El trastorno de rumiación es un trastorno de la alimentación en el que la comida vuelve a la boca poco después de comer, y luego puede volver a masticarse, tragarse de nuevo o escupirse. Los primeros signos del trastorno de rumiación suelen incluir regurgitación repetida sin náuseas ni arcadas, molestia abdominal, mal aliento y dificultad para ganar o mantener peso. Puede afectar a bebés, niños, adolescentes y adultos, y el patrón suele durar semanas o más, a menos que se trate. No todas las personas tendrán la misma experiencia, pero el trastorno de rumiación por lo general no es mortal y puede volverse grave si provoca desnutrición, deshidratación o pérdida de peso. El tratamiento del trastorno de rumiación suele incluir entrenamiento respiratorio y otra terapia conductual, y algunas personas también necesitan apoyo nutricional y atención para el estrés relacionado o los síntomas digestivos.
¿Cuántas personas viven con Rumination disorder?
Dependiendo de cómo los estudios preguntan por los síntomas y definen la afección, las grandes encuestas sugieren que el trastorno de rumiación afecta a aproximadamente entre 2% y 3% de los adultos, lo que equivale a unos 110 a 160 million adults en todo el mundo (Rome Foundation Global Study, 2021). En el grupo de EE. UU. del mismo estudio, una tasa similar sugiere que entre 5 y 8 million adults en Estados Unidos podrían vivir con esta afección (Rome Foundation Global Study, 2021).
Descripción general
Rumination disorderSíntomas
El trastorno por rumiación provoca la regurgitación repetida y sin esfuerzo de alimentos ingeridos recientemente, que pueden volver a masticarse, tragarse de nuevo o escupirse. Los signos comunes del trastorno por rumiación incluyen malestar estomacal, náuseas, mal aliento y pérdida de peso.
Perspectivas y Pronóstico
Con apoyo, muchas personas con trastorno de rumiación mejoran mucho, especialmente cuando el tratamiento comienza pronto y se centra en técnicas de respiración y de reversión de hábitos. Sin tratamiento, los síntomas pueden persistir y afectar la nutrición, la salud dental, la escuela, el trabajo y la comodidad social.
Causas y factores de riesgo
El trastorno de rumiación a menudo no tiene una sola causa clara. El riesgo puede ser mayor con estrés, ansiedad, depresión, trastornos del desarrollo, molestias gástricas crónicas y respuestas corporales aprendidas después de una enfermedad o de problemas con la alimentación. Puede afectar a niños y adultos.
Influencias genéticas
La genética no parece desempeñar un papel importante en el trastorno de rumiación. No se conocen cambios específicos en genes que causen el trastorno de rumiación, y los hábitos, el estrés y otros factores médicos o del desarrollo parecen ser más importantes.
Diagnóstico
El diagnóstico del trastorno de rumiación suele basarse en una historia clínica clara de los síntomas, sobre todo en la regurgitación repetida de alimentos poco después de comer. Los médicos también pueden descartar otros trastornos digestivos o de la alimentación, a veces con pruebas básicas si los síntomas se superponen.
Tratamiento y medicamentos
El trastorno por rumiación suele tratarse con respiración de inversión de hábitos, especialmente respiración diafragmática, para evitar que los alimentos vuelvan a subir después de las comidas. Muchas personas con trastorno por rumiación también se benefician del asesoramiento, el apoyo durante las comidas y el tratamiento de la ansiedad, el reflujo o la pérdida de peso cuando están presentes.
Síntomas
El trastorno de rumiación puede manifestarse como el regreso de la comida poco después de comer, a menudo sin las náuseas ni el vómito enérgico que muchas personas esperan. Esto puede confundirse con reflujo o con un malestar estomacal, pero el patrón es diferente: la comida ingerida recientemente vuelve a la boca y puede volver a masticarse, tragarse otra vez o expulsarse. Los signos varían de una persona a otra y pueden cambiar con el tiempo. En algunas personas, los signos iniciales del trastorno de rumiación son leves y aparecen solo después de ciertas comidas, mientras que otras los notan después de la mayoría de las comidas.
La comida suele volver a la boca en cuestión de minutos después de comer y, a veces, hasta 2 horas después. A diferencia del vómito, por lo general no es enérgico y puede repetirse después de la misma comida.
Muchas personas con trastorno de rumiación vuelven a masticar la comida regresada y luego la tragan otra vez o la escupen. Como la comida no se ha digerido por completo, puede saber casi igual que cuando se comió por primera vez.
El trastorno de rumiación a menudo ocurre sin náuseas intensas, arcadas ni esfuerzos para vomitar previos. Algunas personas sienten que sucede casi automáticamente, lo que puede hacer que los episodios sean confusos o difíciles de controlar.
Algunas personas notan presión, tensión o sensación de plenitud en la parte superior del abdomen o en el pecho justo antes de que la comida vuelva a subir. Esa sensación puede aliviarse brevemente después de que ocurre la regurgitación.
