El síndrome posparada cardíaca es un conjunto grave de problemas que puede aparecer después de que el corazón vuelva a latir tras una parada cardíaca. Afecta principalmente a las personas en las horas o días posteriores a la reanimación, y los primeros signos del síndrome posparada cardíaca pueden incluir confusión, dificultad para mantenerse despierto, molestia en el pecho o falta de aire. El síndrome posparada cardíaca también puede causar lesión cerebral, presión arterial baja y problemas en el corazón, los pulmones, los riñones u otros órganos. No todas las personas tendrán la misma evolución. El tratamiento suele llevarse a cabo en una unidad de cuidados intensivos y puede incluir apoyo respiratorio, control cuidadoso de la presión arterial y el oxígeno, tratamiento de la causa de la parada y control de la temperatura, y el riesgo de muerte puede seguir siendo alto dependiendo de lo grave que fue la parada cardíaca inicial y de cuántos daños en los órganos se produjeron.
¿Cuántas personas viven con Post-cardiac arrest syndrome?
En todo el mundo, no existe una estimación fiable única de cuántas personas viven con el síndrome posparada cardíaca, y lo mismo ocurre en Estados Unidos. Esto se debe a que, por lo general, se trata como un conjunto de problemas a corto plazo después de que una persona es reanimada tras una parada cardíaca, por lo que los grandes informes suelen contabilizar las paradas cardíacas y la supervivencia, y no el síndrome posparada cardíaca como un diagnóstico separado e independiente.
Descripción general
Post-cardiac arrest syndromeSíntomas
El síndrome posparada cardíaca puede causar confusión, cansancio extremo, falta de aire, molestias en el pecho y presión arterial baja. Los síntomas iniciales del síndrome posparada cardíaca también pueden incluir convulsiones, dificultad para mantenerse despierto o signos de que los órganos no están funcionando bien.
Perspectivas y Pronóstico
El síndrome posparada cardíaca puede mejorar a lo largo de días o semanas, pero la recuperación depende de cuánto tiempo estuvieron el cerebro y los órganos sin oxígeno y de qué desencadenó la parada. Algunas personas recuperan la independencia, mientras que otras tienen problemas persistentes de memoria, movimiento o del corazón.
Causas y factores de riesgo
El síndrome posparo cardíaco ocurre después de que el cuerpo se ve privado de oxígeno durante un paro cardíaco durante un breve periodo y luego se reperfunde. El riesgo aumenta con un tiempo de parada más prolongado, enfermedad cardíaca subyacente grave, infección, mayor edad y una reanimación tardía o menos eficaz.
Influencias genéticas
La genética no es un factor principal del síndrome posparada cardíaca. Aun así, las enfermedades cardíacas hereditarias y los cambios genéticos vinculados a problemas del ritmo pueden aumentar la probabilidad de un paro cardíaco, y las diferencias genéticas pueden influir ligeramente en la recuperación y la respuesta al tratamiento.
Diagnóstico
El síndrome posparada cardíaca se diagnostica tras el retorno de la circulación observando la función cerebral, la estabilidad cardíaca, la presión arterial y las necesidades de oxígeno. Los médicos también usan análisis de sangre, electrocardiograma e imagen para descartar otras causas.
Tratamiento y medicamentos
El síndrome posparo cardíaco se trata en cuidados intensivos, donde los médicos apoyan la respiración, la presión arterial y el cerebro mientras vigilan de cerca el corazón. Muchas personas con síndrome posparo cardíaco también pueden necesitar tratamiento de enfriamiento, atención de las convulsiones y tratamiento de la causa, como una arteria obstruida.
Síntomas
Después de un paro cardíaco, la recuperación puede ser irregular, y el síndrome posparo cardíaco suele afectar al cerebro, al corazón y al resto del cuerpo al mismo tiempo. Los signos varían de una persona a otra y pueden cambiar con el tiempo. Algunas personas permanecen inconscientes al principio, mientras que otras despiertan pero presentan confusión, problemas de memoria, debilidad o síntomas respiratorios y cardíacos. Los signos tempranos del síndrome posparo cardíaco pueden solaparse con los efectos de la sedación, la falta de oxígeno o la enfermedad que causó el paro.
Algunas personas tienen mucho sueño, responden lentamente o permanecen inconscientes después de que vuelve la circulación. Los seres queridos suelen notar primero los cambios, porque puede haber poco contacto visual, movimiento o respuesta a las voces.
Cuando las personas despiertan, pueden no saber dónde están, qué día es o por qué están en el hospital. Pensar puede sentirse confuso, y los problemas de memoria a corto plazo pueden hacer que resulte difícil seguir conversaciones sencillas.
Algunas personas desarrollan convulsiones o sacudidas repetidas del cuerpo después de un paro cardíaco. Estos movimientos pueden ser llamativos, pero también pueden ser espasmos sutiles que aparecen sin aviso.
Puede haber falta de aire, respiración rápida o una gran necesidad de apoyo con oxígeno si los pulmones o el corazón están sometidos a esfuerzo. Algunas personas con síndrome posparo cardíaco también tienen molestias en el pecho o latidos fuertes mientras el corazón se recupera.
¿Cómo suelen las personas notar Post-cardiac arrest syndrome por primera vez?
