Endophthalmitis ist eine schwere Infektion oder starke Entzündung im Inneren des Auges, die Augenschmerzen, Rötung, verschwommenes Sehen und Lichtempfindlichkeit verursachen kann. Die frühen Symptome von Endophthalmitis beginnen oft innerhalb von Stunden bis Tagen, und sie erfordert eine dringende medizinische Versorgung. Am häufigsten betrifft sie Menschen nach einer Augenoperation, nach einer Injektion ins Auge oder nach einer Augenverletzung, sie kann aber auch auftreten, wenn sich eine Infektion über den Blutkreislauf ausbreitet. Nicht bei allen verläuft sie gleich. Die Behandlung umfasst meist Antibiotika, die ins Auge gegeben werden, und manchmal auch eine Operation, weil eine unbehandelte Endophthalmitis schnell zu einem dauerhaften Verlust des Sehvermögens und in seltenen Fällen zum Verlust des Auges führen kann.
Wie viele Menschen leben mit Endophthalmitis?
Schätzungen für die weltweite und US-weite Zahl der Menschen, die mit einer Endophthalmitis leben, werden von keiner einzelnen maßgeblichen Quelle einheitlich berichtet. Das liegt daran, dass Endophthalmitis eine seltene, meist plötzlich auftretende Infektion im Inneren des Auges ist und in den meisten Fällen als Zahl neuer Fälle nach einer Operation, Augeninjektionen, einer Verletzung oder einer schweren Infektion an anderer Stelle im Körper erfasst wird, statt als Gesamtzahl der Menschen, die damit leben.
Überblick
EndophthalmitisSymptome
Endophthalmitis verursacht oft starke Augenschmerzen, eine Rötung des Auges, verschwommenes Sehen und eine Lichtempfindlichkeit. Zu den frühen Symptomen einer Endophthalmitis können auch geschwollene Augenlider, zunehmende Glaskörpertrübungen und manchmal Eiter im Auge oder ein plötzlicher Sehverlust gehören.
Ausblick und Prognose
Die Endophthalmitis ist ein augenmedizinischer Notfall, und die Aussichten hängen davon ab, wie schnell die Behandlung beginnt und welcher Keim sie verursacht hat. Viele Menschen behalten bei früher Behandlung ein brauchbares Sehvermögen, doch bei einigen bleibt ein bleibender Sehverlust zurück, und schwere Fälle können zur Blindheit führen.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine Endophthalmitis tritt meist auf, wenn Keime nach einer Operation, Injektionen, einer Verletzung oder seltener über den Blutkreislauf ins Auge gelangen. Das Risiko ist nach kürzlich erfolgten Eingriffen am Auge, bei penetrierenden Verletzungen, Diabetes, geschwächter Immunabwehr oder einer bestehenden Augeninfektion erhöht. Einige Fälle sind nicht infektiös.
Genetische Einflüsse
Bei einer Endophthalmitis geht man nicht davon aus, dass genetische Faktoren die Hauptursache sind. Sie steht meist eher mit einer Infektion, einer Augenoperation, einer Verletzung oder der Ausbreitung einer anderen Infektion in Zusammenhang. Einige genetische Veränderungen können die Immunantwort beeinflussen, ihre Rolle bleibt jedoch unklar.
Diagnose
Die Endophthalmitis wird dringlich mit einer Augenuntersuchung diagnostiziert, einschließlich einer Spaltlampenuntersuchung und oft auch eines Ultraschalls, wenn die Sicht getrübt ist. Ärztinnen oder Ärzte können außerdem eine kleine Probe von Flüssigkeit aus dem Auge entnehmen, um auf Keime zu testen.
Behandlung und Medikamente
Eine Endophthalmitis braucht eine dringende Behandlung, um das Sehvermögen zu schützen. Zur Versorgung gehören meist Antibiotika, die direkt ins Auge gegeben werden. Manche Menschen brauchen außerdem eine Operation, um infizierte Flüssigkeit oder Gewebe zu entfernen. Manchmal kann zusätzlich ein Steroid hinzugefügt werden, um die Entzündung zu lindern.
Symptome
Plötzliche Augenschmerzen oder ein rascher Sehverlust können das Lesen, Autofahren oder sogar das Offenhalten des Auges erschweren. Eine Endophthalmitis betrifft meist ein Auge und verschlimmert sich oft innerhalb von Stunden bis Tagen, besonders nach einer Augenoperation, einer Augenspritze oder einer Augenverletzung. Zu den frühen Symptomen einer Endophthalmitis gehören oft Schmerzen, Rötung und verschwommenes Sehen statt einer einfachen Reizung der Oberfläche. Die Symptome unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Verlauf verändern.
Die Schmerzen sind oft tief, stark und deutlich schlimmer als das kratzige Gefühl bei einer leichten Augenreizung. Manche bemerken, dass das Auge sogar in Ruhe schmerzt oder bei Bewegungsversuchen noch mehr weh tut.
Das Sehen kann plötzlich verschwommen, dunkel oder trüb werden, als würdest du durch Nebel schauen. Viele Menschen mit Endophthalmitis merken, dass das Lesen von Texten, das Erkennen von Gesichtern oder das Einschätzen von Entfernungen in kurzer Zeit schwierig wird.
Der weiße Teil des Auges wird oft sehr rot, und das ganze Auge kann entzündet wirken. Diese Rötung fällt meist besonders auf, weil sie mit Schmerzen, Sehverlust oder beidem einhergeht.
Helles Licht kann unangenehm oder stark schmerzhaft werden, sodass Bildschirme, Sonnenlicht oder Beleuchtung in Innenräumen schwer zu ertragen sind. Manche möchten das betroffene Auge geschlossen halten oder in einem dunkleren Raum bleiben.
Wie Betroffene Endophthalmitis normalerweise zuerst bemerken?
