La obstrucción ureteral ocurre cuando la orina no puede fluir normalmente desde un riñón hasta la vejiga. Puede afectar a adultos, niños y bebés, y la obstrucción puede comenzar de forma repentina o desarrollarse con el tiempo. Los primeros signos de obstrucción ureteral pueden incluir dolor en el costado o la espalda, náuseas, fiebre o dificultad para orinar, pero algunas personas no tienen síntomas al principio. No todas las personas tendrán la misma experiencia, y la obstrucción ureteral no tratada puede dañar el riñón y llegar a poner en peligro la vida si provoca una infección grave. El tratamiento depende de la causa y puede incluir un tubo o un stent para drenar la orina, un procedimiento para eliminar la obstrucción y antibióticos si hay una infección presente.
¿Cuántas personas viven con Ureteral obstruction?
La obstrucción ureteral, que significa un bloqueo en el conducto que lleva la orina del riñón a la vejiga, no tiene una única estimación ampliamente aceptada de cuántas personas viven con ella en todo el mundo. En Estados Unidos tampoco se informa de forma constante una cifra estándar única de prevalencia por parte de las principales fuentes de salud pública, porque los casos varían mucho según la causa y según si se cuenta una obstrucción de corta duración o de larga duración.
Descripción general
Ureteral obstructionSíntomas
La obstrucción ureteral puede causar dolor en el costado o en la parte baja de la espalda, náuseas, vómitos, fiebre o dificultad para orinar. Los primeros signos de obstrucción ureteral también pueden incluir sangre en la orina, micción frecuente o una salida escasa de orina.
Perspectivas y Pronóstico
Con la obstrucción ureteral, el pronóstico suele ser bueno cuando el bloqueo se detecta y se trata con rapidez. Muchas personas se recuperan por completo, sobre todo si se restablece el drenaje renal antes de que se produzcan daños permanentes. El pronóstico depende de la causa, de cuánto tiempo dure el bloqueo y de si afecta a uno o a ambos riñones.
Causas y factores de riesgo
La obstrucción ureteral puede deberse a cálculos renales, tejido cicatricial, tumores, una próstata agrandada, el embarazo o diferencias congénitas en las vías urinarias. El riesgo aumenta con antecedentes de cálculos, cirugía pélvica, cáncer, infecciones urinarias repetidas y algunos problemas hereditarios de las vías urinarias.
Influencias genéticas
La genética no suele ser una causa importante de la obstrucción ureteral. La mayoría de los casos ocurren por causas no genéticas, aunque algunas diferencias congénitas raras en las vías urinarias pueden ser familiares y aumentar la probabilidad de obstrucción ureteral.
Diagnóstico
Los médicos diagnostican la obstrucción ureteral usando los síntomas, una exploración física, análisis de orina y de sangre, y pruebas de imagen como la ecografía o las tomografías computarizadas. A veces se usa una prueba con endoscopio o un estudio con medio de contraste para mostrar dónde se bloquea el flujo de orina.
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento de la obstrucción ureteral tiene como objetivo aliviar el bloqueo y proteger la función renal. Muchas personas necesitan un stent o un tubo de nefrostomía para drenar la orina, y algunas necesitan la extracción de cálculos o cirugía; el alivio del dolor y los antibióticos también pueden ayudar.
Síntomas
La obstrucción ureteral puede sentirse muy diferente de una persona a otra, y algunas personas no tienen síntomas claros al principio. Cuando sí aparecen síntomas, a menudo incluyen dolor en el costado o la espalda, cambios en la micción o sensación de malestar estomacal. Los síntomas varían de una persona a otra y pueden cambiar con el tiempo. Con una obstrucción parcial, los primeros síntomas de obstrucción ureteral pueden ser leves o aparecer y desaparecer, mientras que una obstrucción completa repentina tiene más probabilidades de causar dolor intenso.
El dolor suele empezar en la espalda o el costado, justo debajo de las costillas, y puede sentirse agudo, tipo cólico o constante. Puede venir en oleadas y hacer que sea difícil quedarse quieto o encontrar una postura cómoda.
Algunas personas con obstrucción ureteral sienten que el dolor desciende hacia la parte baja del abdomen o la ingle. Esto ocurre porque el conducto obstruido puede desencadenar dolor a lo largo de todo su recorrido.
Puedes orinar menos de lo habitual o notar que la micción se siente diferente de tu patrón normal. En una obstrucción ureteral parcial, los cambios en la orina pueden ser sutiles o no aparecer en absoluto.
La orina puede verse rosa, roja o marrón, o la sangre puede detectarse solo en una prueba de laboratorio. Esto puede ocurrir cuando el uréter está irritado, sobre todo si un cálculo renal está causando la obstrucción.
¿Cómo suelen las personas notar Ureteral obstruction por primera vez?
