La epifisiolisis de la cabeza femoral a menudo causa dolor en la cadera, la ingle, el muslo o la rodilla, y puede hacer que cojees o que caminar te resulte difícil. Por lo general, afecta a niños y adolescentes durante el crecimiento, especialmente entre los 8 y los 15 años. Muchas personas solo se dan cuenta más tarde de que sus síntomas estaban relacionados con la epifisiolisis de la cabeza femoral, porque los signos iniciales de la epifisiolisis de la cabeza femoral pueden parecer leves al principio. Esta afección no suele poner en peligro la vida, pero sin tratamiento puede dañar la articulación de la cadera y aumentar el riesgo de artritis temprana. El tratamiento suele incluir cirugía para fijar la cadera en su lugar, seguida de reposo, muletas y seguimiento médico.
¿Cuántas personas viven con Epiphysiolysis of the hip?
No existe un recuento mundial único y fiable de cuántas personas viven con epifisiolisis femoral proximal, también llamada deslizamiento de la placa de crecimiento de la cadera; en su lugar, por lo general se mide por cuántos casos nuevos aparecen cada año, y los informes publicados sugieren alrededor de 0.2 a 10 niños de cada 100,000 en todo el mundo, según la población estudiada (StatPearls, 2023). En los Estados Unidos, tampoco hay un recuento total ampliamente aceptado de personas que viven con esta afección, pero una estimación que se cita con frecuencia es de unos 10.8 casos nuevos por cada 100,000 niños cada año (StatPearls, 2023).
Descripción general
Epiphysiolysis of the hipSíntomas
La epifisiolisis de la cadera suele causar dolor en la cadera, la ingle, el muslo o incluso la rodilla, junto con cojera. Los síntomas iniciales de la epifisiolisis de la cadera pueden incluir rigidez y dificultad para caminar, correr o girar la pierna hacia afuera.
Perspectivas y Pronóstico
Con la epifisiolisis de la cadera, el pronóstico suele ser bueno cuando se trata de forma temprana. Muchas personas vuelven a caminar, ir a la escuela, practicar deportes y retomar su vida diaria, aunque algunas pueden tener rigidez persistente, cambios en la forma de la pierna o artrosis de cadera más precoz, sobre todo después de un deslizamiento grave.
Causas y factores de riesgo
La epifisiolisis de la cadera se asocia con mayor frecuencia al crecimiento rápido durante la pubertad y al exceso de peso corporal, que aumentan la tensión sobre la placa de crecimiento. El riesgo también es mayor con trastornos endocrinos, enfermedad renal, radioterapia previa y predisposición familiar.
Influencias genéticas
La genética puede desempeñar un papel en la epifisiolisis de la cadera, pero por lo general no es la causa principal. Algunas diferencias hereditarias pueden afectar el crecimiento, el peso corporal, las hormonas o la resistencia de los huesos, lo que puede aumentar el riesgo en algunas familias.
Diagnóstico
La epifisiolisis de la cadera suele diagnosticarse a partir de los síntomas y de una exploración física, y después se confirma con radiografías de cadera. Si los hallazgos no son claros, la resonancia magnética puede ser útil, sobre todo para el diagnóstico precoz de la epifisiolisis de la cadera.
Tratamiento y medicamentos
La epifisiolisis de la cadera suele tratarse con cirugía para estabilizar la placa de crecimiento desplazada con tornillos. La mayoría de los niños dejan de apoyar peso antes de la cirugía y después usan muletas y fisioterapia mientras la cadera se recupera.
Síntomas
La epifisiolisis de cadera suele manifestarse más como dolor y cambios en la forma de caminar de un niño o adolescente que como una lesión llamativa. Al principio, los cambios suelen ser sutiles y se integran en la vida diaria hasta que se vuelven más evidentes. Muchas personas con epifisiolisis de cadera sienten dolor en la ingle, la cadera, el muslo o incluso la rodilla, y las molestias pueden aumentar durante días o semanas o empezar de forma más brusca. En los casos más graves, ponerse de pie o caminar con la pierna puede volverse muy difícil.
El dolor suele sentirse en profundidad en la cadera o la ingle y al principio puede aparecer y desaparecer. A menudo empeora al caminar, correr, subir escaleras o estar de pie durante mucho tiempo.
Algunas personas sienten dolor sobre todo en el muslo o la rodilla, aunque el problema esté en la cadera. Uno de los primeros signos de la epifisiolisis de cadera puede ser dolor de rodilla sin una lesión clara en la rodilla.
La cojera es frecuente y puede notarse más después de hacer deporte, dar un paseo largo o pasar un día escolar muy activo. A menudo, las personas cercanas notan antes los cambios.
La cadera puede sentirse rígida, y mover la pierna hacia dentro puede estar limitado o doler. Tareas cotidianas como ponerse los calcetines, entrar en un coche o sentarse con las piernas cruzadas pueden empezar a resultar incómodas.
¿Cómo suelen las personas notar Epiphysiolysis of the hip por primera vez?
