La coagulación intravascular diseminada es una afección grave en la que se forman coágulos de sangre por todo el cuerpo y el sangrado puede ocurrir al mismo tiempo. Suele desarrollarse de forma súbita durante otra enfermedad o lesión importante, como una infección grave, un traumatismo importante, cáncer o problemas en el embarazo, y los signos iniciales de la coagulación intravascular diseminada pueden incluir moretones inusuales, sangrado, dificultad para respirar o confusión. La coagulación intravascular diseminada puede afectar a adultos y niños, pero los desencadenantes frecuentes difieren según la edad y la situación. No todas las personas tendrán la misma experiencia. El tratamiento es urgente y se centra en tratar la causa, administrar hemoderivados cuando sea necesario y apoyar los órganos, porque esta afección puede poner en peligro la vida.
¿Cuántas personas viven con Disseminated intravascular coagulation?
Las estimaciones de la población mundial y de Estados Unidos para la coagulación intravascular diseminada, un problema grave de la coagulación de la sangre que suele aparecer como complicación de otra enfermedad, no se informan de manera uniforme en una única fuente de autoridad. Esto se debe a que, por lo general, es una afección súbita y de corta duración, más que una enfermedad crónica, y a que las cifras notificadas varían mucho según la causa y la forma en que los médicos la definen y la diagnostican.
Descripción general
Disseminated intravascular coagulationSíntomas
La coagulación intravascular diseminada puede causar hemorragia y formación de coágulos poco habituales al mismo tiempo. Podrías notar hematomas con facilidad, sangrado de las encías o de las heridas, dolor en el pecho, dificultad para respirar o dolor de cabeza intenso. Los síntomas iniciales de la coagulación intravascular diseminada requieren atención urgente.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico de la coagulación intravascular diseminada depende de lo rápido que se trate la causa y de cuán graves se vuelvan el sangrado o la formación de coágulos. Muchas personas mejoran cuando los médicos controlan rápidamente el desencadenante, pero la coagulación intravascular diseminada grave puede poner en peligro la vida y necesita atención hospitalaria urgente.
Causas y factores de riesgo
La coagulación intravascular diseminada suele desarrollarse como una complicación de una enfermedad grave, especialmente sepsis, traumatismo, cáncer o urgencias obstétricas. El riesgo aumenta con infecciones graves, shock, quemaduras, enfermedad hepática y algunas mordeduras de serpiente. Algunos medicamentos o reacciones transfusionales pueden desencadenarla.
Influencias genéticas
La genética no suele ser el principal factor desencadenante de la coagulación intravascular diseminada. Con mayor frecuencia se asocia con una enfermedad grave o una lesión, aunque las diferencias hereditarias en genes relacionados con la coagulación pueden influir ligeramente en quién es más vulnerable o en la gravedad que alcanza.
Diagnóstico
Los médicos diagnostican la coagulación intravascular diseminada mediante los signos, la exploración física y análisis de sangre que evalúan la coagulación, los niveles de plaquetas y los signos de sangrado. El diagnóstico de la coagulación intravascular diseminada también depende de encontrar y tratar la causa subyacente.
Tratamiento y medicamentos
La coagulación intravascular diseminada requiere atención hospitalaria urgente. El tratamiento se centra en la causa desencadenante, como una infección, una hemorragia grave o complicaciones del embarazo, mientras se reemplazan las plaquetas y los factores de coagulación con transfusiones. Algunas personas también necesitan anticoagulantes para limitar los coágulos perjudiciales.
Síntomas
Los síntomas de la coagulación intravascular diseminada suelen aparecer de forma repentina y pueden volverse graves en cuestión de horas. Algunas personas notan primero un sangrado inusual, mientras que otras desarrollan signos de que partes del cuerpo no están recibiendo suficiente sangre, como confusión, dificultad para respirar o mucha menos orina. Los síntomas varían de una persona a otra y pueden cambiar con el tiempo. Los síntomas iniciales de la coagulación intravascular diseminada dependen del desencadenante y de qué órganos están más afectados.
El sangrado puede comenzar en las encías, la nariz o en lugares donde una aguja o una línea IV entraron en la piel. Incluso un pequeño corte puede supurar durante más tiempo de lo esperado, y el sangrado puede ser difícil de detener.
Pueden aparecer grandes moretones con poca lesión o parecer más grandes de lo esperado tras un golpe menor. También pueden surgir pequeñas manchas rojas o moradas en la piel cuando se filtran pequeños vasos sanguíneos.
En la coagulación intravascular diseminada, puede haber sangre en la orina, las heces, el vómito o el moco que se expulsa al toser. Estos pueden ser signos de advertencia de sangrado interno y requieren atención médica urgente.
Algunas personas desarrollan falta de aire, respiración rápida o molestia en el pecho. En la coagulación intravascular diseminada, esto puede ocurrir cuando los pulmones se ven afectados por coágulos, sangrado o ambos.
¿Cómo suelen las personas notar Disseminated intravascular coagulation por primera vez?
