Aspergillose

Aspergillose entsteht, wenn du Schimmelsporen von Aspergillus einatmest, die aus Erde, Kompost, Staub oder feuchten Gebäuden stammen.
Das Risiko ist am höchsten, wenn dein Immunsystem durch Chemotherapie, Transplantationsmedikamente, fortgeschrittenes HIV, langfristige Steroide oder seltene vererbte Immunstörungen geschwächt ist.
Chronische Lungenerkrankungen wie Asthma, COPD, Mukoviszidose oder alte Narben und Hohlräume in der Lunge erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Infektion oder einer Allergie gegen diesen Schimmelpilz, deshalb verdienen frühe Anzeichen einer Aspergillose Aufmerksamkeit.
Eine starke Belastung kann bei Gartenarbeit oder staubigen Bauarbeiten auftreten, und Rauchen schädigt die Lunge zusätzlich und erhöht das Risiko.
Risikofaktoren zu haben bedeutet nicht, dass du die Erkrankung auf jeden Fall entwickeln wirst.

Genetische Risikofaktoren

Deine Gene können mitbestimmen, wie dein Immunsystem mit Aspergillus umgeht, dem Pilz, der hinter der Aspergillose steckt. Einige Risikofaktoren werden über die Gene vererbt. Forschende haben mehrere genetische Risikofaktoren für Aspergillose identifiziert, von seltenen Immundefekten bis hin zu häufigen Varianten, die beeinflussen, wie Lunge und Immunzellen Pilze erkennen und beseitigen. Selbst mit diesen Veränderungen erkranken viele Menschen nie.

• Chronische Granulomatose: Vererbte Veränderungen betreffen ein Enzym, das von keimabwehrenden weißen Blutkörperchen benötigt wird. Dadurch fällt es schwerer, Aspergillus abzutöten, und das Risiko für eine invasive Aspergillose steigt.

• Mukoviszidose: Varianten im CFTR-Gen verdicken den Schleim der Atemwege und verringern die natürliche Beseitigung von Sporen. Dadurch steigt das Risiko für eine Besiedlung mit Aspergillus und für eine allergische bronchopulmonale Aspergillose.

• Dectin-1-Varianten: Veränderungen im CLEC7A-Gen können die Erkennung der Pilzzellwand durch Immunzellen verringern. Diese Varianten wurden mit einer höheren Anfälligkeit für Infektionen durch Aspergillus in Verbindung gebracht.

• TLR-Genveränderungen: Unterschiede in Toll-like-Rezeptor-Genen (wie TLR4 oder TLR9) können verändern, wie der Körper Aspergillus erkennt. Einige Studien bringen diese Unterschiede mit einem geringfügig höheren Risiko für eine invasive Erkrankung durch Aspergillus in Verbindung.

• PTX3-Varianten: Pentraxin 3 hilft dabei, Pilze zu markieren, damit Immunzellen sie beseitigen können. Bestimmte vererbte Veränderungen in PTX3 wurden mit einem höheren Risiko für Aspergillose in Verbindung gebracht.

• MBL2-Mangel: Niedrigere Spiegel von Mannose-bindendem Lektin, verursacht durch MBL2-Varianten, können die frühe Immunabwehr gegen Pilze abschwächen. Das kann die Anfälligkeit für Infektionen mit Aspergillus erhöhen.

• HLA/IL-4RA-Typen: Bestimmte Muster von Genen der Immunantwort sind mit einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose verbunden. Diese vererbten Typen können das Immunsystem in Richtung einer Allergie gegen Aspergillus verschieben.

• STAT3-Hyper-IgE: Mutationen, die die STAT3-Signalgebung stören, verursachen einen primären Immundefekt mit wiederkehrenden Lungeninfektionen. Dieser Zustand kann die Anfälligkeit für eine Erkrankung durch Aspergillus erhöhen.

