Enterozele ist eine Beckenbodenstörung, bei der sich ein Teil des Dünndarms in den Raum zwischen Enddarm und Scheide nach unten vorwölbt. Sie betrifft am häufigsten Frauen nach der Geburt, nach Beckenoperationen oder später im Leben. Zu den frühen Anzeichen einer Enterozele können Druck im Becken, ein Gefühl von Völlegefühl, Beschwerden im unteren Rücken oder Schwierigkeiten beim Entleeren des Darms gehören. Viele Menschen erfahren erst von einer Enterozele, wenn eine Vorwölbung oder ein Ziehgefühl das Gehen, Sport oder den Alltag beeinträchtigt. Eine Enterozele ist in der Regel nicht lebensbedrohlich, kann aber lang anhalten und sich ohne Behandlung mit der Zeit verschlimmern. Die Behandlung einer Enterozele umfasst oft Beckenbodenübungen, ein vaginales Stützgerät namens Pessar oder eine Operation, wenn die Beschwerden stärker sind.
Wie viele Menschen leben mit Enterocele?
Enterozele wird in der Regel als Teil einer größeren Gruppe von Problemen erfasst, bei denen Organe im Becken absinken und in die Vagina vorwölben, genannt Beckenorganprolaps, statt separat erfasst zu werden. Daher sind gesonderte weltweite und US-amerikanische Zahlen für Enterozele nicht gut belegt. Zum Vergleich: Es wird geschätzt, dass Beckenorganprolaps weltweit etwa 40 millionen Frauen betrifft (Global Burden of Disease Study, 2019) und in den Vereinigten Staaten etwa 3 millionen Frauen (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2024). Es gibt jedoch keine weithin anerkannte direkte Zahl dafür, wie viele dieser Fälle speziell eine Enterozele sind.
Überblick
EnteroceleSymptome
Eine Enterozele kann ein Druckgefühl im Becken, ein Gefühl von Fülle oder eine Vorwölbung in der Scheide verursachen. Viele Betroffene bemerken außerdem ein unangenehmes Gefühl im unteren Rücken, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Probleme beim Stuhlgang, besonders später am Tag.
Ausblick und Prognose
Viele Menschen mit einer Enterozele kommen mit Beckenbodentherapie, Änderungen der Stuhlgewohnheiten, unterstützenden Hilfsmitteln oder gegebenenfalls einer Operation gut zurecht. Die Beschwerden können sich deutlich bessern, auch wenn die Enterozele mit der Zeit wieder auftreten kann, besonders nach Belastung, mit zunehmendem Alter oder nach früheren Operationen im Beckenbereich.
Ursachen und Risikofaktoren
Ein Enterozele steht oft im Zusammenhang mit einer geschwächten Beckenbodenstütze nach der Geburt, einer Hysterektomie, dem Älterwerden oder der Menopause. Das Risiko steigt durch wiederholtes Pressen bei chronischer Verstopfung, schweres Heben, anhaltenden Husten, Adipositas und alles, was den Druck im Bauchraum erhöht.
Genetische Einflüsse
Genetik scheint keine Hauptursache eines Enterozele zu sein. Dennoch können vererbte Unterschiede in der Stärke des Bindegewebes das Risiko in einigen Familien leicht erhöhen, während Alterung, Schwangerschaft und frühere Beckenoperationen meist eine größere Rolle spielen.
Diagnose
Eine Enterozele wird meist bei einer gynäkologischen Untersuchung diagnostiziert, oft während du presst oder nach unten drückst. Falls nötig, können bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT helfen, die Diagnose einer Enterozele zu bestätigen und ihren Schweregrad zu beurteilen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung einer Enterozele beginnt oft mit Beckenbodenübungen, dem Vermeiden von schwerem Heben und der Behandlung von Verstopfung, um den Druck zu verringern. Manche Menschen profitieren von einem vaginalen Pessar zur Unterstützung. Wenn die Beschwerden störend sind oder Organe deutlich vorwölben, kann eine Operation helfen.
Symptome
Eine Enterozele kann sich wie ein schweres, ziehendes Gefühl tief im Becken anfühlen, besonders nach längerem Stehen, Heben oder Pressen. Viele Menschen mit einer Enterozele bemerken ein Druck- oder Füllegefühl in der Vagina oder Druck nahe dem Rektum, während andere anfangs nur wenige Symptome haben. Die frühen Anzeichen einer Enterozele können leicht übersehen werden, weil sie kommen und gehen können. Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Ein schweres oder ziehendes Gefühl tief im Becken ist eines der häufigsten Anzeichen. Es wird oft nach langem Stehen, Heben, Husten oder Pressen stärker und kann nachlassen, wenn du dich hinlegst.
Manche Menschen spüren ein Füllegefühl in der Vagina oder eine weiche Vorwölbung, fast so, als würde etwas nach unten sinken. Das kann im Laufe des Tages oder beim Stuhlgang deutlicher werden.
Eine Enterozele kann einen dumpfen Schmerz im unteren Rücken oder tief im Becken verursachen. Die Beschwerden sind oft mild, halten aber eher an, statt stechend zu sein.
Der Druck durch den Prolaps kann das Absetzen von Stuhl erschweren oder dazu führen, dass sich der Darm nach dem Stuhlgang nicht vollständig entleert anfühlt. Manche Menschen müssen ihre Position ändern, Pressen vermeiden oder auf den Bereich drücken, um das Absetzen von Stuhl zu erleichtern.
Wie Betroffene Enterocele normalerweise zuerst bemerken?