Las personas suelen notar por primera vez la epifisiolisis de cadera cuando un niño o un adolescente empieza a cojear o a quejarse de un dolor que parece venir de la ingle, la cadera, el muslo o incluso solo de la rodilla, lo que puede hacer que el problema pase fácilmente desapercibido al principio. En muchos casos, los primeros signos de epifisiolisis de cadera son rigidez, una pierna que gira hacia afuera o dolor que empeora al caminar, correr o subir escaleras y que mejora algo con el reposo. A veces comienza de forma gradual durante semanas, pero si el deslizamiento ocurre de manera súbita, el dolor puede ser agudo e intenso y el niño puede no ser capaz de apoyar nada de peso en la pierna.
Tipos de Epiphysiolysis of the hip
La epifisiolisis de la cadera suele describirse en unos pocos patrones clínicos bien reconocidos, según la rapidez con la que comienza y si la persona todavía puede apoyar la pierna. Esto importa en la vida diaria porque un niño puede cojear durante semanas después de hacer deporte, mientras que otro de repente no puede caminar en absoluto. Los signos no siempre se presentan igual en todas las personas. Cuando los médicos hablan de los tipos de epifisiolisis de la cadera, casi siempre se refieren a enfermedad estable frente a inestable, y a presentación aguda frente a crónica.
Estable
Las personas con epifisiolisis de la cadera estable suelen poder seguir caminando, aunque les duela y cojeen. El dolor a menudo aparece de forma gradual y puede sentirse en la ingle, el muslo o incluso la rodilla, más que en la propia cadera. Este es el patrón más frecuente.
Inestable
Las personas con epifisiolisis de la cadera inestable por lo general no pueden apoyar la pierna, ni siquiera con muletas. El dolor suele ser súbito e intenso, y la pierna puede girarse hacia afuera al intentar ponerse de pie o caminar. Este tipo necesita atención médica urgente porque el riesgo de daño en la parte superior del hueso del muslo es mayor.
Aguda
La epifisiolisis aguda de la cadera comienza de forma repentina, a menudo en horas o días. Un niño puede pasar de una molestia leve a un dolor agudo en la cadera o la rodilla después de una caída, un giro o una actividad habitual. Algunos todavía pueden caminar, pero otros no.
Crónica
La epifisiolisis crónica de la cadera se desarrolla lentamente, por lo general durante varias semanas o más. Muchas personas que viven con este tipo presentan una cojera intermitente, menor movilidad de la cadera y dolor que empeora al correr, subir escaleras o dar paseos largos. Al principio, puede confundirse fácilmente con una distensión muscular.
Aguda sobre crónica
La epifisiolisis aguda sobre crónica de la cadera significa que ya había habido síntomas más leves durante un tiempo, seguidos de un empeoramiento claro y repentino. Una persona puede tener semanas de cojera y luego desarrollar de forma brusca un dolor intenso después de un movimiento menor o de una práctica deportiva. El equilibrio de los signos puede cambiar con el tiempo.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
No realmente. En la epifisiolisis de la cadera, no hay pruebas sólidas de que los cambios en el estilo de vida puedan retrasar de forma significativa el inicio de los signos, aunque mantener un peso saludable puede reducir el riesgo en algunos niños y adolescentes, y tratar los problemas hormonales u otros problemas de salud cuando están presentes es importante. No existe ningún medicamento de uso rutinario para prevenirla, pero cualquier nueva cojera o dolor en la cadera, la ingle, el muslo o incluso la rodilla debe evaluarse rápidamente porque la atención temprana puede limitar el daño; los hábitos saludables pueden ayudar a reducir el riesgo, pero no pueden garantizar la prevención.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
Para las personas con epifisiolisis de la cadera, la genética por lo general no puede predecir con claridad exactamente qué síntomas aparecerán, cuán graves serán ni a qué edad empezarán. Puede existir una tendencia familiar, y algunas afecciones hereditarias poco frecuentes que afectan el crecimiento óseo, la función tiroidea o el equilibrio hormonal pueden aumentar la probabilidad de desarrollar dolor de cadera, cojera o una disminución del movimiento de forma más temprana o más intensa. Aun así, en la mayoría de las personas que viven con esta afección, los signos están más determinados por el crecimiento, el peso corporal y la salud general que por un único cambio génico.