¿Cómo suelen las personas notar Rumination disorder por primera vez?
Las personas suelen notar por primera vez el trastorno de rumiación cuando la comida parece volver a la boca poco después de comer, a menudo en cuestión de minutos, sin las náuseas, las arcadas ni el vómito brusco que muchas esperan cuando vomitan. Algunas personas que viven con trastorno de rumiación pueden volver a masticar, volver a tragar o escupir la comida regurgitada, y con el tiempo ellas o su familia pueden notar presión en el estómago, mal aliento, pérdida de peso o evitación de las comidas porque comer se ha vuelto estresante. Estos primeros signos del trastorno de rumiación pueden confundirse con reflujo, vómitos o malestar estomacal, por lo que el patrón, especialmente la regurgitación repetida después de la mayoría de las comidas, suele ser la pista que lleva a buscar atención médica.
Tipos de Rumination disorder
El trastorno de rumiación no suele dividirse en subtipos médicos estrictos, pero la forma en que se manifiesta puede variar mucho de una persona a otra. Los signos no siempre se ven igual en todos. En la práctica, los médicos a menudo describen los tipos de trastorno de rumiación según la edad o el contexto en que ocurre la regurgitación repetida, porque eso puede cambiar cómo se reconocen los signos y cuánto afectan a la vida diaria.
Patrón infantil
En los bebés, el trastorno de rumiación a menudo se presenta como la devolución repetida de alimento poco después de la toma, a veces con arqueo de la espalda, esfuerzo o movimientos bucales inusuales. Un bebé puede parecer hambriento otra vez enseguida, o puede perder peso y tener dificultades para crecer si las tomas no se retienen.
Niñez o adolescencia
En los niños en edad escolar y los adolescentes, el signo principal es la regurgitación repetida de comida recién ingerida, a menudo en los minutos posteriores a las comidas y sin las náuseas ni los vómitos intensos que se ven en las enfermedades estomacales. Algunos pueden volver a masticar y tragar la comida en silencio, mientras que otros la escupen y empiezan a evitar comer con otras personas porque se sienten avergonzados.
Patrón en adultos
Muchas personas adultas que viven con trastorno de rumiación describen que la comida vuelve a subir de una manera bastante predecible después de comer, sobre todo tras comidas copiosas o durante el estrés. Los signos tempranos del trastorno de rumiación en adultos a veces se confunden con el reflujo, pero la regurgitación suele ocurrir sin esfuerzo y puede repetirse una y otra vez durante la misma comida.
Patrón del neurodesarrollo
El trastorno de rumiación también puede presentarse en personas con discapacidad intelectual o con ciertas afecciones del desarrollo, en las que la regurgitación repetida puede ser más crónica y más fácil de notar para los cuidadores que de describir por la propia persona. En este grupo, los signos pueden aparecer muchas veces al día y pueden relacionarse con las rutinas de alimentación, el autoconsuelo o los hábitos de postura corporal.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
No exactamente: no hay pruebas sólidas de que los cambios en el estilo de vida o los medicamentos puedan retrasar de forma fiable la primera aparición del trastorno de rumiación, que hace que la comida vuelva a subir poco después de comer. Las investigaciones sí sugieren que el estrés puede empeorar los síntomas en algunas personas, así que controlar el estrés, comer en un entorno tranquilo y buscar ayuda pronto para los episodios repetidos de regurgitación puede ayudar a reducir los brotes o a evitar que el patrón se vuelva más fijo, pero eso no es lo mismo que prevenir la afección. Una vez que empiezan los síntomas, el tratamiento con mejor respaldo consiste en trabajar con un profesional clínico en la respiración abdominal lenta y otras técnicas basadas en la conducta, y aunque esto puede ayudar a muchas personas a sentirse mejor, no puede prometer impedir que la afección se desarrolle.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
En este momento, la genética no puede decirte con claridad qué síntomas tendrá una persona con trastorno de rumiación, qué tan graves serán ni exactamente cuándo comenzarán. A diferencia de algunas afecciones hereditarias, no se sabe que el trastorno de rumiación esté causado por un cambio específico en un gen, y se cree que los síntomas están influidos más por patrones corporales aprendidos, la conexión intestino-cerebro, el estrés y cualquier otra afección digestiva o de salud mental. En otras palabras, por lo general las pruebas genéticas no son útiles para predecir los síntomas en el trastorno de rumiación.
