Acute kidney tubular necrosis

Die Hauptursachen sind eine verminderte Durchblutung der Nieren und die Exposition gegenüber nierenschädigenden Toxinen.
Häufige Ursachen einer akuten tubulären Nierennekrose sind schwere Dehydratation durch Hitze oder Erkrankung, Schock oder Sepsis sowie größere Operationen.
Sie kann auch nach Kontrastmittel für bildgebende Untersuchungen, bestimmten Antibiotika oder einer Chemotherapie oder nach Muskelzerfall durch ein Trauma oder extreme körperliche Anstrengung auftreten.
Das Risiko ist höher bei höherem Alter, chronischer Nierenerkrankung, Diabetes, Herz- oder Leberversagen und längeren Phasen mit niedrigem Blutdruck.
Lebensstil, Umwelt und Gene beeinflussen das Risiko alle, und Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du verändern kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst.

Genetische Risikofaktoren

Bestimmte vererbte Merkmale können die Anfälligkeit für eine akute tubuläre Nierennekrose erhöhen oder die Erholung nach einer Episode beeinflussen. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Dazu gehören Genvarianten, die in manchen Abstammungslinien häufiger vorkommen, sowie seltene vererbte Erkrankungen, die die Nieren anfälliger für tubuläre Schäden machen. Das genetische Risiko verändert die frühen Anzeichen einer akuten tubulären Nierennekrose nicht, kann aber beeinflussen, wer unter medizinischem Stress ein höheres Risiko hat.

• APOL1-Risikovarianten: Zwei Hochrisikovarianten des APOL1-Gens, die am häufigsten bei Menschen mit west- oder zentralafrikanischer Abstammung vorkommen, sind mit einem höheren Risiko für akute Nierenschädigung und einer langsameren Erholung verbunden. Bei akuter tubulärer Nierennekrose können diese Varianten die Anfälligkeit der Tubuli unter Belastung erhöhen. Eine genetische Testung kann in bestimmten klinischen Situationen erwogen werden, gehört aber nicht zur Routine.

• Sichelzell-Erkrankungen: Die Sichelzellkrankheit und in geringerem Maße auch das Sichelzellmerkmal können das Nierenmark belasten und die Wahrscheinlichkeit für tubuläre Schäden erhöhen. Menschen mit diesen vererbten Bluterkrankungen haben ein höheres Risiko für AKI, einschließlich Episoden einer akuten tubulären Nierennekrose. Das Behandlungsteam überwacht die Nierenfunktion während medizinischem Stress oft engmaschig.

• G6PD-Mangel: Dieser vererbte Enzymmangel kann den Abbau roter Blutkörperchen auslösen und dabei Farbstoffe freisetzen, die Nierentubuli verstopfen und schädigen können. Bei schweren Episoden steigt das Risiko für eine akute tubuläre Nierennekrose. Wenn dein G6PD-Status bekannt ist, hilft das den behandelnden Ärztinnen und Ärzten, eine sicherere Versorgung zu planen.

• Vererbte Rhabdomyolyse-Erkrankungen: Genetische Störungen des Muskelstoffwechsels können Episoden eines Muskelabbaus auslösen, bei denen Myoglobin in die Nieren gelangt. Dieser Farbstoff kann die Tubuli schädigen und zu einer akuten tubulären Nierennekrose führen. Eine Familiengeschichte mit wiederkehrender Rhabdomyolyse kann eine fachärztliche Einschätzung sinnvoll machen.

• Erbliche Nierenerkrankung: Erkrankungen wie die polyzystische Nierenerkrankung oder das Alport-Syndrom verringern die Nierenreserve, sodass die Tubuli auf plötzlichen Stress weniger widerstandsfähig reagieren. Menschen mit einer genetischen chronischen Nierenerkrankung haben ein höheres Risiko für AKI, einschließlich einer akuten tubulären Nierennekrose. Eine frühe nephrologische Betreuung kann helfen, die Überwachung bei Erkrankungen oder Eingriffen zu planen.

Übertragung

Die akute tubuläre Nierennekrose ist nicht ansteckend und kann nicht von Mensch zu Mensch durch Berührung, Luft, Sex, Blut, Nahrung oder Wasser übertragen werden. Sie entsteht im Körper, wenn die kleinen Nierenkanälchen verletzt werden – meist nach einer Phase mit schlechter Durchblutung der Nieren (zum Beispiel bei Schock oder größeren Operationen) oder nach Kontakt mit bestimmten Arzneimitteln, jodhaltigem Kontrastmittel oder Toxinen, die bei schweren Muskelverletzungen freigesetzt werden. Manchmal wird gefragt, wie die akute tubuläre Nierennekrose übertragen wird; das ist nicht der Fall. Schwere Infektionen wie Sepsis können sie zwar auslösen, indem sie die Nierendurchblutung stören, aber nicht, indem sie die Erkrankung selbst „verbreiten“. Du kannst dir eine akute tubuläre Nierennekrose nicht einfangen oder sie an jemand anderen weitergeben.