La coagulación intravascular diseminada suele notarse por primera vez cuando una persona que ya está muy enferma empieza de repente a sangrar más de lo esperado, a presentar hematomas con facilidad o a supurar sangre por un sitio de una vía intravenosa, las encías o una herida que parecía estar controlada. Otros signos de alarma tempranos pueden incluir nuevas manchas moradas en la piel, debilidad intensa, falta de aire, confusión o menos orina, porque esta afección puede causar al mismo tiempo coágulos peligrosos y sangrado. Como estos primeros signos de la coagulación intravascular diseminada suelen aparecer durante emergencias como una infección grave, una lesión importante, complicaciones del parto o el cáncer, necesitan atención médica urgente de inmediato.
Tipos de Disseminated intravascular coagulation
La coagulación intravascular diseminada puede presentarse de forma bastante diferente según la rapidez con la que se desarrolla y lo que la desencadena. Los signos no siempre son iguales en todas las personas. En la práctica, los principales tipos de coagulación intravascular diseminada son la aguda y la crónica, y los signos suelen diferir porque la forma aguda tiende a causar hemorragia repentina y problemas de coagulación, mientras que la forma crónica puede ser más silenciosa al principio.
CID aguda
Esta forma se desarrolla rápidamente, a menudo en horas o días, y es más probable que cause hemorragia evidente, como sangrado en los sitios de las vías intravenosas, hemorragia nasal, sangrado de las encías, hematomas o sangre en la orina o en las heces. Al mismo tiempo, los pequeños coágulos pueden reducir el flujo sanguíneo a los órganos, lo que puede provocar falta de aire, dolor en el pecho, confusión, debilidad intensa o problemas renales repentinos. Muchas personas con coagulación intravascular diseminada aguda están muy enfermas porque suele aparecer durante una enfermedad grave, como sepsis, traumatismo importante o complicaciones del parto.
CID crónica
Esta forma se desarrolla más lentamente y, al principio, puede causar menos signos claros de sangrado. Las personas con coagulación intravascular diseminada crónica tienen más probabilidades de presentar problemas relacionados con la coagulación continua, como dolor e hinchazón en las piernas, cambios en la piel por mala circulación o signos vinculados a una disminución del flujo sanguíneo en un órgano. El sangrado todavía puede ocurrir, pero a menudo es más leve, salvo que la afección empeore o el cuerpo consuma más factores de coagulación.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
Por lo general, no: en la coagulación intravascular diseminada (DIC), un problema grave en el que el cuerpo forma muchos coágulos diminutos y luego puede sangrar, no hay pruebas sólidas de que cambios en el estilo de vida como la dieta, el ejercicio o los suplementos puedan retrasar de forma significativa el momento en que empiezan los síntomas. Suele aparecer debido a otra enfermedad importante o a una urgencia médica, como una infección grave, una lesión importante, algunos cánceres o complicaciones relacionadas con el embarazo, así que la mejor forma respaldada para reducir el riesgo es tratar rápidamente esos problemas y buscar atención médica urgente si aparecen signos de alarma. En personas con alto riesgo, los médicos pueden vigilar de cerca los análisis de sangre y tratar pronto la causa subyacente, lo que puede reducir la probabilidad de que la DIC se desarrolle o empeore, y pedir ayuda con rapidez ofrece la mejor posibilidad de un mejor resultado.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
En la coagulación intravascular diseminada, la genética por lo general no puede predecir qué signos tendrás, qué tan graves serán ni cuándo empezarán, porque se trata casi siempre de un problema súbito, adquirido y desencadenado por otra cosa, como una infección grave, un traumatismo importante, cáncer o complicaciones del embarazo. El patrón de signos está determinado principalmente por la causa de la enfermedad y por la rapidez con la que se desarrollan los cambios en la coagulación y el sangrado, por lo que algunas personas notan primero moretones o sangrado inusuales, mientras que otras presentan signos de disminución del flujo sanguíneo a los órganos. Las diferencias hereditarias en genes de la coagulación pueden afectar la tendencia general de una persona a coagular o sangrar, pero no son una guía principal de los signos de la coagulación intravascular diseminada.
Causas y Factores de Riesgo
La coagulación intravascular diseminada suele aparecer cuando alguien está gravemente enfermo de forma repentina y necesita atención urgente. Las causas más frecuentes son una infección grave, una lesión importante, una cirugía mayor, complicaciones del embarazo o del parto y algunos cánceres. Otros factores de riesgo incluyen quemaduras extensas, shock, pancreatitis grave, enfermedad hepática y reacciones a las transfusiones de sangre. Rara vez se debe a un solo factor; lo que importa es la combinación. A diferencia de algunos trastornos de la coagulación, la coagulación intravascular diseminada no suele estar causada por cambios genéticos heredados ni por hábitos de vida cotidianos.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
La coagulación intravascular diseminada, o DIC, por lo general no se hereda y casi siempre se desencadena por otro problema de salud grave, más que por los genes. Los desencadenantes más frecuentes son una infección grave, una lesión importante o una cirugía, problemas durante el embarazo o el parto, y algunos cánceres, en especial los cánceres de la sangre. El riesgo es mayor en las personas que ya están muy enfermas, porque estas afecciones pueden desequilibrar de forma importante el sistema normal de coagulación de la sangre del cuerpo.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
La coagulación intravascular diseminada, o CID, suele ser una complicación de otra enfermedad o lesión grave, más que una afección que aparece por sí sola. Es más probable que ocurra cuando el cuerpo enfrenta un desencadenante importante que activa la coagulación en todo el torrente sanguíneo. Los médicos suelen agrupar los factores de riesgo en internos (biológicos) y externos (ambientales).
