Ventilatorinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung ist eine Schwäche des wichtigsten Atemmuskels, die sich während einer mechanischen Beatmung entwickeln kann. Sie betrifft Menschen, die im Krankenhaus ein Beatmungsgerät brauchen, besonders bei längeren Phasen der Unterstützung, und die frühen Anzeichen einer ventilatorinduzierten Zwerchfellfunktionsstörung zeigen sich oft als Schwierigkeiten, kräftiger zu atmen, wenn die Unterstützung verringert wird. Nicht alle machen die gleiche Erfahrung. Eine ventilatorinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung kann Tage bis Wochen andauern, und bei manchen Menschen trägt sie zu einer längeren Zeit am Beatmungsgerät, einer schwierigeren Erholung und einem höheren Risiko für schwere Komplikationen bei. Die Behandlung konzentriert sich auf die zugrunde liegende Erkrankung, eine sorgfältige Anpassung der Beatmungsunterstützung, um das Zwerchfell sicher aktiv zu halten, und eine Atemrehabilitation, während sich die Person erholt.
Wie viele Menschen leben mit Beatmungsinduzierter Zwerchfellschaden?
Es gibt keine einzelne verlässliche weltweite Schätzung dafür, wie viele Menschen mit einer ventilatorinduzierten Zwerchfellfunktionsstörung leben, und auch für die USA wird eine vergleichbare Schätzung nicht durch eine einzige maßgebliche Quelle einheitlich berichtet. Das liegt daran, dass sie meist als Komplikation bei Menschen unter Beatmung untersucht wird, nicht in Bevölkerungsregistern erfasst ist und die berichteten Raten stark variieren, je nachdem, wie das Zwerchfell überprüft wird und wie lange die Beatmung dauert.
Überblick
Beatmungsinduzierter ZwerchfellschadenSymptome
Eine durch Beatmung verursachte Zwerchfellfunktionsstörung führt oft dazu, dass das Absetzen von einem Beatmungsgerät schwierig ist, weil der wichtigste Atemmuskel schwach wird. Betroffene können Atemnot, schnelle flache Atmung und einen schwachen Husten haben. Einige fühlen sich auch müde, wenn sie wieder selbst atmen.
Ausblick und Prognose
Eine durch den Beatmungsapparat verursachte Zwerchfelldysfunktion bessert sich oft, nachdem die Atemunterstützung reduziert wurde, besonders mit früher Rehabilitation und vorsichtigem Weaning. Die Erholung kann Tage bis Wochen dauern, aber eine schwere Schwäche kann die Zeit am Beatmungsgerät und den Krankenhausaufenthalt verlängern.
Ursachen und Risikofaktoren
Die beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung wird hauptsächlich dadurch verursacht, dass das Zwerchfell während der mechanischen Beatmung zu wenig benutzt wird. Das Risiko steigt bei längerer Beatmung, tiefer Sedierung, schwerer Erkrankung, Entzündung, schlechter Ernährung und Sepsis. Auch Alter, Gebrechlichkeit und bereits bestehende Muskelschwäche können das Risiko erhöhen.
Genetische Einflüsse
Bei der beatmungsinduzierten Zwerchfelldysfunktion scheinen genetische Faktoren keine Hauptursache zu sein. Genetische Unterschiede können die Belastbarkeit oder Reparatur der Muskulatur geringfügig beeinflussen, aber in der aktuellen Versorgung wird routinemäßig keine genetische Testung eingesetzt, weil die größten Risiken klinischer und nicht vererbter Natur sind.
Diagnose
Eine ventilatorinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung wird vermutet, wenn die Atemmuskeln während oder nach einer Zeit an einem Beatmungsgerät schwächer erscheinen. Ärztinnen und Ärzte bestätigen die Diagnose meist mit Ultraschall oder druckbasierten Atemtests. Eine frühe Diagnose der ventilatorinduzierten Zwerchfellfunktionsstörung kann helfen, die Behandlung zu lenken.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der durch Beatmung verursachten Zwerchfellfunktionsstörung konzentriert sich darauf, den Atemmuskel wieder sicher arbeiten zu lassen. Behandlungsteams reduzieren oft die tiefe Sedierung, passen die Beatmungsunterstützung an und beginnen mit Atemversuchen. Manche Menschen profitieren außerdem von früher Mobilisation und ernährungsmedizinischer Unterstützung.
Symptome
Wenn ein Beatmungsgerät für eine gewisse Zeit einen großen Teil der Arbeit übernimmt, kann der wichtigste Atemmuskel schneller schwächer werden, als viele Menschen erwarten. Bei ventilator-induzierter Zwerchfell-Dysfunktion werden die Veränderungen oft deutlich, wenn das Behandlungsteam die Beatmungsunterstützung verringert oder den Schlauch entfernt. Zunächst fallen dir vielleicht nur kleine Veränderungen auf, und die frühen Symptome einer ventilator-induzierten Zwerchfell-Dysfunktion können so aussehen, dass das Atmen sich schwerer, schneller und anstrengender anfühlt, als es sein sollte.
Das Atmen kann sich schwer oder unangenehm anfühlen, wenn die Beatmungsunterstützung verringert wird. Viele Menschen mit ventilator-induzierter Zwerchfell-Dysfunktion haben das Gefühl, nicht genug Luft zu bekommen, besonders während eines Versuchs, mit weniger Unterstützung durch das Gerät zu atmen.
Die Atemzüge können schnell, flach und weniger befriedigend werden statt langsam und tief. Was sich früher mühelos angefühlt hat, kann plötzlich mehr Energie oder Konzentration erfordern.
Brustkorb und Bauch können sich schon nach kurzen Phasen des eigenständigeren Atmens erschöpft anfühlen. Manche merken, dass sich jede Minute ohne zusätzliche Unterstützung wie körperliche Anstrengung anfühlt.
