El parkinsonismo vascular puede hacer que caminar sea lento e inestable, de modo que las tareas cotidianas pueden requerir más esfuerzo. A menudo causa problemas de equilibrio, pasos cortos, rigidez y caídas, y los síntomas iniciales del parkinsonismo vascular suelen afectar más a las piernas que a las manos. El parkinsonismo vascular es más frecuente en los adultos mayores, y puede desarrollarse después de uno o más pequeños accidentes cerebrovasculares u otros daños en los vasos sanguíneos del cerebro. No todas las personas tendrán la misma experiencia, pero el parkinsonismo vascular suele durar a largo plazo y su pronóstico depende en gran medida de la cantidad de enfermedad cerebral y vascular, así como del riesgo global de accidente cerebrovascular. El tratamiento suele centrarse en la fisioterapia, la prevención de caídas y el control de la presión arterial y otros factores de riesgo vasculares, y algunas personas con parkinsonismo vascular también mejoran con medicación para la enfermedad de Parkinson.
¿Cuántas personas viven con Vascular parkinsonism?
En todo el mundo, no existe una única estimación fiable de cuántas personas viven con parkinsonismo vascular, porque los estudios a menudo lo agrupan bajo el término más amplio de parkinsonismo y usan distintas formas de hacer el diagnóstico. Lo mismo ocurre en los Estados Unidos, por lo que no se dispone de un recuento ampliamente aceptado en EE. UU. para el parkinsonismo vascular por sí solo.
Descripción general
Vascular parkinsonismSíntomas
El parkinsonismo vascular a menudo causa movimientos lentos y rígidos, dificultades para caminar y problemas de equilibrio. Muchas personas que viven con parkinsonismo vascular dan pasos cortos y arrastrados, y pueden sentirse inestables o caerse. El temblor es menos frecuente que en la enfermedad de Parkinson.
Perspectivas y Pronóstico
El parkinsonismo vascular suele progresar de forma gradual, pero la velocidad varía según el daño en los vasos sanguíneos del cerebro. Los problemas para caminar y mantener el equilibrio pueden volverse más limitantes con el tiempo. Controlar los factores de riesgo de ictus y realizar terapia puede ayudar a conservar la función diaria.
Causas y factores de riesgo
El parkinsonismo vascular suele deberse a una disminución del flujo sanguíneo o a pequeños accidentes cerebrovasculares que afectan a las áreas del cerebro relacionadas con el movimiento. El riesgo aumenta con la edad avanzada, la hipertensión arterial, la diabetes, el colesterol alto, el tabaquismo, la obesidad, la enfermedad cardíaca y otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular.
Influencias genéticas
La genética suele desempeñar un papel menor en el parkinsonismo vascular que en otros trastornos del movimiento. Aun así, las diferencias hereditarias que aumentan el riesgo de ictus, hipertensión arterial o enfermedad de vasos pequeños pueden hacer que el parkinsonismo vascular sea más probable.
Diagnóstico
Los médicos diagnostican el parkinsonismo vascular revisando los signos, realizando una exploración neurológica y haciendo pruebas de imagen cerebral, por lo general una resonancia magnética (MRI), para buscar cambios relacionados con un accidente cerebrovascular. Como los signos pueden solaparse con los de la enfermedad de Parkinson, el diagnóstico a menudo lleva tiempo.
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento del parkinsonismo vascular se centra en prevenir los ictus y aliviar los problemas de movimiento. Los médicos suelen usar fisioterapia, entrenamiento del equilibrio y ayudas para caminar. Algunas personas también prueban levodopa, mientras que la presión arterial, la diabetes y el colesterol necesitan un control cuidadoso.
Síntomas
Caminar puede volverse lento, arrastrado e inestable, y las tareas simples pueden requerir más esfuerzo que antes. En el parkinsonismo vascular, los problemas de movimiento suelen afectar más a las piernas que a las manos, por lo que levantarte, girar o empezar a caminar puede resultar especialmente difícil. Al principio, los cambios suelen ser sutiles y se mezclan con la vida diaria hasta que se vuelven más evidentes. Los síntomas iniciales del parkinsonismo vascular pueden solaparse con los de otras afecciones, por lo que es importante una evaluación médica.
Los movimientos pueden volverse en general más lentos, por lo que vestirte, bañarte o prepararte puede llevarte más tiempo que antes. Muchas personas que viven con parkinsonismo vascular lo notan más cuando están cansadas o intentan hacer varios pasos seguidos.
A menudo, la marcha se vuelve arrastrada, con pasos cortos y menor balanceo de los brazos. En el parkinsonismo vascular, las piernas suelen verse afectadas más que las manos, por lo que empezar a caminar o girar puede parecer especialmente difícil.
Ponerte de pie y caminar puede sentirse inestable, sobre todo en terreno irregular o al girar rápido. Las caídas pueden aparecer antes y con más frecuencia que en algunos otros trastornos del movimiento.
Las piernas pueden sentirse tensas, pesadas o rígidas, casi como si no quisieran cooperar. Levantarte de una silla baja, subir a un bordillo o subir escaleras puede volverse más difícil.
¿Cómo suelen las personas notar Vascular parkinsonism por primera vez?