Die Endophthalmitis tritt oft wie ein augenärztlicher Notfall auf: Viele Menschen bemerken zuerst plötzlich einsetzende Augenschmerzen, eine rasch zunehmende verschwommene Sicht und ein gerötetes Auge, manchmal schon innerhalb von Stunden bis Tagen nach einer Augenoperation, einer Injektion ins Auge oder einer Augenverletzung. Manche sehen auch neue Glaskörpertrübungen, werden sehr lichtempfindlich oder bemerken eine Schwellung um das Auge. Ärztinnen und Ärzte können außerdem eine getrübte Flüssigkeit im Auge oder eine kleine Eiterschicht hinter der Hornhaut feststellen. Diese ersten Warnzeichen einer Endophthalmitis erfordern eine dringende medizinische Behandlung, weil eine schnelle Therapie einen echten Unterschied beim Schutz des Sehvermögens machen kann.
Arten von Endophthalmitis
Eine Endophthalmitis kann auf verschiedene Weise auftreten, und die Art beeinflusst oft, wie schnell die Symptome auftreten und wie stark sie sind. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Im Alltag kann das bedeuten, dass eine Person innerhalb eines Tages nach einer Operation plötzlich Augenschmerzen und verschwommenes Sehen entwickelt, während eine andere über mehrere Wochen eine langsam zunehmende, lästige Sehverschlechterung bemerkt. Diese Formen der Endophthalmitis werden meist danach eingeteilt, was die Infektion ausgelöst hat und wie schnell sie sich entwickelt.
Akut postoperativ
Diese Form beginnt kurz nach einer Augenoperation, oft innerhalb weniger Tage, und die Beschwerden nehmen meist rasch zu. Menschen mit akuter postoperativer Endophthalmitis bemerken häufig Augenschmerzen, eine Verschlechterung des Sehens, Rötung und zunehmende Lichtempfindlichkeit. Das Auge kann während der Erholung auch geschwollener oder trüber wirken als erwartet.
Chronisch postoperativ
Diese Form entwickelt sich nach einer Augenoperation langsamer, manchmal über Wochen oder sogar Monate. Viele Betroffene bemerken verschwommenes Sehen und leichte Beschwerden, die immer wiederkehren, statt einer plötzlichen starken Verschlechterung. Die Rötung kann weniger ausgeprägt sein als bei akuten Fällen, wodurch frühe Anzeichen einer Endophthalmitis leichter übersehen werden können.
Posttraumatisch
Das tritt nach einer Augenverletzung auf, besonders wenn etwas Spitzes oder Verschmutztes ins Auge gelangt. Zu den Beschwerden können Schmerzen, Rötung, schlechtes Sehen und Schwellung gehören, und sie können sehr schnell nach der Verletzung auftreten. In einigen Fällen sind die Beschwerden besonders stark, weil Keime zum Zeitpunkt des Traumas tief ins Auge getragen werden.
Endogen
Diese Form beginnt, wenn sich eine Infektion an anderer Stelle im Körper über den Blutkreislauf auf das Auge ausbreitet. Betroffene können Glaskörpertrübungen (schwebende Punkte vor den Augen), verschwommenes Sehen, Schmerzen oder Rötung haben, aber manche fühlen sich zunächst wegen der ursprünglichen Infektion unwohl, zum Beispiel mit Fieber oder Schüttelfrost. Wenn du eine Form hast, bedeutet das nicht automatisch, dass du auch die anderen entwickeln wirst.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein—es gibt keine guten Belege dafür, dass Änderungen des Lebensstils wie Ernährung, Bewegung oder Nahrungsergänzungsmittel den Beginn der Symptome bei einer Endophthalmitis, einer schweren Infektion im Inneren des Auges, spürbar verzögern können, weil sie sich in der Regel rasch nach einer Augenoperation, einer Augeninjektion, einer Augenverletzung oder, seltener, nach einer Infektion an anderer Stelle im Körper entwickelt. Was dir helfen kann, ist, das Risiko von vornherein zu senken: sorgfältige sterile Versorgung bei Augenbehandlungen, das genaue Befolgen der Nachsorgeanweisungen, das Vermeiden von Reiben oder Berühren des Auges mit ungewaschenen Händen und sofortige Hilfe bei Augenschmerzen, zunehmender Rötung, Sehveränderungen oder jeder Augenverletzung; diese Maßnahmen können das Risiko verringern, garantieren aber keine Vorbeugung. Ärztinnen und Ärzte verwenden außerdem bewährte Vorbeugungsmaßnahmen rund um Augenbehandlungen und behandeln manche Augenverletzungen sofort. Auch wenn sich nicht jeder Fall verhindern lässt, bietet schnelles Handeln die beste Chance, dein Sehvermögen zu schützen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei einer Endophthalmitis sagt die Genetik deinen Ärztinnen und Ärzten meist wenig darüber, welche Symptome auftreten, wie stark sie sein werden oder wann sie beginnen. Beschwerden wie Augenschmerzen, Rötung, verschwommenes Sehen, Lichtempfindlichkeit und manchmal Schwellungen werden viel stärker von der Ursache bestimmt, zum Beispiel einer Infektion nach einer Operation, einer Augeninjektion, einer Verletzung oder einer Ausbreitung von einer anderen Infektion, sowie davon, wie schnell die Behandlung beginnt. Forschende untersuchen, ob kleine Unterschiede in immunbezogenen Genen in manchen Fällen beeinflussen könnten, wie stark das Auge reagiert. Das ist aber noch keine routinemäßige oder verlässliche Möglichkeit, die Symptome bei einer einzelnen Person vorherzusagen.
