Complication in hemodialysis

Las complicaciones de la hemodiálisis a menudo se deben a una eliminación rápida de líquidos, a cambios bruscos en las sales en sangre o a problemas en el sitio de acceso. El riesgo es mayor con aumentos grandes de peso entre sesiones, función cardíaca débil, diabetes o edad avanzada. Algunos riesgos son modificables (cosas que tú puedes cambiar) y otros son no modificables (cosas que tú no puedes cambiar). Usar un catéter en lugar de una fístula puede aumentar el riesgo de infección y de coágulos, y una mala higiene del acceso o saltarse tratamientos añade más carga. La tendencia familiar a formar coágulos, el tabaquismo y una mala nutrición pueden aumentar el riesgo, y conocer los primeros signos de las complicaciones de la hemodiálisis te ayuda a actuar con rapidez.

Factores de Riesgo Genéticos

En las personas en diálisis, algunas complicaciones son más probables cuando ciertos rasgos se repiten en la familia. Este resumen se centra en los factores de riesgo genéticos de las complicaciones en hemodiálisis y en cómo pueden influir en el sangrado, la coagulación, el ritmo cardíaco y la salud de los tejidos durante el tratamiento. El riesgo no es un destino: varía mucho de una persona a otra. Si tú o un ser querido estáis en diálisis, puede ser útil conocer los factores de riesgo genéticos de las complicaciones en hemodiálisis para poder comentarlos con tu equipo asistencial.

• Trastornos hemorrágicos: Las personas que nacen con trastornos de sangrado, como la enfermedad de von Willebrand o la hemofilia, pueden presentar más hematomas o sangrado con la colocación de la aguja y después de la diálisis. Los equipos asistenciales pueden ajustar los planes y procedimientos con anticoagulantes para reducir el riesgo de sangrado.

• Cambios de coagulación: Las alteraciones hereditarias que aumentan la coagulación pueden hacer que las fístulas, los injertos o los catéteres tengan más probabilidades de obstruirse por coágulos. Se pueden usar controles adicionales y una anticoagulación adaptada para ayudar a mantener abierto el acceso.

• Deficiencia de antitrombina: La antitrombina baja puede hacer que la heparina estándar sea menos eficaz durante el tratamiento, lo que lleva a una coagulación repetida del circuito. Puede considerarse realizar pruebas y usar anticoagulantes alternativos.

• Enfermedad de células falciformes: Los glóbulos rojos con forma de hoz pueden dañar los vasos sanguíneos y hacer más probables los problemas de acceso, la coagulación o las crisis dolorosas alrededor de la diálisis. Los equipos pueden ajustar los planes de las sesiones y proteger el acceso con más cuidado.

• Síndrome de QT largo: Un QT largo hereditario puede hacer que el corazón sea vulnerable a problemas del ritmo cuando los electrolitos cambian rápidamente durante la hemodiálisis. Un control estrecho y objetivos prudentes de potasio y calcio pueden reducir este riesgo.

• Genes warfarina: Las variantes que hacen que una persona sea más sensible a la warfarina aumentan el riesgo de sangrado si se prescribe warfarina para coágulos o problemas de acceso. Los ajustes de dosis guiados por la genética pueden reducir las complicaciones.

• Riesgo de calcificación: Los trastornos raros que favorecen la acumulación de calcio en los vasos sanguíneos y la piel pueden aumentar la posibilidad de calcifilaxis en diálisis. Reconocerla pronto ayuda a vigilar más de cerca la piel y las heridas y a iniciar un tratamiento rápido si aparecen úlceras.

• Trastornos plaquetarios: Los problemas plaquetarios hereditarios pueden provocar un sangrado prolongado en los sitios de punción o después de procedimientos menores. Conocerlos permite a los equipos prepararse con medidas locales para ayudar a que la sangre coagule y acortar el tiempo de sangrado.