Muchas personas notan por primera vez el parkinsonismo vascular cuando empiezan a sentirse diferentes al caminar, más que cuando aparece un temblor: los pasos pueden volverse cortos y lentos, los pies pueden parecer pegados al suelo y el equilibrio puede sentirse menos estable, sobre todo en la parte inferior del cuerpo. En algunas personas, estos cambios aparecen de forma bastante repentina después de un accidente cerebrovascular, mientras que en otras se desarrollan de manera más gradual tras varias lesiones de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro, a menudo junto con caídas, rigidez o dificultad para empezar a moverse al levantarse o girar. Como los primeros signos del parkinsonismo vascular pueden parecerse a otros problemas de movimiento o equilibrio, los médicos suelen fijarse con atención en el patrón de los síntomas, el antecedente de accidente cerebrovascular y las imágenes cerebrales para determinar la causa.
Tipos de Vascular parkinsonism
El parkinsonismo vascular puede afectar la vida diaria de diferentes maneras, desde una marcha lenta y arrastrada hasta problemas de movimiento repentinos después de un ictus. Los síntomas no siempre se manifiestan igual en todas las personas. En la práctica, los principales tipos de parkinsonismo vascular son una forma gradual vinculada al daño prolongado de los pequeños vasos sanguíneos en el cerebro y una forma más repentina que aparece después de uno o varios ictus. Estos patrones pueden superponerse, pero el momento de aparición y la combinación de síntomas suelen ser algo diferentes.
Aparición gradual
Es el patrón más frecuente y suele estar relacionado con una enfermedad de pequeños vasos en curso en las partes profundas del cerebro. Muchas personas con parkinsonismo vascular en este grupo tienen más problemas para caminar, pasos cortos, mal equilibrio y rigidez en las piernas que temblor en reposo en las manos. Los cambios en el pensamiento, la urgencia urinaria y las caídas también pueden hacerse notar con el tiempo.
Aparición posictus
Este tipo comienza de forma repentina o paso a paso después de que un ictus afecta las vías del movimiento en el cerebro. Algunas personas pueden notar que la debilidad o la lentitud son peores en un lado, y el cambio suele ser más fácil de relacionar con un episodio concreto que en la forma gradual. Tener un tipo no significa necesariamente que vayas a desarrollar los otros.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
En parte: no existe ninguna forma demostrada de prevenir por completo ni de retrasar de manera fiable el parkinsonismo vascular, pero reducir el riesgo de ictus pequeños y del daño continuo de los vasos sanguíneos en el cerebro puede ayudar a disminuir la probabilidad de que los síntomas aparezcan o se presenten antes. Las medidas con mejor respaldo son mantener la presión arterial, la glucemia y el colesterol en un rango saludable, no fumar, mantenerte físicamente activo, seguir una dieta saludable para el corazón, dormir bien y tratar problemas como la diabetes, la enfermedad cardíaca o los problemas respiratorios durante el sueño si están presentes. Los médicos también se centran en el tratamiento temprano de los factores de riesgo de ictus y, a veces, usan medicamentos para ayudar a prevenir más ictus cuando hay una razón clara; esto puede reducir el riesgo, pero no garantiza que se pueda prevenir el parkinsonismo vascular.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
La genética no desempeña actualmente un papel importante ni bien definido para predecir los síntomas del parkinsonismo vascular, porque esta afección suele estar más relacionada con pequeños infartos cerebrales y daño en los vasos sanguíneos del cerebro que con un único cambio genético heredado. En la mayoría de las personas, los genes no pueden indicar de forma fiable qué síntomas aparecerán, cuán graves serán los problemas para caminar o la rigidez, ni exactamente cuándo comenzarán los síntomas. Dicho esto, los rasgos heredados que aumentan el riesgo de hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto o ictus pueden incrementar de manera indirecta la probabilidad de desarrollar los cambios cerebrales que conducen al parkinsonismo vascular.
Causas y Factores de Riesgo
El parkinsonismo vascular suele comenzar después de pequeños ictus o de un daño prolongado en los vasos sanguíneos diminutos del cerebro. Esto puede lesionar los circuitos cerebrales que ayudan a controlar la marcha, el equilibrio y el movimiento. Piensa en los factores de riesgo como piezas de un rompecabezas, no como la imagen completa. Los principales factores de riesgo del parkinsonismo vascular son la edad avanzada, la hipertensión, la diabetes, el colesterol alto, la enfermedad cardíaca y haber tenido un ictus previamente. Fumar, la baja actividad física, el exceso de peso corporal y los antecedentes familiares de ictus o enfermedad de los vasos sanguíneos también pueden aumentar el riesgo.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
El parkinsonismo vascular suele deberse a una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro, por lo general a causa de uno o más pequeños ictus que afectan las partes del cerebro que ayudan a controlar la marcha y el movimiento. Los principales factores de riesgo son los mismos que aumentan el riesgo de ictus, especialmente la edad avanzada, la hipertensión arterial, la diabetes, el colesterol alto, el tabaquismo, la enfermedad cardíaca y haber tenido un ictus o un miniictus en el pasado. No existe una única causa hereditaria bien conocida, pero tener antecedentes familiares de ictus, hipertensión arterial o diabetes puede hacerlo más probable al aumentar la posibilidad de enfermedad de los vasos sanguíneos.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
El parkinsonismo vascular es más probable cuando se ha dañado el flujo sanguíneo hacia las zonas del cerebro relacionadas con el movimiento, por lo general por accidentes cerebrovasculares o por enfermedad prolongada de los pequeños vasos sanguíneos. La mayoría de los factores de riesgo del parkinsonismo vascular son los mismos problemas médicos que aumentan la probabilidad de un accidente cerebrovascular. Los médicos suelen agrupar los riesgos en internos (biológicos) y externos (ambientales), pero en esta afección los factores de riesgo más sólidos conocidos son sobre todo biológicos.
