Die depressive Störung ist eine häufige psychische Erkrankung, die beeinflussen kann, wie du dich fühlst, denkst, schläfst und den Alltag bewältigst. Zu den frühen Anzeichen einer depressiven Störung können anhaltende Traurigkeit, Interessenverlust, geringe Energie, Appetitveränderungen sowie Schlaf- oder Konzentrationsstörungen gehören. Sie kann bei Kindern, Jugendlichen, Erwachsenen und älteren Menschen auftreten und unbehandelt Wochen, Monate oder länger anhalten. Nicht jeder macht dabei die gleiche Erfahrung. Die Behandlung der depressiven Störung umfasst oft eine Gesprächstherapie, Antidepressiva oder beides. Da eine schwere Depression das Risiko für Selbstverletzung oder Suizid erhöhen kann, ist rasche Hilfe wichtig, wenn sich jemand nicht sicher fühlt.
Wie viele Menschen leben mit Depressive disorder?
Weltweit leben etwa 280 millionen Menschen mit Depressionen (World Health Organization, 2023). In den Vereinigten Staaten deuten Schätzungen aus nationalen Erhebungen darauf hin, dass im vergangenen Jahr etwa 21 millionen Erwachsene sowie etwa 5 millionen Jugendliche im Alter von 12 bis 17 Jahren an Depressionen litten, die schwer genug waren, um die medizinischen Kriterien zu erfüllen (National Institute of Mental Health, 2021).
Überblick
Depressive disorderSymptome
Depressive Störung führt oft zu anhaltend gedrückter Stimmung, Interessenverlust und wenig Energie. Viele Menschen bemerken auch Veränderungen beim Schlaf oder Appetit, Konzentrationsprobleme, Schuldgefühle oder Hoffnungslosigkeit. Zu den frühen Anzeichen einer depressiven Störung können Reizbarkeit, Rückzug oder unerklärliche Schmerzen gehören.
Ausblick und Prognose
Mit Behandlung verbessern sich viele Menschen mit einer depressiven Störung und kehren zu ihrem Alltag zurück. Die Genesung kann Zeit brauchen, und bei einigen kommt es erneut zu Episoden. Frühe Unterstützung verbessert oft die langfristige Prognose.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine depressive Störung spiegelt in der Regel eine Mischung aus Biologie, Lebensstress und Umwelt wider. Das Risiko steigt bei familiärer Vorbelastung, früheren Traumata, chronischen Erkrankungen, bestimmten Medikamenten, Alkohol- oder Drogenmissbrauch, schlechtem Schlaf und wenig sozialer Unterstützung.
Genetische Einflüsse
Genetik kann das Risiko für eine depressive Störung erhöhen, aber sie ist nur ein Teil des Ganzen. Viele kleine genetische Unterschiede können das Risiko leicht beeinflussen, während auch Lebensereignisse, Stress, Gesundheit und die Umwelt eine Rolle spielen.
Diagnose
Eine depressive Störung wird durch eine klinische Beurteilung der Stimmung, der Gedanken, der Alltagsbewältigung und der Dauer der Beschwerden diagnostiziert. Eine Ärztin oder ein Arzt kann auch Screening-Fragen stellen und prüfen, ob medizinische Ursachen, Arzneimittel oder Substanzen dafür verantwortlich sein könnten.
Behandlung und Medikamente
Die depressive Störung wird oft mit Gesprächstherapie, Antidepressiva oder beidem behandelt. Viele Menschen mit einer depressiven Störung profitieren außerdem von regelmäßigem Schlaf, Bewegung, sozialer Unterstützung und einer engmaschigen Nachsorge, damit die Behandlung angepasst werden kann, wenn sich die Beschwerden verändern.
Symptome
Der Alltag kann sich schwerer anfühlen, selbst an gewöhnlichen Tagen, an denen nichts Offensichtliches nicht stimmt. Bei einer depressiven Störung ist eine gedrückte Stimmung nur ein Teil des Bildes; viele Menschen bemerken auch wenig Energie, eine verminderte Konzentration, Veränderungen von Schlaf oder Appetit und weniger Interesse an Dingen, die ihnen früher Freude gemacht haben. Die frühen Symptome einer depressiven Störung können leicht übersehen werden, weil sie wie Stress, Burnout oder einfaches Unwohlsein wirken können. Die Symptome unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Sich traurig, leer, abgestumpft oder reizbarer als sonst zu fühlen, kann über Wochen den größten Teil des Tages anhalten. Bei einer depressiven Störung hellt sich diese Stimmung oft kaum auf, selbst wenn etwas Gutes passiert.
Hobbys, soziale Pläne, Intimität oder Lieblingsspeisen fühlen sich vielleicht nicht mehr angenehm an. Viele Menschen mit depressiver Störung beschreiben das als Verlust des Funken im Alltag.
Manche Menschen schlafen viel mehr als sonst, während andere Schwierigkeiten haben einzuschlafen, früh aufwachen oder nur leicht schlafen. Schlechter Schlaf kann Stimmung, Konzentration und Energie zusätzlich belasten.
Du isst vielleicht deutlich weniger oder deutlich mehr als sonst, manchmal mit spürbarem Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme im Laufe der Zeit. Mahlzeiten können unattraktiv wirken, oder Essen wird zu einer Möglichkeit, Belastung statt Hunger zu lindern.
Wie Betroffene Depressive disorder normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken eine depressive Störung oft zuerst, wenn sich Niedergeschlagenheit, Leere oder Interessenverlust nicht mehr wie ein paar schwere Tage anfühlen, sondern den Alltag prägen und Arbeit, Schule, Beziehungen oder einfache Routinen schwerer als sonst machen. Zu den frühen Warnzeichen können anhaltende Traurigkeit, Reizbarkeit, wenig Energie, schlechter Schlaf oder zu viel Schlaf, Appetitveränderungen, Konzentrationsprobleme und der Verlust der Freude an Dingen gehören, die früher den Aufbruch wert waren. Weil sich diese ersten Anzeichen einer depressiven Störung langsam entwickeln können, erkennen viele Menschen sie nicht sofort. Wenn sie jedoch an den meisten Tagen für 2 Wochen oder länger bestehen, ist das ein wichtiger Grund, medizinische oder psychische Unterstützung zu suchen.
