Das diabetische Makulaödem ist ein Augenproblem, das durch Diabetes verursacht wird. Es entsteht, wenn sich Flüssigkeit im Zentrum der Netzhaut ansammelt. Dadurch kann das zentrale Sehen verschwommen werden, und Lesen, Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern kann schwerer fallen. Viele Menschen merken erst später, dass ihre Beschwerden mit dem diabetischen Makulaödem zusammenhingen, besonders wenn die frühen Anzeichen des diabetischen Makulaödems nur leicht ausgeprägt sind. Es betrifft am häufigsten Erwachsene mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes, und es kann ohne Behandlung über Monate oder länger anhalten. Das diabetische Makulaödem ist in der Regel nicht lebensbedrohlich, kann das Sehvermögen aber deutlich beeinträchtigen. Die Behandlung umfasst oft Injektionen ins Auge, eine Laserbehandlung und eine bessere Kontrolle des Blutzuckers und des Blutdrucks.
Wie viele Menschen leben mit Diabetic macular edema?
Weltweit lebten 2021 537 million Erwachsene mit Diabetes (International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 2021); da geschätzt wird, dass ein diabetisches Makulaödem etwa 4% bis 7% der Menschen mit Diabetes betrifft, deutet dies darauf hin, dass weltweit ungefähr 22 bis 37 million Menschen damit leben könnten, je nachdem, wie Studien es definieren und messen, statt auf einer einzelnen direkten Erhebung zu beruhen (Teo et al., 2021; Yau et al., 2012). In den Vereinigten Staaten hatten 2021 38.4 million Menschen Diabetes (CDC National Diabetes Statistics Report, 2024); bei Anwendung desselben Bereichs deutet das darauf hin, dass ungefähr 1.5 bis 2.7 million Menschen ein diabetisches Makulaödem haben könnten, obwohl eine ältere direkte nationale Schätzung ergab, dass etwa 746,000 Erwachsene im Alter von 40 Jahren und älter 2010 damit lebten (Varma et al., 2014).
Überblick
Diabetic macular edemaSymptome
Diabetisches Makulaödem verursacht oft verschwommenes oder welliges Sehen im zentralen Gesichtsfeld. Farben können blasser wirken, und Lesen, Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern kann schwieriger werden. Frühe Symptome eines diabetischen Makulaödems können anfangs mild sein.
Ausblick und Prognose
Bei einem diabetischen Makulaödem stabilisiert sich das Sehvermögen oft und kann sich durch eine rechtzeitige augenärztliche Behandlung und eine stabile Blutzuckerkontrolle verbessern. Der Verlauf fällt unterschiedlich aus, aber regelmäßige Kontrollen können das Risiko eines bleibenden zentralen Sehverlusts senken.
Ursachen und Risikofaktoren
Das diabetische Makulaödem wird hauptsächlich dadurch verursacht, dass ein langjähriger Diabetes die kleinen Blutgefäße im Auge schädigt. Das Risiko ist höher bei hohem Blutzucker, hohem Blutdruck, Nierenerkrankungen, hohem Cholesterin, Rauchen und einer längeren Diabetesdauer.
Genetische Einflüsse
Genetik kann leicht beeinflussen, bei wem sich ein diabetisches Makulaödem entwickelt und wie stark das Auge auf einen hohen Blutzucker reagiert. Einige Genunterschiede, die mit Entzündung und dem Austreten von Blutgefäßen zusammenhängen, werden derzeit untersucht, aber Alltagsfaktoren spielen weiterhin eine deutlich größere Rolle.
Diagnose
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren ein diabetisches Makulaödem mit einer augenärztlichen Untersuchung nach Pupillenerweiterung und Netzhaut-Scans, oft mithilfe der optischen Kohärenztomografie. Augenaufnahmen und manchmal eine Färbe-Bildgebung helfen dabei, eine Schwellung oder ein Austreten von Flüssigkeit zu bestätigen, und unterstützen die frühe Diagnose des diabetischen Makulaödems.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des diabetischen Makulaödems zielt darauf ab, das zentrale Sehvermögen zu schützen und die Schwellung der Netzhaut zu verringern. Viele Menschen werden mit Augeninjektionen behandelt, die undichte Blutgefäße blockieren, und einige benötigen zusätzlich eine Laserbehandlung, Kortikosteroide und eine sorgfältige Kontrolle von Blutzucker und Blutdruck.
Symptome
Das Lesen eines Textes, das Erkennen von Gesichtern oder das Erkennen von Straßenschildern kann schwieriger werden, wenn ein diabetisches Makulaödem den Mittelpunkt deines Sehfelds beeinträchtigt. Manche Menschen bemerken zuerst Veränderungen an einem Auge, während andere Probleme mit beiden Augen haben. Die Anzeichen unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Frühe Anzeichen eines diabetischen Makulaödems können sehr mild sein, und manche Menschen bemerken zunächst nichts. Das ist ein Grund, warum regelmäßige Augenuntersuchungen wichtig sind, wenn du mit Diabetes lebst.
Ein diabetisches Makulaödem verursacht oft verschwommenes Sehen in der Mitte dessen, was du siehst, während das seitliche Sehen klarer bleiben kann. Für viele kann das bedeuten, dass Lesen, das Einfädeln einer Nadel oder das Erkennen eines Gesichts quer durch den Raum mehr Anstrengung erfordert.
Gerade Linien können plötzlich gebogen, wellig oder ungleichmäßig aussehen. Ein Türrahmen, eine Jalousie oder eine Textzeile kann verzerrt wirken, selbst wenn du deine Brille trägst.
Manche Menschen mit diabetischem Makulaödem bemerken einen grauen, dunklen oder leeren Fleck nahe dem Zentrum des Sehfelds. Das kann das Lesen von Wörtern, das Erkennen von Gesichtszügen oder das Fokussieren auf kleine Gegenstände erschweren.
