Acute cholangitis

Akute Cholangitis beginnt meist, wenn eine Blockade die Galle festhält und Bakterien im Gang wachsen lässt.
Gallensteine verursachen die meisten Blockaden.
Verengungen durch Narben nach Operationen oder Entzündungen sowie Tumoren in der Bauchspeicheldrüse oder im Gallengang können den Abfluss ebenfalls behindern.
Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst.
Zu den häufigen Risikofaktoren für akute Cholangitis gehören ERCP oder biliäre Stents, eine Infektion mit Leberegeln in manchen Regionen, höheres Alter, Adipositas oder schneller Gewichtsverlust, die zu Gallensteinen führen, sowie eine familiäre Vorgeschichte von Gallensteinen.

Genetische Risikofaktoren

Genetische Faktoren verursachen eine akute Cholangitis nicht direkt, aber sie können den Boden bereiten, indem sie Gallenwegsverschlüsse oder einen schlechten Gallenfluss wahrscheinlicher machen. Dazu gehören vererbte Veranlagungen zur Bildung von Gallensteinen und seltene angeborene Erkrankungen, die die Form oder Funktion der Gallenwege verändern. Menschen mit diesen Merkmalen können Infektionen entwickeln, wenn ein Stein oder ein verengter Bereich die Galle und Bakterien festhält. Das Risiko ist kein Schicksal – es unterscheidet sich von Mensch zu Mensch stark.

• Familiäre Gallensteinneigung: Gallensteine treten in einigen Familien gehäuft auf, weil vererbte Merkmale beeinflussen, wie Cholesterin und Galle bewegt werden. Steine, die in den Gallengang gelangen, können den Fluss blockieren und eine akute Cholangitis auslösen. Wenn du diesen Hintergrund kennst, kannst du frühzeitig auf Anzeichen einer akuten Cholangitis achten.

• Vererbte Galletransportstörungen: Seltene Veränderungen, die Gallenbestandteile betreffen, können dazu führen, dass sich schon in jungen Jahren Steine in den Gängen der Leber bilden. Diese Gangsteine können den Fluss wiederholt blockieren und Infektionen begünstigen. Bei Menschen mit frühen, wiederkehrenden Gangsteinen kann eine genetische Untersuchung erwogen werden.

• Caroli-Krankheit: Diese angeborene Erweiterung der Gallenwege in der Leber verlangsamt den Abfluss und lässt Keime länger verbleiben. Menschen mit Caroli-Krankheit haben häufig wiederkehrende Cholangitis-Schübe, wenn sich Schlamm oder Steine ansammeln.

• Choledochuszysten: Mit erweiterten Abschnitten des Gallengangs geboren zu werden, kann Galle festhalten. Stagnierende Galle macht Infektionen wahrscheinlicher, einschließlich einer akuten Cholangitis.

• Primär sklerosierende Cholangitis: Diese immunbedingte Gallenwegserkrankung hat eine genetische Komponente und tritt oft gemeinsam mit bestimmten familiären Merkmalen auf. Wenn Narben die Gänge verengen, können sich hinter der Blockade Bakterien ansammeln und eine akute Cholangitis verursachen. Menschen mit PSC können nach Eingriffen oder während Schüben plötzliche Infektionen entwickeln.

• Hämolytische Anämien: Vererbte Bluterkrankungen wie Sichelzellanämie, Thalassämie oder hereditäre Sphärozytose können schon früh im Leben zu Pigmentgallensteinen führen. Wenn einer dieser Steine den Gallengang blockiert, kann eine akute Cholangitis folgen. Familiäre Muster einer frühen Entfernung der Gallenblase können ein Hinweis sein.

• Vorgeschichte einer biliären Atresie: Manche Säuglinge brauchen wegen dieser angeborenen Blockade der Gallenwege eine Operation. Auch nach der Korrektur können Narben und enge Gänge im Kindesalter den Boden für eine akute Cholangitis bereiten. Familien erhalten manchmal eine genetische Beratung, wenn mehr als ein Verwandter betroffen ist.