El síndrome posparada cardíaca suele detectarse por primera vez en las horas posteriores a que se reinicia el corazón de una persona, cuando la recuperación no progresa con la suavidad esperada y el cuerpo muestra signos de estrés generalizado. Muchas personas que atraviesan este síndrome no están lo bastante despiertas al principio como para describir los síntomas, por lo que los médicos y los seres queridos suelen notar confusión o falta de respuesta, presión arterial baja, dificultad para respirar, disminución de la producción de orina o signos de que el cerebro, el corazón y otros órganos no se están recuperando con normalidad. En términos sencillos, los primeros signos del síndrome posparada cardíaca son problemas de la función cerebral, la circulación y la respiración que aparecen después de la reanimación, aunque lo que aparece primero puede variar según cuánto tiempo duró la parada cardíaca y qué la causó.
Tipos de Post-cardiac arrest syndrome
Después de que una persona se recupera de un paro cardíaco, la recuperación puede seguir siendo muy inestable de una hora a otra. En el síndrome posparo cardíaco, los médicos suelen pensar en términos de unas pocas áreas principales de problemas en lugar de enfermedades distintas, porque diferentes tipos de manifestaciones del síndrome posparo cardíaco pueden afectar al cerebro, el corazón y el resto del cuerpo al mismo tiempo. Puede ser útil pensar en los signos por categorías. Algunas personas tienen sobre todo mucha dificultad para despertarse al principio, mientras que otras parecen más alertas pero tienen presión arterial baja, problemas respiratorios o signos de la enfermedad que desencadenó el paro.
Lesión cerebral
Este tipo suele causar coma, confusión, problemas de memoria, convulsiones o dificultad para prestar atención después de despertar. Algunas personas pueden notar que la recuperación es lenta, con cambios en el pensamiento y la conducta que se hacen más claros a lo largo de días o semanas. No todas las personas presentarán todos los tipos.
Disfunción cardíaca
Este tipo afecta la capacidad del corazón para bombear después del paro, lo que puede provocar presión arterial baja, malestar en el pecho, falta de aire o flujo sanguíneo deficiente a los órganos. En algunas personas, el corazón está débil durante un corto tiempo y luego mejora en el siguiente día o dos.
Respuesta de todo el cuerpo
Este tipo surge del estrés generalizado que ocurre cuando el flujo sanguíneo se detiene y luego se restablece, y puede manifestarse como fiebre, presión arterial baja, respiración rápida, glucosa alta o baja en sangre, o empeoramiento de la función renal y hepática. Los signos no siempre son iguales en todas las personas.
Desencadenante persistente
Este tipo refleja el problema inicial que causó el paro cardíaco, como un infarto de miocardio, una infección grave, un sangrado importante o un problema serio del ritmo cardíaco. Para muchas personas, esto puede significar que aparezcan al mismo tiempo signos tanto del síndrome posparo cardíaco como de la enfermedad de base.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
No, no en el sentido habitual: el síndrome posparada cardíaca es una urgencia que puede comenzar poco después de que el corazón vuelva a latir, así que no hay ningún cambio en el estilo de vida ni ningún medicamento cuya eficacia esté demostrada para retrasar de forma significativa su aparición. Los hábitos saludables, como no fumar, mantenerte activo, controlar la presión arterial, la diabetes y el colesterol, dormir bien y recibir atención cardíaca regular, pueden reducir la probabilidad de sufrir una parada cardíaca en primer lugar, pero eso es distinto de prevenir este síndrome una vez que ya ha ocurrido la parada. Si se produce una parada cardíaca, la medida médica más importante es la atención de urgencia inmediata y un tratamiento hospitalario especializado para limitar el daño y mejorar la recuperación, lo que puede ayudar, pero no puede garantizar el resultado.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
En las personas que viven con síndrome posparo cardíaco, la genética no les dice actualmente mucho a los médicos sobre qué síntomas aparecerán, cuán intensos serán ni exactamente cuándo empezarán. Los síntomas están determinados sobre todo por cuánto tiempo el cerebro y otros órganos estuvieron sin suficiente flujo sanguíneo, por la causa del paro cardíaco y por cómo responde el cuerpo después, incluida la inflamación y la recuperación en cuidados intensivos. Los investigadores están estudiando si las diferencias heredadas en la inflamación, la coagulación de la sangre o la respuesta al daño cerebral pueden afectar la recuperación, pero esto todavía no es lo bastante fiable como para predecir los síntomas de una persona en particular.
