B-cell non-hodgkin lymphoma

Die meisten Fälle haben keine einzelne bekannte Ursache. Risikofaktoren zu haben bedeutet nicht, dass du die Erkrankung mit Sicherheit entwickeln wirst. Das Risiko steigt mit höherem Alter und mit einem geschwächten Immunsystem, auch nach einer Organtransplantation. Bestimmte Infektionen wie das Epstein-Barr-Virus, Hepatitis C oder H. pylori können das Risiko erhöhen, und eine frühere Chemotherapie oder Bestrahlung kann ebenfalls eine Rolle spielen. Eine familiäre Vorbelastung oder seltene vererbte Immunstörungen können eine kleine Rolle spielen, und zusätzliches Körpergewicht oder der Kontakt mit Pestiziden oder Benzol können das Risiko für ein B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom ebenfalls erhöhen.

Genetische Risikofaktoren

Genetische Einflüsse können den Weg für ein B-Zell-nicht-Hodgkin-Lymphom bereiten, von vererbten Merkmalen bis hin zu DNA-Veränderungen, die im Laufe der Zeit in B-Zellen entstehen. Forschende haben mehrere genetische Risikofaktoren für das B-Zell-nicht-Hodgkin-Lymphom identifiziert, sowohl vererbte als auch solche, die in den Tumorzellen erworben werden. Das Tragen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Die Muster unterscheiden sich je nach Subtyp, sodass eine mit dem follikulären Lymphom verknüpfte Veränderung möglicherweise nicht für das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom gilt.

• Familienanamnese: Menschen mit einem nahen Verwandten, der ein Lymphom oder eine Leukämie hatte, haben ein etwas höheres Risiko für ein B-Zell-nicht-Hodgkin-Lymphom. Das beruht wahrscheinlich auf gemeinsamen vererbten Genmustern und nicht auf etwas, das du getan hast. Eine genetische Beratung kann helfen, die in deiner Familie beobachteten Muster einzuordnen.

• Vererbte Immunschwäche: Angeborene Erkrankungen, die die Immunfunktion schwächen, können das Lymphomrisiko erhöhen. Beispiele sind die variable Immundefizienz oder die Ataxia telangiectasia, die beeinflussen, wie B-Zellen wachsen und DNA reparieren. Die Risiken unterscheiden sich je nach Erkrankung stark.

• DNA-Reparaturgene: Vererbte Veränderungen in Genen, die DNA-Brüche reparieren, können für ein B-Zell-nicht-Hodgkin-Lymphom anfällig machen. Varianten in ATM, TP53, NBN oder BLM können dazu führen, dass B-Zellen im normalen Leben Schäden ansammeln. Diese Syndrome sind selten, aber in Familien mit frühen Krebserkrankungen wichtig.

• HLA-Immuntypen: Bestimmte HLA-Typen und verwandte Varianten von Immungenen verschieben das Risiko für ein B-Zell-nicht-Hodgkin-Lymphom leicht. Sie verändern, wie dein Immunsystem Ziele den Immunzellen präsentiert. Für sich allein sind die Effekte klein und unterscheiden sich zwischen Bevölkerungsgruppen.

• BCL2-Translokation: Beim follikulären Lymphom wird das BCL2-Gen oft neben einen Bereich eines Antikörpergens verschoben (t(14;18)). Dieser Wechsel lässt B-Zellen länger überleben, als sie sollten. Es handelt sich um eine erworbene Veränderung in den Krebszellen, nicht um etwas, das du erbst.

• MYC oder BCL6: Einige Lymphome gewinnen zusätzliche Kopien oder Umlagerungen von MYC oder BCL6. Diese Veränderungen treiben ein rasches Wachstum voran und helfen, aggressive Subtypen des B-Zell-nicht-Hodgkin-Lymphoms zu definieren. Sie entstehen im Tumor, nicht im übrigen Körper.

• Antikörpergen-Fehler: B-Zellen bearbeiten ihre Antikörpergene natürlicherweise, was das Schneiden und Wiederverknüpfen von DNA einschließt. Seltene Fehler in diesem Prozess können Mutationen oder Translokationen erzeugen, die ein Lymphom auslösen. Dabei handelt es sich um erworbene Zellveränderungen und nicht um vererbte Merkmale.

• Häufige Risikovarianten: Große genetische Studien haben viele häufige Varianten gefunden, von denen jede das Risiko nur geringfügig erhöht. Wenn mehrere zusammen auftreten, kann das deine Chance auf ein B-Zell-nicht-Hodgkin-Lymphom mäßig erhöhen. Die meisten Menschen mit diesen Varianten entwickeln nie ein Lymphom.