Ursachen und Risikofaktoren
Nach einer Augenoperation, einer Augeninjektion oder einer Augenverletzung kann eine Endophthalmitis entstehen, wenn Bakterien oder Pilze in das Auge gelangen. Sie kann auch beginnen, wenn sich eine Infektion an einer anderen Stelle des Körpers über die Blutbahn auf das Auge ausbreitet, auch wenn das seltener vorkommt. Die wichtigsten Risikofaktoren für eine Endophthalmitis sind eine kürzlich durchgeführte Kataraktoperation, wiederholte Augeninjektionen, eine Schnittverletzung am Auge oder ein Gegenstand, der das Auge durchbohrt. Diabetes, ein geschwächtes Immunsystem, höheres Alter, seltene vererbte Immunstörungen und Gewohnheiten wie das Injizieren von Drogen können das Risiko für eine Endophthalmitis ebenfalls erhöhen. Meist ist es nicht nur ein einzelner Faktor, sondern die Kombination macht den Unterschied.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Endophthalmitis wird meist dadurch verursacht, dass Keime ins Auge gelangen, in der Regel nach einer Augenoperation wie einer Kataraktoperation, nach einer Augeninjektion oder nach einer Augenverletzung, besonders wenn ein spitzer Gegenstand ins Auge eindringt. Sie kann auch entstehen, wenn sich eine Infektion in einem anderen Teil des Körpers über den Blutkreislauf auf das Auge ausbreitet. Das Risiko kann bei Menschen mit einem geschwächten Immunsystem, Diabetes oder einer schweren Infektion höher sein. Diese Erkrankung ist normalerweise nicht genetisch bedingt oder vererbbar.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Endophthalmitis ist eine schwere Augeninfektion, die entstehen kann, wenn Keime ins Auge gelangen oder, seltener, von einer Infektion an anderer Stelle im Körper dorthin verschleppt werden. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein. Wenn Menschen nach Risikofaktoren für Endophthalmitis fragen, sind die größten meist kürzliche Eingriffe am Auge, Augenverletzungen, aktive Infektionen und Erkrankungen, die die Abwehrkräfte des Körpers schwächen.
Eine kürzliche Augenoperation, vor allem ein Katarakt- oder Glaukom-Eingriff, gehört zu den wichtigsten Risikofaktoren für Endophthalmitis. Deshalb achten Ärztinnen und Ärzte nach einer Kataraktoperation besonders auf Endophthalmitis. Das Risiko ist höher, wenn eine Wundundichtigkeit besteht, der Eingriff länger oder komplizierter war oder die Heilung Probleme macht.
Injektionen ins Auge können selten Keime nach innen tragen, deshalb ist das Risiko für Endophthalmitis in den Tagen nach der Behandlung am höchsten. Eine sorgfältige sterile Technik senkt die Wahrscheinlichkeit, aber wiederholte Injektionen schaffen auch wiederholte Möglichkeiten für eine Infektion.
Eine durchdringende Augenverletzung erhöht das Risiko deutlich, besonders wenn der Gegenstand verschmutzt war oder Material im Auge zurücklässt. Ein Unfall auf dem Feld, in der Werkstatt oder im Straßenverkehr kann im Moment der Verletzung Bakterien oder Pilze ins Auge bringen.
Eine schwere Hornhautinfektion, ein infizierter chirurgischer Bleb oder eine offene Wunde am Auge können Keimen einen Weg weiter nach innen eröffnen. Das Risiko steigt, wenn die äußeren Schutzschichten des Auges bereits geschädigt sind.
Genetische Risikofaktoren
Endophthalmitis ist meist keine vererbte Erkrankung, und bei den meisten Menschen ist kein einzelnes Gen bekannt, das sie direkt verursacht. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. In der Praxis sind die genetischen Risikofaktoren für Endophthalmitis vor allem auf seltene, in Familien weitergegebene Erkrankungen beschränkt, die das Immunsystem schwächen und es schweren Infektionen leichter machen, zu entstehen oder sich auf das Auge auszubreiten. In den meisten Familien zeigt Endophthalmitis kein starkes Vererbungsmuster.
Kein direktes Gen: Bei den meisten Menschen ist keine einzelne vererbte Genveränderung bekannt, die Endophthalmitis direkt verursacht. Das bedeutet, dass sie in der Regel nicht auf einfache, vorhersehbare Weise in Familien auftritt.
Vererbte Immunabwehr: Seltene genetische Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen, können schwere Infektionen wahrscheinlicher machen. In der selteneren Form, bei der sich die Infektion über das Blut ausbreitet, kann das die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass das Auge betroffen wird.
Familiengeschichte: Wenn ein Familienmitglied Endophthalmitis hatte, bedeutet das normalerweise nicht, dass du sie ebenfalls bekommst. Die Familiengeschichte ist wichtiger, wenn es eine bekannte vererbte Immunschwäche oder ein Muster ungewöhnlich schwerer Infektionen in der Familie gibt.
Lebensstil-Risikofaktoren
Mehrere alltägliche Gewohnheiten können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine Endophthalmitis zu entwickeln, vor allem wenn Keime ins Auge gelangen oder wenn nach Augenbeschwerden, einer Operation oder einer Verletzung die Versorgung verzögert wird. Die wichtigsten lebensstilbedingten Risikofaktoren für eine Endophthalmitis betreffen die Hygiene von Kontaktlinsen, den Augenschutz, den Substanzkonsum und die konsequente Einhaltung von Behandlungsvorgaben. Gute tägliche Gewohnheiten können nicht jedes Risiko ausschließen, aber sie können vermeidbare Belastungen verringern und dazu beitragen, dass Beschwerden früher behandelt werden.
Mit Kontaktlinsen zu schlafen, mangelnde Händehygiene oder Linsen und Behälter nicht richtig zu reinigen und rechtzeitig zu ersetzen, kann das Risiko einer schweren Augeninfektion erhöhen, die bis zur Endophthalmitis fortschreiten kann. Auch Schwimmen oder Duschen mit Kontaktlinsen kann Mikroorganismen mit dem Auge in Kontakt bringen.