el riesgo aumenta con la edad porque los vasos sanguíneos se vuelven más vulnerables al estrechamiento y al daño con el tiempo. Esto hace más probables los accidentes cerebrovasculares y las pequeñas áreas de lesión cerebral, que pueden sentar las bases del parkinsonismo vascular.
haber tenido un accidente cerebrovascular en el pasado o una serie de pequeños accidentes cerebrovasculares es uno de los factores de riesgo más claros. Incluso los accidentes cerebrovasculares silenciosos pueden lesionar los circuitos cerebrales implicados en la marcha, el equilibrio y la lentitud de los movimientos.
el daño prolongado en los diminutos vasos sanguíneos del cerebro puede reducir el aporte de sangre y dejar cambios extensos en las imágenes cerebrales. En muchas personas con parkinsonismo vascular, este patrón es una parte importante de por qué aparecen los signos.
la hipertensión arterial no controlada puede dañar tanto los vasos sanguíneos grandes como los pequeños del cerebro. Con el tiempo, eso aumenta la probabilidad de accidente cerebrovascular y de parkinsonismo vascular.
Factores de Riesgo Genéticos
Cuando caminar se vuelve lento, rígido o arrastrado por el daño de los vasos sanguíneos en el cerebro, muchas personas se preguntan si esto se transmite en las familias. En el parkinsonismo vascular, las causas genéticas del parkinsonismo vascular suelen ser indirectas: los cambios heredados pueden aumentar la probabilidad de ictus o de enfermedad de los pequeños vasos, y eso luego afecta al movimiento. La mayoría de las personas con parkinsonismo vascular no tienen un único cambio génico que lo cause. Portar un cambio genético no garantiza que la afección aparezca.
Antecedentes familiares: Tener antecedentes familiares de ictus tempranos, enfermedad de la sustancia blanca o problemas de la marcha sin explicación puede sugerir una tendencia heredada que afecta a los vasos sanguíneos del cerebro. Esto no significa que el parkinsonismo vascular vaya a aparecer con seguridad, pero puede llevar a los médicos a buscar más de cerca una causa genética.
Cambios en NOTCH3: Los cambios en el gen NOTCH3 causan CADASIL, un trastorno hereditario raro que daña los pequeños vasos sanguíneos del cerebro. Las personas con CADASIL pueden tener migrañas, ictus, cambios en la memoria y, a veces, problemas de movimiento que se parecen al parkinsonismo vascular.
Cambios en HTRA1: Los cambios en HTRA1 pueden causar enfermedad hereditaria de pequeños vasos, incluida CARASIL o una forma más leve que se observa en algunas familias. Con el tiempo, este daño de los vasos sanguíneos puede provocar rigidez, lentitud de movimientos, problemas de equilibrio y otras características del parkinsonismo vascular.
COL4A1 o COL4A2: Los cambios en COL4A1 o COL4A2 pueden hacer que las paredes de los vasos sanguíneos del cerebro sean más frágiles y aumentar el riesgo de hemorragia o de pequeñas áreas de lesión. En algunas personas, ese daño cerebral puede causar después problemas para caminar y una lentitud similar al parkinsonismo.
Enfermedad de Fabry: La enfermedad de Fabry, causada por cambios en el gen GLA, puede afectar a los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de ictus, a veces a una edad más temprana. En casos raros, la lesión cerebral resultante puede contribuir a síntomas que se parecen al parkinsonismo vascular.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
Los hábitos de vida que aumentan el riesgo de ictus y enfermedad de pequeño vaso también pueden incrementar la probabilidad de desarrollar parkinsonismo vascular o empeorar los síntomas con el tiempo. Muchos de los principales factores de riesgo relacionados con el estilo de vida para el parkinsonismo vascular son los mismos que dañan los vasos sanguíneos del cerebro, como una mala alimentación, la inactividad, el tabaco, el exceso de alcohol y unos patrones de sueño poco saludables. Abordar estos factores puede ayudar a frenar el daño vascular adicional, favorecer la movilidad y reducir las complicaciones.
Una dieta rica en sal, azúcares añadidos y grasas saturadas o trans puede empeorar la hipertensión, la diabetes y los problemas de colesterol que contribuyen al daño de los vasos cerebrales. Con el tiempo, esto puede aumentar la carga de daño vascular relacionada con los problemas de la marcha y los síntomas parkinsonianos de la parte inferior del cuerpo.
La inactividad física aumenta el riesgo de ictus, mala circulación, aumento de peso y resistencia a la insulina, todo lo cual puede empeorar la enfermedad cerebrovascular. El movimiento regular y el ejercicio guiado pueden ayudar a conservar la capacidad para caminar, el equilibrio y la función general en las personas con parkinsonismo vascular.