Wann man seine Gene testen sollte

Akute Nierentubulusnekrose wird meist mit Blut-, Urin- und bildgebenden Untersuchungen diagnostiziert; eine genetische Testung gehört nicht zur Routine. Ziehe eine genetische Testung in Betracht, wenn du wiederholt ungeklärte Nierenschäden hattest, eine starke Familienanamnese mit früher Nierenerkrankung vorliegt oder du Medikamente einnehmen möchtest, von denen bekannt ist, dass sie die Nieren belasten. Sprich zuerst mit einer Nephrologin oder einem Nephrologen oder mit einer genetischen Beratung.

Der Blick in die Zukunft kann beunruhigend sein, aber bei den meisten Menschen mit akuter tubulärer Nierennekrose (ATN) bessert sich die Nierenfunktion innerhalb von Tagen bis Wochen, sobald die Ursache – oft starke Dehydratation, eine Infektion, eine Operation oder bestimmte Medikamente – behandelt wird. Medizinisch gesehen wird der Langzeitverlauf oft sowohl durch die Genetik als auch durch den Lebensstil geprägt. Die Erholung verläuft meist in Phasen: Die Urinmenge kann anfangs sehr gering sein, dann deutlich ansteigen, wenn die Nieren zu heilen beginnen, und sich schließlich auf einen neuen Ausgangswert einpendeln. Während dieser Zeit unterstützt die stationäre Behandlung den Flüssigkeitshaushalt, den Blutdruck und die Elektrolyte, um Herz, Gehirn und Nieren zu schützen.

Die Prognose beschreibt, wie sich eine Erkrankung im Laufe der Zeit entwickelt oder stabilisiert. Viele Menschen erholen sich nach einer ATN größtenteils oder vollständig von ihrer Nierenfunktion, vor allem wenn die Behandlung früh beginnt und keine größeren Komplikationen auftreten. Bei anderen heilt die Niere nur teilweise, und die Filterleistung bleibt danach niedriger. Das kann später das Risiko für eine chronische Nierenerkrankung erhöhen. Die Sterblichkeit bei ATN hängt stärker von der zugrunde liegenden Erkrankung ab als von der Nierenschädigung selbst: Sie ist niedrig, wenn ATN nach einer kurzen, rückgängig zu machenden Belastung auftritt, aber höher bei älteren Menschen, auf der Intensivstation oder bei Sepsis, schweren Verletzungen oder Multiorganversagen.

Der Verlauf ist bei jedem Menschen etwas anders. Frühe Symptome einer akuten tubulären Nierennekrose können unauffällig sein – weniger Urin, Schwellungen in den Beinen oder ein ungewohntes Müdigkeitsgefühl – deshalb ist es wichtig, dich schnell untersuchen zu lassen. Mit einer kontinuierlichen Behandlung behalten viele Menschen nach der Entlassung eine gute Gesundheit im Alltag, auch wenn Blut- und Urinkontrollen wichtig sind, um eine Verschlechterung früh zu erkennen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie dein persönlicher Ausblick aussehen könnte, einschließlich der Frage, wie andere Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck oder Herzkrankheiten und Medikamente die Erholung und die langfristige Nierengesundheit beeinflussen können.

Die Behandlung der akuten tubulären Nierennekrose konzentriert sich darauf, die Nieren während der Heilung zu unterstützen und die Ursache zu behandeln, zum Beispiel eine verminderte Durchblutung, eine schwere Infektion oder ein Medikament, das die Nieren gereizt hat. Im Krankenhaus bedeutet das oft intravenöse Flüssigkeit (IV fluids), um eine Dehydratation zu korrigieren, eine sorgfältige Kontrolle des Blutdrucks, das Absetzen oder Ersetzen aller nierenschädigenden Medikamente und eine rasche Behandlung von Infektionen; eine Ärztin oder ein Arzt kann deine Dosis anpassen, um Nutzen und Nebenwirkungen auszubalancieren. Wenn sich Flüssigkeit ansammelt, der Kaliumspiegel steigt oder Stoffwechselabfallprodukte sich anhäufen, können Medikamente wie Diuretika, Bicarbonat oder Kaliumbinder eingesetzt werden, und manche Menschen benötigen vorübergehend eine Dialyse, damit die Nieren ihre Aufgabe übernehmen, während sie sich erholen. Bei vielen verbessert sich die Nierenfunktion innerhalb von Tagen bis Wochen, aber die Erholung kann länger dauern, wenn weitere Erkrankungen oder wiederholte Belastungen der Nieren vorliegen. Neben der medizinischen Behandlung spielen Lebensgewohnheiten eine Rolle: Nach der Entlassung hilft es, gut hydriert zu bleiben, sofern dein Behandlungsteam keine Flüssigkeitsbegrenzung vorgibt, NSAR zu vermeiden, wenn sie nicht ausdrücklich freigegeben sind, und regelmäßige Blut- und Urinkontrollen wahrzunehmen, um deine Nieren zu schützen.