Aktivitäten, die die Wahrscheinlichkeit eines Augentraumas erhöhen, wie bestimmte Sportarten, Arbeiten im Haushalt oder Schleifen und Bohren ohne Schutzbrille, können einen Eintrittsweg für Infektionen schaffen. Penetrierende Verletzungen sind ein wichtiger vermeidbarer Weg zur Endophthalmitis.
Wenn die verordneten Augentropfen nach einer Augenoperation oder Injektionen nicht richtig angewendet werden, kann das das Infektionsrisiko erhöhen. Auch das Reiben am Auge, das Versäumen von Kontrollterminen oder das Ignorieren von Hygieneanweisungen kann Komplikationen wahrscheinlicher machen.
Zu lange zu warten, bevor du bei plötzlichen Augenschmerzen, Rötung, sich verschlechterndem Sehvermögen oder Ausfluss ärztliche Hilfe suchst, kann einer Infektion ermöglichen, sich rasch auszubreiten. Eine schnelle Untersuchung ist wichtig, weil sich eine Endophthalmitis innerhalb von Stunden bis Tagen verschlimmern kann.
Risikoprävention
Endophthalmitis ist eine schwere Augeninfektion. Vorbeugung bedeutet vor allem, das Risiko zu senken, dass Keime während einer Operation, einer Injektion, einer Verletzung oder einer schweren Infektion der Augenoberfläche ins Auge gelangen. Für viele kann das heißen, nach einem Eingriff vorsichtig zu sein und sich dringend helfen zu lassen, wenn das Auge statt sich langsam zu bessern schmerzhafter, röter oder verschwommener wird. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen.
Sorgfältige sterile Technik bei Augenoperationen und Augeninjektionen ist eine der wichtigsten Maßnahmen, um das Risiko einer Endophthalmitis zu senken. Dazu gehören die richtige Reinigung des Augenbereichs sowie die Verwendung steriler Instrumente und Arzneimittel.
Wenn du die Anweisungen nach dem Eingriff genau befolgst, hilft das, das Auge während der Heilung zu schützen. Wasche dir die Hände, bevor du das Auge berührst, verwende Tropfen genau wie verordnet, und reibe nicht am Auge und bringe kein nichtsteriles Wasser hinein, wenn dein Behandlungsteam dir dazu rät.
Eine rasche Behandlung früher Symptome einer Endophthalmitis kann Schäden begrenzen und möglicherweise das Sehvermögen retten. Wenn nach einer Augenoperation, einer Injektion oder einer Augenverletzung Schmerzen, Rötung, Lichtempfindlichkeit, Ausfluss oder plötzlich verschwommenes Sehen auftreten, suche noch am selben Tag eine dringende augenärztliche Versorgung auf.
Das Tragen von Schutzbrillen beim Bohren, Schleifen, bei Gartenarbeiten oder bestimmten Sportarten kann das Risiko einer durchdringenden Augenverletzung senken, durch die Keime ins Auge gelangen. Schon ein kleiner Metall- oder Holzsplitter mit hoher Geschwindigkeit kann ein erhebliches Infektionsrisiko verursachen.
Kann man Endophthalmitis vorbeugen?
Nicht alle Fälle von Endophthalmitis lassen sich verhindern, aber das Risiko kann oft gesenkt werden. Die wichtigsten Maßnahmen sind, sicherzustellen, dass Augenoperationen oder Injektionen ins Auge unter sehr sauberer, keimfreier Versorgung durchgeführt werden, bei jeder Augenverletzung oder schweren Augeninfektion sofortige Behandlung zu erhalten und die Nachsorgeanweisungen deiner Augenärztin oder deines Augenarztes genau zu befolgen. Selbst wenn alle richtigen Maßnahmen ergriffen werden, kann es bei einigen Menschen trotzdem dazu kommen.
Übertragung
Endophthalmitis ist in der Regel nicht ansteckend. Sie wird daher nicht durch normalen Kontakt, Husten oder das gemeinsame Benutzen von Gegenständen von einer Person auf eine andere übertragen. Stattdessen entsteht sie am häufigsten, wenn Bakterien oder Pilze nach einer Augenoperation, einer Injektion ins Auge oder einer durchdringenden Augenverletzung in das Auge gelangen; seltener können Erreger über den Blutkreislauf von einer Infektion an anderer Stelle im Körper dorthin gelangen. Für viele Menschen mit Endophthalmitis liegt das eigentliche Risiko in dem Ereignis, das es den Erregern ermöglicht, ins Innere des Auges zu gelangen, und nicht im Kontakt mit einer erkrankten Person. Wenn du dich fragst, wie Endophthalmitis übertragen wird, lautet die kurze Antwort: Sie gilt im Allgemeinen als sehr wenig ansteckend, weil sie meist mit einem medizinischen Eingriff, einer Verletzung oder einer getrennten Infektion im Körper zusammenhängt und nicht mit einer Übertragung von Mensch zu Mensch.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einer Endophthalmitis ist genetische Testung nicht Teil der routinemäßigen Früherkennung oder der Standardbehandlung. Es kann sich nur dann lohnen, dies zu besprechen, wenn du wiederholte, ungewöhnliche Augeninfektionen hast oder ein Muster vorliegt, das auf ein vererbtes Immunproblem hindeutet, denn die Behandlung richtet sich meist nach der Infektion selbst und nicht nach deinen Genen.