Causas y Factores de Riesgo
En muchas personas, el trastorno de rumiación empieza después de las comidas y luego se convierte en un hábito corporal repetitivo. Puede comenzar después de una gastroenteritis, reflujo ácido, dolor abdominal o un evento estresante. Los bebés, las personas con diferencias del desarrollo y algunas personas que viven con ansiedad, depresión o estrés elevado pueden tener más probabilidades de desarrollarlo. Los médicos distinguen entre factores de riesgo del trastorno de rumiación que puedes cambiar y aquellos que no puedes cambiar. Comer rápido, hacer comidas abundantes y el estrés en torno a las comidas pueden desencadenar los signos, mientras que no se ha encontrado una causa genética clara.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
La causa exacta del trastorno de rumiación no se comprende por completo, pero a menudo comienza después de estrés, ansiedad, una enfermedad estomacal o un cambio importante en la rutina, y es más común en bebés, niños y personas con discapacidades del desarrollo o del aprendizaje. Muchas personas con trastorno de rumiación también viven con ansiedad, depresión u otros problemas de alimentación o de la conducta alimentaria, lo que puede aumentar el riesgo. No se conoce una única causa hereditaria, pero los antecedentes familiares de ansiedad u otras afecciones de salud mental pueden hacer que algunas personas tengan más probabilidades de desarrollarlo.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
El trastorno de rumiación es más probable en algunos entornos que en otros, y los factores de riesgo del trastorno de rumiación no siempre son evidentes. Los médicos suelen agrupar los riesgos en internos (biológicos) y externos (ambientales). En esta afección, las vulnerabilidades del propio cuerpo pueden hacer más fácil que se inicie la regurgitación repetida, mientras que el estrés o un entorno difícil pueden favorecer que el patrón se mantenga.
El trastorno de rumiación se observa con mayor frecuencia en lactantes y niños pequeños, cuando los patrones de alimentación y de autorregulación todavía se están desarrollando. Es menos común en niños mayores y adultos, pero también puede comenzar más tarde.
Es más común en personas con discapacidad intelectual y con algunas afecciones del neurodesarrollo. Los comportamientos repetitivos de autorregulación y las diferencias en la percepción corporal pueden hacer más probable esta afección.
El estrés importante, el trauma, la ansiedad o los cambios repentinos en casa, en la escuela o en un entorno de cuidados pueden aumentar el riesgo de trastorno de rumiación. En algunas personas, el patrón comienza durante un periodo estresante y luego continúa incluso después de que el desencadenante haya disminuido.
En bebés y niños pequeños, la negligencia, la interacción limitada con quien cuida o las situaciones tensas durante la alimentación se han relacionado con un mayor riesgo. Estas presiones ambientales pueden hacer que la alimentación sea menos tranquila y pueden reforzar patrones inusuales de regurgitación.
Factores de Riesgo Genéticos
La investigación sobre las causas genéticas del trastorno de rumiación sigue siendo limitada, y no se ha demostrado que un solo gen cause la mayoría de los casos. La evidencia actual sugiere que los rasgos heredados pueden influir en el riesgo en algunas personas, especialmente cuando el trastorno de rumiación aparece junto con afecciones del desarrollo. Tener un cambio genético no garantiza que la afección vaya a aparecer. Para muchas familias, esto significa que la respuesta a si el trastorno de rumiación es hereditario no es un simple sí o no.
Un solo gen: Los investigadores no han identificado un gen que explique la mayoría de los casos de trastorno de rumiación. Esto sugiere que, por lo general, la afección no se debe solo a un único cambio heredado.
Tendencia familiar: No se han definido con claridad patrones familiares firmes para el trastorno de rumiación. Aun así, los rasgos heredados que afectan cómo trabajan juntos el intestino y el sistema nervioso pueden influir en el riesgo en algunas familias.
Afecciones del desarrollo: El trastorno de rumiación es más frecuente en personas con discapacidad intelectual y con algunas afecciones del neurodesarrollo. Como muchas de estas afecciones tienen una base genética, pueden aumentar la probabilidad de rumiación en algunas personas.
Síndromes genéticos: En raras ocasiones, la rumiación puede aparecer como parte de un síndrome genético más amplio que afecta al desarrollo o al control corporal. En estas situaciones, la afección heredada puede aumentar el riesgo de trastorno de rumiación, en lugar de actuar como una causa directa e independiente.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
Ciertos hábitos y rutinas diarias pueden hacer que el trastorno de rumiación persista o sea más difícil de controlar. En muchas personas, los signos se ven influidos por patrones relacionados con las comidas, el estrés y la posición del cuerpo, más que por la comida en sí sola. Entender los principales factores de riesgo relacionados con el estilo de vida para el trastorno de rumiación puede ayudarte a identificar conductas que desencadenan episodios repetidos de regurgitación.
Comer muy rápido o hacer comidas abundantes puede sobrellenar el estómago y aumentar la presión después de comer. Esa presión puede hacer que los episodios de regurgitación sean más probables en personas con trastorno de rumiación.
Tumbarte, encorvarte o comprimir el abdomen poco después de las comidas puede favorecer los patrones musculares implicados en la rumiación. Sentarte erguido y reducir la presión abdominal puede aliviar los signos después de comer.