Viele Menschen bemerken eine Enterozele zunächst als Gefühl von Schwere, Druck oder Fülle tief im Becken, oft mit dem Eindruck, dass etwas vorwölbt oder nach unten sinkt, besonders nach langem Stehen, Heben, Husten oder Pressen. Bei einigen sind die ersten Warnzeichen einer Enterozele Beschwerden im unteren Rücken, Schmerzen im Becken oder Probleme beim Stuhlgang, einschließlich des Gefühls, den Enddarm nicht vollständig entleeren zu können. Die Beschwerden können anfangs mild sein und sich bessern, wenn du dich hinlegst. Das ist ein Grund, warum manche Menschen nicht sofort erkennen, wodurch sie verursacht werden.
Arten von Enterocele
Eine Enterozele wird in der Regel nicht in strenge Krankheitsuntertypen eingeteilt. Ärztinnen und Ärzte beschreiben die Formen einer Enterozele aber oft danach, wo sich der Dünndarm vorwölbt und ob auch andere Beckenorgane abgesunken sind. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Für viele kann das ein Druck- oder Völlegefühl im Becken bedeuten, besonders nach langem Stehen, Heben oder am Ende des Tages. Die frühen Anzeichen einer Enterozele können unauffällig sein, während größere Senkungen eher zu einer deutlich sichtbaren Vorwölbung in der Scheide oder zu Problemen beim Stuhlgang führen.
Isolierte Enterozele
Dabei tritt die Enterozele hauptsächlich allein auf, ohne größere Senkung benachbarter Beckenorgane. Betroffene können ein Schweregefühl im Becken, Druck im unteren Rücken oder eine weiche Vorwölbung in der Scheide verspüren, die sich später am Tag oft verstärkt.
Scheidengewölbe-Enterozele
Diese Form kann nach einer Hysterektomie auftreten, wenn der obere Teil der Scheide an Halt verliert und der Dünndarm nach unten drückt. Viele Betroffene bemerken dabei Scheidendruck, ziehende Beschwerden oder eine Vorwölbung, die bei Pressen oder langem Stehen deutlicher wird.
Kombinierte Senkung
Bei einigen Menschen tritt eine Enterozele zusammen mit anderen Senkungen von Beckenorganen auf, zum Beispiel wenn auch die Blase, der Mastdarm oder die Gebärmutter absinken. Die Beschwerden sind dann oft breiter gefächert und können ein Völlegefühl im Becken, Probleme bei der Darmentleerung, Druck beim Geschlechtsverkehr oder das Gefühl umfassen, dass etwas herausrutscht.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Teilweise: Es gibt keinen nachgewiesenen Weg, um eine Enterozele zu verhindern. Forschung und die reguläre Versorgung deuten aber darauf hin, dass es helfen kann, die langfristige Belastung des Beckenbodens zu verringern, um Beschwerden bei manchen Menschen hinauszuzögern oder leichter verlaufen zu lassen. Die am besten belegten Maßnahmen sind Beckenbodenübungen oder eine physiotherapeutische Behandlung des Beckenbodens, die Behandlung von Verstopfung, das Vermeiden von wiederholtem starkem Pressen und schwerem Heben, wenn möglich, das Behandeln eines chronischen Hustens, ein für dich gesundes Gewicht und nicht zu rauchen, weil dadurch der Druck auf das Gewebe, das Darm und Scheide stützt, sinken kann. Wenn Beschwerden beginnen oder bei dir ein hohes Risiko besteht, kann eine Ärztin oder ein Arzt eine Beckenbodentherapie oder ein Stützgerät in der Scheide empfehlen, das als Pessar bezeichnet wird; diese Maßnahmen können das Risiko verringern und den Komfort verbessern, aber sie können nicht garantieren, dass keine Beschwerden auftreten.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik spielt keine große, klar definierte Rolle dabei, die Symptome einer Enterozele vorherzusagen. Dabei handelt es sich um eine Form des Beckenorganprolapses, bei der Gewebe aus dem Dünndarm in den Vaginalbereich drückt. Bei vielen Menschen mit einer Enterozele hängen die Beschwerden stärker mit einer Schwäche des Beckenbodens, dem Alter, einer Geburt, früheren Operationen im Beckenbereich und Druck im Bauchraum zusammen als mit bestimmten vererbten Genveränderungen. Die Genetik kann das Körpergewebe zwar insgesamt beeinflussen, zum Beispiel wie stabil das Bindegewebe ist, aber sie kann in der Regel nicht vorhersagen, welche Beschwerden auftreten, wie schwer sie sind oder genau wann sie beginnen.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine Enterozele entwickelt sich oft, wenn die Muskeln und das Gewebe tief im Becken gedehnt werden oder schwach werden. Schwangerschaft, vaginale Geburt, Alterung, Menopause und frühere Beckenoperationen wie eine Hysterektomie können das Risiko erhöhen. Auch die Familienanamnese und eine vererbte Schwäche des Bindegewebes können manche Menschen anfälliger für eine Enterozele machen. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du verändern kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst. Zusätzliche Belastung durch chronische Obstipation, schweres Heben, Adipositas oder einen lang anhaltenden Husten kann die Risikofaktoren für eine Enterozele weiter erhöhen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Ein Enterozele tritt meist auf, wenn die Muskeln und das Gewebe, die die Organe im Becken stützen, schwach werden oder sich dehnen. Die häufigsten Risikofaktoren sind eine Schwangerschaft und eine vaginale Geburt, zunehmendes Alter, die Menopause sowie eine frühere Hysterektomie oder andere Beckenoperationen. Das Risiko ist auch bei Menschen mit länger anhaltendem Druck im Bauchraum erhöht, zum Beispiel durch chronische Verstopfung und starkes Pressen, anhaltenden Husten, schweres Heben, ein höheres Körpergewicht oder eine familiäre Veranlagung zu schwächerem Stützgewebe.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Ein Enterozele tritt wahrscheinlicher auf, wenn sich das Gewebe, das den Dünndarm und den oberen Teil der Vagina an Ort und Stelle hält, im Laufe der Zeit gedehnt, verletzt oder geschwächt hat. Einige Risiken entstehen durch Veränderungen im Körper, andere hängen mit äußerem Druck auf das Becken zusammen. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein. Im Folgenden sind die wichtigsten Risikofaktoren für ein Enterozele aufgeführt.