Arten von Depressive disorder
Eine depressive Störung kann das Alltagsleben auf unterschiedliche Weise beeinflussen, von einer gedrückten Stimmung, die sich nach einigen Wochen bessert, bis hin zu Beschwerden, die über Jahre anhalten oder einem klaren Muster folgen. Die Symptome sehen nicht bei allen gleich aus. In der Medizin werden die wichtigsten Formen der depressiven Störung danach eingeteilt, wie lange die Beschwerden anhalten, wann sie auftreten und ob sie allein oder zusammen mit Stimmungsschwankungen wie Manie auftreten. Wenn du diese Unterschiede kennst, kannst du besser verstehen, warum eine Form ganz anders aussehen kann als eine andere.
Major Depression
Diese Form geht oft mit einer tiefen gedrückten Stimmung oder einem Verlust des Interesses an den meisten Tagen über mindestens 2 Wochen einher. Viele Menschen bemerken auch Veränderungen beim Schlaf, beim Appetit, bei der Energie, bei der Konzentration oder Gefühle von Schuld und Hoffnungslosigkeit. Frühe Symptome einer depressiven Störung können sich in dieser Form so anfühlen, als ob Arbeit, Schule oder einfache Alltagsaufgaben plötzlich viel mehr Kraft kosten.
Anhaltende Depression
Dies ist eine länger andauernde Form, bei der die gedrückte Stimmung bei Erwachsenen an mindestens 2 Jahren an mehr Tagen als nicht vorhanden ist, bei Kindern und Jugendlichen an mindestens 1 Jahr. Die Beschwerden wirken an manchen Tagen vielleicht weniger stark als bei einer Major Depression, aber sie können dich mit der Zeit zermürben, weil sie anhalten. Manche Menschen haben auch Phasen, in denen eine Major Depression zusätzlich zu dieser anhaltenden gedrückten Stimmung auftritt.
Saisonales Muster
Diese Form tritt meist im Verlauf der Jahreszeiten auf und beginnt am häufigsten im Herbst oder Winter, während sie sich im Frühling bessert. Menschen schlafen dann vielleicht mehr, fühlen sich energiearm, nehmen zu oder haben mehr Lust auf Kohlenhydrate, obwohl bei manchen in den wärmeren Monaten das Gegenteil auftritt. Der Alltag macht die Unterschiede zwischen den Symptomtypen oft deutlicher, zum Beispiel dadurch, dass Vormittage in dunkleren Monaten viel schwerer fallen.
Perinatale Depression
Diese Form tritt während der Schwangerschaft oder nach der Geburt auf und geht über den erwartbaren Stress, die Erschöpfung oder Stimmungsschwankungen in dieser Zeit hinaus. Zu den Symptomen können tiefe Traurigkeit, Angst, Gereiztheit, Schwierigkeiten beim Aufbau einer Bindung zum Baby oder das Gefühl gehören, überfordert und nicht mehr handlungsfähig zu sein. Sie gehört zu den anerkannten Formen der depressiven Störung und verdient medizinische Aufmerksamkeit, weil eine Behandlung sowohl dem Elternteil als auch dem Baby helfen kann.
Prämenstruale Dysphorie
Diese Form verursacht depressive Beschwerden in den Tagen oder 1 bis 2 Wochen vor der Menstruation und bessert sich meist kurz nach Beginn der Blutung. Stimmungsschwankungen, Gereiztheit, Traurigkeit, Angst und das Gefühl, die Kontrolle zu verlieren, sind häufig. Auch körperliche Beschwerden wie Blähungen oder Brustspannen treten oft auf. Der zeitliche Zusammenhang ist ein wichtiger Hinweis, der sie von einer Depression unterscheidet, die den ganzen Monat über vorhanden ist.
Bipolare Depression
Damit sind depressive Episoden gemeint, die im Rahmen einer bipolaren Störung auftreten, also zusammen mit vergangenen oder späteren Episoden ungewöhnlich gehobener oder sehr energiegeladener Stimmung. Die depressiven Symptome können einer Major Depression sehr ähnlich sein, mit Traurigkeit, wenig Energie, schlechter Konzentration und Interessenverlust. Der Unterschied ist wichtig, weil sich die Behandlung ändern kann, wenn die Depression mit einer bipolaren Störung zusammenhängt.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Teilweise: Es gibt einige gute Hinweise darauf, dass gesunde Gewohnheiten und frühe Unterstützung das Risiko senken können, dass Depressionssymptome beginnen oder schwerer werden, aber sie können einer Depression nicht vollständig vorbeugen. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass regelmäßige körperliche Aktivität, ein gleichbleibender Schlafrhythmus, der Umgang mit anhaltendem Stress, soziale Verbundenheit, der Verzicht auf starken Alkohol- oder Drogenkonsum und frühe Hilfe bei Angst, Trauma oder leichter Niedergeschlagenheit bei manchen Menschen dazu beitragen können, den Beginn von Symptomen zu verzögern oder abzuschwächen. Wenn bei dir ein höheres Risiko für eine Depression besteht oder du schon einmal davon betroffen warst, können regelmäßige Kontrollen bei einer Ärztin, einem Arzt oder in der Therapie helfen, frühe Veränderungen schneller zu erkennen. Auch wenn das keine Vorbeugung garantiert, kann es für viele Menschen einen echten Unterschied machen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Die Genetik kann mit erklären, warum sich Depressionen von Person zu Person unterschiedlich äußern, einschließlich der Frage, welche Symptome am stärksten auffallen, wie schwer sie werden und in manchen Fällen, wann sie erstmals beginnen. Viele kleine genetische Unterschiede mit jeweils nur geringer Wirkung können das Risiko beeinflussen und Muster wie gedrückte Stimmung, Interessenverlust, Veränderungen von Schlaf oder Appetit, Angst oder Konzentrationsprobleme mitprägen. Sie sagen die Symptome aber nicht sicher voraus. Für viele Menschen mit Depressionen sind Gene nur ein Teil des Gesamtbildes, denn auch Belastungen im Leben, Traumata, die körperliche Gesundheit, Hormone, Medikamente und andere Faktoren beeinflussen stark, wie sich die Beschwerden zeigen und im Laufe der Zeit verändern.