Eine Magenausgangsobstruktion ist eine Verstopfung, die es Nahrung und Flüssigkeit erschwert, den Magen zu verlassen und in den Dünndarm zu gelangen. Zu den frühen Beschwerden einer Magenausgangsobstruktion gehören häufig Übelkeit, Erbrechen, ein schnelles Sättigungsgefühl, Blähungen und Gewichtsverlust. Sie kann Erwachsene jeden Alters betreffen, kommt aber häufiger bei Menschen mit Magengeschwüren, Magenkrebs oder einer Schwellung in der Nähe des Magenausgangs vor. Eine Magenausgangsobstruktion kann sich über Tage bis Wochen entwickeln oder langsamer fortschreiten, und nicht alle erleben sie gleich. Die Behandlung hängt von der Ursache ab und kann Flüssigkeit, eine Sonde zum Entleeren des Magens, Medikamente, Endoskopie oder eine Operation umfassen. Das Lebensrisiko hängt von der Ursache und davon ab, wie schnell die Behandlung beginnt.
Wie viele Menschen leben mit Gastric outlet obstruction?
Weltweit gibt es keine einzelne verlässliche Schätzung dafür, wie viele Menschen mit einer Magenausgangsobstruktion leben, weil sie in der Regel als eine durch andere Probleme verursachte Blockade in der Nähe des Magenausgangs gezählt wird und nicht als eigenständige Erkrankung. Auch in den Vereinigten Staaten gibt es aus demselben Grund keine klare nationale Schätzung, und die gemeldeten Zahlen unterscheiden sich stark, je nachdem, was die Ursache ist und wie Krankenhäuser oder Studien die Fälle definieren und zählen.
Überblick
Gastric outlet obstructionSymptome
Eine Magenausgangsobstruktion verursacht oft anhaltende Übelkeit, Erbrechen und ein Sättigungsgefühl schon nach wenigen Bissen. Viele Menschen mit einer Magenausgangsobstruktion haben außerdem Schmerzen im Oberbauch, Blähungen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
Ausblick und Prognose
Mit einer prompten Behandlung ist die Aussicht bei einer Magenausgangsobstruktion oft gut, und viele Menschen können innerhalb von Tagen bis Wochen wieder besser essen. Die Prognose hängt von der Ursache ab. Eine vorübergehende Schwellung bessert sich meist leichter als eine Verengung durch Narbengewebe oder Krebs.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine Magenabflussobstruktion entsteht am häufigsten durch Magengeschwüre, Magenkrebs, Entzündungen oder Narben in der Nähe des Magenausgangs. Das Risiko steigt bei langfristiger Einnahme von NSAID, Rauchen, hohem Alkoholkonsum, früheren Magenoperationen und, seltener, bei erblichen Erkrankungen.
Genetische Einflüsse
Genetik ist in der Regel keine Hauptursache eines Magenausgangsverschlusses. Dennoch können vererbte Erkrankungen, die das Risiko für Magen-, Bauchspeicheldrüsen- oder ulzerbedingte Erkrankungen erhöhen, einen Magenausgangsverschluss in manchen Familien wahrscheinlicher machen.
Diagnose
Eine Magenausgangsverengung wird anhand deiner Beschwerden, einer körperlichen Untersuchung und Tests diagnostiziert, mit denen nach einer Blockade und ihrer Ursache gesucht wird. Zur Diagnose einer Magenausgangsverengung gehören oft eine obere Endoskopie, bildgebende Verfahren wie eine CT-Untersuchung und Bluttests.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des Magenausgangsverschlusses hängt von der Ursache ab. Viele Menschen brauchen Flüssigkeit, eine Sonde zum Entleeren des Magens und Medikamente gegen Schmerzen oder Geschwüre, während sich bei manchen die Öffnung durch eine Endoskopie oder eine Operation wieder herstellen lässt.
Symptome
Mahlzeiten können sich unangenehm anfühlen, weil das Essen zu lange im Magen zu bleiben scheint. Bei einer Abflussbehinderung des Magens hat der Magen Schwierigkeiten, sich in den Dünndarm zu entleeren. Die Veränderungen sind anfangs oft nur gering, sodass sie im Alltag untergehen, bis sie deutlicher werden. Zu den frühen Symptomen einer Abflussbehinderung des Magens gehören oft Übelkeit, Erbrechen, ein rasches Sättigungsgefühl und anhaltendes Völlegefühl nach dem Essen.
Übelkeit nimmt oft nach dem Essen zu, und manche Menschen erbrechen Stunden später Nahrung, weil sie sich nicht normal fortbewegt hat. Das Erbrechen kann den Druck vorübergehend lindern, dich aber auch schwach und durstig machen.
Viele Menschen mit einer Abflussbehinderung des Magens fühlen sich schon nach wenigen Bissen satt, selbst wenn sie nur wenig gegessen haben. Das kann normale Mahlzeiten frustrierend machen und dazu führen, dass du weniger isst als geplant.
Ein aufgeblähtes, gespanntes Gefühl im Oberbauch ist häufig, besonders nach dem Essen oder Trinken. Manche merken, dass ihre Kleidung bis zum Abend enger sitzt oder dass Aufstoßen häufiger wird.
Die Beschwerden sind oft eher ein Ziehen, Brennen oder krampfartiger Schmerz im Oberbauch als ein stechender Schmerz. Sie können sich nach Mahlzeiten verschlimmern, wenn sich der Magen dehnt und nur schwer entleert.