• Subtypen-Unterschiede: Verschiedene B-Zell-Lymphome sind mit unterschiedlichen Genveränderungen verknüpft. Beim Mantelzelllymphom kommt zum Beispiel oft eine Aktivierung von Cyclin D1 vor, während andere Veränderungen in MYD88 zeigen können. Wenn du den Subtyp kennst, lässt sich ableiten, welche Gene am wichtigsten sind.

Übertragung

Das B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom ist nicht ansteckend und kann nicht durch alltäglichen Kontakt, Husten, Küssen, Sex oder das gemeinsame Essen und Trinken von Mensch zu Mensch übertragen werden. Du kannst dich nicht bei jemandem mit diesem Lymphom anstecken, und es ist sicher, Menschen mit dieser Erkrankung zu umarmen, mit ihnen zu arbeiten oder mit ihnen zusammenzuleben.

Eine genetische Vererbung des B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphoms ist selten; die meisten Fälle sind nicht erblich und entstehen durch DNA-Veränderungen, die sich im Laufe der Zeit in B-Zellen entwickeln. Eine nahe Verwandtschaft mit einer Person, die ein Lymphom hat, kann das Risiko leicht erhöhen, und einige seltene erbliche Erkrankungen können das Risiko steigern, aber das bedeutet nicht, dass die Krankheit auf vorhersehbare Weise weitergegeben wird. Bestimmte Infektionen (wie Epstein–Barr-Virus, Helicobacter pylori oder Hepatitis C) können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, einige Untertypen zu entwickeln, doch das Lymphom selbst ist nicht infektiös.

Wann man seine Gene testen sollte

Das B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom ist typischerweise eine erworbene Krebserkrankung. Deshalb wird eine genetische Untersuchung in Betracht gezogen, wenn in deiner Familie Blutkrebserkrankungen gehäuft auftreten, die Erkrankung früh beginnt oder du selbst beziehungsweise nahe Angehörige mehrere Krebserkrankungen haben. Untersuche bei der Diagnose die Tumorgenetik, um die zielgerichtete Behandlung zu steuern. Ziehe nach einer Beratung eine Keimbahnuntersuchung in Betracht, wenn Risikomerkmale vorliegen.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, besonders direkt nach einer Diagnose eines B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphoms. Der Verlauf hängt vom Subtyp ab, etwa vom diffusen großzelligen B-Zell-Lymphom oder vom follikulären Lymphom, vom Stadium bei der Diagnose, vom Alter und vom allgemeinen Gesundheitszustand. Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für den wahrscheinlichen Verlauf. Bei aggressiven Subtypen beginnt die Behandlung oft schnell und zielt auf Heilung ab, und viele Menschen erreichen nach einer kombinierten Chemoimmuntherapie eine vollständige Remission. Bei langsam wachsenden Formen kann der Schwerpunkt auf einer langfristigen Kontrolle mit Phasen der Überwachung liegen, und manche Menschen leben viele Jahre mit wenigen oder keinen Beschwerden.

Folgendes lassen Forschung und Erfahrung für die Zukunft erwarten. Das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom ist häufig heilbar, und wenn es gut auf die Erstlinientherapie anspricht, ist ein langfristiges Überleben häufig. Das follikuläre Lymphom verläuft eher chronisch; Menschen kommen mit modernen Therapien oft lange gut zurecht, auch wenn es im Laufe der Jahre zu Rückfällen kommen und eine erneute Behandlung erforderlich werden kann. Wenn Ärztinnen und Ärzte von „Remission“ sprechen, meinen sie, dass Beschwerden für eine gewisse Zeit nachlassen oder verschwinden, und viele Menschen mit B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom erleben zwischen den Behandlungen lange Remissionsphasen. Eine frühe Behandlung kann einen echten Unterschied machen. Deshalb kann es den Verlauf verbessern, frühe Anzeichen eines B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphoms zu erkennen – zum Beispiel schmerzlose Lymphknotenschwellungen, Nachtschweiß, ungeklärten Gewichtsverlust oder Müdigkeit – und dich rasch untersuchen zu lassen.