Causas y Factores de Riesgo
La epifisiolisis de la cadera suele comenzar durante la pubertad, cuando la placa de crecimiento en la parte superior del fémur se desplaza con más facilidad. Es más frecuente en niños y adolescentes con exceso de peso, porque eso ejerce más fuerza sobre la cadera. Los antecedentes familiares pueden aumentar el riesgo, y algunos problemas hormonales o renales pueden debilitar aún más la placa de crecimiento. Además de la genética, los hábitos cotidianos también influyen. El crecimiento rápido, el esfuerzo repetido o una caída pueden añadir tensión, pero muchos niños con estos factores de riesgo nunca desarrollan epifisiolisis de la cadera.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
Los factores de riesgo más comunes de la epifisiolisis de la cadera son estar en una fase de crecimiento rápido, por lo general durante la pubertad, y tener un peso corporal excesivo, lo que ejerce más presión sobre la zona blanda de crecimiento situada en la parte superior del hueso del muslo. También se observa con más frecuencia en niños y en niños con problemas hormonales, como niveles bajos de hormona tiroidea, o con enfermedad renal. En algunas familias ocurre más de una vez, lo que sugiere una tendencia hereditaria, pero en muchos niños no hay una única causa clara.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
La epifisiolisis de la cadera suele desarrollarse durante los años en que la placa de crecimiento de la cadera está sometida a mayor esfuerzo. Los médicos suelen dividir los factores de riesgo en internos (biológicos) y externos (ambientales). Comprender los principales factores de riesgo de la epifisiolisis de la cadera puede ayudar a las familias y a los médicos a reconocer quién puede necesitar una evaluación más temprana.
El crecimiento rápido durante la pubertad puede debilitar temporalmente la placa de crecimiento de la cadera. La epifisiolisis de la cadera es más frecuente en niños y adolescentes mientras los huesos siguen creciendo.
El exceso de peso ejerce más fuerza sobre la placa de crecimiento de la cadera al estar de pie, caminar y correr. Este es uno de los factores de riesgo biológicos más fuertes de la epifisiolisis de la cadera.
Los niveles bajos de hormonas tiroideas, los niveles bajos de hormonas sexuales y otros trastornos hormonales pueden retrasar la maduración normal del hueso y debilitar la placa de crecimiento. La epifisiolisis de la cadera es más probable cuando estas afecciones afectan la resistencia ósea.
La enfermedad renal a largo plazo puede alterar el equilibrio del calcio, el fosfato y la vitamina D, que ayudan a mantener los huesos fuertes. Los niños con enfermedad ósea relacionada con los riñones tienen un mayor riesgo de epifisiolisis de la cadera.
Factores de Riesgo Genéticos
Una cojera dolorosa durante los años de crecimiento a veces puede deberse en parte a rasgos heredados que hacen que la placa de crecimiento de la cadera sea menos estable. En la epifisiolisis de la cadera, el componente genético suele no ser una sola causa, sino una combinación de predisposición familiar y, en algunas personas, una enfermedad heredada conocida. Tener una alteración genética no garantiza que la afección aparezca. Cuando se habla de factores de riesgo genéticos para la epifisiolisis de la cadera, los médicos se fijan sobre todo en los antecedentes familiares y en las enfermedades hereditarias raras.
Antecedentes familiares: Esta afección puede aparecer en varias personas de una misma familia, lo que sugiere que los rasgos heredados que afectan a la resistencia de la placa de crecimiento o al momento del crecimiento pueden influir. Tener un padre, un hermano o un familiar cercano que la haya tenido puede aumentar el riesgo, aunque muchas personas que la presentan no tienen antecedentes familiares conocidos.
Alteraciones cromosómicas: Ciertas alteraciones cromosómicas, especialmente el síndrome de Down y el síndrome de Turner, se relacionan con una mayor probabilidad de epifisiolisis de la cadera. Estas afecciones pueden cambiar cómo crecen y maduran los huesos, lo que puede hacer que la placa de crecimiento de la cadera sea menos estable.
Trastornos del crecimiento óseo: Los trastornos hereditarios raros que afectan a cómo se desarrollan los extremos de los huesos pueden aumentar el riesgo de un deslizamiento en la cadera. Un ejemplo es la displasia epifisaria múltiple, una enfermedad genética que puede hacer que la placa de crecimiento sea estructuralmente más débil de lo habitual.
Cambios génicos raros: En un pequeño número de familias, los médicos sospechan cambios genéticos concretos que afectan a la formación del cartílago o del hueso. Estos casos son poco frecuentes y, en la mayoría de las personas, no se identifica un único gen causante.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
La epifisiolisis femoral proximal está fuertemente influida por la carga mecánica a través de la placa de crecimiento durante la adolescencia. Entre los principales factores de riesgo relacionados con el estilo de vida para la epifisiolisis femoral proximal, el exceso de peso corporal y la baja actividad física son los más importantes porque aumentan el estrés sobre la cadera y también afectan la salud general de las articulaciones. Algunos hábitos de movimiento también pueden aumentar la probabilidad de dolor, empeoramiento del deslizamiento o retraso en la recuperación una vez que empiezan los síntomas.
Tener exceso de peso corporal aumenta la fuerza que actúa sobre la placa de crecimiento de la cadera. Esto eleva el riesgo de que la cabeza femoral se deslice, especialmente durante los periodos de crecimiento rápido.
Los niveles bajos de ejercicio regular pueden contribuir al aumento de peso y a un menor soporte muscular alrededor de la cadera. Un mal acondicionamiento también puede hacer que la mecánica al caminar sea menos estable y aumentar la molestia una vez que empiezan los síntomas.