Eine Schwangerschaft und besonders eine vaginale Geburt können das Gewebe dehnen oder einreißen, das den oberen Teil der Vagina stützt. Das Risiko steigt bei mehreren Schwangerschaften, einer langen Geburt, einem großen Baby oder einer assistierten Entbindung mit Forceps oder Vakuum.
Eine frühere Hysterektomie kann die normale Stützung des oberen Teils der Vagina entfernen oder schwächen. Das ist einer der bekanntesten Risikofaktoren für ein Enterozele, besonders wenn andere Beckenstützen bereits geschwächt sind.
Mit dem Älterwerden nehmen Muskeltonus und Gewebeelastizität im Beckenboden allmählich ab. Nach der Menopause kann ein niedrigerer Östrogenspiegel das vaginale und Becken-Gewebe dünner und weniger stützend machen.
Ein anhaltender Druck im Bauchraum durch chronischen Husten, lang anhaltende Verstopfung, wiederholtes Pressen oder Flüssigkeitsansammlungen kann die Beckenorgane nach unten drücken. Mit der Zeit kann dieser Druck dazu beitragen, dass sich ein Enterozele entwickelt oder deutlicher wird.
Genetische Risikofaktoren
Eine Enterozele kann manchmal in Familien gehäuft auftreten, besonders wenn das Gewebe, das die Beckenorgane stützt, von Natur aus weniger fest oder elastisch ist. Wenn Menschen nach genetischen Risikofaktoren für eine Enterozele fragen, geht es meist eher um eine vererbte geringere Festigkeit des Bindegewebes als um ein einzelnes Krankheitsgen. Das Vorliegen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt.
Familienanamnese: Wenn nahe Verwandte einen Beckenorganprolaps haben, kann das die Wahrscheinlichkeit für eine Enterozele erhöhen. Das spricht für vererbte Unterschiede in Gewebefestigkeit, Reparatur oder Beckenstütze.
Bindegewebsgen: Bei vielen Menschen scheint das vererbte Risiko aus mehreren Genunterschieden zu entstehen, die Kollagen und andere Stützfasern beeinflussen. Diese Unterschiede können dazu führen, dass das Becken-Gewebe Organe weniger gut an ihrem Platz hält.
Vererbte Syndrome: Seltene vererbte Erkrankungen, die das Bindegewebe ungewöhnlich dehnbar oder brüchig machen, wie das Ehlers-Danlos-Syndrom, können das Risiko für eine Enterozele erhöhen. Bei manchen Menschen mit anderen Bindegewebserkrankungen ist die Wahrscheinlichkeit für einen Beckenorganprolaps ebenfalls erhöht.
Kein einzelnes Gen: In den meisten Fällen wird eine Enterozele nicht durch eine klar identifizierte Genveränderung verursacht. Stattdessen ist sie meist mit einer familiären Veranlagung und mehreren vererbten Merkmalen verbunden, die zusammenwirken.
Lebensstil-Risikofaktoren
Mehrere alltägliche Gewohnheiten können den Druck auf den Beckenboden erhöhen oder die Stützfunktion im Laufe der Zeit schwächen. Dadurch kann sich eine Enterozele eher entwickeln oder verschlimmern. Zu den wichtigsten lebensstilbedingten Risikofaktoren für eine Enterozele gehören chronisches Pressen, schwere körperliche Belastung, geringe Aktivität, die die Rumpf- und Beckenstütze verringert, sowie Gewohnheiten, die anhaltenden Husten oder eine Gewichtszunahme fördern. Wenn du verstehst, wie der Lebensstil eine Enterozele beeinflusst, kannst du Schübe der Beschwerden verringern und das Fortschreiten verlangsamen.
Wiederholtes Pressen beim Stuhlgang erhöht den Druck nach unten auf den Beckenboden. Im Laufe der Zeit kann das die Gewebe dehnen und schwächen, die zur Stützung von Scheide und Dünndarm beitragen.
Zu wenig Ballaststoffe zu essen und nicht genug Flüssigkeit zu trinken, kann den Stuhl hart und schwer ausscheidbar machen. Dadurch steigt die Notwendigkeit zu pressen, was den druckbedingten Schaden im Zusammenhang mit einer Enterozele verschlimmern kann.
Häufiges Heben bei der Arbeit, beim Sport oder zu Hause kann den Druck im Bauchraum deutlich erhöhen. Wiederholte Belastung kann die Schwäche der Beckenstütze verschlimmern und Vorwölbungsbeschwerden deutlicher machen.
Zusätzliche Körpermasse belastet den Beckenboden ständig. Dieser anhaltende Druck kann zum Fortschreiten von Senkungsbeschwerden beitragen, einschließlich eines Völlegefühls oder Ziehens im Zusammenhang mit einer Enterozele.
Risikoprävention
Ein Enterozele entwickelt sich oft mit der Zeit, wenn das Gewebe, das die Beckenorgane stützt, gedehnt oder geschwächt wird. Die Vorbeugung konzentriert sich daher darauf, Belastungen zu verringern und den Beckenhalt zu schützen. Das ist im Alltag wichtig, weil Dinge wie chronische Verstopfung, schweres Heben oder ein hartnäckiger Husten langsam den Druck im Bauch und im Becken erhöhen können. Vorbeugung wirkt am besten, wenn sie mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen kombiniert wird.
