Die chronische Nierenerkrankung ist eine langfristige Erkrankung, bei der die Nieren über Monate bis Jahre langsam an Funktion verlieren. Viele Menschen mit chronischer Nierenerkrankung haben anfangs keine Beschwerden, später bemerkst du vielleicht aber Müdigkeit, Schwellungen in den Beinen oder Veränderungen beim Wasserlassen. Ältere Erwachsene und Menschen mit Diabetes, Bluthochdruck oder einer familiären Vorbelastung sind von der chronischen Nierenerkrankung am häufigsten betroffen. Die Behandlung der chronischen Nierenerkrankung konzentriert sich darauf, den Blutdruck und den Blutzucker zu kontrollieren, nierenschützende Medikamente einzusetzen, Ernährung und Flüssigkeitszufuhr anzupassen und gegebenenfalls eine Dialyse oder eine Nierentransplantation zu planen. Eine schwere chronische Nierenerkrankung kann das Risiko für Herzkrankheiten und einen frühen Tod erhöhen, aber eine frühzeitige Behandlung kann die Schädigung verlangsamen und dir helfen, länger und besser zu leben.
Überblick
Chronic kidney diseaseSymptome
Eine chronische Nierenkrankheit verursacht anfangs oft keine Beschwerden. Zu den frühen Anzeichen einer chronischen Nierenkrankheit können Müdigkeit, geschwollene Knöchel, aufgedunsene Augen, juckende Haut, Muskelkrämpfe, Übelkeit und Appetitlosigkeit gehören. Viele bemerken, dass sie mehr oder weniger Wasser lassen, schaumigen Urin haben oder nachts urinieren müssen.
Ausblick und Prognose
Viele Menschen mit chronischer Nierenerkrankung leben über Jahre gut, besonders wenn Blutdruck, Diabetes und Salzkonsum engmaschig kontrolliert werden. Frühe Symptome einer chronischen Nierenerkrankung können unauffällig sein, daher helfen regelmäßige Kontrolluntersuchungen, das Fortschreiten zu verlangsamen. Eine rechtzeitige Behandlung senkt Komplikationen, unterstützt die Energie und erhält die Nierenfunktion.
Ursachen und Risikofaktoren
Chronische Nierenerkrankung folgt oft auf Diabetes oder Bluthochdruck; weitere Ursachen sind Glomerulonephritis, wiederkehrende Infektionen, Harnabflussbehinderung und polyzystische Nieren. Zu den Risikofaktoren für eine chronische Nierenerkrankung gehören höheres Alter, familiäre Vorbelastung, Adipositas, Rauchen, langfristige Anwendung von NSAID und Kontakt mit Toxinen.
Genetische Einflüsse
Die Genetik spielt bei der chronischen Nierenerkrankung eine wichtige Rolle. Sie beeinflusst dein Risiko, das Alter beim Krankheitsbeginn und wie schnell die Nierenfunktion abnimmt. Varianten wie APOL1 (häufiger bei Menschen afrikanischer Abstammung) können das Risiko erhöhen. Die Familiengeschichte kann bei Untersuchungen und einer individuell angepassten Behandlung helfen.
Diagnose
Die Diagnose der chronischen Nierenerkrankung stützt sich auf Bluttests zur Schätzung der GFR und Urintests auf Albumin, die über mindestens drei Monate wiederholt werden. Ärztinnen und Ärzte prüfen außerdem die Vorgeschichte und den Blutdruck, können eine Nierensonografie anordnen und manchmal eine Biopsie durchführen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung bei chronischer Nierenerkrankung konzentriert sich darauf, die Nierenfunktion zu schützen und Beschwerden zu lindern. Ärztinnen und Ärzte kombinieren oft die Kontrolle von Blutdruck und Diabetes, nierenschonende Ernährung, den sorgfältigen Einsatz von Arzneimitteln (wie ACE-Hemmern, ARBs, SGLT2-Inhibitoren) sowie Behandlungen gegen Anämie oder Störungen des Knochenstoffwechsels. Wenn die Nieren sehr schwach werden, können Dialyse oder eine Transplantation infrage kommen.
Symptome
Du fühlst dich möglicherweise müder als sonst, bemerkst Schwellungen an den Knöcheln oder siehst Veränderungen darin, wie oft du Wasser lässt. Die Symptome unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern. Viele frühe Symptome einer chronischen Nierenerkrankung sind nur leicht ausgeprägt oder werden leicht übersehen, sodass regelmäßige Blut- und Urinkontrollen Probleme oft zuerst erkennen. Wenn neue Veränderungen bestehen bleiben oder sich verschlimmern, solltest du dich mit deinem Behandlungsteam in Verbindung setzen.
Viele Menschen fühlen sich lange Zeit wohl, auch wenn die Nierenfunktion langsam nachlässt. Leichte Veränderungen zeigen sich möglicherweise nur bei routinemäßigen Blut- oder Urinuntersuchungen.
Du fühlst dich vielleicht erschöpft und hast bei üblichen Aufgaben weniger Ausdauer. Bei einer chronischen Nierenerkrankung können die Ansammlung von Abfallstoffen und eine geringere Zahl roter Blutkörperchen deine Energie verringern.
Flüssigkeit kann sich in den Knöcheln, Füßen oder um die Augen ansammeln. Eine chronische Nierenerkrankung kann dazu führen, dass Schuhe oder Ringe sich am Abend eng anfühlen.
Du lässt möglicherweise nachts häufiger, tagsüber seltener Wasser oder bemerkst schaumigen Urin. Diese Veränderungen sind bei einer chronischen Nierenerkrankung häufig und können kommen und gehen.
Wie Betroffene Chronic kidney disease normalerweise zuerst bemerken?