Causas y Factores de Riesgo
El síndrome posparada cardíaca se debe al daño causado por la propia parada y por el retorno súbito del flujo sanguíneo después de reiniciar el corazón. El riesgo suele ser mayor cuando el cerebro y otros órganos pasan más tiempo sin oxígeno o cuando la CPR y la desfibrilación se retrasan. La edad avanzada, la enfermedad cardíaca, la infección grave, la enfermedad renal y los episodios de bajo oxígeno, como el ahogamiento, también pueden aumentar la probabilidad de una evolución más grave. Algunos riesgos están escritos en nuestro ADN, se transmiten de familia en familia, y las afecciones hereditarias del ritmo cardíaco o del músculo cardíaco pueden aumentar el riesgo de la parada cardíaca que lleva a este síndrome. El tabaquismo, el consumo intenso de alcohol o drogas, y la presión arterial, el colesterol o la diabetes mal controlados pueden sumarse a las causas y los factores de riesgo del síndrome posparada cardíaca.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
El síndrome posparo cardíaco ocurre después de un paro cardíaco, cuando el cerebro y otros órganos no reciben suficiente oxígeno ni flujo sanguíneo, y también pueden verse sometidos a estrés cuando la circulación se restablece. Es más probable que sea grave si el paro dura más tiempo, si se retrasa la RCP o una descarga que salve la vida, o si el paro fue causado por una enfermedad o lesión importante, como un infarto, una infección grave, ahogamiento, una hemorragia importante o una sobredosis de drogas. No existen causas genéticas directas comunes del propio síndrome, pero las alteraciones hereditarias del ritmo cardíaco o del músculo cardíaco pueden aumentar el riesgo del paro cardíaco que lo desencadena.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
El síndrome posparada cardíaca puede desarrollarse después de que el corazón vuelve a latir, especialmente cuando el cuerpo y el cerebro han permanecido sin flujo sanguíneo suficiente durante más tiempo. Los médicos suelen agrupar los riesgos en internos (biológicos) y externos (ambientales). Si te preguntas quién tiene riesgo de síndrome posparada cardíaca, los factores más importantes son cuánto duró la parada, con qué rapidez se inició la RCP y cuánto estrés soportaba ya el organismo.
Cuanto más tiempo pasan el cerebro y los órganos sin flujo sanguíneo suficiente, mayor es el riesgo de síndrome posparada cardíaca grave. La RCP tardía, la desfibrilación tardía y un intervalo largo hasta que vuelve el pulso aumentan ese riesgo.
Cuando nadie ve el colapso de inmediato, las medidas que salvan la vida suelen empezar más tarde. Las paradas que ocurren fuera del hospital o en lugares con una respuesta de emergencia más lenta tienen más probabilidades de provocar un síndrome posparada cardíaca peor.
Algunos ritmos cardíacos en el momento de la parada se asocian con un peor flujo sanguíneo y una pérdida de oxígeno más prolongada. Estos ritmos suelen relacionarse con un mayor riesgo de síndrome posparada cardíaca grave que los ritmos que responden rápidamente a una descarga.
La parada cardíaca causada por una insuficiencia respiratoria grave, una infección importante o un traumatismo serio puede someter a todo el cuerpo a un estrés más intenso. Esto puede aumentar la probabilidad de una lesión más intensa después en el cerebro, el corazón y por la inflamación.
Factores de Riesgo Genéticos
El síndrome posterior a un paro cardíaco no suele presentarse por sí solo en las familias. Algunos factores de riesgo se heredan a través de nuestros genes. Cuando las personas preguntan por las causas genéticas del síndrome posterior a un paro cardíaco, la idea clave es que ciertas enfermedades cardíacas hereditarias pueden hacer más probable un paro cardíaco súbito, y el síndrome puede desarrollarse después de que se restablezca el flujo sanguíneo. Un patrón familiar de muerte súbita, desmayos sin explicación o enfermedad cardíaca de inicio temprano puede ser una pista importante.
Síndrome de QT largo: Este trastorno hereditario del ritmo afecta la forma en que el corazón se reinicia entre latidos y puede hacer más probables los ritmos peligrosos. Si conduce a un paro cardíaco y la circulación se restablece, puede desarrollarse el síndrome posterior a un paro cardíaco.
Síndrome de Brugada: Esta afección hereditaria cambia la forma en que las señales eléctricas se desplazan por el corazón y puede desencadenar ritmos potencialmente mortales. Es una causa genética bien establecida de paro cardíaco súbito, a menudo en personas cuyo corazón parece por lo demás normal en las pruebas de rutina.
CPVT: La taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, a menudo abreviada como CPVT, es un trastorno hereditario del ritmo que puede causar ritmos cardíacos súbitos y peligrosos. Suele comenzar en niños o adultos jóvenes y puede provocar un paro cardíaco sin enfermedad estructural cardíaca evidente.
Miocardiopatía hipertrófica: Esta afección hereditaria hace que el músculo cardíaco se engrose de forma anormal, lo que puede alterar tanto el bombeo como la señalización eléctrica. En algunas personas, aumenta el riesgo de paro cardíaco súbito y, por tanto, el riesgo de síndrome posterior a un paro cardíaco.
Miocardiopatía arritmogénica: En esta enfermedad hereditaria, partes del músculo cardíaco se sustituyen gradualmente por tejido cicatricial y graso, lo que hace que los ritmos cardíacos sean menos estables. Puede aumentar la probabilidad de desmayos, palpitaciones y paro cardíaco, sobre todo en adultos jóvenes.
Miocardiopatía dilatada: Algunas formas de esta enfermedad del músculo cardíaco se presentan en familias y hacen que el corazón se agrande y se debilite con el tiempo. Eso puede crear el terreno para problemas graves del ritmo y, después de un paro cardíaco, para el síndrome posterior a un paro cardíaco.
Hipercolesterolemia familiar: Este trastorno hereditario del colesterol causa niveles muy altos de LDL colesterol desde una edad temprana y puede llevar a una obstrucción precoz en las arterias del corazón. En los casos graves, eso puede terminar en un infarto de miocardio o un paro cardíaco.
