Ewing-Sarkom des Knochens ist ein seltener Krebs, der im Knochen entsteht, meist bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Zu den frühen Symptomen des Ewing-Sarkoms des Knochens gehören oft Schmerzen, Schwellungen oder Druckempfindlichkeit, und manche Menschen haben auch einen Knoten oder Fieber. Es kann sich innerhalb von Wochen bis Monaten schnell ausbreiten, sodass alltägliche Aktivitäten wie Sport, Gehen oder Schlafen schwieriger werden können. Nicht alle erleben die Erkrankung gleich. Die Behandlung umfasst normalerweise Chemotherapie, Operation und oft Strahlentherapie, und auch wenn sie lebensbedrohlich sein kann, geht es vielen Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens gut, wenn es früh erkannt und behandelt wird.
Wie viele Menschen leben mit Ewing sarcoma of bone?
Es gibt keine genaue Direktzählung dafür, wie viele Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens leben. Häufig zitierte Daten zu seltenen Erkrankungen beziffern das Ewing-Sarkom insgesamt auf etwa 1 bis 9 Menschen pro 1 million (Orphanet, 2024); da etwa 8 von 10 Fällen im Knochen beginnen (NCI, 2024), ergibt das weltweit ungefähr 6,000 bis 60,000 Menschen (Orphanet, 2024; NCI, 2024) und in den Vereinigten Staaten etwa 250 bis 2,500 Menschen (Orphanet, 2024; NCI, 2024). Das sind jedoch Schätzungen und keine direkten Zählungen.
Überblick
Ewing sarcoma of boneSymptome
Das Ewing-Sarkom des Knochens verursacht oft anhaltende Knochenschmerzen, Schwellungen oder Druckempfindlichkeit. Manche Menschen hinken auch, haben Schmerzen, die nachts oder bei körperlicher Aktivität schlimmer werden, oder bekommen Fieber, Müdigkeit oder einen Knochenbruch ohne erkennbare Ursache.
Ausblick und Prognose
Ein Ewing-Sarkom des Knochens kann oft erfolgreich behandelt werden, besonders wenn es entdeckt wird, bevor es sich ausgebreitet hat. Die Prognose hängt vor allem davon ab, wo sich der Tumor befindet, ob er sich ausgebreitet hat und wie gut er auf Chemotherapie sowie auf eine Operation oder Strahlentherapie anspricht.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Ewing-Sarkom des Knochens ist meist mit einer zufälligen DNA-Veränderung in Knochen- oder Weichteilzellen verbunden, nicht mit etwas, das Eltern vererben. Das Risiko ist bei Kindern und Jugendlichen am höchsten, besonders bei Jungen und Menschen mit europäischer Abstammung. Eine eindeutige Ursache im Lebensstil oder in der Umwelt ist nicht bekannt.
Genetische Einflüsse
Die Genetik ist beim Ewing-Sarkom des Knochens sehr wichtig. Die meisten Fälle werden durch eine bestimmte DNA-Veränderung ausgelöst, die nach der Empfängnis entsteht, während vererbte genetische Variationen in der Regel keine große Rolle spielen.
Diagnose
Das Ewing-Sarkom des Knochens wird mit bildgebenden Verfahren diagnostiziert, meist mit Röntgenaufnahmen und MRT. Ärztinnen und Ärzte sichern die Diagnose mit einer Biopsie. Zur Diagnostik des Ewing-Sarkoms des Knochens gehören außerdem bildgebende Untersuchungen und Labortests, um zu prüfen, ob es sich ausgebreitet hat.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des Ewing-Sarkoms des Knochens kombiniert in der Regel eine Chemotherapie mit einer Operation, und viele Menschen benötigen zusätzlich eine Strahlentherapie. Die Versorgung wird von einem spezialisierten Krebsbehandlungsteam geplant und an die Größe und Lage des Tumors sowie daran angepasst, ob er sich ausgebreitet hat.
Symptome
Schmerzen in einem Arm, einem Bein, im Becken oder in der Brustwand können nach Aktivität als Ziehen beginnen und sich langsam immer schwerer ignorieren lassen. Bei Ewing-Sarkom des Knochens halten die Schmerzen oft an, können mit der Zeit schlimmer werden und mit Schwellung oder Schwierigkeiten einhergehen, die betroffene Stelle normal zu benutzen. Die Symptome unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Verlauf verändern.
Anhaltende Schmerzen sind das häufigste Symptom, und sie können tief, ziehend oder nachts stärker sein. Frühe Anzeichen von Ewing-Sarkom des Knochens können zunächst wie eine Sportverletzung wirken, besonders wenn die Schmerzen kommen und gehen. Mit der Zeit werden die Schmerzen oft konstanter.
Der Bereich über dem Knochen kann geschwollen aussehen, druckempfindlich sein oder einen auffälligen Knoten entwickeln. Manche bemerken vielleicht, dass Kleidung, Schuhe oder ein Riemen von einer Tasche plötzlich an einer schmerzhaften Stelle reiben, die vorher nicht da war.
Schmerzen und Schwellung können es schwerer machen, zu gehen, zu laufen, Treppen zu steigen oder einen Arm normal zu benutzen. Viele Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens beginnen zu hinken oder bestimmte Bewegungen zu vermeiden, weil sie Schmerzen verursachen.
Der Tumor kann den Knochen so weit schwächen, dass er nach einem leichten Sturz oder sogar bei normaler Aktivität bricht. Wenn das passiert, treten meist plötzlich starke Schmerzen auf, und das Gliedmaß kann das Gewicht nicht mehr tragen.