Die meisten Fälle einer akuten tubulären Nierennekrose treten nach einer Belastung der Nieren auf – zum Beispiel durch eine verminderte Durchblutung bei einer schweren Erkrankung oder durch die Einwirkung bestimmter Arzneimittel oder Kontrastmittel – und werden nicht direkt vererbt. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber Unterschiede in bestimmten Genen können verändern, wie empfindlich deine Nierentubuluszellen auf solche Belastungen reagieren. Varianten in Genen, die steuern, wie Arzneimittel in Nierenzellen hinein- und aus ihnen herausgelangen oder wie der Körper mit Entzündungen und oxidativem Stress umgeht, können das Risiko für medikamentenbedingte Schäden erhöhen; Forschende untersuchen diese genetischen Risikofaktoren für akute tubuläre Nierennekrose. Außerdem wurden bestimmte Veränderungen im APOL1-Gen – die bei Menschen mit westafrikanischer Abstammung häufiger vorkommen – mit einem höheren Risiko für eine akute Nierenverletzung in Verbindung gebracht und können die Erholung nach einer Nierenschädigung beeinflussen. Seltene vererbte Muskel- oder Stoffwechselerkrankungen, die einen schweren Muskelabbau wahrscheinlicher machen, können ebenfalls indirekt die Voraussetzungen für eine akute tubuläre Nierennekrose schaffen. Da diese Einflüsse das Risiko verändern, statt eine einzelne vererbte Krankheit zu verursachen, tritt akute tubuläre Nierennekrose normalerweise nicht gehäuft in Familien auf und erfordert keine routinemäßige genetische Testung. In ausgewählten Situationen, zum Beispiel vor einer Cisplatin-Chemotherapie oder vor wiederholten Kontrastmitteluntersuchungen, kann dein Behandlungsteam bei der individuellen Planung auch die Familienanamnese und, in einigen Zentren, pharmakogenetische Tests berücksichtigen, um das Nierenrisiko zu senken.

Eine Person, die wegen Sepsis oder nach einer größeren Operation im Krankenhaus behandelt wird, kann plötzlich mit Schwellungen und weniger Urin Probleme bekommen – Anzeichen dafür, dass Flüssigkeit und Blutfluss die Nieren beeinflussen. Ärztinnen und Ärzte nennen es eine „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Sepsis, Schock, schwere Dehydratation und Herzinsuffizienz können eine akute tubuläre Nierennekrose auslösen. Sobald sie sich entwickelt hat, können eine Flüssigkeitsüberlastung und Verschiebungen von Salzen wie Kalium das Herz belasten und das Risiko für abnorme Herzrhythmen erhöhen. Auch Lebererkrankungen, schwere Pankreatitis, Verbrennungen und Muskelzerfall nach einem Trauma können den Boden dafür bereiten, und manche Antibiotika oder Schmerzmittel können die Nieren zusätzlich belasten; Menschen mit Diabetes oder chronischer Nierenerkrankung haben ein höheres Risiko und erholen sich nach einer akuten tubulären Nierennekrose möglicherweise langsamer.

Bildgebende Untersuchungen mit Kontrastmittel erfordern besondere Vorsicht, wenn eine akute tubuläre Nierennekrose ein Thema ist, und viele häufig verwendete Medikamente – Mittel gegen Bluthochdruck, Medikamente gegen Diabetes und Blutverdünner – müssen in der Dosis angepasst werden, damit sie sicher bleiben. Frühe Symptome einer akuten tubulären Nierennekrose können schwer zu erkennen sein, wenn eine andere Erkrankung im Vordergrund steht. Deshalb können die Beobachtung der Urinmenge und regelmäßige Laborkontrollen während der Behandlung helfen, Probleme früher zu entdecken.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.