Regelmäßige Beckenbodenübungen können helfen, die Vagina und benachbarte Organe zu stützen, besonders nach einer Schwangerschaft, einer Geburt oder einer Beckenoperation. Viele Menschen mit Enterozele profitieren am meisten, wenn diese Übungen von einer Physiotherapeutin oder einem Physiotherapeuten für den Beckenboden angeleitet werden, damit die richtigen Muskeln arbeiten.
Die Behandlung von Verstopfung und das Vermeiden starken Pressens beim Stuhlgang können den wiederholten Druck auf das Becken-Gewebe verringern. Ausreichend trinken, ballaststoffreiche Lebensmittel essen und die Toilette aufsuchen, wenn du den Drang verspürst, können ebenfalls helfen.
Ein lang anhaltender Husten durch Rauchen, Asthma oder eine Lungenerkrankung kann den Beckenboden Tag für Tag weiter belasten. Wenn der Husten behandelt wird und du Tabak meidest, kann das helfen, das Risiko zu senken, dass sich die Enterozele verschlimmert.
Häufiges schweres Heben kann den Druck im Bauch erhöhen und die Stützstrukturen des Beckens mit der Zeit belasten. Wenn Heben zum Alltag gehört, können gute Körpermechanik und das Bitten um Hilfe bei schwereren Lasten die Belastung des Beckens verringern.
Kann man Enterocele vorbeugen?
Du kannst einer Enterozele nicht immer vorbeugen, vor allem dann nicht, wenn das Gewebe, das das Becken stützt, bereits durch Schwangerschaft, Geburt, Alter oder frühere Operationen geschwächt wurde. Dennoch kannst du das Risiko vielleicht senken, indem du zusätzlichen Druck auf den Beckenboden vermeidest, zum Beispiel indem du ein gesundes Gewicht hältst, eine lang anhaltende Verstopfung oder einen chronischen Husten behandelst, wiederholtes schweres Heben vermeidest und Beckenbodenübungen machst. Diese Maßnahmen können eine Vorbeugung nicht garantieren, aber sie können helfen, die Muskeln und das Gewebe im Becken zu unterstützen.
Übertragung
Wenn du einen Druck im Becken oder eine vaginale Vorwölbung bemerkst, kann es hilfreich sein zu wissen, dass eine Enterozele nichts ist, was du dir von jemand anderem einfangen kannst. Eine Enterozele ist nicht ansteckend, daher wird sie weder durch Sex noch durch engen Kontakt, gemeinsam genutzte Toiletten oder den Alltag übertragen. Falls du dich fragst, ob eine Enterozele ansteckend ist: Nein.
Stattdessen entsteht eine Enterozele, wenn die Gewebe und Muskeln, die die Beckenorgane stützen, gedehnt oder geschwächt werden, oft nach Schwangerschaft und Geburt, nach einer Beckenoperation, mit zunehmendem Alter oder durch langes Pressen bei Verstopfung oder schweres Heben. Manche Menschen haben eine familiäre Veranlagung zu schwächerem Bindegewebe, aber eine Enterozele wird in der Regel nicht in einer einfachen, vorhersagbaren Weise von den Eltern an die Kinder weitergegeben.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einer Enterozele gehört eine genetische Untersuchung nicht zur routinemäßigen Früherkennung oder Behandlung. Eine Besprechung kann sinnvoll sein, wenn du in jungem Alter einen Prolaps der Beckenorgane hast, eine starke familiäre Vorbelastung besteht oder Anzeichen für eine erbliche Bindegewebserkrankung wie das Ehlers-Danlos-Syndrom vorliegen.
Diagnose
Viele Menschen mit einer Enterozele suchen erstmals ärztliche Hilfe auf, wenn sie ein Druckgefühl in der Vagina, eine Vorwölbung oder Probleme beim Entleeren des Darms bemerken, besonders später am Tag oder nach langem Stehen. Es ist verständlich, sich Sorgen zu machen, wenn sich die Beschwerden nicht klar erklären lassen. Die Diagnose einer Enterozele beginnt meist mit einer gynäkologischen Untersuchung und einer Erhebung der Beschwerden. Bildgebende Verfahren werden manchmal eingesetzt, wenn die Untersuchung keine vollständige Antwort liefert.
Ärztinnen und Ärzte fragen nach Druck im Becken, einem Ziehen, Schmerzen im unteren Rücken, Verstopfung oder dem Gefühl, dass etwas in die Vagina vorwölbt. Sie fragen auch, wann die Beschwerden auftreten, zum Beispiel nach Heben, Husten, Stehen oder Stuhlgang.
Eine behandelnde Fachperson untersucht die Vagina und das umliegende Gewebe, um nach einer Vorwölbung im oberen Bereich der Vaginalwand zu suchen. Das geschieht oft im Liegen und anschließend noch einmal beim Pressen, weil eine Enterozele unter Belastung leichter zu sehen ist.
Bei manchen Menschen mit Enterozele ist der Vorfall im Liegen nur mild, im Stehen aber deutlicher. Eine Untersuchung im Stehen oder beim Husten kann zeigen, wie stark der Dünndarm nach unten drückt.
Eine Enterozele tritt oft zusammen mit anderen Problemen des Beckenbodens auf, zum Beispiel mit einem Vorfall der Blase, der Gebärmutter oder des Enddarms. Die Abklärung dieser begleitenden Veränderungen hilft, die Beschwerden zu erklären und die Behandlung zu planen.