Viele Menschen bemerken eine chronische Nierenerkrankung zunächst nicht durch ein deutliches Ereignis, sondern durch leise Hinweise – etwa anhaltende Müdigkeit, geschwollene Knöchel oder aufgedunsene Augen, häufiger Harndrang in der Nacht oder einen bei Routinekontrollen ansteigenden Blutdruck. Oft wird sie schon vor Beschwerden durch einfache Tests bei einer Untersuchung entdeckt: ein im Bluttest höherer als üblicher Kreatininwert, ein Abfall der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) oder Eiweiß im Urin. Wenn du Diabetes, Bluthochdruck, eine Herzerkrankung oder eine familiäre Vorbelastung für Nierenprobleme hast, sind es meist genau diese frühen Kontrollen, durch die eine chronische Nierenerkrankung zum ersten Mal auffällt.
Arten von Chronic kidney disease
Die chronische Nierenerkrankung (CKD) kann je nach Ursache, Veränderungsgeschwindigkeit und verbleibender Nierenfunktion unterschiedlich in Erscheinung treten. Ärztinnen und Ärzte verwenden auch Stadien auf Grundlage deiner geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR), um den Schweregrad zu beschreiben und die Versorgung zu steuern. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Unten findest du die wichtigsten CKD-Formen, über die in Praxen und Kliniken häufig gesprochen wird, sowie Hinweise darauf, wie sich die Beschwerden bei verschiedenen Arten der chronischen Nierenerkrankung unterscheiden können.
Diabetische Nierenerkrankung
Entwickelt sich oft langsam nach jahrelang erhöhtem Blutzucker. Schwellungen in den Beinen, schaumiger Urin und ein ansteigender Blutdruck sind häufige frühe Hinweise. Niedrige Energie und nächtliche Toilettengänge können im Laufe der Zeit zunehmen.
Hypertensive Nierenerkrankung
Langjährig erhöhter Blutdruck vernarbt die Nieren nach und nach. Viele merken zunächst nichts, bis später Müdigkeit, Knöchelschwellungen oder Kopfschmerzen auftreten. Der Blutdruck kann schwieriger zu kontrollieren sein, wenn die Nierenfunktion abnimmt.
Glomerulonephritis
Eine Entzündung schädigt die Nierenfilter. Betroffene bemerken möglicherweise cola- oder rosafarbenen Urin, morgendliche Schwellungen um die Augen und schaumigen Urin. Der Blutdruck kann ansteigen und die Nierenfunktion kann bei Schüben schneller abfallen.
Polyzystische Nierenerkrankung
Mit Flüssigkeit gefüllte Zysten wachsen in den Nieren und manchmal auch in der Leber. Dumpfe Rücken- oder Flankenschmerzen, ein vergrößerter Bauch und Blut im Urin können auftreten. Nierensteine und Harnwegsinfektionen kommen bei manchen Menschen häufiger vor.
Obstruktive Uropathie
Ein behinderter Harnabfluss durch Prostatavergrößerung, Nierensteine oder Strikturen belastet die Nieren. Veränderungen des Harnstrahls, Becken- oder Flankenschmerzen und wiederkehrende Infektionen sind häufig. Die Beschwerden können sich bessern, wenn die Blockade beseitigt wird.
Refluxnephropathie
Ein Rückfluss von Urin aus der Blase zu den Nieren, oft schon in der Kindheit beginnend, führt zu Vernarbungen. Betroffene haben möglicherweise eine Vorgeschichte mit Harnwegsinfektionen, Einnässen in jüngeren Jahren oder später erhöhtem Blutdruck. Die Veränderungen der Nierenfunktion können zwischen beiden Nieren unterschiedlich ausgeprägt sein.
Chronische interstitielle Nephritis
Langfristige Schädigung des Nierengewebes durch Medikamente, Toxine, Dehydrierung oder tubulointerstitielle Erkrankungen. Durst, häufiges Wasserlassen und Krämpfe können auf Störungen des Salzhaushalts hinweisen. Der Blutdruck kann früh normal sein und später ansteigen.
Autoimmunbedingte CKD
Erkrankungen wie Lupus können Nierengewebe entzünden. Schaumiger Urin, Schwellungen an Knöcheln oder Augen und Gelenkschmerzen oder Hautausschläge können zusammen auftreten. Schübe können zu einem schnelleren Abfall der Nierenfunktion führen, der sich unter Behandlung bessert.
Erbliche Stoffwechselursachen
Erkrankungen wie das Alport-Syndrom oder die Fabry-Krankheit beeinträchtigen die Nierenstruktur oder die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten. Hörveränderungen, Nervenschmerzen, Hautveränderungen oder Augenzeichen können mit einem langsamen Nachlassen der Nierenfunktion einhergehen. Die Familiengeschichte gibt oft einen frühen Hinweis.
Stadien nach eGFR
Der Schweregrad wird von Stadium 1 (normale eGFR bei Nierenschädigung) bis Stadium 5 (Nierenversagen) eingeteilt. In frühen Stadien können nur unauffällige Zeichen wie erhöhter Blutdruck oder leichte Schwellungen auftreten, während in späteren Stadien Übelkeit, Juckreiz, Appetitlosigkeit und Schlafprobleme dazukommen. Nicht bei allen treten alle Beschwerden auf.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Einige genetische Veränderungen, wie APOL1-Risikovarianten bei Menschen mit westafrikanischer Abstammung, können die Vernarbung der Niere beschleunigen und so zu früheren Schwellungen in den Beinen, schaumigem Urin und einem rascheren Rückgang der Energie führen. Andere, wie PKD1/PKD2-Varianten bei der polyzystischen Nierenerkrankung, verursachen Zysten, Bluthochdruck und Flankenschmerzen.
Ursachen und Risikofaktoren
Diabetes und Bluthochdruck sind die häufigsten Ursachen einer chronischen Nierenerkrankung, und sie belasten die Nieren über viele Jahre hinweg.
Weitere medizinische Ursachen sind Erkrankungen des Immunsystems wie Lupus, wiederholte Niereninfektionen, Nierensteine, frühere Nierenschädigungen, das Alter und Herzkrankheiten.