Wie Betroffene Diabetic macular edema normalerweise zuerst bemerken?
Das diabetische Makulaödem tritt oft schleichend auf. Deshalb merkst du es häufig erst, wenn das Lesen schwerer fällt, gerade Linien wellig erscheinen oder die Mitte des Sichtfelds verschwommen oder wie ausgewaschen wirkt. Manche Menschen mit diabetischem Makulaödem bemerken auch, dass Farben matter erscheinen, dass sie Gesichter schlechter erkennen oder dass sich nahe der Mitte des Gesehenen ein dunkler oder leerer Fleck zeigt, während das seitliche Sehen meist normaler bleibt. Weil diese frühen Veränderungen dezent sein können und ein Auge stärker betreffen als das andere, decken regelmäßige augenärztliche Untersuchungen bei Diabetes das Problem oft zuerst auf, noch bevor die Sehverschlechterung deutlich wird.
Arten von Diabetic macular edema
Ein diabetisches Makulaödem kann das Sehvermögen auf verschiedene Weise beeinträchtigen, je nachdem, wo die Schwellung in der Makula sitzt und wie weit sie sich ausdehnt. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Manche Menschen bemerken verschwommenes Lesen oder wellige Linien, während andere vor allem Probleme mit Gesichtern, feinen Details oder einem dunklen Fleck nahe der Mitte des Sehens haben. In der Praxis werden die Hauptformen des diabetischen Makulaödems danach beschrieben, ob die Schwellung begrenzt oder ausgedehnt ist und ob sie das genaue Zentrum des Sehens betrifft.
Fokales DME
Diese Form entsteht, wenn Flüssigkeit aus einer begrenzten Zahl kleiner Blutgefäße in der Netzhaut austritt, sodass die Schwellung eher lokalisiert ist. Das Sehvermögen kann anfangs noch recht gut bleiben, aber manche Menschen bemerken beim Lesen oder bei Naharbeit einen verschwommenen oder verschmierten Fleck.
Diffuses DME
Bei dieser Form ist der Flüssigkeitsaustritt über die Makula hinweg weiter verbreitet, sodass verschwommenes zentrales Sehen oft deutlicher auffällt. Viele Menschen mit diabetischem Makulaödem stellen fest, dass feine Details, die Nutzung von Bildschirmen oder das Erkennen von Gesichtern mit zunehmender Schwellung schwerer wird.
Zentrumsbeteiligtes DME
Diese Form betrifft die Fovea, den winzigen Teil der Makula, der für das schärfste Geradeaussehen verantwortlich ist. Sie führt eher zu den frühen Beschwerden des diabetischen Makulaödems, etwa Schwierigkeiten beim Lesen, verzerrten Linien, blassen Farben oder einem verschwommenen Fleck in der Mitte.
Nicht-zentrumsbeteiligtes DME
Hier betrifft die Schwellung die Makula, erreicht aber nicht das genaue Zentrum des Sehens. Die Beschwerden können anfangs mild sein oder ganz fehlen. Manche merken jedoch, dass Kontrast oder scharfe Details etwas beeinträchtigt wirken, vor allem bei schwachem Licht.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Ja — es gibt gute Hinweise darauf, dass du dein Blutzucker, deinen Blutdruck und deinen Cholesterinspiegel gut kontrollierst, um das diabetische Makulaödem zu verzögern oder das Risiko dafür zu senken. Dabei handelt es sich um eine Schwellung im Zentrum des Auges, die durch Diabetes verursacht wird. Ganz verhindern lässt es sich jedoch nicht. Nicht zu rauchen, körperlich aktiv zu bleiben, dich herzgesund zu ernähren und regelmäßig zur diabetischen Augenuntersuchung zu gehen, sind ebenfalls mit einem niedrigeren Risiko verbunden. Wenn eine frühe Schwellung entdeckt wird, kann eine frühe Behandlung dazu beitragen, dein Sehvermögen zu schützen. Diese Schritte können für viele Menschen einen echten Unterschied machen, auch wenn sie nicht garantieren können, dass Beschwerden niemals beginnen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik kann eine kleine Rolle dabei spielen, wie wahrscheinlich es ist, dass jemand mit Diabetes ein diabetisches Makulaödem entwickelt, und in manchen Fällen auch dabei, wie stark die Schwellung wird. Sie kann aber nicht eindeutig vorhersagen, welche festen Beschwerden auftreten. Viele Menschen mit einem diabetischen Makulaödem haben verschwommenes oder welliges Sehen in der Mitte des Gesichtsfelds, Schwierigkeiten beim Lesen oder Farben, die ausgebleicht wirken. Diese Auswirkungen im Alltag werden jedoch viel stärker von Faktoren wie dem Blutzucker im Verlauf der Zeit, dem Blutdruck und dem gesamten Augenschaden beeinflusst als von einer einzelnen Genveränderung. Kurz gesagt: Genetische Unterschiede können das Risiko oder den Zeitpunkt leicht beeinflussen, aber sie können dir nicht zuverlässig sagen, welche Beschwerden du genau haben wirst oder wann sie beginnen.