Wenn die Unterstützung reduziert wird, kann das Atmen so anstrengend werden, dass wieder mehr Hilfe durch das Gerät nötig ist. Das ist ein Grund, warum ventilator-induzierte Zwerchfell-Dysfunktion das Abgewöhnen vom Beatmungsgerät erschweren kann.
Wie Betroffene Beatmungsinduzierter Zwerchfellschaden normalerweise zuerst bemerken?
Die ventilatorinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion fällt Betroffenen anfangs meist nicht selbst auf, weil sie sich entwickelt, während jemand an einem Beatmungsgerät liegt, und die ersten Hinweise oft erst dann auftreten, wenn Ärztinnen und Ärzte versuchen, die Beatmungsunterstützung zu reduzieren. Eines der ersten Anzeichen einer ventilatorinduzierten Zwerchfell-Dysfunktion ist, dass das Atmen während des Entwöhnens unerwartet schwerfällt, mit flachen, schnellen Atemzügen, Atemnot oder Schwierigkeiten, genug Luft einzuatmen, obwohl die Lunge selbst sich scheinbar gebessert haben mag. Ärztinnen und Ärzte können außerdem bemerken, dass das Zwerchfell, der wichtigste Atemmuskel, im Ultraschall schwach wirkt oder keinen normalen Druck erzeugt, was erklärt, warum das Entwöhnen vom Beatmungsgerät schwerer ist als erwartet.
Arten von Beatmungsinduzierter Zwerchfellschaden
Eine durch den Beatmungsapparat verursachte Zwerchfellfunktionsstörung kann in mehreren unterschiedlichen Mustern auftreten, vor allem je nachdem, wie schwach der Atemmuskel wird und ob diese Schwäche dazu führt, dass das Entwöhnen vom Beatmungsgerät schwierig wird. Manchmal treten die Beschwerden in erkennbaren Kombinationen auf. In der Praxis werden die Formen der durch den Beatmungsapparat verursachten Zwerchfellfunktionsstörung oft als leichte oder versteckte Schwäche, Schwäche, die beim Entwöhnen sichtbar wird, und als schwerere Funktionsstörung beschrieben, die zu einem deutlichen Atemversagen führt.
Subklinische Schwäche
Bei diesem Muster ist das Zwerchfell schwächer geworden, aber während die volle Beatmungsunterstützung noch den größten Teil der Arbeit übernimmt, kann es keine auffälligen Beschwerden geben. Das Problem wird oft eher im Ultraschall oder in Atemtests erkannt als daran, wie sich jemand fühlt.
Entwöhnungsbedingte Funktionsstörung
Hier wird die Schwäche bemerkbar, wenn die Unterstützung reduziert wird und das Zwerchfell wieder arbeiten muss. Viele Menschen mit einer durch den Beatmungsapparat verursachten Zwerchfellfunktionsstörung atmen dann schnell, wirken kurzatmig oder ermüden bei spontanen Atemversuchen rasch, auch wenn sie zuvor stabil erschienen.
Schwere Funktionsstörung
In schwereren Fällen ist das Zwerchfell zu schwach, um ohne große Unterstützung ein wirksames Atmen zu ermöglichen. Das kann zu wiederholten erfolglosen Versuchen führen, vom Beatmungsgerät entwöhnt zu werden, zu sehr flachen Atemzügen und zu einem starken Luftnotgefühl, wenn die Unterstützung verringert wird.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nicht im üblichen Sinn des Alltagslebens: Die beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung ist eine Schwäche des wichtigsten Atemmuskels, die sich während einer Zeit an einem Beatmungsgerät entwickeln kann. Die am besten belegten Maßnahmen, um sie zu verlangsamen oder zu verringern, sind Schritte auf der Intensivstation, etwa nur so viel Beatmungsunterstützung zu geben, wie nötig ist, sichere eigene Atemanstrengung zuzulassen, eine tiefere Sedierung als notwendig zu vermeiden, wenn möglich früh mit Bewegung und Rehabilitation zu beginnen und eine gute Ernährung zu unterstützen. Es gibt kein nachgewiesenes Medikament, das sie verhindert, aber die Teams auf der Intensivstation befolgen gut etablierte Vorgehensweisen, um zu prüfen, ob du bereit bist, die Beatmungsunterstützung zu verringern und das Gerät so bald wie sicher möglich zu entfernen. Das kann das Risiko senken, ohne zu garantieren, dass es vermieden wird. Wenn du oder eine dir nahestehende Person an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, ist es sinnvoll zu fragen, wie das Team die Kraft des Atemmuskels schützt. Das kann helfen, die Versorgung zu lenken.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei der ventilatorinduzierten Zwerchfell-Dysfunktion kann die Genetik dir meist nur wenig darüber sagen, welche Symptome eine Person haben wird, weil dieses Problem vor allem dadurch entsteht, dass das Zwerchfell während der mechanischen Beatmung schwächer wird, und nicht durch eine vererbte Erkrankung. Forschende untersuchen, ob kleine genetische Unterschiede bei der Muskelreparatur, der Entzündung oder der Reaktion auf oxidativen Stress dazu führen könnten, dass manche Menschen eher eine schwerere Schwäche entwickeln oder sich langsamer erholen. Diese Zusammenhänge sind jedoch nicht stark genug, um die Versorgung im Alltag zu steuern. Anders gesagt: Gene können im Hintergrund eine kleine Rolle spielen, aber Faktoren wie die Dauer der Beatmung, der allgemeine Gesundheitszustand und die Muskelgesundheit sind viel wichtiger dafür, wie sich die Beschwerden und der zeitliche Verlauf entwickeln.