La obstrucción ureteral a menudo se nota por primera vez cuando la orina ya no puede drenar libremente del riñón, lo que provoca un dolor súbito en el flanco o en el costado que puede aparecer en oleadas, a veces con náuseas, vómitos o sangre en la orina. Muchas personas con obstrucción ureteral también notan dificultad para orinar, un chorro de orina más débil, fiebre si hay una infección presente, o un dolor sordo e hinchazón que aparecen de forma más gradual cuando la obstrucción progresa más lentamente. En algunos casos, especialmente cuando solo un uréter está parcialmente obstruido, las primeras señales de alerta de la obstrucción ureteral pueden ser sutiles y tal vez solo se detecten en estudios de imagen o en análisis de laboratorio realizados por dolor, infecciones urinarias repetidas o cambios en la función renal.
Tipos de Ureteral obstruction
La obstrucción ureteral puede sentirse de forma muy diferente según cuánto se bloquee el flujo de orina y si se ven afectados uno o ambos riñones. A veces, los médicos clasifican los signos como obstrucción parcial o completa. Una obstrucción parcial leve puede causar poco o ningún malestar al principio, mientras que una obstrucción completa repentina suele causar dolor intenso en un costado, náuseas y dificultad para orinar. Los signos tempranos de la obstrucción ureteral pueden ser sutiles, especialmente cuando solo se afecta un lado.
Obstrucción parcial
La orina todavía puede pasar, pero no tan bien como debería. Muchas personas con obstrucción ureteral de este tipo tienen un leve malestar en un costado o en la espalda, aumento de la frecuencia urinaria o ningún signo claro al principio. Con el tiempo, la presión puede acumularse en el riñón y los signos pueden hacerse más notorios.
Obstrucción completa
La orina no puede pasar más allá del bloqueo, por lo que los signos suelen ser más intensos y aparecer más rápido. Este tipo de obstrucción ureteral suele causar dolor intenso en el flanco, náuseas, vómitos y, a veces, una disminución marcada de la producción de orina. Si además hay infección, pueden aparecer fiebre y escalofríos, y necesitas atención urgente.
Obstrucción unilateral
Solo un uréter está bloqueado, así que el otro riñón puede seguir funcionando lo suficiente como para ocultar el problema durante un tiempo. Algunas personas notan que el principal signo es dolor en un lado de la espalda o en la parte baja del abdomen, a veces con sangre en la orina. No todas las personas tendrán todos los tipos de signos.
Obstrucción bilateral
Ambos uréteres están bloqueados, o hay obstrucción en una persona con solo un riñón funcionante. Es más probable que los signos incluyan baja producción de orina, hinchazón, cansancio y señales de que la función renal está empeorando, en lugar de solo dolor. Esta forma suele ser más grave y a menudo necesita tratamiento rápido.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
Por lo general, no: no existe una forma demostrada de retrasar de manera fiable los síntomas una vez que una obstrucción ureteral, es decir, un bloqueo en el conducto que lleva la orina del riñón a la vejiga, está empezando. Lo que puede ayudar es reducir el riesgo de causas frecuentes, especialmente los cálculos renales, manteniéndote bien hidratado y buscando atención rápida para las infecciones urinarias, los problemas de próstata u otros problemas del flujo de orina; esto puede reducir el riesgo en algunas personas, pero no evita todas las obstrucciones. Si antes has tenido cálculos u otros problemas de las vías urinarias, el seguimiento regular y el tratamiento precoz de la causa subyacente a veces pueden ayudar a prevenir una obstrucción o detectarla antes, lo cual merece la pena, aunque no puede garantizar que se eviten los síntomas.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
Para la mayoría de las personas, la genética no predice directamente los síntomas cotidianos de la obstrucción ureteral, porque el bloqueo suele deberse a cosas como cálculos renales, tejido cicatricial, tumores o problemas estructurales, más que a un único cambio genético. Dicho esto, las afecciones hereditarias que aumentan el riesgo de cálculos o de diferencias congénitas del tracto urinario pueden hacer más probable la obstrucción, y en esos casos la genética puede ayudar a explicar por qué los síntomas empiezan antes, reaparecen o varían en gravedad. Aun así, los síntomas suelen depender más de dónde está el bloqueo, de si es completo y de la rapidez con que se desarrolla que de la genética por sí sola.
