Acute closed-angle glaucoma

Ein Anfall tritt auf, wenn dein Abflusskanal im Auge plötzlich blockiert wird und der Augeninnendruck ansteigt. Deshalb ist es wichtig, die frühen Symptome eines akuten Engwinkelglaukoms zu kennen. Das Risiko ist höher bei einem von Natur aus engen Kammerwinkel, höherem Alter, weiblichem Geschlecht und Weitsichtigkeit. Auch eine familiäre Vorbelastung sowie ostasiatische oder inuitische Abstammung erhöhen das Risiko. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst. Zu den auslösenden Faktoren, die du beeinflussen kannst, gehören Zeit im Dunkeln, pupillenerweiternde Augentropfen und einige Medikamente wie abschwellende Mittel oder bestimmte Antidepressiva.

Genetische Risikofaktoren

Viele Fälle eines akuten Winkelblockglaukoms treten bei Augen auf, die genetisch zu einem engen Kammerwinkel veranlagt sind. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Zu den genetischen Risikofaktoren für ein akutes Winkelblockglaukom gehören familiäre Vorbelastung, die ethnische Herkunft und Merkmale der Augenform wie eine flache Vorderkammer. Bei den meisten ist es eine Mischung aus vielen kleinen DNA-Veränderungen und nicht eine einzelne Ursache.

• Familienvorbelastung: Wenn ein Elternteil oder ein Geschwisterkind ein Winkelblockglaukom hat, steigt dein Risiko für einen akuten Anfall. Das gemeinsame Risiko beruht auf vererbten Augenmerkmalen und gemeinsamen DNA-Varianten. Frühe Augenuntersuchungen bei Verwandten können enge Kammerwinkel erkennen, bevor Symptome auftreten.

• Herkunft: Menschen mit ostasiatischer, südostasiatischer oder Inuit-Herkunft haben eine höhere genetische Veranlagung für einen Winkelblock. Diese Muster spiegeln vererbte Merkmale der Augenform und DNA-Veränderungen wider, die in diesen Gruppen häufiger vorkommen. Trotzdem entwickelt die Krankheit bei vielen mit derselben Herkunft nie.

• Vererbte Augenform: Eine weitsichtige Augenform, eine kürzere Augenlänge und eine flache Vorderkammer treten oft familiär gehäuft auf. Diese Merkmale verengen den Kammerwinkel und machen eine plötzliche Verlegung wahrscheinlicher. Augenärzte können diese Merkmale erkennen, bevor Symptome eines akuten Winkelblockglaukoms auftreten.

• Häufige DNA-Varianten: Kleine DNA-Veränderungen in der Nähe von Genen, die das Gewebe im vorderen Augenabschnitt formen, wurden in großen Studien mit primärem Winkelblock in Verbindung gebracht (zum Beispiel in der Nähe von PLEKHA7 und COL11A1). Jede Veränderung erhöht das Risiko nur wenig, aber mehrere zusammen können sich addieren. Eine genetische Veränderung garantiert nicht, dass die Krankheit auftritt.

• Seltene Ein-Gen-Störungen: Seltene Erkrankungen, bei denen das Auge ungewöhnlich klein ist (Nanophthalmus oder posteriorer Mikroophthalmus), werden oft vererbt und begünstigen einen Winkelblock stark. Veränderungen in Genen wie PRSS56 oder MFRP können dieses Muster der Augenlänge verursachen. Menschen mit diesen seltenen Diagnosen können schon in jüngerem Alter akute Winkelblockepisoden haben.

• Biologisches Geschlecht: Menschen, denen bei der Geburt das weibliche Geschlecht zugewiesen wurde, haben häufiger einen engen Kammerwinkel, weil ihre Augen im Durchschnitt etwas kürzer sind und flachere Vorderkammern haben. Dieser Unterschied hat eine genetische und entwicklungsbedingte Grundlage. Er erhöht die Wahrscheinlichkeit eines akuten Winkelblockglaukoms im Vergleich zu Männern.