Zu den erblichen Ursachen gehören die polyzystische Nierenerkrankung und bestimmte Genveränderungen, die bei Menschen afrikanischer Abstammung häufiger vorkommen, während eine familiäre Vorbelastung das Risiko für eine chronische Nierenerkrankung erhöhen kann.
Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst.
Zu den Lebensstil- und Umweltfaktoren gehören Rauchen, Übergewicht, salzreiche Ernährung, die langfristige Einnahme mancher Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Naproxen sowie die Belastung durch Schwermetalle oder bestimmte pflanzliche Toxine.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Chronische Nierenerkrankung entwickelt sich oft unbemerkt, sodass sie leicht erst in späteren Stadien auffällt. Vielleicht bemerkst du die frühen Symptome einer chronischen Nierenerkrankung nicht, deshalb ist es wichtig, die Risiken zu kennen. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-) Faktoren ein. Unten findest du häufige Risiken aus beiden Bereichen.
Ein hoher Blutzucker schädigt mit der Zeit die winzigen Filter der Nieren. Ein lang bestehender Diabetes erhöht die Wahrscheinlichkeit einer chronischen Nierenerkrankung. Je länger die Glukose erhöht bleibt, desto größer ist die Belastung für die Nieren.
Ein ständig erhöhter Druck schädigt die Blutgefäße in den Nieren. Über Jahre kann das zu einer chronischen Nierenerkrankung führen. Der Schaden kann sich beschleunigen, wenn der Druck hoch bleibt.
Wenn das Immunsystem Nierengewebe angreift, können Entzündungen und Vernarbungen folgen. Erkrankungen wie Lupus erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Nierenschädigung.
Wiederholte Infektionen, die die Nieren erreichen, können Gewebe vernarben. Vernarbungen verringern im Laufe der Zeit die gesunde Filterleistung.
Genetische Risikofaktoren
Genetische Faktoren können eine große Rolle dabei spielen, wer eine chronische Nierenerkrankung entwickelt. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Eine einzelne seltene Veränderung kann einen großen Einfluss haben, während mehrere häufige Veränderungen das Risiko jeweils nur leicht erhöhen können. Hier sind wichtige vererbte Ursachen, die Ärztinnen und Ärzte bei der Beurteilung familiärer Muster von Nierenproblemen berücksichtigen.
APOL1-Varianten mit hohem Risiko: Zwei Risikokopien von APOL1 erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Nierenvernarbung, besonders bei Menschen mit afrikanischer Abstammung. Sie können Nierenschäden beschleunigen und die Wahrscheinlichkeit einer chronischen Nierenerkrankung erhöhen. Nicht alle Menschen mit diesen Varianten entwickeln Nierenprobleme.
Polyzystische Nierenerkrankung: Veränderungen in PKD1 oder PKD2 führen dazu, dass viele mit Flüssigkeit gefüllte Zysten in den Nieren wachsen. Mit der Zeit vergrößern sich dadurch die Nieren und die Funktion nimmt ab, was im Erwachsenenalter oft zu einer chronischen Nierenerkrankung führt.
Alport-Syndrom-Gene: Varianten in COL4A3, COL4A4 oder COL4A5 schwächen die Filtermembran der Niere. Dadurch kann Blut oder Eiweiß im Urin auftreten, und es können Hör- oder Augenbefunde hinzukommen. Bei vielen entwickelt sich im Laufe der Zeit eine chronische Nierenerkrankung.
UMOD-Gen: Krankheitsverursachende Veränderungen in UMOD führen zu einer autosomal-dominant tubulointerstitiellen Nierenerkrankung. Betroffene können Gicht und einen langsamen, stetigen Verlust der Nierenfunktion haben, der zu einer chronischen Nierenerkrankung führt.
MUC1-Frameshift: Eine bestimmte Frameshift-Veränderung in MUC1 verursacht eine weitere vererbte tubulointerstitielle Nierenerkrankung. Sie zeigt sich oft als allmähliche Verschlechterung der Nierenfunktion ohne viele frühe Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung. In vielen Familien fällt über mehrere Generationen eine verminderte Nierenfunktion auf.
HNF1B-Veränderungen: Varianten oder Deletionen in HNF1B können Nierenzysten und strukturelle Unterschiede verursachen, manchmal zusammen mit Diabetes. Die Nierenfunktion kann im Laufe der Zeit nachlassen, was bei einigen zu einer chronischen Nierenerkrankung führt.
Komplementweg-Gene: Veränderungen in CFH, CFI, C3 oder verwandten Genen können ein atypisches hämolytisch-urämisches Syndrom oder eine C3-Glomerulopathie auslösen. Diese Erkrankungen entzünden und schädigen die Nierenfilter und erhöhen das Risiko für eine chronische Nierenerkrankung.
Familiäre FSGS-Gene: Varianten in NPHS2, ACTN4, TRPC6 und anderen Genen können eine Vernarbung der Nierenfilter verursachen. Das führt oft zu starkem Eiweiß im Urin und Schwellungen und kann selbst unter Behandlung zu einer chronischen Nierenerkrankung fortschreiten.
Sichelzellmerkmal: Das Tragen des Sichelzell-Gens kann den Blutfluss in den Nieren belasten. Bei einigen erhöht das das lebenslange Risiko für eine chronische Nierenerkrankung, auch ohne Sichelzellerkrankung.
CAKUT-Genvarianten: Veränderungen in PAX2, EYA1, ROBO2 oder ähnlichen Genen können die Nierenentwicklung vor der Geburt verändern. Kinder können mit kleineren, weniger oder fehlgebildeten Nieren geboren werden, was später im Leben zu einer chronischen Nierenerkrankung führen kann.
Mitochondriale DNA-Veränderungen: Vererbte Veränderungen, die über die mütterliche Linie weitergegeben werden, können die Energieversorgung der Nieren beeinträchtigen. Das kann zu Problemen der Tubuli und zu einer allmählichen chronischen Nierenerkrankung führen, manchmal zusammen mit Hör- oder Nervenproblemen.