Causas y Factores de Riesgo
La obstrucción ureteral suele producirse cuando algo bloquea o comprime el conducto que lleva la orina de un riñón a la vejiga. Las causas frecuentes de la obstrucción ureteral incluyen los cálculos renales, el tejido cicatricial después de una cirugía, los tumores, el agrandamiento de la próstata y el embarazo. Algunas personas tienen más probabilidades de desarrollar obstrucción ureteral porque nacieron con un uréter estrecho o porque las infecciones urinarias repetidas causan inflamación y cicatrización. Algunos factores de riesgo son modificables (cosas que puedes cambiar) y otros no modificables (cosas que no puedes cambiar). Los antecedentes familiares de cálculos renales, una ingesta baja de líquidos y una dieta alta en sal pueden aumentar el riesgo.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
La causa más frecuente de obstrucción ureteral es que un cálculo renal quede atascado en el conducto que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga. Otras causas frecuentes y factores de riesgo incluyen tejido cicatricial de cirugías previas, infecciones, tratamiento con radiación o cálculos repetidos, así como presión desde fuera del conducto, por ejemplo, por el embarazo, una próstata agrandada o un crecimiento o cáncer cercano. Algunas personas nacen con unas vías urinarias estrechas o con una forma anómala, y algunas afecciones hereditarias pueden aumentar la probabilidad de cálculos u otros bloqueos.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
La obstrucción ureteral ocurre cuando la orina no puede pasar con normalidad de un riñón a la vejiga porque el uréter está bloqueado, comprimido o estrechado. Los factores de riesgo de la obstrucción ureteral dependen de lo que esté causando ese bloqueo. Los médicos suelen agrupar los riesgos en internos (biológicos) y externos (ambientales).
Los cálculos son uno de los riesgos biológicos más comunes porque pueden quedar atrapados en el uréter y bloquear el flujo de orina. Las personas que forman cálculos más de una vez tienen una mayor probabilidad de obstrucción ureteral repetida.
Los crecimientos en las vías urinarias o en zonas cercanas de la pelvis o el abdomen pueden presionar el uréter o crecer dentro de él. Esta presión externa es un importante riesgo biológico de obstrucción ureteral.
Una cirugía previa, radioterapia pélvica o una inflamación anterior pueden dejar tejido cicatricial que estrecha el uréter. Este tipo de estrechamiento puede desarrollarse lentamente y aumentar el riesgo de bloqueo con el tiempo.
La hinchazón persistente por infecciones urinarias, infecciones renales graves o enfermedades inflamatorias puede irritar y estrechar el uréter. Si el revestimiento permanece inflamado, es más probable que aparezca un bloqueo.
Factores de Riesgo Genéticos
En muchas personas que viven con obstrucción ureteral, la causa raíz es una diferencia estructural en el aparato urinario que comenzó antes del nacimiento. Algunos factores de riesgo se heredan a través de nuestros genes. Las causas genéticas de la obstrucción ureteral suelen implicar patrones familiares de diferencias en el aparato urinario, enfermedades raras de un solo gen o trastornos hereditarios que hacen más probables los cálculos. No todos los casos tienen una explicación genética conocida, pero los patrones hereditarios son más importantes cuando la obstrucción comienza en etapas tempranas de la vida o se repite en varias personas de la familia.
Antecedentes familiares: La obstrucción ureteral es más probable cuando parientes cercanos nacieron con diferencias en el riñón o en el aparato urinario. Esto es especialmente cierto si varios familiares tuvieron reflujo, un uréter estrechado o cirugía por una obstrucción a una edad temprana.
Genes del desarrollo: Los cambios en genes que guían el crecimiento temprano del riñón y del uréter pueden dejar el conducto de drenaje demasiado estrecho, torcido o unido de una forma inusual. Estas diferencias pueden causar obstrucción antes del nacimiento, en la infancia o, a veces, más adelante.
Síndromes genéticos: Algunos síndromes hereditarios raros afectan a varios sistemas del cuerpo y pueden incluir problemas en el riñón o en el uréter. En estos casos, la obstrucción ureteral puede aparecer junto con cambios en la audición, quistes renales u otras diferencias congénitas.
Trastornos por cálculos: Entre las causas genéticas menos frecuentes de obstrucción ureteral están los trastornos hereditarios por cálculos, que hacen que ciertos cristales se acumulen en la orina. Entonces, un cálculo puede quedar alojado en el uréter y bloquear el flujo de orina, a veces causando episodios repetidos con el tiempo.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
Algunos hábitos diarios pueden aumentar la probabilidad de desarrollar problemas que bloquean el paso de la orina desde el riñón hasta la vejiga, sobre todo por sus efectos sobre los cálculos renales, la inflamación y la salud de las vías urinarias. Cuando se pregunta por los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida en la obstrucción ureteral, los factores más relevantes suelen ser la hidratación, la dieta, el peso corporal, la actividad física y los hábitos que influyen en la formación de cálculos o en el retraso del tratamiento. Estos hábitos no causan todos los casos, pero sí pueden modificar de forma importante el riesgo en personas propensas a cálculos o a problemas urinarios recurrentes.
No beber suficiente líquido concentra la orina y hace más probable que se formen cálculos renales. Los cálculos son una de las causas más frecuentes de obstrucción ureteral.
Una dieta rica en sodio puede aumentar el calcio en la orina y favorecer los cálculos renales de calcio. Esto puede elevar el riesgo de que un cálculo se desplace al uréter y cause una obstrucción.
Las dietas con mucha proteína animal, azúcar añadido y alimentos con alto contenido de oxalato pueden aumentar el riesgo de cálculos en las personas susceptibles. Una ingesta baja de calcio en la dieta también puede empeorar la absorción de oxalato y favorecer la formación de cálculos.