Las infecciones bacterianas, virales o fúngicas graves, especialmente cuando se propagan por la sangre, son uno de los desencadenantes más comunes de la CID. El riesgo aumenta cuando la infección provoca sepsis, inflamación generalizada o insuficiencia orgánica.
Lesiones graves como traumatismo por aplastamiento, lesión en la cabeza o quemaduras extensas pueden liberar material tisular que activa en exceso la coagulación. Lo mismo puede ocurrir después de un daño tisular extenso por accidentes o cirugía urgente.
Algunas complicaciones del embarazo y del parto, como el desprendimiento de placenta, la embolia de líquido amniótico, la preeclampsia grave o el síndrome HELLP, y la hemorragia abundante después del parto, pueden desencadenar CID. El riesgo es mayor cuando la placenta o el torrente sanguíneo quedan expuestos de forma repentina a sustancias que activan intensamente la coagulación.
Algunos cánceres aumentan el riesgo de CID, especialmente los tumores sólidos avanzados y una leucemia específica llamada leucemia promielocítica aguda. Estas enfermedades pueden liberar sustancias en la sangre que mantienen activado el sistema de coagulación.
Factores de Riesgo Genéticos
Para la mayoría de las familias, escuchar sobre la coagulación intravascular diseminada puede hacerte preguntarte si es una afección hereditaria. En la mayoría de los casos, no lo es: la DIC suele ser un problema adquirido y no hereditario. Los factores de riesgo genéticos para la coagulación intravascular diseminada son poco frecuentes y, en su mayoría, se relacionan con problemas hereditarios en el sistema natural del cuerpo para controlar la coagulación. Tener un cambio genético no garantiza que la afección aparezca.
Sin herencia directa: La mayoría de las personas con DIC no tienen una causa genética familiar. Cuando aparece la DIC, los médicos suelen buscar otro problema médico y no una sola mutación hereditaria.
Deficiencia de proteína C: La deficiencia hereditaria grave de proteína C puede hacer que la coagulación se descontrole, sobre todo en recién nacidos. Esta afección poco frecuente puede causar un patrón parecido a la DIC con trombos en vasos pequeños, lesión cutánea y sangrado.
Deficiencia de proteína S: La deficiencia hereditaria muy grave de proteína S también puede debilitar el sistema natural del cuerpo que frena la coagulación. En casos poco frecuentes, esto puede provocar una coagulación generalizada al inicio de la vida y parecerse a la DIC.
Deficiencia de antitrombina: La antitrombina normalmente ayuda a evitar que la sangre coagule en exceso. Una deficiencia hereditaria grave es poco frecuente, pero puede hacer más probable una coagulación descontrolada y contribuir a una enfermedad parecida a la DIC.
Variantes comunes: Las variantes hereditarias de coagulación más frecuentes, como el factor V Leiden o el cambio en el gen de la protrombina, no se consideran causas establecidas de DIC. Si estas variantes están presentes, por lo general no explican por sí solas la DIC.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
La coagulación intravascular diseminada suele desencadenarse por un problema médico subyacente grave, más que por los hábitos diarios por sí solos. No existen factores directos de riesgo relacionados con el estilo de vida para la coagulación intravascular diseminada tan claros como los que hay en afecciones como la enfermedad cardíaca o la diabetes tipo 2. Aun así, la forma en que el estilo de vida influye en la coagulación intravascular diseminada puede importar de manera indirecta, porque algunos hábitos aumentan el riesgo de infecciones graves, lesión hepática, cáncer o retraso en el tratamiento, y todo ello puede hacer que la DIC sea más probable.
Inyectarte drogas no estériles puede causar infecciones en el torrente sanguíneo y sepsis, que son desencadenantes importantes de la coagulación intravascular diseminada. El consumo continuo de sustancias también puede retrasar el tratamiento y permitir que la infección y los problemas de coagulación se agraven.
Beber mucho alcohol durante largo tiempo puede dañar el hígado y alterar el control normal de la coagulación, lo que puede empeorar las condiciones que desencadenan la DIC. El consumo nocivo de alcohol también aumenta el riesgo de infecciones graves, hemorragias y enfermedad crítica.
Ignorar fiebre alta, dolor intenso, sangrado abundante o signos de infección grave puede permitir que el desencadenante subyacente avance hasta que se desarrolle la DIC. La atención médica rápida reduce la probabilidad de que una enfermedad tratable evolucione hacia una coagulación y un sangrado generalizados.