Wie wird Enterocele diagnostiziert?
Eine Enterozele wird in der Regel anhand deiner Beschwerden und einer gynäkologischen Untersuchung diagnostiziert, oft während du presst oder nach unten drückst, damit die Ärztin oder der Arzt prüfen kann, ob sich ein Teil des Dünndarms in die obere Vagina vorwölbt. Wenn die Untersuchung keine eindeutige Antwort liefert, können bildgebende Verfahren wie Ultraschall, MRT oder eine spezielle Röntgenuntersuchung während des Pressens eingesetzt werden, um zu zeigen, wie sich die Beckenorgane bewegen. Die Diagnose stützt sich vor allem auf die Untersuchung und diese bildgebenden Befunde sowie darauf, dass andere Arten von Beckenorganprolaps ausgeschlossen werden.
Stadien von Enterocele
Ein Enterozele kann in Stadien beschrieben werden, je nachdem, wie weit sich der Dünndarm nach unten in die obere Vagina oder den Vaginalraum vorwölbt. Im Alltag kann das von einem leichten Druckgefühl nach langem Stehen bis zu einer Vorwölbung reichen, die leichter zu sehen oder zu ertasten ist. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über die Beschwerden und einer Beckenuntersuchung. Dabei bitten sie dich oft, zu pressen oder nach unten zu drücken, damit sie das Stadium einschätzen können. Viele Menschen sind beruhigt, wenn sie wissen, was ihre Untersuchungen zeigen können — und was nicht.
Stadium 1
Die Vorwölbung bleibt hoch in der Vagina und verursacht möglicherweise wenige oder keine Beschwerden. Manche Menschen mit Enterozele bemerken im Laufe des Tages einen leichten Druck im Becken, ein Schweregefühl oder ein Unbehagen.
Stadium 2
Der Prolaps reicht näher an den Scheideneingang heran, tritt aber nicht eindeutig darüber hinaus. In diesem Stadium können frühe Anzeichen einer Enterozele ein ziehendes Gefühl, Druck im unteren Rücken oder das Gefühl sein, dass etwas nach unten sinkt.
Stadium 3
Die Vorwölbung reicht über den Scheideneingang hinaus, sodass die Beschwerden oft leichter zu bemerken sind. Viele Menschen mit Enterozele können eine weiche Vorwölbung fühlen oder sehen, und Stehen, Heben oder Husten kann sie deutlicher machen.
Stadium 4
Der Prolaps ist sehr fortgeschritten, und ein großer Teil der vaginalen Stützstrukturen ist nach unten verlagert. Das kann anhaltenden Druck, Beschwerden beim Gehen oder bei Bewegung und manchmal Probleme mit der Blasen- oder Darmfunktion verursachen, weil auch andere Beckenorgane abgesunken sein können.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten für Menschen mit einer Enterozele sind in der Regel gut, besonders wenn die Beschwerden leicht sind oder die Behandlung an die Anatomie, den allgemeinen Gesundheitszustand und die Ziele der betroffenen Person angepasst wird. Viele Menschen bessern sich durch eine Physiotherapie des Beckenbodens, die Behandlung von Verstopfung, das Vermeiden von starkem Pressen und die Verwendung eines vaginalen Pessars. Andere benötigen eine Operation, wenn der Prolaps belastenden Druck, Vorwölbungen, Schmerzen oder Schwierigkeiten bei der Darmfunktion oder der sexuellen Funktion verursacht. Eine operative Versorgung lindert die Beschwerden oft, aber im Laufe der Zeit kann es zu einem Wiederauftreten kommen, vor allem wenn eine Schwäche des Beckenbodens, chronischer Husten, Adipositas oder wiederholtes Pressen fortbestehen. Die Enterozele selbst ist in der Regel nicht lebensbedrohlich, und die Sterblichkeit ist sehr gering; durch die Erkrankung allein sind keine Todesfälle zu erwarten, auch wenn chirurgische Komplikationen möglich sind und bei älteren Erwachsenen oder Menschen mit erheblichen medizinischen Problemen eher ins Gewicht fallen. Die langfristige Lebensqualität ist oft günstig, wenn begünstigende Faktoren behandelt werden und die Nachsorge eingehalten wird.
Langzeitwirkungen
Eine Enterozele kann langfristige Auswirkungen auf das Wohlbefinden, die Darmgewohnheiten, die sexuelle Aktivität und die alltägliche Bewegung haben, besonders wenn sie sich im Laufe der Zeit stärker ausprägt. Selbst wenn die frühen Beschwerden einer Enterozele mild sind, bemerken viele später am Tag oder nach längerem Stehen, Heben oder Pressen ein stärkeres Druck- und Schweregefühl im Becken. Die Langzeitfolgen sind sehr unterschiedlich. Manche Menschen haben nur leichte anhaltende Beschwerden, während bei anderen ausgeprägtere Probleme des Beckenbodens auftreten.
Ein anhaltendes Gefühl von Schwere, Ziehen oder Vorwölbung im Becken gehört zu den häufigsten Langzeitfolgen einer Enterozele. Für viele bedeutet das ein unangenehmes Gefühl beim längeren Stehen, Gehen oder bei körperlichen Tätigkeiten.
Eine Enterozele kann den Stuhlgang schwierig oder unvollständig erscheinen lassen, besonders wenn der Vorfall auf den Bereich nahe dem Mastdarm drückt. Manche merken, dass sie häufiger pressen müssen oder unter anhaltender Verstopfung und Druck im Mastdarm leiden.
Im Laufe der Zeit bemerken manche Menschen mit Enterozele eine weiche Vorwölbung oder ein Druckgefühl in der Scheide, das sich leichter ertasten oder sehen lässt. Anfangs kann das nur leicht ausgeprägt sein, wird aber durch Husten, Heben oder langes Stehen gegen Tagesende oft deutlicher.
