Anterior compartment syndrome

Ein stumpfes Trauma, eine Fraktur oder eine Quetschverletzung können den Druck in der vorderen Loge des Unterschenkels erhöhen.
Zu enge Gipsverbände oder Bandagen sowie Blutungen unter Einnahme von Blutverdünnern können dies ebenfalls auslösen. Deshalb ist es nach einer Verletzung wichtig, frühe Anzeichen eines Kompartmentsyndroms der vorderen Unterschenkelloge zu erkennen.
Wiederholtes Laufen oder Springen, plötzliche Trainingssteigerungen und harte Untergründe erhöhen das Risiko für ein Kompartmentsyndrom der vorderen Unterschenkelloge bei belastungsbedingten Fällen.
Größere Unterschenkelmuskeln, eine straffere Muskelhülle und jüngeres Alter können dazu führen, dass sich der Druck schneller aufbaut, und eine starke genetische Ursache ist nicht bekannt.
Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst.

Genetische Risikofaktoren

Bei manchen Menschen gibt es vererbte Erkrankungen, die das Risiko für ein anterior compartment syndrome erhöhen, indem sie Blutungen in einen Muskel oder einen plötzlichen Muskelabbau begünstigen. Ärztinnen und Ärzte lernen immer mehr über genetische Risikofaktoren für ein anterior compartment syndrome, doch die meisten betreffen Veränderungen der Blutgerinnung oder Muskelerkrankungen. Eine genetische Veränderung bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Eine Fachperson für Genetik kann dir helfen zu verstehen, wie sich eine bestimmte Diagnose auf dein persönliches Risiko auswirkt.

• Blutungsstörungen: Vererbte Erkrankungen wie Hämophilie oder von-Willebrand-Krankheit können innere Blutungen in Muskeln verursachen. Blut, das in einem engen Raum im Unterschenkel eingeschlossen ist, kann den Druck erhöhen und ein anterior compartment syndrome auslösen. Das Risiko hängt oft davon ab, wie schwer die Gerinnungsstörung ist.

• Sichelzell-Erkrankungen: Vererbte Veränderungen des Hämoglobins können rote Blutkörperchen starr machen und dazu neigen lassen, kleine Blutgefäße zu blockieren. Das kann zu Muskelverletzungen und Schwellungen führen, die die Wahrscheinlichkeit für einen Kompartimentdruck im Unterschenkel erhöhen. Menschen mit Sichelzell-Merkmal oder Sichelzell-Erkrankung haben ein höheres Risiko als die Allgemeinbevölkerung.

• Muskelenergiestörungen: Seltene vererbte Muskelerkrankungen wie Morbus McArdle oder CPT2-Defizienz können Episoden eines Muskelabbaus (Rhabdomyolyse) verursachen. Die Schwellung durch diese Episoden kann zu einem anterior compartment syndrome führen, besonders am Schienbein. Ähnliche Risiken können bei anderen genetischen Ursachen einer Rhabdomyolyse auftreten.

• Vaskuläres Ehlers-Danlos-Syndrom: Diese seltene vererbte Bindegewebserkrankung kann Blutgefäße brüchig machen. Plötzliche Blutungen in eine Extremität können den Druck in einem Kompartiment erhöhen und Nerven- sowie Muskelschäden verursachen. Obwohl selten, wurde ein Kompartmentsyndrom bei Menschen mit dieser Diagnose beschrieben.

Übertragung

Das Kompartmentsyndrom der vorderen Unterschenkelloge ist nicht ansteckend und kann nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden. Es entwickelt sich, wenn sich im vorderen Kompartiment des Unterschenkels Druck aufbaut, meist nach einer Verletzung, einer Operation, engen Gipsverbänden oder Bandagen oder nach intensiver, wiederholter Belastung. Du kannst dir das Kompartmentsyndrom der vorderen Unterschenkelloge nicht „einfangen“, und gewöhnlicher Kontakt, gemeinsam genutzte Gegenstände, Lebensmittel oder Luft verbreiten es nicht. Es wird auch typischerweise nicht vererbt; das Risiko entsteht durch Ereignisse, die den Unterschenkel betreffen, und nicht durch eine Übertragung in der Familie. Wenn du dich fragst, wie das Kompartmentsyndrom der vorderen Unterschenkelloge übertragen wird, ist der entscheidende Punkt: Es wird nicht übertragen. Vorbeugung bedeutet vor allem, Beinverletzungen zu vermeiden und nach einem Trauma schnell ärztliche Hilfe zu bekommen.