Ursachen und Risikofaktoren
Verschwommenes oder welliges Sehen in der Mitte kann auftreten, wenn Diabetes dazu führt, dass kleine Blutgefäße im hinteren Teil des Auges Flüssigkeit in die Makula austreten lassen. Die wichtigsten Risikofaktoren für ein diabetisches Makulaödem sind dauerhaft hoher Blutzucker, eine Diabetesdauer von vielen Jahren und eine weiter fortgeschrittene diabetische Retinopathie. Auch Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte, Nierenerkrankungen, Rauchen und eine Schwangerschaft können das Risiko erhöhen. Einige Risiken sind modifizierbar (also Dinge, die du ändern kannst), andere sind nicht modifizierbar (also Dinge, die du nicht ändern kannst). Gene können beeinflussen, wie anfällig du für Diabetes und Augenschäden bist, aber eine gute Glukosekontrolle und regelmäßige Augenuntersuchungen können die Wahrscheinlichkeit eines Sehverlusts senken.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die Hauptursache des diabetischen Makulaödems ist eine durch Diabetes verursachte Schädigung der winzigen Blutgefäße im hinteren Bereich des Auges. Dadurch kann Flüssigkeit in den Bereich austreten, der für das scharfe zentrale Sehen zuständig ist. Die wichtigsten Risikofaktoren sind eine seit vielen Jahren bestehende Diabeteserkrankung, häufig zu hoher Blutzucker, Bluthochdruck, Nierenerkrankung, hoher Cholesterinspiegel und weiter fortgeschrittene diabetische Augenschädigung. Es gibt keine einzelne häufige erbliche Ursache, aber die Familienanamnese kann das Risiko leicht beeinflussen, weil Gene mitbestimmen können, wie wahrscheinlich es ist, dass sich eine diabetesbedingte Schädigung der Blutgefäße entwickelt.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Diabetisches Makulaödem entsteht, wenn Diabetes dazu führt, dass Flüssigkeit in die Mitte der Netzhaut austritt, also in den Teil, der dir beim Lesen, Autofahren und Erkennen von Gesichtern hilft. Wenn Menschen fragen, wer mit größerer Wahrscheinlichkeit ein diabetisches Makulaödem entwickelt, geben meist die stärksten Hinweise darauf, wie sich der Diabetes im Laufe der Zeit auf den Körper ausgewirkt hat. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein. Bei dieser Erkrankung sind die am besten belegten Risiken jedoch meist biologisch.
Je länger jemand mit Diabetes lebt, desto mehr Zeit hatten die kleinen Blutgefäße der Netzhaut, geschädigt zu werden. Dadurch steigt das Risiko für ein diabetisches Makulaödem im Laufe der Jahre.
Blutzucker, der über Wochen bis Monate erhöht bleibt, schwächt und reizt die kleinen Gefäße in der Netzhaut. Das ist einer der wichtigsten Treiber des diabetischen Makulaödems.
Menschen, die bereits eine diabetische Augenschädigung haben, entwickeln viel eher ein diabetisches Makulaödem. Je weiter fortgeschritten die Retinopathie ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Flüssigkeit in die Makula austritt.
Zusätzlicher Druck in den Blutgefäßen kann das Austreten von Flüssigkeit in die Netzhaut wahrscheinlicher machen. Ein diabetisches Makulaödem ist häufiger, wenn Diabetes und hoher Blutdruck zusammen auftreten.
Genetische Risikofaktoren
Bei den meisten Menschen entsteht ein diabetisches Makulaödem nicht durch eine einzelne vererbte Genveränderung. Stattdessen scheinen die meisten genetischen Risikofaktoren für ein diabetisches Makulaödem das Risiko für Diabetes, diabetische Retinopathie oder eine zusätzliche Leckage aus den kleinen Blutgefäßen der Netzhaut zu erhöhen. Das Tragen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt. Eine routinemäßige genetische Untersuchung wird normalerweise nicht empfohlen, weil diese vererbten Einflüsse komplex sind und noch nicht genau genug vorhersagen können, wer sie entwickeln wird.
Familiärer Diabetes: Eine familiäre Vorbelastung mit Diabetes kann auf vererbte Merkmale hinweisen, die Diabetes wahrscheinlicher machen. Da ein diabetisches Makulaödem nur bei Menschen mit Diabetes auftritt, ist dies einer der klarsten genetischen Zusammenhänge.
Typ-1-Gene: Bestimmte vererbte Gene des Immunsystems erhöhen die Wahrscheinlichkeit für Typ-1-Diabetes. Bei Menschen, die später eine diabetische Augenerkrankung entwickeln, können diese Gene das Risiko für ein diabetisches Makulaödem indirekt erhöhen.
Typ-2-Gene: Viele häufige Genvarianten beeinflussen, wie der Körper Insulin bildet oder darauf reagiert. Über viele Jahre können diese vererbten Merkmale die Wahrscheinlichkeit von Netzhautschäden erhöhen, die zu einem diabetischen Makulaödem führen können.
Familiäre Augenerkrankung: Wenn nahe Verwandte eine diabetische Retinopathie oder eine Makulaschwellung haben, kann das auf eine gemeinsam vererbte Anfälligkeit hindeuten. Das bedeutet nicht, dass dieselben Augenprobleme auch bei dir auftreten, kann aber auf ein höheres Risiko hinweisen.
Gene für Gefäßleckage: Forschende haben einige vererbte Unterschiede in Genen mit der Blutgefäßneubildung und der Durchlässigkeit mit einer Netzhautschwellung in Verbindung gebracht. Diese Auswirkungen sind meist gering und werden in der Praxis nicht allein zur Vorhersage einer Erkrankung verwendet.
Gene für Entzündung: Einige genetische Varianten, die an Entzündungen und der Blut-Retina-Schranke beteiligt sind, wurden mit diabetischen Augenkomplikationen in Verbindung gebracht. Im Moment helfen diese Erkenntnisse zu erklären, warum sich das Risiko zwischen Familien unterscheidet, sie ersetzen aber keine regelmäßige Augenversorgung.
Lebensstil-Risikofaktoren
Das diabetische Makulaödem steht eng mit der täglichen Selbstversorgung bei Diabetes in Verbindung, weil Gewohnheiten, die den Blutzucker, den Blutdruck und die allgemeine Gefäßgesundheit verschlechtern, den Flüssigkeitsaustritt in die Makula erhöhen können. In der Praxis sind viele Lebensstil-Risikofaktoren für das diabetische Makulaödem dieselben Verhaltensweisen, die es mit der Zeit schwerer machen, den Diabetes zu kontrollieren. Gesunde Routinen ersetzen keine Augenbehandlung, können aber beeinflussen, wie schnell sich die Schwellung entwickelt, wie stabil das Sehvermögen bleibt und wie gut die Behandlung wirkt.
