La necrosis avascular secundaria ocurre cuando una parte de un hueso pierde su riego sanguíneo y el tejido óseo empieza a morir. A menudo afecta a la cadera, pero la necrosis avascular secundaria también puede afectar el hombro, la rodilla u otras articulaciones. Los signos tempranos de la necrosis avascular secundaria pueden incluir dolor articular profundo, rigidez y dificultad para caminar, y los síntomas a menudo empeoran a lo largo de meses o años si el daño continúa. Muchas personas que viven con necrosis avascular secundaria son adultos, especialmente quienes tienen factores de riesgo como el uso de esteroides, el consumo intenso de alcohol, una lesión o ciertas afecciones médicas. No todas las personas tendrán la misma experiencia, pero el tratamiento puede incluir limitar la carga sobre la articulación, alivio del dolor, fisioterapia y, a veces, cirugía como procedimientos para preservar la articulación o reemplazo articular, mientras que los casos graves pueden causar una discapacidad importante y, en algunas personas, complicaciones relacionadas con la causa subyacente.
¿Cuántas personas viven con Necrosis avascular secundaria?
No hay cifras fiables en todo el mundo ni en los Estados Unidos sobre cuántas personas viven con necrosis avascular secundaria, porque esta forma suele notificarse junto con la necrosis avascular en general y los distintos estudios usan definiciones diferentes. En los Estados Unidos, la cifra que más se cita es la de la necrosis avascular en general, con alrededor de 10,000 a 20,000 casos nuevos cada año, en lugar de un recuento directo de las personas que viven con la forma secundaria (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2023).
Descripción general
Necrosis avascular secundariaSíntomas
La necrosis avascular secundaria a menudo causa dolor profundo en las articulaciones, rigidez y cojera, especialmente en la cadera, la rodilla o el hombro. Al principio, los primeros signos de necrosis avascular secundaria pueden ser leves y luego empeorar al caminar, estar de pie o mover la articulación.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico de la necrosis avascular secundaria depende principalmente de cuán temprano se detecta, de qué articulación está afectada y de si la causa puede tratarse. El tratamiento temprano puede ralentizar el daño articular y preservar el movimiento, mientras que la enfermedad avanzada suele llevar a dolor persistente, artritis y posible reemplazo articular.
Causas y factores de riesgo
La necrosis avascular secundaria puede aparecer tras tratamiento con esteroides, consumo elevado de alcohol, una lesión importante o radioterapia. El riesgo también aumenta con lupus, enfermedad de células falciformes, problemas de coagulación y algunas enfermedades autoinmunes. Fumar puede añadir más riesgo.
Influencias genéticas
En la necrosis avascular secundaria, la genética suele tener un papel menor que desencadenantes como el tratamiento con esteroides, el consumo de alcohol, una lesión u otras enfermedades. Aun así, las variaciones genéticas pueden afectar la coagulación, la reparación ósea o el flujo sanguíneo, lo que puede modificar ligeramente el riesgo individual.
Diagnóstico
La necrosis avascular secundaria se diagnostica mediante los síntomas, una exploración física y pruebas de imagen. Las radiografías pueden pasar por alto los cambios iniciales, por lo que la resonancia magnética suele confirmar el diagnóstico de necrosis avascular secundaria. Los análisis de sangre pueden ayudar a buscar causas relacionadas o a descartar otros problemas.
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento de la necrosis avascular secundaria tiene como objetivo aliviar el dolor, proteger la articulación y ralentizar el daño óseo adicional. Muchas personas necesitan analgésicos, limitar la carga sobre la articulación, fisioterapia o tratamiento de la causa subyacente. Algunas finalmente necesitan cirugía, incluidos procedimientos para conservar la articulación o su reemplazo.
Síntomas
La necrosis avascular secundaria suele comenzar con un dolor profundo en una articulación, con mayor frecuencia la cadera, pero también puede afectar la rodilla, el hombro o el tobillo. Al principio, puedes notar cambios pequeños, como dolor después de una caminata larga o al levantarte de una silla. Los síntomas tempranos de la necrosis avascular secundaria pueden confundirse fácilmente con una distensión, artritis o sobreuso. A medida que el daño progresa, el dolor puede durar más, el movimiento puede sentirse rígido y las tareas cotidianas pueden requerir más esfuerzo.
Algunas personas no sienten nada en la etapa más inicial, aunque el hueso ya esté sometido a estrés. Los síntomas suelen comenzar una vez que la zona afectada ya no puede soportar la presión normal.
El dolor suele sentirse en lo profundo de la articulación, más que en la piel o los músculos. En la cadera, muchas personas lo notan en la ingle, el glúteo o la parte superior del muslo, mientras que en otras articulaciones tiende a mantenerse cerca de la zona dañada.
Caminar, subir escaleras, estar de pie durante un rato o llevar las compras puede empeorar el dolor. Al principio, el reposo puede ayudar, pero ese alivio suele volverse menos completo con el tiempo.
La articulación puede sentirse tensa, y flexionarla, girarla o estirarla puede volverse más difícil. Cosas sencillas como ponerse los calcetines, subir al coche o levantar el brazo por encima de la cabeza pueden requerir más esfuerzo.
¿Cómo suelen las personas notar Necrosis avascular secundaria por primera vez?