Wie Betroffene Gastric outlet obstruction normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken eine Magenausgangsverlegung meist zuerst daran, dass sich das Essen auf anhaltende Weise ungewohnt anfühlt: Du kannst schon nach wenigen Bissen ungewöhnlich satt sein, ein Völlegefühl oder Beschwerden im Oberbauch entwickeln und dann Übelkeit oder Erbrechen bekommen, oft von Nahrung, die schon Stunden zuvor gegessen wurde. Wenn sich die Blockade am Ausgang des Magens weiter verstärkt, bemerken viele mit einer Magenausgangsverlegung auch Appetitlosigkeit, Sodbrennen, Gewichtsverlust oder Anzeichen einer Dehydrierung, weil Nahrung und Flüssigkeit nicht mehr normal weitertransportiert werden. Diese Beschwerden können sich über Tage bis Wochen aufbauen oder auch plötzlicher auftreten. Wiederholtes Erbrechen, Schwierigkeiten, Flüssigkeit bei sich zu behalten, oder anhaltende Bauchschwellung sind jedoch Warnzeichen, die rasche medizinische Hilfe erfordern.
Arten von Gastric outlet obstruction
Die Auswirkung einer Magenentleerungsstörung im Alltag ist meist, dass Nahrung nur schwer aus dem Magen gelangt. Dadurch kann das Essen sehr schnell unangenehm werden. In der Praxis sind die wichtigsten Formen der Magenentleerungsstörung gutartig und bösartig, und die Beschwerden können sich darin unterscheiden, wie schnell sie auftreten und wie viel Gewichtsverlust oder anhaltende Schmerzen sie verursachen. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Viele Menschen mit Magenentleerungsstörung haben Übelkeit, Erbrechen, ein Völlegefühl nach nur wenigen Bissen und Blähungen. Das Muster hängt aber oft von der zugrunde liegenden Ursache ab.
Gutartige Obstruktion
Diese Form wird durch nicht krebsbedingte Probleme verursacht, etwa Narbenbildung nach Geschwüren, Schwellung durch Entzündung oder eine Verengung nach einer Operation. Die Beschwerden entwickeln sich oft allmählicher, mit frühen Anzeichen einer Magenentleerungsstörung wie schnellem Sättigungsgefühl, Blähungen und dem Erbrechen von Stunden zuvor gegessener Nahrung. Manche Menschen können ihr Gewicht anfangs halten, vor allem wenn die Blockade nur teilweise ist.
Bösartige Obstruktion
Diese Form entsteht, wenn ein Krebs im Magen oder in der Nähe des Magens oder der Bauchspeicheldrüse den Magenausgang blockiert. Die Beschwerden verschlimmern sich oft schneller und können anhaltendes Erbrechen, Appetitlosigkeit und einen ausgeprägteren Gewichtsverlust einschließen. Schmerzen, Fatigue oder andere krebsbedingte Beschwerden können auffälliger sein als bei einer gutartigen Magenentleerungsstörung.
Teilweise Obstruktion
Bei einer teilweisen Blockade können noch einige Nahrungs- und Flüssigkeitsmengen passieren, aber nur langsam. Betroffene bemerken Beschwerden oft vor allem nach größeren Mahlzeiten, etwa Druck im Oberbauch, Aufstoßen, Übelkeit oder Erbrechen nur gelegentlich. Das Beschwerdebild kann sich im Laufe der Zeit verändern, wenn sich die Verengung verschlimmert oder die Schwellung zurückgeht.
Vollständige Obstruktion
Bei einer vollständigen Blockade kann wenig oder gar nichts aus dem Magen in den Dünndarm gelangen. Das Erbrechen ist dann meist häufiger, das Essen wird sehr schwierig, und eine Dehydratation kann leichter auftreten. Viele Menschen mit dieser Form fühlen sich fast ständig satt, selbst nach kleinen Schlucken oder wenigen Bissen.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
In der Regel nicht direkt: Es gibt keine starken Belege dafür, dass Änderungen des Lebensstils den Beginn von Beschwerden durch eine Magenentleerungsstörung wirksam verzögern können, also durch eine Verlegung, bei der die Nahrung den Magen verlässt. Helfen kann, das Risiko zu senken, dass sich die häufigen Ursachen verschlimmern, vor allem durch die frühe Behandlung von Geschwüren, die Behandlung einer Mageninfektion, die Geschwüre verursachen kann, wenn sie festgestellt wird, die möglichst seltene Einnahme von Schmerzmitteln wie ibuprofen oder naproxen, das Nicht-Rauchen und das Einschränken von Alkohol; das kann bei einigen Menschen das Risiko verringern, garantiert eine Vorbeugung aber nicht. Wenn du Warnzeichen hast, zum Beispiel anhaltendes Erbrechen, ein Sättigungsgefühl schon nach wenigen Bissen, eine Schwellung des Bauchs oder unerklärlichen Gewichtsverlust, ist eine frühe medizinische Abklärung der nützlichste Schritt, weil die Ursache dadurch manchmal erkannt und behandelt werden kann, bevor die Verlegung schwer wird.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei den meisten Menschen mit Magenausgangsobstruktion sagt die Genetik den Ärzten nur wenig darüber, welche Beschwerden auftreten, wie schwer sie sind oder wann sie beginnen. Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen, ein schnelles Sättigungsgefühl, Blähungen und Gewichtsverlust hängen meist eher von der eigentlichen Ursache der Blockade ab, davon, wie eng der Ausgang geworden ist, und davon, wie lange sie schon besteht. In einer kleineren Zahl von Fällen kann eine vererbte Erkrankung, die das Risiko für Wucherungen im Magen oder Darm erhöht, oder ein seltenes angeborenes Problem eine Obstruktion wahrscheinlicher machen und beeinflussen, wann sie auftritt. Das ist aber nicht der übliche Grund dafür, dass sich die Beschwerden von Person zu Person unterscheiden.