El estrés o la tensión continuos pueden reforzar las contracciones abdominales automáticas que provocan los episodios de rumiación. Para algunas personas, el manejo del estrés es una parte importante de cómo el estilo de vida afecta al trastorno de rumiación.
Comer con prisa, hacer varias cosas a la vez o prestar poca atención a la saciedad y a la deglución puede hacer que los hábitos posprandiales poco útiles se vuelvan más automáticos. Las comidas más estructuradas y conscientes pueden reducir los desencadenantes de los signos.
Prevención de Riesgos
El trastorno de rumiación puede ser difícil de prevenir por completo porque a menudo se desarrolla a partir de una combinación de sensaciones corporales, estrés y hábitos aprendidos en torno a la alimentación. Para muchas personas, reducir el riesgo significa detectar pronto los problemas de alimentación o digestión y pedir apoyo antes de que la regurgitación se convierta en un patrón repetido. La prevención funciona mejor cuando se combina con controles regulares. Los signos tempranos del trastorno de rumiación, como que la comida vuelva a subir poco después de las comidas sin náuseas ni arcadas, merecen comentarse con un profesional sanitario.
La regurgitación persistente, la regurgitación repetida después de las comidas, la mala ganancia de peso o el malestar durante la alimentación deben evaluarse pronto, especialmente en lactantes y niños. Tratar el reflujo, el estreñimiento, el dolor de estómago o los problemas para tragar puede disminuir la probabilidad de que el trastorno de rumiación se convierta en un hábito establecido.
Las comidas regulares en un entorno de bajo estrés pueden ayudar a que el estómago y los músculos abdominales adopten un patrón más saludable. Esto importa en el trastorno de rumiación porque las comidas apresuradas, el conflicto en la mesa o las distracciones frecuentes pueden reforzar los síntomas en algunas personas.
La ansiedad, la tensión y los cambios importantes en la rutina pueden hacer que los episodios de regurgitación sean más probables en algunas personas que viven con trastorno de rumiación. El apoyo de un terapeuta, del equipo escolar o de la familia puede reducir los desencadenantes relacionados con el estrés antes de que el patrón se vuelva más frecuente.
Cuando empiezan los síntomas, enseñar pronto la respiración diafragmática y otras estrategias para revertir hábitos puede ayudar a evitar que el trastorno de rumiación se vuelva persistente. Cada persona necesita estrategias de prevención distintas; no existe una única fórmula.
¿Se puede prevenir Rumination disorder?
El trastorno de rumiación no siempre se puede prevenir, y no hay una forma segura de evitarlo antes de que empiece. Aun así, buscar ayuda temprana para el estrés persistente, la ansiedad o los síntomas estomacales repetidos, y solicitar atención en cuanto la comida empieza a volver después de las comidas, puede reducir la probabilidad de que este patrón se convierta en un hábito duradero.
Transmisión
El trastorno de rumiación no es contagioso. Muchas personas preguntan si el trastorno de rumiación es contagioso, pero no se transmite de una persona a otra a través de los besos, el hecho de compartir comida, la tos, el contacto físico ni el contacto cercano.
En cambio, el trastorno de rumiación es una afección de la alimentación y del eje intestino-cerebro que se desarrolla en la propia persona que la padece; no es algo que puedas contraer ni transmitir. Para muchas personas, esto puede significar que los signos comienzan durante la lactancia, la niñez o la edad adulta, sin ningún riesgo para la familia, los amigos, los compañeros de clase o los compañeros de trabajo.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
Para el trastorno de rumiación, las pruebas genéticas no forman parte de la detección temprana rutinaria ni de la atención estándar, porque el diagnóstico se basa en los signos y los patrones de alimentación, no en una prueba genética conocida. Solo puede considerarse si tu clínico sospecha otra afección hereditaria distinta que esté causando vómitos, mal crecimiento u otros problemas digestivos poco habituales.
Diagnóstico
El trastorno de rumiación suele diagnosticarse al escuchar con atención el patrón de signos, especialmente la regurgitación repetida de alimentos poco después de comer. Los médicos buscan un patrón constante a lo largo del tiempo y se aseguran de que el problema no se explique mejor por reflujo, vómitos u otra afección digestiva. Es natural preocuparse cuando los signos no tienen una explicación clara. Para muchas personas que viven con trastorno de rumiación, el diagnóstico del trastorno de rumiación comienza con detalles sobre lo que ocurre durante y después de las comidas.
Un médico pregunta cuándo ocurre la regurgitación, con qué frecuencia sucede y si los alimentos se vuelven a masticar, se tragan de nuevo o se escupen. El momento en que aparece importa, porque el trastorno de rumiación a menudo comienza a los pocos minutos de comer y tiende a seguir un patrón repetido.