Wie Betroffene Ewing sarcoma of bone normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken ein Ewing-Sarkom des Knochens meist zuerst, wenn an einer Stelle Schmerzen beginnen, die nicht verschwinden und sich oft über Wochen oder Monate eher verschlimmern, statt wie bei einer typischen Sportverletzung oder einer Prellung besser zu werden. Zu den ersten Anzeichen eines Ewing-Sarkoms des Knochens können auch eine Schwellung oder ein druckempfindlicher Knoten in der Nähe der schmerzhaften Stelle gehören, Hinken, wenn ein Bein betroffen ist, Schmerzen, die jemanden nachts aufwecken, oder manchmal ein Knochen, der leichter als erwartet bricht. Bei einigen Menschen kommen auch allgemeine Symptome wie Fieber, Müdigkeit oder unbeabsichtigter Gewichtsverlust hinzu. Für viele ist der früheste Hinweis jedoch einfach anhaltender Knochenschmerz, der unverhältnismäßig stark wirkt und immer wiederkehrt.
Arten von Ewing sarcoma of bone
Das Ewing-Sarkom des Knochens kann sich je nach Ausbreitung des Krebses unterschiedlich zeigen, also ob er noch auf einen Bereich begrenzt ist, sich ausgebreitet hat oder nach der Behandlung zurückgekehrt ist. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. In der Praxis werden die Hauptformen des Ewing-Sarkoms des Knochens danach eingeteilt, wie weit sich die Erkrankung ausgebreitet hat. Das beeinflusst oft auch, was die Betroffenen im Alltag bemerken. Frühe Anzeichen eines Ewing-Sarkoms des Knochens sind oft Schmerzen und Schwellungen in der Nähe des Tumors, aber das Bild kann bei fortgeschrittener Erkrankung komplexer werden.
Lokal begrenzt
Lokal begrenztes Ewing-Sarkom des Knochens bedeutet, dass der Krebs scheinbar auf den Knochen beschränkt ist, in dem er entstanden ist, und manchmal auch auf das benachbarte Gewebe. Viele Menschen bemerken an einer Stelle anhaltende Schmerzen, Schwellungen oder Druckempfindlichkeit, zum Beispiel am Arm, Bein, Becken oder an der Brustwand. Manche hinken auch oder haben Schmerzen, die bei Belastung oder nachts schlimmer erscheinen.
Metastasiert
Ein metastasiertes Ewing-Sarkom des Knochens hat sich auf andere Körperbereiche ausgebreitet, am häufigsten auf die Lunge, andere Knochen oder das Knochenmark. Zusätzlich zu den ursprünglichen Knochenschmerzen können diffuse Schmerzen, Müdigkeit, Gewichtsverlust oder Kurzatmigkeit auftreten, wenn die Lunge betroffen ist. In manchen Fällen kann auch Fieber vorkommen.
Rezidiv
Ein rezidivierendes Ewing-Sarkom des Knochens bedeutet, dass der Krebs nach der Behandlung zurückgekehrt ist, entweder an derselben Stelle oder an einer anderen Stelle im Körper. Die Beschwerden können denen der ersten Erkrankung ähneln, etwa mit erneut auftretenden Knochenschmerzen oder Schwellungen. Sie können aber auch davon abhängen, welcher neue Bereich betroffen ist. Das Verhältnis der Beschwerden kann sich im Laufe der Zeit verändern.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein, es gibt keine guten Belege dafür, dass Lebensstiländerungen oder eine medizinische Behandlung den Beginn des Ewing-Sarkoms des Knochens, eines seltenen Knochenkrebses, wirksam hinauszögern können. Anders als bei einigen häufigeren Erkrankungen wurde es nicht eindeutig mit beeinflussbaren Faktoren wie Ernährung, Bewegung, Schlaf oder Rauchen in einer Weise in Verbindung gebracht, die es Menschen erlaubt, ihr Risiko zu senken, und es gibt keine gut etablierten Früherkennungsuntersuchungen oder vorbeugenden Medikamente für Menschen ohne Beschwerden; die Forschung läuft weiter, um besser zu verstehen, warum es entsteht. Der hilfreichste Schritt ist, anhaltende Knochenschmerzen, Schwellungen oder ein neu aufgetretenes Hinken früh abklären zu lassen. Das kann diesen Krebs nicht verhindern, aber es kann dazu beitragen, dass Menschen früher versorgt werden.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Die Genetik kann Ärztinnen und Ärzten einige Hinweise darauf geben, wie das Ewing-Sarkom des Knochens entsteht, aber deutlich weniger darüber, welche genauen Beschwerden jemand im Alltag haben wird. Die meisten Fälle werden durch eine spezifische Veränderung in Tumorzellen verursacht, nicht durch eine vererbte Veränderung, die in Familien weitergegeben wird. Die Beschwerden hängen meist stärker davon ab, wo der Tumor sitzt, wie groß er ist und ob er sich ausgebreitet hat, als von kleinen genetischen Unterschieden. Bei einigen Menschen kann die Tumorgenetik helfen zu erklären, wie aggressiv der Krebs ist oder wie er auf die Behandlung anspricht, aber sie ist noch kein verlässlicher Weg, um die genauen Beschwerden, ihren Schweregrad oder ihren Beginn vorherzusagen.