El sobrepeso y la obesidad se relacionan con cambios en la química de la orina que hacen más probables los cálculos renales. Esto aumenta con el tiempo la posibilidad de una obstrucción ureteral relacionada con cálculos.
Prevención de Riesgos
La obstrucción ureteral suele producirse cuando algo bloquea el paso de la orina del riñón a la vejiga, como un cálculo renal, tejido cicatricial, un órgano cercano agrandado o un tumor. No todos los casos pueden prevenirse, pero muchas personas pueden reducir su riesgo evitando los cálculos renales, tratando pronto los problemas urinarios y manteniendo el seguimiento si tienen un riesgo conocido. La prevención consiste en disminuir el riesgo, no en eliminarlo por completo. Para muchas personas, esto también significa prestar atención a los primeros signos de obstrucción ureteral, como dolor en el costado, náuseas, dificultad para orinar o infecciones urinarias repetidas.
Beber suficiente agua ayuda a diluir la orina y puede reducir la probabilidad de cálculos renales, que son una causa frecuente de obstrucción ureteral. Si antes has tenido cálculos, tu médico también puede sugerirte cambios en la dieta según el tipo de cálculo.
El tratamiento rápido de las infecciones de las vías urinarias puede ayudar a prevenir la inflamación, la cicatrización o los restos que pueden estrechar las vías urinarias. Las infecciones repetidas deben controlarse más de cerca porque pueden aumentar el riesgo de obstrucción ureteral en el futuro.
En los hombres mayores, una próstata agrandada puede acumular la orina y aumentar la presión en todo el tracto urinario. Tratar pronto los síntomas de la próstata puede reducir el riesgo de una obstrucción que afecte a los riñones y los uréteres.
La endometriosis, la cirugía pélvica, la radiación o el tejido cicatricial a veces pueden presionar o estrechar un uréter con el tiempo. El seguimiento regular puede ayudar a detectar los problemas antes de que provoquen una obstrucción ureteral.
¿Se puede prevenir Ureteral obstruction?
No siempre puedes prevenir la obstrucción ureteral, que es un bloqueo en el conducto que lleva la orina desde el riñón hasta la vejiga, porque puede ocurrir por diferentes razones, como tejido cicatricial, crecimientos, cálculos renales o una diferencia corporal presente desde el nacimiento. En algunos casos, el riesgo puede disminuir si bebes suficientes líquidos para ayudar a prevenir ciertos cálculos renales y si recibes tratamiento temprano para las infecciones urinarias u otros problemas urinarios. Si has tenido cálculos renales, cirugía en esta zona o cáncer, el seguimiento médico regular puede ayudar a detectar antes una obstrucción, pero no puede prevenirla por completo.
Transmisión
La obstrucción ureteral no es algo que puedas contraer de otra persona, y no se transmite por el aire, los alimentos, el agua, las relaciones sexuales ni el contacto cotidiano. En la mayoría de los casos, ocurre cuando el conducto que lleva la orina desde el riñón hasta la vejiga se bloquea por algo como un cálculo renal, inflamación, tejido cicatricial, un crecimiento o la presión de órganos cercanos.
No se considera una afección infecciosa. Muchas personas con obstrucción ureteral tienen una obstrucción física más que una enfermedad que se transmita entre personas, aunque algunas nacen con diferencias en las vías urinarias que pueden hacer que este problema sea más probable.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
Las pruebas genéticas no forman parte del estudio rutinario de la obstrucción ureteral en sí. Puede valer la pena comentarlo si la obstrucción ocurre junto con cálculos renales recurrentes, anomalías congénitas del tracto urinario o una fuerte historia familiar de trastornos renales o urinarios, porque las causas hereditarias a veces pueden influir en el cribado y en la atención a largo plazo.
Diagnóstico
La obstrucción ureteral suele sospecharse cuando la orina no puede drenar con normalidad desde un riñón hasta la vejiga y los síntomas o los resultados de las pruebas apuntan a un bloqueo. Las personas con obstrucción ureteral pueden acudir a consulta por dolor en un costado, infecciones urinarias repetidas, náuseas o dilatación del riñón vista en una exploración realizada por otro motivo. Es natural preocuparse cuando los síntomas no tienen una explicación clara, pero el diagnóstico de obstrucción ureteral a menudo se aclara al combinar la exploración física con pruebas de orina, sangre y estudios de imagen.
Los médicos preguntan por dolor en el flanco o el abdomen, dificultad para orinar, fiebre, cálculos renales, cirugías previas y antecedentes de cáncer. Esto ayuda a mostrar con qué rapidez comenzó el bloqueo y qué podría causarlo.
La exploración puede incluir comprobar si hay fiebre, deshidratación, sensibilidad abdominal o dolor en la zona del riñón. En algunos casos, los hallazgos son leves, por lo que unos resultados normales en la exploración no descartan la obstrucción ureteral.
