Analfistel

Eine Analfistel entwickelt sich meist nach einem Analabszess, der nicht vollständig verheilt ist. Daher können frühe Anzeichen einer Analfistel auf eine schmerzhafte Schwellung folgen, aus der Sekret abfließt.
Anhaltende Darmentzündungen wie Morbus Crohn und wiederholte Abszesse erhöhen das Risiko für eine Fistel.
Auch frühere Operationen am After oder Enddarm, ein Trauma im Analbereich und eine Bestrahlung im Becken können dazu beitragen.
Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst, etwa Rauchen und Diabetes gegenüber dem männlichen Geschlecht und dem Alter.
Sie ist meist nicht vererbt, aber eine familiäre Veranlagung für entzündliche Darmerkrankungen kann das Risiko erhöhen.

Genetische Risikofaktoren

Bei manchen Menschen gibt es vererbte Einflüsse, die eine Analfistel wahrscheinlicher machen, oft durch Erkrankungen, die den Darm, das Immunsystem oder die anorektale Entwicklung betreffen. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Das Verständnis der genetischen Risikofaktoren für eine Analfistel kann erklären, warum sie in bestimmten Familien oder schon in sehr jungem Alter auftritt. Forschende kartieren noch die genauen Gene, und die Auswirkungen können von Person zu Person unterschiedlich sein.

• Gene für Crohn-Anfälligkeit: Genveränderungen, die das Risiko für Morbus Crohn erhöhen, steigern auch das Risiko für perianale Fisteln, einschließlich einer Analfistel. Diese Gene beeinflussen, wie der Darm nach einer Entzündung heilt und wie das Immunsystem reagiert. Menschen mit Verwandten, die Morbus Crohn haben, haben ein höheres Risiko für eine perianale Erkrankung.

• Gene für früh einsetzende CED: Seltene Ein-Gen-Erkrankungen bei Säuglingen und Kindern können zu schweren perianalen Erkrankungen und Fisteln führen. Diese Erkrankungen betreffen Immunwege und erschweren die Kontrolle von Infektionen. Eine genetische Testung kann erwogen werden, wenn die Probleme sehr früh beginnen oder ungewöhnlich schwer zu behandeln sind.

• Anorektale Fehlbildungen: Manche Babys werden mit abnormen Verbindungen vom Rektum zu benachbarten Strukturen geboren, die wie Fisteln wirken. Diese Unterschiede können im Rahmen genetischer Syndrome auftreten oder in Familien gehäuft vorkommen. Eine Operation kann die Anatomie korrigieren, aber eine langfristige Narbenbildung kann die Heilung erschweren.

• Gene bei Hidradenitis: In manchen Familien wird Hidradenitis suppurativa vererbt und verursacht Gänge und Fistelverläufe in der Leisten- und Gesäßregion. Wenn die Haut nahe dem Anus betroffen ist, kann sie mit dem Analkanal verbunden sein und zu einer Analfistel führen. Eine familiäre Vorgeschichte von Hidradenitis erhöht die Wahrscheinlichkeit.

• Chronische granulomatöse Krankheit: Diese vererbte Immunkrankheit verursacht wiederholte Infektionen, einschließlich perianaler Abszesse, die oft in Fisteln übergehen. Menschen mit chronischer granulomatöser Krankheit können schon in jungem Alter komplexe Fistelverläufe entwickeln. Eine frühe Diagnose kann eine gezielte Behandlung ermöglichen.

• Familienanamnese: Wenn nahe Verwandte an fistelnder Darmerkrankung oder anorektalen Fehlbildungen leiden, spricht das für gemeinsame vererbte Risiken. Die genauen Gene werden noch geklärt, aber eine Häufung über mehrere Generationen wurde beobachtet. Wenn du dir über dein Risiko unsicher bist, kann dir eine Ärztin oder ein Arzt Klarheit geben.