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Ursachen und Risikofaktoren für eine depressive Störung sind meist eine Mischung aus mehreren Einflüssen und nicht nur ein einzelner Auslöser. Eine familiäre Vorbelastung kann das Risiko erhöhen, und vererbte Unterschiede darin, wie das Gehirn mit Stress- und Stimmungssignalen umgeht, können eine Rolle spielen. Auch hormonelle Veränderungen, chronische Schmerzen und andere langfristige Erkrankungen können das Risiko erhöhen. Traumata in der Kindheit, Trauer, Einsamkeit und anhaltender Stress zu Hause, bei der Arbeit oder in der Schule sind häufige Umweltfaktoren. Das Risiko kann von Person zu Person stark variieren, aber schlechter Schlaf, starker Alkohol- oder Drogenkonsum und geringe körperliche Aktivität können das Risiko für eine depressive Störung zusätzlich erhöhen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Eine depressive Störung hat in der Regel nicht nur eine einzige Ursache; sie entwickelt sich oft aus einer Mischung aus vererbtem Risiko und Lebenserfahrungen. Zu den häufigsten Risikofaktoren gehören ein nahes Familienmitglied mit Depression, schwere Belastungen, ein Trauma, Missbrauch, Trauer oder anhaltende Einsamkeit sowie langfristige gesundheitliche Probleme wie chronische Schmerzen, Herzerkrankungen oder Schlafprobleme. Auch Alkohol- oder Drogenkonsum und andere psychische Probleme, besonders Angststörungen, können das Risiko erhöhen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine depressive Störung kann sich nach einer Mischung aus körperlichen Veränderungen und belastenden Lebenserfahrungen entwickeln, und die wichtigsten Risikofaktoren für eine depressive Störung wirken sich nicht auf alle Menschen auf die gleiche Weise aus. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein. Wenn du die wichtigsten Muster kennst, kannst du leichter mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber sprechen, was das Risiko erhöhen könnte.
Früher Missbrauch, Vernachlässigung oder das Aufwachsen in einem Umfeld mit schwerem Konflikt können das spätere Risiko für eine depressive Störung erhöhen. Diese Erfahrungen können das Stresssystem des Körpers über Jahre in Alarmbereitschaft halten.
Ein erschreckendes Ereignis, ein Angriff, eine Katastrophe oder anhaltende Gewaltbelastung kann eine Depression auslösen. Das Risiko ist höher, wenn die Erfahrung schwerwiegend oder wiederholt ist oder wenn danach nur wenig Unterstützung folgt.
Längere Phasen finanzieller Belastung, unsicherer Wohnverhältnisse, Diskriminierung oder Pflegeverantwortung können die Stimmungsregulation beeinträchtigen. Je länger und unausweichlicher sich der Stress anfühlt, desto stärker kann seine Wirkung sein.
Trauer, Beziehungskonflikte, Einsamkeit oder geringe soziale Unterstützung können das Risiko für eine depressive Störung erhöhen. Bei manchen beginnen die Beschwerden nach einem Trauerfall, einer Scheidung oder Monaten, in denen sie sich von anderen Menschen abgeschnitten fühlen.
Genetische Risikofaktoren
Eine depressive Störung kann in Familien gehäuft auftreten, daher gehören vererbte Faktoren zum Gesamtbild. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Bei den meisten Menschen gibt es kein einzelnes Depression-Gen; stattdessen tragen viele kleine DNA-Unterschiede jeweils ein wenig zum Gesamtrisiko bei. Selbst eine deutliche familiäre Häufung bedeutet nicht, dass Depression unvermeidlich ist.
Familiengeschichte: Wenn ein Elternteil, ein Geschwister oder ein Kind eine depressive Störung hat, steigt auch dein eigenes Risiko, daran zu erkranken. Das Muster ist oft stärker, wenn mehrere nahe Angehörige eine Depression oder verwandte Stimmungsstörungen hatten.
Viele Genveränderungen: Der größte Teil des vererbten Risikos entsteht durch viele häufige DNA-Unterschiede, von denen jeder für sich nur eine sehr kleine Wirkung hat. Zusammen addieren sie sich und helfen, die genetischen Risikofaktoren für depressive Störung zu erklären.
Geteiltes Erbrisiko: Einige der gleichen Genmuster, die mit depressiver Störung verbunden sind, überschneiden sich auch mit Angststörungen und bipolarer Störung. Das ist ein Grund, warum verschiedene Stimmungs- oder Angststörungen in derselben Familie auftreten können.
Vererbte Neigung: Zwillings- und Familienstudien deuten darauf hin, dass Gene etwa 30% bis 40% des Depressionsrisikos erklären. Das bedeutet, dass die Genetik wichtig ist, aber nicht vollständig festlegt, wer eine depressive Störung entwickeln wird.
Seltene Einzelgenformen: Bei der typischen depressiven Störung können Ärzte meist keine einzelne Genveränderung als alleinige Ursache benennen. Seltene genetische Syndrome können eine Depression einschließen, machen aber nur einen kleinen Teil der Fälle aus.
