge, die du beeinflussen kannst), andere sind nicht veränderbar (Dinge, die du nicht beeinflussen kannst). Zu den Risikofaktoren für eine Hiatushernie gehören höheres Alter und eine familiäre Vorbelastung. Schwangerschaft und Übergewicht können den Druck im Bauch erhöhen und das Risiko steigern. Auch Rauchen, chronischer Husten und häufiges schweres Heben können dazu beitragen.

Genetische Risikofaktoren

Eine Hiatushernie tritt häufig familiär gehäuft auf, was auf eine genetische Komponente hinweist. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Menschen, die nach frühen Anzeichen einer Hiatushernie suchen, fragen oft auch nach dem familiären Risiko, und es ist sinnvoll, das mit Angehörigen zu besprechen. Die Forschung weist auf Unterschiede in der Bindegewebs- und Zwerchfellstruktur hin, die vererbt werden können, auch wenn kein einzelnes Gen die meisten Fälle erklärt.

• Familienanamnese: Eine Hiatushernie tritt in einigen Familien häufiger auf, was auf eine vererbbare Veranlagung hinweist. Wenn ein Elternteil oder ein Geschwister eine Hiatushernie hat, ist dein Risiko im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung erhöht. Das genaue Ausmaß des Anstiegs ist unterschiedlich, und kein einzelner Test kann es vorhersagen.

• Bindegewebserkrankungen: Erkrankungen wie das Ehlers-Danlos-Syndrom oder das Marfan-Syndrom können stützendes Gewebe dehnbarer machen. Diese verminderte Festigkeit rund um die Öffnung im Zwerchfell kann es dem Magen erleichtern, nach oben zu rutschen. Viele Menschen mit diesen Erkrankungen entwickeln nie eine Hiatushernie.

• Angeborene Zwerchfellunterschiede: Manche Menschen kommen mit einer größeren Öffnung oder schwächeren Bändern zur Welt, an der die Speiseröhre durch das Zwerchfell tritt. Dieser strukturelle Unterschied kann im Säuglingsalter, in der Kindheit oder später im Leben zu einer Hiatushernie führen. Sie kann bei einer Bildgebung wegen Reflux oder Brustbeschwerden entdeckt werden.

• Kollagen- und Elastin-Gene: Feine vererbte Unterschiede in diesen gewebebildenden Proteinen können die Festigkeit der Zwerchfellansätze verringern. Mit der Zeit kann sich die Öffnung erweitern und eine Hiatushernie begünstigen. Forschende haben kein einzelnes dominantes Gen identifiziert, das die meisten Fälle erklärt.

• Entwicklungsbedingte Genveränderungen: Seltene genetische Veränderungen, die beeinflussen, wie sich Speiseröhre, Magen und Zwerchfell bilden, können die Anfälligkeit erhöhen. Diese Varianten können in Familien mit mehreren Hernien oder ähnlichen strukturellen Unterschieden gehäuft auftreten. Eine genetische Untersuchung ist in der Regel nicht routinemäßig, es sei denn, es liegen weitere Fehlbildungen vor.

• Gemeinsame Reflux-Genetik: Studien deuten auf Überschneidungen zwischen Genregionen hin, die mit Reflux und mit Hiatushernie verbunden sind. Familien mit häufigem Reflux können daher auch häufiger Hernien aufweisen. Das spricht für eine gemeinsame biologische Grundlage und nicht für einen direkten Ursache-Wirkungs-Zusammenhang.

Übertragung

Eine Hiatushernie ist nicht ansteckend – du kannst sie nicht von jemandem bekommen oder weitergeben, und sie wird nicht über Lebensmittel, Wasser, Sex oder die Luft übertragen. Die meisten Hiatushernien entwickeln sich im Laufe der Zeit durch Druck im Bauchraum, zum Beispiel bei Adipositas, Schwangerschaft, chronischem Husten oder schwerem Heben, sowie durch altersbedingte Veränderungen des Zwerchfells. Manche Menschen werden mit einer weiter geöffneten Stelle im Zwerchfell geboren, sodass eine Hiatushernie schon früher im Leben auftreten kann; eine klare genetische Vererbung der Hiatushernie gibt es nicht, auch wenn sie wegen gemeinsamer körperlicher Merkmale in Familien gehäuft vorkommen kann. Kurz gesagt: Es handelt sich nicht um eine Infektion, und eine Hiatushernie kann nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden.