Übertragung

Aspergillose wird aus der Umwelt aufgenommen, nicht von anderen Menschen. Du atmest winzige Schimmelsporen von Aspergillus ein, die in der Innen- und Außenluft schweben – besonders in der Nähe von Erde, Kompost oder verrottendem Laub, bei Baustaub oder in feuchten Gebäuden. Sie wird nicht von Mensch zu Mensch oder von Haustieren übertragen, und auch durch alltäglichen Kontakt, Küssen oder das gemeinsame Benutzen von Geschirr wird sie nicht weitergegeben. Die meisten Menschen atmen diese Sporen täglich ein, ohne krank zu werden; das Risiko für eine Aspergillose steigt vor allem, wenn du eine Lungenerkrankung oder ein geschwächtes Immunsystem hast. Seltene Häufungen im Krankenhaus können auftreten, wenn Belüftungssysteme oder medizinische Materialien kontaminiert sind. Deshalb liegt der Schwerpunkt der Vorbeugung auf sauberen Luftsystemen und nicht auf der Isolierung von Patientinnen und Patienten. Wenn du weißt, wie sich Aspergillose verbreitet, kannst du deine Belastung bei staubigen Renovierungen oder beim Umgang mit Gartenabfällen besser begrenzen.

Wann man seine Gene testen sollte

Aspergillose ist nicht erblich, daher sind Gentests nicht routinemäßig. Ziehe eine genetische Untersuchung in Betracht, wenn du wiederkehrende, schwere Aspergillus-Infektionen hattest, seit der Kindheit ungewöhnliche Infektionen oder eine schlechte Reaktion auf die Standardbehandlung – das kann auf Veränderungen in immunrelevanten Genen hinweisen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt; gezielte Panels für Immun-Gene können bei der Vorbeugung und einer personalisierten Behandlung helfen.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, besonders nachdem sie das Wort Aspergillose in einer Bildgebung oder einem Laborbefund gehört haben. Die Prognose hängt von der Form ab. Die allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) bessert sich meist unter Steroiden und Antimykotika und beeinträchtigt die Lebenserwartung nur selten, wenn sie früh behandelt und kontrolliert wird. Die chronische pulmonale Aspergillose verläuft eher langsam; Beschwerden wie Husten, Gewichtsverlust und Müdigkeit können über Monate bis Jahre anhalten, aber viele Menschen stabilisieren sich mit einer langfristigen antimykotischen Behandlung und einer guten Lungenversorgung.

Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für den wahrscheinlich zu erwartenden Verlauf. Die invasive Aspergillose ist die schwerste Form und tritt vor allem bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem nach Chemotherapie, Transplantation oder hoch dosierten Steroiden auf. Selbst mit modernen Antimykotika, stationärer Behandlung und Erholung des Immunsystems kann die berichtete Sterblichkeit je nach Behandlungsbeginn und betroffenen Organen von etwa 30% bis über 50% reichen. Im Gegensatz dazu sprechen frühe Anzeichen einer Aspergillose in der allergischen oder chronischen Form – wie pfeifende Atmung, das Abhusten von Schleimpfropfen oder kleine Blutmengen – oft auf die Behandlung und eine sorgfältige Nachsorge an.

Der Verlauf ist bei jedem Menschen etwas anders. Risikofaktoren wie zugrunde liegende Lungenerkrankungen, Rauchen und eine Unterdrückung des Immunsystems prägen die Langzeitprognose, und Rückfälle können auftreten, besonders wenn Steroide nötig sind oder antimykotische Behandlungen unterbrochen werden. Mit einer fortlaufenden Versorgung können viele Menschen ihren Alltag aufrechterhalten, auch wenn sie bei Schüben regelmäßig Medikamente, Maßnahmen zur Atemwegsreinigung oder Sauerstoff benötigen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie dein persönlicher Verlauf aussehen könnte, einschließlich der Frage, wie oft die Lunge bildgebend kontrolliert werden sollte, worauf du bei Nebenwirkungen von Medikamenten achten musst und wie die Behandlung angepasst wird, wenn sich Beschwerden verändern.