Una muestra de orina puede mostrar sangre, signos de infección o cristales relacionados con cálculos. Estos hallazgos quizá no demuestren por sí solos un bloqueo, pero a menudo apoyan cómo se diagnostica la obstrucción ureteral.
Los análisis de sangre evalúan la función renal, especialmente la creatinina, y pueden buscar signos de infección o deshidratación. Los resultados anormales pueden sugerir que el bloqueo está afectando a uno o a ambos riñones.
¿Cómo se diagnostica Ureteral obstruction?
La obstrucción ureteral suele diagnosticarse combinando los signos, la exploración física y análisis sencillos de orina y sangre para buscar signos de infección, sangre en la orina o estrés en los riñones. La principal forma en que los médicos la confirman es mediante pruebas de imagen, con mayor frecuencia una ecografía o una tomografía computarizada (TC), que pueden mostrar dónde está bloqueado el flujo de orina y si el riñón o el uréter están dilatados. Si la causa sigue sin estar clara, pueden usar una radiografía especial con contraste o una cámara fina para observar más de cerca las vías urinarias.
Etapas de Ureteral obstruction
La obstrucción ureteral no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que, por lo general, se describe según dónde está el bloqueo, qué tan completo es y con qué rapidez se desarrolla, más que por un patrón fijo de etapas graduales con el tiempo. Los médicos suelen empezar con una conversación sobre el dolor, la dificultad para orinar, la fiebre, las náuseas y otros signos tempranos de obstrucción ureteral, y luego revisan la orina y la sangre en busca de signos de infección o de sobrecarga en los riñones. Las pruebas de imagen, como la ecografía o la tomografía computarizada (TC), se usan con frecuencia para confirmar la obstrucción y vigilar si la orina está retrocediendo hacia el riñón.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico de la obstrucción ureteral suele ser bueno cuando el bloqueo se identifica y se alivia con rapidez, y muchas personas recuperan una función renal normal o casi normal. El pronóstico depende de la causa, de si se afecta uno o ambos uréteres, de cuán completa es la obstrucción y de cuánto tiempo ha estado presente antes del tratamiento. La obstrucción de corta duración a menudo se resuelve por completo, pero un bloqueo prolongado o recurrente puede causar daño renal permanente, infecciones urinarias repetidas o, con el tiempo, enfermedad renal crónica. Cuando se produce una infección detrás de una obstrucción, la situación puede convertirse en una urgencia médica porque la sepsis puede desarrollarse rápidamente y poner en peligro la vida si no se realiza un drenaje urgente y se administran antibióticos. La muerte por la obstrucción ureteral en sí es poco frecuente en entornos con atención médica oportuna, pero el riesgo de mortalidad aumenta cuando el tratamiento se retrasa o cuando hay una infección grave, cáncer avanzado o una enfermedad subyacente importante. El seguimiento regular es importante porque algunas causas, como los cálculos, las cicatrices o los tumores, pueden reaparecer y afectar la salud renal a largo plazo.
Efectos a Largo Plazo
La obstrucción ureteral puede tener efectos duraderos cuando la orina se acumula y la presión aumenta dentro del riñón. Con el tiempo, esto puede provocar dolor, infecciones repetidas o una disminución gradual de la función del riñón afectado. El panorama a largo plazo suele estar determinado por lo completa que sea la obstrucción, por si afecta a uno o a ambos lados y por la rapidez con la que se trate. En algunas personas, sobre todo cuando se detecta pronto, la función renal puede mejorar después de aliviar la obstrucción.
Una obstrucción persistente puede lesionar el tejido renal y reducir la capacidad del riñón para filtrar desechos y exceso de líquido. Si la obstrucción dura mucho tiempo, parte de este daño puede volverse permanente.
La obstrucción ureteral repetida o prolongada puede provocar enfermedad renal crónica, sobre todo si ambos riñones están afectados o si solo funciona un riñón. En los casos más graves, puede desarrollarse insuficiencia renal con el tiempo.
La orina que no puede drenar con normalidad puede facilitar el crecimiento de bacterias, lo que aumenta el riesgo de infecciones urinarias repetidas e infecciones renales. Estas infecciones, a su vez, pueden contribuir al daño renal a largo plazo.
Algunas personas siguen teniendo molestia en el flanco, el abdomen o la ingle, en especial si la obstrucción aparece y desaparece o deja irritadas las vías urinarias. Los signos iniciales de la obstrucción ureteral suelen incluir un dolor intenso en el costado, pero el dolor a largo plazo tiene más probabilidades de ser sordo o persistente.