Wann man seine Gene testen sollte

Das vordere Kompartmentsyndrom wird in der Regel durch die körperliche Untersuchung und Druckmessungen diagnostiziert, nicht durch Gentests. Eine genetische Untersuchung ist nicht routinemäßig erforderlich. Ziehe sie aber in Betracht, wenn die Beschwerden bei mehreren Familienmitgliedern wiederkehren, du schon seit jungen Jahren ungewöhnlich gespannte oder kräftige Unterschenkelmuskeln hast oder wenn bei geringer Belastung Symptome eines Kompartmentsyndroms auftreten. Sprich zuerst mit einer Fachärztin oder einem Facharzt für Sportmedizin oder Gefäßerkrankungen.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, besonders direkt nach einer Episode eines Kompartmentsyndroms des vorderen Unterschenkels. Die Aussichten hängen davon ab, wie schnell der zu hohe Druck an der Vorderseite des Unterschenkels erkannt und entlastet wird. Wenn die Behandlung rasch erfolgt – bei akuten Fällen oft mit einer notfallmäßigen Operation – gewinnen die meisten Menschen mit der Zeit gute Kraft und Funktion zurück und können wieder gehen, arbeiten und Sport treiben. Eine verzögerte Versorgung erhöht das Risiko für anhaltende Schwäche beim Anheben des Fußes (Fallfuß), Taubheit zwischen Großzehe und zweiter Zehe oder chronische Schmerzen, die das Laufen oder Treppensteigen einschränken können.

Die Prognose beschreibt, wie sich eine Erkrankung im Laufe der Zeit typischerweise entwickelt oder stabil bleibt. Beim akuten Kompartmentsyndrom des vorderen Unterschenkels, das durch eine Verletzung oder Quetschung verursacht wird, ist die wichtigste Sorge eine kurzfristige Schädigung von Muskel und Nerv. Wenn der Druck nicht innerhalb von Stunden entlastet wird, kann es zum Absterben von Gewebe kommen. Das kann Infektionen, die Notwendigkeit von Hauttransplantaten oder selten eine Amputation nach sich ziehen; Todesfälle sind selten und meist mit schweren Verletzungen oder weitreichenden Komplikationen wie Infektionen verbunden. Im Gegensatz dazu verursacht das chronische belastungsbedingte Kompartmentsyndrom des vorderen Unterschenkels, das mit Bewegung zusammenhängt, normalerweise keine dauerhaften Gewebeschäden. Viele Menschen mit chronischem belastungsbedingtem Kompartmentsyndrom des vorderen Unterschenkels kommen gut zurecht, wenn sie das Training anpassen, Schuhe oder Untergründe wechseln oder eine Operation erwägen, wenn die Beschwerden immer wiederkehren.

Der Blick auf die langfristige Entwicklung kann hilfreich sein. Frühe Anzeichen eines Kompartmentsyndroms des vorderen Unterschenkels – zunehmende, tiefe Spannung mit Schmerzen, die stärker sind als nach der Verletzung zu erwarten wäre, Kribbeln auf dem Fußrücken oder Schwäche beim Anheben der Zehen – sollten eine dringende ärztliche Abklärung auslösen, denn frühe Behandlung kann einen echten Unterschied machen. Nach der Erholung können die meisten Menschen ihre täglichen Aktivitäten und den Sport mit einem schrittweisen, strukturierten Plan wieder aufnehmen. Manche bemerken eine geringere Ausdauer oder gelegentliche Schübe bei belastungsintensivem Sport. Mit fortlaufender Versorgung können viele Menschen eine gute Funktion erhalten und aktiv bleiben, vor allem wenn sie die Rehabilitation befolgen, die Biomechanik berücksichtigen und die Trainingsbelastung steuern. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte, einschließlich des Zeitplans für die Rückkehr zu Aktivitäten und möglicher Warnzeichen, bei denen du zur erneuten Beurteilung wiederkommen solltest.