Übertragung

Akute Cholangitis ist nicht ansteckend – du kannst sie nicht von einer anderen Person bekommen und du kannst sie auch nicht an andere weitergeben. Sie entsteht, wenn eine Verlegung der Gallenwege, meist durch einen Gallenstein, es Bakterien, die normalerweise im Darm leben, ermöglicht, in das Gallensystem zu gelangen und dort eine Infektion auszulösen. Sie wird nicht von Mensch zu Mensch durch Husten, Küssen, Sex oder das gemeinsame Essen übertragen; wenn du dich fragst, wie akute Cholangitis übertragen wird, lautet die Antwort, dass das in der Regel nicht der Fall ist – es handelt sich um eine innere Infektion, die durch eine Verlegung ausgelöst wird. Seltener können medizinische Eingriffe an den Gallenwegen Bakterien einbringen, aber auch dann wird akute Cholangitis nicht zwischen Menschen übertragen.

Wann man seine Gene testen sollte

Eine akute Cholangitis wird meist durch eine Infektion und einen Verschluss ausgelöst, nicht durch Gene. Deshalb ist eine routinemäßige genetische Testung nicht nötig. Ziehe eine Testung nur in Betracht, wenn es eine starke familiäre Vorbelastung mit frühen Gallensteinen, einem Cholangiokarzinom oder seltenen Gallengangserkrankungen gibt oder wenn bei dir wiederholt Cholangitiden ohne klare Ursache aufgetreten sind. Sprich darüber mit einer Hepatologin oder einem Hepatologen oder mit einer genetischen Beratung.

Auch wenn es überwältigend wirken kann, erholen sich viele Menschen mit akuter Cholangitis gut, wenn die Behandlung schnell beginnt. Frühe Symptome einer akuten Cholangitis – wie Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen im rechten Oberbauch und Gelbsucht – sind ein Signal, dass du umgehend ärztliche Hilfe suchen solltest, weil Verzögerungen das Risiko einer Sepsis erhöhen. Mit Antibiotika, Flüssigkeitszufuhr und einem Eingriff, um den blockierten Gallengang zu öffnen, stabilisieren sich die meisten Menschen innerhalb weniger Tage und können innerhalb einer Woche nach Hause gehen. Die Sterblichkeit ist in Regionen mit guter Versorgung heute niedrig, wenn die Behandlung rasch erfolgt, aber das Risiko steigt mit höherem Alter, schwerer Infektion, Organversagen oder verzögerter Ableitung des Gallengangs.

Die Prognose beschreibt, wie sich eine Erkrankung im Laufe der Zeit typischerweise verändert oder stabilisiert. Nach dem akuten Ereignis geht es vielen Menschen mit akuter Cholangitis gut, besonders wenn die zugrunde liegende Verlegung – etwa durch einen Gallenstein oder Narbengewebe – vollständig behandelt wird. Es kann zu einem erneuten Auftreten kommen, vor allem wenn die Gallengänge verengt bleiben, Gallensteine bestehen bleiben oder ein Stent verstopft; wenn diese Ursachen behandelt werden, sinkt die Wahrscheinlichkeit eines weiteren Anfalls. Menschen mit Diabetes, einer Immunsuppression oder früheren Operationen an Leber oder Gallengang haben möglicherweise ein höheres Risiko für Komplikationen und brauchen eventuell eine engere Nachkontrolle.

Es kann hilfreich sein, auch auf die langfristige Entwicklung zu schauen. Ohne rechtzeitige Ableitung kann eine akute Cholangitis zu einer Sepsis, einer Nierenschädigung oder, selten, zum Tod führen; mit moderner Behandlung nehmen die meisten Menschen ihre gewohnten Aktivitäten innerhalb weniger Wochen wieder auf. Um die Aussichten zu verbessern, halte deine Nachsorgetermine ein, kümmere dich um eine Gallenblasenerkrankung oder Strikturen und frage nach Impfungen und vorbeugenden Maßnahmen, wenn du einen Gallengangsstent oder eine chronische Gallengangserkrankung hast. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte, einschließlich deines Risikos für ein Wiederauftreten und welche Symptome sofortige Hilfe erfordern.