Übertragung

Eine Analfistel ist nicht ansteckend und kann nicht durch Sex, Toilettensitze, gemeinsam benutzte Handtücher, Blut oder normalen Kontakt übertragen werden. Sie entwickelt sich meist nach einer tiefen Infektion oder einem Abszess in den Analdrüsen. Das Risiko ist bei Menschen mit Erkrankungen wie Morbus Crohn höher. Es geht dabei um dein eigenes Gewebe, das einen kleinen Gang bildet, nicht um etwas, das du von jemand anderem bekommst. Wenn du dir Sorgen machst, wie eine Analfistel übertragen wird: Sie wird nicht übertragen — es gibt keine Übertragung von Mensch zu Mensch. In seltenen Fällen können Infektionen wie Tuberkulose eine Fistel auslösen, aber dann breitet sich die TB über die Luft aus, nicht durch die Fistel selbst.

Wann man seine Gene testen sollte

Ziehe genetische Tests nur dann in Betracht, wenn Analfisteln wiederholt auftreten, ungewöhnlich früh beginnen oder zusammen mit Anzeichen erblicher Erkrankungen wie Morbus Crohn bei nahen Verwandten vorkommen. Tests können dir helfen, die Überwachung, die Wahl der Medikamente und die Planung einer Operation zu steuern, wenn eine entzündliche Darmerkrankung oder seltene Syndrome vermutet werden. Wenn du unsicher bist, besprich deine Familienanamnese mit einer Gastroenterologin oder einem Gastroenterologen oder mit einer genetischen Beratung.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, besonders nachdem sie die Worte Analfistel gehört haben. Bei den meisten Menschen mit Analfistel ist die Erkrankung ohne Behandlung langfristig, lässt sich mit der richtigen Versorgung aber sehr gut behandeln. Beschwerden wie Sekretion, Schmerzen beim Sitzen oder Hautreizungen können zu- und abnehmen; Infektionen können aufflammen und sich dann wieder beruhigen. Deshalb umfassen Behandlungspläne oft sowohl die Kontrolle der Infektion als auch die Reparatur des Fistelgangs. Schwerwiegende Komplikationen sind bei rascher Behandlung selten, doch wiederholte Infektionen können zu Abszessen und Narbenbildung führen, was das Wohlbefinden, die Kontinenz und den Alltag wie das Pendeln zur Arbeit oder Sport beeinflussen kann.

Die Prognose beschreibt, wie sich eine Erkrankung im Laufe der Zeit entwickelt oder stabilisiert. Eine operative Reparatur bietet in der Regel die beste Chance, die Fistel zu verschließen und erneute Abszesse zu verhindern. Die Erfolgsraten sind allgemein hoch, unterscheiden sich aber je nach Fisteltyp und Lage; komplexe oder hoch verlaufende Fistelgänge sind schwieriger zu heilen und bergen danach ein kleines Risiko für Stuhl- oder Gasverlust. Frühe Anzeichen einer Analfistel, wie anhaltende Sekretion nahe dem After nach einem Abszess, solltest du einer Ärztin oder einem Arzt mitteilen, denn eine frühere Behandlung bedeutet oft weniger Eingriffe und eine reibungslosere Erholung.

Die Sterblichkeit durch eine Analfistel selbst ist in der modernen Versorgung sehr selten, auch wenn unbehandelte Infektionen in seltenen Fällen fortschreiten und eine schwere Erkrankung verursachen können. Mit fortlaufender Versorgung können viele Menschen normal arbeiten, Beziehungen pflegen und aktiv bleiben, auch wenn mehr als ein Eingriff nötig ist. Zu wissen, was dich erwartet, kann einen Teil der Sorge nehmen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Perspektive aussehen könnte, einschließlich des Rückfallrisikos, der Kontinenzrisiken und der Vor- und Nachteile der einzelnen Verfahren für deine konkrete Fistel.