Los saltos repetidos, los giros bruscos o los impactos intensos a través de las piernas pueden añadir estrés a una placa de crecimiento ya vulnerable. En un niño o adolescente con síntomas tempranos, continuar con estas actividades puede empeorar el deslizamiento.
Ignorar una cojera, dolor en la ingle, dolor en el muslo o dolor en la rodilla puede permitir que la afección progrese antes de que empiece el tratamiento. Seguir activo sobre una cadera dolorosa en lugar de reducir la carga y buscar atención puede aumentar la probabilidad de un deslizamiento más grave.
Prevención de Riesgos
La epifisiolisis de la cadera puede ser difícil de prevenir por completo porque suele aparecer durante los estirones de crecimiento, cuando la placa de crecimiento es más vulnerable. A veces, el riesgo puede reducirse al abordar el exceso de peso, detectar pronto los problemas hormonales o metabólicos y buscar atención rápida ante dolor en la cadera, la ingle, el muslo o la rodilla. La prevención consiste en reducir el riesgo, no en eliminarlo por completo. La valoración rápida también importa porque los primeros signos de epifisiolisis de la cadera pueden parecer leves al inicio, como una cojera después de hacer deporte o dolor de rodilla sin una lesión evidente.
Mantener el peso en un rango más saludable puede reducir la presión sobre la placa de crecimiento de la cadera durante la adolescencia. Para muchas personas que viven con epifisiolisis de la cadera, el exceso de peso corporal es uno de los factores de riesgo modificables más importantes.
El dolor persistente en la cadera, la ingle, el muslo o incluso la rodilla en un niño o adolescente debe evaluarse con rapidez, sobre todo si hay cojera o el pie se gira hacia afuera. El diagnóstico temprano puede ayudar a reducir la posibilidad de un mayor deslizamiento y de daño articular a largo plazo.
Si un niño tiene dolor inexplicable en la cadera o la rodilla, limitar correr, saltar y practicar deportes de contacto hasta que lo evalúen puede ayudar a evitar un mayor deslizamiento. Esto puede ser especialmente importante cuando el dolor empieza después de un estirón de crecimiento y no tras una lesión clara.
Algunos niños tienen más riesgo por problemas de tiroides, alteraciones de la hormona del crecimiento, enfermedad renal u otras afecciones que afectan la resistencia ósea. Tratar estos problemas pronto puede reducir el riesgo de epifisiolisis de la cadera o ayudar a detectarla antes.
¿Se puede prevenir Epiphysiolysis of the hip?
Por lo general, no. La epifisiolisis de la cadera, en la que la cabeza de la cadera se desliza en la placa de crecimiento, a menudo ocurre durante un crecimiento rápido y no puede prevenirse por completo, aunque mantener un peso saludable puede reducir el riesgo en algunos niños y adolescentes. Buscar atención médica rápidamente ante una cojera o dolor en la cadera, la ingle, el muslo o incluso la rodilla puede ayudar a evitar que el deslizamiento empeore y a disminuir la probabilidad de problemas a largo plazo.
Transmisión
La epifisiolisis de la cadera no es una infección, así que no es contagiosa y no puede transmitirse de una persona a otra por el contacto, la tos, las relaciones sexuales, los alimentos ni los espacios compartidos. Ocurre cuando la placa de crecimiento situada en la parte superior del hueso del muslo se debilita y la cadera se desliza, con mayor frecuencia durante los años de crecimiento.
Si te preguntas cómo se hereda la epifisiolisis de la cadera, por lo general no hay un patrón claro de transmisión de padres a hijos. Muchas personas con epifisiolisis de la cadera tienen otros factores de riesgo, como crecimiento rápido, mayor peso corporal o ciertas afecciones hormonales o metabólicas, y en algunos casos puede existir una tendencia familiar, pero no suele ser la causa habitual.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
Para la epifisiolisis de cadera, por lo general no se recomienda realizar pruebas genéticas de rutina. Puede merecer la pena comentarlo si el deslizamiento de la cadera ocurre a una edad inusualmente temprana, en ambas caderas, o junto con talla baja, retraso del crecimiento, problemas tiroideos o una historia familiar que sugiera una afección endocrina o esquelética subyacente.
Diagnóstico
La epifisiolisis de la cadera suele diagnosticarse cuando un niño o adolescente desarrolla dolor en la cadera, la ingle, el muslo o incluso la rodilla, a menudo con cojera o menos interés por practicar deportes y caminar. Los médicos suelen comenzar con una exploración física y radiografías de cadera, porque el diagnóstico de la epifisiolisis de la cadera a menudo se aclara a partir de los síntomas junto con las pruebas de imagen. Es normal preocuparse cuando los síntomas no tienen una explicación clara.
El médico pregunta por el dolor, la cojera, la rigidez y cuándo caminar o las actividades cotidianas empezaron a resultar más difíciles. También pregunta por recientes estirones de crecimiento, lesiones previas y factores de riesgo como mayor peso corporal o afecciones relacionadas con las hormonas.