Übertragung

Ein akutes Winkelverschlussglaukom ist nicht ansteckend und kann nicht von einer Person auf eine andere übertragen werden. Oft wird gefragt, ob ein akutes Winkelverschlussglaukom ansteckend ist; das ist es nicht – ein Anfall tritt auf, wenn der Kammerwinkel des Auges plötzlich blockiert und dadurch der Augeninnendruck rasch ansteigt. Du kannst ein akutes Winkelverschlussglaukom nicht durch Berührung, die Luft oder gemeinsam genutzte Gegenstände bekommen, und du kannst es nicht wie eine Erkältung an deine Familie weitergeben. Bestimmte Augenmerkmale, die das Risiko erhöhen, können jedoch in Familien vorkommen. Deshalb erhöht eine Familienanamnese das Risiko, auch wenn die Erkrankung selbst nicht direkt vererbt oder „verbreitet“ wird. Bei einer Person mit Risiko kann eine Pupillenerweiterung im Dunkeln oder können bestimmte Medikamente eine Episode auslösen, aber sie übertragen die Erkrankung nicht.

Wann man seine Gene testen sollte

Ein akutes Winkelblockglaukom ist normalerweise kein typischer Bereich für genetische Tests. Ziehe sie aber in Betracht, wenn mehrere nahe Verwandte ein Winkelverschlussglaukom oder ein Glaukom in jungem oder ähnlichem Alter entwickelt haben. Genetische oder polygenetische Tests können das lebenslange Risiko manchmal genauer einschätzen. Entscheidend für die frühe Warnung bleiben jedoch Untersuchungen der Augenstruktur (Gonioskopie). Wenn du dir unsicher bist, frage eine Augenärztin oder einen Augenarzt oder eine genetische Beratung.

Der Blick nach vorn kann beunruhigend sein, aber die meisten Menschen mit akutem Engwinkelglaukom kommen gut zurecht, wenn die Behandlung rasch beginnt und die Nachsorge konsequent erfolgt. Das Sehvermögen kann während eines Anfalls plötzlich abnehmen – Lichthöfe um Lichtquellen, starke Augenschmerzen, Kopfschmerzen und Übelkeit sind häufig –, und manche Menschen bemerken danach anhaltende Blendung oder fleckige blinde Stellen. Das höchste Risiko für das Sehvermögen besteht in den Stunden bis Tagen rund um die erste Episode; je früher der Augeninnendruck gesenkt wird, desto besser ist die Chance, den Sehnerv zu schützen. Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für den wahrscheinlichen Verlauf.

Langfristig behalten viele Menschen mit akutem Engwinkelglaukom ein brauchbares Sehvermögen auf beiden Augen, vor allem wenn das zweite Auge vorbeugend behandelt wird, um einen zukünftigen Anfall zu verhindern. Manche Menschen erleben nur eine Episode, während andere immer wieder Druckspitzen bemerken, die eine medikamentöse oder Laserbehandlung erfordern. Medizinisch gesehen wird der Langzeitverlauf oft sowohl von der Genetik als auch vom Lebensstil geprägt. Eine schwere, bleibende Sehverschlechterung oder Erblindung kann auftreten, wenn die Behandlung verzögert wird, aber nach rechtzeitiger Versorgung ist das Risiko, das Auge oder das Leben zu verlieren, sehr gering.

Im Alltag passen sich viele Routinen auf kleine Weise an: regelmäßige augenärztliche Termine wahrnehmen, Tropfen wie verordnet anwenden und auf frühe Anzeichen eines akuten Engwinkelglaukoms achten, zum Beispiel auf plötzliche Augenschmerzen oder verschwommenes Sehen bei schwachem Licht. Das Verständnis der Prognose kann dir bei der Planung helfen und dir und deiner Augenärztin oder deinem Augenarzt dabei helfen, vorbeugende Schritte für das andere Auge zu entscheiden. Mit fortlaufender Versorgung behalten viele Menschen ein stabiles Sehvermögen und können weiter Auto fahren, lesen und arbeiten, ohne große Einschränkungen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie dein persönlicher Verlauf aussehen könnte.