Fumar daña los vasos sanguíneos, favorece la aterosclerosis y aumenta el riesgo de ictus y de reducción crónica del flujo sanguíneo al cerebro. En el parkinsonismo vascular, ese daño vascular continuo puede hacer que los problemas de movilidad y equilibrio progresen con más facilidad.
El consumo elevado de alcohol puede aumentar la presión arterial, desencadenar problemas del ritmo cardiaco y elevar el riesgo de ictus. También puede empeorar el equilibrio, el pensamiento y las caídas, lo que puede añadir más discapacidad a la causada por el parkinsonismo vascular.
Prevención de Riesgos
Para muchas personas, prevenir el parkinsonismo vascular significa proteger con el tiempo los vasos sanguíneos del cerebro, porque esta afección suele estar vinculada con accidentes cerebrovasculares o enfermedad crónica de pequeños vasos a largo plazo. Las medidas más eficaces son las mismas que se usan para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad cardíaca: controlar la presión arterial, la glucemia, el colesterol y el tabaquismo. La prevención funciona mejor cuando se combina con controles regulares. Esto también puede reducir la probabilidad de signos que pueden parecerse a los signos tempranos del parkinsonismo vascular, como caminar más despacio, problemas de equilibrio o rigidez.
Mantener la presión arterial dentro de un rango saludable es una de las formas más importantes de reducir el riesgo de parkinsonismo vascular. La presión arterial alta puede dañar los pequeños vasos sanguíneos del cerebro durante muchos años.
Controlar bien la diabetes puede ayudar a proteger los vasos sanguíneos y reducir futuras lesiones cerebrales. Para las personas con riesgo de parkinsonismo vascular, un control estable de la glucemia también puede disminuir la probabilidad de daño adicional.
Tratar el colesterol alto puede reducir la acumulación que estrecha u obstruye los vasos sanguíneos. Esto ayuda a disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular, que es uno de los principales factores del parkinsonismo vascular.
Fumar daña los vasos sanguíneos y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y problemas de circulación. Dejar de fumar puede reducir de forma significativa el riesgo de parkinsonismo vascular y mejorar la salud general del corazón y del cerebro.
¿Se puede prevenir Vascular parkinsonism?
No siempre puedes prevenir el parkinsonismo vascular, pero es posible que puedas reducir el riesgo, porque con frecuencia está relacionado con los accidentes cerebrovasculares y el daño prolongado a los vasos sanguíneos del cerebro. Las formas más conocidas de ayudar a prevenirlo son las mismas medidas que reducen el riesgo de accidente cerebrovascular: mantener bajo control la presión arterial, la glucosa en sangre y el colesterol, evitar fumar, mantenerte activo y recibir tratamiento para los problemas del corazón y los vasos sanguíneos.
Transmisión
El parkinsonismo vascular no es contagioso, así que no puede transmitirse de una persona a otra por el aire, el contacto, las relaciones sexuales, los alimentos ni la sangre. Se desarrolla cuando la disminución del flujo sanguíneo daña partes del cerebro implicadas en el movimiento, a menudo debido a accidentes cerebrovasculares o a enfermedad de los vasos sanguíneos de larga evolución.
Muchas personas que viven con parkinsonismo vascular también se preguntan cómo se hereda el parkinsonismo vascular. En la mayoría de los casos, no se transmite con un patrón simple de padres a hijos, aunque las familias pueden compartir factores de riesgo para la salud, como presión arterial alta, diabetes, tabaquismo o una tendencia a sufrir accidentes cerebrovasculares, que pueden aumentar la probabilidad de desarrollarlo.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
En el parkinsonismo vascular, la prueba genética no suele formar parte de la detección temprana ni de la atención rutinaria, porque con mucha frecuencia está relacionado con enfermedad de los vasos sanguíneos más que con una sola causa heredada. Puede valer la pena hablar de la prueba si los signos comienzan inusualmente pronto, parecen atípicos o si tus antecedentes familiares sugieren enfermedad de Parkinson hereditaria o un trastorno vascular cerebral hereditario.
Diagnóstico
El parkinsonismo vascular suele sospecharse cuando la marcha se enlentece, empeora el equilibrio o sientes las piernas pesadas después de un accidente cerebrovascular o de una enfermedad de los vasos sanguíneos del cerebro de larga evolución. El diagnóstico de parkinsonismo vascular se basa en el patrón de signos, la exploración y las pruebas de imagen cerebral, no en una sola prueba. Es natural preocuparte cuando los signos no tienen una explicación clara. Los médicos también buscan otras causas de parkinsonismo, porque varias afecciones pueden parecerse al principio.
Los médicos preguntan cuándo empezaron los signos, si aparecieron de forma gradual o después de un accidente cerebrovascular, y qué problemas afectan más a tu vida diaria. También revisan la presión arterial, la diabetes, el colesterol, el tabaquismo y los antecedentes de enfermedad cardíaca o vascular, porque todo esto puede apoyar una causa vascular.