Diagnose
Endophthalmitis wird meist dringlich diagnostiziert, weil sich die Beschwerden schnell verschlimmern und das Sehvermögen gefährden können. Menschen mit Endophthalmitis kommen oft mit Augenschmerzen, Rötung, verschwommenem Sehen, Lichtempfindlichkeit oder einem plötzlichen Sehverlust vor, manchmal nach einer Augenoperation, einer Injektion oder einer Augenverletzung. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit einer gründlichen Augenuntersuchung. Die Diagnose der Endophthalmitis stützt sich auf die Befunde der Untersuchung zusammen mit Tests zum Nachweis einer Infektion.
Die Ärztin oder der Arzt fragt, wann die Schmerzen, die Rötung, die Glaskörpertrübungen oder die Sehveränderungen begonnen haben und ob sie plötzlich aufgetreten sind. Außerdem wird nach kürzlicher Augenoperation, Augeninjektionen, Verletzungen, Kontaktlinsentragen oder einer Infektion an anderer Stelle im Körper gefragt.
Eine vollständige Augenuntersuchung prüft das Sehvermögen und schaut sich den vorderen und hinteren Teil des Auges auf Anzeichen einer Entzündung oder Infektion an. Die Ärztin oder der Arzt kann trübe Flüssigkeit, Eiter, Schwellung oder einen schlechten Blick auf den hinteren Augenabschnitt sehen, weil das Innere des Auges getrübt ist.
Diese mikroskopische Untersuchung ermöglicht eine vergrößerte Ansicht der Hornhaut, der Vorderkammer und anderer vorderer Strukturen des Auges. Sie hilft, Entzündungszellen, Flare oder Eiter zu erkennen, die die Diagnose der Endophthalmitis stützen.
Augentropfen werden verwendet, um die Pupille zu erweitern, damit Netzhaut und Glaskörper genauer untersucht werden können. Wenn die Sicht durch eine Entzündung blockiert ist, kann das selbst ein wichtiger Hinweis sein.
Wie wird Endophthalmitis diagnostiziert?
Eine Endophthalmitis wird meist von einer Augenärztin oder einem Augenarzt anhand deiner Beschwerden, dem schnellen Beginn und einer gründlichen Untersuchung des Auges diagnostiziert, besonders nach einer Augenoperation, einer Injektion ins Auge, einer Augenverletzung oder einer Blutinfektion. Die Ärztin oder der Arzt verwendet häufig spezielle Lichtquellen und Linsen, um ins Auge hineinzuschauen. Wenn Schwellungen oder Trübungen die Sicht behindern, kann eine Ultraschalluntersuchung des Auges durchgeführt werden. In vielen Fällen wird auch eine kleine Probe der Flüssigkeit aus dem Auge entnommen, um nach Keimen zu suchen und die Behandlung gezielt zu steuern.
Stadien von Endophthalmitis
Endophthalmitis hat keine festgelegten Fortschreitungsstadien. Das liegt daran, dass sie sich in der Regel als plötzliches, schweres Augenproblem entwickelt und nicht als klar erkennbare Abfolge einzelner Phasen im Laufe der Zeit. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch darüber, wann die Beschwerden begonnen haben, einschließlich Schmerzen, verschlechterter Sehkraft, Rötung und der frühen Anzeichen einer Endophthalmitis nach einer Augenoperation, einer Injektion oder einer Augenverletzung. Die Diagnose und die Überwachung stützen sich in der Regel auf eine dringliche Augenuntersuchung, die Prüfung des Sehvermögens und manchmal auf die Entnahme einer kleinen Flüssigkeitsprobe aus dem Auge, um nach einer Infektion zu suchen und die Behandlung zu lenken.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten bei Endophthalmitis hängen stark davon ab, wie schnell sie erkannt und behandelt wird, um welchen Erreger es sich handelt und ob sie nach einer Operation, einer Augeninjektion, einem Trauma oder einer Infektion im Blutkreislauf auftritt. Mit einer dringenden Behandlung können viele Menschen die Infektion kontrollieren und einen Teil des nützlichen Sehvermögens erhalten. Das Sehvermögen ist jedoch oft vorsichtig zu beurteilen, und bei manchen Betroffenen bleibt trotz angemessener Versorgung ein dauerhafter Sehverlust zurück. Die Prognose fällt in der Regel schlechter aus bei verzögerter Behandlung, sehr aggressiven Bakterien wie Bacillus oder bestimmten Streptokokken, Pilzinfektionen, schweren Verletzungen oder einer Netzhautablösung. In den schwersten Fällen kann das Auge erblinden oder so schmerzhaft werden, dass eine Entfernung des Auges erforderlich ist, auch wenn das bei einer raschen fachärztlichen Versorgung ungewöhnlich ist. Eine Mortalität ist bei einer isolierten postoperativen Endophthalmitis nicht üblich, aber eine endogene Endophthalmitis kann auf eine schwere Infektion im Blutkreislauf oder eine Sepsis hinweisen. Das Sterberisiko hängt dann eher von der zugrunde liegenden systemischen Erkrankung ab als von der Augeninfektion selbst. Eine langfristige Nachsorge ist oft notwendig, weil Komplikationen wie Narbenbildung, Glaukom, Netzhautschäden oder wiederkehrende Entzündungen das endgültige Sehvermögen beeinträchtigen können.
Langzeitwirkungen
Eine Endophthalmitis kann bleibende Folgen haben, weil es sich um eine schwere Infektion oder Entzündung im Inneren des Auges handelt und sich das Auge selbst nach der Behandlung möglicherweise nicht vollständig erholt. Für viele bedeutet das anhaltende verschwommenes Sehen, Probleme mit der Tiefenwahrnehmung oder Details oder Schwierigkeiten, zu Aufgaben wie dem Lesen von Kleingedrucktem oder dem Autofahren bei Nacht zurückzukehren. Langzeitfolgen fallen sehr unterschiedlich aus, je nachdem, wie schnell die Behandlung begonnen hat, welcher Erreger beteiligt war und wie stark der Schaden im Inneren des Auges war. Wenn du über die Langzeitfolgen nachdenkst, hilft dir das, realistische Erwartungen zu entwickeln, während das Auge heilt.