Ursachen und Risikofaktoren
Die meisten Magenausgangsobstruktionen entstehen, wenn ein Geschwür, Krebs oder eine anhaltende Entzündung den Abfluss aus dem Magen verengt. Auch eine Pankreatitis, Morbus Crohn, Narbengewebe nach einer Magenoperation oder seltene chemische Verletzungen nach dem Verschlucken einer ätzenden Flüssigkeit können diesen Bereich blockieren. Das Risiko ist höher bei einer H.-pylori-Infektion, der langfristigen Einnahme von entzündungshemmenden Schmerzmitteln wie Ibuprofen oder Naproxen sowie bei Rauchen oder starkem Alkoholkonsum. Eine familiäre Vorbelastung und vererbte Krebssyndrome können das Risiko bei manchen Menschen erhöhen, aber selten ist nur ein einzelner Faktor entscheidend - es kommt auf die Kombination an. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn du Risikofaktoren für eine Magenausgangsobstruktion hast oder nach den Mahlzeiten wiederholt erbrichst.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Bei Erwachsenen wird eine Magenabflussobstruktion am häufigsten durch lang bestehende Magengeschwüre verursacht, die oft mit einem häufigen Magenkeim oder der regelmäßigen Einnahme von Schmerzmitteln wie Ibuprofen oder Naproxen zusammenhängen, sowie durch Krebserkrankungen des Magens, der Bauchspeicheldrüse oder des oberen Dünndarms. Sie kann auch auftreten, wenn sich Schwellungen oder Narbengewebe in der Nähe des Magenausgangs aufbauen, zum Beispiel nach anhaltenden Entzündungen oder nach einer Operation. Bei Babys ist die übliche Ursache eine verdickte Magenmuskulatur, die Pylorusstenose genannt wird. Das Risiko ist höher bei familiärer Vorbelastung, bei Jungen, beim Erstgeborenen und bei früher Exposition gegenüber bestimmten Antibiotika.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine Magenausgangsstenose entsteht, wenn Nahrung und Flüssigkeit den Magen nicht normal verlassen und in den Dünndarm übertreten können. Zu den häufigen Ursachen einer Magenausgangsstenose gehören sowohl körperbedingte Probleme als auch äußere Einflüsse. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risikofaktoren oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein.
Wiederholte Ulzera in der Nähe des Magenausgangs oder im ersten Abschnitt des Dünndarms können Schwellungen und Narbengewebe hinterlassen, das den Durchgang verengt. Ein Magenkeim namens H. pylori und die regelmäßige Einnahme entzündungshemmender Schmerzmittel können diese Form der Magenausgangsstenose wahrscheinlicher machen.
Tumoren des Magens, der Bauchspeicheldrüse oder des benachbarten Dünndarms können in den Magenausgang hineinwachsen oder von außen auf ihn drücken. Bei Erwachsenen ist Krebs einer der wichtigsten biologischen Risikofaktoren für eine Magenausgangsstenose.
Eine akute oder lang andauernde Entzündung der Bauchspeicheldrüse kann Schwellungen, Narbenbildung oder Flüssigkeitsansammlungen neben dem Magenausgang verursachen. Diese Veränderungen können den Durchgang einengen und zu einer Magenausgangsstenose führen.
Morbus Crohn kann den unteren Magen oder den benachbarten Dünndarm entzünden und im Laufe der Zeit zu einer Verengung führen. Das ist seltener, aber ein gut bekannter biologischer Risikofaktor.
Genetische Risikofaktoren
Bei einer Magenabflussobstruktion sind vererbte Faktoren vor allem bei Säuglingen und bei einer kleinen Zahl seltener familiärer Syndrome wichtig, die den Magen oder den nahe gelegenen Dünndarm betreffen. Die genetischen Ursachen einer Magenabflussobstruktion sind insgesamt selten, aber sie sind wichtig, weil sie in Familien gehäuft auftreten können. Der Träger einer genetischen Veränderung entwickelt die Erkrankung nicht zwangsläufig. Ärztinnen und Ärzte denken meist eher an eine vererbte Ursache, wenn die Verengung sehr früh im Leben beginnt oder wenn mehrere Verwandte ähnliche Probleme mit Verdauung, Haut, Polypen oder Magenkrebs haben.
Familienanamnese: Eine positive Familienanamnese für Pylorusstenose oder bestimmte seltene Magen- und Polypensyndrome kann die Wahrscheinlichkeit für eine vererbte Form dieser Verengung erhöhen. Dieser Hinweis ist besonders wichtig, wenn die Beschwerden im Säuglingsalter beginnen oder wenn mehrere Verwandte ähnliche Probleme haben.
Pylorusstenose: Die infantile hypertrophe Pylorusstenose ist die bekannteste vererbte Ursache einer Magenabflussobstruktion bei kleinen Säuglingen. Sie scheint in den meisten Familien eher durch das Zusammenspiel mehrerer Gene als durch ein einzelnes Gen zu entstehen.
Pylorusatresie: Diese seltene angeborene Erkrankung tritt auf, wenn sich der Magenausgang nicht zu einem offenen Durchgang entwickelt. Sie kann vererbt sein und kann allein oder im Rahmen einer umfassenderen genetischen Erkrankung auftreten.
Blasenbildende Hautsyndrome: Einige Säuglinge mit vererbten blasenbildenden Hauterkrankungen, vor allem mit Epidermolysis bullosa, werden mit einer Pylorusatresie geboren. Dieselben genetischen Veränderungen können sowohl die Haut als auch die Schleimhaut des Verdauungstrakts betreffen.
Polyposis-Syndrome: Vererbte Erkrankungen wie das Peutz-Jeghers-Syndrom oder die familiäre adenomatöse Polyposis können viele Wucherungen im Magen oder im Duodenum verursachen. Wenn diese Wucherungen groß oder zahlreich werden, können sie den Durchgang einengen und zu einer Magenabflussobstruktion führen.
Vererbter Magenkrebs: Seltene vererbte Krebssyndrome, vor allem der hereditäre diffuse Magenkrebs im Zusammenhang mit CDH1, können das Risiko für Tumoren in der Nähe des Magenausgangs erhöhen. Wenn ein Tumor diesen Bereich einengt, können Nahrung und Flüssigkeit nur schwer passieren.