Los médicos comprueban cómo se mueve la cadera y si girar la pierna hacia dentro causa dolor o está limitado. Muchas personas con epifisiolisis de la cadera mantienen el pie girado hacia fuera, y el profesional puede notar una cojera o una menor capacidad para apoyar peso.
Las radiografías de la pelvis y de ambas caderas son la principal prueba que se usa para confirmar la epifisiolisis de la cadera. Pueden mostrar si la parte superior del hueso del muslo se ha deslizado en la placa de crecimiento y la gravedad del deslizamiento.
La prueba de imagen suele incluir ambas caderas porque esta afección puede afectar primero a un lado y después al otro. Observar ambos lados ayuda a los médicos a detectar cambios sutiles que todavía pueden no estar causando síntomas evidentes.
¿Cómo se diagnostica Epiphysiolysis of the hip?
Los médicos suelen diagnosticar la epifisiolisis de la cadera preguntándote por dolor en la cadera, la ingle, el muslo o incluso la rodilla, cuánto tiempo llevas con él y si cojeas, y luego comprobando cómo se mueve la cadera y la pierna. La prueba principal es una radiografía de las caderas y la pelvis, que puede mostrar si la cabeza del fémur se ha desplazado de su posición en la placa de crecimiento; si la radiografía no es clara, pero los síntomas sugieren con fuerza este problema, se puede usar una prueba de imagen como una resonancia magnética (MRI). Como a veces esto puede afectar a ambas caderas, los médicos suelen revisar también el otro lado.
Etapas de Epiphysiolysis of the hip
La epifisiolisis de la cadera no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que, por lo general, se describe según lo repentina que aparece y según la gravedad o la estabilidad del deslizamiento, más que por un deterioro lento y gradual con el tiempo. A menudo, el proceso comienza cuando notas cambios en la vida diaria, como que un niño o adolescente empiece a cojear, evite hacer deporte o se queje de dolor en la cadera, la ingle o incluso la rodilla. Los médicos suelen diagnosticar la epifisiolisis de la cadera preguntando por los primeros signos de la epifisiolisis de la cadera, examinando cómo se mueve la cadera y confirmando el problema con radiografías de cadera; los controles de seguimiento ayudan a asegurarse de que la cadera esté cicatrizando bien y a vigilar la otra cadera si es necesario.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico de la epifisiolisis de la cadera es, por lo general, bueno cuando se reconoce de forma temprana y se trata con prontitud. Muchos niños y adolescentes pueden volver a sus actividades diarias normales después de la estabilización de la placa de crecimiento. El pronóstico es mejor en los desplazamientos estables y leves, mientras que un diagnóstico tardío o un desplazamiento grave aumenta el riesgo de problemas a largo plazo, como disminución del movimiento de la cadera, diferencia de longitud entre las piernas, artrosis precoz y dolor persistente. Entre las complicaciones importantes que pueden empeorar la evolución están la necrosis avascular de la cabeza femoral y la condrolisis, especialmente en los casos inestables. Algunos pacientes necesitan más adelante una cirugía adicional, y una proporción desarrolla enfermedad degenerativa de la cadera en la edad adulta, incluso después del tratamiento. La mortalidad no suele estar asociada con esta afección en sí, y las muertes directamente relacionadas con la epifisiolisis de la cadera son extremadamente raras.
Efectos a Largo Plazo
Muchas personas que viven con epifisiolisis de la cadera evolucionan bien, sobre todo cuando se detecta y trata pronto, pero algunas tienen problemas persistentes de la cadera con el tiempo. La evolución a largo plazo suele depender de cuánto se desplazó el deslizamiento, de si afectó a una o a ambas caderas y de si se dañó el riego sanguíneo o la superficie articular. Para muchas personas, esto puede ir desde una rigidez leve después del deporte hasta un desgaste articular más temprano en la vida adulta.
Muchas personas con epifisiolisis de la cadera tienen cierta pérdida persistente del movimiento de la cadera, sobre todo al girar la pierna hacia dentro o al flexionarla mucho. En el día a día, esto puede notarse al ponerse en cuclillas, atarse los zapatos o entrar y salir de un coche.
Algunas personas siguen teniendo dolor en la cadera, la ingle, el muslo o incluso la rodilla mucho tiempo después de que el problema inicial se haya curado. El dolor puede ser leve y ocasional, o puede empeorar al caminar, correr o estar de pie durante largos periodos.
Puede quedar una cojera si la forma de la cadera sigue algo alterada o si los músculos alrededor de la articulación se debilitan. Con el tiempo, las rutinas diarias pueden incluir caminar más despacio, cansarse antes o evitar la actividad de alto impacto.
Uno de los principales efectos a largo plazo de la epifisiolisis de la cadera es un desgaste más temprano de la articulación de la cadera, también llamado osteoartritis. Este riesgo es mayor cuando el deslizamiento fue más grave o la articulación ya no se mueve con suavidad.