Ein dauerhaft vermindertes Sehvermögen ist eine der häufigsten Langzeitfolgen einer Endophthalmitis, besonders wenn die Infektion schwer war oder die Behandlung verzögert begann. Manche Betroffene behalten nur eine leichte Verschleierung, während andere im betroffenen Auge einen starken Sehverlust haben können.
In den schwersten Fällen kann eine Endophthalmitis zu einem vollständigen Sehverlust des Auges führen. Dieses Risiko ist höher, wenn die Infektion rasch fortschreitet oder nicht gut auf die Behandlung anspricht.
Die lichtempfindliche Schicht am Augenhintergrund kann vernarben oder sich ablösen, was blinde Flecken, Verzerrungen oder einen starken Sehverlust hinterlassen kann. Das kann auch dann passieren, wenn die Infektion selbst bereits abgeklungen ist.
Manche Menschen haben nach der ersten Infektion weiterhin eine Entzündung im Inneren des Auges, mit Schmerzen, Lichtempfindlichkeit oder Glaskörpertrübungen, die anhalten. Medizinisch werden diese manchmal als Spätfolgen oder chronische Symptome bezeichnet.
Wie ist es, mit Endophthalmitis zu leben?
Mit einer Endophthalmitis zu leben, kann sich plötzlich und beängstigend anfühlen, weil das Sehvermögen sich innerhalb kurzer Zeit verschwimmen kann, schmerzhaft wird und sehr lichtempfindlich ist. Dadurch kann es schwer sein, zu lesen, Auto zu fahren, zu arbeiten oder sich sicher fortzubewegen. Der Alltag verlagert sich oft rasch hin zu dringender medizinischer Versorgung, häufigen Augentropfen oder Eingriffen und Hilfe bei alltäglichen Aufgaben, während das Auge heilt und die Ärztinnen und Ärzte versuchen, so viel Sehvermögen wie möglich zu erhalten. Für deine Familie und andere enge Bezugspersonen kann das bedeuten, dich bei Fahrten, dem Medikamentenplan und emotionaler Unterstützung zu entlasten. Eine frühe Behandlung kann jedoch einen echten Unterschied machen, und vielen Menschen geht es besser, wenn sie ohne Verzögerung versorgt werden.
Behandlung und Medikamente
Die Endophthalmitis ist ein medizinischer Notfall, und die Behandlung zielt darauf ab, das Sehvermögen schnell zu erhalten, weil schon ein Tag mit zunehmenden Schmerzen, Rötung oder plötzlich verschwommenem Sehen bedeutsam sein kann. Die Behandlung beginnt meist sofort mit starken Antibiotika, die direkt ins Auge gegeben werden, und viele Betroffene brauchen je nach Ursache und Schwere der Infektion zusätzlich Antibiotika über eine Vene oder zum Einnehmen. Wenn die Infektion durch einen Pilz verursacht wird, werden stattdessen Antimykotika eingesetzt, und Ärztinnen oder Ärzte können außerdem Medikamente gegen die Entzündung geben, sobald die Infektion behandelt wird. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich, und manche Menschen mit Endophthalmitis brauchen eine Augenoperation, um infizierte Flüssigkeit zu entfernen oder Ablagerungen auszuspülen, besonders wenn das Sehvermögen zu Beginn sehr schlecht ist oder sich die Infektion nicht rasch bessert.
Kann man Endophthalmitis heilen?
Endophthalmitis kann manchmal geheilt werden, wenn sie sofort behandelt wird, aber es handelt sich um einen medizinischen Notfall und sie kann trotzdem zu einem dauerhaften Verlust des Sehvermögens führen. Die Behandlung umfasst in der Regel starke Medikamente, die oft direkt ins Auge gegeben werden, und manchmal eine Operation, um die Infektion zu beseitigen und so viel Sehvermögen wie möglich zu erhalten.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Endophthalmitis braucht meist eine dringende augenärztliche Behandlung, weil sich das Sehvermögen schnell verschlechtern kann, manchmal innerhalb von Stunden bis Tagen. Zusätzlich zu Medikamenten können nichtmedikamentöse Verfahren dabei helfen, infiziertes Material zu entfernen, das Auge zu schützen und die Erholung zu unterstützen, wenn das Sehvermögen beeinträchtigt wurde. Bei vielen beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern im Operationssaal oder in der Augenklinik, wo Ärztinnen oder Ärzte entscheiden, ob sofort ein Eingriff nötig ist.
Bei dieser Operation wird ein Teil oder das gesamte Gel im Inneren des Auges entfernt, damit infizierte Trümmer und Entzündungsmaterial ausgespült werden können. Sie kann eingesetzt werden, wenn das Sehvermögen sehr schlecht ist, wenn die Infektion schwer ist oder wenn die frühe Behandlung einer Endophthalmitis nach einer Kataraktoperation mehr als nur Injektionen erfordert. In manchen Fällen hilft sie auch dabei, dass die Augenärztin oder der Augenarzt Probleme im Inneren des Auges klarer sehen und behandeln kann.
Eine Augenärztin oder ein Augenarzt kann eine kleine Probe von Flüssigkeit aus dem Auge entnehmen, um den Erreger zu finden, der die Infektion verursacht. Das geschieht vor allem, um die Behandlung zu steuern, kann aber auch den Augeninnendruck leicht senken und ist oft Teil der dringenden Versorgung.
Wenn Endophthalmitis nach einer Augenverletzung auftritt, muss ein im Auge zurückgebliebenes Stück Metall, Glas oder anderes Material meist entfernt werden. Bleibt es an Ort und Stelle, kann die Infektion weiterbestehen und das Risiko bleibender Schäden erhöhen.