El consumo problemático de cocaína, metanfetamina u otras drogas puede aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares importantes, sobrecalentamiento, destrucción muscular grave o traumatismos que pueden contribuir a una enfermedad crítica. Estas urgencias pueden crear el tipo de estrés sistémico en el que aparece la DIC.
Prevención de Riesgos
La coagulación intravascular diseminada, o DIC, por lo general no puede prevenirse por sí sola porque casi siempre se desencadena por otro problema grave, como una infección grave, una lesión importante, cáncer o complicaciones relacionadas con el embarazo. La principal forma de reducir el riesgo es prevenir o tratar rápidamente esos desencadenantes y buscar atención urgente cuando aparezcan signos de alarma. La prevención funciona mejor cuando se combina con revisiones periódicas. El tratamiento rápido también puede reducir la posibilidad de que los síntomas iniciales de la coagulación intravascular diseminada progresen hacia un sangrado o una coagulación peligrosos.
Las infecciones graves son uno de los desencadenantes más comunes de la coagulación intravascular diseminada. Tratar de inmediato la fiebre, los escalofríos, la confusión o el empeoramiento de la enfermedad puede reducir la posibilidad de que la sepsis desencadene DIC.
Muchas personas que viven con cáncer, enfermedad hepática grave, pancreatitis u otra enfermedad crítica tienen un mayor riesgo de coagulación intravascular diseminada. El seguimiento médico estrecho y el tratamiento precoz de los brotes pueden reducir ese riesgo.
Algunos casos de coagulación intravascular diseminada ocurren con complicaciones del embarazo, como sangrado abundante, preeclampsia grave, desprendimiento de placenta o infección. La atención prenatal regular y la evaluación urgente de sangrado, dolor de cabeza intenso, hinchazón o disminución del movimiento fetal pueden ayudar a tratar los problemas antes de que se desarrolle DIC.
Después de un traumatismo importante, quemaduras, cirugía o shock, el cuerpo puede entrar en coagulación intravascular diseminada muy rápidamente. Recibir atención de urgencia de inmediato mejora la posibilidad de estabilizar el desencadenante antes de que comiencen la coagulación y el sangrado generalizados.
¿Se puede prevenir Disseminated intravascular coagulation?
Por lo general, no puedes prevenir por completo la coagulación intravascular diseminada, que es un problema grave en el que el cuerpo empieza a formar demasiados coágulos y después puede sangrar. La mejor manera de reducir el riesgo es tratar lo antes posible las afecciones que pueden desencadenarla, especialmente las infecciones graves, las lesiones importantes, ciertos tipos de cáncer y los problemas graves durante el embarazo o el parto. Incluso con una buena atención, aún puede presentarse en algunas personas, así que lo más importante es recibir tratamiento médico rápido.
Transmisión
La coagulación intravascular diseminada, a menudo llamada DIC, no es contagiosa y no puede transmitirse de una persona a otra por contacto, al respirar el mismo aire, por sexo, por contacto con sangre ni por el contacto cotidiano. Si te preguntas si la coagulación intravascular diseminada es contagiosa, la respuesta es no: la DIC es una complicación que se desarrolla dentro del cuerpo cuando otro problema grave, como la sepsis, una lesión importante, algunos cánceres o complicaciones del embarazo, altera la coagulación normal.
Eso significa que no existe un nivel de contagiosidad que medir para la coagulación intravascular diseminada en sí misma. En algunas situaciones, la enfermedad que desencadenó la DIC puede ser infecciosa, pero el trastorno de la coagulación no es lo que se transmite de una persona a otra.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
Para la coagulación intravascular diseminada, la prueba genética no suele formar parte de la detección temprana porque, por lo general, se desencadena por una enfermedad grave, una infección, un traumatismo o complicaciones del embarazo. La prueba solo puede considerarse si los episodios de coagulación son inusuales, recurrentes o sugieren una trastorno hemorrágico o de coagulación hereditario que podría ayudar a adaptar la atención.
Diagnóstico
La coagulación intravascular diseminada, a menudo llamada DIC, suele diagnosticarse cuando unos síntomas repentinos o una enfermedad grave hacen sospechar que el cuerpo está formando demasiados microcoágulos al mismo tiempo que consume plaquetas y proteínas de la coagulación. Esto puede manifestarse con sangrado inusual, moretones, salida de líquido por los sitios de IV o signos de mala circulación hacia órganos como los riñones, los pulmones o el cerebro. Los médicos suelen empezar por la urgencia médica o la afección subyacente que generó la sospecha, porque el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada depende de los síntomas, los hallazgos de la exploración y un patrón de análisis de sangre anormales, y no de una sola prueba.
Los médicos observan el sangrado, los moretones, los cambios en la piel y los signos de que los órganos no están recibiendo suficiente sangre. La DIC es más probable cuando estos problemas aparecen durante una infección grave, un traumatismo importante, cáncer, complicaciones del embarazo u otra enfermedad crítica.