Cómo es vivir con Ureteral obstruction
Vivir con una obstrucción ureteral puede ir desde una interrupción breve y dolorosa hasta una carga diaria más seria, según si el bloqueo es súbito, parcial o prolongado. Muchas personas notan dolor en el costado o en el abdomen, náuseas, dificultad para orinar o cansancio, y cuando los síntomas persisten, el trabajo, el sueño, los viajes e incluso las rutinas simples pueden volverse más difíciles, porque el tratamiento puede incluir pruebas de imagen urgentes, procedimientos o tubos de drenaje temporales o stents. Las personas que te rodean también pueden sentir la alteración, ya que los brotes pueden ser impredecibles y requerir ayuda con el transporte, los cuidados o permisos en el trabajo, pero con un tratamiento y un seguimiento rápidos, muchas personas se recuperan bien y recuperan su rutina habitual.
Tratamiento y Medicamentos
El tratamiento de la obstrucción ureteral se centra en restablecer el flujo de la orina y proteger el riñón, al mismo tiempo que se trata la causa, como un cálculo renal, tejido cicatricial, una infección o un crecimiento que presiona el conducto. A corto plazo, los médicos pueden colocar un pequeño tubo interno llamado stent o drenar el riñón con un tubo a través de la piel para aliviar la presión, lo que puede calmar rápidamente el dolor y disminuir el riesgo de daño renal. Los medicamentos por lo general no eliminan la obstrucción en sí, pero pueden ayudar con los síntomas y los problemas relacionados, incluidos analgésicos, fármacos para las náuseas, antibióticos si hay una infección y, a veces, medicamentos que ayudan a que un cálculo se expulse. Los planes de tratamiento suelen combinar varios enfoques, y algunas personas necesitan después un procedimiento o una cirugía para fragmentar un cálculo, retirar el tejido dañado o reparar la zona estrechada para que la obstrucción no vuelva a aparecer.
¿Se puede curar Ureteral obstruction?
Muchos casos de obstrucción ureteral, es decir, un bloqueo en el conducto que lleva la orina del riñón a la vejiga, pueden corregirse si se trata la causa. El tratamiento puede incluir drenar la orina retenida, extraer un cálculo renal u otra obstrucción, o cirugía para abrir o reparar el conducto para que la orina pueda fluir de nuevo con normalidad. Si el bloqueo ha estado presente durante mucho tiempo o reaparece repetidamente, parte del daño renal puede no mejorar por completo, por lo que recibir atención temprana es importante.
Tratamiento No Farmacológico
El tratamiento de la obstrucción ureteral suele centrarse en restablecer el flujo de orina y proteger el riñón mientras los médicos tratan la causa del bloqueo. En la vida diaria, esto puede ir desde un drenaje temporal hasta un procedimiento para eliminar un cálculo o aliviar la presión en una zona estrechada. El tratamiento de esta afección suele implicar procedimientos más que medicamentos por sí solos, especialmente cuando hay infección, empeoramiento del dolor o disminución de la función renal. La mejor opción depende de qué está causando el bloqueo, dónde se encuentra y cuán grave es.
Un stent ureteral es un tubo fino que se coloca dentro del uréter para mantenerlo abierto y que la orina pueda drenar del riñón a la vejiga. A menudo se usa cuando la inflamación, un cálculo, tejido cicatricial o un tumor cercano está causando el bloqueo. Para muchas personas con obstrucción ureteral, esto puede brindar un alivio bastante rápido mientras se planifica el tratamiento a más largo plazo.
Un tubo de nefrostomía drena la orina directamente desde el riñón a través de la piel de la espalda cuando la orina no puede pasar con seguridad por el uréter. A menudo se usa si el bloqueo es grave, si hay infección o si no se puede colocar un stent de inmediato. Al principio puede resultar incómodo para algunas personas, pero puede proteger el riñón y reducir la presión con rapidez.
Los médicos pueden introducir una cámara muy pequeña y herramientas a través de la vía urinaria para ver el bloqueo y tratarlo sin una gran incisión. Esto puede usarse para extraer o fragmentar cálculos, tomar muestras de tejido o abrir una zona estrechada. Es una opción común cuando los síntomas iniciales de obstrucción ureteral están causados por un cálculo o una estenosis corta.
Cuando un cálculo renal está bloqueando el uréter, el tratamiento no farmacológico puede incluir ondas de choque desde fuera del cuerpo o procedimientos que fragmentan y extraen el cálculo directamente. La elección depende del tamaño del cálculo, de su localización y de cómo te encuentres. No todos los enfoques funcionan igual, por lo que el tratamiento se adapta a la situación.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
La obstrucción ureteral suele tratarse corrigiendo el propio bloqueo, pero los medicamentos todavía pueden desempeñar un papel, sobre todo para el dolor, las náuseas, la infección o para ayudar a que pase un cálculo, y no todas las personas responden a estos medicamentos de la misma manera. Pequeñas diferencias heredadas pueden afectar la rapidez con la que el cuerpo descompone ciertos analgésicos o la probabilidad de que alguien tenga efectos secundarios, de modo que una persona puede obtener un buen alivio mientras otra nota poco beneficio o se siente demasiado somnolienta, con malestar estomacal o mareada. En esta afección, estas diferencias genéticas no suelen ser el foco principal de la atención, pero si un medicamento no parece funcionar bien o causa efectos secundarios intensos, tu equipo asistencial puede ajustar la dosis o elegir otra opción.