La necrosis avascular secundaria suele manifestarse primero como un dolor que parece desproporcionado respecto a la actividad, con frecuencia en la cadera, la rodilla o el hombro, y puede empezar como un dolor profundo al apoyar peso sobre la articulación y después aparecer incluso en reposo. Uno de los primeros signos de la necrosis avascular secundaria es la rigidez o una cojera que aparece poco a poco, de modo que muchas personas primero notan que evitan subir escaleras, caminan distancias más cortas o pierden amplitud de movimiento sin una lesión clara. Como los síntomas iniciales pueden parecerse a la artritis, una distensión muscular o el sobreuso, a las personas que viven con necrosis avascular secundaria a menudo se les diagnostica por primera vez después de que el dolor articular persistente no mejora y se realizan pruebas de imagen.
Tipos de Necrosis avascular secundaria
La osteonecrosis avascular secundaria puede sentirse muy diferente de una persona a otra, especialmente según cuánto daño óseo haya ocurrido ya y qué articulación esté afectada. Los médicos suelen hablar menos de tipos formales de osteonecrosis avascular secundaria y más de estadios, porque los síntomas a menudo cambian a medida que la afección progresa. El equilibrio de los síntomas puede cambiar con el tiempo, desde pocas molestias o ninguna al principio hasta un dolor más constante, rigidez y dificultad para caminar o usar la articulación.
Estadio inicial
En el estadio más temprano, muchas personas no tienen síntomas o solo un dolor leve al soportar peso, como después de una caminata larga o al subir escaleras. Las pruebas de imagen pueden mostrar cambios antes de que el movimiento diario se vea claramente afectado.
Antes del colapso
El dolor a menudo se vuelve más notable y puede aparecer con más regularidad, incluso durante actividades cotidianas como estar de pie, caminar o levantarte de una silla. La rigidez puede empezar a aumentar, pero la superficie de la articulación todavía no se ha hundido por completo.
Estadio de colapso
Una vez que el hueso debilitado comienza a colapsarse, el dolor suele volverse más agudo y limitante. Muchas personas con osteonecrosis avascular secundaria notan una menor amplitud de movimiento, cojera si la cadera o la rodilla están afectadas, y más dificultad para las tareas diarias.
Estadio artrítico
En fases más avanzadas de la enfermedad, la articulación dañada puede desarrollar artrosis por desgaste, que a menudo causa dolor constante, rigidez y crujidos o bloqueos con el movimiento. Algunas personas pueden notar que el reposo ya no ayuda mucho y que la articulación es menos fiable para caminar, levantar peso o alcanzar objetos.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
A veces, pero solo en cierta medida: en la necrosis avascular secundaria, que significa daño óseo causado por un flujo sanguíneo deficiente, no existe una forma comprobada de detener de manera fiable el inicio de los síntomas. Sin embargo, evitar el consumo elevado de alcohol, no fumar, usar medicamentos esteroideos solo cuando sean realmente necesarios y en la menor cantidad que tu médico considere segura, y mantener bien controlada la causa subyacente pueden reducir el riesgo o retrasar los síntomas en algunas personas. Si tienes un riesgo más alto, el seguimiento médico regular y las pruebas tempranas cuando empieza el dolor articular pueden ayudar a detectar el problema antes, pero no existe ningún medicamento preventivo estándar que claramente impida que ocurra. Estas medidas pueden ayudar a reducir el riesgo, no a prevenir la enfermedad, y aun así vale la pena comentarlas con tu equipo de atención.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
Para la mayoría de las personas con necrosis avascular secundaria, la genética no predice con mucha precisión qué síntomas tendrán exactamente; por lo general, los síntomas dependen más de qué hueso se vea afectado, de cuánta circulación sanguínea se haya perdido y de cuánto haya avanzado el daño. Dicho esto, trastornos hereditarios como la enfermedad de células falciformes y algunos trastornos de la coagulación pueden aumentar el riesgo de desarrollarla y pueden dar lugar a un inicio más temprano o a una enfermedad más grave en algunas personas. En términos cotidianos, la genética a veces puede ayudar a explicar por qué aparece la enfermedad, pero por lo general es menos útil para predecir si alguien notará primero rigidez leve, dolor al caminar o, más adelante, colapso articular.
Causas y Factores de Riesgo
El dolor de cadera, rodilla o hombro puede dificultar caminar, subir escaleras o vestirte en personas con necrosis avascular secundaria. Las causas habituales incluyen el tratamiento prolongado con esteroides y el consumo elevado de alcohol. Algunos riesgos son modificables (cosas que puedes cambiar) y otros son no modificables (cosas que no puedes cambiar). El riesgo también aumenta con lupus, problemas de coagulación de la sangre, trasplante de órganos, radiación o cambios de presión, como el buceo en aguas profundas. Las enfermedades hereditarias, como la enfermedad de células falciformes o la enfermedad de Gaucher, pueden aumentar el riesgo de necrosis avascular secundaria, y el tabaco puede contribuir a ello.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
Las causas y los factores de riesgo más comunes de la necrosis avascular secundaria son el uso prolongado o a dosis altas de medicamentos esteroideos, el consumo elevado de alcohol y lesiones como una fractura o una luxación articular que reducen el flujo sanguíneo a una parte del hueso. El riesgo también es mayor en personas que viven con enfermedad de células falciformes, lupus, problemas de coagulación de la sangre o después de un trasplante de órgano, y fumar puede aumentar el riesgo. En algunas familias, una tendencia hereditaria a formar coágulos sanguíneos con más facilidad también puede hacer que esta afección sea más probable.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
La necrosis avascular secundaria ocurre cuando una parte de un hueso pierde suficiente aporte sanguíneo y el tejido óseo empieza a morir. Las causas comunes de la necrosis avascular secundaria suelen ser otras afecciones médicas, medicamentos o exposiciones externas, más que algo aleatorio. Los médicos suelen agrupar los riesgos en internos (biológicos) y externos (ambientales).
