Adenocarcinoma of the cervix uteri

Die Hauptursache ist eine lang andauernde Infektion mit einem Hochrisiko- humanen Papillomavirus (HPV), insbesondere mit den Typen 16 und 18. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst. Rauchen, früher Beginn sexueller Aktivität oder viele Sexualpartner sowie ein geschwächtes Immunsystem durch HIV oder Medikamente nach einer Transplantation können das Risiko erhöhen. Da frühe Symptome eines Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses leicht übersehen werden können, senken eine HPV-Impfung und regelmäßige Gebärmutterhalskrebsvorsorge das Risiko im Laufe der Zeit. Eine familiäre Vorbelastung kann das Risiko leicht erhöhen, aber die meisten Fälle sind nicht vererbt.

Genetische Risikofaktoren

Beim Adenokarzinom der Zervix uteri spielen vererbte Faktoren eine geringere Rolle als DNA-Veränderungen, die Krebszellen im Laufe der Zeit erwerben. Wenn du eine genetische Veränderung trägst, bedeutet das nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Wenn du die wichtigsten genetischen Risikofaktoren für das Adenokarzinom der Zervix uteri verstehst, kannst du gemeinsam mit deinem Behandlungsteam entscheiden, ob zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen oder eine genetische Untersuchung in der Familie sinnvoll sind.

• Nicht meist vererbt: Die meisten Drüsenkrebsformen des Gebärmutterhalses treten nicht familiär gehäuft auf. Sie entstehen durch DNA-Veränderungen, die sich im Laufe der Zeit in Zervixzellen ansammeln. Diese Veränderungen finden sich nur im Tumor, nicht in jeder Zelle des Körpers.

• Erworbene Tumormutationen: Veränderungen in Genen, die das Zellwachstum und die Reparatur steuern, können das Adenokarzinom der Zervix uteri antreiben. Diese DNA-Fehler entstehen nach der Geburt in Zervixzellen. Sie werden nicht an Kinder weitergegeben.

• Familienanamnese: Wenn ein naher Verwandter Gebärmutterhalskrebs hatte, kann das dein persönliches Risiko leicht erhöhen. Das spricht für eine gemeinsame vererbte Veranlagung. In den meisten Familien mit einem Fall tritt kein weiterer Fall auf.

• Immun-Genvarianten: Kleine Unterschiede in Genen des Immunsystems können beeinflussen, wie der Körper abnorme Zervixzellen erkennt und beseitigt. Bestimmte Varianten wurden mit einer höheren oder niedrigeren Wahrscheinlichkeit für ein Adenokarzinom der Zervix uteri in Verbindung gebracht. Jede einzelne Variante hat meist nur einen geringen Effekt.

• DNA-Reparatursyndrome: Vererbte Erkrankungen, die die DNA-Reparatur schwächen, wie Fanconi-Anämie, können die Wahrscheinlichkeit für Gebärmutterhalskrebs in jüngerem Alter erhöhen. Das Risiko bleibt selten, ist aber höher als im Durchschnitt.

• Peutz-Jeghers-Syndrom: Veränderungen in einem Gen namens STK11 erhöhen das Risiko für eine seltene Form des Zervixadenokarzinoms, die als minimal deviation adenocarcinoma bekannt ist. Dennoch bleibt das Adenokarzinom der Zervix uteri bei diesem Syndrom selten.

• Lynch-Syndrom: Vererbte Veränderungen in Mismatch-Reparaturgenen können das Gebärmutterhalskrebsrisiko über den Durchschnitt anheben. Die Evidenz für das Adenokarzinom der Zervix uteri ist begrenzt, und ein möglicher Anstieg scheint kleiner zu sein als bei Dickdarm- oder Gebärmutterschleimhautkrebs.

• Telomer-Varianten: Häufige DNA-Unterschiede in der Nähe von Genen, die die Chromosomenenden schützen, können das Risiko leicht verschieben. Für sich allein verändern diese Varianten das persönliche Risiko meist nur wenig.