Tratamientos Farmacológicos
El tratamiento de la obstrucción ureteral suele centrarse en aliviar los síntomas y tratar la causa mientras se resuelve el bloqueo. Los medicamentos por lo general no eliminan por sí solos una obstrucción grave, pero pueden ayudar con el dolor, las náuseas, la infección o el paso de un cálculo pequeño. Para muchas personas con obstrucción ureteral, los fármacos que se usan dependen de si el problema está causado por un cálculo renal, inflamación, infección u otra afección. A veces los medicamentos se toman a corto plazo (tratamiento agudo), mientras que otros se usan a largo plazo (tratamiento de mantenimiento).
Los antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno, ketorolaco y diclofenaco, suelen usarse primero en la obstrucción ureteral causada por cálculos porque alivian el dolor y reducen la inflamación alrededor del uréter. Si no son seguros o no controlan bien el dolor, puede usarse acetaminofén, y a veces se añaden durante poco tiempo analgésicos más potentes, como morfina u oxicodona.
Los bloqueadores alfa, como tamsulosina y, a veces, alfuzosina, pueden ayudar a relajar el uréter para que un cálculo pequeño salga con mayor facilidad. Esto se considera con más frecuencia cuando los primeros signos de obstrucción ureteral están relacionados con un cálculo en el uréter distal y la persona está lo bastante estable como para vigilarla de cerca.
Si la obstrucción ureteral aparece junto con una infección de las vías urinarias, pueden usarse antibióticos como ceftriaxona, ciprofloxacino, trimetoprim-sulfametoxazol o amoxicilina-clavulánico, según las bacterias probables y los patrones locales de resistencia. Los antibióticos tratan la infección, pero por sí solos no solucionan un uréter obstruido, así que puede seguir siendo necesario un drenaje urgente.
Las náuseas y los vómitos pueden ser intensos, sobre todo cuando el dolor aparece en oleadas por un cálculo. Fármacos como ondansetrón o metoclopramida pueden ayudar a las personas con obstrucción ureteral a mantener los líquidos y sentirse más cómodas mientras se organiza el resto del tratamiento.
Influencias Genéticas
El dolor lateral repetido, las infecciones o las visitas repentinas a urgencias pueden hacer que muchas personas con obstrucción ureteral se pregunten si la obstrucción ureteral puede ser hereditaria. Es natural preguntarse si los antecedentes familiares desempeñan un papel. En la mayoría de los casos, la obstrucción ureteral no está causada por un único gen heredado, pero la genética puede influir cuando una persona nace con un uréter estrechado u otra diferencia del tracto urinario que aparece en varias familias. Las afecciones hereditarias que hacen más probables los cálculos renales también pueden aumentar el riesgo de obstrucción ureteral más adelante. Aun así, muchas personas con obstrucción ureteral la desarrollan por causas no genéticas, como tejido cicatricial, inflamación, cirugía o un cálculo sin un patrón familiar claro. Si tus familiares cercanos han tenido obstrucciones del tracto urinario, problemas renales presentes desde el nacimiento o cálculos frecuentes, los médicos pueden revisar más de cerca los antecedentes familiares y, en algunos casos, sugerir asesoramiento genético o pruebas genéticas.
¿Es Ureteral obstruction genético?
La genética no suele ser una causa importante de la obstrucción ureteral. La mayoría de los casos ocurren por causas no genéticas, aunque algunas diferencias congénitas raras en las vías urinarias pueden ser familiares y aumentar la probabilidad de obstrucción ureteral.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Las variantes genéticas son una característica normal de la biología humana y son comunes en toda la población general. La mayoría no tiene un efecto directo sobre la salud y simplemente forma parte de la diversidad humana natural. En muchos genes, tener una variante asociada con una enfermedad sugiere una posible relación más que un diagnóstico definitivo, sobre todo cuando intervienen varios genes y factores ambientales. Sin embargo, en algunas situaciones, una única variante bien caracterizada en un gen específico puede ser suficiente para confirmar un diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
En la obstrucción ureteral, el primer objetivo suele ser aliviar el bloqueo y proteger el riñón, por lo que las decisiones de tratamiento dependen más de la causa, la intensidad del dolor, los signos de infección y el funcionamiento del riñón que de la genética. Aun así, las enfermedades hereditarias que aumentan el riesgo de cálculos renales o una anatomía inusual de las vías urinarias pueden influir en la atención a largo plazo, especialmente cuando la obstrucción se repite o comienza a una edad temprana. No todas las diferencias en la respuesta son genéticas, pero a veces los genes pueden afectar cómo tu cuerpo procesa los medicamentos usados en torno a la obstrucción ureteral, incluidos algunos analgésicos, antieméticos y antibióticos. En la práctica, las pruebas genéticas no son de rutina para la mayoría de las personas con obstrucción ureteral, porque la atención urgente suele depender de las pruebas de imagen, los resultados de los análisis de orina y sangre, y de si hace falta de inmediato un stent, un tubo de drenaje o un procedimiento. Si hay una fuerte historia familiar de cálculos o de obstrucción repetida, los médicos pueden buscar una causa hereditaria, lo que puede ayudar a orientar la prevención y el tratamiento de la obstrucción ureteral causada por cálculos renales.