Antecedentes familiares: Un antecedente familiar cercano de muerte súbita sin explicación, desmayos repetidos, enfermedad del músculo cardíaco de inicio temprano o familiares con desfibriladores implantados puede indicar un riesgo hereditario. Las personas con el mismo factor de riesgo pueden tener experiencias muy distintas.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
El síndrome posparada cardíaca se desarrolla después de que el cuerpo se reanima tras un paro cardíaco, y los hábitos diarios pueden influir en qué tan bien se recuperan el cerebro, el corazón y otros órganos. Los factores de estilo de vida no reemplazan la atención médica intensiva, pero sí pueden afectar las complicaciones, la rehabilitación y la probabilidad de otro evento cardíaco. Cuando las personas preguntan cómo afecta el estilo de vida al síndrome posparada cardíaca, los principales problemas son el tabaquismo, el alcohol o las drogas, la inactividad física, la mala alimentación, el sueño alterado y la dificultad para seguir los planes de tratamiento.
Fumar reduce el aporte de oxígeno, daña los vasos sanguíneos y aumenta la carga sobre un corazón que ya se está recuperando del paro. También eleva el riesgo de otro problema del ritmo cardíaco, un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular durante la recuperación.
El consumo elevado de alcohol y drogas recreativas como la cocaína o las anfetaminas puede desencadenar cambios peligrosos del ritmo cardíaco y empeorar la función cardíaca. También pueden interferir con la recuperación cerebral, el sueño, el estado de ánimo y la rehabilitación después de un paro cardíaco.
Demasiado poco movimiento puede enlentecer la recuperación cardiovascular, reducir la resistencia y aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos, debilidad y pérdida de función. Un plan de rehabilitación supervisado suele ser más seguro y más útil que una inactividad prolongada.
Las dietas ricas en sal, azúcares añadidos y grasas no saludables pueden empeorar la presión arterial, el colesterol, la glucosa en sangre y el equilibrio de líquidos después de un paro cardíaco. Un patrón de alimentación saludable para el corazón puede apoyar las condiciones necesarias para la recuperación y ayudar a reducir el riesgo de otro evento.
Prevención de Riesgos
El síndrome posparada cardiaca no es algo que la mayoría de las personas pueda prevenir directamente una vez que ha ocurrido una parada cardiaca, así que la reducción del riesgo consiste sobre todo en disminuir primero la probabilidad de que ocurra una parada cardiaca y en recibir tratamiento rápido si sucede. Para muchas personas, esto se centra en la salud del corazón, el control de las enfermedades médicas crónicas y evitar desencadenantes como la sobredosis de drogas o los problemas respiratorios graves. La prevención funciona mejor cuando se combina con revisiones periódicas. La reanimación cardiopulmonar (RCP) rápida y la desfibrilación también pueden reducir el daño cerebral y orgánico, lo que puede hacer que el síndrome posparada cardiaca sea menos grave.
controlar la hipertensión arterial, el colesterol alto, la diabetes y la enfermedad coronaria puede reducir la probabilidad de una parada cardiaca que conduzca al síndrome posparada cardiaca. Esto suele incluir atención regular, tomar los medicamentos tal como se prescriben y no ignorar el dolor torácico ni la falta de aire inusual.
no fumar, mantenerte activo, seguir una dieta cardiosaludable y mantener un peso saludable ayudan a proteger el corazón y los vasos sanguíneos. Las rutinas saludables son como cinturones de seguridad: hábitos sencillos de todos los días que ofrecen protección.
el consumo intenso de alcohol, las drogas estimulantes como la cocaína o la metanfetamina, y la sobredosis de opioides pueden aumentar el riesgo de parada cardiaca y de síndrome posparada cardiaca. Si el consumo de sustancias te preocupa, el tratamiento y la prevención de sobredosis pueden salvar vidas.
algunas personas tienen ritmos cardiacos anormales o enfermedades cardiacas hereditarias que aumentan el riesgo de una parada cardiaca súbita. El seguimiento regular, los medicamentos, los procedimientos o un dispositivo como un desfibrilador implantable pueden ayudar a prevenir episodios peligrosos.
¿Se puede prevenir Post-cardiac arrest syndrome?
No puedes prevenir por completo el síndrome posparo cardíaco una vez que ha ocurrido un paro cardíaco, porque se desarrolla por la falta de flujo sanguíneo y oxígeno durante el paro y por la respuesta de estrés del cuerpo cuando el flujo sanguíneo se restablece. La reanimación cardiopulmonar rápida, también llamada CPR, el uso precoz de un desfibrilador externo automático, también llamado AED, cuando sea necesario, y la atención hospitalaria urgente pueden reducir el daño al cerebro y a otros órganos. La mejor forma de reducir el riesgo global es disminuir primero la probabilidad de un paro cardíaco, tratando los problemas cardíacos y buscando ayuda de emergencia de inmediato ante signos de alarma como dolor torácico, colapso o falta de aire grave.
Transmisión
El síndrome posparada cardíaca no es infeccioso y no puede transmitirse de una persona a otra. Muchas familias preguntan si el síndrome posparada cardíaca es contagioso; la respuesta es no, porque se desarrolla dentro del cuerpo después de que el flujo sanguíneo se detiene durante una parada cardíaca y luego se restablece tras la reanimación.