Was die Sterblichkeit betrifft, ist das Risiko bei einer Erkrankung, die nicht auf die Behandlung anspricht oder schnell zurückkehrt, am höchsten. Es ist niedriger, wenn das Lymphom früh erkannt wird und vollständig anspricht. Medizinisch gesehen wird die langfristige Prognose oft sowohl von der Genetik als auch vom Lebensstil beeinflusst. Neue Therapien, darunter zielgerichtete Medikamente und zelluläre Behandlungen, haben das Überleben von Menschen mit erneut aufgetretenem oder schwer behandelbarem B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom verbessert. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte, einschließlich deines Subtyps und aller Faktoren, die das Risiko beeinflussen, damit du die nächsten Schritte mit Zuversicht planen kannst.

Die Behandlung des B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphoms hängt vom Subtyp, vom Stadium, davon ab, wie schnell es wächst, und von deinem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Einige langsam wachsende Formen können anfangs eng beobachtet werden („watchful waiting“), während schneller wachsende Formen oft eine rasche Behandlung brauchen, zum Beispiel eine Antikörpertherapie (wie Rituximab), Chemotherapie oder eine Kombination aus beidem; manchmal empfehlen Ärztinnen und Ärzte auch eine Kombination aus Veränderungen des Lebensstils und Medikamenten. Zielgerichtete Behandlungen und Immuntherapien werden heute häufiger eingesetzt, und in bestimmten Fällen kann eine zellbasierte Therapie (CAR T-Zell-Therapie) oder eine Stammzelltransplantation in Betracht gezogen werden, besonders wenn das Lymphom nach früheren Behandlungen zurückkehrt. Eine Strahlentherapie kann einen einzelnen Bereich behandeln, und manchmal werden Steroide ergänzt, um Beschwerden zu lindern und das Ansprechen zu verbessern. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich, deshalb passt dein Behandlungsteam den Plan individuell an und verändert ihn im Verlauf bei Bedarf. Dazu gehört auch eine unterstützende Behandlung, um Nebenwirkungen zu behandeln und deine allgemeine Gesundheit zu schützen.

Bei den meisten Menschen tritt ein B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom nicht gehäuft in der Familie auf; es entsteht durch genetische Veränderungen, die sich in den B-Zellen im Laufe der Zeit ansammeln. Diese Veränderungen treten nur in den Lymphomzellen auf, zum Beispiel als Veränderungen in Genen, die das Wachstum steuern, und sind nicht die Art von Veränderungen, mit denen du geboren wirst oder die du an deine Kinder weitergeben kannst. Trotzdem kann ein naher Verwandter mit einem B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom dein Risiko leicht erhöhen, und bestimmte seltene vererbte Syndrome, die das Immunsystem betreffen, können das Risiko noch stärker erhöhen. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Forschende haben auch häufige Varianten in Genen der Immunantwort gefunden, die das Risiko geringfügig verschieben, aber jede einzelne trägt nur wenig dazu bei. Da das vererbte Risiko in der Regel gering ist und je nach Subtyp variiert, wird ein routinemäßiger Gentest auf das Risiko für ein B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom für die meisten Familien nicht empfohlen; eine genetische Beratung kann hilfreich sein, wenn mehrere nahe Verwandte ein Lymphom oder verwandte Blutkrebsarten hatten. Genetische Einflüsse betreffen das Risiko, nicht die Gewissheit, daher entwickeln die meisten Menschen mit familiärer Vorbelastung nie ein B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom.

Mit einem B-Zell-Nicht-Hodgkin-Lymphom zu leben kann verändern, wie andere Erkrankungen sich zeigen und wie dein Körper mit ihnen umgeht. Ärztinnen und Ärzte nennen es eine „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gemeinsam auftreten. Chronische Infektionen – wie HIV oder Hepatitis B oder C – und Probleme des Immunsystems können das Risiko erhöhen, bestimmte B-Zell-Lymphome zu entwickeln, und sie können Infektionen während und nach der Behandlung auch schwerer machen. Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Zöliakie können zusammen mit einem B-Zell-Nicht-Hodgkin-Lymphom auftreten, und ihre Schübe können frühe Anzeichen eines B-Zell-Nicht-Hodgkin-Lymphoms, wie geschwollene Lymphknoten, Nachtschweiß oder Müdigkeit, überdecken. Behandlungen, die B-Zellen verringern (zum Beispiel einige Antikörpertherapien), können die Impfantwort schwächen und möglicherweise eine Reaktivierung von Hepatitis B auslösen. Deshalb sind das Screening und der richtige Zeitpunkt für Impfungen wichtig. Wenn du Herzmedikamente oder Blutverdünner einnimmst, können einige Chemotherapien Wechselwirkungen haben. Teile deshalb deine vollständige Medikamentenliste mit und sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie sich deine Erkrankungen gegenseitig beeinflussen können.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.