La exploración se centra en la marcha, el equilibrio, la rigidez muscular, los reflejos y la rapidez con la que se mueven las manos y los pies. Las personas con parkinsonismo vascular suelen tener más dificultad con la marcha y el movimiento de la parte inferior del cuerpo que con un temblor clásico en reposo.
La resonancia magnética (RM) suele ser la prueba de imagen más útil porque puede mostrar pequeños accidentes cerebrovasculares, daño profundo de la sustancia blanca u otros signos de mala circulación en el cerebro. Estos hallazgos no confirman el diagnóstico por sí solos, pero pueden apoyar mucho cómo se diagnostica el parkinsonismo vascular cuando coinciden con los signos y la exploración.
Si la RM no está disponible o no puede hacerse, una tomografía computarizada (TC) aún puede mostrar accidentes cerebrovasculares antiguos o áreas más grandes de lesión cerebral. La TC suele ser menos sensible para los cambios de los vasos pequeños, así que unos resultados normales no descartan por completo el parkinsonismo vascular.
¿Cómo se diagnostica Vascular parkinsonism?
El parkinsonismo vascular suele diagnosticarse reuniendo varias pistas: un médico pregunta por signos como lentitud de movimiento, rigidez, problemas de equilibrio y una marcha con pasos cortos o arrastrando los pies, realiza una exploración del movimiento y del sistema nervioso, y revisa si has tenido un accidente cerebrovascular previo u otra enfermedad de los vasos sanguíneos. Las pruebas de imagen cerebral, casi siempre una MRI, se usan para buscar signos de accidente cerebrovascular o de desgaste de los pequeños vasos sanguíneos del cerebro que podrían explicar estos signos. No existe una prueba única que lo confirme, y la prueba genética no suele formar parte del diagnóstico.
Etapas de Vascular parkinsonism
El parkinsonismo vascular no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que, por lo general, no sigue un patrón estable a lo largo del tiempo; los síntomas pueden aparecer después de uno o más accidentes cerebrovasculares, acumularse gradualmente con el daño de los vasos sanguíneos pequeños o empeorar de forma escalonada en lugar de avanzar por fases establecidas. A menudo, el proceso comienza cuando notas cambios en la vida diaria, como caminar más despacio, dificultad para empezar a moverte o más arrastre de los pies y problemas de equilibrio en los primeros signos del parkinsonismo vascular. Los médicos suelen diagnosticarlo y controlarlo revisando los síntomas, realizando un examen neurológico y usando pruebas de imagen cerebral, como una resonancia magnética (MRI) o una tomografía computarizada (CT), para buscar cambios relacionados con un accidente cerebrovascular.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico del parkinsonismo vascular suele ser menos favorable que el de la enfermedad de Parkinson idiopática, porque la dificultad para caminar, la rigidez en la parte inferior del cuerpo y los problemas de equilibrio tienden a responder solo de forma modesta a la levodopa y pueden llevar a una pérdida progresiva de movilidad e independencia. El pronóstico varía mucho según el número y la localización de las lesiones vasculares cerebrales y según lo bien controlados que estén los factores de riesgo de ictus, como la hipertensión, la diabetes, el colesterol alto, el tabaquismo y la fibrilación auricular. Muchas personas presentan un curso escalonado o de empeoramiento lento, con caídas, deterioro cognitivo, síntomas urinarios e ictus recurrentes que contribuyen de forma importante a la discapacidad con el paso del tiempo. Los datos de supervivencia son limitados y están fuertemente influenciados por la enfermedad cerebrovascular de base más que por el trastorno del movimiento por sí solo, pero la mortalidad puede ser mayor que en la población general debido al ictus, la cardiopatía, las infecciones y las complicaciones de la inmovilidad. La rehabilitación temprana, la prevención cuidadosa de nuevos eventos vasculares y el manejo de los problemas de deglución, marcha y cognición pueden mejorar la función y la calidad de vida incluso cuando los síntomas no se revierten por completo.
Efectos a Largo Plazo
Para muchas personas, el parkinsonismo vascular tiene su mayor efecto a largo plazo en la marcha, el equilibrio y la independencia en la vida diaria. El pronóstico puede variar bastante, según cuánto daño en los vasos sanguíneos se haya producido en el cerebro y si siguen apareciendo nuevos accidentes cerebrovasculares o lesiones vasculares silentes con el tiempo. A menudo, los síntomas afectan más a la parte inferior del cuerpo que a las manos, por lo que algunas personas notan que levantarse, girar o caminar de un lado a otro de una habitación se vuelve más difícil que tareas como comer o escribir. Es importante recordar que a largo plazo no siempre significa progresivo, pero muchas personas que viven con parkinsonismo vascular sí presentan cambios persistentes en el movimiento y el pensamiento.
Los pasos lentos y arrastrados, junto con una sensación de pesadez y bloqueo en las piernas, pueden mantenerse a largo plazo y limitar de forma gradual cuánto puedes caminar. Muchas personas con parkinsonismo vascular notan que empezar a caminar, girar y levantarse de una silla se vuelve más difícil con el tiempo.
El mal equilibrio y los pasos cortos y vacilantes pueden hacer que las caídas sean más probables, sobre todo en escaleras o al cambiar de dirección con rapidez. Con el tiempo, esto puede causar lesiones, miedo a caminar y menos confianza fuera de casa.