Para muchas personas que viven con síndrome posparada cardíaca, esto significa que la afección es una complicación de sobrevivir a una parada cardíaca, no algo que puedas contraer por contacto, tos, sangre, alimentos o contacto sexual. Algunos de los problemas de salud que pueden llevar a una parada cardíaca sí pueden presentarse en familias, pero el síndrome posparada cardíaca en sí no se transmite entre personas.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
Las pruebas genéticas no se utilizan para detectar el síndrome posparada cardíaca en sí. Pueden ser útiles después de una parada cardíaca sin causa clara, especialmente si los médicos sospechan un trastorno hereditario del ritmo cardíaco o una cardiomiopatía, porque los resultados pueden orientar el tratamiento y ayudar a identificar a familiares que también puedan necesitar un cribado.
Diagnóstico
Después de que alguien se recupera de una parada cardiorrespiratoria, las horas y los días siguientes son críticos. El síndrome posparada cardiorrespiratoria se diagnostica integrando lo que ocurrió durante la parada, cómo funcionan el cerebro, el corazón y otros órganos, y qué muestran las pruebas con el tiempo. Como esta afección puede afectar a varios sistemas del cuerpo a la vez, el diagnóstico del síndrome posparada cardiorrespiratoria suele hacerse en una unidad de cuidados intensivos y no a partir de una sola prueba. Algunos diagnósticos están claros después de una única visita, mientras que otros requieren más tiempo.
Primero, los médicos revisan cuánto tiempo estuvo detenido el corazón, con qué rapidez volvió la circulación y cuál es el estado de la persona justo después de la reanimación. Esto les ayuda a valorar el riesgo de lesión cerebral, shock y daño en otros órganos.
Las exploraciones repetidas comprueban el nivel de alerta, la respiración, la presión arterial, la temperatura y los signos de mala circulación. En las personas inconscientes, los médicos también observan la respuesta pupilar, el movimiento y los reflejos para seguir la función cerebral.
Un electrocardiograma, también llamado ECG o EKG, se usa para buscar un infarto o un problema del ritmo que pueda haber causado la parada. Los análisis de sangre para detectar lesión cardíaca y una ecografía del corazón también pueden ayudar a mostrar lo bien que bombea el corazón.
Los médicos pueden realizar pruebas de imagen cerebral, como una tomografía computarizada (TC), si existe preocupación por hemorragia, ictus o hinchazón. Un electroencefalograma (EEG), que registra la actividad cerebral, puede usarse para buscar convulsiones o una disfunción cerebral grave.
¿Cómo se diagnostica Post-cardiac arrest syndrome?
El síndrome posparada cardíaca se diagnostica después de que una persona ha sido reanimada tras una parada cardíaca, cuando los médicos ven signos de que la breve falta de flujo sanguíneo y la reacción del cuerpo a ella han afectado al cerebro, al corazón o a otros órganos. Por lo general, hacen este diagnóstico combinando lo que ocurrió durante la parada con la exploración física, la vigilancia estrecha de la presión arterial y el oxígeno, análisis de sangre, un electrocardiograma y, a veces, pruebas como una ecografía cardíaca o estudios de imagen cerebral. No existe una única prueba que lo confirme, así que los médicos lo diagnostican al reunir todos estos hallazgos mientras también buscan la causa de la parada cardíaca.
Etapas de Post-cardiac arrest syndrome
El síndrome posparada cardíaca no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que es un conjunto de problemas que puede aparecer después de que el corazón vuelve a latir, en lugar de una afección que suele avanzar por fases claras y secuenciales con el tiempo. Por lo general, los médicos empiezan con una conversación sobre lo que ocurrió durante la parada cardíaca y, después, vigilan de cerca el cerebro, el corazón, los pulmones, la presión arterial y otros órganos en las horas y los días posteriores. Hacer un seguimiento de los cambios en el nivel de alerta, la respiración, la circulación y los primeros signos del síndrome posparada cardíaca ayuda a orientar el tratamiento y muestra si la recuperación está mejorando o si están apareciendo complicaciones.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico tras el síndrome posparo cardíaco varía mucho y depende de cuánto tiempo estuvieron el cerebro y otros órganos privados de oxígeno, de la causa del paro, de la rapidez con que se restableció la circulación y de si aparecen complicaciones como shock, lesión cerebral o infección grave. La mortalidad sigue siendo alta, sobre todo en los primeros días después de la reanimación, y el mayor riesgo lo tienen las personas con lesión neurológica grave o inestabilidad cardiovascular persistente. Entre las personas que sobreviven, algunas se recuperan con una buena función neurológica, mientras que otras presentan problemas duraderos como pérdida de memoria, deterioro cognitivo, convulsiones, debilidad o menor independencia. La atención en una unidad de cuidados intensivos, incluido el control de la temperatura, el apoyo a la función cardíaca y respiratoria, y el tratamiento de la causa subyacente, puede mejorar el pronóstico del síndrome posparo cardíaco en pacientes seleccionados. A menudo, los médicos necesitan varios días y valoraciones neurológicas repetidas para estimar de forma fiable el resultado a largo plazo, porque las predicciones tempranas pueden ser engañosas. En general, los mejores resultados se observan cuando el paro es presenciado, la reanimación cardiopulmonar por un testigo se inicia de inmediato y la persona recupera la circulación rápidamente.
Efectos a Largo Plazo
La recuperación después de un paro cardíaco puede extenderse mucho más allá de la estancia hospitalaria, y el síndrome posparo cardíaco puede afectar el cerebro, el corazón y otros órganos durante meses o más tiempo. Muchas personas que viven con síndrome posparo cardíaco descubren que la vida diaria es distinta, sobre todo si han cambiado la memoria, la energía o la resistencia física. Los efectos a largo plazo varían mucho, y algunas personas se recuperan bien mientras que otras presentan una discapacidad duradera o necesitan apoyo continuo.