Die Behandlung des akuten Winkelblockglaukoms konzentriert sich darauf, den Augeninnendruck schnell zu senken, um das Sehvermögen zu schützen, und danach zu verhindern, dass es erneut auftritt. Ärztinnen und Ärzte beginnen oft mit schnell wirksamen Augentropfen und Tabletten, um den Druck zu senken. Wenn der Druck sehr hoch ist oder das Sehvermögen gefährdet ist, kann auch ein intravenöses Medikament gegeben werden. Sobald das Auge sicherer ist, folgt in der Regel ein kurzer Lasereingriff namens periphere Laseriridotomie. Dabei wird eine winzige Öffnung in der Iris geschaffen, damit die Flüssigkeit wieder besser abfließen kann und zukünftige Anfälle verhindert werden. Das wird oft an beiden Augen gemacht, weil auch das zweite Auge gefährdet ist. Wenn eine Laserbehandlung nicht möglich ist oder nicht vollständig wirkt, kann eine Operation empfohlen werden, zum Beispiel eine Linsenentfernung, besonders wenn eine Katarakt vorliegt, oder andere Verfahren zur Ableitung der Flüssigkeit. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich. Deshalb wählt dein Augenarzt oder deine Augenärztin die Behandlungen aus und legt die Reihenfolge fest, je nachdem, wie dein Auge darauf reagiert und welche anderen Erkrankungen du hast.

Beim akuten Engwinkelglaukom zeigen sich Merkmale der Augenform, die den Kammerwinkel eng machen, oft bei mehreren Verwandten. Diese Merkmale – wie ein kürzeres Auge, eine dickere Linse und eine flachere Vorderkammer – werden in der Regel vererbt und können das Risiko im Laufe der Zeit erhöhen. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Die Forschung legt nahe, dass viele kleine Genveränderungen zusammenwirken, statt dass ein einzelnes fehlerhaftes Gen verantwortlich ist, und das Risiko unterscheidet sich je nach Abstammung: Die Raten sind bei Menschen ostasiatischer oder arktisch-indigener Herkunft tendenziell höher und bei Menschen europäischer oder afrikanischer Herkunft niedriger. Trotzdem sind Gene nur ein Teil des Bildes; Alter, Geschlecht und bestimmte Arzneimittel können bei jemandem, der bereits dafür anfällig ist, einen Anfall auslösen. Wenn nahe Verwandte einen Winkelverschluss hatten, kann es dir helfen, die frühen Symptome eines akuten Engwinkelglaukoms zu kennen und deine Augenärztin oder deinen Augenarzt über deine Familienanamnese zu informieren. So kannst du Kontrolluntersuchungen planen und bei Bedarf schnell handeln.

Im Alltag kann ein Erkältungsmittel oder eine Tablette gegen Reiseübelkeit bei jemandem mit Risiko für ein akutes Winkelblockglaukom unerwartet einen Anfall auslösen, besonders direkt nach pupillenerweiternden Tropfen bei einer Augenuntersuchung. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Krankheiten oder ihre Behandlungen können manchmal einen engen Abflusswinkel in eine plötzliche Blockade kippen lassen. Abschwellende Mittel und starke Antihistaminika bei Erkältungen oder Allergien, Medikamente gegen Blasenkrämpfe, einige Antidepressiva und Topiramat, das bei Migräne oder Krampfanfällen eingesetzt wird, wurden alle mit Winkelverschluss-Episoden in Verbindung gebracht; auch eine Entzündung im Auge (Uveitis) oder ein stark geschwollener Katarakt können den Winkel einengen und das Risiko erhöhen. Andere gesundheitliche Probleme können die Wahl der Behandlung beeinflussen: Betablocker-Augentropfen können Asthma verschlechtern oder das Herz verlangsamen, und Acetazolamid-Tabletten (zur schnellen Senkung des Augeninnendrucks) müssen bei Nieren- oder Lebererkrankungen, niedrigem Natrium oder Kalium sowie bei Reaktionen auf Sulfonamid-Arzneimittel mit Vorsicht eingesetzt werden. Weil frühe Symptome eines akuten Winkelblockglaukoms Migräne oder Sinusschmerzen nachahmen können — Kopfschmerzen, Augenschmerzen, Lichtkränze —, können begleitende Erkrankungen das Bild verschleiern und die Behandlung verzögern. Wenn du mit einem akuten Winkelblockglaukom lebst oder dir gesagt wurde, dass du enge Kammerwinkel hast, besprich deine vollständige Medikamentenliste mit deiner Augenärztin oder deinem Augenarzt und deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt, bevor du neue Arzneimittel beginnst, und frage, welche rezeptfreien Produkte für dich am sichersten sind.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.