Los tratamientos prolongados o las dosis altas de medicamentos esteroideos, como prednisone, pueden aumentar el riesgo de necrosis avascular secundaria. Estos fármacos pueden alterar el manejo de las grasas en la sangre y la médula ósea, lo que puede reducir el flujo sanguíneo dentro del hueso.
Una fractura o una luxación pueden desgarrar o comprimir los pequeños vasos sanguíneos que alimentan un hueso. Cuando el flujo sanguíneo sigue reducido después de la lesión, la necrosis avascular puede desarrollarse meses o incluso años más tarde. Esto es especialmente importante en la cadera, el hombro o la rodilla.
Las afecciones que hacen que la sangre coagule con demasiada facilidad pueden bloquear los vasos diminutos dentro del hueso. Esto puede aumentar la probabilidad de necrosis avascular secundaria incluso sin una lesión importante.
Las enfermedades como el lupus o la vasculitis pueden inflamar los vasos sanguíneos y reducir el aporte de sangre al hueso. El riesgo puede ser mayor cuando estas afecciones son graves o están activas durante largos períodos.
Factores de Riesgo Genéticos
Cuando aparece dolor o rigidez articular profundos sin una lesión, a veces una enfermedad hereditaria puede formar parte de la causa. En la necrosis avascular secundaria, ciertos trastornos genéticos pueden reducir el flujo sanguíneo dentro del hueso o cambiar la médula de formas que dañan el tejido óseo. Incluso los riesgos intensos no garantizan un resultado específico. Conocer los factores de riesgo genéticos de la necrosis avascular secundaria puede ayudar a explicar por qué aparece en algunas familias.
Enfermedad de células falciformes: En la enfermedad de células falciformes, los glóbulos rojos pueden volverse rígidos y bloquear vasos sanguíneos muy pequeños. Cuando esto ocurre en el hueso, la disminución del flujo sanguíneo puede provocar necrosis avascular secundaria, a menudo en la cadera o el hombro. Esta es una de las causas hereditarias más claras.
Enfermedad de Gaucher: La enfermedad de Gaucher es una afección hereditaria que puede hacer que se acumule material graso en la médula ósea. Esto puede alterar el flujo sanguíneo y aumentar la presión dentro del hueso, lo que incrementa el riesgo de osteonecrosis.
Factor V Leiden: Factor V Leiden es una tendencia hereditaria a la coagulación que hace que la sangre tenga más facilidad para coagular. Los coágulos pequeños pueden reducir la circulación hacia el hueso y pueden aumentar el riesgo de necrosis avascular secundaria.
Mutación de protrombina: Un cambio hereditario en el gen de la protrombina también puede hacer que la coagulación ocurra con más facilidad de lo normal. En algunas personas, esto puede interrumpir el aporte de sangre al hueso y aumentar la probabilidad de osteonecrosis.
Deficiencia de proteína C: La proteína C ayuda a evitar una coagulación excesiva. Cuando una persona nace con una cantidad demasiado baja, la sangre puede coagularse con demasiada facilidad y el tejido óseo puede ser más vulnerable al daño.
Deficiencia de proteína S: La proteína S actúa junto con la proteína C para mantener equilibrada la coagulación. Una carencia hereditaria puede hacer más probable que el flujo sanguíneo en el hueso se bloquee, lo que puede aumentar el riesgo de necrosis avascular secundaria.
Deficiencia de antitrombina: La antitrombina es una proteína natural que ayuda a limitar la formación de coágulos. Cuando los niveles heredados son bajos, aumenta el riesgo de coágulos anómalos y también puede aumentar el riesgo de osteonecrosis.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
Algunos hábitos cotidianos pueden influir de manera importante en el riesgo de necrosis avascular secundaria y en la rapidez con que progresa el daño articular una vez que comienza. Los factores más importantes relacionados con el estilo de vida son el consumo intenso de alcohol, el tabaquismo, el bajo estado físico y los patrones que aumentan la carga metabólica sobre el hueso y los vasos sanguíneos. En la práctica, la forma en que el estilo de vida afecta a la necrosis avascular secundaria es sobre todo a través del riego sanguíneo, la reparación ósea y la carga sobre las articulaciones.
Beber mucho alcohol durante mucho tiempo es uno de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida más claros para la necrosis avascular secundaria. Puede alterar el metabolismo de las grasas, perjudicar el flujo sanguíneo en los vasos pequeños y debilitar la remodelación ósea normal.
Fumar puede reducir la circulación y el aporte de oxígeno al tejido óseo, lo que puede aumentar la probabilidad de lesión ósea isquémica. En las personas que ya tienen necrosis avascular secundaria, seguir fumando puede asociarse con una progresión más rápida y una peor cicatrización.