Manche Menschen brauchen eine rasche Versorgung einer Operationswunde oder Verletzung, damit das Auge verschlossen und geschützt werden kann. Das kann die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Verunreinigung senken und die Heilungsbedingungen verbessern.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei der Endophthalmitis sind deine Gene in der Regel nicht der Hauptgrund dafür, dass ein Arzneimittel gut oder schlecht wirkt. In den meisten Fällen ist wichtiger, wie schnell die Behandlung beginnt, welcher Erreger die Infektion verursacht, ob es sich um eine bakterielle oder eine Pilzinfektion handelt und wie gesund das Auge und die behandelte Person insgesamt sind. Gene können zwar allgemein beeinflussen, wie manche Arzneimittel im Körper wirken, aber das ist kein routinemäßiger oder gut etablierter Bestandteil der Auswahl der Behandlung bei Endophthalmitis.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung der Endophthalmitis beginnt meist sofort, weil sich das Sehvermögen innerhalb von Stunden bis Tagen verschlechtern kann. Die wichtigsten Medikamente sind starke Antiinfektiva, die direkt ins Auge gegeben werden, oft zusammen mit Augentropfen und manchmal auch mit Tabletten oder einer Behandlung über die Vene. Nicht alle sprechen auf dasselbe Medikament gleich an. Der genaue Behandlungsplan hängt davon ab, ob die Ärztinnen oder Ärzte Bakterien oder Pilze vermuten, wie schwer die Infektion ist und ob sie nach einer Operation, einer Augeninjektion, einer Verletzung oder über den Blutkreislauf entstanden ist.
Vancomycin plus Ceftazidim werden bei vermuteter bakterieller Endophthalmitis häufig zuerst eingesetzt, weil sie zusammen viele der Bakterien abdecken, die eine schnell verlaufende Augeninfektion auslösen können. Diese Medikamente werden oft direkt ins Auge gespritzt, damit sie dort hohe Konzentrationen erreichen, wo die Infektion sitzt.
Amikacin kann in einigen Situationen statt Ceftazidim verwendet werden, vor allem wenn es einen bestimmten Grund gibt, ein anderes Antibiotikum gegen gramnegative Erreger zu wählen. Die Ärztinnen und Ärzte wählen die sicherste Option auf Grundlage des wahrscheinlichen Erregers, der Allergieanamnese und des Zustands des Auges aus.
Wenn eine fungale Endophthalmitis vermutet wird, können Medikamente wie Voriconazol oder Amphotericin B ins Auge gespritzt werden. Viele mit Pilzinfektion benötigen außerdem eine antimykotische Behandlung über den Mund oder über eine Vene, zum Beispiel mit Voriconazol oder Fluconazol, weil sich die Infektion oft schwerer beseitigen lässt.
Dexamethason kann in ausgewählten Fällen ins Auge oder als Augentropfen gegeben werden, um nach Beginn der Antiinfektiva die schädliche Entzündung zu beruhigen. Das kann manchmal Schwellung und Beschwerden verringern, wird aber vorsichtig eingesetzt, weil die Kontrolle der Infektion an erster Stelle steht.
Genetische Einflüsse
Wenn du dich fragst, ob Endophthalmitis in Familien gehäuft auftritt, ist die Antwort meistens nein. Bei den meisten Menschen sind die wichtigsten Risikofaktoren für eine Endophthalmitis Dinge, die es Keimen ermöglichen, ins Innere des Auges zu gelangen, wie eine Augenoperation, Injektionen ins Auge, eine Augenverletzung oder eine Infektion, die sich über den Blutkreislauf ausbreitet. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber vererbte Unterschiede im Immunsystem oder bestimmte chronische Augenprobleme können leicht beeinflussen, wie leicht sich eine Infektion festsetzt oder wie das Auge darauf reagiert. Trotzdem gibt es kein einzelnes Gen und kein typisches familiäres Muster, das die meisten Fälle von Endophthalmitis erklärt. Wenn eine Endophthalmitis mehr als einmal auftritt oder zusammen mit ungewöhnlichen Infektionen in anderen Körperbereichen vorkommt, suchen Ärztinnen und Ärzte manchmal nach einer zugrunde liegenden Störung des Immunsystems, auch wenn das selten ist. Im Alltag hängen die Ursachen und Risikofaktoren für eine Endophthalmitis viel häufiger mit medizinischen Eingriffen, Verletzungen und einer raschen Behandlung zusammen als mit der Familiengeschichte.
Ist Endophthalmitis genetisch bedingt?
Bei einer Endophthalmitis geht man nicht davon aus, dass genetische Faktoren die Hauptursache sind. Sie steht meist eher mit einer Infektion, einer Augenoperation, einer Verletzung oder der Ausbreitung einer anderen Infektion in Zusammenhang. Einige genetische Veränderungen können die Immunantwort beeinflussen, ihre Rolle bleibt jedoch unklar.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genvarianten sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der allgemeinen Bevölkerung häufig. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach die natürliche menschliche Vielfalt wider. Bei vielen Genen deutet das Tragen einer Variante, die mit einer Erkrankung verbunden ist, eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehr als ein Gen und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Fällen reicht jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen aus, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei der Endophthalmitis werden die Behandlungsmöglichkeiten viel stärker davon bestimmt, wie schwer die Augeninfektion ist, welcher Erreger am wahrscheinlichsten ist und wie schnell die Versorgung beginnt, als von vererbten Genen. Die meisten Menschen brauchen dringend Antibiotika, die in das Auge injiziert werden, und manche benötigen zusätzlich eine Operation oder ein Antimykotikum. Da diese Medikamente oft direkt ins Auge gegeben werden, spielen häufige genetische Unterschiede darin, wie der Körper Tabletten oder intravenöse Medikamente verarbeitet, meist eine geringere Rolle als bei vielen anderen Erkrankungen.