Polygenes Risiko: Viele häufige DNA-Veränderungen erhöhen das Risiko jeweils nur geringfügig. Zusammen können diese Varianten die Anfälligkeit für eine chronische Nierenerkrankung erhöhen, besonders wenn eine starke Familiengeschichte besteht.
Lebensstil-Risikofaktoren
Viele Alltagsgewohnheiten beeinflussen sowohl die Wahrscheinlichkeit, eine chronische Nierenerkrankung zu entwickeln, als auch die Geschwindigkeit, mit der sie fortschreitet. Im Folgenden findest du die wichtigsten lebensstilbezogenen Risikofaktoren für eine chronische Nierenerkrankung mit Fokus auf Ernährung, Aktivität und Verhaltensweisen, die du verändern kannst. Diese Faktoren wirken oft über den Blutdruck, den Blutzucker und eine direkte Belastung der Nieren. Kleine, dauerhaft umgesetzte Veränderungen können die Nierengesundheit spürbar unterstützen.
Zu viel Salz erhöht den Blutdruck und den Eiweißverlust im Urin und beschleunigt so die Nierenschädigung. Weniger Natrium hilft, den Blutdruck zu kontrollieren, und kann den Rückgang der eGFR verlangsamen.
Übergewicht erhöht den Druck durch Hyperfiltration auf die Nieren und fördert Hypertonie und Diabetes. Gewichtsverlust kann die Albuminurie verringern und das Fortschreiten der CKD verlangsamen.
Eine hohe Zufuhr verschlechtert die Insulinresistenz und Diabetes, einen der wichtigsten Treiber der CKD. Weniger zugesetzter Zucker entlastet die Nieren, weil sich die Blutzuckerkontrolle verbessert.
Große Mengen tierischen Proteins erhöhen den intraglomerulären Druck und die Albuminurie. Eine moderatere Gesamtproteinmenge und der Schwerpunkt auf pflanzlichen Proteinen können die Hyperfiltration bei CKD verringern.
Risikoprävention
Chronische Nierenerkrankung entwickelt sich oft über Jahre hinweg unbemerkt, deshalb konzentriert sich die Vorbeugung auf alltägliche Gewohnheiten und eine kluge medizinische Versorgung. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten. Wenn du deinen Blutdruck, deinen Blutzucker und deine Herzgesundheit im Blick behältst, kannst du deine Nieren schützen. Das gilt auch, wenn du Medikamente und Substanzen meidest, die die Nieren belasten. Wenn du wegen Diabetes, Bluthochdruck oder einer familiären Vorbelastung ein höheres Risiko hast, können regelmäßige Kontrollen frühe Veränderungen erkennen, bevor sie zu Problemen werden.
Halte deinen Blutdruck im von deiner Ärztin oder deinem Arzt empfohlenen Zielbereich, oft unter 130/80 mmHg. Nierenschützende Medikamente wie ACE-Hemmer oder ARBs können empfohlen werden, wenn du Albumin im Urin hast.
Für Menschen mit Diabetes verringert eine stabile Glukosekontrolle im Laufe der Zeit die Belastung der Nieren. Frage nach Zielwerten für A1C und nach einer kontinuierlichen Glukosemessung, falls verfügbar.
Ziel sind etwa 2,000–2,300 mg Natrium pro Tag (2.0–2.3 g), das entspricht ungefähr 1 Teelöffel Salz. Weniger Natrium hilft, den Blutdruck zu kontrollieren, und kann die Nierenschädigung verlangsamen.
Vermeide die häufige oder hoch dosierte Einnahme von NSAIDs wie ibuprofen, außer deine Ärztin oder dein Arzt sagt, dass es sicher ist. Frage nach Alternativen wie acetaminophen in geeigneter Dosierung oder nach nicht medikamentösen Optionen.
Übertragung
Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist nicht ansteckend. Du kannst sie nicht durch alltäglichen Kontakt, Sex, Husten oder das Teilen von Essen oder Wasser bekommen oder weitergeben. Sie entwickelt sich im Laufe der Zeit aus anderen Gesundheitsproblemen, meist aus langjährigem Bluthochdruck und Diabetes, oder aus bestimmten Nierenerkrankungen oder Medikamenten, die die Nieren belasten.
Die chronische Nierenerkrankung selbst wird nicht genetisch vererbt. Einige vererbte Nierenerkrankungen, wie die polyzystische Nierenerkrankung, können jedoch in Familien zu CKD führen. Das Risiko kann sich auch in Familien häufen, weil Gene und Gewohnheiten geteilt werden. Eine familiäre Vorbelastung ist daher ein Hinweis darauf, dich früher untersuchen zu lassen. Du kannst CKD auch nicht bekommen, wenn du dich in der Nähe von jemandem unter Dialyse befindest oder Badezimmer, Geschirr oder Handtücher teilst.
Wann man seine Gene testen sollte
Ziehe eine genetische Testung in Betracht, wenn Nierenerkrankungen in deiner Familie vorkommen, du schon in jungen Jahren Nierenprobleme entwickelt hast oder deine Laborwerte unerklärliches Eiweiß, Blut oder Zysten zeigen. Eine Testung kann eine Ursache bestätigen, bei der Auswahl von Medikamenten helfen und Risiken für Angehörige aufzeigen. Frage deine Ärztin, deinen Arzt oder eine genetische Beratung, welcher Test zu deiner Vorgeschichte passt.
Diagnose
Chronische Nierenerkrankung kann sich mit Müdigkeit, Knöchelschwellungen oder Veränderungen beim Wasserlassen in den Alltag einschleichen, die leicht abgetan werden. Mit der Zeit führen diese Hinweise zu Laboruntersuchungen und bildgebenden Verfahren, die genauer zeigen, wie gut die Nieren arbeiten. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einfachen Tests und ergänzen dann weitere Untersuchungen, um die Diagnose zu bestätigen und die Ursache zu finden. Praktisch gesehen stützt sich die Diagnose der chronischen Nierenerkrankung auf die Nierenfunktion über mindestens 3 Monate und nicht nur auf einen einzelnen auffälligen Befund.