Ursachen und Risikofaktoren
Nach mehreren Tagen an einem Beatmungsgerät kann der wichtigste Atemmuskel schwächer werden. Das nennt man beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung. Die wichtigsten Risikofaktoren für eine beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung sind eine längere Zeit an der Beatmung, tiefe Sedierung, vollständige Unterstützung durch das Gerät und Medikamente, die die Muskeln entspannen. Auch eine schwere Infektion, eine Entzündung im ganzen Körper, höheres Alter, unzureichende Ernährung und eine schwere Herz- oder Lungenerkrankung können das Risiko erhöhen. Meist ist es nicht nur ein einzelner Faktor, und die Kombination spielt eine Rolle. Im Gegensatz zu vielen chronischen Erkrankungen sind vererbte Genveränderungen nicht als wesentliche direkte Ursache bekannt. Rauchen, Gebrechlichkeit und ein schlechter Gesundheitszustand vor der kritischen Erkrankung können das Gesamtrisiko jedoch erhöhen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die Hauptursache der ventilatorinduzierten Zwerchfell-Dysfunktion ist, zu lange an einem Beatmungsgerät zu sein, besonders wenn das Gerät den größten Teil der Atemarbeit übernimmt, weil das Zwerchfell, der wichtigste Atemmuskel, schnell schwach werden kann, wenn es nicht benutzt wird. Das Risiko ist höher bei Menschen, die sehr krank sind, eine schwere Infektion oder eine ausgedehnte Entzündung haben, mangelernährt sind, älter sind oder bereits Lungen-, Nerven- oder Muskelprobleme haben; starke beruhigende Medikamente und einige Medikamente der Intensivmedizin können das Risiko ebenfalls erhöhen. Es gibt keine einzelne, gut belegte erbliche Ursache, und in den meisten Fällen hängt dieses Problem viel stärker mit einer schweren Erkrankung und der Zeit an der Beatmungsmaschine zusammen als mit Genen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Die beatmungsinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion kann es für eine Person auf der Intensivstation erschweren, die Atmung zu übernehmen, wenn die maschinelle Unterstützung reduziert wird. Wenn du die wichtigsten Risikofaktoren für die beatmungsinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion verstehst, wird klarer, warum es manchen Menschen schwerer fällt, vom Beatmungsgerät entwöhnt zu werden. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein.
Wenn das Beatmungsgerät fast die ganze Atemarbeit übernimmt, wird das Zwerchfell viel weniger benutzt. Diese Inaktivität ist einer der stärksten äußeren Risikofaktoren für eine beatmungsinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion.
Je länger jemand an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, desto mehr Zeit hat das Zwerchfell, an Kraft zu verlieren. Das Risiko steigt tendenziell, wenn die vollständige oder starke Unterstützung viele Stunden oder Tage anhält.
Eine starke Sedierung kann die natürliche Atemanstrengung verringern und das Zwerchfell relativ ruhig halten. Medikamente, die Muskeln vorübergehend lähmen, können diesen Effekt verstärken und die Wahrscheinlichkeit einer Schwäche erhöhen.
Schwere Infektionen, Schock und weitreichende Entzündungen können Muskelgewebe direkt schädigen und die Energieversorgung der Muskeln senken. Dieser biologische Stress kann eine beatmungsinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion wahrscheinlicher machen.
Genetische Risikofaktoren
Wenn jemand ein Beatmungsgerät braucht, kann das Zwerchfell überraschend schnell an Kraft verlieren, und manche Menschen können anfälliger sein als andere. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Eine beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung ist nicht auf eine einzige Genveränderung zurückzuführen, und routinemäßige genetische Tests werden normalerweise nicht eingesetzt, um sie vorherzusagen. Das wichtigste vererbte Risiko ist eine zugrunde liegende genetische Erkrankung, die die Atemmuskulatur bereits schwächt oder die Energiereserve des Zwerchfells verringert.
Kein einzelnes Gen: Eine beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung gilt nicht als klassische Erbkrankheit, die durch ein einzelnes Gen verursacht wird. Bei den meisten Menschen gibt es keinen spezifischen genetischen Test, mit dem sich zuverlässig vorhersagen lässt, wer sie entwickeln wird.
Vererbte Myopathien: Menschen mit vererbten Muskelerkrankungen beginnen die mechanische Beatmung möglicherweise mit einem schwächeren Zwerchfell. Diese geringere Reserve kann eine Zwerchfellschwäche während der Beatmung wahrscheinlicher oder schwerer machen.
Vererbte Neuropathien: Genetische Erkrankungen, die die Nerven betreffen, welche die Muskeln steuern, können auch die Atemkraft verringern, bevor die Beatmung beginnt. Bei vielen kann das die Anfälligkeit für eine beatmungsbedingte Zwerchfellschwäche erhöhen.
Mitochondriale Störungen: Vererbte Probleme mit der Energieproduktion in den Muskeln können dazu führen, dass das Zwerchfell schneller ermüdet und sich langsamer erholt. Das kann die Anfälligkeit erhöhen, auch wenn das nicht bedeutet, dass eine beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung sicher auftreten wird.
Forschungs-Gene: Forschende untersuchen Genunterschiede, die mit Entzündung, Muskelabbau und Muskelreparatur zusammenhängen. Diese möglichen genetischen Risikofaktoren für eine beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung sind noch nicht ausreichend bestätigt, um die Routineversorgung zu steuern.
Lebensstil-Risikofaktoren
Die ventilatorinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung wird vor allem durch die Inaktivität des Zwerchfells während der mechanischen Beatmung verursacht, daher sind Lebensgewohnheiten nicht die Hauptursache. Dennoch können einige veränderbare Gewohnheiten die grundlegende Muskelkraft, Entzündung, Erholung und die Wahrscheinlichkeit einer längeren Beatmung beeinflussen, was wiederum beeinflussen kann, wie der Lebensstil die ventilatorinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung beeinflusst. Die wichtigsten Faktoren sind diejenigen, die die Reserve der Atemmuskulatur vor einer kritischen Erkrankung und die Rehabilitation nach der Beatmung prägen.