Ursachen und Risikofaktoren
Familien fragen oft, wodurch ein Ewing-Sarkom des Knochens entsteht, und in den meisten Fällen hängt es mit nichts zusammen, was du getan hast. Es beginnt meist mit einer erworbenen Genveränderung in einer Knochenzelle, oft unter Beteiligung des EWSR1-Gens, und diese Veränderung wird fast nie vererbt. Am häufigsten tritt es bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf, und es kommt etwas häufiger bei Männern und bei Menschen europäischer Abstammung vor. Die Forschenden lernen noch immer, wie diese einzelnen Faktoren zusammenpassen. Eine eindeutige Ursache aus dem Lebensstil oder der Umwelt ist nicht nachgewiesen, daher sind Verletzungen, Ernährung, Bewegung und der übliche Kontakt mit Chemikalien keine bekannten Risikofaktoren für ein Ewing-Sarkom des Knochens.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die genaue Ursache des Ewing-Sarkoms des Knochens ist nicht vollständig bekannt, aber die meisten Fälle scheinen zu beginnen, wenn eine Knochenzelle nach der Geburt eine zufällige Veränderung in ihrer DNA entwickelt, und das wird in der Regel nicht von einem Elternteil vererbt. Es tritt am häufigsten bei älteren Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf und kommt etwas häufiger bei Jungen und bei weißen Menschen europäischer Herkunft vor. Es gibt keine starken, nachgewiesenen Zusammenhänge mit der Ernährung, Sportverletzungen oder den meisten alltäglichen Umwelteinflüssen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Das Ewing-Sarkom des Knochens ist ein seltener Krebs, der am häufigsten Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene betrifft. Es gibt nur wenige gut belegte Risikofaktoren für das Ewing-Sarkom des Knochens, und viele Menschen, bei denen es auftritt, haben keine klare äußere Ursache. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein.
Das Ewing-Sarkom des Knochens tritt am häufigsten bei älteren Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf. Bei sehr jungen Kindern und bei älteren Erwachsenen ist es deutlich seltener.
Das Ewing-Sarkom des Knochens wird bei Jungen und Männern etwas häufiger gesehen als bei Mädchen und Frauen. Dieser Unterschied ist gering, sodass das Geschlecht allein nicht erklärt, warum der Krebs entsteht.
Das Ewing-Sarkom des Knochens wird bei weißen Menschen, insbesondere bei Menschen mit europäischer Abstammung, häufiger diagnostiziert und bei schwarzen sowie ostasiatischen Bevölkerungsgruppen seltener. Das ist ein Muster in Bevölkerungsgruppen und keine Vorhersage für eine einzelne Person.
Anders als viele häufige Krebsarten hat das Ewing-Sarkom des Knochens keinen starken, gut belegten Zusammenhang mit alltäglichen Umweltbelastungen. Die meisten Fälle treten ohne einen bekannten Auslöser auf, was bedeutet, dass Eltern und Betroffene in der Regel nichts verursacht haben.
Genetische Risikofaktoren
Wenn Menschen nach den genetischen Ursachen des Ewing-Sarkoms des Knochens fragen, geht es meist um eine DNA-Veränderung, die in den Tumorzellen selbst entsteht, nicht um etwas, das von einem Elternteil vererbt wurde. Das Ewing-Sarkom des Knochens ist am häufigsten mit einer Genfusion verbunden, bei der zwei Gene auf abnormale Weise miteinander verbunden werden und die Zellen dazu bringen, unkontrolliert zu wachsen. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Tatsächlich haben die meisten Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens kein ausgeprägtes vererbtes familiäres Risiko.
EWSR1-FLI1-Fusion: Dies ist die häufigste genetische Veränderung beim Ewing-Sarkom des Knochens, bei der zwei Gene auf abnormale Weise miteinander verbunden werden. Die Fusion wirkt wie ein festhängendes Wachstumssignal und hilft den Tumorzellen, sich weiter zu teilen. Sie entsteht meist nur in den Krebszellen und nicht im übrigen Körper.
Andere Genfusionen: Einige Tumoren haben eine andere Fusion, zum Beispiel EWSR1-ERG, die dieselbe Krebsart auslösen kann. Diese selteneren Fusionen entstehen ebenfalls meist erst im Tumor und werden nicht von einem Elternteil vererbt.
Vererbtes Risiko: Die meisten Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens haben keine vererbte Genveränderung, die klar erklärt, warum es entstanden ist. Eine familiäre Vorgeschichte dieses Krebses ist selten, daher tritt er meist nicht gehäuft in Familien auf.
Seltene Keimbahnveränderungen: Eine kleine Zahl von Menschen kann vererbte Veränderungen in Genen tragen, die mit einem Krebsrisiko verbunden sind, aber das ist beim Ewing-Sarkom des Knochens nicht das übliche Muster. Eine genetische Untersuchung wird meist nur erwogen, wenn die persönliche oder familiäre Vorgeschichte auf eine breitere vererbte Krebsneigung hindeutet.
Abstammungsmuster: Das Ewing-Sarkom des Knochens kommt bei Menschen europäischer Abstammung häufiger vor und bei Menschen afrikanischer oder ostasiatischer Abstammung deutlich seltener. Das weist auf zugrunde liegende genetische Unterschiede in der Anfälligkeit hin, auch wenn die genauen Gründe nicht vollständig verstanden sind.
Lebensstil-Risikofaktoren
Es sind keine gut etablierten Lebensgewohnheiten bekannt, die ein Ewing-Sarkom des Knochens verursachen. Vielmehr beeinflusst der Lebensstil das Ewing-Sarkom des Knochens vor allem über die Verträglichkeit der Behandlung, die Genesung, die Knochenstabilität und das Risiko für Komplikationen während und nach der Therapie. Praktische Alltagsgewohnheiten können Energie, Heilung, Infektionsrisiko und körperliche Funktion beeinflussen, während du mit dieser Erkrankung lebst.
Rauchen verursacht kein Ewing-Sarkom des Knochens, kann aber die Sauerstoffversorgung verringern und die Wund- und Knochenheilung während der Behandlung beeinträchtigen. Es kann außerdem die Lungenfunktion verschlechtern, was wichtig ist, wenn Chemotherapie oder Operation den Körper bereits zusätzlich belasten.
Starker Alkoholkonsum scheint keine Ursache für ein Ewing-Sarkom des Knochens zu sein, kann aber während der Chemotherapie Dehydrierung, eine unzureichende Ernährung und eine Belastung der Leber verstärken. Dadurch lassen sich Nebenwirkungen möglicherweise schwerer kontrollieren, und die Genesung verläuft weniger stabil.