Lebensstil-Risikofaktoren
Mehrere Alltagsgewohnheiten können einen Verschluss des Magenausgangs wahrscheinlicher machen, vor allem indem sie ein peptisches Ulkusleiden, anhaltende Entzündungen oder eine schlechte Magenentleerung fördern. Wenn Menschen nach Lebensstil-Risikofaktoren für einen Verschluss des Magenausgangs fragen, sind die klarsten Zusammenhänge Rauchen, starker Alkoholkonsum, wiederholte Einnahme von ulkusauslösenden Arzneimitteln und Essgewohnheiten, die bei anfälligen Menschen Bezoare begünstigen können. Diese Faktoren erklären nicht jeden Fall, können das Risiko und die Erholung aber spürbar beeinflussen.
Rauchen erhöht die Belastung durch Magensäure und verlangsamt die Ulkusheilung. Mit der Zeit können wiederholte ulzeröse Entzündungen und Narbenbildungen nahe dem Pylorus oder Duodenum den Ausgang verengen und das Risiko eines Verschlusses erhöhen.
Starker Alkoholkonsum kann die Magenschleimhaut reizen und eine Gastritis oder ein Ulkusleiden verschlimmern. Diese anhaltende Schädigung kann Schwellungen und Narbenbildung verstärken, die zu einer Blockade am Magenausgang beitragen.
Häufige Einnahme von Schmerzmitteln wie Ibuprofen oder Naproxen kann die Magen- und Duodenalschleimhaut schädigen. Wiederkehrende Ulzera durch Langzeit- oder Hochdosisgebrauch können unter Narbenbildung abheilen, die den Ausgang verengt.
Bei Menschen mit schlechtem Kauen, früheren Magenoperationen oder verzögerter Magenentleerung können sehr große Mengen ballaststoffreicher, unverdaulicher Lebensmittel zur Bezoarbildung beitragen. Ein Bezoar kann den Pylorus mechanisch blockieren oder die Beschwerden einer teilweisen Obstruktion verschlimmern.
Risikoprävention
Ein Magenausgangsverschluss ist oft mit einem anderen Problem verbunden, zum Beispiel mit lang bestehenden Magengeschwüren, Schwellungen in der Nähe des Magenausgangs oder einer Wucherung, die den normalen Weitertransport der Nahrung blockiert. Das bedeutet, dass sich die Vorbeugung vor allem darauf konzentriert, das Risiko dieser zugrunde liegenden Ursachen zu senken und frühzeitig eine Behandlung zu beginnen, wenn Warnzeichen auftreten. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschließen. Wenn du anhaltendes Erbrechen, ein Sättigungsgefühl schon nach wenigen Bissen oder andere frühe Anzeichen eines Magenausgangsverschlusses hast, kann eine rasche medizinische Versorgung helfen, aus einer teilweisen Blockade keine ernstere zu machen.
Die frühe Behandlung von Magengeschwüren kann das Risiko von Narbengewebe und Schwellungen senken, die den Magenausgang verengen. Wenn Tests Helicobacter pylori zeigen, kann die Behandlung dieser Infektion helfen, dass die Geschwüre heilen und seltener zurückkommen.
Die häufige Einnahme von NSAID-Schmerzmitteln wie Ibuprofen oder Naproxen kann das Risiko für Magenreizungen und Geschwüre erhöhen. Verwende die niedrigste wirksame Dosis, nimm nicht mehr als ein NSAID gleichzeitig ein und frage eine Ärztin oder einen Arzt, wenn du einen Magenschutz brauchst.
Rauchen kann die Heilung von Geschwüren verlangsamen und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Magenprobleme zurückkehren. Starker Alkoholkonsum kann auch die Magenschleimhaut reizen. Weniger zu trinken oder ganz aufzuhören kann also helfen, das Risiko zu senken.
Anhaltende Magenreizung, starke säurebedingte Beschwerden oder wiederholtes Erbrechen solltest du nicht ignorieren. Eine frühe Behandlung kann Schwellungen und Schäden verringern, die zu einer Verengung in der Nähe des Magenausgangs beitragen können.
Kann man Gastric outlet obstruction vorbeugen?
Ein Magenausgangsverschluss, also eine Blockade, bei der die Nahrung den Magen verlässt, lässt sich nicht immer verhindern. Einige Fälle lassen sich teilweise verhindern, indem Magengeschwüre früh behandelt werden, du bei der häufigen Einnahme von Schmerzmitteln wie ibuprofen oder naproxen vorsichtig bist und nicht rauchst. Andere Fälle entstehen jedoch durch Krebs oder andere Probleme, die sich nicht verhindern lassen.
Übertragung
Eine Magenausgangsobstruktion ist keine Infektion, daher kann sie nicht durch Berührung, Nahrung, Luft oder Körperflüssigkeiten von einer Person auf eine andere übertragen werden. Wenn du dich fragst, ob eine Magenausgangsobstruktion ansteckend ist, lautet die Antwort: nein.
Stattdessen entsteht eine Magenausgangsobstruktion, wenn der Ausgang des Magens enger wird oder blockiert ist, oft wegen einer Schwellung, Vernarbungen nach Geschwüren, einer Wucherung oder, bei manchen Babys, wegen eines zu dicken Muskels am Magenausgang. Da sie nicht ansteckend ist, gibt es keinen Grad der Ansteckungsfähigkeit, den man messen könnte; entscheidend ist, die Ursache zu finden und zu behandeln.
Wann man seine Gene testen sollte
Genetische Tests werden bei einer Magenabflussbehinderung selbst nicht routinemäßig eingesetzt. Es kann sinnvoll sein, dies nur zu besprechen, wenn die Verengung mit einem Verdacht auf Krebs zusammenhängt, besonders wenn es in der Familie viele Fälle von Magen-, Bauchspeicheldrüsen- oder polyposisassoziierten Krebserkrankungen gibt, weil die Ergebnisse das Screening und die Behandlung für dich und deine Angehörigen beeinflussen können.