Un análisis de sangre comprueba si las plaquetas están bajas, algo frecuente en la coagulación intravascular diseminada porque se consumen más rápido de lo que el cuerpo puede reponerlas. El resultado se interpreta junto con otras pruebas de coagulación, ya que las plaquetas bajas también pueden deberse a otras causas.
Pruebas como el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada miden cuánto tarda la sangre en coagular. En la DIC, estos tiempos suelen estar prolongados porque los factores de coagulación se están consumiendo.
Los análisis de sangre pueden mostrar un D-dímero elevado u otros productos de degradación de la fibrina, lo que sugiere que el cuerpo está formando y luego descomponiendo muchos coágulos. Este patrón puede apoyar con fuerza cómo se diagnostica la coagulación intravascular diseminada cuando se interpreta junto con el resto de los hallazgos.
¿Cómo se diagnostica Disseminated intravascular coagulation?
Los médicos diagnostican la coagulación intravascular diseminada, a menudo llamada DIC, al valorar el cuadro completo: una enfermedad grave o una lesión que puede desencadenarla, signos de sangrado o coagulación anormales, y análisis de sangre. Estas pruebas revisan cosas como el número de plaquetas, que son las células sanguíneas que ayudan a detener el sangrado, cuánto tarda la sangre en coagularse y si el cuerpo está formando y descomponiendo demasiados coágulos. No existe una sola prueba que demuestre la DIC, así que los médicos suelen hacer el diagnóstico combinando los síntomas, la causa subyacente y los resultados de las pruebas a lo largo del tiempo.
Etapas de Disseminated intravascular coagulation
La coagulación intravascular diseminada no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que, por lo general, es un problema médico de cambio rápido relacionado con otra enfermedad o lesión grave, en lugar de una afección que avance por fases claras y secuenciales con el tiempo. Los médicos suelen empezar con una conversación sobre los síntomas y sobre qué pudo desencadenarla, y luego usan análisis de sangre para buscar patrones anormales de coagulación y sangrado. Como los primeros signos de la coagulación intravascular diseminada pueden ser difíciles de detectar y pueden solaparse con la enfermedad subyacente, a menudo se repiten los exámenes y los análisis de sangre para vigilar cómo va cambiando.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico de la coagulación intravascular diseminada (DIC) depende en gran medida de la rapidez con la que se identifique y trate el desencadenante subyacente, como la sepsis, un traumatismo grave, el cáncer o las complicaciones obstétricas. El pronóstico es muy variable: algunas personas mejoran rápidamente una vez que se controla la causa, mientras que otras desarrollan hemorragia potencialmente mortal, coágulos de sangre, fallo multiorgánico o shock. La mortalidad es importante porque la DIC suele aparecer en el contexto de una enfermedad crítica, y las tasas de muerte notificadas suelen ser altas, sobre todo cuando se asocia con sepsis grave o neoplasia avanzada. El reconocimiento temprano, la atención de soporte intensiva y el tratamiento de la afección desencadenante mejoran las probabilidades de supervivencia. Las personas que sobreviven al episodio agudo pueden recuperarse por completo, pero la evolución a largo plazo sigue estando muy determinada por la gravedad de la enfermedad subyacente, más que por el trastorno de la coagulación por sí solo.
Efectos a Largo Plazo
Para muchas personas, los efectos a largo plazo de la coagulación intravascular diseminada dependen de qué la causó, de cuán grave fue y de lo rápido que comenzó el tratamiento. Algunas personas se recuperan por completo una vez que se trata el desencadenante, mientras que otras quedan con problemas duraderos por el sangrado, la formación de coágulos o la lesión de órganos que ocurrió durante la enfermedad. Los efectos a largo plazo varían mucho, especialmente después de una coagulación intravascular diseminada (CID) grave relacionada con sepsis, cáncer, traumatismo importante o complicaciones del embarazo. En algunos casos, el pronóstico está determinado más por la enfermedad subyacente que por la propia coagulación intravascular diseminada.
La CID puede reducir el flujo sanguíneo a órganos vitales, lo que puede dejar una lesión duradera en los riñones, el hígado, los pulmones o el cerebro. Para muchas personas, esto puede significar fatiga persistente, falta de aire, dificultad para concentrarse o la necesidad de seguimiento médico a largo plazo.
Algunas personas con coagulación intravascular diseminada desarrollan lesión renal aguda durante la enfermedad, y la función renal puede no volver por completo a la normalidad después. En los casos más graves, puede aparecer enfermedad renal crónica, y un pequeño número de personas puede necesitar diálisis a largo plazo.
Los pequeños coágulos pueden dañar nervios, dedos de las manos, dedos de los pies o partes más grandes de las extremidades si el flujo sanguíneo se interrumpe durante demasiado tiempo. Algunas personas pueden quedar con dolor crónico, entumecimiento, debilidad, pérdida de piel o discapacidad relacionada con una amputación.