Häufig erhöhte Blutzuckerwerte können die kleinen Netzhautgefäße schädigen und die Wahrscheinlichkeit einer Makulaschwellung erhöhen. Starke Glukoseschwankungen im Laufe der Zeit können auch das Risiko steigern, dass sich das Ödem verschlimmert oder nach der Behandlung wieder auftritt.
Eine Ernährung mit vielen raffinierten Kohlenhydraten, zuckerhaltigen Getränken und überschüssigen Kalorien kann die Diabeteskontrolle erschweren und die Netzhautleckage indirekt verschlimmern. Ein gleichmäßigeres Essverhalten, das die Glukosekontrolle unterstützt, kann helfen, die Belastung der kleinen Blutgefäße im Auge zu verringern.
Zu wenig Bewegung kann die Insulinresistenz verschlechtern und es schwieriger machen, Blutzucker, Gewicht und Blutdruck zu steuern. Regelmäßige Aktivität kann helfen, diese Treiber des diabetischen Makulaödems zu verbessern und bessere langfristige Ergebnisse für die Augen zu unterstützen.
Übermäßiges Körpergewicht kann die Insulinresistenz verschlechtern und die Belastung der Netzhautdurchblutung durch Typ-2-Diabetes erhöhen. Eine Gewichtsreduktion kann, wenn sie sinnvoll ist, helfen, die Stoffwechselkontrolle zu verbessern und die Faktoren zu senken, die zum Makulaödem beitragen.
Risikoprävention
Der Schutz deiner Sehkraft beginnt oft mit einer konsequenten Diabetesbehandlung, noch lange bevor Veränderungen des Sehvermögens deutlich werden. Bei vielen Menschen kann das diabetische Makulaödem teilweise verhindert oder sein Risiko gesenkt werden, indem Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin im gesunden Bereich gehalten werden und regelmäßige Augenuntersuchungen stattfinden. Vorbeugung wirkt am besten, wenn sie mit regelmäßigen Kontrollen kombiniert wird. Das ist wichtig, weil die frühen Anzeichen eines diabetischen Makulaödems mild sein oder leicht übersehen werden können, etwa wenn das Lesen etwas verschwommen ist oder Farben weniger scharf wirken.
Wenn dein Blutzucker im Zielbereich bleibt, kann das die winzigen Blutgefäße in der Netzhaut entlasten. Mit der Zeit kann das die Wahrscheinlichkeit eines diabetischen Makulaödems senken oder sein Fortschreiten verlangsamen.
Ein hoher Blutdruck kann die empfindlichen Gefäße im Auge zusätzlich belasten und das Risiko erhöhen, dass Flüssigkeit in die Makula austritt. Wenn du ihn mit täglichen Gewohnheiten und der verordneten Behandlung kontrollierst, kann das deine Sehkraft schützen.
Ungesunde Cholesterinwerte und erhöhte Blutfette können Schäden an den Blutgefäßen der Netzhaut verschlimmern. Die Behandlung dieser Probleme kann das Risiko für ein diabetisches Makulaödem und andere diabetesbedingte Augenerkrankungen senken.
Weitgestellte Augenuntersuchungen können eine Schwellung der Netzhaut erkennen, bevor du im Alltag deutliche Veränderungen bemerkst, etwa Probleme beim Lesen einer Textnachricht oder beim klaren Erkennen von Gesichtern. Eine frühe Behandlung ist oft wirksamer als das Abwarten von Beschwerden.
Kann man Diabetic macular edema vorbeugen?
Du kannst ein diabetisches Makulaödem nicht immer vollständig verhindern, aber du kannst die Wahrscheinlichkeit verringern, dass es auftritt oder sich verschlimmert. Die am besten belegten Maßnahmen sind, den Blutzucker, den Blutdruck und den Cholesterinspiegel im gesunden Bereich zu halten, deinen Diabetes-Behandlungsplan einzuhalten, nicht zu rauchen und regelmäßig zur augenärztlichen Untersuchung zu gehen. Selbst bei guter Versorgung entwickeln manche Menschen mit Diabetes es trotzdem. Deshalb ist es wichtig, es früh zu erkennen.
Übertragung
Das diabetische Makulaödem ist nicht ansteckend. Du kannst es also nicht durch Berührung, Husten, Sex, Blut, Essen oder gemeinsam genutzte Räume von jemand anderem bekommen. Wenn ein Familienmitglied davon betroffen ist, bedeutet das nicht, dass es direkt auf dich übertragen werden kann.
Das diabetische Makulaödem entwickelt sich als Augenkomplikation bei Diabetes, wenn ein über längere Zeit erhöhter Blutzuckerspiegel kleine Blutgefäße in der Netzhaut schädigt. Das diabetische Makulaödem selbst wird nicht vererbt, aber das Risiko für Diabetes kann familiär gehäuft auftreten. Deshalb haben manche Menschen möglicherweise ein höheres Risiko, die zugrunde liegende Erkrankung zu entwickeln, die dazu führen kann.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei diabetischem Makulaödem gehört genetische Testung nicht zur routinemäßigen Früherkennung oder Behandlungsplanung. Am wichtigsten sind regelmäßige erweiterte Augenuntersuchungen, wenn du Diabetes hast, besonders wenn sich Blutzucker, Blutdruck oder Nierenerkrankung nur schwer kontrollieren lassen, denn diese Faktoren bestimmen das Risiko weit stärker als jeder derzeit verfügbare genetische Test.