Das vordere Kompartmentsyndrom wird je nach Entstehungsgeschwindigkeit und Schwere unterschiedlich behandelt. Das akute vordere Kompartmentsyndrom ist ein medizinischer Notfall; Ärztinnen und Ärzte entlasten den gefährlichen Druck im Unterschenkel mit einer dringlichen Operation, der sogenannten Fasziotomie, und behandeln danach Schmerzen, Flüssigkeitszufuhr, Infektionsvorbeugung und Wundversorgung, während du dich erholst. Ein chronisches oder belastungsabhängiges vorderes Kompartmentsyndrom beginnt oft mit nicht operativen Maßnahmen wie Anpassung der Aktivität, Ruhe, Eis, Dehn- und Kräftigungsübungen, Physiotherapie, Änderungen bei Schuhen oder Orthesen, entzündungshemmenden Arzneimitteln und einer vorsichtigen Rückkehr zum Sport; wenn das nicht hilft, kann eine geplante Fasziotomie vielen Menschen helfen, wieder aktiv zu werden. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze, und eine Ärztin oder ein Arzt kann deine Aktivität und deine Medikamente anpassen, um Nutzen und Nebenwirkungen in ein gutes Gleichgewicht zu bringen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über den besten Ausgangspunkt für dich, vor allem wenn du während oder nach dem Sport stärkere Schmerzen, Taubheit oder Schwäche bemerkst.

Bei den meisten Menschen ergibt sich das Risiko eines Kompartmentsyndroms des vorderen Kompartiments aus dem, was mit dem Bein passiert – etwa einer Fraktur, einer Quetschverletzung oder hochintensivem, wiederholtem Training. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber die meisten Fälle werden nicht direkt durch ein einzelnes Gen verursacht. Vererbte Eigenschaften wie der Körperbau, die Spannung des die Muskulatur umgebenden Gewebes, die Ausrichtung von Fuß und Sprunggelenk und die Geschwindigkeit, mit der Muskeln durch Training an Umfang zunehmen, können dazu führen, dass manche Menschen bei Belastung eher zu einem Druckanstieg neigen. Selten können vererbte Blut- oder Muskelerkrankungen, die zu Blutungen, Schwellungen oder Muskelzerfall führen, die Voraussetzungen dafür schaffen, dass der Kompartimentdruck ansteigt; davon kann auch das vordere Kompartiment betroffen sein. Für das Kompartmentsyndrom des vorderen Kompartiments gibt es keinen standardisierten Gentest, und wenn Verwandte unter belastungsabhängigen Beinschmerzen leiden, bedeutet das nicht, dass du diese Erkrankung ebenfalls entwickeln wirst. Die Genetik verändert die frühen Symptome eines Kompartmentsyndroms des vorderen Kompartiments nicht – etwa Schmerzen, Engegefühl oder Kribbeln bei Belastung –, sie kann aber erklären, warum dieselbe Trainingsbelastung Menschen unterschiedlich beeinflusst.

Ein vorderes Kompartmentsyndrom kann ausgelöst oder verschlimmert werden, wenn eine weitere Erkrankung vorliegt. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Blutverdünnende Medikamente oder Blutgerinnungsstörungen können den Druck im Bein schon nach einer kleinen Verletzung erhöhen und so die Wahrscheinlichkeit eines gefährlichen Kompartmentsyndroms steigern. Diabetesbedingte Nervenveränderungen können Schmerzen und Kribbeln abschwächen, sodass frühe Anzeichen eines vorderen Kompartmentsyndroms leichter übersehen werden, bis eine Schwäche auftritt. Auch eine periphere arterielle Verschlusskrankheit oder starke Schwellungen infolge von Herz-, Nieren- oder Lebererkrankungen können die Durchblutung verringern und Muskelschäden verschlimmern, wenn der Druck steigt. Bei aktiven Menschen können Ermüdungsbrüche oder „Shin Splints“ mit chronischen belastungsabhängigen Formen überlappen. Dann ist es schwieriger zu erkennen, welches Problem die Schmerzen bei Belastung verursacht.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.