Una actividad muy baja puede contribuir a un peor soporte muscular, aumento de peso y una mecánica articular más desfavorable alrededor de una cadera o un hombro ya vulnerables. El ejercicio suave y supervisado puede ayudar a conservar la movilidad y reducir el estrés sobre la articulación afectada sin causar sobrecarga repetida.
Llevar exceso de peso puede aumentar la carga mecánica sobre las articulaciones que soportan peso, especialmente las caderas y las rodillas. Esto puede empeorar el dolor y el deterioro funcional en la necrosis avascular secundaria, aunque el peso por sí solo no suele ser la causa principal.
Prevención de Riesgos
Para muchas personas, prevenir la necrosis avascular secundaria significa reducir la probabilidad de que el hueso pierda su riego sanguíneo después de otro problema de salud, medicamento o lesión. Los mayores riesgos suelen ser el tratamiento prolongado con esteroides, el consumo elevado de alcohol, los traumatismos importantes de una articulación y ciertas enfermedades hematológicas o autoinmunes. La prevención consiste en reducir el riesgo, no en eliminarlo por completo.
Los corticosteroides pueden aumentar el riesgo de necrosis avascular secundaria, especialmente a dosis más altas o con uso prolongado. Si los necesitas, pregunta si la dosis eficaz más baja o un tratamiento distinto podría funcionar para tu situación.
El consumo elevado de alcohol es un factor de riesgo bien conocido porque puede afectar el manejo de las grasas en la sangre y reducir el flujo al hueso. Reducirlo o evitarlo puede ayudar a disminuir el riesgo de necrosis avascular secundaria.
Las luxaciones de cadera, las fracturas y otras lesiones importantes de las articulaciones pueden interrumpir el flujo sanguíneo y llevar más tarde a daño óseo. El uso del cinturón de seguridad, la prevención de caídas, el equipo de protección para deportes y el tratamiento rápido después de una lesión pueden ayudar a proteger la articulación.
Algunos problemas médicos, como la enfermedad de células falciformes, el lupus, los trastornos de la coagulación y los niveles muy altos de grasas en la sangre, pueden aumentar el riesgo de necrosis avascular secundaria. Un buen control de estas afecciones puede reducir el riesgo y también ayudar a que los médicos respondan rápido si aparecen los primeros signos de necrosis avascular.
¿Se puede prevenir Necrosis avascular secundaria?
No siempre puedes prevenir la necrosis avascular secundaria, porque puede desarrollarse después de una lesión o como resultado del tratamiento de otro problema de salud. Aun así, puedes reducir el riesgo si tratas rápidamente las lesiones articulares, usas medicamentos esteroideos solo según lo prescrito, evitas el consumo excesivo de alcohol y trabajas con tu médico para controlar las afecciones que pueden reducir el flujo sanguíneo a los huesos.
Transmisión
La osteonecrosis secundaria no es contagiosa, por lo que no puede transmitirse de una persona a otra por contacto estrecho, tos, relaciones sexuales, alimentos ni sangre. Si te preguntas si la osteonecrosis secundaria es contagiosa, la respuesta es no.
En cambio, la osteonecrosis secundaria se desarrolla cuando el flujo sanguíneo a una parte de un hueso se reduce o se bloquea a causa de otro problema de salud o de una exposición, como una lesión, el uso prolongado de corticoides, el consumo elevado de alcohol o ciertos trastornos sanguíneos o autoinmunes. Para muchas personas que viven con osteonecrosis secundaria, el riesgo procede de estas causas subyacentes y de su propia historia médica, no de estar cerca de otra persona con esta afección.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
Para la necrosis avascular secundaria, la prueba genética no se usa de forma rutinaria para la detección temprana ni para planificar el tratamiento, porque la atención se guía sobre todo por causas como el uso de esteroides, la exposición al alcohol, el traumatismo o ciertas afecciones médicas. Puede considerarse si el patrón es inusual, comienza a una edad temprana, recurre o existe una fuerte historia familiar que sugiera un trastorno de la coagulación o metabólico hereditario.
Diagnóstico
La necrosis avascular secundaria a menudo se investiga cuando el dolor articular persistente, la rigidez o la cojera empiezan a interferir con la vida diaria. Al principio, los signos pueden ser leves, por lo que el diagnóstico de necrosis avascular secundaria puede tardar, especialmente si las radiografías estándar parecen normales al comienzo. Los médicos suelen empezar con tus síntomas, los factores de riesgo y una exploración física, y luego añaden pruebas de imagen para confirmar la causa.
Tu médico te preguntará por el dolor, las limitaciones de movimiento y si los signos empeoran al caminar o estar de pie. También buscará desencadenantes frecuentes, como el uso de esteroides, el consumo elevado de alcohol, una lesión previa o enfermedades que afecten el flujo sanguíneo.
Se examina la articulación en busca de sensibilidad, disminución del rango de movimiento, cojera o dolor al soportar peso. Esto ayuda a mostrar qué articulación está afectada y cuánto se ha visto limitada la función diaria.
Las radiografías suelen ser la primera prueba de imagen porque pueden mostrar colapso óseo, aplanamiento o artrosis en fases avanzadas. La necrosis avascular secundaria temprana puede no aparecer en las radiografías, así que un resultado normal no la descarta.
La resonancia magnética es la prueba más sensible para detectar daño óseo precoz antes de que aparezcan cambios en las radiografías. Puede confirmar cómo se diagnostica la necrosis avascular secundaria en muchas personas y ayuda a estimar qué parte del hueso está afectada.