Cómo es vivir con Epiphysiolysis of the hip
Vivir con epifisiolisis de cadera a menudo significa lidiar con dolor en la ingle, la cadera, el muslo o incluso la rodilla, lo que puede convertir momentos cotidianos, como caminar a clase, subir escaleras o entrar y salir de un coche, en un proceso más lento y cuidadoso. Muchas personas con esta afección desarrollan cojera y necesitan dejar de correr, practicar deportes u otras actividades de impacto durante un tiempo, y el tratamiento, a menudo cirugía seguida de muletas y rehabilitación, puede modificar temporalmente la escuela, el trabajo, el sueño y la independencia. Para las familias y otros apoyos cercanos, esto puede significar ayudar con los traslados, las tareas diarias y el apoyo emocional, pero con tratamiento rápido y un buen seguimiento, muchas personas se recuperan bien y vuelven a sus actividades habituales con el tiempo.
Tratamiento y Medicamentos
El tratamiento de la epifisiolisis de la cadera suele tener como objetivo evitar que la parte superior del hueso del muslo siga deslizándose y proteger la articulación de la cadera a futuro. En la mayoría de los casos, el tratamiento principal es la cirugía, a menudo con un tornillo metálico para mantener el hueso en su sitio, seguida de un período de apoyo parcial o limitado con muletas o un andador mientras la cadera cicatriza. El alivio del dolor y un seguimiento cuidadoso también son importantes, y algunos niños o adolescentes pueden necesitar fisioterapia más adelante para ayudar con la fuerza, la marcha y el movimiento. Si la epifisiolisis de la cadera afecta a ambos lados o existe un alto riesgo de que la otra cadera también se deslice, el equipo de atención puede hablar contigo sobre tratar también la segunda cadera. Tu médico puede ayudarte a valorar los pros y los contras de cada opción.
¿Se puede curar Epiphysiolysis of the hip?
La epifisiolisis de la cadera no se puede curar con medicamentos, y el deslizamiento en sí no vuelve simplemente a su posición normal por sí solo. En la mayoría de los casos, los médicos tratan este problema de la placa de crecimiento de la cadera con cirugía para mantener la cabeza femoral en su sitio y evitar que siga deslizándose, junto con reposo, carga limitada de peso y rehabilitación según sea necesario. Cuando se detecta pronto, muchas personas evolucionan bien, pero algunas pueden seguir teniendo dolor, rigidez o desgaste de la cadera más adelante.
Tratamiento No Farmacológico
Caminar, subir escaleras o incluso girarte en la cama puede volverse doloroso con la epifisiolisis de la cadera, también llamada epifisiolisis femoral proximal. El principal tratamiento no farmacológico es la atención ortopédica urgente para evitar que la cadera siga deslizándose y para proteger el aporte de sangre a la parte superior del hueso del muslo. El manejo de esta afección suele implicar un corto periodo de reposo estricto sin caminar, seguido de un procedimiento para estabilizar la cadera y un plan de recuperación cuidadoso.
En cuanto se sospecha epifisiolisis de la cadera, la recomendación habitual es dejar de correr, hacer deporte y caminar sobre esa pierna. Las muletas o la silla de ruedas pueden ayudar a evitar que el deslizamiento avance mientras tu hijo recibe atención especializada urgente.
El tratamiento estándar de la epifisiolisis femoral proximal es la cirugía para mantener en su sitio la cabeza de la cadera, con frecuencia con uno o más tornillos. En muchas personas con epifisiolisis de la cadera, esto se hace sin forzar el hueso a volver a su posición, porque así puede reducirse el riesgo de complicaciones.
Si el deslizamiento es grave o la cadera es inestable, algunos niños necesitan una operación más compleja para mejorar la alineación y la función articular. Esto lo decide un cirujano ortopédico pediátrico según el grado de deslizamiento, el dolor y el riesgo para el flujo sanguíneo.
Después de la cirugía, la fisioterapia puede ayudar a recuperar un movimiento seguro, la fuerza muscular y la confianza al caminar. Las terapias de apoyo también pueden enseñar a usar muletas, volver a subir escaleras y retomar poco a poco la actividad diaria.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
Para las personas con epifisiolisis de cadera, el tratamiento suele centrarse en la cirugía y el alivio del dolor, y no hay hallazgos genéticos bien establecidos que orienten de forma rutinaria qué medicamentos se usan para esta afección. Algunas diferencias hereditarias pueden afectar cómo el cuerpo procesa ciertos analgésicos o con qué intensidad aparecen los efectos secundarios, de modo que una persona puede obtener un buen alivio mientras otra siente demasiado sueño, náuseas o poco beneficio. En la atención diaria, los médicos suelen elegir estos medicamentos más en función de la edad, el peso, el estado general de salud y la operación prevista que de las pruebas genéticas.
