Chronic dacryocystitis

Bei einer chronischen Dakryozystitis ist der Tränenabfluss verstopft, sodass sich Tränen stauen und Keime bleiben können. Diese Verstopfung ist die Hauptursache. Lang andauernde Schwellungen oder Vernarbungen in der Nase oder im Tränenkanal machen sie wahrscheinlicher. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst. Zu den Risikofaktoren für chronische Dakryozystitis gehören höheres Alter, weibliches Geschlecht, chronische Nasennebenhöhlenentzündungen oder Nasenallergien, die Belastung durch Rauch oder Reizstoffe sowie frühere Verletzungen oder Operationen an der Nase oder im Mittelgesicht. Rauchen, Autoimmunerkrankungen, die Entzündungen verursachen, frühere Bestrahlung des Gesichts, Nasenpolypen oder eine Nasenscheidewandverkrümmung und selten eine angeborene Verengung des Tränenkanals erhöhen das Risiko für chronische Dakryozystitis ebenfalls.

Genetische Risikofaktoren

Genetische Unterschiede im Tränendrainagesystem können Verstopfungen wahrscheinlicher machen und so zu wiederholten Infektionen des Tränensacks führen, wie sie bei der chronischen Dakryozystitis zu sehen sind. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Dazu gehören angeboren enge oder fehlende Tränenwege und mehrere genetische Syndrome; zusammen gehören sie zu den genetischen Risikofaktoren für chronische Dakryozystitis. Nicht alle Menschen mit diesen Merkmalen entwickeln Beschwerden, und der Schweregrad kann innerhalb derselben Familie unterschiedlich sein.

• Familienanamnese: Enge Verwandte mit einer Verstopfung der Tränenwege sprechen für eine vererbte strukturelle Veranlagung. Gemeinsame Merkmale im Mittelgesicht können den Drainagekanal verengen und das Infektionsrisiko erhöhen.

• Angeborene Obstruktion: Wenn du mit einem dünnen oder unvollständig geöffneten Tränenweg geboren wirst, können sich Tränen stauen. Stehende Tränen können Bakterien das Wachstum ermöglichen und den Tränensack entzünden. Das kann familiär gehäuft auftreten.

• Down-Syndrom: Die Gesichtsform und schmalere Tränenwege sind häufig und können den Abfluss blockieren. Dadurch nehmen Tränenfluss und wiederkehrende Infektionen im Laufe der Zeit zu.

• Kraniosynostose-Syndrome: Erkrankungen wie Crouzon oder Apert verändern das Wachstum des Mittelgesichts und den Verlauf des Tränenwegs. Die veränderte Anatomie macht eine Verstopfung und chronische Dakryozystitis wahrscheinlicher.

• LADD-Syndrom: Diese vererbte Erkrankung kann fehlende oder unterentwickelte Tränenwege oder Öffnungen einschließen. Fehlende oder blockierte Kanäle halten Tränen zurück und erhöhen das Infektionsrisiko.

• CHARGE-Syndrom: Angeborene Unterschiede des Tränensystems können schmale oder fehlende Tränenwege einschließen. Diese Fehlbildungen führen zu einem Stau, der chronische Infektionen verursachen kann.

• Lippen-Kiefer-Gaumenspalte: Genetische Einflüsse auf die Gesichtsentwicklung können den Nasolakrimalgang verschieben oder verengen. Ein fehlgeleiteter Abfluss kann zu lang anhaltendem Tränenfluss und Dakryozystitis führen.

• Punctum-Agenesie: Wenn du ohne eine oder beide Öffnungen für den Tränenabfluss geboren wirst, kann die Träne nicht normal abfließen. Der Stau der Tränen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Infektion im Tränensack. Das kann allein oder im Zusammenhang mit einem Syndrom auftreten.

• Familiäre Mittelgesichtsform: Eine vererbte Mittelgesichtshypoplasie kann den Nasolakrimalgang zusammendrücken oder seinen Verlauf abwinkeln. Dieses strukturelle Muster kann eine Verstopfung und Infektion begünstigen.