Los médicos preguntan sobre los hábitos alimentarios, el estrés, los cambios de peso, las náuseas y si la regurgitación parece ocurrir sin esfuerzo más que de forma brusca. Esto ayuda a diferenciar el trastorno de rumiación de los trastornos con vómitos y del reflujo ocasional después de comidas copiosas.
La exploración comprueba el estado general de salud, la hidratación, el crecimiento en los niños y los signos de mala nutrición o desgaste dental. Muchas personas con trastorno de rumiación tienen una exploración normal, pero este paso ayuda a descartar otras causas y a detectar complicaciones.
Los análisis de sangre y, en algunos casos, otras pruebas de laboratorio pueden ayudar a descartar afecciones frecuentes que pueden causar signos similares. Si hay señales de alarma como dolor, sangrado, dificultad para tragar, fiebre o pérdida de peso importante, los médicos pueden buscar una enfermedad del estómago o del esófago.
¿Cómo se diagnostica Rumination disorder?
El trastorno de rumiación suele diagnosticarse prestando mucha atención al patrón de los signos, especialmente cuando la comida vuelve a subir una y otra vez poco después de comer, a menudo sin náuseas, y este patrón normalmente debe haber estado ocurriendo durante al menos un mes. Un médico o un profesional de la salud mental te preguntará cuándo ocurre, con qué frecuencia ocurre, si hay pérdida de peso o dificultad para comer, y si otro problema como el reflujo ácido, una obstrucción o un trastorno de la conducta alimentaria podría explicarlo mejor. No existe una prueba única para diagnosticarlo, pero pueden hacerse una exploración física y, a veces, pruebas sencillas para descartar otras causas.
Etapas de Rumination disorder
El trastorno de rumiación no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que se identifica por un patrón de devolver repetidamente la comida después de comer, y no por un deterioro gradual y escalonado con el tiempo. Los médicos suelen comenzar con una conversación sobre cuándo ocurre la regurgitación, con qué frecuencia aparece y si hay náuseas, dolor, pérdida de peso o problemas de crecimiento en los niños; los signos iniciales del trastorno de rumiación pueden parecerse al reflujo o al vómito, por lo que el patrón es importante. El diagnóstico suele basarse en los síntomas, la historia alimentaria y una exploración, y a veces se realizan pruebas para descartar otras causas en el estómago o el esófago.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico para las personas con trastorno de rumiación es, por lo general, bueno, especialmente cuando se reconoce pronto y se trata con terapia conductual, como la respiración diafragmática. Muchos niños, adolescentes y adultos mejoran de forma notable, y algunos se recuperan por completo, aunque los signos y síntomas pueden persistir o reaparecer si el trastorno no se aborda. El pronóstico suele ser mejor cuando no existen trastornos gastrointestinales, del desarrollo o psiquiátricos importantes coexistentes, y cuando el apoyo de la familia o de los cuidadores es sólido. El trastorno de rumiación no tratado puede dar lugar a complicaciones como pérdida de peso, malnutrición, erosión dental, deshidratación y malestar social o emocional, lo que puede empeorar la salud general y la calidad de vida. Por lo general, la mortalidad no se asocia con el trastorno de rumiación en sí, pero los casos graves no tratados, sobre todo en lactantes vulnerables o en personas médicamente frágiles, rara vez pueden contribuir a complicaciones nutricionales y médicas graves.
Efectos a Largo Plazo
El trastorno de rumiación puede afectar mucho más que las comidas, sobre todo cuando dura meses o años. Las personas con trastorno de rumiación pueden empezar a evitar comer, perder peso o sentirse agotadas por la regurgitación repetida después de las comidas. Es importante recordar que que dure mucho tiempo no siempre significa que progrese, y muchas personas mejoran cuando la afección se reconoce y se trata pronto.
La regurgitación repetida puede dificultar mantener suficientes alimentos y líquidos, lo que puede provocar desnutrición o pérdida de peso. En niños y adolescentes, esto puede retrasar el crecimiento normal, mientras que los adultos pueden notar baja energía o cambios de peso no intencionados.
Con el tiempo, el contenido del estómago que vuelve a la boca puede desgastar el esmalte dental y aumentar el riesgo de caries. Algunas personas también desarrollan mal aliento, irritación bucal o mayor sensibilidad dental.
La regurgitación frecuente puede dejar la garganta o el esófago con sensación de dolor, abrasión o irritación. Para muchas personas, esto puede significar ardor después de las comidas, ronquera o dolor al tragar.
Si el trastorno de rumiación es grave o ocurre muchas veces al día, algunas personas pueden no retener suficientes líquidos. Esto puede llevar a deshidratación y, en casos más serios, a cambios en las sales del cuerpo que pueden empeorar la debilidad o el mareo.