El sangrado grave durante la CID puede provocar problemas duraderos según dónde haya ocurrido, incluyendo anemia, debilidad o complicaciones después de una pérdida importante de sangre. El sangrado en el cerebro u otras zonas críticas puede dejar una discapacidad permanente.
Cómo es vivir con Disseminated intravascular coagulation
Vivir con coagulación intravascular diseminada no suele sentirse como el manejo diario de una enfermedad crónica; para muchas personas, es una urgencia médica repentina que puede convertir la vida ordinaria en una estancia en la UCI en cuestión de horas. Las personas con DIC pueden estar afrontando al mismo tiempo sangrado, formación de coágulos, dolor, debilidad y el estrés de la enfermedad grave que la desencadenó, lo que puede dejarlas agotadas y asustadas incluso después de que la crisis empiece a remitir. Para sus seres queridos, la experiencia también puede ser intensa y alteradora, porque la atención suele implicar decisiones urgentes, vigilancia hospitalaria estrecha y apoyo durante la recuperación tanto de la DIC como de su causa subyacente.
Tratamiento y Medicamentos
La coagulación intravascular diseminada se trata atendiendo de urgencia el problema que la desencadenó, como una infección grave, una lesión importante, cáncer o una complicación relacionada con el embarazo, al mismo tiempo que se apoya la coagulación de la sangre y el control del sangrado. En el hospital, muchas personas con coagulación intravascular diseminada necesitan vigilancia estrecha, líquidos, oxígeno y productos sanguíneos, como plaquetas, plasma o proteínas de la coagulación, si el sangrado es importante o si los análisis de sangre muestran que el organismo tiene pocos de estos recursos. A veces, los médicos recomiendan una combinación de cambios en el estilo de vida y fármacos, pero en esta afección los medicamentos principales suelen dirigirse a la causa subyacente y, en casos seleccionados, pueden usarse anticoagulantes para frenar la coagulación perjudicial cuando la coagulación es un problema mayor que el sangrado. No todos los tratamientos funcionan igual en cada persona, porque la atención depende de si en ese momento lo más urgente es el sangrado, la coagulación o la sobrecarga de los órganos. Como la coagulación intravascular diseminada puede cambiar con rapidez, el tratamiento suele realizarse en una unidad de cuidados intensivos o en un entorno hospitalario con vigilancia estrecha.
¿Se puede curar Disseminated intravascular coagulation?
No existe un único medicamento que cure la coagulación intravascular diseminada, pero a veces puede revertirse si los médicos tratan rápidamente el problema que la provoca, como una infección grave, una lesión importante o una complicación relacionada con el embarazo. El tratamiento en el hospital se centra en apoyar al organismo y controlar el sangrado o la coagulación, a menudo con hemoderivados y tratamiento de la enfermedad subyacente.
Tratamiento No Farmacológico
La coagulación intravascular diseminada suele tratarse en el hospital, a menudo en una unidad de cuidados intensivos, porque las prioridades del día a día son detener el sangrado, proteger los órganos y actuar con rapidez sobre la causa. El tratamiento urgente de la coagulación intravascular diseminada suele basarse en la atención de apoyo y en procedimientos urgentes, más que en terapias que puedas hacer en casa. El plan exacto depende de por qué comenzó la CID, como una infección grave, un traumatismo importante, complicaciones relacionadas con el embarazo o cáncer.
El paso más importante es encontrar y tratar el desencadenante que provocó la CID, porque el problema de la coagulación a menudo solo mejora cuando esa causa se controla. Esto puede implicar tratamiento rápido de la sepsis, una finalización urgente del embarazo en una urgencia obstétrica o atención por traumatismo o cáncer.
Si hay sangrado activo, los médicos pueden usar presión directa, taponamiento o procedimientos para sellar un área que sangra. Algunas personas con CID necesitan cirugía o radiología intervencionista para detener el sangrado dentro del cuerpo.
Las transfusiones pueden reponer las plaquetas y los factores de coagulación que se han consumido, especialmente cuando el sangrado continúa o se necesita un procedimiento. Esto puede incluir plaquetas, plasma o crioprecipitado, según qué componentes de la sangre estén bajos.
Muchas personas que viven con coagulación intravascular diseminada necesitan una vigilancia estrecha en la UCI, donde se pueden controlar hora a hora la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el oxígeno y los análisis de sangre repetidos. Si los órganos están bajo tensión, la atención de apoyo puede incluir oxígeno, un respirador, líquidos o diálisis.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
En las personas con coagulación intravascular diseminada, o DIC, las diferencias genéticas no suelen ser la razón principal por la que los medicamentos funcionan de manera distinta, porque el tratamiento se guía sobre todo por la gravedad del sangrado o de la formación de coágulos y por la afección que lo desencadenó, como una infección, cáncer o una complicación del embarazo. Algunas diferencias heredadas pueden afectar cómo procesa el organismo los medicamentos anticoagulantes, por lo que los médicos pueden vigilar más de cerca si hay demasiado sangrado o si el efecto no es suficiente, pero este no es el foco principal cuando se trata la DIC. En la práctica, la atención suele ajustarse según los signos, los resultados de los análisis de sangre y cómo responde la persona en ese momento, más que en función de las pruebas genéticas.