Los problemas de memoria, atención, velocidad de pensamiento o planificación están entre los efectos a largo plazo más comunes del síndrome posparo cardíaco. Algunas personas pueden notar que las tareas cotidianas son más difíciles, como seguir una conversación, pagar facturas o volver al trabajo.
Muchas personas siguen con debilidad, poca resistencia o dificultad para mantener el equilibrio después de una larga estancia en la UCI y de una enfermedad grave. Caminar por un estacionamiento o subir escaleras puede resultar mucho más difícil que antes del paro.
La ansiedad, la depresión, la irritabilidad y los altibajos emocionales pueden continuar mucho después de que haya pasado la urgencia. En muchas personas, los síntomas se relacionan tanto con el estrés del episodio como con cambios en la función cerebral.
La dificultad para conciliar el sueño, despertarse con frecuencia, tener sueños intensos o sentir somnolencia durante el día puede persistir durante la recuperación. Dormir mal también puede empeorar la concentración, el ánimo y el cansancio.
Cómo es vivir con Post-cardiac arrest syndrome
Vivir con el síndrome posparo cardíaco puede hacerte sentir que la vida se ha dividido en un antes y un después, porque incluso después de que el corazón vuelve a latir, el cerebro y el cuerpo pueden necesitar tiempo para recuperarse del periodo de bajo oxígeno y del estrés de una enfermedad crítica. Muchas personas con esta afección presentan fatiga, problemas de memoria o de concentración, debilidad, cambios en el sueño, ansiedad, depresión o la sensación de que todavía no han recuperado del todo su estado habitual, por lo que las tareas cotidianas, el trabajo, conducir y la vida social pueden requerir más esfuerzo que antes. Para las familias y otros seres queridos, la experiencia puede ser igual de intensa, con las exigencias del cuidado, la preocupación por la recuperación y la adaptación a los cambios emocionales o cognitivos, pero con rehabilitación, seguimiento médico y apoyo, muchas personas recuperan gradualmente su función y encuentran un nuevo ritmo en la vida diaria.
Tratamiento y Medicamentos
Después de un paro cardíaco, el cuerpo a menudo necesita tratamiento intensivo porque el cerebro, el corazón y otros órganos pueden haberse visto afectados por una pérdida temporal del flujo sanguíneo; a este conjunto de problemas se le llama síndrome posparo cardíaco. En el hospital, el tratamiento suele centrarse en apoyar la respiración y la presión arterial, mantener los niveles de oxígeno dentro de un rango seguro y tratar la causa del paro, como un problema del ritmo cardíaco o una arteria coronaria obstruida. Los planes de tratamiento a menudo combinan varios enfoques. Se pueden usar medicamentos para apoyar el corazón y la circulación, controlar el dolor o la agitación, prevenir convulsiones y, a veces, bajar o controlar de forma estricta la temperatura corporal para ayudar a proteger el cerebro. La recuperación puede variar mucho, así que la atención se ajusta hora a hora en una unidad de cuidados intensivos, y para muchas personas que viven con síndrome posparo cardíaco, los siguientes pasos dependen de los primeros signos de recuperación del cerebro y de otros órganos.
¿Se puede curar Post-cardiac arrest syndrome?
No, no existe una única cura para el síndrome posparada cardíaca. El tratamiento se centra en mantener el cuerpo estable después de que el corazón vuelve a latir, proteger el cerebro y otros órganos, y tratar la causa de la parada cardíaca. Muchas personas que viven con esta afección también pueden necesitar rehabilitación para ayudar con la memoria, el movimiento o las actividades diarias, y la recuperación puede variar mucho de una persona a otra.
Tratamiento No Farmacológico
La vida después de una resucitación puede ser muy inestable, y el síndrome posparo cardíaco suele tratarse en una unidad de cuidados intensivos, donde el cerebro, el corazón y otros órganos pueden recibir apoyo hora a hora. El tratamiento de esta afección a menudo implica usar varios tratamientos de apoyo al mismo tiempo, sobre todo durante el primer día o los dos primeros. El plan exacto depende de por qué ocurrió el paro, cuánto tiempo se redujo el flujo sanguíneo y cómo responde el cuerpo después de que la circulación se restablece. Para muchas personas, esto puede significar una combinación de control de la temperatura, apoyo respiratorio, procedimientos cardíacos y, más adelante, rehabilitación durante la recuperación tras un paro cardíaco.
Controlar cuidadosamente la temperatura corporal puede ayudar a proteger el cerebro después de un paro cardíaco. Esto puede incluir el manejo dirigido de la temperatura, que mantiene el cuerpo en un rango de temperatura controlado durante un tiempo establecido, y la prevención activa de la fiebre después.
Muchas personas con síndrome posparo cardíaco necesitan oxígeno adicional o un respirador mientras los pulmones y el cerebro se recuperan. El equipo asistencial ajusta de cerca los niveles de oxígeno y dióxido de carbono, porque tanto los niveles demasiado bajos como los demasiado altos pueden ser perjudiciales.
Si se sospecha una arteria cardíaca obstruida, puede ser necesaria una cateterización cardíaca urgente y un procedimiento para abrir la arteria. Esto puede tratar la causa del paro y mejorar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco.