Tratamientos Farmacológicos
Con la epifisiolisis de la cadera, también llamada epifisiolisis femoral proximal, los medicamentos ayudan principalmente con el dolor y con la comodidad relacionada con la cirugía, más que con corregir el desplazamiento en sí. El tratamiento principal suele ser una cirugía urgente, por lo que el tratamiento farmacológico es de apoyo y a menudo de corta duración. A veces los medicamentos se toman a corto plazo (tratamiento agudo), mientras que otros se usan a largo plazo (tratamiento de mantenimiento), pero en esta afección el uso prolongado de medicamentos es poco habitual. En la vida diaria, esto suele significar aliviar el dolor lo suficiente para descansar, moverte con cuidado y atravesar el período antes y después de la cirugía.
El acetaminofeno puede ayudar a reducir el dolor de cadera o de la ingle y suele ser uno de los primeros medicamentos que se usan para aliviar el dolor en la epifisiolisis femoral proximal. No trata el desplazamiento óseo en sí, pero puede hacer más fáciles actividades como sentarte, dormir o hacer trayectos cortos. Los médicos pueden sugerirlo solo o junto con otros analgésicos, según tus síntomas.
Los antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno, naproxeno o ketorolaco, pueden ayudar con el dolor y la inflamación alrededor de la cadera. Estos medicamentos pueden ser útiles antes o después de la cirugía, pero no sustituyen la atención ortopédica urgente. Puede que no sean adecuados para todas las personas, sobre todo si existen problemas de estómago, riñón o sangrado.
Analgésicos más potentes, como oxycodone, hydrocodone o morphine, pueden usarse durante poco tiempo si el dolor es intenso, sobre todo alrededor de la cirugía. Como pueden causar somnolencia, náuseas, estreñimiento y dependencia, por lo general se usan solo por un período breve y con supervisión estrecha. Nunca suspendas ni cambies una receta sin consultarlo con tu profesional sanitario.
Durante el tratamiento quirúrgico, se usan medicamentos para anestesia general y, a veces, fármacos anestésicos locales para que el procedimiento pueda realizarse de forma segura y con menos dolor. Forman parte de la operación, más que de un tratamiento a largo plazo para la epifisiolisis de la cadera. Después de la cirugía, el equipo también puede usar medicamentos contra las náuseas si es necesario.
Influencias Genéticas
Cuando un niño o un adolescente empieza a cojear o se queja de dolor en la cadera, la ingle o incluso la rodilla por una epifisiolisis de la cadera, muchas familias se preguntan si la herencia forma parte del problema. Es natural preguntarse si los antecedentes familiares influyen. En la mayoría de los casos, la epifisiolisis de la cadera no está causada por un solo gen conocido, pero la investigación sugiere que los rasgos heredados pueden afectar la forma y la resistencia de la placa de crecimiento, así como el peso corporal y el equilibrio hormonal, que forman parte del riesgo. Esto significa que la genética puede ayudar a explicar por qué la afección a veces aparece en más de un miembro de la familia, aunque también influyen otros factores.
Algunas personas con epifisiolisis de la cadera no tienen un patrón familiar claro, mientras que otras pueden tener familiares con problemas de cadera similares durante la adolescencia. Ciertas afecciones hereditarias o relacionadas con los cromosomas que afectan al crecimiento, los huesos o el sistema endocrino también pueden aumentar la probabilidad de desarrollarla, aunque son mucho menos frecuentes que la forma habitual. Para muchas familias que preguntan por los factores de riesgo de la epifisiolisis de la cadera, la idea más útil es que los genes pueden aumentar la susceptibilidad, pero por lo general no actúan solos.
¿Es Epiphysiolysis of the hip genético?
La genética puede desempeñar un papel en la epifisiolisis de la cadera, pero por lo general no es la causa principal. Algunas diferencias hereditarias pueden afectar el crecimiento, el peso corporal, las hormonas o la resistencia de los huesos, lo que puede aumentar el riesgo en algunas familias.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Los cambios en los genes son una parte habitual de la condición humana y son frecuentes en la población general. La mayoría de estos cambios no afectan directamente la salud y forman parte de la diversidad humana normal. En muchos genes, tener un cambio asociado a una afección sugiere una posible relación, más que un diagnóstico seguro, especialmente cuando intervienen varios genes y factores externos. En algunos casos, sin embargo, un cambio bien estudiado en un gen concreto puede ser suficiente para confirmar un diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
Para muchas personas con epifisiolisis de la cabeza femoral, el paso terapéutico más importante es la cirugía, pero los medicamentos siguen siendo importantes antes y después de la operación. Los genes pueden influir en la rapidez con la que procesas ciertos analgésicos y fármacos de anestesia. Esto puede ayudar a explicar por qué un niño o adolescente obtiene poco alivio con codeína o tramadol, mientras que otra persona puede tener más probabilidades de presentar efectos secundarios, por lo que los médicos suelen elegir el control del dolor según la edad, la seguridad y la respuesta, en lugar de usar un plan uniforme para todos.