Lebensstil-Risikofaktoren
Mehrere alltägliche Gewohnheiten können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich depressive Symptome entwickeln, erneut auftreten oder schwieriger zu bewältigen sind. Zu den häufigen lebensstilbezogenen Risikofaktoren für eine depressive Störung gehören schlechter Schlaf, geringe körperliche Aktivität, Alkohol- oder Drogenkonsum, eine ungünstige Ernährung, chronischer, nicht bewältigter Stress und soziale Isolation. Diese Faktoren wirken sich nicht bei allen Menschen gleich aus, sie können jedoch die Stimmungsregulation, die Energie, die Motivation und die Erholung beeinflussen.
Kurzer Schlaf, unregelmäßige Schlafzeiten oder schlechter Schlaf können die Gehirnsysteme stören, die die Stimmung regulieren. Anhaltende Schlafprobleme können das Risiko depressiver Episoden erhöhen und vorhandene Symptome stärker erscheinen lassen.
Geringe regelmäßige Bewegung ist mit einem höheren Risiko für depressive Symptome im Verlauf der Zeit verbunden. Sport kann die Stimmung, den Schlaf, den Umgang mit Stress und die Tagesstruktur unterstützen, sodass zu wenig Aktivität diese schützenden Effekte zunichtemachen kann.
Häufiger Alkoholkonsum oder der Missbrauch von Freizeitdrogen kann niedergedrückte Stimmung, Reizbarkeit und emotionale Instabilität verstärken. Der Substanzkonsum kann außerdem den Schlaf stören, die Motivation verringern und die Behandlung einer depressiven Störung beeinträchtigen.
Eine Ernährung mit vielen stark verarbeiteten Lebensmitteln und wenig Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und Eiweiß wird mit einer schlechteren psychischen Gesundheit in Verbindung gebracht. Mahlzeiten auszulassen oder starke Schwankungen des Blutzuckers zu haben, kann ebenfalls Energie, Konzentration und Stimmung beeinflussen.
Risikoprävention
Eine depressive Störung lässt sich nicht immer verhindern, weil sie aus einem Zusammenspiel von Lebensbelastungen, biologischen Faktoren, familiärer Vorgeschichte und gesundheitlichen Problemen entstehen kann. Trotzdem können viele Menschen mit depressiver Störung ihr Risiko senken oder die Schwere von Episoden verringern, indem sie verlässliche Alltagsgewohnheiten aufbauen und sich früh Unterstützung holen. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschließen. Im Alltag ist das oft wichtig, wenn sich Belastungen aufstauen, der Schlaf aus dem Gleichgewicht gerät und es schwerer wird, Arbeit, Schule oder Zeit mit anderen zu genießen.
Unregelmäßiger oder schlechter Schlaf kann das Risiko für eine depressive Störung erhöhen und die Stimmungsregulation erschweren. Wenn du auch an freien Tagen möglichst feste Schlaf- und Wachzeiten einhältst, kann das deine psychische Gesundheit schützen.
Regelmäßige körperliche Aktivität kann Stress senken, den Schlaf verbessern und Botenstoffe im Gehirn unterstützen, die mit der Stimmung zusammenhängen. Schon ein täglicher Spaziergang, leichtes Radfahren oder andere Bewegung an den meisten Tagen der Woche kann helfen, das Risiko für eine depressive Störung zu verringern.
Anhaltender Stress kann Menschen erschöpfen und mit der Zeit die Wahrscheinlichkeit für eine depressive Störung erhöhen. Einfache Bewältigungsstrategien wie Entspannungsübungen, Achtsamkeit, Pausen und realistische Grenzen bei der Arbeit oder zu Hause können helfen, Stress besser zu bewältigen.
Isolation kann dazu führen, dass sich gedrückte Stimmung verstärkt und länger anhält. Wenn du mit Freundinnen, Freunden, Familie, Selbsthilfegruppen oder Gemeinschaftsangeboten in Kontakt bleibst, kann das das Risiko für eine depressive Störung senken und es dir erleichtern, früh Hilfe zu suchen.
Kann man Depressive disorder vorbeugen?
Nicht immer. Depression kann nicht immer verhindert werden, weil sie mit familiärer Vorbelastung, schwierigen Lebensereignissen und Veränderungen darin zusammenhängen kann, wie Gehirn und Körper mit Stress umgehen. Aber wenn du bei anhaltendem Stress, Trauma, Angst, schlechtem Schlaf oder Alkohol- und Drogenkonsum frühzeitig Hilfe suchst und sozial verbunden sowie körperlich aktiv bleibst, kann das helfen, das Risiko zu senken oder die Symptome weniger schwer zu machen.
Übertragung
Die depressive Störung ist nicht ansteckend. Du kannst sie also nicht durch Berührung, Küssen, gemeinsames Essen, Sex, Husten oder einfach dadurch bekommen, dass du mit jemandem im selben Raum bist. Viele Menschen mit einer depressiven Störung haben Angst, ihren Angehörigen zur Last zu fallen, aber die Erkrankung selbst wird nicht von Person zu Person übertragen.
Eine depressive Störung kann in Familien gehäuft auftreten. Dabei geht es aber um ein vererbtes Risiko und gemeinsame Lebenserfahrungen, nicht um Ansteckung. Wenn du dich fragst, wie eine depressive Störung vererbt wird, liegt ihr meist eine Mischung aus vielen kleinen genetischen Einflüssen zusammen mit Stress, Traumata, körperlichen Gesundheitsproblemen und anderen Umweltfaktoren zugrunde. Eine familiäre Vorbelastung kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine depressive Störung zu entwickeln, bedeutet aber nicht, dass jemand sie auf jeden Fall bekommt.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einer depressiven Störung wird eine genetische Untersuchung in der Regel nicht empfohlen, um vorherzusagen, bei wem sie sich entwickeln wird. In manchen Fällen kann eine pharmakogenetische Untersuchung helfen, die Auswahl von Medikamenten zu steuern, wenn du deutliche Nebenwirkungen hattest oder mehrere Antidepressiva nicht gewirkt haben. Sie dient jedoch nicht zur Diagnose einer Depression und ersetzt keine sorgfältige klinische Versorgung.