¿Cómo se diagnostica Necrosis avascular secundaria?
La necrosis avascular secundaria suele diagnosticarse a partir de una combinación de tus síntomas, una exploración física y pruebas de imagen que muestran cómo está el hueso. Los médicos suelen empezar con radiografías, pero la resonancia magnética (RM) es más sensible y puede detectar daño óseo temprano antes de que aparezca en una radiografía; también buscan la causa, como una lesión previa, el uso prolongado de esteroides, el consumo excesivo de alcohol u otra afección de salud. Se pueden hacer análisis de sangre para comprobar causas relacionadas o descartar otros problemas, pero no existe una sola prueba de sangre o genética que, por sí sola, confirme este diagnóstico.
Etapas de Necrosis avascular secundaria
La necrosis avascular secundaria suele describirse por etapas porque el hueso y la articulación cercana pueden cambiar con el tiempo, a veces antes de que los síntomas sean evidentes. A menudo, el proceso comienza cuando notas cambios en la vida diaria, como dolor en la ingle después de caminar, dolor de rodilla al subir escaleras o rigidez al levantarte de una silla. Los síntomas iniciales de la necrosis avascular secundaria pueden ser leves o estar ausentes, por lo que los estudios de imagen son tan importantes como los síntomas. Los médicos usan exploraciones y radiografías para valorar cuánto ha avanzado la afección y ayudar a orientar el tratamiento.
Stage 0
Los síntomas pueden estar ausentes, y las radiografías habituales suelen verse normales. El hueso tiene un aporte sanguíneo reducido, pero los cambios todavía no son visibles en las pruebas de imagen estándar. Esta etapa suele detectarse solo si se realizan exploraciones por un motivo importante.
Stage 1
El dolor puede empezar con la actividad, pero la forma de la articulación todavía se conserva. Las radiografías aún pueden verse normales, mientras que la resonancia magnética o las gammagrafías óseas pueden mostrar daño inicial. Muchas personas con necrosis avascular secundaria descubren por primera vez que algo no va bien en este punto.
Stage 2
La zona dañada se vuelve más fácil de ver en las radiografías, pero la superficie ósea no se ha colapsado. El dolor y la rigidez suelen hacerse más notorios, y puede empezar la cojera. La articulación aún puede funcionar bastante bien en el día a día, pero el esfuerzo suele provocar síntomas.
Stage 3
Puede aparecer una pequeña grieta o un aplanamiento en el hueso debilitado, lo que significa que el colapso ha comenzado. El dolor suele volverse más constante y el movimiento puede quedar claramente limitado. Actividades cotidianas como caminar, agacharte o permanecer de pie durante mucho tiempo pueden volverse más difíciles.
Stage 4
La superficie de la articulación está dañada y, por lo general, ya se ha desarrollado artritis alrededor. Puede haber dolor incluso en reposo, y la rigidez puede afectar mucho al sueño, el trabajo y la movilidad. En esta etapa, la necrosis avascular secundaria a menudo ha causado una destrucción articular duradera.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico de la necrosis avascular secundaria depende principalmente del estadio en el momento del diagnóstico, del tamaño y la localización del hueso afectado, y de si puede controlarse la causa subyacente, como el uso de corticosteroides, el consumo excesivo de alcohol, la enfermedad de células falciformes o un traumatismo. Cuando se detecta de forma temprana, algunas personas pueden estabilizar los signos y retrasar la progresión con descarga de peso, tratamiento del factor desencadenante y procedimientos seleccionados, pero la enfermedad establecida a menudo empeora con el tiempo. Una vez que el riego sanguíneo ha estado alterado el tiempo suficiente como para causar daño estructural, el hueso puede colapsar y dar lugar a artritis secundaria, dolor crónico y pérdida de función, sobre todo en la cadera. Muchas personas con enfermedad avanzada acaban necesitando cirugía de preservación articular o reemplazo articular, y los resultados tras la cirugía suelen ser buenos para aliviar el dolor y mejorar la movilidad, aunque no siempre son permanentes en pacientes jóvenes. La necrosis avascular secundaria por lo general no es directamente mortal, pero la mortalidad puede verse influida por la afección asociada que la causa, como lupus eritematoso sistémico grave, complicaciones de la enfermedad de células falciformes o enfermedad grave relacionada con el consumo de alcohol. En conjunto, el pronóstico es mejor con reconocimiento precoz y tratamiento rápido tanto de la lesión ósea como de su causa subyacente.
Efectos a Largo Plazo
La necrosis avascular secundaria puede tener efectos duraderos porque una parte de un hueso pierde su riego sanguíneo y puede debilitarse o colapsar de forma gradual. En la vida diaria, esto puede significar dolor profundo en la articulación al caminar, subir escaleras o incluso ponerse de pie desde una silla. La evolución a largo plazo suele estar determinada por qué articulación está afectada, cuánto daño óseo se ha producido y si el problema se trata antes de que la superficie del hueso ceda. Es importante recordar que a largo plazo no siempre significa progresivo, pero la enfermedad no tratada a menudo se vuelve más limitante con el tiempo.
El dolor articular persistente es uno de los efectos a largo plazo más comunes de la necrosis avascular secundaria. Puede empezar al cargar peso y después aparecer en reposo o por la noche, sobre todo a medida que el hueso dañado y la superficie articular se desgastan.