Diagnose
Verschwommenes oder welliges zentrales Sehen ist oft der Grund, warum Menschen mit diabetischem Makulaödem zu einer Augenuntersuchung kommen, manchmal nachdem Lesen, Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern schwieriger geworden ist. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einer Anamnese und einer sorgfältigen Augenuntersuchung. Anschließend nutzen sie bildgebende Verfahren, um eine Schwellung in der Makula zu bestätigen, dem Teil des Auges, der für scharfes zentrales Sehen nötig ist. Die Diagnose des diabetischen Makulaödems stützt sich sowohl auf die Befunde der Untersuchung als auch auf das, was die Augenaufnahmen zeigen.
Eine Augenärztin oder ein Augenarzt prüft dein Sehvermögen und untersucht nach der Gabe von Tropfen, die die Pupillen erweitern, den Augenhintergrund. So lassen sich Flüssigkeitsaustritt, Blutungen und andere Veränderungen durch diabetische Augenerkrankungen erkennen.
Die optische Kohärenztomographie, oft OCT genannt, ist eine schmerzfreie Untersuchung, die Querschnittsbilder der Netzhaut zeigt. Sie kann die Netzhautschwellung messen und gehört zu den wichtigsten Tests, mit denen bestätigt wird, wie ein diabetisches Makulaödem diagnostiziert wird.
Farbaufnahmen der Netzhaut können Veränderungen im Verlauf dokumentieren und Bereiche von Schäden zeigen, die mit Diabetes zusammenhängen. Diese Bilder helfen dabei zu vergleichen, ob die Schwellung oder die Blutung stabil ist, sich bessert oder schlimmer wird.
In manchen Fällen kann dir deine behandelnde Person einen Farbstofftest namens Fluoreszeinangiographie empfehlen, um undichte Blutgefäße genauer anzusehen. Dabei werden Bilder aufgenommen, während der Farbstoff durch die Netzhaut wandert. So lässt sich besser erkennen, woher die Flüssigkeit kommt.
Wie wird Diabetic macular edema diagnostiziert?
Diabetisches Makulaödem wird meist bei einer vollständigen Augenuntersuchung diagnostiziert, besonders bei einer Untersuchung mit Pupillenerweiterung, bei der Augentropfen die Pupillen erweitern, sodass die Augenärztin oder der Augenarzt nach einer Schwellung in der Mitte der Netzhaut suchen kann, der lichtempfindlichen Schicht am Augenhintergrund, die für scharfes, direktes Sehen wichtig ist. Ärztinnen und Ärzte bestätigen die Diagnose oft mit schmerzlosen Augenaufnahmen und Fotos, die Flüssigkeitsansammlungen und eine Verdickung zeigen, und manchmal mit einem Farbstofftest, der undichte Blutgefäße sichtbar macht. Eine genetische Untersuchung gehört nicht zur üblichen Diagnostik.
Stadien von Diabetic macular edema
Ein diabetisches Makulaödem hat keine definierten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass es meist danach beschrieben wird, wie viel Flüssigkeit in die Mitte der Netzhaut ausgetreten ist und wie stark das Sehvermögen beeinträchtigt ist, und nicht nach einem festen schrittweisen Verlauf über die Zeit. Oft beginnt der Prozess damit, dass dir Veränderungen im Alltag auffallen, zum Beispiel wenn gerade Linien wellig erscheinen, Lesen schwerer wird oder ein unscharfer Fleck nahe der Mitte des Sehens auftritt; tatsächlich können frühe Symptome eines diabetischen Makulaödems mild sein oder leicht übersehen werden. Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren und überwachen ein diabetisches Makulaödem normalerweise mit einer erweiterten Augenuntersuchung und bildgebenden Tests, die eine Schwellung in der Netzhaut zeigen, und sie können im Verlauf auch die Sehschärfe kontrollieren.
Ausblick und Prognose
Mit rechtzeitiger Behandlung und guter Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin kannst du bei einem diabetischen Makulaödem dein Sehvermögen oft stabilisieren, und manche Menschen erreichen eine deutliche Besserung, auch wenn die Reaktion unterschiedlich ausfällt und häufig wiederholte Behandlung nötig ist. Die Sehprognose ist in der Regel besser, wenn die Erkrankung früh erkannt wird, bevor eine lang anhaltende Schwellung die Makula schädigt, und wenn die Nachsorge konsequent erfolgt. Eine verzögerte Diagnose, eine schlechte Diabeteskontrolle, eine gleichzeitig bestehende diabetische Retinopathie und ein wiederkehrendes oder chronisches Ödem erhöhen das Risiko für einen dauerhaften Verlust des zentralen Sehvermögens und für Schwierigkeiten beim Lesen, Autofahren und bei anderen alltäglichen Aufgaben. Das diabetische Makulaödem selbst ist in der Regel nicht unmittelbar tödlich, es spiegelt aber eine diabetesbedingte Gefäßerkrankung wider und ist mit einem insgesamt höheren Risiko für schwere Komplikationen durch Diabetes verbunden, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierenerkrankungen. Praktisch gesehen hängt die langfristige Aussichten nicht nur von der Augenbehandlung wie anti-VEGF-Injektionen, Steroiden oder Laser in ausgewählten Fällen ab, sondern auch davon, wie gut der zugrunde liegende Diabetes und die damit verbundenen Gesundheitsprobleme behandelt werden.
Langzeitwirkungen
Das diabetische Makulaödem kann den Teil des Sehvermögens beeinträchtigen, auf den du dich beim Lesen, beim Erkennen von Gesichtern und beim Erkennen feiner Details verlässt, sodass seine Langzeitfolgen oft in ganz alltäglichen Momenten spürbar sind. Medizinisch werden diese manchmal als Spätfolgen oder chronische Beschwerden bezeichnet. Bei vielen Menschen mit diabetischem Makulaödem bleiben die Veränderungen mild und stabil, während bei anderen im Laufe der Zeit dauerhafte Probleme mit dem zentralen Sehen entstehen. Die frühen Anzeichen eines diabetischen Makulaödems können unauffällig sein, aber anhaltende Schwellungen können zu deutlicheren und manchmal dauerhaften Veränderungen des Sehvermögens führen.