Eine Ärztin oder ein Arzt fragt nach Beschwerden, Vorerkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck, Medikamenten und der Familiengeschichte. So lassen sich Risiken erkennen, die zu einer chronischen Nierenerkrankung führen können.
Die Untersuchung achtet auf Schwellungen, Veränderungen des Blutdrucks und Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung. Diese Merkmale können auf eine Nierenbelastung oder länger bestehende Nierenprobleme hinweisen.
Kreatinin wird gemessen, um die glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) abzuschätzen. Eine dauerhaft erniedrigte eGFR spricht eher für eine chronische Nierenerkrankung als für ein kurzfristiges Problem.
Eine Urinanalyse prüft auf Blut oder Eiweiß, und das Albumin-Kreatinin-Verhältnis schätzt, wie viel Eiweiß verloren geht. Anhaltendes Eiweiß im Urin stützt die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung.
Stadien von Chronic kidney disease
Die chronische Nierenerkrankung wird in Stadien eingeteilt, die widerspiegeln, wie viel Filterleistung deine Nieren noch haben. Diese Stadien helfen deinem Behandlungsteam dabei, die Überwachung, die Medikamente und den Zeitpunkt für die Vorbereitung auf zukünftige Behandlungen zu planen. Eine frühe und genaue Diagnose hilft dir, vorausschauend und mit Zuversicht zu planen. Die Stadieneinteilung beruht vor allem auf Bluttests, die die Nierenfilterung (eGFR) abschätzen, und auf Urintests, die nach Eiweißverlust (Albumin) suchen.
Stadium 1
Deine Nierenfunktion ist normal, aber es gibt frühe Anzeichen einer Nierenbelastung wie Eiweiß im Urin. Frühe Symptome einer chronischen Nierenerkrankung sind in diesem Stadium selten. Regelmäßige Blut- und Urintests verfolgen Veränderungen im Laufe der Zeit.
Stadium 2
Eine leichte Einschränkung der Nierenfunktion liegt vor, oft ohne auffällige Beschwerden. Die Kontrolle von Blutdruck und Blutzucker wird besonders wichtig, um weitere Schäden zu verlangsamen. Deine Ärztin oder dein Arzt wird Laborwerte erneut prüfen und Medikamente kontrollieren, die die Nieren beeinflussen können.
Stadium 3
Eine mäßige Einschränkung der Funktion kann Müdigkeit, Schwellungen an den Knöcheln und Veränderungen beim Wasserlassen verursachen. Bluttests können eine Anämie (Blutarmut) oder Mineralstoffungleichgewichte zeigen, die behandelt werden müssen. Ernährungsanpassungen und gezielte Medikamente werden oft eingeführt.
Stadium 4
Eine schwere Einschränkung der Funktion führt oft zu deutlich spürbaren Beschwerden, darunter Juckreiz, Appetitlosigkeit und Schlafprobleme. In diesem Stadium lernen viele Menschen mit CKD eine Nephrologin oder einen Nephrologen kennen, um über Dialyse oder die Planung einer Nierentransplantation zu sprechen. Das Management von Komplikationen rückt dann in den Alltag in den Mittelpunkt.
Stadium 5
Nierenversagen bedeutet, dass die Nieren den Bedarf des Körpers nicht mehr decken können. Viele Menschen mit chronischer Nierenerkrankung beginnen in diesem Stadium mit Dialyse oder ziehen eine Nierentransplantation in Betracht. Die Versorgung konzentriert sich außerdem auf die Linderung der Beschwerden und den Erhalt der Lebensqualität.
Ausblick und Prognose
Ein Blick auf das langfristige Bild kann hilfreich sein. Bei vielen Menschen mit chronischer Nierenerkrankung verläuft die Erkrankung langsam, besonders wenn Blutdruck, Blutzucker und Lebensstilrisiken gut behandelt werden. Eine frühe Versorgung kann einen echten Unterschied machen – sie kann die Nierenschädigung verlangsamen, Beschwerden wie Schwellungen und Müdigkeit lindern und die Wahrscheinlichkeit von Herzproblemen senken. Viele fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, und die ehrliche Antwort lautet: Der Verlauf ist bei jedem anders, von Jahren mit stabilem Zustand bis zu Phasen, in denen die Nierenfunktion schneller abnimmt.
Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für die wahrscheinlichen Ergebnisse. Allgemein gilt: Je höher das CKD-Stadium und je mehr Albumin (Protein) im Urin vorhanden ist, desto höher ist das Risiko für Komplikationen, einschließlich des Fortschreitens bis zum Nierenversagen und kardiovaskulärer Ereignisse wie Herzinfarkt oder Schlaganfall. Auch Alter, Diabetes, Bluthochdruck und Rauchen beeinflussen die langfristige Aussichten. Frühe Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung können unauffällig sein. Deshalb hilft es, Laborwerte und Blutdruckkontrollen regelmäßig wahrzunehmen, damit Veränderungen erkannt werden, bevor sie sich verstärken.
Mit fortlaufender Behandlung behalten viele Menschen ihre Nierenfunktion über Jahre und brauchen nie eine Dialyse oder eine Transplantation. Bei denjenigen, die doch ein Nierenversagen entwickeln, hat sich das Überleben dank moderner Dialyse- und Transplantationsmöglichkeiten verbessert, auch wenn Herzerkrankungen bei CKD weiterhin die häufigste Ursache für Krankheit und Tod sind. Teile deine Ziele und Sorgen mit deinem Behandlungsteam – es kann dich bei den nächsten Schritten begleiten, von Medikamenten, die die Nieren schützen, bis hin zu realistischen Zeitplänen für Arbeit, Reisen oder die Planung einer späteren Transplantation. Die Zukunft mag im Moment ungewiss erscheinen, aber eine gezielte Behandlung und eine verlässliche Nachsorge geben dir die beste Chance auf ein langes, aktives Leben mit chronischer Nierenerkrankung.