Die Behandlung einer Analfistel konzentriert sich darauf, den Fistelgang zu verschließen, die Infektion ausheilen zu lassen und die Stuhlkontinenz zu schützen. Medikamente können die Infektion und die Schmerzen anfangs lindern – Antibiotika bei aktiver Infektion, Stuhlweichmacher, Ballaststoffe und Schmerzmittel –, aber in der Regel ist ein Eingriff nötig, um eine Analfistel zu heilen. Zu den Möglichkeiten gehören die Fistulotomie (Eröffnung des Fistelgangs, damit er heilen kann), das Einlegen eines Setons (ein weicher Faden, der ableitet und den Fistelgang langsam beim Verschluss unterstützt) sowie schließmuskelschonende Verfahren wie ein Advancement-Flap oder LIFT, wenn die Fistel durch einen größeren Teil des Muskels verläuft, um das Risiko einer Inkontinenz zu senken. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich, daher wählt deine Chirurgin oder dein Chirurg den Ansatz anhand des Verlaufs der Fistel, vorangegangener Operationen, deiner Kontinenz und möglicher Erkrankungen wie Morbus Crohn aus. Frage deine Ärztin oder deinen Arzt nach dem besten Ausgangspunkt für dich und danach, wie Erholung, Wundversorgung und Nachsorge aussehen werden.

Die meisten Analfisteln werden nicht direkt vererbt; sie entstehen meist, nachdem sich eine kleine Drüse in der Nähe des Afters entzündet und ein Abszess bildet. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte dabei eine Rolle spielt. Genetische Risikofaktoren für Analfisteln ergeben sich vor allem aus Erkrankungen, die in Familien gehäuft auftreten können, insbesondere Morbus Crohn, der die Wahrscheinlichkeit für komplexe oder wiederkehrende Fisteln erhöht. Es kann auch indirekte genetische Zusammenhänge durch Erkrankungen wie Akne inversa (Hidradenitis suppurativa) oder, selten, angeborene Fisteln geben, die bei Säuglingen gesehen werden, aber diese Muster sind ungewöhnlich. Selbst wenn eine familiäre Vorbelastung mit einer entzündlichen Darmerkrankung besteht, entwickeln viele Menschen nie eine Analfistel, und auch Faktoren wie Infektionen, Rauchen und das Darmmikrobiom beeinflussen das Risiko. Deshalb wird bei Analfisteln selbst keine routinemäßige genetische Testung empfohlen; wenn Morbus Crohn oder eine andere zugrunde liegende Erkrankung vermutet wird, kann sich dein Behandlungsteam bei der Diagnostik und Beratung auf diese Erkrankung konzentrieren.

Wenn du mit einer entzündlichen Darmerkrankung lebst – besonders mit Morbus Crohn –, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sich eine Analfistel entwickelt. Schübe können die Heilung zusätzlich erschweren. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Wenn bei dir mit einer IBD frühe Anzeichen einer Analfistel wie Schmerzen, Schwellung oder Sekretion auftreten, verbessert die Behandlung der Darmentzündung oft den Verlauf der Fistel und senkt das Risiko für wiederholte Infektionen. Diabetes und Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen, einschließlich HIV oder Medikamente, die die Immunabwehr unterdrücken, können die Wundheilung verlangsamen und das Infektionsrisiko erhöhen. Deshalb werden Pläne für Operationen und Antibiotika entsprechend darauf abgestimmt. Bestimmte Infektionen wie Tuberkulose und eine chronische, furunkelbildende Hauterkrankung namens Hidradenitis suppurativa können mit komplexeren Analfisteln verbunden sein und je nach Muster Anlass zu weiteren Untersuchungen geben. Eine frühere Bestrahlung im Beckenbereich oder Schädigungen des Schließmuskels können die Erholung ebenfalls erschweren. Deshalb hilft eine abgestimmte Versorgung mit einem Kolorektalchirurgen und anderen Fachärztinnen und Fachärzten dabei, eine sichere, schrittweise Behandlung zu planen.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.