Eine geringe regelmäßige Aktivität kann die gesamte Muskelmasse und die Reserve der Atemmuskulatur verringern, noch bevor eine Person überhaupt ein Beatmungsgerät benötigt. Eine schlechte körperliche Verfassung kann das Zwerchfell schon im Ausgangszustand schwächer machen und die Erholung nach einer Zeit an der mechanischen Beatmung verlangsamen.
Eine unzureichende Zufuhr von Eiweiß und Kalorien kann zum Muskelabbau beitragen, auch bei den Muskeln, die am Atmen beteiligt sind. Während einer kritischen Erkrankung und unter Beatmungsunterstützung kann ein schlechter Ernährungszustand die Zwerchfellschwäche verschlimmern und das Weaning verzögern.
Starker Alkoholkonsum kann die Muskelgesundheit beeinträchtigen, Ernährungsdefizite verschlimmern und die Anfälligkeit für schwere Erkrankungen erhöhen. Diese Effekte können die Widerstandsfähigkeit des Zwerchfells verringern und die Erholung von der ventilatorinduzierten Zwerchfellfunktionsstörung erschweren.
Rauchen schädigt die Lunge und erhöht das Risiko eines schweren Atemversagens, das eine mechanische Beatmung erforderlich machen kann. Es kann außerdem die Atemarbeit erhöhen und die Atemreserve verringern, wodurch eine Zwerchfellfunktionsstörung klinisch bedeutsamer werden kann.
Risikoprävention
Wenn jemand an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, besteht eines der wichtigsten Ziele darin, die Atemmuskeln so aktiv zu halten, dass sie sich danach gut erholen können. Eine ventilatorinduzierte diaphragmale Dysfunktion lässt sich nicht immer vollständig verhindern, vor allem wenn eine Person sehr krank ist. Das Behandlungsteam kann das Risiko aber oft mit dem richtigen Beatmungsplan und enger Überwachung senken. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten.
Die Beatmungseinstellungen können so angepasst werden, dass das Zwerchfell noch etwas arbeiten muss, statt völlig untätig zu werden. Zu viel Unterstützung über zu lange Zeit kann diesen Muskel schwächen, während zu wenig Unterstützung ihn überlasten kann.
Eine tiefe oder lang anhaltende Sedierung kann die natürliche Atemanstrengung verringern und eine ventilatorinduzierte diaphragmale Dysfunktion wahrscheinlicher machen. Wenn die niedrigste sichere Menge an Sedierung verwendet wird, kann das Menschen helfen, mit dem Gerät zu atmen, statt völlig passiv zu sein.
Regelmäßige Kontrollen, ob jemand sicher wieder mehr selbst atmen kann, helfen dem Behandlungsteam, unnötige Zeit mit voller Beatmungsunterstützung zu vermeiden. Spontanatmungsversuche gehören zu den wichtigsten Schritten, die helfen, eine ventilatorinduzierte diaphragmale Dysfunktion während der maschinellen Beatmung zu verhindern.
Schon kleine Mengen an Aktivität, etwa im Bett aufrecht sitzen oder angeleitete Physiotherapie, können helfen, die allgemeine Muskelkraft während einer kritischen Erkrankung zu schützen. Neben der medizinischen Versorgung zählen auch alltägliche Gewohnheiten, und frühe Mobilisierung kann ebenfalls die Atemmuskeln unterstützen.
Kann man Beatmungsinduzierter Zwerchfellschaden vorbeugen?
Nicht immer; eine ventilatorinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion, also eine Schwäche des wichtigsten Atemmuskels während der Behandlung mit einem Beatmungsgerät, kann nicht in jedem Fall vollständig verhindert werden. Das Risiko kann gesenkt werden, wenn das Behandlungsteam vermeidet, mehr maschinelle Unterstützung zu geben als nötig, dem Zwerchfell hilft, so weit wie sicher möglich weiterzuarbeiten, und die Person so früh wie sicher möglich vom Beatmungsgerät entwöhnt. Auch bei sorgfältiger Behandlung können manche sehr kranke Menschen sie trotzdem entwickeln, weil sie für eine gewisse Zeit eine starke Atemunterstützung benötigen.
Übertragung
Ventilatorinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion ist keine Infektion, daher kann sie nicht durch Berührung, das Einatmen derselben Luft, Körperflüssigkeiten oder engen Kontakt von einer Person auf eine andere übertragen werden. Viele fragen sich, ob ventilatorinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion ansteckend ist, aber die Antwort lautet nein.
Stattdessen entwickelt sie sich bei einigen Menschen, die eine mechanische Beatmung benötigen, wenn das Zwerchfell nicht normal arbeitet und mit der Zeit schwächer werden kann. Die Wahrscheinlichkeit dafür steigt oft, je länger jemand an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, obwohl auch der Schweregrad der Erkrankung und andere medizinische Faktoren eine Rolle spielen.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei ventilatorinduzierter Zwerchfell-Dysfunktion wird eine genetische Untersuchung routinemäßig nicht empfohlen, da dieses Problem vor allem durch eine schwere Erkrankung und die Zeit an einem Beatmungsgerät verursacht wird, nicht durch eine bekannte erbliche Ursache. Ziehe Genetik nur dann in Betracht, wenn die Zwerchfellschwäche unverhältnismäßig stark erscheint, früher begonnen hat oder wenn es eine Familienanamnese mit Muskel- oder Nervenerkrankungen gibt.
Diagnose
Eine durch das Beatmungsgerät verursachte Zwerchfellfunktionsstörung kann schwer zu erkennen sein, weil der wichtigste Hinweis oft darin besteht, dass das eigene Atmen nach einer Zeit am Beatmungsgerät weiterhin schwierig bleibt. Ärztinnen und Ärzte vermuten sie meist, wenn jemand eigentlich bereit scheint, vom Beatmungsgerät entwöhnt zu werden, die Atemmuskeln aber schwächer sind als erwartet. Es ist ganz natürlich, sich Sorgen zu machen, wenn sich die Beschwerden nicht klar erklären lassen. Die Diagnose einer durch das Beatmungsgerät verursachten Zwerchfellfunktionsstörung stützt sich auf das klinische Bild und auf Tests, die prüfen, wie gut sich das Zwerchfell bewegt und Kraft entwickelt.