Langzeitwirkungen
Eine chronische Nierenerkrankung kann sich über Jahre hinweg allmählich auf die Gesundheit auswirken, manchmal anfangs ganz unauffällig. Die langfristigen Auswirkungen sind sehr unterschiedlich, und nicht bei allen verläuft die Erkrankung gleich. Manche Menschen bleiben lange stabil, während andere eine stetige Verschlechterung bemerken. Die Gesamtaussicht hängt von der Nierenfunktion, dem Alter, anderen Gesundheitsproblemen und davon ab, wie das Herz und die Blutgefäße betroffen sind.
Die Nierenfunktion kann sich langsam bis hin zum Nierenversagen verschlechtern, das eine Dialyse oder eine Transplantation erfordert. Das Tempo ist sehr unterschiedlich, und manche bleiben viele Jahre lang stabil.
Das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Herzinsuffizienz steigt mit der Zeit. Es können steifere, verkalkte Blutgefäße entstehen, die das Herz zusätzlich belasten.
CKD kann den Blutdruck erhöhen und verschlechtern. Das kann die Nieren und das Herz im Laufe der Jahre zusätzlich belasten.
Weniger rote Blutkörperchen können Müdigkeit und Atemnot verursachen. Bei manchen werden Beschwerden, die sich früh wie Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung anfühlten – wenig Energie und geringere Belastbarkeit –, in späteren Stadien anhaltender.
Wie ist es, mit Chronic kidney disease zu leben?
Mit einer chronischen Nierenkrankheit zu leben bedeutet oft, deinen Tag nach deinem Energielevel, deinen Medikamenten und regelmäßigen Laboruntersuchungen auszurichten, während du gleichzeitig auf deinen Blutdruck, deine Flüssigkeitszufuhr und deine Lebensmittelauswahl wie Salz, Kalium und Eiweiß achtest. Du fühlst dich vielleicht über lange Zeit gut, bemerkst dann aber an anstrengenderen Tagen Müdigkeit, geschwollene Knöchel oder geistige Benommenheit, und vorausschauende Planung – für Arbeit, Reisen und Mahlzeiten – hilft dabei, dein Leben stabil zu halten. Eine Dialyse, falls sie nötig ist, verändert Routinen und die Zeit mit deinen Liebsten, aber viele Menschen finden mit Unterstützung durch Familie, Freunde und Behandlungsteams einen guten Rhythmus. Für dein Umfeld sind die hilfreichsten Veränderungen praktisch: gemeinsam Mahlzeiten planen, Fahrten zu Terminen unterstützen und an energiearmen Tagen Geduld haben – verbunden mit Ermutigung, in den Lebensbereichen engagiert zu bleiben, die dir Freude bringen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der chronischen Nierenerkrankung konzentriert sich darauf, deine Nieren zu schützen, Beschwerden zu lindern und das Risiko für Herz- und Blutgefäßprobleme zu senken. Ärztinnen und Ärzte beginnen oft mit der Kontrolle des Blutdrucks (ACE-Hemmer oder ARB werden dafür häufig eingesetzt), behandeln bei Bedarf einen Diabetes, setzen cholesterinsenkende Medikamente ein und ergreifen Maßnahmen, um Eiweiß im Urin zu verringern. Eine salzarme Ernährung, nicht zu rauchen und regelmäßige Bewegung unterstützen diese Ziele. Vielleicht brauchst du auch Behandlungen für Komplikationen, zum Beispiel Tabletten, die Phosphat binden, Vitamin D oder Calcitriol für die Knochengesundheit, Natriumhydrogencarbonat bei Säureansammlung, Erythropoese-stimulierende Agenzien und Eisen bei Anämie sowie Diuretika, um Schwellungen zu verringern. Wenn die Nierenfunktion in fortgeschrittene Stadien absinkt, gehören Dialyse (Hämodialyse oder Peritonealdialyse) oder eine Nierentransplantation zu den Möglichkeiten; dein Behandlungsteam hilft dir dabei, den richtigen Zeitpunkt dafür zu planen und dich darauf vorzubereiten. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze, und regelmäßige Kontrollen ermöglichen es deiner Ärztin oder deinem Arzt, Medikamente und Dosierungen anzupassen, wenn sich dein Bedarf verändert.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Eine chronische Nierenerkrankung kann alltägliche Entscheidungen prägen – was du isst, wie aktiv du bist und sogar, welches Schmerzmittel du nimmst. Neben Medikamenten können nicht medikamentöse Maßnahmen helfen, die Nierenfunktion zu schützen, Beschwerden zu lindern und Herz und Blutgefäße zu unterstützen. Diese Schritte wirken am besten, wenn sie an dein Stadium der CKD und an deine anderen gesundheitlichen Beschwerden angepasst sind. Dein Behandlungsteam kann dir helfen, realistische Ziele zu setzen und Veränderungen in einem Tempo umzusetzen, das für dich machbar ist.
Eine Ernährungsfachkraft kann dir helfen, Mahlzeiten mit weniger Natrium und die richtige Menge Eiweiß auszuwählen, um die Nieren bei CKD zu entlasten. Je nach deinen Laborwerten musst du möglicherweise Kalium und Phosphor aus Lebensmitteln wie Bananen, Tomaten, Milchprodukten oder Cola-Getränken ausgleichen.
Weniger Salz, regelmäßige Bewegung und ein gesundes Gewicht können den Blutdruck senken und die Belastung der Nieren verlangsamen. Blutdruckmessungen zu Hause helfen dir, Muster zu erkennen und nützliche Daten mit deinem Behandlungsteam zu teilen.
Wenn du deinen Blutzucker im Zielbereich hältst, schützt das bei CKD die Filter in den Nieren. Regelmäßige Mahlzeiten, kohlenhydratreiche Lebensmittel mit hohem Ballaststoffanteil und Blutzuckerkontrollen können die tägliche Kontrolle gleichmäßiger machen.