Das zentrale Sehen bleibt oft verschwommen oder unscharf, wodurch Gesichter, Bildschirme oder gedruckte Wörter schwerer klar zu erkennen sind. Wenn die Schwellung lange anhält oder immer wieder auftritt, kann ein Teil dieses Schärfeverlusts dauerhaft werden.
Gerade Linien können gebogen, wellig oder ungleichmäßig wirken, und Gegenstände können verformt erscheinen. Manche Menschen mit diabetischem Makulaödem bemerken außerdem einen dunklen oder leeren Fleck nahe der Mitte dessen, worauf sie schauen.
Kleine Schrift und Aufgaben aus der Nähe werden mit der Zeit oft langsamer und anstrengender. Viele Menschen mit diabetischem Makulaödem brauchen möglicherweise mehr Licht, größere Schrift oder häufigere Pausen, weil feine Details schwerer zu erkennen sind.
Aktivitäten, die klares zentrales Sehen erfordern, wie Autofahren, Kochen oder der Umgang mit Medikamenten, können unsicherer oder belastender werden. Das fällt oft besonders bei wenig Licht, Regen oder Blendung auf, wenn das Sehen noch unzuverlässiger wirkt.
Wie ist es, mit Diabetic macular edema zu leben?
Mit einem diabetischen Makulaödem zu leben, kann sich anfühlen, als würdest du durch eine Kamera schauen, die nicht ganz scharf stellt, besonders wenn du ein klares zentrales Sehen zum Lesen, Autofahren, Gesichtererkennen oder für die Nutzung eines Telefons brauchst. Viele Menschen mit einem diabetischen Makulaödem erleben, dass alltägliche Aufgaben mehr Zeit und Konzentration erfordern, und der Bedarf an Augeninjektionen, Untersuchungen oder häufigen Terminen kann zusätzlich zum Umgang mit Diabetes selbst belastend sein. Das kann auch die Menschen um dich herum betreffen, denn Familienmitglieder helfen vielleicht bei Fahrten, Medikamenten oder emotionaler Unterstützung, aber mit Behandlung, der Kontrolle von Glukose und Blutdruck sowie praktischen Anpassungen können viele Menschen mit einem diabetischen Makulaödem ihr Sehvermögen schützen und im Alltag aktiv bleiben.
Behandlung und Medikamente
Das diabetische Makulaödem wird behandelt, indem die Schwellung im Zentrum der Netzhaut verringert, das Sehvermögen geschützt und der Diabetes kontrolliert wird, der das Problem verursacht. Zu den häufigen Behandlungsoptionen gehören Injektionen ins Auge, die das Austreten von Flüssigkeit aus Blutgefäßen hemmen, Steroidmedikamente im oder um das Auge für einige Menschen sowie eine Laserbehandlung in ausgewählten Fällen. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze. Ebenso wichtig ist es, dass viele Menschen mit diabetischem Makulaödem ihren Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin gut kontrollieren, weil dies helfen kann, weitere Schäden zu verlangsamen und die anderen Behandlungen zu unterstützen. Da die frühen Anzeichen eines diabetischen Makulaödems unauffällig sein können, sind regelmäßige Kontrollen bei einer Augenfachperson wichtig, auch wenn die Veränderungen des Sehvermögens nur mild erscheinen.
Kann man Diabetic macular edema heilen?
Das diabetische Makulaödem kann in der Regel nicht dauerhaft geheilt werden, aber es lässt sich oft gut behandeln, und die Schwellung kann zurückgehen. Behandlungen wie Augeninjektionen, Laserbehandlung und manchmal Steroidmedikamente können die Schwellung verringern und dazu beitragen, das Sehvermögen zu schützen oder zu verbessern. Es ist außerdem wichtig, den Blutzucker, den Blutdruck und den Cholesterinspiegel im gesunden Bereich zu halten, weil dadurch die Wahrscheinlichkeit sinken kann, dass sich das Problem verschlimmert oder erneut auftritt.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Ein diabetisches Makulaödem kann alltägliche Aufgaben wie das Lesen einer Textnachricht oder das Erkennen von Gesichtern verschwommen oder ausgewaschen erscheinen lassen. Die nicht medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, das Sehvermögen zu schützen, weitere Schäden zu verlangsamen und dir im Alltag besseres Funktionieren zu ermöglichen. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit einer Kombination aus Augenbehandlungen, Diabetesversorgung und praktischer Unterstützung für das Sehen. Viele Menschen fragen nach Lebensstiländerungen bei diabetischem Makulaödem, aber diese wirken am besten zusammen mit der Behandlung durch eine Augenfachärztin oder einen Augenfacharzt und nicht allein.
Eine Lasertherapie kann undichte Blutgefäße in ausgewählten Bereichen der Netzhaut verschließen und dazu beitragen, weitere Schwellungen zu verringern. Sie wird heute seltener eingesetzt als früher, hat aber für einige Menschen mit diabetischem Makulaödem weiterhin eine Rolle.
Eine Vitrektomie kann in Betracht gezogen werden, wenn Blutungen, Narbengewebe oder Zug an der Netzhaut die Schwellung verstärken. Diese Operation ist in der Regel auf bestimmte Fälle beschränkt und keine Standardbehandlung.
Wenn du den Blutzucker in einem gesunden Bereich hältst, kann das die fortlaufenden Schäden an den winzigen Blutgefäßen im Auge verringern. Schon kleine Veränderungen können im Laufe der Zeit zu einer stabileren Sicht führen und die Wahrscheinlichkeit senken, dass sich das diabetische Makulaödem verschlimmert.