Diagnose
Bei vielen Menschen kommt der erste Schritt, wenn Schlaf, Energie, Konzentration oder Interesse am Alltag nicht nur für Tage, sondern für Wochen beeinträchtigt sind. Eine depressive Störung wird durch ein sorgfältiges Gespräch über die Beschwerden, ihre Dauer und den Einfluss auf Arbeit, Schule, Beziehungen und den Alltag diagnostiziert. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist damit, sowohl die seelischen als auch die körperlichen Symptome zu betrachten, weil eine gedrückte Stimmung mit anderen Gesundheitsproblemen überlappen kann. So entsteht ein klareres Bild davon, wie eine depressive Störung diagnostiziert wird.
Eine behandelnde Fachkraft fragt nach gedrückter Stimmung, Interessenverlust, Schuldgefühlen, Hoffnungslosigkeit, Reizbarkeit und Veränderungen von Schlaf, Appetit, Energie oder Konzentration. Außerdem wird geprüft, wie häufig diese Beschwerden auftreten und ob sie an den meisten Tagen seit mindestens 2 Wochen bestehen.
Die Diagnose einer depressiven Störung stützt sich nicht nur auf Traurigkeit. Deine Behandlungsperson prüft auch, ob die Beschwerden es dir schwerer machen zu arbeiten, zu lernen, für dich selbst zu sorgen oder Beziehungen und gewohnte Aktivitäten aufrechtzuerhalten.
Eine ausführliche Familien- und Krankengeschichte kann dabei helfen zu erkennen, ob die Beschwerden mit früheren Episoden, starkem Stress, Medikamenten, Substanzkonsum oder anderen psychischen Erkrankungen zusammenhängen. Auch die Familienanamnese ist wichtig, da Depressionen familiär gehäuft auftreten können.
Eine ärztliche Untersuchung kann durchgeführt werden, um körperliche Ursachen depressiver Beschwerden zu suchen, zum Beispiel Schilddrüsenprobleme, chronische Schmerzen, neurologische Erkrankungen oder Schlafstörungen. Das ist besonders wichtig, wenn die Beschwerden neu oder schwer sind oder mit anderen körperlichen Veränderungen einhergehen.
Wie wird Depressive disorder diagnostiziert?
Eine depressive Störung wird meist von einer Ärztin oder einem Arzt beziehungsweise einer Fachkraft für psychische Gesundheit diagnostiziert. Dafür führen sie ein sorgfältiges Gespräch über deine Stimmung, den Verlust des Interesses an Dingen, die dir normalerweise Freude machen, deinen Schlaf, Appetit, deine Energie und deine Konzentration sowie darüber, ob diese Veränderungen an den meisten Tagen seit mindestens 2 Wochen bestehen und deinen Alltag erschweren. Sie können auch einen kurzen Fragebogen einsetzen und manchmal eine körperliche Untersuchung oder Blutuntersuchungen durchführen, um andere gesundheitliche Probleme auszuschließen, zum Beispiel Schilddrüsenprobleme, die einer Depression ähneln können. Eine genetische Untersuchung gehört nicht zur routinemäßigen Diagnostik, auch wenn die Familienanamnese helfen kann, den Befund besser einzuordnen.
Stadien von Depressive disorder
Eine depressive Störung hat keine festgelegten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass sie sich meist nicht in einem festen, schrittweisen Muster entwickelt. Die Symptome können sich langsam aufbauen, in Episoden auftreten, sich bessern oder im Laufe der Zeit wiederkehren. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit einem Gespräch über Stimmung, Schlaf, Energie, Interesse an gewohnten Aktivitäten und darüber, wie lange diese Veränderungen den Alltag bereits beeinflussen, einschließlich früher Anzeichen einer depressiven Störung. Die Diagnose und die Verlaufskontrolle beruhen in der Regel auf den Symptomen, einer Beurteilung der psychischen Gesundheit und manchmal auf Fragebögen, um zu verfolgen, ob die Behandlung hilft.
Ausblick und Prognose
Die Aussicht bei depressiver Störung ist bei rechtzeitiger Behandlung oft gut, und viele Menschen bessern sich deutlich mit Psychotherapie, Medikamenten, Unterstützung bei der Lebensweise oder einer Kombination daraus, auch wenn die Genesung Wochen bis Monate dauern kann. Die Prognose fällt vorsichtiger aus, wenn die Beschwerden schwer, wiederkehrend, lang anhaltend sind oder von Angst, Substanzkonsum, chronischer Erkrankung oder einem schlechten Zugang zur Versorgung begleitet werden. Auch nach einer Remission ist ein Rückfall häufig, deshalb können eine fortlaufende Nachsorge und eine Erhaltungstherapie nötig sein, besonders nach mehreren früheren Episoden. Unbehandelte oder anhaltende Depression kann Beziehungen, die Schul- oder Arbeitsfähigkeit und die körperliche Gesundheit beeinträchtigen. Außerdem ist sie mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere medizinische Komplikationen verbunden. Die Sterblichkeit ist vor allem deshalb erhöht, weil depressive Störung das Risiko für Suizid steigert und auch den Verlauf gleichzeitig bestehender medizinischer Erkrankungen verschlechtern kann. Eine frühe Erkennung, die Einhaltung der Behandlung, starke soziale Unterstützung und ein klarer Sicherheitsplan für suizidale Gedanken verbessern die Langzeitprognose.
Langzeitwirkungen
Eine depressive Störung kann weit mehr als die Stimmung beeinträchtigen, wenn sie über Monate anhält oder immer wieder zurückkommt. Für viele bedeutet das, dass Arbeit, Schule, Beziehungen und alltägliche Abläufe schwerer zu bewältigen sind, selbst in Phasen, die besser erscheinen. Die langfristigen Auswirkungen sind sehr unterschiedlich, und nicht bei allen verläuft die Erkrankung gleich. Dennoch kann die depressive Störung die seelische Gesundheit, die körperliche Gesundheit und die tägliche Funktionsfähigkeit beeinflussen.