Die Genetik ist nur ein Faktor, und bei der Endophthalmitis ist sie bisher kein routinemäßiges Hilfsmittel, um die erste Behandlung auszuwählen. Forschende untersuchen, ob vererbte Unterschiede in der Immunantwort erklären können, warum manche Menschen nach einer Endophthalmitis stärkere Entzündungen oder eine andere Erholung haben, aber das wird im Alltag bisher kaum genutzt. Wenn du dich fragst, wie die Genetik die Behandlung der Endophthalmitis beeinflusst, ist die kurze Antwort: Gene können in einigen Fällen einen begrenzten Einfluss haben, doch eine schnelle Diagnose und eine zügige Behandlung sind weiterhin am wichtigsten.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Endophthalmitis kann besonders schwerwiegend sein, wenn sie zusammen mit anderen Gesundheitsproblemen auftritt, die die Heilung oder das Immunsystem beeinträchtigen. Menschen mit Diabetes, Krebsbehandlung, HIV oder Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken, können ein höheres Risiko für eine schwere Infektion haben und sich langsamer erholen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Bei Endophthalmitis ist das oft wichtig, weil sich eine Blutinfektion, eine Infektion der Herzklappen oder eine andere schwere Infektion an einer anderen Stelle des Körpers manchmal auf das Auge ausbreiten kann. Für viele bedeutet das, dass das Augenproblem nicht das einzige ist, das behandelt wird. Beschwerden wie zunehmende Augenschmerzen, Rötung, Glaskörpertrübungen oder verschwommenes Sehen brauchen dann dringend Aufmerksamkeit, während die Ärztinnen und Ärzte gleichzeitig nach der Infektionsquelle suchen. Andere Augenerkrankungen, einschließlich eines seit Langem bestehenden Glaukoms oder Netzhautproblemen, können es schwieriger machen, das Sehvermögen nach einer Endophthalmitis vorherzusagen. Die Auswirkungen können von Person zu Person sehr unterschiedlich sein. Wenn die frühen Anzeichen einer Endophthalmitis jedoch schnell behandelt werden und gleichzeitig die gesamte gesundheitliche Situation überprüft wird, ist die Chance besser, das Sehvermögen zu schützen.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Endophthalmitis verursachen?
Weitere Augenprobleme, die ähnlich aussehen können, sind eine schwere Infektion oder ein offenes Geschwür am klaren vorderen Teil des Auges, eine Entzündung im Inneren des Auges namens Uveitis und ein plötzlicher Anstieg des Augeninnendrucks, der als akutes Glaukom bezeichnet wird. Ärztinnen und Ärzte müssen außerdem möglicherweise eine ernste Infektion der Augenoberfläche ausschließen, zum Beispiel eine schwere Bindehautentzündung, besonders wenn Rötung, Schmerzen und verschwommenes Sehen vorliegen. Da sich diese Probleme überschneiden können und einige davon Notfälle sind, braucht ein schmerzhaft gerötetes Auge mit plötzlichen Sehstörungen eine sofortige augenärztliche Behandlung.
Geschichte
Lange vor der modernen Augenchirurgie und Antibiotika erkannten Ärztinnen und Ärzte, dass einige Augeninfektionen das Sehvermögen rasch trüben und das Innere des Auges schädigen können. Was sie beobachteten, ist heute als Endophthalmitis bekannt, eine schwere Entzündung im Inneren des Augapfels, die meist durch eine Infektion verursacht wird. Früher verloren Menschen oft ihr Sehvermögen, weil es nur wenige Möglichkeiten gab, klar ins Auge zu schauen, und noch weniger Behandlungen, die die Infektion aufhalten konnten, sobald sie sich festgesetzt hatte.
Frühe medizinische Berichte brachten diese verheerenden Infektionen mit Augenverletzungen in Verbindung, besonders wenn etwas Scharfes oder Schmutziges ins Auge gelangte. Später bemerkten Ärztinnen und Ärzte Endophthalmitis auch nach Kataraktoperationen und anderen Eingriffen, zu einer Zeit, in der Operationsinstrumente, Sterilisation und Operationstechniken deutlich weniger fortschrittlich waren als heute. Es konnte sein, dass sich eine Person zunächst scheinbar erholte und dann innerhalb von ein oder zwei Tagen plötzlich stärkere Schmerzen, Rötung und verschwommenes Sehen entwickelte. Dieses Muster half den Ärztinnen und Ärzten zu erkennen, wie dringend dieser Zustand sein konnte.
Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft veränderten bessere Mikroskope, sicherere Operationen und der Einsatz von Antibiotika die Aussichten dramatisch. Ärztinnen und Ärzte lernten, dass Endophthalmitis entstehen kann, wenn Keime direkt nach einer Operation oder einem Trauma ins Auge gelangen, und in manchen Fällen auch, wenn sich eine Infektion an anderer Stelle im Körper über die Blutbahn ausbreitet. Dieser Unterschied war wichtig, weil er beeinflusste, wie Ärztinnen und Ärzte nach der Ursache suchten und wie schnell sie behandelten.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, dass frühe Symptome einer Endophthalmitis sofortige Aufmerksamkeit brauchen, selbst wenn sie kurz nach einer scheinbar routinemäßigen Augenbehandlung beginnen. Moderne Behandlung, einschließlich Medikamente, die direkt ins Auge gegeben werden, und manchmal auch eine Operation, hat die Chancen, das Sehvermögen zu retten, deutlich verbessert. Das Verständnis hat sich verändert, aber die zentrale Lehre ist dieselbe geblieben: Endophthalmitis ist ein medizinischer Notfall, und eine schnellere Erkennung war einer der größten Fortschritte in ihrer Geschichte.