Die Behandlung der Aspergillose hängt von der Art und von der Schwere ab, aber die Grundlage ist eine antimykotische Behandlung mit Medikamenten wie Voriconazol oder Itraconazol, manchmal über viele Wochen oder Monate. Ärztinnen und Ärzte können Steroide hinzufügen, um die Entzündung der Atemwege bei allergischen Formen zu lindern, während Menschen mit einem Pilzball in einer Lungenhöhle (Aspergillom) möglicherweise eine Operation oder einen Eingriff benötigen, um Blutungen zu kontrollieren. Eine invasive Aspergillose, die Menschen mit einem geschwächten Immunsystem betreffen kann, erfordert in der Regel eine Behandlung im Krankenhaus mit intravenösen Antimykotika und eine sorgfältige Überwachung der Nieren- und Leberfunktion. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze, darunter die Behandlung von Asthma oder Bronchiektasen, die Optimierung der Inhalationstherapie und, wenn möglich, die Behandlung einer bestehenden Immunsuppression. Achte darauf, wie du dich fühlst, und teile das mit deinem Behandlungsteam, damit Medikamente, Dosierung und Dauer sicher angepasst werden können.

Wie hoch dein Risiko für eine Aspergillose ist, hängt maßgeblich davon ab, wie gut dein Immunsystem und deine Lunge den täglichen Kontakt mit Schimmel verkraften. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber bestimmte vererbte Merkmale können das Risiko erhöhen. Menschen, die mit Mukoviszidose geboren werden, entwickeln häufiger die allergische Form, die allergische bronchopulmonale Aspergillose, weil zäher Schleim und anhaltende Entzündungen es dem Pilz erschweren, aus dem Körper entfernt zu werden. Seltene, vererbte Erkrankungen des Immunsystems wie die chronische Granulomatose erhöhen ebenfalls die Wahrscheinlichkeit einer invasiven Aspergillose, weil weiße Blutkörperchen Pilze dann nicht so wirksam abtöten können. Über diese Erkrankungen hinaus können häufige Unterschiede in Genen der Immunantwort die Anfälligkeit für eine Aspergillose leicht verändern, zum Beispiel dadurch, dass sie beeinflussen, wie Immunzellen Pilze erkennen oder wie die Proteine der Lungenoberfläche arbeiten. Wichtig ist: Wenn du diese genetischen Risikofaktoren für eine Aspergillose hast, bedeutet das nicht automatisch, dass du erkrankst; auch die Umgebung, dein allgemeiner Gesundheitszustand und Behandlungen, die die Immunabwehr schwächen (wie Chemotherapie oder die langfristige Anwendung von Steroiden), spielen eine große Rolle.

Atemwegsprobleme wie Asthma, COPD oder Mukoviszidose können die Voraussetzung für Schübe schaffen, wenn zusätzlich eine Pilzinfektion vorliegt. Dadurch lassen sich Husten, pfeifende Atmung und Atemnot im Alltag schwerer kontrollieren. Bei einigen entwickelt sich zusätzlich zu Asthma oder Mukoviszidose eine allergische Form namens allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA). Das führt zu häufigeren Anfällen, zähem Schleim und neuen Verschattungen in der Bildgebung des Brustkorbs. Alte Narben oder Hohlräume in der Lunge nach Tuberkulose oder Bronchiektasen können dem Pilz einen Ort zum Ansiedeln bieten. Das kann manchmal zu chronischem Husten oder gelegentlichen Blutspuren im Auswurf führen. Eine Erkrankung kann die Symptome einer anderen „exazerbieren“ (verschlimmern), und schwere Virusinfektionen wie Influenza oder COVID-19 — besonders wenn hochdosierte Steroide eingesetzt werden — können das Risiko einer invasiven Aspergillose im Intensivstationssetting erhöhen. Geschwächte Immunabwehr durch Chemotherapie, Medikamente nach Organ- oder Stammzelltransplantation oder fortgeschrittenes HIV erhöht die Anfälligkeit zusätzlich. Auch Diabetes und Mangelernährung können das Risiko erhöhen und die Genesung verlangsamen. Wechselwirkungen können von Person zu Person sehr unterschiedlich aussehen. Wenn sich die Kontrolle einer anderen Lungenerkrankung plötzlich verändert oder frühe Anzeichen einer Aspergillose — zum Beispiel ein neu auftretender anhaltender Husten oder Brustbeschwerden — auftreten, kann eine abgestimmte Versorgung zwischen deiner Lungenfachärztin oder deinem Lungenfacharzt und dem Infektionsteam helfen, die besten nächsten Schritte zu finden.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.