Diagnose
Eine Magenausgangsobstruktion wird meist diagnostiziert, wenn anhaltendes Erbrechen, frühe Sättigung, Blähungen oder Schwierigkeiten, Nahrung bei sich zu behalten, das Essen und den Alltag beeinträchtigen. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit deinen Beschwerden, einer körperlichen Untersuchung und einfachen Tests, um nach Dehydratation und anderen häufigen Ursachen zu suchen. Manche Diagnosen sind nach einem einzigen Termin klar, während andere mehr Zeit brauchen, besonders wenn die Blockade nur teilweise besteht oder die Beschwerden kommen und gehen.
Deine Ärztin oder dein Arzt fragt nach Erbrechen, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Reflux und danach, wann die Beschwerden im Zusammenhang mit Mahlzeiten auftreten. Das hilft dabei, die Diagnose einer Magenausgangsobstruktion einzugrenzen und zu klären, ob sie durch ein Ulkus, Schwellung, Narbengewebe oder eine Raumforderung verursacht sein könnte.
Die Untersuchung kann Zeichen einer Dehydratation, Gewichtsverlust, Bauchschwellung oder Druckschmerz zeigen. Bei einigen Menschen kann der Magen nach dem Essen vergrößert bleiben, weil Nahrung und Flüssigkeit nicht normal abfließen.
Blutuntersuchungen prüfen auf Dehydratation, niedrigen Kalium- oder Chloridspiegel, Belastung der Nieren und Säure-Basen-Veränderungen, die durch wiederholtes Erbrechen verursacht werden. Sie können auch nach Anämie oder Zeichen einer Infektion suchen, und weitere Laboruntersuchungen können helfen, häufige Erkrankungen auszuschließen.
Eine dünne, flexible Kamera wird durch den Mund eingeführt, um Speiseröhre, Magen und den Magenausgang direkt anzusehen. So können eine Einengung, ein Ulkus, eine Entzündung oder ein Tumor sichtbar werden, und bei Bedarf können kleine Gewebeproben entnommen werden.
Wie wird Gastric outlet obstruction diagnostiziert?
Eine Magenentleerungsstörung wird in der Regel anhand der Symptome und von Untersuchungen diagnostiziert, die eine Verengung an der Stelle zeigen, an der die Nahrung den Magen verlässt, vor allem wenn jemand wiederholt erbricht, sich sehr schnell satt fühlt, einen aufgeblähten Bauch hat oder an Gewicht verliert. Ärztinnen und Ärzte verwenden dafür häufig eine Bildgebung wie eine CT-Untersuchung und eine obere Endoskopie, also einen dünnen, flexiblen Schlauch mit einer Kamera, der durch den Mund eingeführt wird, um den Magen und den ersten Abschnitt des Dünndarms anzusehen. Außerdem können Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um nach Dehydratation und Veränderungen der Körpersalze zu suchen, aber genetische Tests sind kein üblicher Bestandteil der Diagnose dieser Erkrankung.
Stadien von Gastric outlet obstruction
Die Magenausgangsobstruktion hat keine fest definierten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass sie üblicherweise danach beschrieben wird, wie stark der Magenausgang verlegt ist und wodurch die Verlegung verursacht wird, und nicht nach einem festen schrittweisen Verlauf über die Zeit. Oft beginnt der Prozess damit, dass du Veränderungen im Alltag bemerkst, zum Beispiel ein frühes Sättigungsgefühl nach ein paar Bissen, Erbrechen von Stunden zuvor gegessener Nahrung oder anhaltende Blähungen; das können frühe Anzeichen einer Magenausgangsobstruktion sein. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über die Beschwerden und setzen danach möglicherweise eine körperliche Untersuchung, Bluttests und Untersuchungen wie eine obere Endoskopie oder bildgebende Verfahren ein, um die Verlegung zu bestätigen und zu beobachten, wie ausgeprägt sie ist.
Ausblick und Prognose
Deine Aussichten bei einer Magenausgangsobstruktion hängen vor allem von der Ursache, davon ab, wie schnell sie behoben wird, und von deinem allgemeinen Gesundheitszustand. Gutartige Ursachen wie ein peptisches Ulkusleiden haben oft eine gute Prognose, wenn sie mit Säurehemmung, endoskopischer Behandlung und der Korrektur von Dehydratation und Elektrolytstörungen behandelt werden. Die Beschwerden können jedoch wieder auftreten, wenn das zugrunde liegende Problem fortbesteht. Wenn eine Magenausgangsobstruktion durch Krebs verursacht wird, ist die Prognose meist ungünstiger und wird eher vom Stadium der bösartigen Erkrankung als von der Blockade selbst bestimmt. Ohne Behandlung kann eine länger bestehende Obstruktion zu schwerer Mangelernährung, Aspiration, Nierenschädigung, Perforation oder Sepsis führen, die lebensbedrohlich sein können. Die Sterblichkeit ist niedrig, wenn eine rückbildbare gutartige Obstruktion erkannt und rasch behandelt wird. Sie kann aber bei fortgeschrittener bösartiger Erkrankung oder bei Menschen, die sich erst spät mit schweren Komplikationen vorstellen, deutlich höher sein.
Langzeitwirkungen
Für viele kann eine Magenentleerungsstörung das Essen zu einem täglichen Kraftakt machen, wobei frühes Sättigungsgefühl, Erbrechen und geringe Energie den Tag prägen. Das Langzeitbild hängt oft eng mit der Ursache, dem Ausmaß der Blockade und davon zusammen, wie schnell sie behandelt wird. Manche Menschen erholen sich gut, sobald die Blockade gelöst ist, während andere weiterhin Probleme mit der Ernährung, dem Magen oder der Lebensqualität haben können. Medizinisch werden diese manchmal als Spätfolgen oder chronische Beschwerden bezeichnet.