Übertragung

Die chronische Dakryozystitis ist nichts, was du dir von jemand anderem einfangen kannst; sie entwickelt sich meist, wenn der Tränenkanal verstopft ist und sich Bakterien im Tränensack ansammeln. Es kommt zwar die Frage auf, wie chronische Dakryozystitis übertragen wird, aber eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist nicht die Ursache.

Wenn ein Augenausfluss vorhanden ist, kannst du durch Händewaschen und das Vermeiden gemeinsamer Handtücher das Risiko senken, alltägliche Bakterien auf andere zu übertragen. Die Erkrankung bleibt vor allem deshalb bestehen, weil die Verstopfung den normalen Tränenabfluss und das Entfernen von Keimen verhindert. Daher hält die chronische Dakryozystitis oft so lange an, bis der Kanal geöffnet oder anderweitig behandelt wird.

Wann man seine Gene testen sollte

Chronische Dakryozystitis wird in der Regel durch eine Untersuchung diagnostiziert. Ziehe aber eine genetische Testung in Betracht, wenn es in deiner Familie häufig Fehlbildungen des Tränenkanals gibt, wenn die Infektionen früh beginnen oder immer wiederkehren oder wenn damit verbundene kraniofaziale Unterschiede vorliegen. Eine Testung kann erbliche Ursachen klären, die Operationsplanung unterstützen und auf begleitende Erkrankungen hinweisen. Sprich mit einer Augenärztin oder einem Augenarzt und einer Fachperson für Genetik über den richtigen Zeitpunkt.

Das Leben mit einer chronischen Dakryozystitis bedeutet oft, immer wieder mit tränenden Augen, Ausfluss und Druckempfindlichkeit am inneren Augenwinkel umzugehen. Das kann die Arbeit unterbrechen oder das Tragen von Kontaktlinsen unangenehm machen. Viele fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“ Die gute Nachricht ist, dass die langfristige Aussicht meist günstig ist, sobald der verstopfte Tränenkanal geöffnet wird, meist mit einem kleinen operativen Eingriff namens Dakryozystorhinostomie (DCR). Eine frühe Behandlung kann einen echten Unterschied machen, weil sie die Zahl der Infektionen verringert, die Augenoberfläche schützt und Beschwerden im Alltag wie ständiges Tränen lindert.

Nach einer erfolgreichen Behandlung haben die meisten Menschen eine dauerhafte Besserung, und das Risiko schwerer Komplikationen ist gering. Wenn du die Prognose verstehst, kann dir das bei der Planung helfen und dabei, zu entscheiden, wann du von wiederholten Antibiotika zu einem Eingriff wechselst, der die Verstopfung behebt. Ohne Behandlung kann die chronische Dakryozystitis anhalten. Frühe Anzeichen einer chronischen Dakryozystitis wie anhaltendes Tränen und Verkrustungen können sich dann manchmal zu schmerzhafterer Schwellung und Hautreizungen entwickeln.

Schwere Probleme wie eine Cellulitis um das Auge herum oder, selten, tiefere Infektionen sind ungewöhnlich, können aber auftreten, wenn Infektionen immer wieder zurückkehren oder sich ausbreiten. Ein Sehverlust ist selten und lässt sich mit rechtzeitiger Behandlung meist vermeiden. Prognose bedeutet, wie sich eine Erkrankung im Laufe der Zeit typischerweise entwickelt oder stabilisiert. Bei chronischer Dakryozystitis hängt sie vor allem davon ab, ob der Abflussweg wieder eröffnet wird und ob Auslöser wie Nasenpolypen behandelt werden. Eine Sterblichkeit durch die chronische Dakryozystitis selbst ist in der heutigen medizinischen Versorgung äußerst selten. Lebensbedrohliche Komplikationen sind sehr ungewöhnlich, wenn Infektionen rasch behandelt werden. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Aussicht aussehen könnte, einschließlich der Frage, ob eine Operation der nächste gute Schritt ist und wie du zukünftige Schübe vorbeugen kannst.