Eine Depression kann nach Monaten oder Jahren zurückkehren, manchmal mit langen Phasen der Besserung dazwischen. Jede Episode kann den Alltag erneut erschweren und das Selbstvertrauen, Routinen und Zukunftsplanungen beeinflussen.
Anhaltend gedrückte Stimmung, Konzentrationsschwäche und geringe Energie können die Leistung bei der Arbeit oder in der Schule mindern. Manche Menschen mit depressiver Störung versäumen Fristen, reduzieren ihre Arbeitsstunden oder finden es schwierig, in Ausbildung oder Beruf zu bleiben.
Eine Depression kann es schwerer machen, in Verbindung zu bleiben, klar zu kommunizieren oder Zeit mit anderen Menschen zu genießen. Mit der Zeit kann das zu Konflikten, Einsamkeit oder Rückzug von Familie und Freunden führen.
Viele Menschen mit depressiver Störung bemerken Schwierigkeiten beim Konzentrieren, langsameres Denken oder Vergesslichkeit, die über die schlimmsten Stimmungssymptome hinaus anhält. Diese Veränderungen können Planung, Entscheidungen und alltägliche Aufgaben wie das Verwalten von Rechnungen oder Terminen beeinträchtigen.
Wie ist es, mit Depressive disorder zu leben?
Mit einer depressiven Störung zu leben kann sich anfühlen, als würdest du jeden Tag mit gedrosselter Energie, Motivation und Freude durchlaufen. Dadurch können selbst einfache Aufgaben wie Aufstehen, Nachrichten beantworten, arbeiten oder für dich selbst sorgen viel mehr Kraft kosten, als andere sehen. Viele Menschen mit Depression bemerken auch Veränderungen beim Schlaf, beim Appetit, bei der Konzentration, bei der Geduld und beim Interesse an Beziehungen. Das kann Schule, Arbeit, Elternschaft und das soziale Leben auf eine Weise erschweren, die kommt und geht oder sich mit der Zeit aufbaut. Die Auswirkungen reichen oft über die betroffene Person hinaus, weil sich Partner, Kinder, Angehörige, Freunde und Kolleginnen oder Kollegen Sorgen machen, verwirrt sein, sich überlastet fühlen oder nicht wissen, wie sie helfen können, besonders wenn die Depression dazu führt, dass sich jemand zurückzieht oder anders wirkt als sonst. Trotzdem ist Depression eine medizinische Erkrankung, kein persönliches Versagen, und mit Behandlung, Unterstützung und Zeit werden der Alltag und Beziehungen oft besser zu bewältigen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung einer depressiven Störung kombiniert in der Regel eine Gesprächstherapie, alltagsbezogene Gewohnheiten, die die Stimmung unterstützen, und manchmal Medikamente. Viele beginnen mit einer Beratung, zum Beispiel einer kognitiven Verhaltenstherapie, während andere zusätzlich ein Antidepressivum benötigen, um bei gedrückter Stimmung, Schlaf, Appetit oder dem Verlust von Interesse zu helfen. Ärztinnen und Ärzte empfehlen manchmal eine Kombination aus Änderungen des Lebensstils und Arzneimitteln. Wenn die Beschwerden schwer sind, immer wiederkehren oder sich durch die frühe Behandlung nicht bessern, kann eine Ärztin oder ein Arzt den Behandlungsplan im Laufe der Zeit anpassen, und einige Menschen brauchen möglicherweise eine Behandlung durch eine Fachkraft für psychische Gesundheit. Weil die beste Behandlung von Person zu Person unterschiedlich sein kann, hilft es, Veränderungen der Stimmung und Nebenwirkungen zu dokumentieren und sie bei Kontrollterminen zu besprechen.
Kann man Depressive disorder heilen?
Es gibt keine einzelne garantierte Heilung für die depressive Störung, aber sie ist sehr gut behandelbar, und viele Menschen fühlen sich mit der richtigen Versorgung deutlich besser. Die Behandlung kann Gesprächstherapie, Medikamente, gesunde Schlaf- und Aktivitätsgewohnheiten sowie Unterstützung durch Familie, Freunde oder eine Ärztin oder einen Arzt umfassen. Bei manchen gehen die Symptome für lange Zeit zurück, während andere eine fortlaufende Behandlung brauchen, um die Depression unter Kontrolle zu halten.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Mit einer depressiven Störung zu leben, kann selbst grundlegende Aufgaben wie aufzustehen, Nachrichten zu beantworten oder eine Mahlzeit zuzubereiten viel schwieriger als gewöhnlich machen. Neben Medikamenten sind nichtmedikamentöse Behandlungen ein wichtiger Bestandteil der Versorgung und können der Stimmung, der Energie, der Alltagsfunktion und der Rückfallvorbeugung helfen. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit regelmäßiger Therapie, Veränderungen bei Schlaf und Aktivität sowie praktischer Unterstützung zu Hause oder am Arbeitsplatz. Da die Symptome variieren, kombiniert der beste Behandlungsplan oft mehrere Ansätze und kann sich im Laufe der Zeit ändern.
Mit einer geschulten Fachperson für psychische Gesundheit zu sprechen, ist eine der wichtigsten nichtmedikamentösen Behandlungen bei einer depressiven Störung. Ansätze wie die kognitive Verhaltenstherapie können dir helfen, ungünstige Denkmuster zu erkennen und gesündere Bewältigungsstrategien zu entwickeln. Andere Formen der Beratung können sich stärker auf Beziehungen, Trauer, Stress oder den Alltag konzentrieren.
Depression führt oft dazu, dass sich Menschen von Aktivitäten zurückziehen, die früher Struktur oder Freude gegeben haben. Diese Therapie hilft dir, langsam wieder kleine, bedeutsame Handlungen aufzunehmen, etwa spazieren zu gehen, zu duschen oder eine Freundin oder einen Freund zu treffen, was die Stimmung mit der Zeit verbessern kann.