Wenn Nahrung nicht normal passieren kann, erhält der Körper möglicherweise nicht genug Kalorien, Eiweiß, Vitamine und Mineralstoffe. Mit der Zeit kann das zu Gewichtsverlust, Schwäche und Muskelabbau führen, besonders wenn die Magenentleerungsstörung über Wochen oder Monate anhält.
Wiederholtes Erbrechen kann es schwer machen, genügend Flüssigkeit zu behalten. Das kann zu Dehydratation, Schwindel, trockenem Mund und niedrigen Werten von Salzen wie Kalium und Chlorid führen, was manchmal Herz und Muskeln beeinträchtigen kann.
Eine anhaltende Blockade kann den Magen vergrößert und auch nach Behandlung des Hauptproblems nur langsam entleeren lassen. Viele Menschen bemerken kleine Veränderungen, etwa dass sie nach wenigen Bissen schon satt sind oder dass Blähungen und Übelkeit nur langsam besser werden.
Erbrechen und aufgestaute Mageninhalte können die Speiseröhre reizen und brennende Schmerzen oder Entzündungen verursachen. In manchen Fällen kann das zu Schmerzen, Schluckbeschwerden oder Schäden durch wiederholten Säurekontakt führen.
Wie ist es, mit Gastric outlet obstruction zu leben?
Mit einer Verengung oder Blockade des Magenausgangs zu leben, kann den Alltag so anfühlen lassen, als hätte dein Magen einen Stau: Nahrung und Flüssigkeit gelangen nicht normal weiter. Deshalb haben viele Menschen mit frühem Sättigungsgefühl, Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen und Schwierigkeiten zu kämpfen, ihre Kraft zu erhalten. Für viele wird das Essen dadurch eher zu einer Sorge als zu einer vertrauten, angenehmen Routine. Es kann den Schlaf und die Arbeit beeinträchtigen und zu Dehydratation, Gewichtsverlust und häufigen Arztbesuchen führen, bis die Blockade behandelt wird. Die Auswirkungen gehen oft auch über die betroffene Person hinaus, denn Familie und Freunde müssen vielleicht bei Mahlzeiten, Fahrten und emotionaler Unterstützung helfen. Der wichtige Punkt ist aber: Diese Erkrankung ist behandelbar, und der Alltag verbessert sich oft, sobald die Ursache erkannt und behandelt wird.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung einer Magenausgangsobstruktion hängt davon ab, was den Magenausgang blockiert und wie ausgeprägt sie ist. Das erste Ziel ist meist, Erbrechen, Dehydratation und Schmerzen zu lindern, oft mit Flüssigkeit über eine Vene, einer Sonde zur Entleerung des Magens und einer kurzen Esspause. Sobald die Ursache klarer ist, kann die Versorgung Medikamente wie säurehemmende Arzneimittel, eine Behandlung eines Ulkus oder einer Infektion oder Eingriffe umfassen, um die verengte Stelle zu öffnen. Für viele Menschen beginnt die Behandlung mit kleinen täglichen Schritten. Wenn eine Magenausgangsobstruktion durch Narbengewebe, eine Verengung oder eine Wucherung verursacht wird, können Ärztinnen und Ärzte ein Endoskop verwenden, um die Stelle zu dehnen, ein kleines Röhrchen namens Stent einsetzen oder eine Operation empfehlen, um die Blockade zu umgehen oder zu entfernen. Weil die beste Behandlung einer Magenausgangsobstruktion von Person zu Person unterschiedlich ist, ist eine frühe Versorgung wichtig, besonders wenn du anhaltendes Erbrechen bemerkst, Nahrung nicht bei dir behalten kannst oder frühe Anzeichen einer Magenausgangsobstruktion wie ein Sättigungsgefühl schon nach wenigen Bissen auftreten.
Kann man Gastric outlet obstruction heilen?
Manchmal. Ein Magenausgangsverschluss, also eine Blockade an der Stelle, an der die Nahrung den Magen verlässt, kann oft behoben werden, wenn die Ursache etwas Behandelbares wie eine Schwellung, Narbengewebe oder ein Geschwür ist. Wenn er jedoch durch Krebs oder eine andere schwere Erkrankung verursacht wird, kann die Behandlung ihn möglicherweise nicht heilen und sich stattdessen darauf konzentrieren, den Nahrungsdurchtritt zu erleichtern und die Beschwerden zu lindern. Die Behandlung kann Medikamente, einen Eingriff zum Öffnen der Blockade oder eine Operation umfassen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Eine Magenausgangsstenose kann das Essen schnell frustrierend machen, mit Übelkeit, Erbrechen, frühem Sättigungsgefühl und Schwierigkeiten, Nahrung bei sich zu behalten. Die Behandlung konzentriert sich meist darauf, die Verengung zu lindern, die Dehydratation auszugleichen und den Nahrungstransport aus dem Magen wieder zu ermöglichen. Die Versorgung dieser Erkrankung besteht oft aus einer Kombination aus unterstützender Behandlung und einem Eingriff, je nachdem, ob die Ursache eine narbenbedingte Einengung, ein Problem durch ein Magengeschwür oder Krebs ist. In manchen Fällen ist eine nicht operative Behandlung der Magenausgangsstenose möglich, während andere einen endoskopischen Eingriff oder eine Operation benötigen.
Ein dünner Schlauch durch die Nase in den Magen kann angesammelte Flüssigkeit und Luft ableiten. Das lindert oft Erbrechen, Blähungen und Druck, während das Behandlungsteam den nächsten Schritt plant.
Viele Menschen mit Magenausgangsstenose brauchen intravenöse Flüssigkeit, um die Dehydratation zu behandeln und Salzstörungen auszugleichen. Wenn das Essen schon länger schlecht möglich war, kann vorübergehend eine Ernährungsunterstützung über Sonde oder Vene eingesetzt werden, bis die Verengung gelöst ist.
Wenn die Verengung nur teilweise ist, kommen kleine, häufige Mahlzeiten sowie flüssige oder weiche Speisen oft besser durch als feste Mahlzeiten. Manche merken, dass dies Erbrechen und Beschwerden verringert, während sie auf die endgültige Behandlung warten.
