Breast lymphoma

Ein Brustlymphom entsteht, wenn Immunzellen in der Brust unkontrolliert wachsen. Der genaue Auslöser ist oft unbekannt. Das Risiko ist höher bei älterem Lebensalter und einem geschwächten Immunsystem durch HIV oder Medikamente nach einer Transplantation. Autoimmunerkrankungen und bestimmte lang anhaltende Infektionen können das Risiko zusätzlich erhöhen, und strukturierte Brustimplantate sind mit einem seltenen Lymphom um das Implantat verbunden. Ein höheres Körpergewicht kann das Risiko leicht erhöhen, und eine familiäre Vorbelastung mit Lymphomen oder vererbten Immunproblemen kann ebenfalls eine Rolle spielen. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst. Sprich also mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn du dir wegen früher Anzeichen eines Brustlymphoms oder deines persönlichen Risikos Sorgen machst.

Genetische Risikofaktoren

Brustlymphome sind selten, und wenn sie auftreten, sind die meisten genetischen Veränderungen in den Lymphomzellen erworben und nicht vererbt. Manche Menschen tragen außerdem vererbte Merkmale, die das Risiko für bestimmte Lymphome leicht erhöhen, die gelegentlich auch die Brust betreffen können. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt. Hier ist ein kurzer Überblick über genetische Risikofaktoren für Brustlymphome und die Tumor-DNA-Veränderungen, die häufig zu sehen sind.

• Tumor-DNA-Veränderungen: Lymphomzellen in der Brust entwickeln oft neue (erworbene) Genveränderungen, die Wachstum und Überleben antreiben. Diese werden nicht in Familien weitergegeben, sondern entstehen im Krebs selbst.

• MYD88/CD79B-Mutationen: Veränderungen in diesen B-Zell-Signalwegen-Genen werden bei einigen primären Brustlymphomen beschrieben. Sie schalten Überlebenswege an, die dem Lymphom helfen, bestehen zu bleiben.

• BCL2/BCL6/MYC-Umlagerungen: In einigen Fällen wirken Brüche und erneute Verknüpfungen in diesen Genen wie festhängende Gaspedale für das Zellwachstum. Wenn sie vorliegen, können sie mit einer schneller wachsenden Erkrankung verbunden sein.

• Familiengeschichte: Ein naher Verwandter mit Non-Hodgkin-Lymphom zu haben, erhöht das gesamte Lymphomrisiko leicht. Das ist einer der genetischen Risikofaktoren für Brustlymphome, auch wenn die Brust dabei nicht speziell betroffen ist.

• Vererbte Immundefizienz: Seltene, vererbte Erkrankungen, die die Immunfunktion schwächen (zum Beispiel die variable Immundefizienz oder das Wiskott-Aldrich-Syndrom), erhöhen das Lymphomrisiko. Wenn sich in diesem Zusammenhang ein Lymphom entwickelt, kann es die Brust betreffen.

• DNA-Reparatursyndrome: Keimbahnvarianten in DNA-Reparaturgenen wie ATM, NBN oder TP53 können die Wahrscheinlichkeit von Lymphomen erhöhen. Familien mit diesen Syndromen können von einer genetisch gesteuerten Überwachung profitieren.

• HLA-Genvariation: Unterschiede in HLA-Genen (Immunsystem) wurden in Bevölkerungsstudien mit kleinen Veränderungen des Risikos für Non-Hodgkin-Lymphom in Verbindung gebracht. Die Auswirkungen unterscheiden sich zwischen Gruppen und sind meist gering.

Übertragung

Ein Brustlymphom wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen – es ist nicht ansteckend. Du kannst es nicht durch engen Kontakt, Husten, Sex oder Stillen „einfangen“, und es wird auch nicht innerhalb von Haushalten oder am Arbeitsplatz weitergegeben. Ein Brustlymphom ist außerdem typischerweise nicht erblich; zwar können einige seltene genetische Syndrome das allgemeine Lymphomrisiko erhöhen, aber es gibt keine routinemäßige genetische Übertragung eines Brustlymphoms. Wenn du dich fragst, wie ein Brustlymphom übertragen wird: Es wird nicht übertragen. Es entsteht durch Veränderungen in bestimmten Immunzellen in der Brust, nicht durch den Kontakt mit einer anderen Person, die diese Erkrankung hat.

Wann man seine Gene testen sollte

Ein Lymphom der Brust ist selten. Deshalb benötigen die meisten Menschen keine genetische Testung. Ziehe sie in Betracht, wenn du mehrere nahe Verwandte mit einem Lymphom oder verwandten Blutkrebsarten hast, die Erkrankung sehr früh auftritt oder in deiner Familie ein bekanntes hereditäres Krebssyndrom vorliegt. Eine Testung kann dabei helfen, die Überwachung, die Wahl der Behandlung und die Familienplanung zu steuern. Sprich mit einer Fachperson für Genetik über die Möglichkeiten.

Der Blick in die Zukunft kann beunruhigend sein, aber die meisten Menschen mit Brustlymphom sprechen gut auf moderne Behandlungen an. Die Ergebnisse hängen von der genauen Art ab – die meisten Fälle sind Nicht-Hodgkin-Lymphome, oft diffus großzellige B-Zell-Lymphome (DLBCL) oder Marginalzonen-/MALT-Lymphome – und davon, ob das Lymphom auf die Brust beschränkt ist oder sich auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat. Wenn die Erkrankung auf die Brust und nahe gelegene Lymphknoten begrenzt ist, sind die Remissionsraten bei einer kombinierten Behandlung hoch, und viele kehren nach der aktiven Behandlung zu ihren gewohnten Abläufen zurück. Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für den wahrscheinlichen Verlauf.