Übertragung

Ein Adenokarzinom des Gebärmutterhalses kann nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden; der Krebs selbst ist nicht ansteckend. Wenn du dich fragst, wie ein Adenokarzinom des Gebärmutterhalses übertragen wird: Es wird nicht übertragen – allerdings stehen die meisten Fälle in Zusammenhang mit einer lang anhaltenden Infektion mit bestimmten Typen des humanen Papillomavirus (HPV), einem sehr häufigen Virus, das durch engen sexuellen Haut-zu-Haut-Kontakt übertragen wird. Das bedeutet: Übertragen werden kann HPV, nicht der Krebs; eine Impfung und die konsequente Verwendung von Kondomen oder Dental Dams verringern die Übertragung von HPV, verhindern sie aber nicht vollständig. Partner, Familienmitglieder oder Arbeitskollegen können sich ein Adenokarzinom des Gebärmutterhalses nicht von einer betroffenen Person „einfangen“.

Wann man seine Gene testen sollte

Ziehe eine genetische Testung in Betracht, wenn in deiner Familie gehäuft gynäkologische, Brust- oder gastrointestinale Krebserkrankungen vorkommen, besonders in jungem Alter, oder wenn bei dir vor dem 50. Lebensjahr ein Zervixadenokarzinom diagnostiziert wird. Eine Testung auf erbliche Syndrome (wie Lynch) kann dabei helfen, die Vorsorge, die Operation und die Behandlungsentscheidungen zu steuern. Frage deine behandelnde Ärztin oder deinen behandelnden Arzt oder eine genetische Beratungsfachkraft nach dem richtigen Zeitpunkt und der Kostenübernahme durch die Versicherung.

Der Blick in die Zukunft kann beängstigend wirken, aber viele Menschen mit Adenokarzinom des Gebärmutterhalses kommen gut zurecht, wenn es früh erkannt und behandelt wird. Das Überleben hängt vom Stadium bei der Diagnose, von der Tumorgröße und davon ab, ob Lymphknoten betroffen sind. Beim frühen Zervixadenokarzinom, das auf den Gebärmutterhals begrenzt ist, sind die 5‑Jahres-Überlebensraten in der Regel hoch, und viele Menschen kehren nach der Behandlung zu ihrem gewohnten Alltag zurück. Wenn sich der Krebs über das Becken hinaus oder auf entfernte Organe ausbreitet, fällt die Prognose vorsichtiger aus. Die Behandlung konzentriert sich dann oft darauf, Beschwerden zu kontrollieren und das Wachstum zu verlangsamen.

Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für die zu erwartenden Ergebnisse. Adenokarzinome lassen sich bei der routinemäßigen Vorsorge manchmal etwas schwerer erkennen als Plattenepithelkarzinome des Gebärmutterhalses. Deshalb ist es wichtig, auf frühe Anzeichen eines Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses zu achten, zum Beispiel auf unerwartete Blutungen, Ausfluss oder Beckenschmerzen. Die moderne Behandlung kombiniert häufig Operation, Bestrahlung und Chemotherapie; neuere Optionen wie zielgerichtete Medikamente und Immuntherapie können bei fortgeschrittener Erkrankung helfen. Mit einer kontinuierlichen Versorgung behalten viele Menschen während und nach der Behandlung eine gute Lebensqualität, auch wenn Müdigkeit, Veränderungen der sexuellen Gesundheit und eine frühe Menopause auftreten können.

Die Prognose ist nicht für alle gleich, aber regelmäßige Nachkontrollen nach der Behandlung helfen dabei, ein Wiederauftreten früh zu erkennen, wenn mehr Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen. Das Rückfallrisiko ist in den ersten 2–3 Jahren am höchsten und nimmt danach ab. Wenn der Krebs zurückkehrt oder bei der Diagnose bereits metastasiert ist, variiert das mediane Überleben stark – je nach Ansprechen auf die Therapie, allgemeinem Gesundheitszustand und Zugang zu neueren Behandlungen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte.