Eine Enterozele kann während des Sex Beschwerden, Druck oder ein Gefühl der Blockade verursachen. Viele Betroffene beschreiben außerdem Schamgefühle oder weniger Freude daran, weil sich der Bereich nicht mehr so anfühlt wie früher.
Wie ist es, mit Enterocele zu leben?
Mit einer Enterozele zu leben, kann sich anfühlen, als würdest du einen schweren Druck tief im Becken tragen, besonders nach langem Stehen, Heben, Husten oder beim Toilettengang. Viele Menschen mit einer Enterozele bemerken eine Vorwölbung, ein Druck- oder Völlegefühl im Becken, Beschwerden im unteren Rücken, Probleme damit, den Darm bequem zu entleeren, oder Schmerzen beim Sex. Diese Beschwerden können Sport, Arbeit, Schlaf und Intimität im Alltag erschweren. Die Auswirkungen reichen oft auch weiter, weil Schmerzen, Erschöpfung und Scham Beziehungen belasten oder dazu führen können, dass Menschen soziale Aktivitäten meiden. Doch Unterstützung, eine Behandlung des Beckenbodens, Änderungen des Lebensstils und, wenn nötig, eine Operation können den Alltag deutlich besser bewältigbar machen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung einer Enterozele richtet sich danach, wie stark sie deinen Alltag beeinträchtigt, da manche Menschen nur einen leichten Druck spüren, während andere eine Vorwölbung in der Scheide, Probleme beim Stuhlgang oder Beschwerden nach längerem Stehen, Heben oder körperlicher Aktivität bemerken. Eine leichte Enterozele kann sich durch Beckenbodentraining, das Vermeiden von starkem Pressen, die Behandlung einer Verstopfung und manchmal durch ein vaginales Stützgerät namens Pessar bessern. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze. Wenn die Beschwerden stärker sind oder diese Maßnahmen nicht ausreichend helfen, kann eine Operation eingesetzt werden, um den Dünndarm wieder an seinen Platz zu bringen und das geschwächte Gewebe zu stützen, manchmal über die Scheide, den Bauch oder mit minimal-invasiven Verfahren. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich gut, daher hängt die beste Option von der Stärke der Beschwerden, dem Alter, dem allgemeinen Gesundheitszustand, geplanten Schwangerschaften in der Zukunft und davon ab, ob zusätzlich andere Formen des Beckenorganprolaps vorliegen.
Kann man Enterocele heilen?
Ein Enterozele bessert sich in der Regel nicht von selbst. Sie kann aber oft behandelt werden, und eine Operation kann sie häufig beheben, wenn die Beschwerden störend sind. Bei leichteren Fällen kann die Behandlung Beckenbodenübungen, die Behandlung von Verstopfung, das Vermeiden von schwerem Heben und manchmal ein vaginales Stützgerät umfassen, das den Druck und die Beschwerden lindern kann, auch wenn es die Vorwölbung nicht beseitigt.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Ein Enterozele kann alltägliche Dinge anstrengender machen, zum Beispiel lange zu stehen, Einkäufe zu heben oder Stuhlgang zu haben, ohne zu pressen. Viele Menschen mit Enterozele kommen mit Behandlungen am besten zurecht, die den Beckenboden stützen, den Druck im Becken verringern und den Alltag angenehmer machen. Die Behandlung dieser Erkrankung beginnt oft mit einfachen Maßnahmen. Wenn die Beschwerden stärker sind, kann auch ein Stützgerät oder eine Operation dazugehören.
Eine physiotherapeutische Beckenbodentherapie kann helfen, die Muskeln zu kräftigen und zu koordinieren, die Vagina, Darm und andere Beckenorgane stützen. Dazu gehören möglicherweise angeleitete Übungen, Atemübungen, Haltungsänderungen und manchmal Biofeedback, damit du lernst, die richtigen Muskeln zu entspannen und anzuspannen.
Ein Pessar ist ein herausnehmbares Gerät, das in die Vagina eingesetzt wird, um die Vorwölbung durch die Enterozele zu stützen. Es kann den Druck lindern, das Gefühl, dass etwas nach unten drückt, verringern und manchen Menschen helfen, eine Operation zu vermeiden oder hinauszuzögern.
Die Behandlung von Verstopfung und das Vermeiden von Pressen sind wichtige Bestandteile der nichtmedikamentösen Versorgung bei Enterozele. Einfache Routinen – etwa ausreichend trinken, ballaststoffreiche Lebensmittel essen, beim Stuhlgang einen Fußschemel benutzen und auf die Toilette gehen, wenn du den Drang verspürst – können langfristig helfen.
Weniger schweres Heben und das Erlernen sichererer Techniken beim Heben, Husten oder Sport können den Druck auf den Beckenboden verringern. Wenn du nach Möglichkeiten suchst, frühe Beschwerden einer Enterozele zu behandeln, gehören solche Veränderungen oft zu den ersten Schritten.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei den meisten Menschen mit Enterozele sind Gene kein wesentlicher, gut belegter Grund dafür, warum Medikamente unterschiedlich wirken, weil diese Erkrankung in der Regel mit Beckenbodenunterstützung, Darmtherapie oder manchmal einer Operation statt mit einer langfristigen medikamentösen Behandlung versorgt wird. Wenn Medikamente bei verwandten Problemen eingesetzt werden, etwa bei Verstopfung oder Schmerzen nach einem Eingriff, kann das Ansprechen zwar trotzdem von Person zu Person variieren, aber das hängt häufiger mit dem Alter, anderen Erkrankungen und weiteren Medikamenten zusammen als mit einer bekannten vererbten Veränderung. Kurz gesagt: Gentests gehören nicht routinemäßig dazu, wenn eine Behandlung bei Enterozele ausgewählt wird.