Interacciones con otras condiciones
La obstrucción ureteral a menudo no aparece de forma aislada, y otros problemas de salud pueden hacer que sea más probable o más grave. Los cálculos renales son un desencadenante frecuente, y las infecciones urinarias repetidas pueden ser tanto consecuencia de la obstrucción como empeorar el dolor, la fiebre y la hinchazón renal. Algunos cánceres del tracto urinario, la pelvis o los órganos cercanos pueden comprimir el uréter desde fuera, mientras que las cicatrices de una cirugía previa, la radioterapia o la inflamación de larga duración pueden estrecharlo desde dentro. Los médicos lo llaman comorbilidad cuando dos afecciones ocurren al mismo tiempo, y esto importa porque la diabetes, la enfermedad renal crónica o un aumento del tamaño de la próstata pueden dificultar la interpretación de los síntomas y aumentar el riesgo de daño renal. Durante el embarazo, el útero en crecimiento a veces puede contribuir a una obstrucción temporal, de modo que los síntomas pueden confundirse con causas más comunes de dolor de espalda o de costado. Si aparecen signos tempranos de obstrucción ureteral en alguien que ya tiene enfermedad renal o infecciones frecuentes, la atención médica rápida es especialmente importante, porque la carga combinada sobre los riñones puede volverse grave más rápidamente.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Ureteral obstruction?
Otras afecciones que pueden parecerse mucho a la obstrucción ureteral incluyen los cálculos renales, una infección de las vías urinarias o una infección renal, y otros problemas del flujo de la orina, como los cálculos vesicales o una próstata agrandada. Según dónde se localice el dolor, a veces también se pueden confundir con ella problemas fuera del sistema urinario, como la apendicitis o la enfermedad de la vesícula biliar.
Historia
Las personas con obstrucción ureteral probablemente han formado parte de los registros médicos durante siglos, incluso antes de que los médicos entendieran con exactitud dónde estaba el bloqueo. El impacto en la vida diaria habría parecido entonces tan familiar como ahora: dolor repentino en el costado o en la espalda, náuseas, fiebre u orina que se reduce a un goteo. En escritos antiguos, estos problemas a menudo se agrupaban de forma amplia como “enfermedad de los cálculos” o retención urinaria, porque no había estudios de imagen ni pruebas de laboratorio modernas para mostrar si la orina se estaba bloqueando entre el riñón y la vejiga.
A medida que la anatomía se fue comprendiendo mejor en los siglos XVIII y XIX, los médicos empezaron a separar los problemas renales, los problemas vesicales y el estrechamiento o bloqueo en el conducto que drena el riñón. Las autopsias y los primeros informes quirúrgicos ayudaron a mostrar que la orina que se acumulaba detrás de un bloqueo podía dilatar el riñón y dañarlo con el tiempo. Este fue un cambio importante: en lugar de ver el dolor y la fiebre como síntomas aislados, los médicos empezaron a reconocer un problema mecánico que a veces podía tratarse.
A finales del siglo XIX y principios del XX, las radiografías y, después, los estudios con contraste hicieron que la obstrucción ureteral fuera mucho más fácil de identificar. Para muchas personas que viven con obstrucción ureteral, esto cambió la atención de manera práctica. Un médico ya no tenía que depender solo de los síntomas y la exploración; las pruebas de imagen a menudo podían mostrar dónde estaba el bloqueo y si se debía a un cálculo, tejido cicatricial, presión de una estructura cercana u otro problema.
En las últimas décadas, la conciencia sobre este problema ha aumentado, ya que la ecografía, las tomografías computarizadas (TC) y las mejores herramientas endoscópicas han hecho que el diagnóstico sea más rápido y el tratamiento más preciso. Esto también ha ayudado a los médicos a reconocer que los signos tempranos de obstrucción ureteral pueden variar mucho. Algunas personas tienen dolor cólico intenso, mientras que otras notan infecciones urinarias repetidas, empeoramiento de la función renal o solo una molestia leve.
La historia de la obstrucción ureteral es, en realidad, la historia de aprender a ver un bloqueo oculto antes de que cause un daño permanente. Hoy, ese reconocimiento más temprano significa que muchas personas pueden recibir tratamiento antes de que el riñón se vea gravemente afectado, lo que supone un cambio importante frente al pasado, cuando la afección a menudo se detectaba tarde.