Ein hoher Blutdruck kann die ohnehin empfindlichen Netzhautblutgefäße zusätzlich belasten. Ihn mit regelmäßiger Kontrolle, Ernährungsumstellung, Bewegung und der verordneten Behandlung zu behandeln, kann die Augengesundheit unterstützen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Für Menschen mit diabetischem Makulaödem umfasst die Behandlung oft Medikamente, die ins Auge gegeben werden, um die Schwellung zu verringern. Bei einigen wirken diese sehr gut, während andere mehr Injektionen oder einen anderen Behandlungsplan brauchen. Ein Teil dieses Unterschieds kann von kleinen vererbten Veränderungen im Körper kommen, die beeinflussen können, wie stark das Auge auf die Behandlung reagiert. Ärztinnen und Ärzte nutzen Gentests für diese Erkrankung aber noch nicht routinemäßig als Teil der Versorgung. Im Alltag bedeutet das, dass deine Behandlung normalerweise danach angepasst wird, wie sich dein Sehvermögen und deine Augenaufnahmen im Laufe der Zeit verändern, und nicht anhand eines Gentests.
Pharmakologische Behandlungen
Verschwommenes zentrales Sehen durch ein diabetisches Makulaödem kann das Lesen einer Rechnung, das Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern deutlich erschweren. Deshalb zielt die Behandlung meist darauf ab, die Schwellung in der Netzhaut zu verringern und das Sehvermögen zu schützen. Die wichtigsten Medikamente sind Anti-VEGF-Injektionen ins Auge, in einigen Situationen werden auch Steroidmedikamente eingesetzt. Medikamente der ersten Wahl sind die Mittel, die Ärztinnen und Ärzte üblicherweise zuerst versuchen, basierend darauf, wie gut sie wirken und wie sicher sie sind.
Aflibercept ist eine Anti-VEGF-Injektion ins Auge, die häufig bei einem diabetischen Makulaödem eingesetzt wird, besonders wenn der Sehverlust zu Beginn stärker ausgeprägt ist. Es hilft, das Austreten von Flüssigkeit aus kleinen Blutgefäßen in der Netzhaut zu verringern, und kann das Sehvermögen verbessern oder stabilisieren.
Ranibizumab ist eine weitere Anti-VEGF-Injektion, die zur Behandlung eines diabetischen Makulaödems und zur Verringerung der Netzhautschwellung eingesetzt wird. Sie wird in festen Abständen ins Auge gegeben, danach kann der Behandlungsplan je nach Reaktion der Makula angepasst werden.
Faricimab ist eine neuere Injektion, die VEGF und einen zweiten Signalweg hemmt, der an Gefäßleckage und Entzündung beteiligt ist. Bei einigen Menschen können dadurch nach einer Stabilisierung des Auges längere Abstände zwischen den Behandlungen möglich sein.
Bevacizumab wird bei einem diabetischen Makulaödem häufig off-label eingesetzt und oft gewählt, weil es weniger kosten kann als einige andere Injektionen. Nicht jeder spricht in gleicher Weise auf dasselbe Medikament an. Deshalb kann bei manchen Menschen, die unter Bevacizumab nicht ausreichend profitieren, auf ein anderes Anti-VEGF-Medikament gewechselt werden.
Genetische Einflüsse
Wenn diabetische Augenerkrankungen bei mehreren Angehörigen auftreten, kann das die Frage nach einem erblichen Risiko aufwerfen. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Beim diabetischen Makulaödem beeinflusst die Genetik das Risiko meist indirekt, indem sie mitbestimmt, wer einen Diabetes entwickelt, wie stark der Körper auf einen hohen Blutzucker reagiert und wie anfällig die winzigen Blutgefäße in der Netzhaut für Schäden und Leckagen sind. Forschende haben außerdem festgestellt, dass kleine vererbte Unterschiede in Signalwegen, die mit Entzündungen und der Durchlässigkeit von Blutgefäßen zusammenhängen, erklären können, warum manche Menschen mit Diabetes ein diabetisches Makulaödem entwickeln und andere nicht, selbst wenn ihr Gesundheitsbild im Alltag ähnlich aussieht. Dennoch gibt es kein einzelnes Gen für das diabetische Makulaödem, das in der Regelversorgung verwendet wird, und der Blutzucker über die Zeit, der Blutdruck, der Cholesterinspiegel und die Dauer des Diabetes bleiben die wichtigsten Risikofaktoren. Für viele Menschen mit diabetischem Makulaödem ist die Genetik nur ein Teil des Gesamtbildes und keine eindeutige Ja-oder-Nein-Antwort.
Ist Diabetic macular edema genetisch bedingt?