Pharmakologische Behandlungen
Medikamente beheben eine Enterozele nicht selbst, daher zielt die Behandlung in der Regel darauf ab, die damit verbundenen Beschwerden zu lindern, während andere Möglichkeiten wie Beckenbodenbehandlung, ein Pessar oder eine Operation erwogen werden. Medikamente, die direkt auf die Beschwerden zielen, nennt man symptomatische Behandlungen. Für viele Menschen mit einer Enterozele hängt das beste Medikament gegen Enterozele-Beschwerden davon ab, ob das Hauptproblem vaginale Reizung, Verstopfung und Pressen, Harndrang oder Schmerzen ist.
Estradiol oder konjugiertes Östrogen, angewendet als Creme, Tablette oder Ring, kann helfen, wenn Verdünnung, Trockenheit oder Reizung des Vaginalgewebes die Beschwerden durch die Enterozele deutlicher macht. Es schiebt den Vorfall nicht zurück an seinen Platz, kann aber das Wohlbefinden verbessern und die Gesundheit des Gewebes unterstützen, besonders nach den Wechseljahren.
Polyethylenglykol, Docusat oder Lactulose können eingesetzt werden, wenn harter Stuhl und Pressen zusätzlichen Druck auf den Beckenboden ausüben. Diese Medikamente können den Stuhlgang erleichtern und das Gefühl von Vorwölbung oder Schwere verringern, das sich nach starkem Pressen verschlimmert.
Oxybutynin, Tolterodin, Solifenacin oder Mirabegron können helfen, wenn eine Enterozele zusammen mit Symptomen einer überaktiven Blase auftritt, etwa Harndrang, häufigem Wasserlassen oder Urinverlust. Nicht jeder spricht auf dasselbe Medikament gleich an, und einige dieser Arzneimittel können Verstopfung verschlimmern, deshalb werden sie sorgfältig ausgewählt.
Acetaminophen oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen oder Naproxen können an anstrengenderen Tagen bei Beckenschmerzen oder Druckgefühl helfen. Diese Medikamente behandeln die Enterozele nicht selbst, können aber den Alltag leichter machbar machen, während ein umfassenderer Behandlungsplan umgesetzt wird.
Genetische Einflüsse
Für viele zeigt sich eine Enterozele als Druck im Becken, als Schweregefühl oder als Vorwölbung, die gegen Tagesende deutlicher wird, und sie entsteht oft aus mehr als einem Grund. Die Genetik ist nur ein Teil des Ganzen, aber manche Menschen werden mit Bindegewebe geboren, das von Natur aus weniger fest oder dehnbar ist, was dazu führen kann, dass die stützenden Strukturen des Beckens mit der Zeit eher nachgeben. Eine familiäre Vorgeschichte eines Prolapses der Beckenorgane kann ein Hinweis darauf sein, dass die vererbte Gewebefestigkeit bei der Enterozele eine Rolle spielt.
Dennoch wird eine Enterozele bei den meisten Menschen meist nicht durch ein einzelnes Gen verursacht. Schwangerschaft und vaginale Geburt, Alterung, langjähriges Pressen bei Verstopfung oder schweres Heben, frühere Beckenoperationen und das Körpergewicht können das Risiko alle erhöhen. Seltene vererbte Bindegewebserkrankungen, einschließlich des Ehlers-Danlos-Syndroms, können die Wahrscheinlichkeit eines Prolapses ebenfalls erhöhen. Wenn eine Enterozele oder ähnliche Probleme in deiner Familie vorkommen, kann es hilfreich sein, diese Vorgeschichte mit deiner Ärztin oder deinem Arzt zu besprechen, wenn ihr die Risikofaktoren für eine Enterozele bespricht.
Ist Enterocele genetisch bedingt?