Nimm dir etwa 150 Minuten pro Woche für mäßige Bewegung vor, zum Beispiel zügiges Gehen oder Radfahren, plus leichte Kräftigungsübungen. Bewegung unterstützt den Blutdruck, die Herzgesundheit, die Stimmung und die Energie.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Medikamente bei chronischer Nierenerkrankung können von Person zu Person unterschiedlich wirken, weil Genvarianten beeinflussen, wie schnell Arzneimittel abgebaut werden, wie stark sie an ihre Zielstrukturen binden und wie hoch das Risiko für Nebenwirkungen ist. Pharmakogenetische Tests können die Dosis oder die Wahl des Arzneimittels manchmal zusammen mit der Nierenfunktion lenken.
Pharmakologische Behandlungen
Arzneimittel bei chronischer Nierenkrankheit sollen die Nierenfunktion schützen, den Blutdruck kontrollieren und Komplikationen wie Anämie, Flüssigkeitsansammlungen, Veränderungen des Knochenstoffwechsels und einen hohen Kaliumspiegel behandeln. Die Behandlung wird an dein CKD-Stadium, andere Erkrankungen (wie Diabetes oder Herzkrankheit) und deine Laborwerte angepasst. Ärztinnen und Ärzte passen die Behandlungspläne regelmäßig an, um Nutzen und Nebenwirkungen in ein gutes Gleichgewicht zu bringen und die Nieren so gut wie möglich arbeiten zu lassen. Einige Arzneimittel werden auch dann begonnen, wenn du dich gut fühlst, um spätere Probleme zu verhindern.
Lisinopril und enalapril senken den Blutdruck und verringern den Eiweißverlust im Urin, um den Nierenschaden zu verlangsamen. Sie können den Kaliumspiegel erhöhen und manchmal einen trockenen Husten verursachen, daher werden nach Beginn der Behandlung oder nach Dosisänderungen Laborwerte kontrolliert.
Losartan und valsartan bieten einen ähnlichen Nierenschutz und werden häufig eingesetzt, wenn ein ACE inhibitor nicht vertragen wird. Sie können ebenfalls den Kaliumspiegel erhöhen, und ACE inhibitors und ARBs werden nicht zusammen verwendet.
Empagliflozin und dapagliflozin helfen, die Nieren zu schützen, mit oder ohne Diabetes, und können sogar erwogen werden, bevor frühe Anzeichen einer chronischen Nierenkrankheit deutlich werden. Sie können häufigerem Wasserlassen und einem höheren Risiko für Hefepilzinfektionen führen; die Nierenfunktion wird überwacht, um zu bestätigen, dass du die Behandlung sicher fortsetzen kannst.
Finerenone kann den Eiweißgehalt im Urin senken und das Fortschreiten der Nierenerkrankung bei Menschen mit diabetischer CKD verlangsamen. Es kann auch die Herzgesundheit unterstützen, aber der Kaliumspiegel muss engmaschig kontrolliert werden.
Genetische Einflüsse
Gene können eine Rolle dabei spielen, bei wem sich eine Nierenschädigung entwickelt und wie schnell sie fortschreitet. Die Familiengeschichte ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Einige vererbte Nierenerkrankungen, wie die polyzystische Nierenerkrankung, können direkt zu einer chronischen Nierenerkrankung führen, während andere das Risiko für eine Schädigung im Laufe der Zeit einfach erhöhen. Eine Veränderung in einem Gen namens APOL1, die bei Menschen mit westafrikanischer Abstammung häufiger vorkommt, kann das Risiko für eine chronische Nierenerkrankung und Nierenversagen deutlich erhöhen, besonders wenn weitere gesundheitliche Belastungen vorliegen. Gene wirken jedoch nicht allein – Alter, Blutdruck, Diabetes, Medikamente und Umwelt spielen alle eine Rolle – daher bedeutet ein höheres genetisches Risiko nicht, dass du die Erkrankung auch entwickeln wirst. Die Genetik verändert die frühen Symptome einer chronischen Nierenerkrankung nicht, sie kann aber beeinflussen, wie früh CKD in einer Familie auftritt und wie schnell sie fortschreitet. Wenn mehrere Angehörige eine Nierenerkrankung haben, sprich mit deinem Behandlungsteam darüber, ob eine genetische Testung oder eine genetische Beratung dein Risiko besser einordnen und die Versorgung unterstützen könnte.
Ist Chronic kidney disease genetisch bedingt?