A medida que el movimiento se enlentece y el equilibrio empeora, las tareas rutinarias como vestirte, bañarte, hacer compras o acudir a citas pueden requerir mucho más esfuerzo. Algunas personas necesitan un bastón, un andador o ayuda regular de la familia y de los cuidadores a medida que avanza la enfermedad.
Los problemas de atención, planificación y velocidad mental pueden hacerse más notables con el tiempo, especialmente en personas que también tienen enfermedad de pequeño vaso difusa. En algunas, los síntomas iniciales del parkinsonismo vascular van seguidos de un aumento del olvido o de dificultades para manejar tareas diarias complejas.
Cómo es vivir con Vascular parkinsonism
Vivir con parkinsonismo vascular suele significar que los cambios en el movimiento pueden ir transformando poco a poco el día a día: al caminar, puedes notar que avanzas más despacio y arrastrando los pies, el equilibrio puede parecer menos seguro y levantarte, girar o subir y bajar escaleras puede requerir más esfuerzo y planificación. Muchas personas también notan fatiga, urgencia urinaria, lentitud del pensamiento o cambios de ánimo, de modo que las rutinas diarias que antes parecían automáticas pueden necesitar ahora más tiempo, apoyo y estrategias para prevenir caídas.
Para la familia y otras personas cercanas que te apoyan, el impacto también es real, porque pueden asumir más ayuda con las citas, la movilidad, las tareas del hogar y la vigilancia de cambios en la seguridad o la independencia. Aun así, con fisioterapia, tratamiento de los factores de riesgo de los vasos sanguíneos, como la hipertensión arterial, y adaptaciones prácticas en el hogar, muchas personas con parkinsonismo vascular pueden conservar su funcionalidad y hacer que la vida cotidiana resulte más manejable.
Tratamiento y Medicamentos
El tratamiento del parkinsonismo vascular suele centrarse en hacer más seguro el caminar y el movimiento diario, al mismo tiempo que reduce la probabilidad de que se produzcan más daños en los vasos sanguíneos del cerebro. No existe una única cura, y los medicamentos usados para la enfermedad de Parkinson, como la levodopa, pueden ayudar a algunas personas con parkinsonismo vascular, pero a menudo funcionan peor que en la enfermedad de Parkinson clásica. Los planes de tratamiento suelen combinar varios enfoques, incluida la fisioterapia para mejorar el equilibrio y la marcha, ejercicios para mantener la fuerza muscular y ayudas como un bastón o un andador si preocupa el riesgo de caídas. Los médicos también tratan los problemas subyacentes de los vasos sanguíneos controlando con cuidado la presión arterial, la diabetes, el colesterol y el tabaquismo, y, cuando es apropiado, usando medicamentos para reducir el riesgo de ictus. No todos los tratamientos funcionan igual en cada persona, así que la atención suele ajustarse con el tiempo según los síntomas, la movilidad y el estado general de salud.
¿Se puede curar Vascular parkinsonism?
No, el parkinsonismo vascular normalmente no se puede curar, porque está causado por daño en los vasos sanguíneos del cerebro, y ese daño a menudo no se puede revertir. Aun así, el tratamiento puede ayudar a controlar los signos y hacer más fácil la vida diaria, incluidos los medicamentos para la enfermedad de Parkinson que pueden ayudar a algunas personas, la fisioterapia, las ayudas para caminar y el apoyo para prevenir caídas. Los médicos también trabajan para reducir el riesgo de más daño en los vasos sanguíneos del cerebro tratando problemas como la presión arterial alta, la diabetes y el colesterol alto, y ayudando a prevenir futuros accidentes cerebrovasculares.
Tratamiento No Farmacológico
El movimiento diario puede volverse más difícil con el parkinsonismo vascular, sobre todo cuando caminar se siente lento, rígido o inestable. Los tratamientos sin fármacos buscan mejorar la seguridad, la movilidad y la función cotidiana, al tiempo que ayudan a las personas a mantener tanta independencia como sea posible. Para muchas personas, el tratamiento no empieza en la farmacia, sino con rehabilitación, ejercicio y cambios prácticos en casa.
La fisioterapia para el parkinsonismo vascular a menudo se centra en la marcha, el equilibrio, las transferencias y la fuerza de las piernas. Muchas personas con parkinsonismo vascular trabajan en pasos más largos, giros más seguros y en levantarse de una silla con menos esfuerzo.
La terapia ocupacional ayuda con tareas cotidianas como vestirse, bañarse, cocinar y escribir. Algunas personas pueden notar que cambios sencillos en la técnica o en la organización del hogar hacen que las rutinas diarias sean más fáciles y seguras.
La terapia del habla puede ayudar si el habla se vuelve más baja, menos clara o si tragar resulta difícil. Un logopeda puede enseñarte ejercicios de voz, estrategias para tragar con más seguridad y formas de reducir el riesgo de atragantamiento.