Transmisión

La gente a menudo pregunta cómo se transmite la complicación en hemodiálisis; no se transmite: estos problemas en sí mismos no son contagiosos. Algunas complicaciones relacionadas con la diálisis implican infecciones, como infecciones del torrente sanguíneo o hepatitis B o C; esos gérmenes pueden propagarse por contacto con la sangre o con equipos contaminados, no por contacto casual, como hablar, abrazar o compartir una sala de espera. Las unidades de diálisis en los US y EU utilizan medidas estrictas de control de infecciones —higiene de manos, desinfección minuciosa de las máquinas, material de un solo uso y programas de vacunación— para mantener este riesgo muy bajo. Si recibes diálisis, asegurarte de que el personal se lave las manos, use guantes y cuide adecuadamente el sitio de acceso, y mantener al día tus vacunas contra la hepatitis B, reduce aún más la posibilidad de complicaciones relacionadas con infecciones.

Cuándo hacerse pruebas genéticas

Las complicaciones en la hemodiálisis no suelen deberse a cambios genéticos heredados, por lo que las pruebas genéticas de rutina no suelen ser útiles. Considera hacerte pruebas genéticas si tienes un fuerte antecedente familiar de enfermedad renal a edades tempranas, insuficiencia renal sin explicación o características que sugieran un trastorno renal hereditario. Habla con tu nefrólogo o con un asesor genético para decidirlo.

Los días de diálisis pueden marcar tu semana, así que es natural que te preguntes cómo podría ser tu vida dentro de unos meses o años si aparecen complicaciones. El pronóstico de las complicaciones en la hemodiálisis varía, porque los problemas van desde calambres y presión arterial baja durante las sesiones hasta infecciones, sobrecarga cardíaca, enfermedad ósea y fallos del acceso vascular. Algunos problemas son breves y responden a cambios sencillos en los objetivos de líquidos o en la composición del líquido de diálisis, mientras que otros, como las infecciones recurrentes del torrente sanguíneo o los problemas cardíacos progresivos, conllevan riesgos más altos y pueden afectar a la supervivencia. La evolución de cada persona es un poco distinta.

El pronóstico se refiere a cómo una enfermedad tiende a cambiar o estabilizarse con el tiempo. Las complicaciones a corto plazo en la hemodiálisis, como mareos, dolor de cabeza o los primeros signos de complicaciones de la hemodiálisis, como los calambres musculares, suelen mejorar cuando el equipo asistencial ajusta el plan de tratamiento. Los riesgos a más largo plazo incluyen enfermedad cardiovascular, infecciones relacionadas con catéteres o injertos, anemia y malnutrición; estos son los principales factores de las hospitalizaciones y la mortalidad en las personas en hemodiálisis a largo plazo. La supervivencia es mejor cuando se previenen las infecciones, se controlan bien la presión arterial y el estado de líquidos, y se usa una fístula arteriovenosa en lugar de un catéter. En términos médicos, el pronóstico a largo plazo suele estar determinado tanto por la genética como por el estilo de vida.

Puede ser útil ver el panorama a largo plazo. Con una atención constante, muchas personas que viven con complicaciones en la hemodiálisis mantienen sus rutinas diarias y continúan trabajando, estudiando o cuidando de otras personas, aunque los niveles de energía pueden fluctuar. El camino puede no ser recto, pero las actualizaciones del tratamiento, como membranas de diálisis más nuevas, un control más estricto de las infecciones y medicamentos cardioprotectores, están mejorando los resultados. Habla con tu médico sobre cómo podría ser tu pronóstico personal.