Die Genetik spielt bei der chronischen Nierenerkrankung eine wichtige Rolle. Sie beeinflusst dein Risiko, das Alter beim Krankheitsbeginn und wie schnell die Nierenfunktion abnimmt. Varianten wie APOL1 (häufiger bei Menschen afrikanischer Abstammung) können das Risiko erhöhen. Die Familiengeschichte kann bei Untersuchungen und einer individuell angepassten Behandlung helfen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Für Menschen mit chronischer Nierenerkrankung umfassen Behandlungspläne oft mehrere Arzneimittel, und Gene können manchmal beeinflussen, welches Medikament am besten wirkt oder welche Dosis am sichersten ist. Über Ausprobieren und Anpassen hinaus bietet die Genetik einen weiteren Weg, Medikamente auf deinen Körper abzustimmen und Risiken zu senken. Eine häufige Veränderung in einem Leberenzym (CYP2C19) kann zum Beispiel die Wirkung von Clopidogrel abschwächen. Daher kann dein Behandlungsteam sich für ein anderes Thrombozytenaggregationshemmer entscheiden, wenn du dieses Ergebnis hast. Eine Veränderung in einem Transportergen (oft SLCO1B1 genannt) erhöht die Wahrscheinlichkeit für muskuläre Nebenwirkungen unter Simvastatin; eine niedrigere Dosis oder ein anderes Statin kann helfen. Bevor Allopurinol bei Gicht begonnen wird, kann Menschen mit CKD, die koreanische, han-chinesische, thailändische oder eine bestimmte afrikanische Abstammung haben, ein Test auf HLA‑B*58:01 angeboten werden, um das Risiko einer seltenen, aber schweren Hautreaktion zu senken. Die Genetik ist nur ein Faktor – Nierenfunktion, Alter, andere Arzneimittel und der allgemeine Gesundheitszustand lenken weiterhin die meisten Entscheidungen –, aber Pharmakogenetik bei chronischer Nierenerkrankung kann helfen, die Versorgung zu personalisieren und Nebenwirkungen zu vermeiden.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Das Leben mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) überschneidet sich oft mit Diabetes und Bluthochdruck. Diese Kombinationen können es schwieriger machen, den Flüssigkeitshaushalt und den Blutdruck zu kontrollieren. Im Alltag kann es sich so anfühlen, als würde ein Gesundheitsproblem das andere verstärken. Diabetes kann den Rückgang der Nierenfunktion beschleunigen, während CKD das Risiko für Herzkrankheiten und Schlaganfall erhöhen kann. Wenn du CKD und Herzinsuffizienz behandelst, bemerkst du vielleicht mehr Schwellungen und Atemnot. Auch Episoden einer akuten Nierenschädigung während Infektionen oder bei Dehydratation können die Nierenfunktion weiter verschlechtern. Kontrastmittel und häufig verwendete Schmerzmittel wie NSAIDs können die Nieren belasten, und bei einigen Medikamenten für andere Erkrankungen ist eine Dosisanpassung nötig, wenn die Nierenfunktion eingeschränkt ist. Wenn du außerdem mit Gicht, Schlafapnoe oder einer Lebererkrankung lebst, kann CKD verändern, wie diese behandelt werden. Frühzeichen von CKD können inmitten sich überschneidender Beschwerden schwerer zu erkennen sein. Deshalb ist eine abgestimmte Versorgung zwischen deinem Nierenteam und anderen Fachärzten entscheidend.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Geschichte
Im Laufe der Geschichte haben Menschen geschwollene Beine, schaumigen Urin und eine Müdigkeit beschrieben, die über Monate anhielt – Anzeichen, die wir heute als chronische Nierenerkrankung erkennen. Lange vor Labortests bemerkten Familien und Heilkundige, dass manche Krankheiten dazu führten, dass Menschen schnell erschöpft waren, mehr tranken und häufiger urinierten und später unter Atemnot litten. Im Alltag konnte sich das so zeigen, dass nach einfachen Hausarbeiten zusätzliche Nickerchen nötig waren oder man nachts mehrmals aufwachte, um Wasser zu lassen.
Alte medizinische Texte aus Ägypten, Griechenland, Indien und China brachten Veränderungen von Farbe, Schaum und Menge des Urins mit einem nachlassenden Gesundheitszustand in Verbindung. Ohne Mikroskope beurteilten Pflegekräfte Nierenprobleme nach dem Aussehen, dem Geruch und dem Befinden einer Person. Gesalzene oder geräucherte Lebensmittel, die in vielen Regionen verbreitet waren, wurden manchmal für Schwellungen verantwortlich gemacht, auch wenn der Grund dafür nicht klar war. Mündlich überlieferte Geschichten erinnerten an Angehörige, deren Beine bei heißem Wetter anschwollen und die lange Spaziergänge wegen Krämpfen vermieden.
In der medizinischen Literatur wurde die Erkrankung zuerst als „Wassersucht“ (general body swelling) beschrieben. Lange Zeit wurde eine Nierenerkrankung mit Herz- und Lebererkrankungen vermischt. Im 17. und 18. Jahrhundert begannen Ärztinnen und Ärzte, Nierenerkrankungen von anderen Ursachen für Schwellungen zu unterscheiden, indem sie den Urin sorgfältig beobachteten und Obduktionen durchführten. Das 19. Jahrhundert brachte klarere Zusammenhänge zwischen Albumin (ein Protein) im Urin, hohem Blutdruck und geschädigten Nierenfiltern. Damit wurde der Grundstein dafür gelegt, die chronische Nierenerkrankung als einen langfristigen Prozess und nicht als plötzliches Ereignis zu verstehen.
Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft ermöglichten einfache Urintests, Blutdruckmessgeräte und später Blutuntersuchungen eine frühere Erkennung. In der Mitte des 20. Jahrhunderts veränderten Dialyse und Nierentransplantation, was eine chronische Nierenerkrankung für den Alltag bedeutete – von einer Erkrankung, die oft zu frühem Tod führte, hin zu einer Erkrankung, die mit Technik und koordinierter Versorgung behandelt werden konnte. Mit jedem Jahrzehnt kartierten Forschende häufige Ursachen, vor allem Diabetes und hohen Blutdruck, und zeigten, wie die Behandlung dieser Erkrankungen die Nierenschädigung verlangsamen kann.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, dass sich eine chronische Nierenerkrankung nicht bei allen gleich anfühlt. Manche leben jahrelang ohne Beschwerden, während andere Schwellungen an den Knöcheln, Juckreiz oder Appetitlosigkeit bemerken. Studien aus Europa, den Vereinigten Staaten und aus aller Welt machten Unterschiede darin sichtbar, wer betroffen ist und wer rechtzeitig Versorgung erhält. Das führte zu Screening-Programmen und einer standardisierten Stadieneinteilung auf Grundlage der geschätzten Filtrationsrate und des Urinproteins.
Das heutige Bild verbindet Jahrhunderte der Beobachtung mit modernen Methoden. Ultraschall, Blut- und Urinuntersuchungen sowie, wenn nötig, Biopsien geben einen klareren Blick auf frühe Anzeichen der chronischen Nierenerkrankung und ihre Ursachen. Historische Unterschiede zeigen, warum genaue Definitionen wichtig sind: Sie helfen, Risiken früher zu erkennen, Behandlungen an das Krankheitsstadium anzupassen und Menschen mit chronischer Nierenerkrankung dabei zu unterstützen, ihre Nierenfunktion so lange wie möglich zu schützen.