Bei einem primären Brustlymphom, das früh erkannt wird, deuten veröffentlichte Studien auf hohe Remissionsraten und eine 5-Jahres-Überlebensrate hin, die von ungefähr zwei Dritteln bis zu mehr als drei Vierteln reichen kann, wobei indolente Formen noch besser abschneiden. Aggressivere Subtypen oder Fälle, die in einem späteren Stadium auffallen, haben im Allgemeinen eine geringere Überlebensrate und ein höheres Rückfallrisiko. Deshalb sollten frühe Anzeichen eines Brustlymphoms – etwa ein schmerzloser Knoten in der Brust, eine Schwellung der Brust oder Veränderungen der Haut – zeitnah abgeklärt werden. Alter, allgemeiner Gesundheitszustand, der genaue Lymphom-Subtyp und das Ansprechen auf die Erstlinientherapie beeinflussen den Langzeitverlauf. Medizinisch gesehen wird der Langzeitverlauf oft sowohl von genetischen Faktoren als auch vom Lebensstil geprägt.

Ein Rückfall kann auftreten, manchmal in benachbarten Lymphknoten oder, seltener, im zentralen Nervensystem. Deshalb empfehlen Ärztinnen und Ärzte in Situationen mit höherem Risiko möglicherweise regelmäßige bildgebende Kontrollen oder gezielte vorbeugende Maßnahmen. Fortschritte in der Behandlung verbessern das Überleben weiter, und die Sterblichkeit ist im Laufe der Zeit durch bessere Chemoimmuntherapie und eine präzisere Strahlentherapieplanung gesunken. Mit fortlaufender Versorgung können viele Menschen zwischen den Terminen und nach Abschluss der Behandlung eine gute Lebensqualität erhalten. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie dein persönlicher Verlauf aussehen könnte.

Die Behandlung des Brustlymphoms konzentriert sich darauf, den Krebs zu kontrollieren und dabei so viel Brustgewebe wie möglich zu erhalten. Die meisten Betroffenen erhalten eine Chemotherapie als Hauptbehandlung, oft zusammen mit einem zielgerichteten Antikörpermedikament, wenn der Lymphomtyp darauf anspricht; eine Strahlentherapie der Brust und der nahe gelegenen Lymphknoten kann hinzukommen, um die lokale Kontrolle zu verbessern. Ärztinnen oder Ärzte empfehlen manchmal eine Kombination aus Änderungen des Lebensstils und Medikamenten, und eine Operation ist in der Regel auf eine Biopsie zur Diagnose beschränkt, statt die ganze Brust zu entfernen. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich, deshalb passt dein Behandlungsteam den Plan an den genauen Lymphom-Subtyp, das Stadium und deinen allgemeinen Gesundheitszustand an. Frag deine Ärztin oder deinen Arzt nach dem besten Startpunkt für dich, auch dazu, ob du eine Erhaltungstherapie brauchst, um das Brustlymphom in Remission zu halten.

Bei den meisten Menschen mit Brustlymphom ist die Erkrankung nicht vererbt; sie entsteht, wenn sich in den Lymphomzellen der Brust genetische Veränderungen ansammeln. Diese erworbenen Veränderungen können das Zellwachstum antreiben und Ärztinnen oder Ärzten helfen zu verstehen, wie die Erkrankung verlaufen könnte und welche Behandlungen am besten wirken könnten. Das vererbte genetische Risiko scheint eine kleinere Rolle zu spielen, obwohl ein naher Verwandter mit Lymphom oder eine seltene Störung des Immunsystems das Risiko etwas erhöhen kann. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Anders als beim typischen Brustkrebs sind bekannte Brustkrebsgene wie BRCA1 und BRCA2 nicht eindeutig mit einem höheren Risiko für ein Brustlymphom verbunden. Wenn mehrere Verwandte ein Lymphom hatten oder du lang bestehende Probleme mit dem Immunsystem hattest, solltest du nach einer genetischen Beratung fragen; selbst wenn das vererbte Risiko gering ist, wird oft die Untersuchung der Gene des Tumors genutzt, um die Behandlung zu steuern.

Menschen mit Problemen des Immunsystems – zum Beispiel mit HIV, einer langfristigen Anwendung von Steroiden oder Medikamenten nach einer Organtransplantation – haben möglicherweise ein höheres Risiko, ein Brustlymphom zu entwickeln, und können während der Behandlung häufiger Infektionen bekommen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Bestimmte Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Sjögren-Syndrom können das Lymphomrisiko auch unabhängig davon erhöhen, während einige immunsuppressive Medikamente mit Lymphomtherapien wechselwirken können. Eine chronische Hepatitis B oder C ist besonders wichtig zu erwähnen, weil einige Lymphommedikamente diese Viren wieder aktivieren können; Screening und eine vorbeugende Behandlung helfen, dies unter Kontrolle zu halten. Eine Herz- oder Nierenerkrankung kann die Wahl der Chemotherapie und die Dosierung beeinflussen, da einige Medikamente das Herz belasten oder eine sorgfältige Flüssigkeitsbilanz erfordern. Bei Menschen mit einer Vorgeschichte von Brustkrebs ist es wichtig zu unterscheiden, ob ein neuer Knoten ein Rückfall des Krebses oder ein Brustlymphom ist, weil sich die Behandlungen unterscheiden. Frühe Symptome eines Brustlymphoms können sich mit einer Mastitis oder anderen gutartigen Brusterkrankungen überschneiden. Deshalb kann eine abgestimmte Versorgung zwischen Onkologie, Infektionsmedizin und hausärztlicher Betreuung den Weg zur richtigen Diagnose und zu einem sichereren Behandlungsplan verkürzen.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.