Eine akute Cholangitis ist ein medizinischer Notfall. Deshalb beginnt die Behandlung im Krankenhaus mit schneller intravenöser Flüssigkeitsgabe, Sauerstoff bei Bedarf, Schmerzbehandlung und Breitbandantibiotika, um die Infektion der Gallenwege zu bekämpfen. Die Ärztinnen und Ärzte arbeiten auch daran, die Blockade im Gallengang zu lösen – oft mit einem endoskopischen Eingriff namens ERCP –, damit die infizierte Galle abfließen kann und bei Bedarf ein kleiner Stent eingesetzt wird, um den Gang offen zu halten. Wenn eine ERCP nicht möglich ist oder die Blockade nicht vollständig beseitigt, gehören zu den anderen Drainage-Optionen ein bildgesteuerter Schlauch durch die Haut oder, seltener, eine Operation. Eine Ärztin oder ein Arzt kann deine Dosis anpassen, um Nutzen und Nebenwirkungen auszubalancieren, während sich dein Zustand stabilisiert. Antibiotika werden in der Regel dann noch als Tabletten weitergegeben, um die vollständige Behandlung abzuschließen, sobald es dir besser geht. Nach der Genesung kann das Behandlungsteam eine Nachsorge planen, um eine weitere Episode zu verhindern, zum Beispiel durch die Entfernung von Gallensteinen, die Behandlung von Strikturen oder die Behandlung von Tumoren, die die Blockade verursacht haben.

Eine akute Cholangitis selbst gilt nicht als genetische Erkrankung. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber sie kann dein Risiko für die Verlegungen beeinflussen, die eine akute Cholangitis auslösen. Familiäre Merkmale, die Gallensteine wahrscheinlicher machen – zum Beispiel vererbte Unterschiede darin, wie die Leber mit Galle und Cholesterin umgeht – können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass ein Gallengang verstopft. Seltene vererbte Erkrankungen, darunter bestimmte Gallengangsmissbildungen, chronische cholestatische Lebererkrankungen oder genetische Bluterkrankungen, die zu Pigmentsteinen führen, können ebenfalls den Boden für eine Infektion bereiten. Viele Menschen mit Angehörigen, die Gallensteine haben, entwickeln nie eine akute Cholangitis, und viele Episoden treten ohne klaren familiären Zusammenhang auf. Die Genetik sagt frühe Anzeichen einer akuten Cholangitis, wie Fieber, Schüttelfrost oder Gelbsucht, nicht zuverlässig voraus. Wenn du aber mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über Gallensteine oder Gallengangserkrankungen in deiner Familie sprichst, kann das helfen, Vorbeugung und Nachsorge besser zu planen.

Menschen mit akuter Cholangitis haben oft weitere Erkrankungen, die beeinflussen, wie schwer die Infektion verläuft und wie sie behandelt wird. Diabetes, eine durch Medikamente oder Krankheiten bedingte Immunsuppression und höheres Alter können die frühen Symptome einer akuten Cholangitis abschwächen und das Risiko für eine Blutstrominfektion und einen septischen Schock erhöhen. Eine Zirrhose oder eine fortgeschrittene Lebererkrankung schränkt ein, wie gut der Körper Bakterien beseitigt und Eingriffe verträgt, sodass Komplikationen und das Blutungsrisiko höher sind. Gallensteine, frühere Eingriffe an den Gallengängen oder Stents sowie Krebserkrankungen, die auf den Gallengang drücken — etwa Bauchspeicheldrüsenkrebs oder Gallengangkrebs — verursachen Verengungen, die eine akute Cholangitis auslösen oder verlängern; auch eine Pankreatitis kann gleichzeitig auftreten und Schmerzen sowie Enzymwerte verschlechtern. Eine Erkrankung kann Symptome einer anderen „exazerbieren“ (verschlimmern). Die primär sklerosierende Cholangitis, die oft mit Colitis ulcerosa verbunden ist, verengt mehrere Gallengänge, sodass Schübe wiederkehren können und engmaschigere Kontrollen sowie vorbeugende Antibiotika rund um Eingriffe erforderlich sein können. Auch eine Herz- oder Nierenerkrankung kann die Wahl der Behandlung beeinflussen, da Flüssigkeiten, Antibiotika und die Sedierung bei Eingriffen angepasst werden müssen, damit sie sicher bleibt.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.