En la epifisiolisis de la cabeza femoral, las pruebas genéticas no forman parte habitual del tratamiento, y la mayoría de las decisiones de atención siguen dependiendo más de la gravedad del desplazamiento, de si una o ambas caderas están afectadas y del momento de la cirugía. Aun así, si hay una fuerte historia familiar de reacciones inusuales a la anestesia o a los analgésicos, o si hubo problemas durante una operación previa, el equipo quirúrgico puede ajustar el plan de medicación. Para las familias que se preguntan cómo influye la genética en los analgésicos después de una cirugía por epifisiolisis de la cabeza femoral, la idea principal es que los genes pueden influir en la respuesta a los fármacos, pero solo son una parte de un tratamiento seguro y eficaz.
Interacciones con otras condiciones
Muchas personas que viven con epifisiolisis femoral proximal descubren que otros problemas de salud pueden influir en cuándo aparece y en qué tan grave se vuelve. Es más probable en niños y adolescentes que también tienen obesidad, y también puede estar relacionada con trastornos hormonales, como hipotiroidismo, problemas con la hormona del crecimiento o niveles bajos de hormonas sexuales. Algunas enfermedades crónicas que afectan la fortaleza de los huesos, incluida la enfermedad renal crónica, también pueden aumentar el riesgo. Los médicos lo llaman “comorbilidad” cuando dos afecciones ocurren al mismo tiempo, y en la epifisiolisis femoral proximal esto importa porque la enfermedad de base puede necesitar tratamiento junto con el problema de la cadera. Para muchas personas, esto puede significar que los signos tempranos de epifisiolisis femoral proximal, como una cojera o dolor en la ingle, el muslo o la rodilla, deberían llevar a una evaluación médica más amplia en lugar de centrarse solo en la articulación. Si un niño tiene epifisiolisis femoral proximal a una edad muy temprana, en ambas caderas o sin exceso de peso claro, es especialmente probable que los médicos busquen otra afección médica subyacente.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Epiphysiolysis of the hip?
Otras causas de dolor en la cadera, la ingle, el muslo o incluso la rodilla con cojera en niños y adolescentes incluyen una articulación de la cadera irritada de forma temporal después de un virus, la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, las distensiones deportivas y algunas formas de artritis. Los médicos también deben descartar problemas más urgentes, como una infección de la cadera, una fractura o una cadera que se ha salido parcialmente de su sitio, porque al principio pueden parecer similares. Como a veces el dolor se siente más en el muslo o la rodilla que en la cadera, en ocasiones a las personas con esta afección primero se les cree que tienen un problema simple de rodilla o muscular.
Historia
Para muchas familias, la primera pista nunca ha sido un nombre para el problema, sino un niño o adolescente que empieza a cojear, evita el deporte o dice que le duele la rodilla, aunque en realidad el problema esté en la cadera. Mucho antes de la imagen médica moderna, los médicos ya describían este patrón de dolor de cadera, rigidez y una pierna que parecía girar hacia fuera. En las últimas décadas, la conciencia sobre este problema ha aumentado, y la epifisiolisis de la cadera se reconoce ahora con más rapidez que antes.
Los informes médicos más antiguos de finales del siglo XIX y principios del siglo XX fueron separando poco a poco la epifisiolisis de la cadera de otras causas de cojera en personas jóvenes, como la infección, la lesión o los problemas congénitos de la cadera presentes desde el nacimiento. Al principio, la comprensión se basaba sobre todo en los signos y en lo que veían los cirujanos durante las operaciones o después de los casos graves. Una vez que las radiografías estuvieron ampliamente disponibles, los médicos pudieron ver que la parte redondeada superior del hueso del muslo se había desplazado en la placa de crecimiento, lo que ayudó a explicar por qué los signos tempranos de la epifisiolisis de la cadera podían ser sutiles al principio y después empeorar con el tiempo.
A medida que evolucionó la ciencia médica, también cambió el tratamiento. La atención anterior a menudo incluía largos períodos de reposo en cama, tracción o férulas, con resultados variables. Con el tiempo, los cirujanos aprendieron que estabilizar la cadera antes podía reducir el deslizamiento adicional y disminuir el riesgo de daño articular a largo plazo. Más adelante, los investigadores identificaron una contribución genética en algunas personas, pero la historia de la epifisiolisis de la cadera es sobre todo una historia de mejor reconocimiento: entender que la enfermedad de la cadera en niños en crecimiento puede manifestarse como cojera, dolor en la ingle o incluso dolor que se siente solo en el muslo o la rodilla.
Hoy en día, la afección suele diagnosticarse mucho antes que en el pasado, a menudo con una exploración cuidadosa y una imagen simple. Eso importa en la vida diaria. Un adolescente que de repente tiene dificultades para subir escaleras, seguir el ritmo en clase de gimnasia o caminar sin dolor puede obtener respuestas con más rapidez que los niños con el mismo problema hace generaciones, y eso ha mejorado los resultados para muchas personas que viven con epifisiolisis de la cadera.