El ejercicio regular puede favorecer la fuerza, la flexibilidad, la resistencia y el equilibrio. Las rutinas sencillas, como caminar, hacer estiramientos suaves o ejercicios sentado, pueden aportar beneficios duraderos cuando las realizas de forma constante.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
Para muchas personas que viven con parkinsonismo vascular, los medicamentos que se usan con frecuencia para los síntomas de la enfermedad de Parkinson pueden ayudar un poco, no ayudar en absoluto o solo servir para ciertos problemas como la lentitud o la rigidez, porque esta afección se debe a cambios en el flujo sanguíneo y a pequeños accidentes cerebrovasculares en el cerebro, y no al mismo proceso que se observa en la enfermedad de Parkinson típica. En general, las diferencias hereditarias pueden afectar la rapidez con la que el cuerpo descompone algunos medicamentos o la intensidad con la que el cerebro responde a ellos, por lo que efectos secundarios como somnolencia, mareo o confusión pueden variar de una persona a otra. Aun así, las pruebas genéticas no forman parte de forma rutinaria del tratamiento del parkinsonismo vascular, y los médicos suelen ajustar la atención más en función de los síntomas, el riesgo de accidente cerebrovascular, otros problemas de salud y cómo responde la persona con el tiempo.
Tratamientos Farmacológicos
El tratamiento del parkinsonismo vascular suele centrarse en dos objetivos a la vez: aliviar los problemas de movimiento y reducir la probabilidad de que se produzcan más daños en los vasos sanguíneos del cerebro. A menudo se prueba la levodopa como principal medicamento, aunque no todas las personas responden del mismo modo al mismo fármaco. A diferencia de la enfermedad de Parkinson, no existe un único medicamento que funcione de forma fiable para todo el mundo, por lo que los medicamentos para el parkinsonismo vascular a menudo deben adaptarse al patrón de los signos y al riesgo de ictus. Los médicos también suelen recetar medicamentos para la presión arterial, el colesterol, la diabetes o la prevención de coágulos cuando esos problemas forman parte del cuadro clínico.
Es la combinación de fármacos más habitual que se prueba en el parkinsonismo vascular, sobre todo para la lentitud y la rigidez. Puede ayudar a algunas personas, pero el beneficio suele ser menor que en la enfermedad de Parkinson.
Fármacos como pramipexol o ropinirol a veces se usan si la levodopa no es suficiente o no se tolera bien. Pueden ayudar a los signos de movimiento en algunas personas, pero también pueden causar somnolencia, confusión, hinchazón o alucinaciones, especialmente en adultos mayores.
Selegilina o rasagilina pueden añadirse en casos seleccionados para intentar aumentar la señalización de la dopamina y mejorar de forma leve los signos motores. Su beneficio en el parkinsonismo vascular es menos seguro que en la enfermedad de Parkinson, por lo que suelen no ser la primera opción.
Aspirina o clopidogrel pueden recetarse cuando hay antecedentes de ictus, accidente isquémico transitorio u otra enfermedad vascular. Estos medicamentos no tratan directamente el temblor ni las dificultades para caminar, pero pueden ayudar a reducir el riesgo de más lesiones cerebrales relacionadas con coágulos.
Influencias Genéticas
Para la mayoría de las personas con parkinsonismo vascular, no se conoce un solo gen que cause directamente la afección. Es natural preguntarte si los antecedentes familiares influyen. La genética aún puede importar de forma indirecta, porque la tendencia heredada a tener hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto, ictus o enfermedad de los pequeños vasos sanguíneos del cerebro puede aumentar la probabilidad de los cambios cerebrales relacionados con el parkinsonismo vascular. En raras ocasiones, una enfermedad hereditaria que afecta a los vasos sanguíneos del cerebro puede provocar síntomas de parkinsonismo, sobre todo cuando los ictus o los problemas para caminar aparecen a una edad más temprana o cuando varias personas de la familia están afectadas. Si ese patrón está presente, un especialista puede hablar contigo sobre si el asesoramiento genético o las pruebas genéticas podrían ayudar a aclarar qué causa el parkinsonismo vascular en tu familia.
¿Es Vascular parkinsonism genético?
La genética suele desempeñar un papel menor en el parkinsonismo vascular que en otros trastornos del movimiento. Aun así, las diferencias hereditarias que aumentan el riesgo de ictus, hipertensión arterial o enfermedad de vasos pequeños pueden hacer que el parkinsonismo vascular sea más probable.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Las variantes genéticas son frecuentes en la población general y forman parte normal de la biología humana. La mayoría no tiene un efecto directo sobre la salud y simplemente contribuye a la diversidad humana natural. En muchos genes, tener una variante asociada con una enfermedad sugiere un posible vínculo, más que un diagnóstico definitivo, sobre todo cuando intervienen varios genes y factores ambientales. Sin embargo, en algunos casos, una sola variante bien caracterizada en un gen concreto es suficiente para confirmar un diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
Para muchas personas que viven con parkinsonismo vascular, lo más difícil es encontrar medicamentos que mejoren de forma significativa la marcha y el equilibrio sin causar mareo o confusión. A algunas se les ofrece levodopa, el principal medicamento para la enfermedad de Parkinson, pero la respuesta suele ser limitada, y no existe una prueba genética rutinaria que permita saber de antemano quién se beneficiará. No todas las diferencias en la respuesta son genéticas, pero las diferencias hereditarias a veces pueden influir en cómo el cuerpo procesa los medicamentos y en la probabilidad de que aparezcan efectos secundarios, sobre todo cuando la persona también toma fármacos para la presión arterial, la diabetes, el colesterol o la prevención del ictus. En la práctica, la prueba genética para la respuesta a los medicamentos en el parkinsonismo vascular no forma parte de la atención estándar, porque el tratamiento se guía mucho más por los síntomas, los cambios en los vasos sanguíneos del cerebro, la edad y otras enfermedades. Eso significa que, por lo general, los médicos se basan en pruebas cuidadosas con medicamentos, fisioterapia y un buen control de los factores de riesgo de ictus, en lugar de usar los genes para elegir el tratamiento.