Eine unzureichende Zufuhr von Kalorien, Eiweiß, Eisen und Vitaminen kann es erschweren, das Gewicht zu halten, Gewebe aufzubauen und sich von einer Operation oder einer intensiven Chemotherapie zu erholen. Eine gute Ernährung ist einer der wichtigsten lebensstilbedingten Risikofaktoren beim Ewing-Sarkom des Knochens, weil Mangelernährung die Kraft schwächen und die Heilung verzögern kann.
Zu wenig Bewegung kann während der Behandlung Muskelabbau, Gelenksteife, Müdigkeit und eine verminderte körperliche Leistungsfähigkeit beschleunigen. Sichere, individuell angepasste körperliche Aktivität kann helfen, Beweglichkeit und Funktion zu erhalten, besonders wenn Knochenschmerzen, eine Operation oder gelenkerhaltende Eingriffe die Bewegung beeinträchtigen.
Risikoprävention
Bei Ewing-Sarkom des Knochens gibt es keine nachgewiesene Möglichkeit, das Entstehen des Krebses zu verhindern, weil es meist nicht mit Lebensstil, Ernährung oder einem vererbten familiären Risiko verbunden ist. Für viele Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens bedeutet Vorbeugung vor allem, Probleme früh zu bemerken, behandlungsbedingte Risiken zu senken und die allgemeine Gesundheit während und nach der Versorgung zu schützen. Wenn du dir wegen früher Anzeichen eines Ewing-Sarkoms des Knochens Sorgen machst, etwa anhaltenden Knochenschmerzen oder Schwellungen, die nicht abklingen, kann eine frühere Abklärung helfen, Diagnose und Behandlung zu beschleunigen. Vorbeugung ist flexibel – sie passt sich deinem Leben und deinem gesundheitlichen Hintergrund an.
Anhaltende Knochenschmerzen, Schwellungen oder Hinken sollten abgeklärt werden, besonders wenn die Beschwerden immer wieder auftreten oder jemanden nachts aufwecken. Auch wenn das das Ewing-Sarkom des Knochens selbst nicht verhindern kann, kann es Verzögerungen bei der Diagnose verringern und das Risiko schwerer Komplikationen wie Knochenbrüchen senken.
Schmerzen nach einem Stoß beim Sport oder nach einem Sturz sind häufig, aber Beschwerden, die unverhältnismäßig stark wirken oder sich nicht bessern, sollten ärztlich beurteilt werden. Das ist wichtig, weil ein Ewing-Sarkom des Knochens anfangs manchmal mit einer harmlosen Verletzung verwechselt werden kann.
Wenn du Termine in der Onkologie, bildgebende Untersuchungen und Bluttests planmäßig wahrnimmst, können deine Ärztinnen und Ärzte Nebenwirkungen der Behandlung oder Anzeichen eines Rückfalls früher erkennen. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrollen.
Während einer Chemotherapie können gründliches Händewaschen, das Meiden enger Kontakte zu kranken Menschen und das sofortige Melden von Fieber das Risiko gefährlicher Infektionen senken. Manche Maßnahmen sind allgemein sinnvoll, andere werden an bestimmte Risiken angepasst.
Kann man Ewing sarcoma of bone vorbeugen?
Nein, ein Ewing-Sarkom des Knochens kann in der Regel nicht verhindert werden. Ärztinnen und Ärzte kennen keine nachgewiesene Möglichkeit, dieses seltene Knochensarkom zu verhindern, und es steht auch nicht eindeutig im Zusammenhang mit alltäglichen Entscheidungen wie Ernährung, Bewegung oder den meisten üblichen Umwelteinflüssen. Wenn es früh erkannt wird, kann das die Behandlung erleichtern, aber das ist nicht dasselbe wie eine Vorbeugung.
Übertragung
Ewing-Sarkom des Knochens ist nicht ansteckend. Es kann also nicht durch Berührung, Küssen, Husten, Sex, Blut oder das gemeinsame Essen und Trinken von einer Person auf eine andere übertragen werden. Wenn du mit einer Person zusammen bist, die mit Ewing-Sarkom des Knochens lebt, setzt dich das keinem Risiko aus.
Wenn Menschen fragen, wie Ewing-Sarkom des Knochens vererbt wird, ist der wichtigste Punkt, dass es meist nicht in Familien weitergegeben wird. In den meisten Fällen entsteht es, weil sich im Laufe des Lebens zufällig eine DNA-Veränderung in den Tumorzellen entwickelt, und nicht durch eine Genveränderung, die ein Elternteil an ein Kind weitergibt.
Wann man seine Gene testen sollte
Eine routinemäßige genetische Untersuchung auf vererbte Veränderungen wird nicht empfohlen, um gesunde Menschen auf ein Ewing-Sarkom zu screenen, weil es in der Regel nicht in Familien weitergegeben wird. Wenn ein Ewing-Sarkom vermutet oder diagnostiziert wird, ist eine genetische Untersuchung des Tumors wichtig, um nach der EWSR1-Fusion zu suchen. Das hilft, die Diagnose zu bestätigen, und kann die Auswahl von klinischen Studienmöglichkeiten unterstützen.
Diagnose
Ewing-Sarkom des Knochens wird oft vermutet, wenn anhaltende Knochenschmerzen, Schwellungen oder ein Hinken nicht wie erwartet besser werden, besonders bei einem Kind, Jugendlichen oder jungen Erwachsenen. Dir fallen vielleicht kleine Veränderungen im Alltag auf, zum Beispiel Schmerzen, die beim Sport beginnen, später aber auch in Ruhe oder nachts auftreten. Ärztinnen und Ärzte kombinieren meist Beschwerden, Untersuchung, Bildgebung und Laboruntersuchungen, weil die Diagnose eines Ewing-Sarkoms des Knochens nicht allein anhand der Symptome gestellt werden kann.