Tratamientos Farmacológicos
El tratamiento de la coagulación intravascular diseminada suele empezar tratando el desencadenante, como sepsis, cáncer, traumatismo grave o complicaciones relacionadas con el embarazo, porque el problema de la coagulación a menudo solo se resuelve cuando se controla la causa. Los medicamentos se eligen según si en ese momento el problema principal es el sangrado o la coagulación anormal. No todas las personas responden igual al mismo medicamento, y algunas con signos tempranos de coagulación intravascular diseminada pueden necesitar una vigilancia estrecha antes de empezar un fármaco.
La heparina, por lo general heparina no fraccionada y a veces heparina de bajo peso molecular, puede utilizarse cuando la coagulación intravascular diseminada está causando una coagulación continua más que sangrado. Esto puede ayudar a frenar la formación de nuevos coágulos, pero no es adecuada para todo el mundo, especialmente si hay sangrado grave activo.
El ácido tranexámico o el ácido aminocaproico pueden considerarse cuando hay sangrado grave impulsado por una degradación excesiva de los coágulos, algo que puede ocurrir en algunas formas de coagulación intravascular diseminada. Estos fármacos se usan con precaución porque pueden aumentar el riesgo de coágulos perjudiciales en el contexto equivocado.
El concentrado de antitrombina a veces se usa en casos seleccionados cuando los niveles de antitrombina son muy bajos y la coagulación sigue siendo difícil de controlar. Su papel es limitado y no es un tratamiento estándar para la mayoría de las personas con coagulación intravascular diseminada.
La trombomodulina alfa recombinante se usa en algunos países para la coagulación intravascular diseminada, sobre todo cuando los médicos intentan calmar la actividad excesiva de la coagulación. No está disponible de forma amplia en los Estados Unidos, y la evidencia sobre su uso rutinario sigue siendo desigual.
Influencias Genéticas
La coagulación intravascular diseminada suele aparecer en el contexto de otro problema de salud grave, como una infección grave, una lesión importante, cáncer o una urgencia relacionada con el embarazo, más que por heredarse directamente. La genética es solo una parte del rompecabezas, pero, para la mayoría de las personas con coagulación intravascular diseminada, los antecedentes familiares no son la causa principal de que se desarrolle. Los investigadores han encontrado que pequeñas diferencias heredadas en genes implicados en la coagulación y la inflamación pueden afectar la intensidad con la que el cuerpo reacciona durante enfermedades como la sepsis o el traumatismo, lo que puede ayudar a explicar por qué algunas personas enferman de forma más grave que otras. Aun así, estas diferencias genéticas no son una causa frecuente de coagulación intravascular diseminada y, por lo general, no forman parte de las pruebas rutinarias. Si hay antecedentes familiares importantes de sangrado inusual o coágulos sanguíneos, los médicos también pueden valorar si un trastorno de la coagulación hereditario independiente podría estar influyendo en el cuadro, pero el objetivo principal sigue siendo encontrar y tratar el desencadenante subyacente.
¿Es Disseminated intravascular coagulation genético?
La genética no suele ser el principal factor desencadenante de la coagulación intravascular diseminada. Con mayor frecuencia se asocia con una enfermedad grave o una lesión, aunque las diferencias hereditarias en genes relacionados con la coagulación pueden influir ligeramente en quién es más vulnerable o en la gravedad que alcanza.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Las variantes genéticas son una parte común y normal de la biología humana en la población general. La mayoría no tiene un efecto directo sobre la salud y simplemente forma parte de la diversidad humana natural. En muchos genes, llevar una variante relacionada con una enfermedad sugiere una posible asociación más que un diagnóstico definitivo, especialmente cuando intervienen más de un gen y factores ambientales. Sin embargo, en algunas situaciones, una sola variante bien caracterizada en un gen concreto puede ser suficiente para confirmar un diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
Cuando ocurre una coagulación intravascular diseminada, el tratamiento suele requerir rapidez, y los médicos se centran en detener el sangrado o la coagulación peligrosos y en tratar el problema que la desencadenó. En la mayoría de las personas con coagulación intravascular diseminada, la genética no desempeña un papel importante en las primeras decisiones de tratamiento, que se guían sobre todo por los síntomas, los resultados de los análisis de sangre y la causa subyacente, como una infección grave, un cáncer o una urgencia relacionada con el embarazo. La genética es solo un factor, y en la coagulación intravascular diseminada a menudo es un factor mucho menor que lo enferma que esté la persona en ese momento y cómo cambian sus pruebas de coagulación de una hora a otra. En este momento, no existen pruebas genéticas de uso amplio que orienten de forma rutinaria los tratamientos principales para la coagulación intravascular diseminada, como los hemoderivados, la reposición de factores de coagulación u otros cuidados de apoyo urgentes. En algunas situaciones, las diferencias hereditarias en la coagulación o en la forma de procesar los medicamentos pueden importar más adelante, sobre todo si alguien necesita tratamiento con anticoagulantes a más largo plazo después del episodio agudo, pero eso es independiente del tratamiento de urgencia de la propia coagulación intravascular diseminada. Así que, si te preguntas cómo afecta la genética al tratamiento de la coagulación intravascular diseminada, la respuesta breve es que la genética puede importar en algunos aspectos, pero la causa inmediata y el estado actual de la persona importan mucho más.