El seguimiento continuo del ritmo cardíaco, la presión arterial, la producción de orina y los análisis de sangre ayuda al equipo a responder con rapidez si los órganos están sometidos a estrés. En el tratamiento del síndrome posparo cardíaco grave, algunas personas también necesitan apoyo mecánico temporal para el corazón o los riñones.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
Los genes a veces pueden cambiar la rapidez con que el cuerpo descompone los medicamentos, así que, después de un paro cardíaco, algunas personas pueden tener más somnolencia, menos alivio del dolor o efectos más intensos o más débiles de los medicamentos usados para el confort, las convulsiones, los problemas del ritmo cardíaco o el apoyo de la presión arterial. En la atención cotidiana, esto suele importar menos que el estado general de la persona, porque el flujo sanguíneo, la función renal y hepática, y la lesión cerebral a menudo tienen un efecto mayor sobre cómo actúan los medicamentos justo después de la reanimación. Si el paro estuvo relacionado con un infarto o con una afección hereditaria del ritmo cardíaco, a veces los médicos pueden considerar pruebas genéticas al elegir medicamentos a más largo plazo, pero esto no forma parte de manera rutinaria del tratamiento del síndrome posparo cardíaco en sí.
Tratamientos Farmacológicos
Tras un paro cardíaco, el tratamiento suele centrarse en apoyar al cerebro, al corazón y a otros órganos mientras el cuerpo se recupera. No existe un solo medicamento que trate el síndrome posparo cardíaco, por lo que los médicos eligen los fármacos según problemas como la presión arterial baja, los ritmos cardíacos anormales, las convulsiones, el dolor o los escalofríos durante el tratamiento de enfriamiento. No todas las personas responden igual al mismo medicamento, y la atención suele prestarse en una unidad de cuidados intensivos con vigilancia estrecha.
la norepinefrina suele ser el principal fármaco que se usa cuando la presión arterial sigue baja después de la reanimación. También pueden usarse epinefrina, vasopresina o dobutamina cuando el corazón no bombea bien o el shock continúa.
se puede usar propofol o midazolam para mantener a la persona cómoda y reducir la agitación, sobre todo si necesita un respirador. Con frecuencia se añade fentanilo para controlar el dolor, porque el malestar y el estrés pueden aumentar las necesidades de oxígeno del cuerpo.
durante el manejo dirigido de la temperatura, los escalofríos pueden dificultar el enfriamiento y aumentar el consumo de energía. Se usan con frecuencia meperidina, buspirona y magnesio para limitar los escalofríos, y a veces se añade un fármaco paralizante durante periodos cortos.
levetiracetam se usa con frecuencia si aparecen convulsiones después de un paro cardíaco, y en algunos casos pueden usarse valproato o fosfenitoína. Esto puede ser importante porque las convulsiones pueden formar parte de los signos iniciales del síndrome posparo cardíaco y aumentar la lesión cerebral si no se controlan.
Influencias Genéticas
Cuando una persona desarrolla el síndrome posparo cardíaco, las familias a menudo quieren saber si los genes tuvieron algo que ver. El síndrome posparo cardíaco en sí no suele ser hereditario; la genética importa sobre todo porque algunas enfermedades cardíacas hereditarias pueden hacer que, de entrada, sea más probable un paro cardíaco. Entre ellas se incluyen ciertos problemas eléctricos del corazón, como el síndrome de QT largo, y algunas enfermedades del músculo cardíaco que pueden desencadenar ritmos peligrosos, a veces en personas que antes parecían sanas. Los antecedentes familiares son una de las pistas más sólidas de una influencia genética. Si el paro ocurrió a una edad temprana, durante el ejercicio o sin una causa clara, los médicos pueden buscar causas hereditarias de paro cardíaco súbito y pueden sugerir que también se evalúe a los familiares cercanos. Encontrar un vínculo genético puede ayudar a explicar por qué ocurrió el paro y orientar el tratamiento, el seguimiento y la prevención para toda la familia.
¿Es Post-cardiac arrest syndrome genético?
La genética no es un factor principal del síndrome posparada cardíaca. Aun así, las enfermedades cardíacas hereditarias y los cambios genéticos vinculados a problemas del ritmo pueden aumentar la probabilidad de un paro cardíaco, y las diferencias genéticas pueden influir ligeramente en la recuperación y la respuesta al tratamiento.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Las variantes genéticas son una parte normal de ser humano y son comunes en la población general. La mayoría no afectan directamente a la salud y simplemente reflejan la diversidad humana natural. En muchos genes, portar una variante asociada con una afección sugiere una posible relación, más que un diagnóstico seguro, especialmente cuando intervienen más de un gen y factores ambientales. Sin embargo, en algunas situaciones, una sola variante bien conocida en un gen específico es suficiente para confirmar el diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
En la unidad de cuidados intensivos después de una parada cardíaca, a menudo hay que ajustar el tratamiento hora a hora, y la genética no suele ser lo primero que guía esas decisiones. En las personas con síndrome posparada cardíaca, las prioridades principales son restablecer el aporte de oxígeno, apoyar la presión arterial, controlar la temperatura corporal y tratar la causa de la parada. Las diferencias genéticas aún pueden ser importantes porque pueden cambiar la forma en que el cuerpo procesa algunos medicamentos, incluidos ciertos analgésicos, sedantes y anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios que pueden ser necesarios si la parada estuvo relacionada con un infarto de miocardio. No todas las diferencias en la respuesta son genéticas, pero la función hepática y renal, la disminución del flujo sanguíneo durante la parada, la edad y otros medicamentos suelen tener un efecto mayor en los primeros días de atención. Esto significa que la genética y el tratamiento del síndrome posparada cardíaca están relacionados en algunos casos, sobre todo cuando los médicos eligen medicamentos cardíacos a largo plazo después de que la emergencia ha pasado. Las pruebas farmacogenéticas no son de rutina para el síndrome posparada cardíaca, pero en ocasiones pueden ayudar si hay una reacción inusual a un medicamento o dudas sobre cómo es probable que alguien responda a un medicamento específico.