Cómo es vivir con Rumination disorder
Vivir con el trastorno de rumiación puede resultar agotador y aislante, porque la comida que parece bajar con normalidad puede volver a subir minutos después, a menudo sin las náuseas ni las arcadas que la gente espera con el vómito. Para muchas personas, esto puede alterar las comidas, la escuela, el trabajo y el tiempo social, y puede llevar a vergüenza, ansiedad al comer, mal aliento, problemas dentales, pérdida de peso o mala nutrición si ocurre con frecuencia. Los familiares, las parejas y los cuidadores pueden preocuparse, malinterpretar los síntomas o sentirse estresados en los momentos de comida, pero esta afección es real, tiene tratamiento y a menudo mejora cuando las personas reciben el diagnóstico correcto y aprenden técnicas específicas de respiración y conductuales.
Tratamiento y Medicamentos
El trastorno de rumiación suele tratarse con terapia conductual en lugar de medicación, porque el objetivo principal es reentrenar el patrón de regurgitar y volver a masticar la comida repetidamente después de comer. El tratamiento suele ser diferente para cada persona, pero a muchas personas con trastorno de rumiación les beneficia trabajar con un profesional clínico en la respiración diafragmática, los hábitos durante las comidas y otras técnicas que ayudan a interrumpir el ciclo poco después de comer. Si también hay estrés, ansiedad u otro problema digestivo, los médicos pueden tratar esas cuestiones también, y en algunos casos puede usarse medicación para síntomas relacionados como el reflujo, las náuseas o la ansiedad, aunque no existe un fármaco estándar que cure directamente el trastorno de rumiación. Para muchas personas, esto puede significar practicar estas habilidades cada día durante un tiempo, y el tratamiento temprano del trastorno de rumiación a menudo hace que comer resulte más cómodo y ayuda a prevenir la pérdida de peso, la deshidratación o el estrés social en torno a las comidas.
¿Se puede curar Rumination disorder?
No existe una cura rápida única para el trastorno de rumiación, pero muchas personas mejoran mucho y algunas dejan de tener síntomas con el tratamiento adecuado. La atención suele centrarse en aprender nuevas pautas de respiración y alimentación, recibir apoyo para el estrés o la ansiedad si es necesario, y comprobar si hay otros problemas estomacales que puedan estar empeorándolo. El tratamiento temprano suele ayudar y, para muchas personas, esto puede significar muchos menos episodios y mucha más facilidad para comer.
Tratamiento No Farmacológico
Vivir con trastorno de rumiación puede significar que la comida vuelva a subir poco después de comer, lo que puede hacer que las comidas sean estresantes, agotadoras y difíciles de disfrutar. El tratamiento suele centrarse en reentrenar el patrón de respiración y de los músculos del estómago durante y después de las comidas, más que en la medicación. Para muchas personas, el tratamiento empieza no en la farmacia, sino con una terapia basada en la práctica que ayuda a detener el ciclo desde el inicio. Muchas personas con trastorno de rumiación también se benefician del apoyo para la ansiedad, los hábitos alimentarios y la nutrición, especialmente si los síntomas llevan tiempo presentes.
Este es el principal tratamiento no farmacológico para el trastorno de rumiación y suele enseñarlo un profesional clínico o un terapeuta. Consiste en respirar despacio con el abdomen durante y después de las comidas para reducir las contracciones del estómago que hacen que la comida vuelva a subir. Con práctica constante, puede ayudar a aliviar los síntomas iniciales del trastorno de rumiación y a que comer resulte más seguro.
El tratamiento conductual ayuda a las personas a notar el impulso de regurgitar y responder de otra manera. Las técnicas pueden incluir estrategias de inversión del hábito, relajación y práctica durante las comidas para romper el patrón repetitivo. No todos los enfoques funcionan igual, así que algunas personas pueden necesitar unas cuantas sesiones para encontrar lo que más ayuda.
El biofeedback utiliza sensores para mostrar en tiempo real los patrones de respiración o musculares, de modo que las personas puedan aprender la técnica de respiración con más precisión. Esto puede ser especialmente útil cuando la respiración diafragmática es difícil de aprender solo con instrucciones verbales. Algunas opciones no farmacológicas las administran especialistas con experiencia en trastornos conductuales digestivos.
Un dietista puede ayudar si el trastorno de rumiación ha provocado pérdida de peso, deshidratación o evitación de las comidas. El apoyo puede centrarse en horarios regulares de comida, alimentos que se toleren mejor y en obtener suficientes calorías y líquidos mientras el tratamiento está en curso. En niños y adolescentes, esto también puede ayudar a favorecer un crecimiento normal.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
Para el trastorno de rumiación, el tratamiento suele centrarse en el entrenamiento respiratorio y otros cuidados basados en la conducta, más que en la medicación, por lo que los genes no desempeñan actualmente un papel importante ni demostrado a la hora de elegir el tratamiento para la mayoría de las personas. En algunos casos, un médico puede probar medicamentos para ayudar con problemas relacionados como náuseas, reflujo o ansiedad, y las diferencias heredadas a veces pueden afectar a la intensidad con la que actúa un medicamento o a la probabilidad de efectos secundarios, pero esto no forma parte, de manera bien establecida, de la atención habitual del trastorno de rumiación. En la vida diaria, eso significa que la mayoría de las personas con trastorno de rumiación no necesitarán pruebas genéticas para tomar decisiones de tratamiento, aunque el equipo asistencial todavía puede ajustar cualquier medicamento según cómo responda cada persona.