Interacciones con otras condiciones
Para muchas personas que viven con parkinsonismo vascular, los síntomas pueden hacerse más notorios cuando otros problemas de salud afectan el flujo sanguíneo o el equilibrio, como la hipertensión arterial, la diabetes, el colesterol alto o un accidente cerebrovascular previo. Estas afecciones suelen aparecer juntas porque dañan los pequeños vasos sanguíneos del cerebro, lo que puede empeorar los problemas para caminar, la rigidez, la lentitud de movimiento y las caídas. Los médicos llaman “comorbilidad” a la situación en la que dos afecciones ocurren al mismo tiempo. El parkinsonismo vascular también puede coexistir con problemas de memoria, depresión o síntomas urinarios, lo que puede dificultar la vida diaria y, a veces, hacer menos clara la diferencia con otras enfermedades cerebrales que se ven en adultos mayores. Las infecciones, la deshidratación, el mal sueño y algunos medicamentos pueden empeorar de forma temporal la movilidad o la confusión, así que un cambio repentino debe revisarse y no darse por hecho que forma parte de la afección. Como los síntomas iniciales del parkinsonismo vascular pueden parecerse a otros trastornos del movimiento, tratar los factores de riesgo vasculares relacionados y revisar el cuadro completo con un médico puede marcar una diferencia real.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Vascular parkinsonism?
Las afecciones que pueden parecer un parkinsonismo vascular incluyen la enfermedad de Parkinson, los efectos secundarios de algunos medicamentos, como ciertos antipsicóticos o fármacos contra las náuseas, y la hidrocefalia normotensiva, que es una acumulación de líquido en el cerebro que puede causar dificultad para caminar, escapes de orina y cambios en la memoria. Otras imitaciones menos frecuentes pero importantes incluyen la demencia con cuerpos de Lewy y otros trastornos cerebrales parecidos al Parkinson, especialmente cuando la lentitud, la rigidez, los problemas de equilibrio y las caídas son los principales problemas.
Historia
Para muchas personas que viven con parkinsonismo vascular, los cambios son más evidentes en los momentos cotidianos: levantarte de una silla te parece más lento, los pasos se vuelven cortos y vacilantes, y caminar por una habitación puede requerir más esfuerzo que antes. Mucho antes de que estuvieran disponibles las exploraciones cerebrales, los médicos observaron que algunos adultos mayores desarrollaban este tipo de dificultad motora después de accidentes cerebrovasculares o tras años de disminución del flujo sanguíneo que afectaba al cerebro. Estos patrones ayudaron a diferenciar el parkinsonismo vascular de otras causas de lentitud y rigidez.
Los primeros informes médicos relacionaron esta afección con el endurecimiento y el daño de los vasos sanguíneos del cerebro, y en textos antiguos a veces se usaban términos como parkinsonismo arteriosclerótico. Al principio, el diagnóstico se basaba sobre todo en los síntomas y en los hallazgos de la exploración, por lo que el cuadro no siempre estaba claro. Algunas personas tenían temblor, mientras que muchas presentaban más problemas para caminar, mantener el equilibrio y mover las piernas que para el temblor de las manos. Ese patrón desigual fue convirtiéndose poco a poco en una de las pistas que los médicos usaban para reconocer el parkinsonismo vascular como una afección propia, y no simplemente como la enfermedad de Parkinson típica en una persona mayor.
En las últimas décadas, la conciencia sobre esta afección ha aumentado a medida que las tomografías computarizadas (CT) y, sobre todo, las resonancias magnéticas (MRI) facilitaban ver pequeños accidentes cerebrovasculares y otros cambios de los vasos sanguíneos en el cerebro. Esto ayudó a los investigadores a relacionar los síntomas de la vida diaria con lesiones visibles en las partes del cerebro que ayudan a controlar el movimiento. Aun así, la historia del parkinsonismo vascular también ha mostrado lo complejo que puede ser: no todas las personas con cambios vasculares en una exploración desarrollan síntomas, y no todas las personas con parkinsonismo tienen la misma causa subyacente.
Hoy, los médicos entienden el parkinsonismo vascular como un trastorno del movimiento relacionado con una enfermedad de los vasos sanguíneos del cerebro, que a menudo implica accidentes cerebrovasculares o daño difuso de los pequeños vasos. Esta visión más clara importa porque los síntomas iniciales del parkinsonismo vascular pueden parecerse a los de otras afecciones, pero los planes de tratamiento y el pronóstico a largo plazo pueden ser diferentes. Revisar cómo se describió la afección a lo largo del tiempo ayuda a explicar por qué una historia clínica cuidadosa, la exploración y las imágenes cerebrales siguen siendo tan importantes hoy.