Ärztinnen und Ärzte achten auf den Zeitpunkt und das Muster der Atemprobleme, vor allem auf Schwierigkeiten beim Abgewöhnen vom Beatmungsgerät nach mehreren Tagen Unterstützung. Sie berücksichtigen auch Sedierung, Infektionen, Lungenerkrankungen und Herzprobleme, die ähnliche Rückschläge verursachen können.
Ultraschall ist einer der wichtigsten Tests, um zu sehen, wie sich das Zwerchfell bei jedem Atemzug bewegt. Er kann eine verminderte Verdickung oder eine schwache Abwärtsbewegung zeigen, was darauf hindeutet, dass der Muskel nicht normal arbeitet.
Manche Zentren messen, wie viel Druck das Zwerchfell bei Atemanstrengungen oder mit kurzer Nervenstimulation erzeugen kann. Diese Tests helfen zu zeigen, ob vor allem das Zwerchfell selbst schwach ist und nicht nur die Lunge das Hauptproblem darstellt.
Ärztinnen und Ärzte können Tests durchführen, die die Phrenikusnerven stimulieren, welche das Zwerchfell steuern, und die Muskelreaktion aufzeichnen. Das kann helfen, die Schwäche zu bestätigen und die durch das Beatmungsgerät verursachte Zwerchfellfunktionsstörung von anderen Nerven- oder Muskelerkrankungen abzugrenzen.
Wie wird Beatmungsinduzierter Zwerchfellschaden diagnostiziert?
Deine Ärztin oder dein Arzt vermutet meistens eine ventilatorinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion bei jemandem, der an ein Beatmungsgerät angeschlossen war und dann Atemprobleme bekommt, wenn die Unterstützung des Geräts verringert wird. Der wichtigste Test ist oft ein Ultraschall. Damit kann das Behandlungsteam das Zwerchfell beobachten, also den wichtigsten Atemmuskel unterhalb der Lunge, und sehen, ob es sich so bewegt und zusammenzieht, wie es sollte. In einigen Krankenhäusern wird auch die Atemkraft während eines kurzen Versuchs mit geringerer Geräteunterstützung überprüft oder es werden spezielle Nerven- und Muskeltests eingesetzt, um zu bestätigen, dass das Zwerchfell geschwächt ist.
Stadien von Beatmungsinduzierter Zwerchfellschaden
Die durch Beatmung verursachte Zwerchfellfunktionsstörung hat keine festgelegten Stadien des Fortschreitens. Das liegt daran, dass sie meist danach beschrieben wird, wie stark der Atemmuskel im Verlauf der Beatmung schwächer wird, und nicht nach einer festen Abfolge von Phasen, die alle durchlaufen. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über den Bedarf an Atemunterstützung und sehen sich dann die Beatmungseinstellungen, die Atemanstrengung und das gesamte klinische Bild an. Um frühe Anzeichen einer durch Beatmung verursachten Zwerchfellfunktionsstörung zu erkennen und sie im Verlauf zu überwachen, kann das Behandlungsteam Ultraschall am Bett, Druckmessungen und die Fähigkeit zum Atmen bei Versuchen zur Reduktion der Beatmungsunterstützung einsetzen.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei ventilatorinduzierter Zwerchfellfunktionsstörung hängt vor allem davon ab, wie lange eine mechanische Beatmung nötig ist, wie schwer die Grunderkrankung ist und ob die Zwerchfellschwäche früh erkannt wird. Bei vielen Menschen kann sich die Zwerchfellkraft verbessern, nachdem die Sedierung reduziert wurde, Spontanatmungsversuche begonnen wurden, eine frühe Mobilisierung erfolgt ist und die Beatmung so bald wie sicher möglich beendet wird. Die Erholung kann jedoch Tage bis Wochen dauern und in schweren Fällen unvollständig bleiben. Wenn die Funktionsstörung ausgeprägt ist, geht sie mit Schwierigkeiten beim Entwöhnen vom Beatmungsgerät, längeren Aufenthalten auf der Intensivstation und im Krankenhaus sowie einem höheren Risiko für Komplikationen wie Infektionen und einem längeren Rehabilitationsbedarf einher. Sie führt für sich genommen meist nicht zum Tod, ist aber mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden, weil sie oft bei schwerstkranken Patientinnen und Patienten auftritt und zu einem anhaltenden Atemversagen beiträgt. Insgesamt ist die Prognose besser, wenn eine ventilatorinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung verhindert oder früh erkannt und im Rahmen einer strukturierten Strategie zum Weaning vom Beatmungsgerät behandelt wird.
Langzeitwirkungen
Eine durch die Beatmung verursachte Zwerchfellfunktionsstörung kann es dem wichtigsten Atemmuskel, dem Zwerchfell, erschweren, nach einer Zeit an einem Beatmungsgerät wieder normal zu arbeiten. Für viele kann das bedeuten, dass das Absetzen vom Beatmungsgerät schwerfällt, die Atmung schwächer ist und die Genesung im Krankenhaus langsamer verläuft. Das langfristige Bild ist oft von Person zu Person unterschiedlich. Es hängt davon ab, wie lange eine Beatmung nötig war, wie schwer die Erkrankung zu Beginn war und ob das Zwerchfell wieder an Kraft gewinnt. Wenn du über die langfristigen Auswirkungen nachdenkst, wird auch klar, warum Ärztinnen und Ärzte die Funktion der Atemmuskulatur während der Erholung genau überwachen.
Ein geschwächtes Zwerchfell kann es schwer machen, ohne Unterstützung durch das Gerät ausreichend zu atmen. Das führt oft zu mehr Zeit am Beatmungsgerät und zu mehreren erfolglosen Versuchen, es abzusetzen.