Wann man seine Gene testen sollte

Eine Hiatushernie wird in der Regel mit bildgebenden Verfahren oder einer Endoskopie diagnostiziert; die meisten Menschen brauchen keine genetische Testung, weil es sich nicht um eine genetische Erkrankung handelt. An eine Testung solltest du nur denken, wenn du Beschwerden hast und außerdem eine starke Familienanamnese für Hernien oder Bindegewebserkrankungen wie Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom vorliegt, die die Festigkeit des Gewebes beeinträchtigen können. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt oder mit einer genetischen Beratung, wenn das auf dich zutrifft.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“ Die kurze Antwort ist: Die meisten Menschen mit einer Hiatushernie kommen mit einfachen Maßnahmen gut zurecht. Sodbrennen, ein saurer Geschmack im Mund, Heiserkeit beim Aufwachen oder Beschwerden in der Brust treten oft nach großen Mahlzeiten oder im Liegen auf. Mit der richtigen Unterstützung kann es vielen gut gehen: Gewichtsmanagement, kleinere Mahlzeiten, spätes Essen vermeiden und säurehemmende Medikamente kontrollieren die Beschwerden bei den meisten. Schwere Komplikationen sind selten, können aber eine Verengung der Speiseröhre durch Narbengewebe, Blutungen oder, selten, einen Barrett-Ösophagus einschließen, der das Risiko für Speiseröhrenkrebs über viele Jahre leicht erhöht.

Wenn du die Prognose verstehst, kann dir das bei der Planung und bei alltäglichen Entscheidungen helfen. Bei der Gleithernie der Speiseröhre – der häufigsten Form – ist der Ausblick in der Regel gut, und frühe Beschwerden einer Hiatushernie bessern sich oft mit Lebensstiländerungen und einer säurereduzierenden Behandlung. Paraösophageale Hernien (bei denen sich der Magen neben die Speiseröhre schiebt) sind seltener, bringen aber ein höheres Risiko für eine Verdrehung des Magens oder ein Einklemmen mit sich; sie müssen meist operativ versorgt werden, vor allem wenn Schmerzen, Erbrechen, Anämie oder Schluckbeschwerden auftreten. Die Lebenserwartung wird durch eine gewöhnliche Gleithernie in der Regel nicht beeinträchtigt, und die Sterblichkeit ist mit der modernen Versorgung sehr niedrig. Die wichtigsten Risiken entstehen, wenn eine große paraösophageale Hernie einen Notfall verursacht. Deshalb empfehlen Ärztinnen oder Ärzte manchmal eine geplante Operation, bevor Komplikationen auftreten.

Wenn du weißt, was dich erwartet, kann das manche Sorgen lindern. Nach einer Antireflux- oder Hernienoperation haben die meisten Menschen eine deutliche Linderung der Beschwerden. Ein kleiner Teil braucht später erneut Medikamente oder weitere Eingriffe, wenn der Reflux zurückkehrt. Wenn du mit chronischem Reflux durch eine Hiatushernie lebst, helfen regelmäßige Kontrollen dabei, Probleme früh zu erkennen; eine Endoskopie kann empfohlen werden, wenn du anhaltende Schluckbeschwerden, Blutungen, ungeklärten Gewichtsverlust oder seit Langem bestehenden Reflux hast, besonders bei Menschen, denen bei der Geburt das männliche Geschlecht zugewiesen wurde und die älter als 50 sind, oder bei Menschen mit zusätzlichen Risikofaktoren. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie dein persönlicher Ausblick aussehen könnte, auch darüber, ob deine Hernienart, dein Alter, dein Gewicht oder andere Erkrankungen deinen Plan im Laufe der Zeit verändern.