Ärztinnen und Ärzte fragen nach Knochenschmerzen, Schwellungen, Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust und danach, wie lange die Beschwerden schon bestehen. Sie untersuchen auch die schmerzende Stelle und prüfen, wie sie das Gehen, die Bewegung oder alltägliche Aktivitäten beeinflusst.
Röntgenaufnahmen sind oft der erste Test und können eine verdächtige Knochenläsion oder Schäden am Knochen zeigen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) hilft, die gesamte Größe des Tumors zu zeigen und zu erkennen, ob er auf benachbarte Muskeln, Nerven oder Gelenke übergegriffen hat.
Computertomographien (CT) und Positronen-Emissions-Tomographien (PET) werden oft eingesetzt, um nach einer Ausbreitung auf die Lunge oder andere Körperbereiche zu suchen. In einigen Fällen können auch Knochenszintigraphien verwendet werden, um weitere betroffene Knochen zu überprüfen.
Blutuntersuchungen können ein Ewing-Sarkom des Knochens nicht bestätigen, aber sie können zeigen, dass etwas Ernstes vorliegt. Sie können auch helfen, eine Infektion oder andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnlich aussehen können.
Wie wird Ewing sarcoma of bone diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte vermuten meist ein Ewing-Sarkom des Knochens, nachdem sie nach Beschwerden wie anhaltenden Knochenschmerzen oder einer Schwellung gefragt und bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen und detaillierte Scans durchgeführt haben, um den Tumor zu sehen und zu prüfen, ob er sich ausgebreitet hat. Die Diagnose wird durch eine Biopsie bestätigt. Dabei wird eine kleine Probe des Tumors entnommen und im Labor genau untersucht. Ärztinnen und Ärzte können diese Probe auch auf eine bestimmte Genveränderung testen, die bei einem Ewing-Sarkom häufig gefunden wird, weil das die Diagnose sicherer machen kann.
Stadien von Ewing sarcoma of bone
Das Ewing-Sarkom des Knochens hat keine festgelegten Fortschrittsstadien. Das liegt daran, dass es in der Regel danach beschrieben wird, ob der Krebs noch auf einen Bereich begrenzt ist, sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat oder nach der Behandlung zurückgekehrt ist, statt durch einen gleichmäßigen, schrittweisen Verlauf im Laufe der Zeit. Oft beginnt der Prozess damit, dass dir Veränderungen im Alltag auffallen, etwa anhaltende Knochenschmerzen, Schwellungen oder ein Hinken. Ärztinnen und Ärzte setzen dann bildgebende Verfahren und eine Biopsie ein, um die Diagnose zu bestätigen. Die Überwachung konzentriert sich meist auf Symptome, körperliche Untersuchungen und wiederholte Untersuchungen, um zu prüfen, wie der Tumor auf die Behandlung anspricht und ob es Anzeichen für eine Ausbreitung oder frühe Anzeichen dafür gibt, dass das Ewing-Sarkom des Knochens zurückkehrt.
Ausblick und Prognose
Die Prognose beim Ewing-Sarkom des Knochens hängt vor allem davon ab, ob der Krebs bei der Diagnose lokal begrenzt ist oder sich bereits ausgebreitet hat, wie gut er auf die Chemotherapie anspricht und wie groß der Tumor ist und an welcher Stelle er liegt. Mit der modernen multimodalen Behandlung liegt das Langzeitüberleben bei lokal begrenzter Erkrankung oft bei etwa 65% bis 80%, während metastasierte oder wiederkehrende Erkrankungen eine deutlich schlechtere Prognose haben, mit einem Überleben meist unter 30% und oft noch niedriger bei einem Rückfall nach der ersten Behandlung. Tumoren im Becken, große Tumoren, ein höheres Alter bei der Diagnose und ein unvollständiges Ansprechen auf die präoperative Chemotherapie sind im Allgemeinen mit schlechteren Ergebnissen verbunden. Die Sterblichkeit ist bei Patienten mit metastasierter Erkrankung am höchsten, besonders wenn sich der Krebs auf das Knochenmark oder auf mehrere Knochen ausgebreitet hat, und die meisten Rückfälle treten innerhalb der ersten 2 bis 3 Jahre nach der Behandlung auf. Überlebende brauchen eine langfristige Nachsorge, weil Spätfolgen von Chemotherapie, Strahlentherapie und Operation die Herzgesundheit, die Fruchtbarkeit, das Knochenwachstum und das Risiko für Zweitkrebserkrankungen beeinträchtigen können. Eine frühe Diagnose und die Behandlung in einem erfahrenen Sarkomzentrum können die Prognose für Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens verbessern.
Langzeitwirkungen
Ein Ewing-Sarkom des Knochens kann die Gesundheit noch lange nach dem Ende der Behandlung beeinträchtigen, vor allem wenn der Tumor oder die Behandlung einen wachsenden Knochen, die Lunge oder eine intensive Chemotherapie betrafen. Für viele bedeutet das eine Mischung aus körperlichen, seelischen und praktischen Veränderungen, die sich über Jahre und nicht auf einmal entwickeln. Medizinisch werden diese manchmal als Spätfolgen oder chronische Beschwerden bezeichnet. Das Langzeitbild hängt stark davon ab, wo der Krebs begonnen hat, ob er sich ausgebreitet hat und wie viel Behandlung nötig war.
Eine der wichtigsten langfristigen Sorgen ist, dass das Ewing-Sarkom des Knochens nach der Behandlung zurückkommen kann, meist in den ersten Jahren, manchmal aber auch später. Nachsorgetermine und Untersuchungen dienen dazu, nach Anzeichen dafür zu suchen, dass der Krebs zurückgekehrt ist oder sich ausgebreitet hat.