Menschen mit einer durch die Beatmung verursachten Zwerchfellfunktionsstörung können schon bei kleinen Anstrengungen kurzatmig sein, zum Beispiel beim Aufsetzen, beim längeren Sprechen oder beim Gehen über eine kurze Strecke. Das kann auch dann noch anhalten, wenn sich die Lunge selbst schon gebessert hat.
Eine Schwäche der Atemmuskulatur tritt oft zusammen mit einer allgemeinen Körperschwäche nach einer schweren Erkrankung auf. Zusammen können diese Probleme die Rehabilitation verlangsamen und alltägliche Bewegungen sehr anstrengend machen.
Die Genesung kann mehr Zeit brauchen, weil schwache Atemmuskeln Fortschritte bei Physiotherapie, Essen, Sprechen und Schlafen verzögern können. Manche Menschen brauchen einen längeren Krankenhausaufenthalt oder einen Aufenthalt in der Rehabilitation, bevor sie nach Hause gehen.
Wie ist es, mit Beatmungsinduzierter Zwerchfellschaden zu leben?
Mit ventilatorinduzierter Zwerchfell-Dysfunktion zu leben bedeutet oft, dass das Absetzen eines Beatmungsgeräts schwerer fällt als erwartet, weil das Zwerchfell, der wichtigste Muskel zum Atmen, durch Inaktivität geschwächt ist. Für viele Menschen kann das eine längere Zeit auf der Intensivstation, mehr Luftnot und Erschöpfung während der Erholung sowie eine langsamere Rückkehr zum Sprechen, Essen, Bewegen und zur alltäglichen Selbstständigkeit bedeuten. Die Auswirkungen reichen über die Person im Bett hinaus: Familien müssen unter Umständen mit einem längeren, belastenderen Krankenhausverlauf umgehen, und das Behandlungsteam muss oft Atemtherapie, sorgfältige Rehabilitation und Geduld hinzufügen, während der Körper die Arbeit wieder erlernt, die der Ventilator vorübergehend übernommen hatte.
Behandlung und Medikamente
Die beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung wird behandelt, indem die Belastung verringert wird, die lange Zeit an einem Beatmungsgerät auf das Zwerchfell wirken kann. Gleichzeitig wird darauf geachtet, dass Lunge, Herz und die Erkrankung, die zur Beatmung geführt hat, sicher versorgt werden. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze: Ärztinnen und Ärzte können die Einstellungen des Beatmungsgeräts anpassen, versuchen, mit unterstützten Atemversuchen zu beginnen, sobald es sicher ist, und physikalische Therapie sowie Atemtherapie einsetzen, damit das Zwerchfell wieder arbeiten kann, ohne zu erschöpfen. Es gibt kein einzelnes Medikament, das die beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung direkt heilt. Medikamente können aber trotzdem eingesetzt werden, um Schmerzen, Infektionen, Flüssigkeitsüberladung oder andere Probleme zu behandeln, die das Absetzen vom Beatmungsgerät verzögern können. Außerdem wird die Sedierung oft so leicht wie möglich gehalten, weil eine tiefe Sedierung die Erholung erschweren kann. Die Erholungszeit ist unterschiedlich. Menschen mit beatmungsinduzierter Zwerchfellfunktionsstörung kommen oft am besten mit enger Überwachung auf der Intensivstation und einem schrittweisen, individuell angepassten Plan zurecht, um das Atmen zu stärken, während der Körper heilt.
Kann man Beatmungsinduzierter Zwerchfellschaden heilen?
Es gibt keine einzelne Heilung für die ventilatorinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung, was bedeutet, dass dein wichtigster Atemmuskel nach einer Zeit an einem Beatmungsgerät geschwächt ist. Die Behandlung konzentriert sich darauf, die Unterstützung durch das Beatmungsgerät, wenn möglich, sicher zu verringern, die Erkrankung zu behandeln, die die Atemhilfe notwendig gemacht hat, und mit Atemübungen und früher Bewegung zu helfen, den Muskel zu stärken. Viele Menschen bessern sich, aber die Erholung kann Zeit brauchen und hängt von deinem allgemeinen Gesundheitszustand und davon ab, wie lange das Beatmungsgerät nötig war.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Wenn jemand tagelang an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, kann der wichtigste Atemmuskel überraschend schnell schwächer werden. Dadurch kann es schwerer werden, von der Beatmung wegzukommen. Bei der durch Beatmung induzierten Zwerchfellfunktionsstörung konzentriert sich die Behandlung meist darauf, diesen Muskel sicher aktiv zu halten, während sich die Lunge erholt. Über Verordnungen hinaus können unterstützende Maßnahmen helfen, die Zeit mit voller maschineller Unterstützung zu verkürzen, die Kraft wieder aufzubauen und den Komfort während der Erholung zu verbessern.
Wenn es sicher ist, kann es helfen, das Zwerchfell einen Teil der Arbeit übernehmen zu lassen, um eine weitere Schwächung zu begrenzen. Dazu können eine geringere Beatmungsunterstützung oder überwachte Atemversuche gehören, damit der Muskel nicht völlig inaktiv bleibt.
Ein sorgfältiger Plan, die Beatmungsunterstützung Schritt für Schritt zu verringern, kann Menschen mit durch Beatmung induzierter Zwerchfellfunktionsstörung dabei helfen, wieder selbstständig zu atmen. Tägliche Kontrollen der Belastbarkeit und spontane Atemversuche sind oft Teil dieses Prozesses.
Das inspiratorische Muskeltraining nutzt angeleitete Atemübungen gegen einen leichten Widerstand, um die Muskeln zu stärken, die du zum Einatmen brauchst. Es kann während der Erholung erwogen werden, besonders wenn das Weaning von der Beatmung schwerfällt.