Bei einer Endoskopie kann eine Ärztin oder ein Arzt einen verengten Bereich mit einem kleinen Ballon weiten. Das wird am häufigsten bei gutartiger Einengung eingesetzt, und manche Menschen brauchen wiederholte Sitzungen, damit der Durchgang offen bleibt.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei einer Magenausgangsobstruktion spielen Gene im Alltag meist keine große Rolle bei der Behandlung, weil das Hauptproblem eine Blockade ist und die Versorgung sich oft darauf konzentriert, diese Blockade zu beseitigen oder zu umgehen, statt das richtige Langzeitmedikament zu finden. Dennoch erhalten viele Menschen mit dieser Erkrankung Medikamente gegen Schmerzen, Übelkeit, Magensäure oder eine damit verbundene Ursache wie ein Ulkus (Geschwür), und vererbte Unterschiede können manchmal beeinflussen, wie gut diese Medikamente wirken oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. In manchen Fällen nutzen Ärztinnen und Ärzte solche genetischen Informationen, die Pharmakogenomik genannt werden, um die Auswahl von Medikamenten zu unterstützen, aber für die meisten Menschen mit einer Magenausgangsobstruktion ist das kein routinemäßiger Teil der Versorgung.
Pharmakologische Behandlungen
Bei einer Magenentleerungsstörung helfen Medikamente oft, Beschwerden zu lindern, die Magensäure zu senken oder die Ursache zu behandeln, aber sie können eine echte Blockade in der Regel nicht allein öffnen. Medikamentöse Behandlungen sollen nicht alles auf einmal beheben, können aber Erbrechen, Schmerzen und Dehydratation leichter beherrschbar machen, während die Ärztinnen oder Ärzte weitere Schritte planen. Zu den am häufigsten eingesetzten Medikamenten gehören Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol oder Pantoprazol, Mittel gegen Übelkeit wie Ondansetron oder Metoclopramid sowie Antibiotika, wenn ein mit Helicobacter pylori zusammenhängendes Ulkus beteiligt ist. In einigen Fällen können auch Steroide, Krebsbehandlungen oder andere ursachenspezifische Medikamente eingesetzt werden.
Omeprazol, Pantoprazol und ähnliche säuresenkende Medikamente werden oft eingesetzt, wenn die Magenentleerungsstörung mit einer Schwellung oder Narbenbildung durch Ulzera zusammenhängt. Sie senken die Magensäure und können helfen, gereiztes Gewebe abheilen zu lassen, beseitigen eine feste Blockade jedoch nicht.
Wenn Tests Helicobacter pylori nachweisen, umfasst die Behandlung in der Regel Antibiotika wie Amoxicillin, Clarithromycin, Metronidazol oder Tetracycline zusammen mit einem Säureblocker. Das kann helfen, zu verhindern, dass das Ulkus zurückkommt, nachdem die frühen Beschwerden der Magenentleerungsstörung abgeklungen sind.
Ondansetron, Prochlorperazin und Metoclopramid können eingesetzt werden, um Übelkeit und Erbrechen zu lindern. Metoclopramid kann in manchen teilweisen Blockaden auch die Magenentleerung unterstützen, ist aber nicht für alle geeignet und wird meist vermieden, wenn eine vollständige Blockade vermutet wird.
Sucralfat wird manchmal zusätzlich gegeben, um einen durch ein Ulkus geschädigten Bereich in der Nähe des Magenausgangs zu überziehen und zu schützen. Das kann die Heilung unterstützen, besonders wenn die Reizung durch Säure noch aktiv ist.
Genetische Einflüsse
Wenn Nahrung und Flüssigkeit den Magen nicht normal verlassen, kann schon eine kleine Mahlzeit Übelkeit, Blähungen und Erbrechen auslösen. Bei einer Magenausgangsobstruktion sind Gene vor allem bei Erwachsenen meist nicht die alleinige Ursache, können aber das Risiko für einige zugrunde liegende Probleme beeinflussen, die zu einer Verlegung führen. Ein klarerer erblicher Zusammenhang ist die Pylorusstenose bei Säuglingen, also eine Verengung am Magenausgang, die in manchen Familien häufiger auftritt. Bei älteren Kindern und Erwachsenen können Gene indirekt wichtiger sein, indem sie die Wahrscheinlichkeit bestimmter Magen- oder Bauchspeicheldrüsenkrebsarten oder seltener erblicher Erkrankungen erhöhen, die zu Wucherungen in der Nähe des Magenausgangs führen. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Wenn sich die Diagnosen von Verwandten ansehen, kann das Ärztinnen und Ärzten helfen, die Ursachen einer Magenausgangsobstruktion einzuordnen und zu entscheiden, ob eine Überweisung in die Genetik sinnvoll wäre.
Ist Gastric outlet obstruction genetisch bedingt?