Die Behandlung eines Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses hängt vom Stadium, deinem allgemeinen Gesundheitszustand und davon ab, ob du deine Fruchtbarkeit erhalten möchtest. Eine Erkrankung im Frühstadium wird oft mit einer Operation behandelt, bei der der Gebärmutterhals und die Gebärmutter entfernt werden (Hysterektomie); manchmal werden auch benachbarte Lymphknoten mit entfernt. Bei sehr kleinen Tumoren kann in ausgewählten Fällen eine fertilitätserhaltende Operation möglich sein. Ein fortgeschrittenes Adenokarzinom des Gebärmutterhalses wird in der Regel mit Bestrahlung und gleichzeitig verabreichter Chemotherapie (Radiochemotherapie) behandelt. Manche erhalten auch nur Chemotherapie oder eine zielgerichtete Therapie, wenn eine Operation nicht möglich ist oder wenn sich der Krebs ausgebreitet hat. Eine Immuntherapie oder zielgerichtete Medikamente können bei einem rezidivierenden oder metastasierten Krankheitsverlauf in Betracht gezogen werden, wenn die Tumoruntersuchung zeigt, dass sie wahrscheinlich helfen. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich, daher kann dein Arzt die Vor- und Nachteile mit dir abwägen und die Nachsorge planen, um auf Nebenwirkungen und Anzeichen eines Ansprechens zu achten.

Die meisten Adenokarzinome des Gebärmutterhalses entwickeln sich nach einer langfristigen Infektion mit Hochrisiko-HPV. Deine Gene können jedoch beeinflussen, wie dein Immunsystem das Virus beseitigt und wie sich die Erkrankung im Laufe der Zeit verhält. Neben Lebensstilfaktoren kann auch die Genetik dazu beitragen. Vererbte Genveränderungen verursachen ein Adenokarzinom des Gebärmutterhalses nur selten allein. Sie können jedoch die Anfälligkeit beeinflussen. Einige seltene erbliche Syndrome, wie das Peutz-Jeghers-Syndrom, stehen mit bestimmten seltenen drüsenartigen Gebärmutterhalskrebsarten in Verbindung. Häufiger erwerben die Krebszellen selbst nur im Tumor neue Genveränderungen (somatische Veränderungen), die Wachstum und Ausbreitung fördern. Eine Familienanamnese mit Gebärmutterhalskrebs ist meist nur ein schwacher Hinweis. Wenn jedoch mehrere Angehörige in jungen Jahren an Gebärmutterhalskrebs oder anderen gynäkologischen Krebserkrankungen erkrankt sind, kann ein Gespräch mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über genetische Beratung und Testung helfen, das Risiko besser einzuordnen. Auch bei einem erhöhten erblichen Risiko entwickeln viele Menschen nie Gebärmutterhalskrebs.

Im Alltag können andere gesundheitliche Probleme beeinflussen, wie ein Adenokarzinom des Gebärmutterhalses erkannt und behandelt wird. HIV oder andere Ursachen eines geschwächten Immunsystems können das Risiko für diesen Krebs erhöhen, anhaltende Infektionen mit dem humanen Papillomavirus (HPV) wahrscheinlicher machen und manchmal zu schneller wachsenden Tumoren führen. Deshalb können Screening- und Behandlungspläne angepasst werden. Bei Menschen mit Diabetes, Herzerkrankungen oder Lungenerkrankungen kann das Risiko durch eine Operation oder Strahlentherapie höher sein. Während der Behandlung kann auch eine engmaschigere Überwachung auf Infektionen, Blutgerinnsel oder Erschöpfung nötig sein. Da frühe Anzeichen eines Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses oft nur unscheinbar sind, können Schmerzen oder Blutungen fälschlicherweise einer Endometriose, Myomen oder den Wechseljahren zugeschrieben werden. Das kann die Abklärung verzögern. HPV-bedingte Erkrankungen können sich ebenfalls überschneiden. Deshalb prüfen Ärztinnen und Ärzte bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs manchmal auch Probleme in benachbarten Bereichen wie der Vagina, der Vulva oder dem Anus. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie sich deine Erkrankungen gegenseitig beeinflussen können.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.