Chronische Dakryozystitis wird meist sowohl durch das Eindämmen der Infektion als auch durch die Behebung des verstopften Tränenkanals behandelt, der das Problem aufrechterhält. Ärztinnen und Ärzte beginnen oft mit warmen Umschlägen und verschreibungspflichtigen antibiotischen Augentropfen oder Tabletten, wenn eine aktive Infektion vorliegt. Eine dauerhafte Linderung entsteht jedoch typischerweise durch einen kleinen Eingriff, der einen neuen Abflussweg vom Tränensack in die Nase schafft, die sogenannte Dakryozystorhinostomie (DCR). Das kann durch die Nase (endoskopisch) oder über einen kleinen Hautschnitt nahe dem inneren Augenwinkel erfolgen. Viele Menschen bemerken dann weniger Infektionen und weniger Tränenfluss, sobald der Tränengang wieder richtig abfließt. Wenn eine Schwellung in der Nase zur Verlegung beiträgt, kann deine Chirurgin oder dein Chirurg außerdem für einige Monate einen weichen Silikonstent einsetzen, damit der Kanal offen bleibt, während das Gewebe heilt. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich gut, deshalb passt deine Augenärztin oder dein Augenarzt das Vorgehen an deine Beschwerden, deine Anatomie und mögliche andere gesundheitliche Probleme an.

Bei den meisten Erwachsenen ist die chronische Dakryozystitis nicht direkt genetisch bedingt; sie entsteht meist, nachdem ein Tränenkanal im Laufe der Zeit verstopft ist. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte dabei eine Rolle spielt. Einige Familien teilen sich Gesichts- oder Knochenmerkmale – zum Beispiel etwas engere Tränenwege –, die Verstopfungen wahrscheinlicher machen können, sodass eine subtile vererbte Veranlagung möglich ist. Bei Babys kann ein schon bei der Geburt verstopfter Tränenkanal familiär gehäuft auftreten, und bestimmte seltene genetische Syndrome, die die Gesichtsentwicklung beeinflussen, können fehlende oder schlecht ausgebildete Tränenkanäle einschließen, was den Boden für eine chronische Dakryozystitis bereiten kann. Dennoch sind genetische Ursachen der chronischen Dakryozystitis im Vergleich zu altersbedingten Veränderungen, einer Nasennebenhöhlen- oder Nasenentzündung, früheren Verletzungen oder Narbenbildung selten. Wenn mehrere Verwandte früh eine Verstopfung des Tränenkanals oder wiederkehrende Augeninfektionen hatten, kann ein Gespräch mit einer Augenärztin oder einem Augenarzt – und in ausgewählten Fällen mit einer Fachkraft für Genetik – helfen, dein Risiko zu klären und die nächsten Schritte zu planen.

Nasen- und Nasennebenhöhlenprobleme treten häufig zusammen mit chronischer Dakryozystitis (chronischer Tränensackentzündung) auf: Wenn Allergien, chronische Sinusitis oder Nasenpolypen aktiv sind, können Tränenfluss und Ausfluss aus dem verstopften Tränenkanal zunehmen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Diabetes, immunsupprimierende Erkrankungen und eine langfristige Anwendung von Steroiden können das Risiko für wiederholte Infektionen und eine langsamere Heilung erhöhen. Auch Lid- und Hauterkrankungen wie Blepharitis oder Rosazea können zusätzliche Reizungen verursachen, die die Region entzündet halten. In der Augenheilkunde erhöht eine aktive chronische Dakryozystitis das Risiko für eine schwere Infektion im Augeninneren nach Eingriffen wie einer Kataraktoperation, deshalb behandeln Operateurinnen und Operateure meist zuerst die Tränenkanalinfektion. Einige systemische entzündliche Erkrankungen, darunter Sarkoidose oder Granulomatose mit Polyangiitis, können den Tränenkanal vernarben oder verengen und so zu chronischer Dakryozystitis beitragen. Dein Behandlungsteam berücksichtigt das möglicherweise, wenn andere Beschwerden in diese Richtung weisen. Wenn du sowohl eine Augenärztin oder einen Augenarzt als auch eine HNO-Fachärztin oder einen HNO-Facharzt aufsuchst, kann eine koordinierte Behandlung die Therapien aufeinander abstimmen, Wechselwirkungen mit Antibiotika verringern und das Risiko von Schüben senken.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.