Regelmäßige körperliche Aktivität kann depressive Beschwerden verringern und Schlaf, Stresslevel und Energie verbessern. Schon kleine Veränderungen können Vorteile bringen, etwa ein 10 bis 20 minute walk, sanftes Radfahren oder leichtes Krafttraining an den meisten Tagen.
Schlafprobleme können die Depression sowohl verschlimmern als auch die Genesung verlangsamen. Ein fester Schlafrhythmus, weniger Bildschirmzeit spät am Abend und die Behandlung von Problemen wie Insomnie können helfen, besonders bei Menschen mit frühen Anzeichen einer depressiven Störung.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit einer depressiven Störung können kleine Unterschiede in ihren Genen beeinflussen, wie der Körper Antidepressiva abbaut. Dadurch kann sich verändern, wie gut ein Arzneimittel wirkt oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen auftreten. Das erklärt mit, warum sich eine Person mit einem bestimmten Antidepressivum besser fühlen kann, während eine andere sehr müde, übel oder unruhig wird oder kaum einen Nutzen bemerkt, selbst bei einer üblichen Dosis. In manchen Fällen kann diese Art der genbasierten Abstimmung von Arzneimitteln, die Pharmacogenomics genannt wird, helfen, die Behandlung zu steuern. Sie ist jedoch nur ein Teil des Gesamtbildes, zusammen mit den Beschwerden, anderen Gesundheitsproblemen, dem Alter und allen weiteren Arzneimitteln, die eine Person einnimmt.
Pharmakologische Behandlungen
Eine depressive Störung wird oft mit Medikamenten behandelt, die die Stimmung heben, Angst lindern und den Alltag wieder besser bewältigbar machen. Nicht jede Person spricht gleich gut auf dasselbe Medikament an, deshalb kann es etwas Zeit brauchen, bis die besten Medikamente für eine schwere depressive Störung gefunden sind. Die meisten Antidepressiva brauchen einige Wochen, bis sie ihre volle Wirkung zeigen, und Ärztinnen oder Ärzte wählen sie je nach Symptomen, Nebenwirkungen, anderen Erkrankungen und möglichen Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln aus.
Sertralin, Fluoxetin, Citalopram, Escitalopram und Paroxetin sind bei einer depressiven Störung oft Antidepressiva der ersten Wahl. Sie werden häufig eingesetzt, weil sie bei vielen Menschen gut wirken und meist besser verträglich sind als ältere Antidepressiva.
Venlafaxin, Desvenlafaxin, Duloxetin und Levomilnacipran können bei einer depressiven Störung helfen, besonders wenn gedrückte Stimmung mit Angst oder körperlichen Schmerzen einhergeht. Diese Medikamente verstärken zwei chemische Botenstoffsignale im Gehirn statt nur eines, was für manche Menschen hilfreich sein kann.
Bupropion, Mirtazapin, Vortioxetin, Vilazodon und Trazodon sind weitere Optionen, wenn eine Standard-Erstlinienbehandlung nicht gut passt. Je nachdem, was im Alltag am wichtigsten ist, können manche Mittel gewählt werden, um sexuelle Nebenwirkungen zu verringern, den Schlaf zu verbessern oder den Appetit zu fördern.
Amitriptylin, Nortriptylin, Imipramin, Clomipramin und Doxepin sind ältere Antidepressiva, die manchen Menschen mit einer depressiven Störung noch helfen können. Sie werden seltener eingesetzt, weil Nebenwirkungen und das Risiko einer Überdosierung meist größer sind als bei neueren Medikamenten.
Genetische Einflüsse
Wenn bei mehreren Angehörigen eine depressive Störung auftritt, kann das berechtigte Fragen zu deinem eigenen Risiko aufwerfen. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte dabei eine Rolle spielt. Gene können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine depressive Störung zu entwickeln, aber es gibt kein einzelnes „Depressionsgen“; stattdessen scheinen viele kleine genetische Unterschiede zu beeinflussen, wie das Gehirn mit Stimmung, Stress, Schlaf und Gefühlen umgeht. Deshalb können frühe Anzeichen einer depressiven Störung in manchen Familien häufiger auftreten, doch Lebensereignisse, anhaltender Stress, Traumata, körperliche Erkrankungen und andere Gesundheitsfaktoren spielen weiterhin eine große Rolle. Auch bei einer ausgeprägten Familiengeschichte machen Gene eine depressive Störung nicht zwangsläufig, und genetische Tests werden in der Regel nicht verwendet, um sie zu diagnostizieren oder mit Sicherheit vorherzusagen, wer sie entwickeln wird.
Ist Depressive disorder genetisch bedingt?
Genetik kann das Risiko für eine depressive Störung erhöhen, aber sie ist nur ein Teil des Ganzen. Viele kleine genetische Unterschiede können das Risiko leicht beeinflussen, während auch Lebensereignisse, Stress, Gesundheit und die Umwelt eine Rolle spielen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein normaler Bestandteil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach die natürliche menschliche Vielfalt wider. Bei vielen Genen spricht das Vorliegen einer Variante, die mit einer Erkrankung in Zusammenhang steht, eher für einen möglichen Zusammenhang als für eine sichere Diagnose, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Fällen reicht jedoch eine einzelne, gut untersuchte Variante in einem bestimmten Gen aus, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Das richtige Antidepressivum zu finden, kann Zeit brauchen. Bei Menschen mit einer depressiven Störung kann das bedeuten, dass sie wochenlang keine Besserung spüren oder sich wegen Nebenwirkungen schlechter fühlen. Manche Menschen sind frustriert, wenn Behandlungen nicht zu wirken scheinen, und die Genetik kann ein Teil des Grundes sein. Kleine vererbte Unterschiede können beeinflussen, wie schnell deine Leber bestimmte Antidepressiva abbaut. Deshalb kann sich eine Standarddosis bei einer Person zu stark anreichern oder bei einer anderen zu schnell wieder abbauen.