Aufsitzen, Bewegen im Bett, Stehen und Physiotherapie können den allgemeinen Muskelabbau während einer kritischen Erkrankung verringern. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit kleinen, überwachten Bewegungen, die dem ganzen Körper bei der Erholung helfen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Wenn du eine ventilatorinduzierte Zwerchfellschwäche hast, gibt es bisher noch keine starken, routinemäßigen Hinweise darauf, dass genetische Unterschiede direkt beeinflussen, welche Medikamente für das Zwerchfellproblem selbst am besten wirken. Dennoch können vererbte Unterschiede beeinflussen, wie einige häufig im Krankenhaus verwendete Medikamente, zum Beispiel Schmerzmittel, Beruhigungsmittel oder Medikamente, die die Muskeln entspannen, im Körper abgebaut werden. Deshalb brauchst du manchmal eine niedrigere oder höhere Dosis oder hast mehr Nebenwirkungen. Im Alltag ist das wichtig, weil ein Medikament, das länger als erwartet wirkt, das Absetzen der Beatmungsmaschine erschweren kann, während ein kürzer wirksames Medikament zu früh nachlassen kann. Deshalb passen Ärztinnen und Ärzte die Behandlung meist daran an, wie du reagierst, und nicht nur an genetische Tests.
Pharmakologische Behandlungen
Es gibt kein Medikament, das eine ventilatorinduzierte Zwerchfelldysfunktion direkt und zuverlässig rückgängig macht. In der Praxis zielt die Behandlung meist auf die Probleme ab, die eine Person an das Beatmungsgerät binden, und darauf, das eigenständige Atmen zu erleichtern und sicherer zu machen. Nicht jede Person spricht gleich auf dasselbe Medikament an, und der beste Medikamentenplan hängt davon ab, warum überhaupt eine Beatmung nötig war.
Derzeit ist kein Medikament speziell zur Behandlung der ventilatorinduzierten Zwerchfelldysfunktion selbst zugelassen. Die Behandlung konzentriert sich meist darauf, die Zeit an der Beatmung zu verkürzen, die Erholung zu unterstützen und die Erkrankung zu behandeln, die zum Atemversagen geführt hat.
Medikamente wie albuterol und ipratropium können eingesetzt werden, wenn eine Verengung der Atemwege durch Asthma oder chronisch-obstruktive Lungenerkrankung das Atmen erschwert. Indem sie die Atemwege öffnen, können sie die Atemarbeit während des Weanings verringern, reparieren das Zwerchfell aber nicht direkt.
Antibiotika wie piperacillin-tazobactam, cefepime, vancomycin oder azithromycin können nötig sein, wenn eine Pneumonie oder eine andere Infektion die Beatmungsdauer verlängert. Die Behandlung der Infektion kann ein wichtiger Teil der Versorgung sein, wenn während eines langen Intensivaufenthalts frühe Anzeichen einer ventilatorinduzierten Zwerchfelldysfunktion auftreten.
Kortikosteroide wie prednisone, methylprednisolone oder dexamethasone können helfen, wenn eine starke Entzündung der Atemwege oder ein COPD-Schub Teil des Problems ist. Sie werden gezielt eingesetzt, weil eine längere oder höher dosierte Steroidbehandlung auch Muskeln schwächen kann, einschließlich der Atemmuskeln.
Genetische Einflüsse
Die ventilatorinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion tritt meist auf, weil das Beatmungsgerät zu viel Arbeit des Zwerchfells übernimmt. Daher gilt die Genetik nicht als Hauptursache. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber vererbte Unterschiede darin, wie Muskeln mit Entzündung, Stress und Abbau umgehen, könnten erklären, warum manche schwerkranken Menschen in ähnlichen Situationen eine stärkere Zwerchfellschwäche entwickeln als andere. Im Moment wird weder ein einzelnes Gen noch ein klares familiäres Muster zur Diagnose der ventilatorinduzierten Zwerchfell-Dysfunktion verwendet, und eine genetische Testung gehört nicht zur Routineversorgung. Für viele Menschen auf der Intensivstation sind die wichtigsten Risikofaktoren für die ventilatorinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion die Dauer der benötigten mechanischen Beatmung, die Schwere der Erkrankung, Infektionen, bestimmte Medikamente und eine unzureichende Ernährung. Forschende untersuchen weiter, ob bestimmte Genvarianten das Zwerchfell anfälliger machen, aber das hat die Standardbehandlung bisher nicht verändert. In der Praxis konzentriert sich die Versorgung darauf, vermeidbare Schwäche durch sorgfältige Beatmungseinstellungen zu verringern, die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln und die sichere Aktivität der Atemmuskulatur so früh wie möglich wieder aufzunehmen.
Ist Beatmungsinduzierter Zwerchfellschaden genetisch bedingt?
Bei der beatmungsinduzierten Zwerchfelldysfunktion scheinen genetische Faktoren keine Hauptursache zu sein. Genetische Unterschiede können die Belastbarkeit oder Reparatur der Muskulatur geringfügig beeinflussen, aber in der aktuellen Versorgung wird routinemäßig keine genetische Testung eingesetzt, weil die größten Risiken klinischer und nicht vererbter Natur sind.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genvarianten sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach die natürliche Vielfalt zwischen Menschen wider. Bei vielen Genen weist das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante auf einen möglichen Zusammenhang hin, nicht auf eine sichere Diagnose, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut erforschte Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei einer ventilatorinduzierten Zwerchfell-Dysfunktion zielt die Behandlung vor allem darauf ab, die Belastung des Zwerchfells zu verringern, das Beatmungsgerät anzupassen und die Atemmuskulatur so sicher wie möglich wieder arbeiten zu lassen. Derzeit gibt es keinen weithin eingesetzten genetischen Test, der die Behandlung der ventilatorinduzierten Zwerchfell-Dysfunktion direkt steuert, und es gibt kein Arzneimittel, das allein auf Grundlage der Gene einer Person speziell für diese Erkrankung verordnet wird.