Interacciones con otras condiciones
Después de una parada cardíaca, la recuperación suele ser más complicada si la persona ya tiene insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias, diabetes, enfermedad renal o enfermedad pulmonar crónica. El síndrome posparada cardíaca puede sobrecargar todo el cuerpo a la vez, por lo que estas otras enfermedades pueden aumentar el riesgo de presión arterial baja, problemas respiratorios, infección o dificultad para eliminar desechos de la sangre. La persona puede notar que sus síntomas empeoran cuando otra afección está activa, por ejemplo, más dificultad para respirar en alguien que también tiene una enfermedad pulmonar o más confusión en alguien que desarrolla una infección. La lesión cerebral causada por la parada también puede superponerse con demencia, accidente cerebrovascular o trastornos convulsivos, lo que puede dificultar valorar con qué rapidez deberían mejorar el pensamiento, la memoria y el nivel de alerta. En muchas personas con síndrome posparada cardíaca, los médicos también vigilan de cerca la sepsis, la neumonía y la lesión renal, porque estas afecciones pueden influir en las decisiones de tratamiento y en la velocidad de recuperación. Si te preguntas cuáles son los síntomas tempranos del síndrome posparada cardíaca, es especialmente importante preguntar cómo los problemas de salud existentes pueden cambiar lo que los médicos esperan y qué signos de alarma necesitan atención urgente.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Post-cardiac arrest syndrome?
El síndrome posparada cardiaca puede parecerse mucho a un accidente cerebrovascular, un infarto de miocardio, una infección grave o una reacción adversa a medicamentos, porque todos ellos pueden causar confusión, dificultad para respirar, presión arterial baja o dificultad para despertar. Los médicos también piensan en convulsiones, glucosa muy baja en sangre, bajo nivel de oxígeno y alteraciones importantes de la química sanguínea, ya que todo esto puede causar síntomas similares y puede requerir tratamiento urgente.
Historia
Para las familias, la parte más confusa puede llegar después de que el corazón vuelve a latir. Una persona puede sobrevivir al paro cardíaco en sí, pero luego enfrentarse a un período difícil en las horas y los días siguientes, con problemas como lesión cerebral, presión arterial baja, estrés de los órganos y un alto riesgo de complicaciones en cuidados intensivos. Lo que ahora llamamos síndrome posparo cardíaco surgió cuando los médicos empezaron a reconocer este patrón: restablecer la circulación no siempre significaba el final de la emergencia médica.
Los primeros esfuerzos de reanimación se centraban sobre todo en reiniciar el corazón y la respiración. A medida que mejoró la atención de urgencias en el siglo XX, más personas sobrevivieron el tiempo suficiente para que los médicos vieran una imagen más completa de la recuperación después de un paro cardíaco. En las últimas décadas, se ha hecho más evidente que el cuerpo a menudo pasa por una respuesta de estrés de todo el organismo después de que el flujo sanguíneo se restablece. Esto ayudó a desplazar la atención desde el episodio aislado de paro cardíaco hacia la enfermedad más amplia que puede seguirlo, ahora conocida como síndrome posparo cardíaco.
Los investigadores aprendieron que el cerebro es especialmente vulnerable incluso después de una breve pérdida de oxígeno, pero el corazón, los riñones y los vasos sanguíneos también pueden verse afectados. Con el tiempo, los médicos reconocieron que el síndrome posparo cardíaco no es una sola lesión. Es una combinación de problemas que puede incluir daño cerebral, sobrecarga del músculo cardíaco, inflamación generalizada y los efectos de lo que causó el paro en primer lugar. Por eso, los signos tempranos del síndrome posparo cardíaco pueden variar tanto de una persona a otra, incluso cuando la emergencia inicial parecía similar.
Este conocimiento creciente cambió la atención hospitalaria. El tratamiento pasó de la reanimación básica a un apoyo cuidadoso en la UCI, que incluye asistencia respiratoria, control de la presión arterial, control de la glucosa en sangre y de la temperatura corporal, y vigilancia neurológica estrecha. La investigación también ayudó a definir cómo y cuándo los médicos intentan predecir la recuperación, porque algunos signos tempranos pueden ser engañosos durante el primer día o los dos primeros días.
Hoy en día, el síndrome posparo cardíaco es una parte bien reconocida de la medicina de cuidados críticos. La historia de esta afección está estrechamente ligada a los avances en RCP, desfibrilación, transporte de urgencias y atención en UCI. A medida que más personas sobreviven a los primeros momentos de un paro cardíaco, el foco se ha desplazado cada vez más hacia lo que ocurre después: proteger el cerebro y otros órganos, apoyar la recuperación y dar a las familias información más clara durante un momento que a menudo es incierto.