Diese genetischen Unterschiede stellen keine Diagnose einer depressiven Störung, können aber manchmal helfen, die Behandlung zu steuern, besonders nachdem ein oder mehrere Medikamente Probleme verursacht haben oder nicht ausreichend geholfen haben. In einigen Fällen kann eine genetische Testung zur Antidepressiva-Wirkung bei depressiver Störung dabei helfen, dass eine Ärztin oder ein Arzt eine bessere Anfangsdosis wählt oder ein Medikament vermeidet, das mit höherer Wahrscheinlichkeit Nebenwirkungen verursacht. Trotzdem sind Gene nur ein Teil des Gesamtbilds, denn auch Alter, andere Medikamente, Alkoholkonsum, die Gesundheit der Leber sowie Art und Schwere der Beschwerden beeinflussen, wie die Behandlung wirkt.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Im Alltag kann eine depressive Störung andere gesundheitliche Probleme schwerer und belastender machen. Sie tritt oft zusammen mit Angststörungen, Problemen mit dem Substanzkonsum und Schlafstörungen auf, und diese Kombinationen können Müdigkeit, Konzentrationsschwäche und Antriebslosigkeit verstärken. Viele Menschen mit einer depressiven Störung haben außerdem chronische körperliche Erkrankungen wie Herzerkrankungen, Diabetes, chronische Schmerzen oder Schilddrüsenprobleme, was frühe Anzeichen einer depressiven Störung leichter übersehen lassen oder sie schwerer von der anderen Erkrankung abgrenzen kann. Wenn mehr als eine Diagnose vorliegt, können die Beschwerden schwerer zu entwirren sein. Eine Depression kann auch beeinflussen, wie gut jemand Medikamente, Mahlzeiten, Bewegung und Termine einhält, was eine andere Erkrankung im Laufe der Zeit verschlechtern kann. Weil manche Medikamente und medizinische Erkrankungen eine gedrückte Stimmung auslösen oder nachahmen können, ist es wichtig, dass Ärztinnen und Ärzte das Gesamtbild betrachten, statt jedes Problem isoliert zu behandeln.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Depressive disorder verursachen?
Mehrere andere Erkrankungen können einer depressiven Störung sehr ähnlich sehen, darunter eine bipolare Störung, Angststörungen, normale Trauer nach einem Verlust und stressbedingtes Burnout. Körperliche Gesundheitsprobleme wie eine Schilddrüsenunterfunktion, Anämie, chronische Schmerzen, Schlafapnoe oder Nebenwirkungen von Alkohol, Drogen oder einigen Arzneimitteln können ebenfalls gedrückte Stimmung, Müdigkeit, schlechten Schlaf und Konzentrationsprobleme verursachen. Weil sich diese so stark überlappen können, ist eine gründliche medizinische und psychische Abklärung wichtig, bevor entschieden wird, was los ist.
Geschichte
Menschen haben den schweren, verlangsamten Zustand, der mit einer depressiven Störung einhergehen kann, schon lange erkannt, auch wenn sie dafür andere Worte verwendet haben. In älteren medizinischen Schriften wurden anhaltende Traurigkeit, der Verlust des Interesses am Alltag, schlechter Schlaf und körperliche Verlangsamung oft unter Begriffen wie Melancholie zusammengefasst. Jemand, der früher normal gearbeitet, gegessen und Kontakt zu anderen gehabt hatte, konnte plötzlich über Wochen oder Monate zurückgezogen wirken, und solche Muster wurden schon vor langer Zeit beschrieben.
Im Laufe der Zeit hat sich das Verständnis dieser Erkrankung verändert. Frühe Vorstellungen brachten die depressive Störung oft mit Ungleichgewichten im Körper oder mit moralischen und spirituellen Erklärungen in Verbindung, je nach Ort und Zeit. Als sich die Medizin weiterentwickelte, begannen Ärztinnen und Ärzte, normale Trauer, die nach einem Verlust auftritt, von einer Depression zu unterscheiden, die tiefer, länger anhaltend und eher dazu geeignet ist, Schlaf, Appetit, Energie, Konzentration und die Fähigkeit zu beeinträchtigen, den Alltag zu bewältigen.
Im 19. und frühen 20. Jahrhundert wurden medizinische Beschreibungen genauer, und die depressive Störung wurde zunehmend als Gesundheitszustand und nicht als persönliches Versagen untersucht. Dieser Wandel war wichtig. Er half dabei, die Versorgung weg von Schuldzuweisungen und hin zu einer Behandlung zu lenken, auch wenn die Stigmatisierung für viele Menschen mit Depression weiterhin stark blieb.
Mitte des 20. Jahrhunderts hatten Forschende ein besseres Verständnis der Gehirnchemie, und neue Medikamente sowie Formen der Gesprächstherapie begannen, die Versorgung zu verändern. Auch die Diagnosesysteme wurden verfeinert, damit Fachleute die depressive Störung einheitlicher beschreiben konnten, einschließlich schwerer Formen und Episoden, die im Rahmen einer bipolaren Erkrankung auftreten. Nicht jede frühe Beschreibung war vollständig, doch zusammen halfen sie dabei, das moderne Bild der Depression und ihrer vielen Formen zu prägen.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein weiter gewachsen, weil die öffentliche Gesundheitsforschung gezeigt hat, wie häufig die depressive Störung über Altersgruppen, Kulturen und Gemeinschaften hinweg ist. Heute ist die Geschichte immer noch wichtig, weil sie erklärt, warum frühe Anzeichen einer depressiven Störung oft missverstanden oder verborgen wurden und warum manche Menschen sich immer noch Zeit lassen, Hilfe zu suchen. Die heutige Sicht ist klarer und mitfühlender: Depression ist eine echte medizinische Erkrankung, sie kann sich von Person zu Person unterschiedlich zeigen, und eine wirksame Behandlung ist verfügbar.