Genetik ist in der Regel keine Hauptursache eines Magenausgangsverschlusses. Dennoch können vererbte Erkrankungen, die das Risiko für Magen-, Bauchspeicheldrüsen- oder ulzerbedingte Erkrankungen erhöhen, einen Magenausgangsverschluss in manchen Familien wahrscheinlicher machen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor und sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach die natürlichen Unterschiede zwischen Menschen wider. Bei vielen Genen weist das Vorliegen einer mit einer Erkrankung assoziierten Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn eine Magenausgangsobstruktion es erschwert, dass Nahrung und Flüssigkeit weitertransportiert werden, hängt die Behandlung meist stärker von der Ursache der Blockade und davon ab, wie schwer sie ist, als allein von den Genen. Dennoch kann die Genetik einige der Medikamente beeinflussen, die bei der Behandlung einer Magenausgangsobstruktion eingesetzt werden, darunter säureblockierende Arzneimittel, Schmerzmittel, Medikamente gegen Übelkeit und manchmal auch die Anästhesie für eine Endoskopie oder Operation. Genetische Tests können manchmal erkennen, wie dein Körper bestimmte Medikamente verarbeitet. Das kann erklären, warum ein Arzneimittel bei einer anderen Person gut wirkt, bei dir aber nicht so gut. Zum Beispiel bauen manche Menschen häufig verwendete säuresenkende Medikamente, die sogenannten Protonenpumpenhemmer, schneller oder langsamer ab. Das kann beeinflussen, wie gut sie eine durch Geschwüre verursachte Reizung lindern. Gene können auch beeinflussen, wie stark einige Schmerzmittel oder Medikamente gegen Übelkeit wirken, auch wenn Alter, Leber- und Nierenfunktion sowie andere Erkrankungen oft genauso wichtig sind. Für viele Menschen mit Magenausgangsobstruktion ist die Genetik nur ein Teil des Puzzles, aber das Hauptziel der Versorgung bleibt, die Blockade zu lösen und die zugrunde liegende Ursache zu behandeln.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Eine Magenausgangsobstruktion tritt oft nicht allein auf, und die damit verbundenen Erkrankungen können sowohl die Beschwerden als auch die Behandlung beeinflussen. Bei Erwachsenen kann sie mit Magengeschwüren, langfristigen Entzündungen, Narbengewebe nach einer Operation oder Krebserkrankungen des Magens, der Bauchspeicheldrüse oder des nahe gelegenen Dünndarms zusammenhängen, während sie bei Babys häufiger mit einem verdickten Magenmuskel verbunden ist, der als Pylorusstenose bezeichnet wird. Im Alltag kann es sich so anfühlen, als verstärke ein Gesundheitsproblem das andere, zum Beispiel wenn anhaltendes Erbrechen durch die Magenausgangsobstruktion die Austrocknung, die Belastung der Nieren oder eine schlechte Blutzuckerkontrolle bei jemandem verschlimmert, der bereits mit Diabetes lebt. Wiederholtes Erbrechen kann auch den Salzhaushalt des Körpers durcheinanderbringen und Schwäche, Krämpfe oder Verwirrtheit wahrscheinlicher machen, besonders bei älteren Erwachsenen oder Menschen mit Herz- oder Nierenerkrankungen. Wenn die Blockade durch eine Krebserkrankung verursacht wird, schauen Ärztinnen und Ärzte in der Regel genau nach einer Ausbreitung auf benachbarte Organe und nach Gewichtsverlust oder Blutarmut, da diese Begleitprobleme beeinflussen können, welche Behandlungen am sichersten und hilfreichsten sind. Da die Ursachen so unterschiedlich sind, bedeutet die beste Versorgung bei einer Magenausgangsobstruktion meist, sowohl die Blockade selbst als auch die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Gastric outlet obstruction verursachen?
Beschwerden wie ein frühes Sättigungsgefühl, Blähungen, Erbrechen nach dem Essen und Schmerzen im Oberbauch können auch bei einer verzögerten Magenentleerung, genannt Gastroparese, bei einem weiter unten im Darm liegenden Verschluss oder bei einem schweren Magengeschwür auftreten. Ärztinnen und Ärzte denken auch an Magenkrebs oder Krebs in der Bauchspeicheldrüse, vor allem wenn ein Gewichtsverlust, Probleme damit, Nahrung bei sich zu behalten, oder sich verschlimmernde Beschwerden vorliegen.
Geschichte
Lange bevor bildgebende Verfahren und Endoskopie verfügbar waren, erkannten Ärztinnen und Ärzte bei manchen Menschen ein besorgniserregendes Muster aus anhaltendem Erbrechen, Völlegefühl im Bauch und Problemen, Nahrung nach den Mahlzeiten bei sich zu behalten. Das, was wir heute Magenausgangsobstruktion nennen, wurde zunächst durch die alltäglichen Beschwerden verstanden: Eine Person aß vielleicht nur ein paar Bissen, fühlte sich dann stundenlang unangenehm satt oder erbrach Nahrung, die im Magen zu liegen schien, statt weiterzugehen. Frühe Beschreibungen brachten diese Beschwerden mit einer Blockade in der Nähe des Magenausgangs in Verbindung, auch wenn die genaue Ursache nicht immer klar war.
In verschiedenen Kulturen und Epochen beschrieben Menschen Krankheiten, zu denen wahrscheinlich auch eine Magenausgangsobstruktion gehörte, doch ältere Aufzeichnungen fassten oft mehrere Magenprobleme zusammen. Bei Erwachsenen wurden Geschwüre und später Magenkrebs als wichtige Ursachen erkannt. Bei Säuglingen identifizierten Ärztinnen und Ärzte nach und nach ein anderes Muster mit heftigem Erbrechen kurz nach dem Füttern und unzureichender Gewichtszunahme, wodurch sich eine Form der Obstruktion von einer anderen unterscheiden ließ. Nicht jede frühe Beschreibung war vollständig, doch zusammen halfen sie dabei, das Bild zu formen, das Ärztinnen und Ärzte heute verwenden.
Mit der Weiterentwicklung der Medizin veränderte sich die Geschichte der Magenausgangsobstruktion von Vermutungen auf Grundlage der Beschwerden hin zu einer klareren Diagnose durch bildgebende Verfahren, Endoskopie und Operation. Dadurch ließ sich einfacher zwischen Schwellung, Narbenbildung und einer echten körperlichen Blockade unterscheiden. Im Laufe der Zeit verbesserte sich auch die Behandlung. Was früher mit einem hohen Risiko für Austrocknung, Mangelernährung und schwere Erkrankungen verbunden war, kann heute oft früher erkannt und wirksamer behandelt werden. Diese Geschichte zu kennen hilft zu verstehen, warum frühe Anzeichen einer Magenausgangsobstruktion, wie wiederholtes Erbrechen, sehr schnelles Sattsein und anhaltender Gewichtsverlust, heute ernst genommen werden.