La rigidez y la disminución del rango de movimiento pueden dificultar tareas cotidianas, como agacharte, alcanzar los zapatos o subir y bajar de un coche. En muchas personas, los signos aparecen poco a poco y la articulación se vuelve menos flexible con el tiempo.
Si la zona debilitada ya no puede soportar la presión normal, el hueso puede aplanarse o colapsar. Esta es una de las razones por las que los síntomas iniciales de la necrosis avascular secundaria importan, porque el daño suele ser más difícil de revertir una vez que cambia la forma del hueso.
El daño en la superficie lisa de la articulación puede provocar osteoartritis en la articulación afectada. Con el tiempo, las rutinas diarias pueden volverse más difíciles a medida que aumentan el dolor, el crujido y la rigidez.
Cómo es vivir con Necrosis avascular secundaria
Vivir con necrosis avascular secundaria a menudo significa vivir con dolor, que poco a poco puede convertir el movimiento cotidiano en un cálculo diario: ¿hasta dónde puedes caminar?, ¿cuánto tiempo puedes estar de pie? y ¿resistirá la articulación hoy? Muchas personas con esta afección notan rigidez, cojera, dificultad para subir escaleras, alteraciones del sueño y una necesidad cada vez mayor de dosificar las actividades, usar un bastón u otro apoyo, o apartarse del trabajo, el ejercicio y los planes sociales, a medida que el hueso y la articulación dañados se vuelven menos fiables. Para la familia, los amigos y los compañeros de trabajo, los efectos suelen ser tanto prácticos como emocionales, porque pueden tener que ayudar con el transporte, las tareas domésticas, el cuidado de los niños o simplemente adaptarse al hecho de que el dolor y la movilidad limitada pueden cambiar las rutinas y la independencia. Con un buen control del dolor, fisioterapia y atención ortopédica oportuna, muchas personas que viven con necrosis avascular pueden proteger la función y planificar el tratamiento en lugar de sentirse definidas por la afección.
Tratamiento y Medicamentos
La necrosis avascular secundaria se trata con el objetivo de aliviar el dolor, proteger la articulación y frenar un mayor daño óseo, porque los problemas del día a día suelen empezar con cojera, dificultad para subir escaleras o dolor que se intensifica al apoyar peso sobre la articulación. El tratamiento suele ser diferente en cada persona, pero puede incluir analgésicos, limitar las actividades de alto impacto, fisioterapia y el uso de un bastón o una muleta durante un tiempo para reducir la presión sobre el hueso. Si la necrosis avascular secundaria está relacionada con otro problema, como el uso prolongado de esteroides, el consumo elevado de alcohol o una enfermedad de la sangre o autoinmunitaria, los médicos también intentan tratar esa causa para reducir la posibilidad de que el daño continúe. Cuando el dolor es intenso o la articulación empieza a colapsar, pueden considerarse procedimientos como el taladrado para aliviar la presión en el hueso, el injerto óseo o el reemplazo articular, y para muchas personas que viven con necrosis avascular secundaria, el tratamiento precoz ofrece la mejor oportunidad de conservar el movimiento y aliviar el dolor.
¿Se puede curar Necrosis avascular secundaria?
No, la necrosis avascular secundaria no suele poder curarse una vez que parte del hueso ha resultado dañada por una pérdida del flujo sanguíneo, porque ese hueso a menudo no puede recuperarse por completo. Aun así, el tratamiento puede ayudar mucho al aliviar el dolor, proteger la articulación y ralentizar o retrasar un mayor daño, con opciones como limitar la carga sobre la articulación, fisioterapia, medicamentos y, en ocasiones, cirugía. También ayuda tratar la causa subyacente, ya que, para muchas personas que viven con esta afección, la atención temprana puede marcar una diferencia real.
Tratamiento No Farmacológico
La necrosis avascular secundaria puede hacer que los movimientos cotidianos sean dolorosos, desde subir escaleras hasta levantarte de una silla, porque una parte del hueso pierde su aporte sanguíneo y se debilita con el tiempo. Los tratamientos no farmacológicos suelen sentar las bases de la atención, especialmente en las etapas iniciales, al intentar reducir la carga sobre la articulación, preservar el movimiento y frenar un daño mayor. El mejor plan depende de qué articulación esté afectada, de cuánto hueso se haya colapsado ya y de la causa de la enfermedad. Para muchas personas, el tratamiento temprano de la necrosis avascular secundaria combina cambios en el estilo de vida, rehabilitación y, a veces, cirugía cuando la articulación está en riesgo.
Reducir la actividad de alto impacto puede disminuir la carga sobre el hueso y la articulación afectados. Muchas personas que viven con necrosis avascular secundaria mejoran con un ritmo más pausado, paseos más cortos y evitando los saltos repetidos, correr o levantar peso.
Un bastón, una muleta o un andador pueden quitar presión de una cadera, rodilla u otra articulación dolorosa. Esto puede hacer que el movimiento diario sea más seguro y, a veces, ayudar a proteger el hueso mientras se aplican otros tratamientos.
La fisioterapia puede ayudar a mantener el rango de movimiento, apoyar a los músculos cercanos y mejorar la forma en que te mueves. Puede que tengas que probar más de una estrategia para encontrar ejercicios que fortalezcan sin empeorar el dolor.