Tratamientos Farmacológicos
Los medicamentos no son el tratamiento principal del trastorno de rumiación, y muchas personas mejoran sobre todo con entrenamiento respiratorio y otras medidas conductuales. Aun así, algunos fármacos pueden utilizarse en casos seleccionados, especialmente cuando los síntomas son frecuentes, dolorosos o se solapan con reflujo u otros problemas estomacales. No todas las personas responden al mismo medicamento de la misma manera.
El baclofeno es el fármaco que se menciona con más frecuencia para el trastorno de rumiación porque puede reducir los reflejos musculares que ayudan a que la comida vuelva a subir. Por lo general se usa fuera de indicación, es decir, no está aprobado específicamente para esta afección, y la somnolencia o el mareo pueden limitar su uso.
Los inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol, esomeprazol y pantoprazol, pueden utilizarse si la regurgitación repetida está causando ardor de estómago, irritación esofágica o reflujo ácido al mismo tiempo. Estos medicamentos no suelen detener la rumiación por sí solos, así que se usan más para proteger el esófago que para tratar el problema central.
A veces se usan medicamentos a dosis bajas, como amitriptilina o nortriptilina, cuando el malestar estomacal, las náuseas o el dolor son síntomas importantes junto con el trastorno de rumiación. En este contexto, actúan más como medicamentos que calman los nervios del intestino que como un tratamiento estándar de la depresión, y la dosis puede aumentarse o disminuirse de forma gradual para mejorar la tolerancia.
Si también hay ansiedad, depresión u otra afección de salud mental, los médicos pueden prescribir medicamentos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), según el cuadro general. Estos no son medicamentos estándar para el trastorno de rumiación en sí, pero pueden ayudar cuando el estrés o los síntomas del estado de ánimo están dificultando el manejo de los síntomas diarios.
Influencias Genéticas
Los investigadores no han encontrado un solo gen que cause el trastorno de rumiación, y en muchas personas que viven con trastorno de rumiación, la genética parece ser solo una pequeña parte del cuadro. Es natural preguntarse si los antecedentes familiares desempeñan un papel. Los estudios sugieren que los rasgos heredados relacionados con la ansiedad, la respuesta al estrés, la sensibilidad gástrica u otros problemas de alimentación y de la conducta alimentaria pueden hacer que alguien sea más vulnerable, pero estos vínculos no son lo bastante específicos ni fuertes como para predecir quién desarrollará trastorno de rumiación. En la vida cotidiana, esto puede significar que dos familiares compartan una tendencia al malestar gástrico o a hábitos ansiosos, pero solo uno desarrolle regurgitación repetida.
La mayoría de los expertos cree que el trastorno de rumiación suele desarrollarse por una combinación de hábitos corporales, estrés emocional y, a veces, otras afecciones médicas o del desarrollo, y que la genética actúa más en segundo plano que como causa principal. Si te preguntas si el trastorno de rumiación es hereditario, la respuesta honesta es que pueden existir patrones familiares, pero no hay una forma claramente heredada ni una prueba genética de rutina para el trastorno de rumiación. Por eso, los médicos se fijan más en los signos, los desencadenantes y las afecciones relacionadas que en el ADN cuando lo evalúan.
¿Es Rumination disorder genético?
La genética no parece desempeñar un papel importante en el trastorno de rumiación. No se conocen cambios específicos en genes que causen el trastorno de rumiación, y los hábitos, el estrés y otros factores médicos o del desarrollo parecen ser más importantes.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Los cambios en los genes son una parte normal de la biología humana y son frecuentes en la población general. La mayoría de estos cambios no afectan directamente a la salud y simplemente forman parte de la diversidad humana natural. En muchos genes, tener un cambio relacionado con una afección indica una posible asociación, no un diagnóstico definitivo, especialmente cuando intervienen varios genes y factores ambientales. Sin embargo, en algunos casos, un cambio bien caracterizado en un gen específico es suficiente para confirmar un diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
Para muchas personas que viven con el trastorno de rumiación, el tratamiento que más ayuda suele ser un cambio de hábito aprendido, como la respiración diafragmática u otra terapia conductual, más que un medicamento. En este momento, no existe una prueba genética estándar que les diga a los médicos qué tratamiento para el trastorno de rumiación funcionará mejor, y la genética no suele guiar la atención de forma rutinaria como sí puede hacerlo en otras afecciones. La genética es solo un factor, y en el trastorno de rumiación los elementos que más influyen en la elección del tratamiento suelen ser los signos, la edad, el estrés y si también están presentes problemas como reflujo, ansiedad o náuseas. Si se usan medicamentos para síntomas relacionados o para otra afección junto con el trastorno de rumiación, las diferencias hereditarias a veces pueden afectar la rapidez con la que tu cuerpo descompone esos fármacos o la intensidad con la que sientes los efectos secundarios. Eso significa que la genética puede tener importancia en algunos aspectos de la atención, pero para la mayoría de las personas el plan de tratamiento principal sigue basándose en los signos, los patrones de alimentación y la respuesta a la terapia conductual, más que en pruebas farmacogenéticas.