Genetik scheint keine Hauptursache eines Enterozele zu sein. Dennoch können vererbte Unterschiede in der Stärke des Bindegewebes das Risiko in einigen Familien leicht erhöhen, während Alterung, Schwangerschaft und frühere Beckenoperationen meist eine größere Rolle spielen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und gehören einfach zur normalen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen deutet eine mit einer Erkrankung verknüpfte Variante auf einen möglichen Zusammenhang hin, nicht auf eine sichere Diagnose, vor allem dann, wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In einigen Fällen reicht jedoch eine gut beschriebene Variante in einem bestimmten Gen aus, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn eine Enterozele Druck im Becken, eine vaginale Vorwölbung oder Probleme beim Stuhlgang verursacht, wird die Behandlung meist anhand deiner Beschwerden, der Untersuchung und danach gewählt, ob du eine Operation vermeiden oder planen möchtest. Die Genetik bestimmt die wichtigsten Behandlungsoptionen bei einer Enterozele normalerweise nicht, weil es sich dabei eher um ein strukturelles Problem des Beckenbodens handelt als um eine Erkrankung, die vor allem mit Medikamenten behandelt wird. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber vererbte Erkrankungen, die das Bindegewebe betreffen, können das Stützgewebe des Beckens schwächen. Das kann die Operationsplanung und das Risiko beeinflussen, dass der Vorfall erneut auftritt. Medikamente, die bei der Versorgung einer Enterozele eingesetzt werden, etwa Schmerzmittel nach einer Operation, Stuhlweichmacher oder manchmal vaginale Östrogene, werden in der Regel nach Alter, Menopausenstatus, anderen Erkrankungen und Nebenwirkungen ausgewählt und nicht nach routinemäßigen genetischen Tests. In der Praxis beeinflussen Gene eher das grundlegende Risiko für eine Enterozele, als dass sie die Medikamente steuern, die zur Behandlung der Enterozele eingesetzt werden. Die meisten Menschen benötigen im Rahmen ihrer Behandlung keine pharmakogenetischen Tests.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Viele Menschen mit einer Enterozele bemerken, dass die Beschwerden nicht immer nur auf ein einzelnes Problem zurückgehen. Eine Enterozele tritt oft zusammen mit anderen Erkrankungen des Beckenbodens auf, zum Beispiel einer Blasensenkung, einem Rektumprolaps oder einem Uterusprolaps. Wenn diese zusammen auftreten, können sie den Druck erhöhen, zu einer Vorwölbung in der Scheide, einem Schweregefühl im Becken, Schwierigkeiten beim Entleeren des Darms oder Beschwerden bei alltäglichen Tätigkeiten führen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer Komorbidität, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Verstopfung, lang anhaltender Husten bei einer Lungenerkrankung und Bindegewebserkrankungen, die das stützende Gewebe schwächen, können die Beschwerden einer Enterozele ebenfalls deutlicher machen oder den Prolaps schwerer behandelbar machen. Für viele bedeutet das, dass sie im Liegen kaum Beschwerden haben, aber nach dem Stehen, Heben oder Pressen mehr Druck oder ein Ziehen bemerken. Wenn du frühe Beschwerden einer Enterozele zusammen mit Blasen- oder Darmbeschwerden hast, lohnt es sich, deine Ärztin oder deinen Arzt zu bitten, nach mehr als einem Problem des Beckenbodens zu schauen. Die Behandlung wirkt oft am besten, wenn alle zusammenhängenden Erkrankungen gemeinsam behandelt werden.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Enterocele verursachen?
Eine Enterozele kann sich sehr ähnlich anfühlen wie andere Probleme mit dem Beckenboden, vor allem wie eine Blasensenkung, eine Rektumsenkung oder eine Gebärmuttersenkung beziehungsweise eine Senkung des oberen Teils der Vagina nach einer Hysterektomie. Diese Beschwerden können alle Druck oder ein Schweregefühl im Becken, eine Vorwölbung in der Vagina, Schmerzen im unteren Rücken und Schwierigkeiten bei der Darmentleerung verursachen. Eine anhaltende Verstopfung kann die Beschwerden ebenfalls ähnlich erscheinen lassen, daher ist oft eine Beckenuntersuchung nötig, um den Unterschied festzustellen.
Geschichte
Lange bevor bildgebende Verfahren und moderne Beckenchirurgie zur Verfügung standen, beschrieben Menschen bereits die Beschwerden, die heute mit einer Enterozele verbunden werden: ein schweres, ziehendes Gefühl im Becken, ein Druck, der gegen Ende des Tages schlimmer wird, oder das Gefühl, dass sich Gewebe in der Vagina vorwölbt, nachdem man gestanden, gehoben oder gepresst hat. Für viele bedeutete das, dass sie sich morgens noch gut fühlten, gegen Abend aber zunehmend unwohl waren, besonders nach einer Geburt, mit zunehmendem Alter oder nach einer Beckenoperation. Frühe Ärztinnen und Ärzte ordneten diese Beschwerden meist unter dem Sammelbegriff „Beckenrelaxation“ oder Scheidenvorfall ein, statt die Enterozele als eigenes Muster zu erkennen.
Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft konnten Ärztinnen und Ärzte die verschiedenen Formen des Beckenorganvorfalls immer besser voneinander unterscheiden. Die Enterozele wurde nach und nach als eine spezifische Form des Vorfalls erkannt, bei der der obere Teil der Vagina durch Gewebe aus dem höheren Becken nach unten gedrückt wird. Das war wichtig, weil es half zu erklären, warum manche Menschen einen tiefen Beckendruck, ein Völlegefühl oder Probleme beim Stuhlgang hatten, auch wenn die bekannteren Formen des Vorfalls, etwa eine Vorwölbung von Blase oder Enddarm, nicht vollständig zu dem passten, was bei der Untersuchung gefühlt oder gesehen wurde.
Im Laufe der Zeit hat sich das Verständnis der Enterozele verändert. Aus einer allgemeinen Beschreibung von „etwas, das nach unten rutscht“, wurde eine genauere Diagnose, die sich bei Bedarf auf Anatomie, Beschwerden und bildgebende Verfahren stützt. Im 20. Jahrhundert wurden Beckenuntersuchungen standardisierter, und Chirurginnen und Chirurgen entwickelten Operationen, die darauf abzielen, den oberen Teil der Vagina und das umliegende Gewebe wirksamer zu stützen. Dadurch wurde auch klar, dass eine Enterozele allein oder zusammen mit anderen Problemen des Beckenbodens auftreten kann. Deshalb können die Beschwerden von Person zu Person unterschiedlich sein.
Heute prägt die Geschichte der Enterozele, wie sie diagnostiziert und behandelt wird. Statt nur auf das zu achten, was sichtbar ist, schaut das Behandlungsteam heute darauf, wie die Beschwerden den Alltag beeinflussen. Das kann Unbehagen beim Gehen, Druck beim Sport oder eine Vorwölbung sein, die das Entleeren des Darms erschwert. Die moderne Versorgung berücksichtigt außerdem, dass eine Enterozele häufig genug vorkommt, um gezielt danach zu suchen, besonders bei Menschen mit Beschwerden eines Beckenorganvorfalls, und dass die Behandlung an die einzelne Person angepasst werden sollte, nicht nur an die Erkrankung selbst.