Si el exceso de peso corporal está añadiendo carga a una articulación que soporta peso, una pérdida de peso gradual puede aliviar los signos y mejorar la función. Incluso pequeños cambios pueden reducir la presión al estar de pie, caminar y subir escaleras.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
Para las personas que viven con necrosis avascular secundaria, el tratamiento suele centrarse en aliviar el dolor, proteger la articulación y tratar la causa, como el uso de esteroides o el consumo elevado de alcohol, más que en usar un medicamento elegido mediante pruebas genéticas. Las diferencias heredadas pueden afectar la forma en que algunas personas metabolizan ciertos analgésicos o la intensidad con la que responden a ellos, por lo que una persona puede obtener un buen alivio mientras otra presenta más efectos secundarios, pero esto no es una parte principal de la atención de esta afección. En este momento, la elección de medicamentos basada en genes, a veces llamada farmacogenómica, no se usa de forma rutinaria para la necrosis avascular secundaria en sí.
Tratamientos Farmacológicos
La necrosis avascular secundaria a menudo se trata con medicamentos que alivian el dolor, reducen la carga sobre el hueso dañado o abordan el problema que ayudó a causarla en primer lugar. Por lo general, los medicamentos no devuelven la vida al hueso muerto, por lo que el tratamiento temprano de la necrosis avascular secundaria también puede incluir procedimientos o cirugía si la articulación empieza a colapsar. No todas las personas responden igual al mismo medicamento. El mejor plan farmacológico depende de la articulación afectada, la etapa de la enfermedad y de si los esteroides, el consumo de alcohol, un trastorno de la coagulación, el lupus u otra afección intervinieron.
El acetaminofén puede ayudar a aliviar el dolor articular leve a moderado cuando la necrosis avascular secundaria hace que caminar, subir escaleras o estar de pie resulte incómodo. No reduce la inflamación, pero puede ser una opción para las personas que no pueden tomar antiinflamatorios.
El ibuprofeno, el naproxeno y el diclofenaco se usan con frecuencia para reducir el dolor y la hinchazón alrededor de la articulación afectada. Estos fármacos pueden ayudar en la movilidad diaria, pero su uso prolongado puede aumentar el riesgo de sangrado gastrointestinal, problemas renales o presión arterial más alta.
Si el dolor es más intenso, los médicos a veces pueden usar tramadol o un ciclo corto de analgésicos opioides como la hidrocodona o la oxicodona. Estos medicamentos suelen reservarse para un uso limitado porque pueden causar somnolencia, estreñimiento, dependencia y caídas.
El alendronato o el ácido zoledrónico pueden usarse en algunas personas, sobre todo en fases tempranas de la enfermedad, para intentar frenar la destrucción ósea y retrasar el colapso. La evidencia es mixta, por lo que estos medicamentos no son adecuados para todas las personas con necrosis avascular secundaria.
Influencias Genéticas
Cuando la necrosis avascular secundaria empieza a causar dolor profundo en una articulación, cojera o dificultad para subir escaleras, es normal preguntarse por qué el hueso perdió su aporte sanguíneo. La mayoría de los casos se relacionan con cosas como el uso prolongado de esteroides, el consumo excesivo de alcohol, enfermedades autoinmunes o trastornos de la sangre, pero la genética puede influir en quién es más vulnerable. Es natural preguntarse si los antecedentes familiares tienen un papel.
Algunas enfermedades hereditarias, especialmente la enfermedad de células falciformes y ciertos trastornos de la coagulación, pueden aumentar la probabilidad de necrosis avascular secundaria porque facilitan que el flujo de sangre al hueso se bloquee o disminuya. Los investigadores también han estudiado factores de riesgo genéticos para la necrosis avascular secundaria que pueden afectar la forma en que el cuerpo responde a los esteroides o maneja las grasas en la sangre, pero estos hallazgos no explican por sí solos la mayoría de los casos. Si la necrosis avascular secundaria aparece a una edad temprana, afecta a más de un familiar cercano o se presenta junto con otros signos de un trastorno hereditario, los médicos pueden revisar más de cerca los antecedentes familiares y, a veces, considerar pruebas genéticas.
¿Es Necrosis avascular secundaria genético?
En la necrosis avascular secundaria, la genética suele tener un papel menor que desencadenantes como el tratamiento con esteroides, el consumo de alcohol, una lesión u otras enfermedades. Aun así, las variaciones genéticas pueden afectar la coagulación, la reparación ósea o el flujo sanguíneo, lo que puede modificar ligeramente el riesgo individual.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Los cambios genéticos, llamados variantes, son una parte normal de la biología humana y están muy extendidos en la población general. La mayoría de estas variantes no afectan directamente la salud y forman simplemente parte de la diversidad humana natural. En muchos genes, tener una variante asociada con una afección sugiere una posible relación más que un diagnóstico definitivo, sobre todo cuando intervienen varios genes y factores ambientales. Sin embargo, en algunos casos, una sola variante bien comprendida en un gen específico es suficiente para confirmar un diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
En las personas con necrosis avascular secundaria, el tratamiento suele estar determinado por la causa por la que el hueso perdió su aporte sanguíneo, no solo por el dolor o por lo que muestra una prueba de imagen. Algunas enfermedades hereditarias, como la anemia falciforme, y algunas trombofilias hereditarias pueden aumentar el riesgo, por lo que identificar esa causa puede cambiar el tratamiento, el seguimiento y la decisión de evitar desencadenantes como el uso repetido de corticosteroides a dosis altas cuando sea posible. También puede hacer que los médicos vigilen otras articulaciones más de cerca o traten al mismo tiempo la enfermedad subyacente.