Die Behandlung kann beeinflussen, wie ein Knochen wächst oder heilt, vor allem bei Kindern und Jugendlichen, deren Skelett sich noch entwickelt. Das kann zu Unterschieden in der Länge der Gliedmaßen, zu Veränderungen der Körperhaltung oder zu einem schwächeren Knochen im behandelten Bereich führen.
Manche Menschen haben nach einer Operation, Bestrahlung oder durch Schäden des Tumors selbst anhaltende Schmerzen, Steifigkeit oder eine eingeschränkte Beweglichkeit. Im Alltag kann das bedeuten, zu hinken, auf Treppen schneller müde zu werden oder Sport und schweres Heben als früher schwieriger zu empfinden.
Wenn die Behandlung eine große Operation oder eine Amputation umfasst, kann sich die langfristige Funktion auf dauerhafte Weise verändern. Viele Menschen mit einem Ewing-Sarkom des Knochens müssen sich an eine Prothese, ein verändertes Gleichgewicht oder Einschränkungen von Kraft und Koordination anpassen.
Wie ist es, mit Ewing sarcoma of bone zu leben?
Das Leben mit einem Ewing-Sarkom des Knochens kann den Alltag völlig auf den Kopf stellen. Oft kommen anhaltende Knochenschmerzen, Müdigkeit und Bewegungseinschränkungen hinzu, die die Schule, die Arbeit, Sport oder sogar einfache tägliche Abläufe deutlich erschweren. Die Behandlung kann intensiv und langwierig sein. Krankenhausaufenthalte, Chemotherapie, Operationen und die Erholungszeit prägen den Alltag und können sich manchmal auch auf die Stimmung, den Schlaf und die Selbstständigkeit auswirken. Für Familie und Freunde bedeutet das oft, eine Pflege- und Unterstützungsrolle zu übernehmen, etwa bei Fahrten, Mahlzeiten, den Finanzen und der seelischen Unterstützung. So betrifft die Erkrankung nicht nur die behandelte Person, sondern oft den gesamten Haushalt.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des Ewing-Sarkoms des Knochens kombiniert in der Regel mehrere Ansätze, da dieser Krebs oft sowohl eine den ganzen Körper betreffende Behandlung als auch eine Behandlung des Haupttumors braucht. Die meisten Betroffenen beginnen mit einer Chemotherapie, um den Krebs zu verkleinern und Zellen zu behandeln, die sich möglicherweise ausgebreitet haben. Danach folgen je nach Lage des Tumors, seiner Größe und seinem Ansprechen eine Operation, eine Bestrahlung oder beides. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze. Nach der Hauptbehandlung wird häufig weitere Chemotherapie gegeben, um das Risiko eines Wiederauftretens des Krebses zu senken. Manche Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens können außerdem neuere Optionen wie eine zielgerichtete Behandlung oder eine Immuntherapie über ein spezialisiertes Zentrum oder im Rahmen einer klinischen Studie angeboten bekommen. Da die Behandlung intensiv ist und meist viele Monate dauert, behandeln Ärztinnen und Ärzte auch Schmerzen, Übelkeit, Infektionen und andere Nebenwirkungen, damit Betroffene die Behandlung so sicher und so angenehm wie möglich durchstehen können.
Kann man Ewing sarcoma of bone heilen?
Das Ewing-Sarkom des Knochens kann manchmal geheilt werden, vor allem, wenn es entdeckt wird, bevor es sich ausgebreitet hat, und die Behandlung schnell beginnt. Die Behandlung besteht meist aus einer Kombination starker krebsbekämpfender Medikamente, einer Operation und manchmal einer Strahlentherapie, um den Krebs zu entfernen oder zu zerstören. Wenn er sich ausgebreitet hat oder zurückkommt, ist eine Heilung schwieriger, aber die Behandlung kann den Krebs trotzdem verkleinern, die Beschwerden kontrollieren und helfen, das Leben zu verlängern.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die Behandlung von Ewing-Sarkom des Knochens umfasst oft mehr als Medikamente, vor allem dann, wenn das Ziel ist, den Tumor zu entfernen oder zu kontrollieren und dir im Alltag bei der Erholung zu helfen. Neben Medikamenten können nicht medikamentöse Therapien eine Operation, Bestrahlung, Rehabilitation, emotionale Unterstützung und praktische unterstützende Versorgung umfassen. Die passende Kombination hängt davon ab, wo der Tumor sitzt, ob er sich ausgebreitet hat und wie sich die Behandlung auf Bewegung, Schmerzen und den Alltag auswirkt.
Eine Operation wird oft eingesetzt, um den Knochentumor zu entfernen und, wenn möglich, die Gliedmaße zu erhalten. Die Chirurgin oder der Chirurg kann die betroffene Stelle mit einem Metallimplantat, einem Knochentransplantat oder einer anderen Rekonstruktion wieder aufbauen, damit Arm oder Bein weiterhin so gut wie möglich funktionieren. Manche Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens brauchen während der Behandlung oder Erholung mehr als einen Eingriff.
Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Strahlen eingesetzt, um Krebszellen abzutöten oder den Tumor zu verkleinern, wenn eine Operation zu schwierig wäre oder zu einem großen Funktionsverlust führen könnte. Sie kann auch vor oder nach einer Operation eingesetzt werden und ist eine häufige nicht chirurgische Behandlung bei Ewing-Sarkom des Knochens. Die Nebenwirkungen hängen von dem behandelten Körperbereich ab und können sich im Laufe der Zeit aufbauen.