Genetik kann leicht beeinflussen, bei wem sich ein diabetisches Makulaödem entwickelt und wie stark das Auge auf einen hohen Blutzucker reagiert. Einige Genunterschiede, die mit Entzündung und dem Austreten von Blutgefäßen zusammenhängen, werden derzeit untersucht, aber Alltagsfaktoren spielen weiterhin eine deutlich größere Rolle.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung häufig. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach die natürliche menschliche Vielfalt wider. Bei vielen Genen deutet das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem dann, wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Menschen mit diabetischem Makulaödem merken oft, dass eine Behandlung sehr gut hilft, während jemand anderes häufigere Augeninjektionen oder einen anderen Behandlungsansatz braucht. Forschende arbeiten noch daran, wie sich die Genetik auf die Behandlung des diabetischen Makulaödems auswirkt, besonders auf das Ansprechen auf Anti-VEGF-Medikamente und Steroid-Medikamente, die eingesetzt werden, um die Schwellung in der Netzhaut zu verringern. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber kleine vererbte Unterschiede in Signalwegen, die mit dem Wachstum von Blutgefäßen, Entzündungen und der Empfindlichkeit gegenüber Steroiden verbunden sind, können dazu beitragen, wie gut diese Behandlungen wirken oder welche Nebenwirkungen auftreten. So bessert sich das diabetische Makulaödem bei manchen Menschen nach Anti-VEGF-Injektionen rasch, während andere möglicherweise auf ein Steroidimplantat umgestellt werden müssen oder zusätzlich eine Laserbehandlung erhalten. Dennoch ist die Genetik nur ein Faktor, und die Blutzuckerkontrolle, der Blutdruck, wie lange die Schwellung schon besteht und andere Befunde am Auge spielen oft eine ebenso große oder sogar größere Rolle. Derzeit gehört genetische Testung nicht routinemäßig dazu, wenn die Behandlung des diabetischen Makulaödems ausgewählt wird, aber diese Forschung könnte Ärztinnen und Ärzten in Zukunft helfen, die Versorgung noch genauer zu personalisieren.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Bei vielen Menschen mit diabetischem Makulaödem können andere gesundheitsbezogene Probleme im Zusammenhang mit Diabetes beeinflussen, wie schnell sich Sehverschlechterungen bemerkbar machen und wie schwer sie zu behandeln sind. Bluthochdruck, Nierenerkrankungen und diabetische Augenerkrankungen in anderen Bereichen der Netzhaut treten oft zusammen mit einem diabetischen Makulaödem auf. Wenn der Blutzucker erhöht ist, kann es wahrscheinlicher werden, dass die Schwellung in der Mitte des Auges entsteht oder stärker ausfällt. Wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig vorliegen, sprechen Ärztinnen und Ärzte von einer Komorbidität. Im Alltag kann das bedeuten, dass verschwommenes Sehen beim Lesen in Zeiten schlimmer ist, in denen Diabetes, Blutdruck oder der Flüssigkeitshaushalt nicht gut eingestellt sind. Manche haben außerdem Katarakt oder ein Glaukom, was das Sehvermögen zusätzlich beeinträchtigt. Deshalb lassen sich die frühen Anzeichen eines diabetischen Makulaödems leicht mit Veränderungen verwechseln, die durch andere Augenerkrankungen verursacht werden, besonders bei älteren Erwachsenen. Da die Wahl der Behandlung bei einem diabetischen Makulaödem auch vom allgemeinen Gesundheitszustand beeinflusst werden kann, ist es hilfreich, wenn Augenversorgung, Diabetesversorgung und hausärztliche Versorgung gut aufeinander abgestimmt sind, damit das gesamte Bild gemeinsam behandelt wird.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Diabetic macular edema verursachen?
Verschwommenes, welliges oder fleckiges Sehen in der Mitte wie bei einem diabetischen Makulaödem kann auch bei einer altersbedingten Makuladegeneration auftreten, die den zentralen Bereich des Auges betrifft, wenn du älter wirst, sowie bei einem verschlossenen Blutgefäß im hinteren Teil des Auges. Es kann auch einer Flüssigkeitsansammlung unter der Netzhaut oder sogar einem Katarakt ähneln, der das Sehen trüb und weniger scharf erscheinen lassen kann. Weil sich diese Probleme im Alltag ähnlich anfühlen können, muss eine Augenärztin oder ein Augenarzt in der Regel den hinteren Teil des Auges untersuchen und spezielle Bilder aufnehmen, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Lesen kann sich schwieriger anfühlen, wenn die Mitte deines Sehens verschwommen oder ausgewaschen wirkt. Gerade Linien können gebogen erscheinen, Gesichter können an Details verlieren, und Aufgaben wie Autofahren, Nähen oder das Prüfen eines Handybildschirms können mehr Anstrengung erfordern. Bei vielen Menschen mit diabetischem Makulaödem ist genau diese Veränderung im Alltag der Grund, warum sie eine Augenuntersuchung aufsuchen.
Ärztinnen und Ärzte wissen schon seit Langem, dass Diabetes die kleinen Blutgefäße im Auge schädigen kann. Mit der Weiterentwicklung der Medizin begannen Augenspezialisten zu verstehen, dass sich Flüssigkeit ansammeln und austreten kann, wenn diese Schädigung die Makula betrifft, also den Teil der Netzhaut, der für das scharfe zentrale Sehen zuständig ist. Diese Schwellung ist heute als diabetisches Makulaödem bekannt, oft abgekürzt als DME. Frühere Beschreibungen fassten allgemeiner unter diabetischer Augenerkrankung zusammen, doch bessere Augenuntersuchungen und später Netzhautbildgebung halfen Ärztinnen und Ärzten dabei, DME von anderen Ursachen für verschwommenes Sehen bei Menschen mit Diabetes zu unterscheiden.
Diese Geschichte ist wichtig, weil ein diabetisches Makulaödem nicht immer leicht zu erkennen war, besonders in den frühen Stadien. Viele Menschen mit DME hatten früher möglicherweise Symptome, die als einfaches „schlechter werdendes Sehvermögen“ oder als Alterserscheinung abgetan wurden, obwohl das eigentliche Problem eine behandelbare Schwellung der Netzhaut war. Mit der Zeit machten Fotografien der Netzhaut, optische Scans und ein sorgfältigeres Diabetes-Screening es möglich, frühe Anzeichen eines diabetischen Makulaödems früher zu erkennen und Veränderungen genauer zu verfolgen.
Auch die Behandlung hat sich stark verändert. Früher war eine Laserbehandlung eine wichtige Option und half manchen Menschen, das Sehvermögen zu schützen, auch wenn sie nicht immer bereits verlorene Funktionen wiederherstellte. In den letzten Jahrzehnten haben neuere Medikamente, die in das Auge injiziert werden, und eine verbesserte Diabetesversorgung die Erwartungen vieler Menschen verändert. Die Chancen, das Sehvermögen zu erhalten, und manchmal auch zu verbessern, sind heute größer. Die Geschichte des diabetischen Makulaödems ist heute eng mit früherer Diagnose, präziserer Überwachung und einer deutlich größeren Auswahl an Behandlungsmöglichkeiten verbunden als früher.