Gene können dennoch indirekt eine Rolle spielen, weil viele Menschen mit ventilatorinduzierter Zwerchfell-Dysfunktion während der Beatmung Beruhigungsmittel, Schmerzmittel oder muskelentspannende Arzneimittel erhalten und vererbte Unterschiede beeinflussen können, wie schnell der Körper einige dieser Medikamente abbaut. Nicht jeder Unterschied in der Wirkung ist genetisch bedingt, aber die Gene können ein Grund dafür sein, dass eine Person empfindlicher auf ein Arzneimittel reagiert, eine andere Dosis braucht oder nach dem Absetzen länger braucht, um wieder wach zu werden. In der Praxis verlassen sich Ärztinnen und Ärzte bei der Behandlungsplanung meist deutlich stärker auf engmaschige Überwachung, die gesamte kritische Erkrankung und die Erholung der Kraft der Atemmuskulatur als auf genetische Tests.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Menschen mit durch Beatmung induzierter Zwerchfellfunktionsstörung können es schwerer haben, von einem Beatmungsgerät entwöhnt zu werden, vor allem wenn bereits Lungen- oder Herzprobleme vorliegen. Das kann im täglichen Krankenhausalltag wichtig sein, weil eine Schwäche des wichtigsten Atemmuskels zu Kurzatmigkeit, Müdigkeit und einer schwachen Hustenkraft beitragen kann. Dadurch kann sich das Risiko für eine Lungenentzündung erhöhen oder die Erholung von einer Brustinfektion langsamer verlaufen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer Komorbidität, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Asthma, Herzinsuffizienz oder Nerven- und Muskelerkrankungen kann die durch Beatmung induzierte Zwerchfellfunktionsstörung Atemprobleme deutlicher machen und die Zeit auf der Intensivstation verlängern. Sie kann auch mit Mangelernährung, schwerer Infektion oder allgemeinem Muskelabbau zusammenwirken, da diese das Zwerchfell zusätzlich schwächen und frühe Anzeichen einer durch Beatmung induzierten Zwerchfellfunktionsstörung leichter übersehen werden können. Solche Wechselwirkungen können von Person zu Person sehr unterschiedlich aussehen. Deshalb betrachtet das Behandlungsteam in der Regel das Gesamtbild und nicht nur das Zwerchfell für sich allein.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Beatmungsinduzierter Zwerchfellschaden verursachen?
Probleme beim Absetzen von einem Beatmungsgerät werden nicht immer durch eine beatmungsinduzierte Zwerchfelldysfunktion verursacht. Ähnliche Atemprobleme können auch bei einer Pneumonie, kleinen kollabierten Bereichen der Lunge, Flüssigkeit in der Lunge, Herzinsuffizienz, ausgeprägter allgemeiner Schwäche des Körpers nach einer langen kritischen Erkrankung oder einer Schädigung des Nervs auftreten, der dem Zwerchfell beim Bewegen hilft, und seltener auch bei anderen Muskel- oder Nervenerkrankungen, die die Atemmuskulatur schwächen.
Geschichte
Lange Zeit war das Hauptziel eines Beatmungsgeräts einfach und dringend: einen Menschen am Leben zu erhalten, wenn die Lunge die Arbeit nicht allein bewältigen konnte. Auf Intensivstationen war das oft lebensrettend, doch im Laufe der Jahre bemerkten Ärztinnen und Ärzte ein Muster. Einige Menschen, die eine Zeit lang beatmet worden waren, hatten unerwartete Schwierigkeiten, wieder von der Beatmung wegzukommen, selbst wenn sich ihr Lungenproblem zu bessern schien.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, dass der Atemmuskel unterhalb der Lunge, das Zwerchfell, überraschend schnell schwächer werden kann, wenn ein Beatmungsgerät zu viel Arbeit übernimmt. Frühe Berichte konzentrierten sich auf das praktische Problem am Krankenbett: Eine Person war wach, stabil und bereit, wieder mehr selbst zu atmen, doch die Atemzüge waren flach und sie wurde schnell müde. Was die Ärztinnen und Ärzte sahen, wurde später als ventilatorinduzierte Zwerchfell-Dysfunktion erkannt, ein Begriff, der die durch mechanische Beatmung bedingte Schwäche und verminderte Leistungsfähigkeit des Zwerchfells beschreibt.
Zunächst wurde dies vor allem durch die Patientenversorgung und sorgfältige Beobachtung verstanden. Die Behandelnden sahen, dass sich das Problem schon nach kurzer Zeit unter voller Atemunterstützung entwickeln konnte, nicht erst nach einem langen Aufenthalt auf der Intensivstation. Das veränderte den Blick der Teams auf die frühen Anzeichen einer ventilatorinduzierten Zwerchfell-Dysfunktion und darauf, warum einige Menschen mehr Zeit und Unterstützung brauchten, um von der Beatmung entwöhnt zu werden.
Mit der Weiterentwicklung der Medizin begannen Forschende, das Zwerchfell direkt mit bildgebenden Verfahren, Druckmessungen und Gewebestudien zu untersuchen. Diese Studien zeigten, dass das Zwerchfell bei mangelnder Nutzung an Kraft verlieren kann, ähnlich wie jeder andere Muskel, der nicht trainiert wird. So wurde aus einem Verdacht am Krankenbett ein gut anerkanntes Thema der Intensivmedizin.
Die Geschichte der ventilatorinduzierten Zwerchfell-Dysfunktion hat auch die Beatmungsbehandlung selbst verändert. Viele Intensivstationen versuchen heute, wenn es sicher ist, weder zu wenig noch zu viel Atemarbeit zu geben, weil beides Probleme verursachen kann. Für viele Menschen mit schwerer Erkrankung ist das im Alltag sehr wichtig: Es kann beeinflussen, wie schnell sie wieder selbstständig atmen, wie lange sie auf der Intensivstation bleiben und wie sich die Erholung anfühlt, wenn der ursprüngliche Notfall überstanden ist.