Las complicaciones en hemodiálisis se tratan abordando el problema específico en ese momento y evitando que vuelva a ocurrir. En la práctica, los equipos manejan la presión arterial baja con recolocación del paciente, ralentizando la tasa de retirada de líquido y administrando pequeñas dosis de solución salina; los calambres musculares con estiramientos, calor y, a veces, medicamentos; las náuseas, el dolor de cabeza o el picor con antieméticos, analgésicos o tratamientos contra el prurito; y las infecciones del catéter o del acceso vascular con antibióticos y un cuidado minucioso del acceso. Los cambios del ritmo cardíaco, el potasio alto o la sobrecarga de líquidos pueden requerir medidas urgentes durante la diálisis, mientras que las medidas a largo plazo incluyen ajustar tu peso seco, el tiempo de diálisis y la composición del dializado, además de medicamentos que controlan la presión arterial, el fósforo, el equilibrio ácido-base, la anemia y el potasio. Puedes imaginarlo como un trabajo en equipo entre tú y tu médico, con el personal de enfermería de diálisis, dietistas y farmacéuticos afinando los líquidos, la dieta (como la sal, el potasio y el fósforo) y los medicamentos para reducir los riesgos futuros. Si los tratamientos de primera línea no ayudan, los especialistas pueden probar opciones de segunda línea como diferentes modalidades de diálisis (por ejemplo, sesiones más largas o más lentas, hemodiafiltración), cambiar el acceso vascular o añadir fármacos específicos, y vigilarán de cerca los análisis para guiar cada cambio.

La mayoría de las complicaciones durante la hemodiálisis están determinadas por factores médicos y del tratamiento, pero los rasgos hereditarios pueden aumentar o disminuir ciertos riesgos. La genética es solo una pieza del rompecabezas, pero algunas personas tienen una tendencia natural a la coagulación o al sangrado, lo que puede afectar el acceso para diálisis y la recuperación después de cada sesión. Si en tu familia suele haber tendencia a la coagulación, la probabilidad de que se obstruya el acceso puede ser mayor; si aparecen con facilidad moretones o sangrado, es más probable que el sangrado dure más tiempo después de retirar la aguja. Las diferencias en la respuesta del sistema inmunitario y de la inflamación también pueden influir en riesgos como las infecciones del catéter, las reacciones graves o las caídas de la presión arterial durante el tratamiento. Las diferencias entre genes pueden cambiar cómo tu organismo maneja ciertos medicamentos, como los anticoagulantes o los antiagregantes plaquetarios, por lo que las dosis o la elección del fármaco pueden ajustarse para equilibrar el riesgo de coagulación y de sangrado. Estas influencias genéticas rara vez se evalúan directamente en la clínica para una Complication in hemodialysis, pero compartir tu historial personal y familiar de coagulación, sangrado o reacciones inusuales a los medicamentos puede ayudar a tu equipo a adaptar la atención.

Vivir con diálisis a menudo significa manejar al mismo tiempo otros problemas de salud, y estos pueden cambiar cómo se manifiestan los problemas durante el tratamiento. La diabetes puede aumentar el riesgo de infecciones y enlentecer la cicatrización de las heridas, por lo que las infecciones del sitio de acceso o las úlceras en los pies pueden ser más difíciles de controlar. Además, los problemas nerviosos o estomacales causados por la diabetes pueden hacer que la presión arterial baja y los calambres durante las sesiones se sientan más intensos. La enfermedad cardíaca y la insuficiencia cardíaca interactúan con la eliminación de líquidos; retirar líquido demasiado rápido puede desencadenar dolor en el pecho, latidos irregulares o falta de aire, sobre todo cuando también hay anemia. Las enfermedades pulmonares, la apnea del sueño y las infecciones activas pueden reducir los niveles de oxígeno durante los tratamientos, mientras que la enfermedad hepática puede aumentar el riesgo de sangrado cuando se usan anticoagulantes en la máquina, y la hepatitis viral o el VIH requieren medidas de seguridad adicionales y medicamentos adaptados. Pregunta si algún medicamento para una afección podría interferir con el tratamiento de otra. Como los síntomas pueden superponerse, los signos tempranos de Complication in hemodialysis, como fatiga, mareo o hinchazón, pueden confundirse con otra enfermedad, por lo que un seguimiento estrecho y en equipo ayuda a adaptar la atención cuando hay varias afecciones implicadas.

Cómo los genes pueden causar enfermedades

Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.

A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.