Physiotherapie hilft dabei, nach einer Operation oder Bestrahlung Kraft, Gleichgewicht, Gelenkbeweglichkeit und das Gehen wieder aufzubauen. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit kleinen Übungen im Alltag, etwa Stehen, Treppensteigen oder zu lernen, sich mit einer Orthese oder Unterarmgehstützen sicher zu bewegen. Ergotherapie kann auch beim Anziehen, Waschen, in der Schule, bei der Arbeit und bei anderen alltäglichen Aufgaben helfen.
Orthesen, Schienen, Schuherhöhungen oder Hilfsmittel für die Fortbewegung können den heilenden Knochen schützen und Bewegungen sicherer machen. Manche finden diese Hilfsmittel besonders hilfreich nach einer gliedmaßenerhaltenden Operation oder wenn der Tumor beeinflusst, wie das Gewicht über Bein, Hüfte oder Wirbelsäule getragen wird. Sie können auch die Belastung während der Rehabilitation verringern.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens können vererbte Unterschiede im Körper beeinflussen, wie bestimmte Krebsmedikamente abgebaut werden. Das kann sich darauf auswirken, wie gut die Behandlung wirkt oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind, zum Beispiel Nervenprobleme, Herzbelastung oder sehr niedrige Blutzellzahlen. In manchen Fällen helfen diese Unterschiede zu erklären, warum eine Person mit einer üblichen Dosis gut zurechtkommt, während eine andere engmaschiger überwacht werden muss oder eine Dosisanpassung braucht, obwohl beide dieselben Medikamente erhalten. Diese Form der auf Genen basierenden Zuordnung von Medikamenten heißt Pharmakogenomik. Bei Ewing-Sarkom ist sie aber noch nicht für alle ein routinemäßiger Teil der Versorgung. Behandlungsentscheidungen beruhen weiterhin vor allem auf dem Krebs selbst, dem Behandlungsplan und darauf, wie dein Körper während der Therapie reagiert.
Pharmakologische Behandlungen
Bei vielen Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens ist die medikamentöse Behandlung ein zentraler Teil der Versorgung und beginnt meist vor einer Operation oder Bestrahlung. Die wichtigsten Arzneimittel sind Chemotherapeutika, weil sich das Ewing-Sarkom früh ausbreiten kann, auch wenn Bildgebung das noch nicht zeigt. In manchen Fällen werden Medikamente für eine bessere Tumorkontrolle kombiniert. Deshalb wird die Behandlung meist als geplanter Behandlungszyklus und nicht als einzelnes Arzneimittel gegeben. Die häufigste Chemotherapie bei Ewing-Sarkom des Knochens verwendet mehrere Arzneimittel über viele Monate.
Vincristin, Doxorubicin und Cyclophosphamid sind ein häufiger erster Teil der Behandlung des Ewing-Sarkoms des Knochens. Sie werden in Zyklen gegeben, um den Tumor zu verkleinern und das Risiko einer Ausbreitung zu senken.
Ifosfamid und Etoposid werden während der Behandlung oft im Wechsel mit den VDC-Arzneimitteln gegeben. Dieser kombinierte Ansatz ist in vielen Fällen von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen, die intensiv genug für eine starke Chemotherapie sind, ein Standard der Versorgung.
Vincristin, Ifosfamid, Doxorubicin und Etoposid werden in einigen Behandlungsprotokollen eingesetzt, besonders in Teilen Europas. Der genaue Plan hängt vom Alter, vom allgemeinen Gesundheitszustand und vom Zentrum ab, das den Krebs behandelt.
Irinotecan zusammen mit Temozolomid wird häufig verwendet, wenn das Ewing-Sarkom des Knochens zurückkommt oder auf die erste Behandlung nicht gut genug anspricht. Diese Kombination kann helfen, die Erkrankung für eine gewisse Zeit zu kontrollieren, besonders bei einem rezidivierten Ewing-Sarkom des Knochens.
Genetische Einflüsse
Wenn bei einem Kind, Teenager oder jungen Erwachsenen ein Ewing-Sarkom des Knochens diagnostiziert wird, ist eine der ersten Fragen der Familien oft, ob es vererbt wurde. Es ist nur natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Beim Ewing-Sarkom des Knochens ist die wichtigste genetische Veränderung meist eine DNA-Fehlverknüpfung, bei der das EWSR1-Gen mit FLI1 und seltener mit ERG oder einem anderen Partnergen verbunden wird; diese Genfusion trägt dazu bei, den Krebs anzutreiben. Diese Veränderungen entstehen fast immer nur in den Tumorzellen im Laufe des Lebens und nicht im übrigen Körper. Deshalb wird das Ewing-Sarkom des Knochens in der Regel nicht in Familien weitergegeben. Anders gesagt: Wenn gefragt wird, ob das Ewing-Sarkom des Knochens erblich ist, lautet die Antwort meist nein, auch wenn der Tumor selbst eine klare genetische Signatur hat. Ärztinnen und Ärzte können den Tumor testen, um nach dieser Genfusion zu suchen, weil sie die Diagnose bestätigen und die Behandlung unterstützen kann.
Ist Ewing sarcoma of bone genetisch bedingt?
Die Genetik ist beim Ewing-Sarkom des Knochens sehr wichtig. Die meisten Fälle werden durch eine bestimmte DNA-Veränderung ausgelöst, die nach der Empfängnis entsteht, während vererbte genetische Variationen in der Regel keine große Rolle spielen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und gehören stattdessen zur normalen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen spricht das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher für einen möglichen Zusammenhang als für eine sichere Diagnose, vor allem dann, wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In einigen Fällen kann jedoch eine einzelne gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn bei jemandem ein Ewing-Sarkom des Knochens diagnostiziert wird, testen Ärztinnen und Ärzte den Tumor meist auf eine charakteristische Genfusion. Dieser Befund hilft zu bestätigen, dass es sich tatsächlich um ein Ewing-Sarkom des Knochens und nicht um einen anderen Knochentumor handelt. Das ist wichtig, weil der übliche Behandlungsplan eine Chemotherapie mit einer Operation und manchmal auch Bestrahlung kombiniert. In einigen Fällen kann das genetische Profil des Tumors auch dabei helfen zu entscheiden, ob eine klinische Studie passend ist.
Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber vererbte Unterschiede in Genen, die am Arzneistoffwechsel beteiligt sind, können manchmal Nebenwirkungen oder die Stärke beeinflussen, mit der bestimmte Chemotherapeutika wirken. Für viele Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens bedeutet das, dass die Behandlung anhand einer engen Überwachung von Blutbild, Herzfunktion, Nierenfunktion und dem Ansprechen des Tumors angepasst wird, während die Forschung weiter untersucht, wie sich die Genetik genauer auf die Behandlung des Ewing-Sarkoms auswirkt.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Schmerzen, Schwellungen und Schwierigkeiten beim Benutzen eines Arms oder Beins können den Alltag für Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens schon belastend machen, und andere Gesundheitsprobleme können die Situation zusätzlich erschweren. Wenn mehr als eine Diagnose vorliegt, können die Beschwerden schwerer auseinanderzuhalten sein, zumal ein Ewing-Sarkom des Knochens anfangs manchmal wie eine Knocheninfektion aussehen kann, mit Schmerzen, Schwellungen und manchmal Fieber. Andere Erkrankungen können auch die Behandlungswahl beeinflussen: Herz-, Nieren- oder Lebererkrankungen können die Auswahl der sichersten Chemotherapie-Medikamente einschränken, und ein geschwächtes Immunsystem während der Behandlung kann Infektionen schwerer verlaufen lassen. Wenn sich das Ewing-Sarkom des Knochens auf die Lunge oder andere Knochen ausgebreitet hat, können Atemprobleme oder Knochenschmerzen durch andere Erkrankungen schwerer einzuordnen sein. In manchen Familien können seltene erbliche Krebserkrankungen das Risiko für mehrere Krebserkrankungen erhöhen, auch wenn die meisten Menschen mit Ewing-Sarkom des Knochens kein bekanntes erbliches Syndrom haben. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie sich deine Erkrankungen gegenseitig beeinflussen können, besonders wenn du frühe Anzeichen eines Wiederauftretens des Ewing-Sarkoms oder neue Beschwerden während der Behandlung bemerkst.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Ewing sarcoma of bone verursachen?
Das Ewing-Sarkom des Knochens kann einer Knocheninfektion sehr ähnlich sehen, vor allem wenn Schmerzen, Schwellung, Wärme oder sogar Fieber vorliegen. Es kann auch mit einer Sportverletzung, einer Stressfraktur oder einem gutartigen Knochenwachstum verwechselt werden, weil das erste Anzeichen oft anhaltende Schmerzen in einem Arm, einem Bein, im Brustkorb oder im Becken sind. Ärztinnen und Ärzte müssen auch andere Knochentumoren ausschließen, vor allem das Osteosarkom, das ähnliche Schmerzen und Schwellungen verursachen kann.
Geschichte
Lange vor modernen Bildgebungsverfahren und Biopsieuntersuchungen versuchten Ärzte zu verstehen, was hinter schmerzhaften Knochentumoren steckte, die bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen auftraten. Eine Familie bemerkt vielleicht bei einem Kind eine Schwellung in der Nähe des Beins oder Beckens, Schwierigkeiten beim Gehen und Schmerzen, die zunächst wie eine Sportverletzung oder Wachstumsschmerzen wirken. Im Jahr 1921 beschrieben Forschende eine eigenständige Art von Knochenkrebs, die sich anders als ein Osteosarkom verhielt, und grenzten damit das ab, was wir heute als Ewing-Sarkom des Knochens bezeichnen.
Zunächst wurde das Ewing-Sarkom des Knochens vor allem anhand dessen erkannt, was Ärzte unter dem Mikroskop sehen konnten, und daran, wie schnell es sich ausbreiten konnte. Frühe Berichte zeigten, dass es häufig in den langen Knochen, im Becken oder in den Rippen begann und Schmerzen, Schwellungen, Fieber oder Müdigkeit verursachen konnte. Das machte die Diagnose manchmal schwierig, weil die frühen Anzeichen eines Ewing-Sarkoms des Knochens wie eine Infektion oder eine Verletzung wirken konnten. Mit der Zeit sorgten bessere Bildgebung und eine sorgfältigere Pathologie für eine genauere Diagnose, und Ärzte lernten, dass verwandte Tumoren in Knochen und nahegelegenem Weichteilgewebe zur selben Krankheitsfamilie gehören.
Die Behandlung hat sich in den vergangenen Jahrzehnten stark verändert. Früher reichten eine Operation oder eine Strahlentherapie allein oft nicht aus, vor allem wenn der Krebs sich bereits ausgebreitet hatte. Mit dem Fortschritt der Medizin kombinierten Ärzte eine Chemotherapie mit einer Operation, einer Strahlentherapie oder beidem, und die Überlebenschancen verbesserten sich für viele Menschen mit lokalisiertem Ewing-Sarkom des Knochens deutlich.
Später identifizierten Forschende eine genetische Veränderung, die mit diesem Krebs verknüpft ist. Das half zu bestätigen, dass es sich um eine eigenständige Erkrankung und nicht nur um eine unklare Gruppe ähnlicher Tumoren handelt. Dieser Wandel war wichtig, weil er die Testung verbesserte und eine einheitlichere Diagnose in Krankenhäusern und Ländern ermöglichte. Trotzdem ist die Geschichte des Ewing-Sarkoms des Knochens noch nicht abgeschlossen. Die aktuelle Forschung konzentriert sich darauf, die Behandlung wirksamer zu machen und gleichzeitig die langfristigen Nebenwirkungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene, die damit leben, zu verringern.