Die Behandlung der Hiatushernie zielt darauf ab, Refluxbeschwerden zu lindern und Komplikationen zu verhindern. Für viele Menschen beginnt die Behandlung mit kleinen täglichen Schritten: kleinere Mahlzeiten essen, spätes Essen am Abend vermeiden, bei Bedarf etwas abnehmen, das Rauchen aufgeben und das Kopfende des Bettes um etwa 10–20 cm (4–8 inches) erhöhen. Ärztinnen und Ärzte setzen oft säurehemmende Medikamente wie Protonenpumpenhemmer oder H2-Blocker ein; eine Ärztin oder ein Arzt kann deine Dosis anpassen, um Nutzen und Nebenwirkungen in ein gutes Verhältnis zu bringen. Wenn die Beschwerden anhalten, wenn du Schwierigkeiten beim Schlucken hast, Blutungen auftreten oder es wiederholt durch Aspiration zu Atemproblemen kommt, kann eine Operation empfohlen werden, bei der der Magen wieder an seinen Platz zurückgezogen und die Klappe gestrafft wird (oft als Schlüssellochoperation/laparoskopische Technik durchgeführt). Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, was für dich der beste Ausgangspunkt ist, besonders wenn du schwanger bist, älter bist oder andere Medikamente einnimmst.

Wenn Menschen nach genetischen Ursachen einer Hiatushernie fragen, ist die kurze Antwort: Vererbung kann das Risiko erhöhen, ist aber meist nicht der einzige Auslöser. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. In manchen Familien können Merkmale, die die Stärke des Bindegewebes beeinflussen, weitergegeben werden. Dadurch kann die Öffnung im Zwerchfell etwas weiter oder dehnbarer sein, sodass der Magen leichter nach oben gleiten kann. Menschen mit Bindegewebserkrankungen wie dem Marfan-Syndrom oder dem Ehlers-Danlos-Syndrom haben ein höheres Risiko für eine Hiatushernie. Die meisten Menschen mit einer Hernie haben jedoch keine bekannte genetische Erkrankung. Gene können die Ausgangslage für die Gewebestärke festlegen, während Alter, Körpergewicht, Schwangerschaft, Husten oder schweres Heben im Laufe der Zeit zusätzliche Belastung hinzufügen. Da eindeutig vererbte Formen selten sind, wird eine routinemäßige genetische Testung nicht empfohlen; sie kann erwogen werden, wenn mehrere nahe Verwandte früh betroffen sind oder wenn eine Hernie zusammen mit Merkmalen einer Bindegewebserkrankung auftritt.

Wenn eine Hiatushernie zusammen mit anderen Erkrankungen auftritt, können refluxbedingte Beschwerden häufiger oder stärker werden. Sie tritt häufig zusammen mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) auf, und eine Erkrankung kann die Beschwerden einer anderen „verschlimmern“ (verstärken), was zu Sodbrennen, Regurgitation oder einem sauren Geschmack im Mund führen kann. Zusätzliches Körpergewicht kann den Druck im Bauch erhöhen und den Reflux verschlimmern. Frühe Symptome einer Hiatushernie ähneln oft einem Säurereflux aus anderen Ursachen, was die Diagnose verwirrend machen kann. Asthma und chronische Lungenerkrankungen können sich durch nächtlichen Reflux oder kleine Mengen von Mageninhalt, die in die Atemwege gelangen, verschlechtern. Deshalb kann es helfen, die Hernie und den Reflux zu kontrollieren, um Husten oder pfeifende Atmung manchmal zu lindern. Einige Bindegewebserkrankungen, wie Sklerodermie, können die Speiseröhre und ihren Schließmuskel schwächen, sodass eine Hiatushernie und der Reflux schwerer zu behandeln sind. Teile deinem Behandlungsteam alle Medikamente mit, die du einnimmst, denn einige können den Schließmuskel am unteren Ende der Speiseröhre entspannen und den Reflux verschlimmern.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.