No todas las diferencias en la respuesta son genéticas, pero los genes pueden influir en cómo algunas personas manejan los medicamentos usados durante la atención, incluidos ciertos analgésicos, anticoagulantes o fármacos administrados alrededor de una cirugía. Cuando los médicos eligen medicamentos usados para tratar la necrosis avascular secundaria o la enfermedad que la causa, la información genética a veces puede ayudar a escoger el fármaco o la dosis, aunque este tipo de prueba no se hace de forma rutinaria para todas las personas. Para muchas personas que viven con necrosis avascular secundaria, el estadio del daño óseo, si la articulación ha empezado a colapsar y la causa subyacente siguen siendo más importantes que la genética por sí sola.
Interacciones con otras condiciones
Las personas que viven con necrosis avascular secundaria a menudo también tienen otro problema de salud que ayudó a desencadenar el daño óseo o que hace más compleja la recuperación. Se relaciona de forma especial con el uso prolongado de esteroides, el consumo elevado de alcohol, enfermedades autoinmunes como el lupus, trastornos de la sangre como la enfermedad de células falciformes, y algunos cánceres o afecciones relacionadas con trasplantes. Muchas personas viven con más de un problema de salud al mismo tiempo. En la práctica, esto puede significar que el dolor de cadera o de hombro por necrosis avascular secundaria sea más difícil de interpretar, porque la artritis, los brotes de lupus o los problemas nerviosos pueden causar síntomas parecidos, y la movilidad limitada puede empeorar el desacondicionamiento o la osteoporosis. Algunas infecciones, trastornos de la coagulación y afecciones metabólicas también pueden afectar el flujo de sangre hacia el hueso, lo que puede aumentar el riesgo de necrosis avascular secundaria o acelerar el daño articular. Como el tratamiento de una enfermedad puede afectar a otra, ayuda tener una atención coordinada para que el control del dolor, las pruebas de imagen, la actividad física y cualquier medicamento se elijan teniendo en cuenta el cuadro completo.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Necrosis avascular secundaria?
Otros problemas que pueden causar un dolor, una rigidez o una cojera similares incluyen la artritis por desgaste, una fractura por estrés, la bursitis y otros tipos de artritis que hacen que una articulación esté hinchada y dolorosa. En algunas personas, una infección ósea o articular, un adelgazamiento temporal del hueso en la cadera o un dolor que se origina en la parte baja de la espalda también pueden parecerse mucho a la necrosis avascular secundaria, especialmente al principio. Como estos problemas pueden solaparse tanto, a menudo los médicos necesitan pruebas de imagen como radiografías o una MRI para diferenciarlos.
Historia
Para muchas personas que viven con necrosis avascular secundaria, la parte más difícil suele ser cómo un movimiento cotidiano va dejando poco a poco de ser algo normal. Una cadera que antes se sentía bien al caminar hasta la tienda puede empezar a doler tras una distancia corta, o un hombro puede ponerse lo bastante rígido como para que vestirse resulte doloroso. Estos problemas del día a día los médicos los reconocen desde hace mucho tiempo, incluso antes de comprender por completo por qué una parte de un hueso puede perder su aporte de sangre y empezar a deteriorarse.
En las últimas décadas, la conciencia sobre esta afección ha aumentado, pero los médicos de épocas anteriores ya habían descrito patrones que coinciden con lo que hoy llamamos necrosis avascular u osteonecrosis. Al principio, se identificaba sobre todo por los signos, las radiografías y lo que los cirujanos observaban en las articulaciones dañadas. Con el tiempo, los médicos entendieron que algunos casos aparecían después de una lesión importante, mientras que otros se desarrollaban como complicación de otra enfermedad o de un tratamiento. Esa distinción ayudó a definir el término necrosis avascular secundaria, que se usa cuando el daño óseo ocurre en relación con otro factor conocido, en lugar de aparecer sin un desencadenante claro.
A medida que mejoró la imagen médica, especialmente con las resonancias magnéticas (MRI), los médicos pudieron detectar mucho mejor los signos tempranos de necrosis avascular secundaria antes de que una articulación sufriera daños importantes. Esto era importante porque los métodos más antiguos solo solían detectar la afección cuando el hueso ya había empezado a colapsar. Con estudios de imagen más claros y un seguimiento más prolongado, los investigadores vieron que la afección podía afectar a distintos huesos, progresar a diferentes velocidades y abarcar desde dolor leve hasta una pérdida grave de la función articular.
La historia de la necrosis avascular secundaria también refleja un cambio más amplio en la medicina: pasar de describir solo articulaciones dolorosas a entender el proceso subyacente dentro del hueso. Más adelante, los investigadores identificaron que algunas formas están relacionadas con factores hereditarios, pero el principal cambio histórico fue reconocer cómo la disminución del flujo sanguíneo puede lesionar el tejido óseo y provocar con el tiempo un daño parecido al de la artritis. Hoy, esa historia ayuda a explicar por qué el diagnóstico temprano, el seguimiento cuidadoso y el tratamiento de la causa subyacente son partes tan importantes de la atención.