Interacciones con otras condiciones
Las comidas pueden volverse estresantes cuando la comida vuelve a subir, y en muchas personas que viven con trastorno de rumiación, esto puede solaparse con otras afecciones digestivas o de salud mental. Los signos a menudo se confunden con reflujo ácido o con trastornos que causan vómitos, y la regurgitación repetida a veces puede empeorar la irritación del esófago y hacer que comer resulte menos cómodo. El trastorno de rumiación también puede aparecer junto con ansiedad, depresión o trastornos de la conducta alimentaria, lo que puede hacer que el patrón sea más difícil de detectar porque los signos tempranos del trastorno de rumiación pueden parecer náuseas, poco apetito o evitación de alimentos. Los médicos llaman comorbilidad a la presencia de dos afecciones al mismo tiempo. En niños y adultos con diferencias del desarrollo o estrés crónico, el trastorno de rumiación puede ser más probable y puede necesitar apoyo de más de un especialista. Como la pérdida de peso, la deshidratación y los problemas nutricionales también pueden tener otras causas, es importante que los clínicos revisen si existe alguna enfermedad digestiva relacionada y se aseguren de no pasar por alto otra afección.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Rumination disorder?
El trastorno de rumiación puede parecerse mucho al reflujo ácido, al vómito causado por un vaciamiento demasiado lento del estómago o a una obstrucción en el esófago o el estómago. También puede confundirse con trastornos de la conducta alimentaria, como la bulimia, en la que una persona regurgita la comida de manera intencionada, mientras que el trastorno de rumiación no es intencional. En los bebés y los niños pequeños, el reflujo infantil normal también puede parecerse, por lo que los médicos suelen valorar el momento en que ocurre, el esfuerzo que requiere y cualquier signo de alarma, como dolor, pérdida de peso o dificultad para tragar.
Historia
Mucho antes de que tuviera un nombre médico formal, la gente describía un patrón preocupante después de las comidas: la comida volvía a la boca una y otra vez, a menudo sin las náuseas ni los vómitos intensos que se ven con las infecciones estomacales. Esto podía verse de formas muy distintas en la vida diaria. Un bebé podía parecer que “regurgitaba” mucho más de lo esperado, mientras que un niño mayor o un adulto podían volver a masticar o escupir la comida en silencio después de comer y sentirse avergonzados de hablar de ello.
En las últimas décadas, la conciencia sobre el trastorno de rumiación ha aumentado, pero antes los médicos a menudo lo malinterpretaban o lo agrupaban con enfermedades que causan vómitos, reflujo o trastornos de la conducta alimentaria. Eso hacía que fuera fácil pasarlo por alto, sobre todo cuando la persona por lo demás parecía estar bien. A medida que evolucionó la ciencia médica, los profesionales de la salud empezaron a reconocer que el patrón era distinto: el retorno de comida recién ingerida suele ser repetitivo, a menudo ocurre poco después de las comidas y puede estar relacionado con un hábito inconsciente de contraer los músculos del estómago y del abdomen, más que con una obstrucción o una intoxicación.
Con el tiempo, el trastorno de rumiación se describió con más claridad en la medicina pediátrica y digestiva, y más tarde también en las clasificaciones de salud mental. Esto ayudó a apartarlo de etiquetas antiguas y menos precisas, y a comprender mejor lo que realmente experimentan las personas que viven con trastorno de rumiación. Las diferencias históricas ponen de relieve por qué el diagnóstico todavía puede retrasarse hoy, porque a muchas personas primero les dicen que tienen reflujo, vómitos crónicos o “solo un estómago sensible”.
Más recientemente, los investigadores han mejorado la forma de identificar y tratar el trastorno de rumiación. La atención se ha orientado hacia enfoques prácticos y sin juicios, especialmente el reentrenamiento basado en la respiración y otras técnicas conductuales que ayudan a interrumpir el ciclo. Conocer la historia de la afección ayuda a explicar por qué a veces todavía se pasan por alto los síntomas iniciales del trastorno de rumiación, pero también muestra cuánto progreso se ha hecho para reconocer una afección real y tratable.