Interacciones con otras condiciones
En muchas personas, la coagulación intravascular diseminada aparece durante otra enfermedad grave, por lo que el mayor problema suele ser la rapidez con la que puede dificultar al mismo tiempo el control de los problemas de sangrado y de coagulación. Con mayor frecuencia se desarrolla junto con infecciones graves, traumatismos importantes, algunos cánceres y urgencias relacionadas con el embarazo, y cuando ocurre puede reducir el flujo sanguíneo a los órganos y, al mismo tiempo, aumentar el riesgo de hemorragia peligrosa. Los médicos llaman comorbilidad a la situación en la que dos afecciones aparecen juntas. En la práctica, esto significa que las personas con sepsis, enfermedad hepática o shock pueden empeorar mucho si aparece la coagulación intravascular diseminada, porque estas afecciones pueden solaparse de formas que sobrecargan el sistema de coagulación del cuerpo. Una persona hospitalizada podría parecer primero que presenta empeoramiento de los hematomas, sangrado por una línea IV o nuevos problemas de órganos, cuando el verdadero problema es que la enfermedad subyacente y la coagulación intravascular diseminada se retroalimentan. Como el tratamiento depende de controlar el desencadenante y también de apoyar la coagulación, los efectos pueden verse de forma diferente de una persona a otra, sobre todo cuando los médicos están aclarando los primeros signos de coagulación intravascular diseminada durante otra enfermedad crítica.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Disseminated intravascular coagulation?
Otros problemas que pueden parecer coagulación intravascular diseminada incluyen infección grave, enfermedad hepática grave, recuentos muy bajos de plaquetas y reacciones a medicamentos anticoagulantes, porque todos ellos pueden causar sangrado inusual, moretones o coagulación. Los médicos también pueden necesitar descartar algunos trastornos sanguíneos más raros que causan muchos coágulos pequeños y pueden afectar rápidamente a los órganos de una manera similar. Los análisis de sangre y la enfermedad general que está causando los síntomas suelen ser lo que ayuda a diferenciarlos.
Historia
Mucho antes de que los médicos le dieran un nombre, describían a pacientes que parecían tener dos problemas opuestos al mismo tiempo: formación de coágulos sanguíneos en lugares equivocados y, al mismo tiempo, sangrado grave. Esto se observaba con frecuencia durante infecciones graves, lesiones importantes, partos difíciles o ciertos cánceres, cuando una persona podía enfermar de forma súbita y desarrollar hematomas, sangrado en los sitios de punción o problemas en órganos en poco tiempo. Lo que hoy llamamos coagulación intravascular diseminada, o DIC, fue tomando forma poco a poco a partir de estas observaciones junto a la cama del paciente.
A finales del siglo XIX y principios del XX, los patólogos que examinaban el cuerpo después de la muerte empezaron a notar pequeños coágulos distribuidos por los vasos sanguíneos pequeños en algunas personas que habían fallecido por una enfermedad abrumadora. Con el tiempo, los médicos relacionaron estos hallazgos con el sangrado inusual que se veía mientras la persona aún estaba viva. Los primeros informes usaban términos como “síndrome de desfibrinación” o “coagulopatía por consumo”, reflejando la idea de que el cuerpo estaba gastando las plaquetas y las proteínas de la coagulación más rápido de lo que podía reponerlas.
A medida que evolucionó la ciencia médica, los médicos llegaron a entender que la DIC no es una enfermedad en sí misma, sino una reacción grave a otro problema subyacente. Este fue un cambio importante. Ayudó a explicar por qué el tratamiento no podía centrarse solo en el sangrado o solo en los coágulos; también había que identificar y tratar rápidamente la enfermedad desencadenante.
A mediados del siglo XX, los análisis de sangre hicieron más clara la situación. Los médicos podían medir la disminución del recuento de plaquetas y los cambios en los tiempos de coagulación, y más tarde añadieron pruebas que mostraban un aumento en la degradación de los coágulos. Para muchas personas con afecciones que pueden desencadenar DIC, este mejor reconocimiento permitió a los médicos detectar antes los signos tempranos de coagulación intravascular diseminada y actuar más pronto.
En las últimas décadas, la conciencia sobre este cuadro ha aumentado a medida que han avanzado los cuidados intensivos, la medicina de urgencias y la atención oncológica. Las guías modernas describen ahora la DIC como un proceso que puede ir desde una urgencia súbita y potencialmente mortal hasta una forma más lenta y crónica, según la causa. Entender esta historia ayuda a explicar por qué la DIC puede verse de manera distinta en cada persona y por qué la vigilancia cuidadosa es tan importante.